時(shí)間：2023-01-20 07:13:57
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇細(xì)胞增殖論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：葛根素，成骨細(xì)胞，破骨細(xì)胞，增殖，分化
葛根素(Puerarin)是葛根中具有異黃酮結(jié)構(gòu)的主要活性成分之一，有研究表明，葛根素具有預(yù)防骨質(zhì)疏松的作用 [1]。本文觀察了葛根素在成骨-破骨細(xì)胞共育體系中對(duì)大鼠成骨細(xì)胞增殖及堿性磷酸酶活性的影響, 以評(píng)價(jià)其對(duì)骨代謝的作用。
1材料
1.1動(dòng)物普通級(jí)1日齡Sprange-Dawley(SD)新生大鼠和5日齡SD新生大鼠，由南方醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供，合格證號(hào)：2008B006。
1.2藥物葛根素 廣東省藥品檢驗(yàn)所 批號(hào): 180752-200809。
1.3試劑DMEM培養(yǎng)基（GIBCO公司），0.25%胰蛋白酶(Amersco公司)，Ⅱ型膠原酶（Sigma公司），堿性磷酸酶試劑盒(Sigma公司)。
1.4儀器超凈工作臺(tái)(蘇州凈化設(shè)備廠(chǎng)產(chǎn)品)，倒置相差顯微鏡(Nikon產(chǎn)品)，CO2培養(yǎng)箱(ThermoForma公司產(chǎn)品)，細(xì)胞培養(yǎng)板(Costar公司產(chǎn)品)， 0.45μm過(guò)濾膜(Costar公司產(chǎn)品)，紫外分光光度計(jì)（北京普析通用儀器有限公司）。論文格式。
2方法
2.1分離培養(yǎng)OB 參照文獻(xiàn)[2]。
2.2分離培養(yǎng)OC 參照文獻(xiàn)[2]。
2.3共育體系的建立
在已制作好并消毒的24孔共育培養(yǎng)板，以3×104個(gè)/孔的密度將OB接種到OB培養(yǎng)室內(nèi)，以3×104個(gè)/孔的密度將OC接種到OC培養(yǎng)室內(nèi)，每20min觀察一次OC貼壁情況，同時(shí)觀察是否有細(xì)胞透過(guò)半透膜進(jìn)入OC培養(yǎng)室。
2.4MTT法測(cè)定葛根素對(duì)OB增殖的影響
取第三代OB以3×104個(gè)/孔的密度接種于OB 培養(yǎng)室，3h后，將新分離的OC以3×104個(gè)/孔接種于OC培養(yǎng)室；24h后換入無(wú)血清培養(yǎng)液，待細(xì)胞周期同步化后，更換為不同濃度的葛根素培養(yǎng)液。各劑量組的終濃度分別為0.05ug/ml、0.5ug/ml、5ug/ml、10ug/ml、50ug/ml、100ug/ml。每個(gè)濃度設(shè)6個(gè)復(fù)孔。分別培養(yǎng)7天，更換無(wú)血清的DMEM培養(yǎng)基400ul，同時(shí)加入5mg/mL的MTT80ul/孔，置37℃，5% CO2培養(yǎng)箱中孵育4h后，在酶標(biāo)儀上測(cè)OD值，波長(zhǎng)為570nm。參比波長(zhǎng)為630nm。論文格式。
2.5PNPP法檢測(cè)葛根素對(duì)OB ALP活性的影響
取第三代OB以5×104個(gè)/孔的密度接種于OB培養(yǎng)室，3h后，將新分離的OC以5×104個(gè)/孔接種于OC培養(yǎng)室；待細(xì)胞周期同步化后，再分別加入0.5μg/ml、5μg/ml、50μg/ml的葛根素，與空白組對(duì)照。培養(yǎng)7d后，加入500ul 0.1%TritonX-100作用30min, 收集細(xì)胞裂解液，采用ALP試劑盒檢測(cè)其活性。
3結(jié)果
3.1葛根素對(duì)成骨細(xì)胞增殖的影響
在共育體系中，成骨細(xì)胞在5～100μg/ml的葛根素中培養(yǎng)7d后產(chǎn)生促明顯的增殖作用。其中以100μg/ml促增殖作用最強(qiáng)。而0.05μg/ml、0.5μg/ml的葛根素作用無(wú)明顯差異。見(jiàn)表1。
表1不同濃度的葛根素對(duì)OB增殖的影響(X±S，n=6)
石智曄 上海體育學(xué)院
摘要：骨骼肌損傷是一種常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷，但是骨骼肌自然愈合時(shí)間一般較長(zhǎng)，而且這種修復(fù)一般是不完全的；如何加快其愈合
過(guò)程成為運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中迫切需要解決的問(wèn)題。肌衛(wèi)星細(xì)胞（muscle satellite cells）于1961 年被 Mauro 等首次在蛙骨骼肌中發(fā)現(xiàn)，這種
具有增殖和自我更新能力的成肌前體細(xì)胞被認(rèn)為是骨骼肌修復(fù)中不可或缺的細(xì)胞。在骨骼肌損傷后，骨骼肌衛(wèi)星細(xì)胞會(huì)被激活，然后
衛(wèi)星細(xì)胞進(jìn)行增殖、分化、并與損傷部位的骨骼肌纖維融合，從而修復(fù)受損的骨骼肌。
關(guān)鍵詞：肌衛(wèi)星細(xì)胞；激活；增殖；遷移；綜述文獻(xiàn)
方法：利用計(jì)算機(jī)檢索PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)20年之內(nèi)的相關(guān)文獻(xiàn)，
檢索詞為“skeletal muscle satellite cells”或“skeletal muscle
regeneration”，納入標(biāo)注：具有原創(chuàng)性的研究性論文，目的方法
具有代表性。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)性研究以及代表性不強(qiáng)的文獻(xiàn)。
1.前言
對(duì)于骨骼肌損傷的機(jī)制并沒(méi)有一致認(rèn)同的結(jié)論，目前一般認(rèn)
為骨骼肌損傷后修復(fù)包括三個(gè)時(shí)期：壞死組織的清除、修復(fù)期和
塑形期。在骨骼肌損傷后的修復(fù)期中，衛(wèi)星細(xì)胞是關(guān)鍵性的細(xì)胞。
在生長(zhǎng)因子和受損肌纖維釋放的信號(hào)作用下，位于損傷部位周
圍、處于靜息狀態(tài)下的衛(wèi)星細(xì)胞被激活，然后遷移至骨骼肌損傷
部位，通過(guò)增殖、分化，形成新的肌管并與肌纖維融合，從而完
成骨骼肌的修復(fù)。因此弄清衛(wèi)星細(xì)胞的激活、遷移、增殖和分化
等一系列細(xì)胞行為，才能夠?yàn)楣趋兰p傷后積極的治療和合理的
康復(fù)提供幫助和借鑒。
2.文獻(xiàn)綜述提煉
2.1 衛(wèi)星細(xì)胞的激活
早期的研究認(rèn)為骨骼肌衛(wèi)星細(xì)胞的激活可能與一系列自分
泌/旁分泌因子有關(guān)，如 IGF-I，F(xiàn)GF 和 HGF 等。也有研究表明，
NO 和 Notch 信號(hào)在骨骼肌衛(wèi)星細(xì)胞的激活過(guò)程中起著重要的作
用。當(dāng)骨骼肌衛(wèi)星細(xì)胞處于靜息狀態(tài)下時(shí)，骨骼肌中的 NOS（一
氧化碳合成酶）可以合成 NO，而 NOS 在運(yùn)動(dòng)、機(jī)械刺激或者肌
肉損傷后會(huì)進(jìn)行上調(diào)，增加 NO 的釋放，從而激活骨骼肌衛(wèi)星細(xì)
胞。骨骼肌組織在 NO 作用下，能夠引起雌激素抑制劑（Follistatin）
的表達(dá)，它可以抑制肌肉生長(zhǎng)抑制素（Myostatin）的表達(dá)，而
Myostatin是一種骨骼肌形成的負(fù)向調(diào)節(jié)因子。Wozniak和Anderson
等發(fā)現(xiàn)在敲除 NOS 的 mdx 鼠體內(nèi)，衛(wèi)星細(xì)胞激活的比例會(huì)明顯
上升，揭示骨骼肌衛(wèi)星細(xì)胞的靜息狀態(tài)可能依靠 NO 維持的。在
骨骼肌損傷后，Notch 的配體（Delta）表達(dá)上調(diào)，從而激活骨骼
肌衛(wèi)星細(xì)胞。Notch 配體與其 Notch-1 受體在靜息的骨骼肌衛(wèi)星細(xì)
胞處相結(jié)合，激活肌肉轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子。在骨骼肌損傷、衛(wèi)星細(xì)胞
激活后，對(duì)抗 Notch-1 作用的 Numb 蛋白表達(dá)將下降。在體和離
體實(shí)驗(yàn)研究證明，Notch 信號(hào)在維持骨骼肌的形態(tài)方面起著重要
作用，調(diào)節(jié)著骨骼肌衛(wèi)星細(xì)胞的細(xì)胞周期。
NO 和 Notch 信號(hào)在骨骼肌衛(wèi)星細(xì)胞的激活過(guò)程中都有著重
要的作用，然而，在骨骼肌衛(wèi)星細(xì)胞的激活過(guò)程中它們確切的引
發(fā)機(jī)制是什么?它們是如何進(jìn)行平衡調(diào)節(jié)的?這些目前還沒(méi)有統(tǒng)一
的定論。
2.2 衛(wèi)星細(xì)胞的遷移
目前對(duì)于衛(wèi)星細(xì)胞的遷移相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道較少，不過(guò) IGF-1
和 MGF 等生長(zhǎng)因子可以促進(jìn)衛(wèi)星細(xì)胞的遷移，但是其機(jī)制還需
要進(jìn)一步研究。在對(duì)成骨細(xì)胞遷移的研究中發(fā)現(xiàn)：JNK 信號(hào)傳導(dǎo)
通路和 P38、ERK 激酶可以促進(jìn)成骨細(xì)胞的遷移，抑制 Akt 蛋白
的磷酸化，會(huì)削弱成骨細(xì)胞的遷移效果；敲除 PTEN 基因，發(fā)現(xiàn)
成骨細(xì)胞的遷移效果顯著提高，而 PTEN 基因抑制 PI3K 信號(hào)傳
導(dǎo)通路。那么影響衛(wèi)星細(xì)胞遷移的信號(hào)通路是否跟成骨細(xì)胞的信
號(hào)通路有相似之處呢？因此，對(duì)于影響衛(wèi)星細(xì)胞遷移的信號(hào)傳導(dǎo)
通路還需要進(jìn)一步的研究才能得到證實(shí)。
2.3 衛(wèi)星細(xì)胞的增殖分化
在肌衛(wèi)星細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中，可以觀察到Myf5和MyoD的表達(dá)，
并且在 Myogenin 和 MRF4 的作用下發(fā)生終末分化，形成肌管，最
后發(fā)育為成熟的骨骼肌。肌衛(wèi)星細(xì)胞在靜息狀態(tài)下，可以觀察到
Pax7 的表達(dá)；同時(shí)在受到電刺激后出現(xiàn)的 Pax7 的表達(dá)顯示衛(wèi)星
細(xì)胞重新回到靜息狀態(tài)下。這些研究結(jié)果都表明 MRFs 和 Pax7
調(diào)控著骨骼肌衛(wèi)星細(xì)胞的分化。
在一定程度上各種生長(zhǎng)因子也對(duì)衛(wèi)星細(xì)胞的增殖和分化進(jìn)
行著調(diào)控。IGF-I 能夠促進(jìn)骨骼肌衛(wèi)星細(xì)胞增殖和分化，同時(shí)，
還影響 MRFs 的功能；FGF 能夠促進(jìn)骨骼肌衛(wèi)星細(xì)胞的增殖，且
在達(dá)到最佳狀態(tài)后增殖能力保持不變；HGF 促進(jìn)骨細(xì)胞增殖，但
是抑制肌衛(wèi)星細(xì)胞的分化；血小板源性生長(zhǎng)因子（PDGF），能
促進(jìn)骨骼肌衛(wèi)星細(xì)胞的分化；轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β （transforming
growth factor beta，TGF-β）可能抑制骨骼肌衛(wèi)星細(xì)胞的增殖和分
化。
3.結(jié)論
3.1 NO 和 Notch 信號(hào)在骨骼肌衛(wèi)星細(xì)胞的激活過(guò)程中有重要
的作用。
3.2 IGF-I 等生長(zhǎng)因子會(huì)影響衛(wèi)星細(xì)胞的遷移，但是具體機(jī)制
還未研究清楚。
3.3 骨骼肌衛(wèi)星細(xì)胞在修復(fù)受損骨骼肌的過(guò)程中主要受到
Pax 和生肌調(diào)節(jié)因子的影響，各種生長(zhǎng)因子也在一定程度上影響
著衛(wèi)星細(xì)胞的增殖和分化。
參考文獻(xiàn)：
[1]Relaix，F(xiàn).and P.S.Zammit，Satellite cells are essential for
skeletal muscle regeneration：the cell on the edge returns centre
stage.Development，2012.139（16）：p.2845-2856.
[2]王瓊.IGF-Ⅰ 與 MGF 對(duì)骨骼肌衛(wèi)星細(xì)胞增殖及遷移的
影響，上海體育學(xué)院，2011.
作者簡(jiǎn)介：
【關(guān)鍵詞】 端粒酶抑制劑；染色體；惡性腫瘤
端粒酶抑制劑對(duì)于惡性癌癥的臨床作用，通過(guò)近幾年來(lái)的研究，正逐漸為人所熟悉。其作用機(jī)制各有不同，但最終的效用都能夠抑制惡性腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)與分裂［1］。此類(lèi)物質(zhì)包括：反義寡核苷酸,逆轉(zhuǎn)錄抑制劑，G-四連體穩(wěn)定劑，蛋白激酶C抑制劑，化療藥物。
1 反義寡核苷酸(antisense oligodexoynuclectide, ASODN)
反義寡核苷酸能夠與靶RNA或DNA特異性互補(bǔ)，能夠使得惡性腫瘤細(xì)胞端粒酶活性降低，進(jìn)而其增殖能力下降，甚至調(diào)亡。應(yīng)用這一原理，人工的合成針對(duì)模板序列的反義核苷酸抑制劑在研究中已取得很大突破。
例如Mete等［2］使用硫代反義核苷酸(PAS-ODN)對(duì)Burkitts瘤中淋巴瘤細(xì)胞系OMA-BLI生長(zhǎng)有明顯的壓制作用，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。此外夏雪梅等［3］對(duì)凋亡抑制基因survivin反義寡核苷酸的研究表面，通過(guò)使用bcl-2反義寡核苷酸對(duì)肺癌細(xì)胞株的抑制作用十分顯著，可出現(xiàn)肺癌細(xì)胞生長(zhǎng)抑制以至凋亡，細(xì)胞survivin mRNA明顯下降。肺癌細(xì)胞株survivin基因表達(dá)受到survivin反義寡核苷酸的有效抑制。并誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡和生長(zhǎng)延緩，同時(shí)也證明聯(lián)合bcl-2反義寡核苷酸對(duì)提升抗癌能力有明顯功用。
2 逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(reserve transcripitase inhabitors)
3-疊氮-3-脫氧胸腺核苷(3-azido-2,3-dideoxythymidine, AZT)作為逆轉(zhuǎn)錄抑制劑中最為人所關(guān)注的一種，其臨床價(jià)值得到廣泛肯定。
呂繼博［4］用改良的MTT法測(cè)定不同濃度AZT處理C6膠質(zhì)瘤干細(xì)胞及膠質(zhì)瘤細(xì)胞后,在不同階段的藥物敏感性。MTT結(jié)果顯示，ATZ對(duì)膠質(zhì)瘤干細(xì)胞及膠質(zhì)瘤細(xì)胞有著異常強(qiáng)烈的抑制作用，且隨著AZT的濃度增加及作用時(shí)間的延長(zhǎng)，其抑制細(xì)胞的增殖作用逐漸增強(qiáng),有時(shí)間-劑量相關(guān)關(guān)系。通過(guò)流式細(xì)胞儀檢測(cè)可得：伴隨AZT濃度的增加，膠質(zhì)瘤干細(xì)胞及膠質(zhì)瘤細(xì)胞的S期細(xì)胞比例增高，并伴有凋亡細(xì)胞的增多。進(jìn)一步表明AZT作用于S期細(xì)胞，抑制C6膠質(zhì)瘤干細(xì)胞的生長(zhǎng)，但C6膠質(zhì)瘤干細(xì)胞對(duì)AZT存在耐藥性，需注意。
3 G-四聯(lián)體穩(wěn)定因子
G-四聯(lián)體穩(wěn)定因子的作用機(jī)制在于特異性的結(jié)合于端粒3端由鳥(niǎo)嘌呤折疊形成的四鏈DNA，既是G-四連體上，從而阻止端粒和端粒酶的結(jié)合，抑制其活性。
目前，三乙烯四胺(TETA)的研究有較大進(jìn)展。殷菲等［5］通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明三乙烯四胺(Triethylene tetramine,TETA)能夠與G4-DNA產(chǎn)生相互作用提高其穩(wěn)定性。TETA能夠促進(jìn)G4-DNA這一有分子間平行特性的分子的形成,繼而抑制端粒酶陽(yáng)性的HeLa、MCF-7、K562、ECV•304及PC12細(xì)胞的增殖。作用72 h，TETA對(duì)各種細(xì)胞的半數(shù) 抑制濃度(IC5o值)分別為：HeLa細(xì)胞75株，MCF-7細(xì)胞124株,K562 細(xì)胞175株,EeV-304細(xì)胞221株，PelZ細(xì)胞452株；而對(duì)人體內(nèi)端粒酶陰性的HLF細(xì)胞的增殖則無(wú)明顯效用。上述研究結(jié)果表明TETA的作用機(jī)制為：穩(wěn)定G4-DNA的結(jié)構(gòu)的同時(shí)抑制端粒酶活性，以達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞增殖的作用。
4 蛋白激酶C抑制劑
蛋白激酶C作為激活細(xì)胞活性的重要環(huán)節(jié)，在信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)中的作用不言而喻。Ku-WC等［6］發(fā)現(xiàn)蛋白抑制劑和H-7對(duì)鼻炎癌細(xì)胞NPC-076端粒酶活性，有很強(qiáng)的抑制作用。
此外，張海泉等［7］發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)星型孢菌素進(jìn)行結(jié)構(gòu)改造可以得到一系列吲哚馬來(lái)酰亞胺類(lèi)化合物，既是一類(lèi)新型蛋白激酶C抑制劑。采用MTT法對(duì)的抗腫瘤活性進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)吲哚馬來(lái)酰亞胺類(lèi)化合物在10 μm濃度下，對(duì)人宮頸癌Hela細(xì)胞株均表現(xiàn)出不同程度的抑制作用。而對(duì)其他腫瘤細(xì)胞株，諸如白血病K562等的抑制作用以及其進(jìn)一步的抗腫瘤活性和作用機(jī)理目前尚未徹底闡明。
5 化療藥物
化療作為癌癥治療的常規(guī)手段，對(duì)于癌癥的治愈有重要作用。順鉑作為一種常用的化療藥物，在臨床中廣泛使用。何春容等［8］發(fā)現(xiàn)順鉑對(duì)表達(dá)鋅指蛋白217(ZNF217)的卵巢癌組織的化療敏感性呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。既是卵巢癌耐藥株ZNF217為高表達(dá)，而卵巢癌敏感株則為低表達(dá)；ZNF217在卵巢癌耐藥株中為核表達(dá)，但在卵巢癌敏感株則主要為漿表達(dá)；此外順鉑可以下調(diào)凋亡終末效應(yīng)酶caspase 3和caspase 9活性，并作用于端粒酶，最終促進(jìn)卵巢癌組織細(xì)胞的凋亡(鋅指蛋白217可以抑制這一過(guò)程)。
綜上所述，以反義核苷酸抑制劑為代表的端粒酶抑制劑，能通過(guò)各自不同的作用機(jī)制抑制端粒酶的活性，從而最終導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的凋亡。這對(duì)于癌癥的治療有著顯著的臨床意義，但例如AZT所存在的耐藥性，以及順鉑對(duì)于ZNF217的依賴(lài)，都影響了它們的作用效果。其工作機(jī)制還需進(jìn)一步闡明。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 丁金麗，劉芳芳，于成國(guó).端粒酶抑制劑的研究進(jìn)展.日本醫(yī)學(xué)介紹,2006,27(10)：473-475.
［2］ Meta JE, Jashi ss, Palen B, et al. A hexamerie phosphorothloate obligonucleotide telomerase inhibitor arreals growth of Burkitts lymphoma cells in vitro and vivo. Toxicol Appl Plamacol,1997,144(1):189-197.
［3］ 夏雪梅，陳余清，蔡應(yīng)云,等. 調(diào)亡抑制基因SURBIBIN反義寡核苷酸聯(lián)合Bcl-2反義核苷酸誘導(dǎo)肺癌細(xì)胞株凋亡的實(shí)驗(yàn)觀察.中國(guó)臨床康復(fù),2005,47:140-149.
［4］ 呂繼博.端粒酶抑制劑AZT對(duì)C6交直流干細(xì)胞作用的體外實(shí)驗(yàn)研究.碩士畢業(yè)論文，2010.
［5］ 殷菲，碰孝軍. 三乙烯四胺與G四鏈體DNA相互作用、抑制端粒酶活性及抗腫瘤作用研究.大連：大連理工大學(xué)，2005.
［6］ Ku Wu, Cheng AJ, Wang TC, et al. Inhibition of telomerase activity bu PKC inhibitor in human nusopharygeal cnacer cells in culture. Biochem Biophys Rea Commun,1997,241(3):730-736.
【摘要】 目的從海洋來(lái)源的口蛄蝦中提取并純化該生物堿，研究其抗鼻咽癌作用。方法系統(tǒng)溶劑法初步分離口蛄蝦乙醇粗提物，大孔樹(shù)脂HP20層析分離正丁醇洗脫的組分；對(duì)富含生物堿的組分合并后萃取總生物堿；自動(dòng)層析儀純化總生物堿，254 nm波長(zhǎng)檢測(cè)，手動(dòng)收集洗脫液；質(zhì)譜儀分析生物堿分子量；MTT方法檢測(cè)藥物對(duì)細(xì)胞的生長(zhǎng)抑制率，繪制細(xì)胞生長(zhǎng)曲線(xiàn)。結(jié)果大孔樹(shù)脂HP20能非常有效地富集分離的生物堿，質(zhì)譜分析純化的生物堿D3分子量為234.33。分離純化的生物堿對(duì)鼻咽癌細(xì)胞增殖具有明顯的抑制作用。結(jié)論口蛄蝦來(lái)源的生物堿分子量為234.33，對(duì)鼻咽癌細(xì)胞的增殖具有明顯的抑制作用，并呈時(shí)間-劑量關(guān)系。
【關(guān)鍵詞】 口蛄蝦； 生物堿； 鼻咽癌； 純化
Abstract：ObjectiveTo extract effective alkaloid from marine Oratosquilla materials and to study its effect on Nasopharyngeal Carcinoma cell proliferation and purify.MethodsEthanol extract from marine Oratosquilla was diluted by system solvent. Macroporous absorption resin HP20 column chromatography was used to separate n-Butanol diluted group and total alkaloids were extracted. Auto-chromatography was employed to purify alkaloid. The purified alkaloid molecular weight was analyzed by Mass Spectrometry. MTT method was employed to investigate the inhibitory rate on cells proliferation， and growth curves were protrated at the same time. ResultsAlkaloids were mainly segregated in HP20 chromatographic diluted groups. Purified alkaloid D3 was obtained through Auto-chromatography method. Molecular weight of the purified alkaloid was 234.33 by Mass Spectrometry technique. The alkaloid D3 had obvious inhibitory effects against both CNE1 and CNE-2Z cells.ConclusionThe marine-derived alkaloid D3 has prominent anti-cancer cell proliferation effects in a time- and dose- manners， and its molecular weight is 234.33.
Key words：Oratosquilla； Alkaloid； Nasopharyngeal carcinoma； Purification
本研究所利用鼻咽癌細(xì)胞株對(duì)一批海洋生物進(jìn)行藥物活性篩選，發(fā)現(xiàn)了一些具有抑制鼻咽癌細(xì)胞系增殖，同時(shí)也可以抗EB病毒(Epstein-Barr Virus)增殖的海洋生物［1，2］，其中口蛄蝦乙醇粗提物抑制效果最明顯，并申請(qǐng)了中國(guó)發(fā)明專(zhuān)利(專(zhuān)利號(hào)：ZL 99102633.0)。我們以往的實(shí)驗(yàn)證實(shí)口蛄蝦單次乙醇提取物能顯著抑制人鼻咽癌細(xì)胞系CNE1、CNE-2Z的DNA合成，降低細(xì)胞活性和細(xì)胞集落形成能力（周鴻科.《海洋生物1號(hào)對(duì)人鼻咽癌細(xì)胞系CNE-2Z生長(zhǎng)的影響及其機(jī)制的研究》.2003，廣東醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文）。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明乙醇粗提物能抑制人低分化鼻咽癌細(xì)胞裸鼠移植瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移（顧帝水.《海洋生物1號(hào)對(duì)人鼻咽癌細(xì)胞系CNE-2Z轉(zhuǎn)移特性及其裸鼠轉(zhuǎn)移瘤的影響》.2004，廣東醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文）。本實(shí)驗(yàn)在進(jìn)一步對(duì)活性組分分離純化的基礎(chǔ)上，結(jié)合前期的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)，確定活性物質(zhì)的種類(lèi)和分子信息正是本研究要解決的問(wèn)題，以期為進(jìn)一步將其開(kāi)發(fā)成為有效治療鼻咽癌的新藥建立可靠的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)和依據(jù)。
1 材料和方法
1.1 細(xì)胞培養(yǎng)和藥物篩選 CNE1和CNE-2Z鼻咽癌細(xì)胞系用含10%小牛血清的細(xì)胞培養(yǎng)液RPMI-1640常規(guī)培養(yǎng)(37℃，5％CO2)。取對(duì)數(shù)生長(zhǎng)期，生長(zhǎng)狀態(tài)好的細(xì)胞用于實(shí)驗(yàn)。細(xì)胞接種于96孔培養(yǎng)板，每孔200 μl，1×104個(gè)細(xì)胞。設(shè)置4個(gè)藥物濃度，分別為50，100，200，400 μg/ml，含DMSO(
1.2 生物堿分離純化 采用95％食用乙醇冷浸漬法從口蛄蝦中得到乙醇粗提物［4］。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)溶劑法初步分離，大孔樹(shù)脂HP20層析進(jìn)一步分離、合并得到總生物堿，稱(chēng)為D，顯色方法見(jiàn)文獻(xiàn)［5］。自動(dòng)層析儀SHQT-6A純化總生物堿，得組份D1～D4，純化后得生物堿D3。
1.3 生物堿質(zhì)譜分析 用分析純的甲醇溶解配制成1 mg/ml的液體，混懸振蕩器振蕩10 min，然后12 000 r/min高速離心。上清液用液相色譜－質(zhì)譜聯(lián)用儀島津DP8080α分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)資料均用±s表示，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SAS 8.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。分別選用直線(xiàn)回歸法、重復(fù)測(cè)量資料的方差分析和單因素方差分析方法。
2 結(jié)果
2.1 純化的生物堿對(duì)CNE1和CNE-2Z的抑制作用生物堿對(duì)CNE1、CNE-2Z細(xì)胞均有明顯的抑制作用，并呈時(shí)間－劑量依賴(lài)關(guān)系。見(jiàn)圖1。結(jié)果顯示各組間差異具有顯著性(P
2.2 生物堿的純化總生物堿D經(jīng)硅膠層析分離后的4個(gè)組份薄層層析展開(kāi)結(jié)果如圖2所示。D3只有一個(gè)斑點(diǎn)，說(shuō)明層析分離的效果比較好，可以得到較高純度的生物堿。
2.3 生物堿的質(zhì)譜分析干燥的待測(cè)樣品用色譜純的甲醇溶解。D3的大部分已經(jīng)溶解，離心后仍然發(fā)覺(jué)有小部分未溶解，沉淀能完全溶解在三蒸水中。質(zhì)譜結(jié)果如圖3所示。水溶解的質(zhì)譜結(jié)果未顯示。阿托品作為參照，經(jīng)校正后的生物堿的分子量為234.33。
圖1 生物堿分離組份對(duì)CNE1、CNE-2Z細(xì)胞的影響（略）
3 討論
生物堿是含負(fù)氧化態(tài)氮原子的環(huán)狀化合物，主要分布于植物界，在動(dòng)物中發(fā)現(xiàn)的生物堿很少。近年來(lái)，越來(lái)越多的生物堿在海洋生物中被發(fā)現(xiàn)，這些生物堿多數(shù)來(lái)源于海洋，并且都有特異結(jié)構(gòu)和生理活性。生物堿類(lèi)化合物具有誘導(dǎo)凋亡與抑制凋亡兩方面作用，分別表現(xiàn)在不同的疾病中，尤其在腫瘤方面的研究是目前的熱點(diǎn)［6］。
圖2 薄層層析展開(kāi)結(jié)果（略）
圖3 阿托品 (a)和生物堿(b)標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)譜峰圖（略）
前期的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證明乙醇粗提物能抑制人低分化鼻咽癌細(xì)胞裸鼠移植瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)海洋來(lái)源的口蛄蝦提取物中醋酸乙酯提取物和正丁醇提取物均具有明顯抑制人低分化鼻咽癌細(xì)胞系CNE1和CNE-2Z生長(zhǎng)的作用（數(shù)據(jù)沒(méi)有顯示）。實(shí)驗(yàn)表明，進(jìn)一步從粗提物分離提取的總生物堿D和純化的單一生物堿D3對(duì)兩種細(xì)胞系都表現(xiàn)出良好的抑制作用，并呈時(shí)間-劑量依賴(lài)關(guān)系。口蛄蝦乙醇粗提物中還含有多種物質(zhì)，有糖類(lèi)、苷類(lèi)、蛋白多肽等物質(zhì)（數(shù)據(jù)沒(méi)有顯示），那么，組份內(nèi)的其它物質(zhì)是否起作用或和生物堿起協(xié)同作用，仍然需要進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證。本實(shí)驗(yàn)證明D3具有明顯的抗腫瘤活性，其IC50值為80 μg/ml。
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慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL）簡(jiǎn)稱(chēng)“慢淋”，是一種淋巴細(xì)胞克隆性增殖的腫瘤性疾病，主要表現(xiàn)為形態(tài)上成熟的小淋巴細(xì)胞侵襲外周血、骨髓、淋巴結(jié)和脾臟等淋巴組織。本病好發(fā)于60歲以上的老年人，且男性高于女性。本病特殊之處在于骨髓及外周血中幼稚淋巴比例明顯高于慢淋形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)2008版WHO分型方案，骨髓或外周血中腫瘤性前驅(qū)淋巴細(xì)胞（原始、幼稚淋巴）比例≥20％，并能排除母細(xì)胞性淋巴瘤浸潤(rùn)骨髓的可能，則診斷為急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）。如果此例病例，僅僅從形態(tài)學(xué)角度去分析判斷，就會(huì)導(dǎo)致誤診。由于對(duì)于ALL與CLL的治療方案截然不同。誤診將給患者帶來(lái)巨大的損失。因此為了準(zhǔn)確診斷，減少誤診率。需要結(jié)合形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)診斷體系，做出綜合判斷。
1資料與方法
1．1一般資料
73歲男患者，因“體質(zhì)量下降1＋月，頭昏、乏力10＋天”入院。近1＋月前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)體質(zhì)量下降（約7kg），無(wú)發(fā)熱、咳嗽，無(wú)多飲、多食、多尿，未予重視。10＋天前出現(xiàn)頭昏、乏力，伴雙下肢浮腫，無(wú)頭疼、惡心、嘔吐，無(wú)皮膚黏膜出血，無(wú)腹痛、腹瀉、黑便，無(wú)心悸、氣促及呼吸困難，為診治就診本院門(mén)診，查血常規(guī)提示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）117．93×109／L、淋巴細(xì)胞114．39×109／L、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）1．16×1012／L、血紅蛋白（HGB）36g／L、血小板計(jì)數(shù)（PLT）70×109／L；以貧血原因?yàn)榧毙园籽∈杖氡驹貉嚎啤；颊呔瘛嬍城芳眩呱锌桑阏＃w質(zhì)量減輕約7kg。既往史：發(fā)現(xiàn)高血壓5年，未規(guī)律口服降壓藥；2年前于遵義市人民醫(yī)院行鼻竇炎手術(shù)；無(wú)遺傳病、傳染病史，無(wú)重大外傷、輸血史，無(wú)食物及藥物過(guò)敏史。患者入院后完善相應(yīng)檢查項(xiàng)目。查體：貧血貌，全身皮膚無(wú)黃染，左頸前、雙側(cè)鎖骨上、雙側(cè)腋窩、雙側(cè)腹股溝觸及數(shù)枚花生米至核桃大小的淋巴結(jié)，質(zhì)韌可活動(dòng)無(wú)壓痛。肝脾肋下未觸及，各生理反射存在，病理征陰性。輔查：鐵蛋白475．2μg／L；腎功（尿素，10．61mmol／L；尿酸，661μmol／L）。網(wǎng)織紅細(xì)胞、肝功未見(jiàn)異常。乙型肝炎五項(xiàng)、人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）＋梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)（TPPA）＋丙型肝炎測(cè)定均未見(jiàn)異常。血型鑒定：B型Rh陽(yáng)性。骨髓象：有核細(xì)胞增生活躍，粒系增生明顯受抑，紅系分類(lèi)未見(jiàn)幼紅細(xì)胞，淋巴分類(lèi)，幼稚淋巴占24％，該類(lèi)細(xì)胞多呈圓或橢圓形，漿量偏少，淺藍(lán)色，偶有瘤狀突起或邊緣不齊；核染色質(zhì)粗細(xì)不一，較致密，部分核仁較大，1～2個(gè)不等。外周血：白細(xì)胞數(shù)量明顯增高，分類(lèi)幼淋占18％。骨穿結(jié)論：骨髓、血象幼淋分別占24％、18％，請(qǐng)臨床結(jié)合其他檢查綜合考慮。白血病免疫分型檢測(cè)結(jié)果：在CD45／SSC散點(diǎn)圖上，可見(jiàn)淋巴細(xì)胞群Lym，占有核細(xì)胞96．98％，主要表達(dá)CD2、CD20、HLA－DR、CD22、CD7、CD4、CD23、CD19、CD5、cCD79a、Kappa，弱表達(dá)CD13，不表達(dá)FMC－7、Lambda；提示慢性B淋巴細(xì)胞白血病（B－CLL）。
1．2治療方案
入院后予輸紅細(xì)胞糾正貧血，羥基脲膠囊抑制細(xì)胞數(shù)，別嘌醇片抑制尿酸形成，碳酸氫鈉注射液促進(jìn)尿酸排泄，0．9％氯化鈉注射液、葡萄糖注射液及混合糖電解質(zhì)營(yíng)養(yǎng)支持，監(jiān)測(cè)血壓等治療。
1．3出院情況及診斷
患者未訴特殊不適，精神飲食及睡眠尚可，大小便如常。查體，生命體征平穩(wěn)，貧血貌，心臟聽(tīng)診無(wú)病理性雜音。腹部平坦無(wú)壓痛。復(fù)查血常規(guī)提示W(wǎng)BC89．78×109／L、淋巴細(xì)胞80．80×109／L、RBC2．27×1012／L、HGB66．0g／L、PLT49×109／L。明確診斷：（1）CLL（B細(xì)胞性Ⅳ期）；（2）原發(fā)性高血壓（1級(jí)中危險(xiǎn)組）；（3）高尿酸血癥。反復(fù)溝通后，患者及家屬堅(jiān)決拒絕化療并要求出院，經(jīng)上級(jí)醫(yī)生討論后予以批準(zhǔn)出院。
2討論
該患者的年齡、性別、外周血細(xì)胞及淋巴細(xì)胞百分比均符合慢淋特征，結(jié)合臨床有乏力、消瘦、食欲下降等表現(xiàn)，并且伴有多處的淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大及貧血表現(xiàn)。與常見(jiàn)的慢淋不同之處在于，通常慢淋骨髓及外周血均以成熟階段淋巴細(xì)胞增高為主，原始和幼稚淋巴少見(jiàn)，常＜5％，而該患者骨髓及外周血幼稚淋巴比例分別達(dá)到了24％、18％，形態(tài)如骨髓象中描述（圖1見(jiàn)《國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》網(wǎng)站主頁(yè)“論文附件”）。幼稚淋巴比例的增高將可能導(dǎo)致預(yù)后不良。有報(bào)道慢性淋巴細(xì)胞白血病患者骨髓涂片中幼稚淋巴細(xì)胞≥5％的患者預(yù)后，較幼稚淋巴細(xì)胞5％的患者差。該特殊病例的診斷就需要與幾種淋巴細(xì)胞增高的疾病進(jìn)行鑒別了。例如ALL是由于原始及幼稚淋巴細(xì)胞在造血組織異常增殖并浸潤(rùn)各組織臟器的一種造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病。發(fā)病可在任何年齡，但多見(jiàn)于兒童及青壯年。臨床起病急，有發(fā)熱貧血，皮膚黏膜及內(nèi)臟出血，全身淋巴結(jié)腫大，關(guān)節(jié)疼痛及胸骨壓痛較明顯。WBC多數(shù)增高，骨髓及外周血均以原始幼稚淋巴細(xì)胞增高為主，可高達(dá)90％以上。白血病細(xì)胞形態(tài)大小不一，核漿比較高，核形圓形或不規(guī)則，染色質(zhì)情況各異，核仁可有或無(wú)。退化細(xì)胞明顯增多，涂抹細(xì)胞多見(jiàn)，是ALL特征之一。幼淋巴細(xì)胞白血病（PLL）是一種特殊類(lèi)型的淋巴細(xì)胞白血病。一般認(rèn)為屬于罕見(jiàn)的CLL變異型，也有人認(rèn)為是急淋的一種亞型。本病病程較CLL為短，好發(fā)于60歲以上的老年人，男性居多。臨床起病緩慢，可無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。部分病例可因消瘦、盜汗、乏力及上腹部不適而就診。其特征是高白細(xì)胞血癥、外周血中幼稚淋巴細(xì)胞占55％以上及脾大。而核仁大呈泡狀，大而顯著且多為單個(gè)的核仁是幼淋巴細(xì)胞白血病的突出特征。
以上幾種白血病的診斷單從形態(tài)學(xué)方面，筆者的依據(jù)是原始幼稚細(xì)胞比例及各自的形態(tài)上的細(xì)微差別。由于淋巴細(xì)胞在染色上的特殊性，染色時(shí)間長(zhǎng)短的控制，對(duì)淋巴細(xì)胞成熟度的判斷影響較大。而不同的檢驗(yàn)人員由于經(jīng)驗(yàn)的差異，對(duì)淋巴細(xì)胞幼稚與成熟的判斷標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)有差異性。因此由于形態(tài)學(xué)自身的局限性，對(duì)于這樣一些極為相似的疾病，在鑒別及診斷上有一定的難度，拿捏不準(zhǔn)就會(huì)導(dǎo)致誤診。這就需要借助流式細(xì)胞素、染色體等其他檢測(cè)手段來(lái)綜合診斷。流式細(xì)胞術(shù)目前用于CLL的診斷和鑒別診斷主要參考Moreau等提出的免疫表型積分系統(tǒng)，該患者免疫表型表達(dá)CD20、CD22、CD23、CD19等成熟B淋巴細(xì)胞標(biāo)志，特別是CD23抗原表達(dá)陽(yáng)性，積1分；免疫球蛋白輕鏈限制性地表達(dá)Kappa、不表達(dá)Lambda，積1分，提示為成熟B淋巴增殖性疾病（B－LPD）；最具特征的是同時(shí)表達(dá)T細(xì)胞抗原CD5，積1分；不表達(dá)FMC－7，積1分。典型CLL積4～5分，而該患者共計(jì)積分為4分，符合典型CLL免疫表型特點(diǎn)（見(jiàn)《國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》網(wǎng)站主頁(yè)“論文附件”）。而B(niǎo)細(xì)胞幼淋巴細(xì)胞白血病（Bcell－prolymphocyticleukemia，B－PLL）典型免疫表型為：膜表面免疫球蛋白（SmIg）強(qiáng)陽(yáng)性（IgM或IgD），CD19、CD20、CD22、CD24、CD79b、FMc7等B細(xì)胞抗原至少1項(xiàng)以上陽(yáng)性，CD10常陰性，部分患者CD23、CD5陽(yáng)性。ALL免疫表型中一般會(huì)有CD34和（或）CD10的表達(dá)，該患者均無(wú)，故不考慮ALL。
該患者利用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)是非常典型CLL，而僅靠細(xì)胞形態(tài)觀察分析，很容易誤診為幼淋巴細(xì)胞白血病和ALL。因此，綜合利用白血病形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)診斷技術(shù)體系，更能揭示白血病細(xì)胞的生物學(xué)本質(zhì)，有利于對(duì)白血病準(zhǔn)確診斷分析、設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療方案和判斷其預(yù)后情況。
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【關(guān)鍵詞】骨髓增殖性腫瘤（MPN）；PV ET MF；中醫(yī)；治療
【中圖分類(lèi)號(hào)】R915.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0473-01
骨髓增殖性腫瘤（myeloproliferative neoplasma，MPN），舊稱(chēng)骨髓增殖性疾病（MPD），是以一系或多系造血干細(xì)胞持續(xù)異常增殖為特征的一組造血干細(xì)胞克隆性疾病，主要包括真性紅細(xì)胞增多癥（polycythemia vera，PV）、原發(fā)性血小板增多癥（primary thrombocythemia，ET）、原發(fā)性骨髓纖維化（primary myelofibrosis，MF）。不同于MDS，MPN有正常成熟和有效造血，臨床主要表現(xiàn)為一種或多種血細(xì)胞質(zhì)和量的異常、脾大、出血傾向、血栓形成及髓外造血[1]。關(guān)于本病病因至今尚無(wú)明確定論，推測(cè)是骨髓造血多能干細(xì)胞在分化過(guò)程中受到刺激而導(dǎo)致分化失控所致。自Pargana E[2]等報(bào)告JAK2V617F這一酪氨酸激酶突變點(diǎn)后，多個(gè)不同的研究團(tuán)隊(duì)先后報(bào)告此突變點(diǎn)與PV、ET、MF的發(fā)生有密不可分的關(guān)系，Carobbio[3]等研究報(bào)告在MPN中，此突變點(diǎn)陽(yáng)性的患者其白細(xì)胞和血小板與改突變點(diǎn)陰性的患者相比均處于顯著激活狀態(tài)推測(cè)該突變點(diǎn)與MPN的血栓形成（非血小板性）可能存在聯(lián)系。
PV的年發(fā)病率約為2/10萬(wàn)，ET估計(jì)為（1-2.5）/10萬(wàn)，MF為（0.5-1.5）/10萬(wàn)，三者未經(jīng)治療的中位生存期分別為1.5年，10年，3-5年，若存在核型異常，則生存期限更為短暫。Ayalew[4]等跟蹤調(diào)查研究884名單核型異常的MF患者，總結(jié)其2年的死亡率超過(guò)80%。該三種疾病可以共存，也可以相互轉(zhuǎn)化，臨床中初始診斷為PV的患者后轉(zhuǎn)化為ET或ET轉(zhuǎn)化為PV的情況常可見(jiàn)。無(wú)論治療與否，三者最終都將進(jìn)展為骨髓衰竭或轉(zhuǎn)化為急性白血病，A Tefferi[5]等報(bào)告在一國(guó)際性的研究中，由7中心合作跟蹤調(diào)查經(jīng)WHO標(biāo)準(zhǔn)確診的1545例PV病人，發(fā)現(xiàn)其累積轉(zhuǎn)白幾率為2.3%/10年，5.5%/15年。
現(xiàn)階段西醫(yī)對(duì)PV、ET的治療較為相似，以抗凝，減少細(xì)胞數(shù)為主要目的，常用藥物包括阿司匹林、羥基脲、阿那格雷、干擾素（INF-α）、白消安、P32等，可單獨(dú)使用或配合使用，PV可配合靜脈放血治療。MF的治療針對(duì)脾腫大可采用羥基脲或來(lái)那度胺或手術(shù)切除或放射治療，針對(duì)貧血可采用輸血治療或者促紅細(xì)胞生成素（EPO）或雄激素類(lèi)藥物（如達(dá)那唑、睪酮等）治療，骨髓抑制療法可采用羥基脲、阿那格雷、INF-α等，骨髓移植為唯一可能治愈MF的方法。隨著對(duì)JAK2研究的深入，JAK2抑制劑成為MF治療的新手段，多個(gè)Ruxolitinib（JAK2抑制劑）的臨床試驗(yàn)報(bào)告Ruxolitinib可以有效縮小腫大脾臟，改善MF相關(guān)癥狀，提高患者總體生存質(zhì)量。
盡管存在多種藥物可供MPN治療選擇使用，但各種藥物的毒副作用卻不可避免。例如治療PV和ET的阿司匹林存在心血管事件發(fā)生可能性，羥基脲可引發(fā)胃腸道反應(yīng)、皮膚改變、無(wú)癥等，長(zhǎng)期使用甚至存在誘發(fā)鱗狀細(xì)胞癌、白血病的風(fēng)險(xiǎn)；治療MF的雄激素可導(dǎo)致水腫、亢進(jìn)、多毛癥、肝功能紊亂甚至肝癌；最新的Ruxolitinib亦報(bào)告存在誘發(fā)更為頻繁的貧血、早期治療中血小板減少、眩暈發(fā)作、盜汗、骨痛、皮疹等副作用。
根據(jù)臨床觀察，中醫(yī)中藥不僅對(duì)MPN本身具有較好的治療效果，而且對(duì)西藥所導(dǎo)致的副作用具有良好的緩減作用，可切實(shí)提高患者的生存質(zhì)量，茲將近年中醫(yī)對(duì)MPN的治療總結(jié)如下。
一、真性紅細(xì)胞增多癥（PV）
PV是一種以紅細(xì)胞異常增殖為主的克隆性的慢性MPN。臨床患者多表現(xiàn)為顏面及雙手掌紅紫，實(shí)驗(yàn)室檢查示外周血總?cè)萘拷^對(duì)增多，血黏度增高，白系及血小板計(jì)數(shù)增高。患者可有肝或（和）脾大；病程中可形成血栓、栓塞及出血，也可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如臨床中最常見(jiàn)的頭痛、眩暈等。根據(jù)本病面赤、血黏度增高、肝脾大等癥狀，中醫(yī)將本病歸為“血瘀”、“積聚”、“眩暈”、“血實(shí)”等。根據(jù)病證特點(diǎn)，治療多選用清肝化瘀法、行氣化瘀法、解毒化瘀法、補(bǔ)虛化瘀法等。大多專(zhuān)家認(rèn)為活血化瘀療法當(dāng)貫穿治療始終。
1.清肝化瘀法
白玉盛[6]以《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床提出，本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)---肝腎陰虛為發(fā)病基礎(chǔ)，又有肝火亢盛和血瘀表現(xiàn)，治療總綱為“血實(shí)決之”，治療當(dāng)以活血化瘀貫穿全程，并隨病情進(jìn)展和病機(jī)變化分別采用瀉實(shí)補(bǔ)虛之治。曾麗蓉[7]總結(jié)楊文華臨證治療PV，歸納本病基本病機(jī)為血瘀氣滯、血?dú)庥杏唷⒏位鹜ⅰ⒏螣嵫觯委煯?dāng)以祛邪為先，邪去則氣血自通，故采用清肝化瘀之法，以天麻鉤藤飲為基礎(chǔ)加減為治。朱小勤等[8]用清肝化瘀湯治療PV，與單用西藥組相比，臨床緩解率為73.33%：40%，外周血象被抑制，全血及血漿黏度和纖維蛋白原均下降，且該方對(duì)JAK2陽(yáng)性患者的治療效果優(yōu)于JAK2陰性的患者，但對(duì)貧血、肝脾腫大及骨髓增生改變不明顯。
2.行氣化瘀法
張翔等[9]根據(jù)本病各發(fā)展階段的特點(diǎn)提出本病在初中期，其治當(dāng)以祛邪為主，并配以疏肝行氣和益氣補(bǔ)氣之品。亦提出PV治療活血化瘀當(dāng)貫穿始終，且多法并用，其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)常以桃紅四物湯和四逆散加減治療該病。張?zhí)m紅[10]采用中西醫(yī)結(jié)合治療（羥基脲、INF-α、疏肝活血湯）在起效時(shí)間、改善中醫(yī)癥候等方面與單純西醫(yī)治療（羥基脲、INF-α）間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且較單純西醫(yī)治療能更好降低血紅蛋白含量。
3.解毒化瘀法
張文曦[11]以祛瘀瀉實(shí)為基本治則，將PV分為氣滯血瘀、血熱瘀滯和濕熱夾瘀三型辯治，并配合自治血復(fù)康（清熱涼血、清肝去毒）或血可舒（活血化瘀、通絡(luò)散結(jié)），臨證重用蟲(chóng)類(lèi)破血之品。代喜平等[12]根據(jù)PV病變?cè)谘郑嬖谛岸緝?nèi)結(jié)、熱瘀營(yíng)血等病機(jī)及蟲(chóng)類(lèi)藥多專(zhuān)入血分、攻逐疏利、破堅(jiān)散結(jié)等特性，總結(jié)各種蟲(chóng)類(lèi)藥在PV治療中應(yīng)用，如水蛭、地龍適用于有血栓形成，全蝎、蜈蚣適用于有毒邪內(nèi)結(jié)、風(fēng)陽(yáng)上擾，地鱉蟲(chóng)用于有內(nèi)熱者，五靈脂用于兼有瘀阻心脈，僵蠶適用于風(fēng)痰夾瘀、痰瘀內(nèi)阻，蟬蛻用于合并組胺升高者。鄭邦本[13]均用犀角地黃湯加減治療PV以涼血解毒，治療后患者各指標(biāo)均降至正常。劉基鐸等[14]用瘀毒清制劑（以大黃蟄蟲(chóng)丸為處方基礎(chǔ)）治療PV20例12周，發(fā)熱、血栓形成、出血等血瘀證積分及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、血小板計(jì)數(shù)、血流變指標(biāo)均出現(xiàn)下降，總有效率為80%（臨床緩解6例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效4例）。
4.化瘀補(bǔ)虛法
楊淑蓮等[15]提出本病后期之治當(dāng)祛邪扶正相結(jié)合，以陪補(bǔ)為主，滋腎填精為重。姜松鶴[16]認(rèn)為PV為陰虛火旺瘀滯之證，治以養(yǎng)陰活血化瘀以補(bǔ)益肝腎。肖匯穎等[17]用自擬活血通絡(luò)方隨證加減治療PV28例，總有效率達(dá)98.80%，血流變指標(biāo)治療前后比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。余丹等[18]根據(jù)PV之“虛、毒、瘀”等病理因素，在放血及INFα-2A治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組加用血栓通及參芪扶正注射液，治療后兩組間血壓下降情況（P
5.辨證分型治療
劉寶文[19]提出氣滯血瘀熱蘊(yùn)為PV的主要病機(jī)，將該病分為血瘀肝火上炎、血瘀肝腎陰虛、血瘀氣血虧虛三型辨證論治。潘銘[20]將19例PV患者分為痰濕瘀阻、血瘀氣滯、心肝火旺、熱入營(yíng)血、氣血虧虛、肝腎陰虛六型辯治并配合放血、化療、INF、沙利度胺等治療一療程后完全緩解（CR）7例，臨床緩解6例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效2例。它將PV分為氣滯血瘀、血熱瘀滯和濕熱夾瘀三型。
二、血小板增多癥（ET）
ET是以外周血小板計(jì)數(shù)顯著持續(xù)性增多且功能異常，骨髓中巨核細(xì)胞過(guò)度增殖，不伴有紅細(xì)胞增多或幼粒幼紅細(xì)胞性貧血為特征的造血多能干細(xì)胞克隆性增殖性疾病。但臨床中可見(jiàn)ET伴發(fā)PV者。其臨床癥狀與PV有相似性，可見(jiàn)患者顏面及雙手掌紅赤，可有出血、血栓及栓塞，并可伴發(fā)脾大。因其出血及血瘀之象顯著，可將其歸于中醫(yī)“血瘀”、“出血”、“血實(shí)”的范疇。
1.清肝化瘀法
孫艷舫[21]總結(jié)導(dǎo)師楊文華臨證治療經(jīng)驗(yàn)，歸納肝氣郁滯、肝熱血瘀、血?dú)馐?shí)為ET基本病機(jī)，治療當(dāng)以清肝活血化瘀，藥用天麻鉤藤飲加減佐以清熱解毒之品。楊大賦等[22]在使用羥基脲和INF的基礎(chǔ)上，治療組加用血府逐瘀湯，治療后總有效率、中醫(yī)癥候改善、血小板及巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)下降：治療組>對(duì)照組（P
2.辨證分型治療
段等[24]從《內(nèi)經(jīng)》“血濁”理論入手，結(jié)合現(xiàn)代的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為ET是由于血小板持續(xù)增加，使血的物質(zhì)構(gòu)成渾濁，以致誘發(fā)血液循環(huán)紊亂；其發(fā)病是由于正氣不足，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”；氣血失調(diào)、濁郁內(nèi)阻為其病機(jī)；治療當(dāng)調(diào)和氣血、化濁解郁，并根據(jù)標(biāo)本緩急，補(bǔ)瀉兼施。劉松山等[25]基于血小板計(jì)數(shù)、血黏度上升導(dǎo)致瘀血證的表現(xiàn)和認(rèn)識(shí)，設(shè)立肝郁血瘀、陰虛血瘀、氣虛血瘀和熱瘀互結(jié)四型，并根據(jù)血小板計(jì)數(shù)水平選擇單一中藥治療或中西藥結(jié)合治療。孫玉潔[26]總結(jié)李家庚治療ET經(jīng)驗(yàn)，其治總以祛瘀為要，并靈活運(yùn)用破血逐瘀、搜風(fēng)通絡(luò)藥。晏程遠(yuǎn)[27]以桃核承氣湯治療預(yù)熱互結(jié)之ET，4月余患者血小板計(jì)數(shù)漸至正常。潘銘等[28]將22為ET患者分為氣滯血瘀、肝脾血瘀、氣虛血瘀、陰虛血瘀、血熱妄行五型并配合化療、INF-α、抗血小板聚集及血小板單采術(shù)治療，共計(jì)2各療程，緩解16例，進(jìn)步5例，死亡1例。孫明坤[29]在對(duì)照組使用羥基脲、INF的基礎(chǔ)上，治療組加用清瘀益髓方，治療后兩組比較發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療可以更有效降低血小板計(jì)數(shù)和骨髓巨核細(xì)胞水平，并可有效預(yù)防出血及血栓等臨床癥狀的發(fā)生，具體機(jī)制不明。
三、骨髓纖維化（MF）
MF是由于細(xì)胞因子不適當(dāng)?shù)尼尫牛瑢?dǎo)致骨髓彌漫性纖維組織增生的一種起源于造血干細(xì)胞的克隆性增殖性疾病。主要臨床癥狀為貧血和肝脾大，其次可見(jiàn)代謝增高所致低熱、出汗等，可見(jiàn)骨痛，可合并感染和出血。Zefeng Xu[30]等通過(guò)觀測(cè)642例中國(guó)PMF患者臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，并與1054例歐美PMF病人相比較，發(fā)現(xiàn)中國(guó)患者的發(fā)病年齡更為年輕，且較少有全身癥狀，貧血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加及血小板計(jì)數(shù)增加更為常見(jiàn)，原因不明。中醫(yī)根據(jù)本病貧血及肝脾腫大的臨床表現(xiàn)，將其歸于“積聚”、“虛勞”、“積”、“血積”的范疇。黃世林[31]將本病歸于“骨痿”的范疇。
1.分期論治
很多專(zhuān)家均認(rèn)為本病當(dāng)分期論治：前者認(rèn)為早期當(dāng)活血化瘀、健脾化濁，中后期當(dāng)活血養(yǎng)血、調(diào)補(bǔ)肝腎；黃認(rèn)為本病當(dāng)以解毒清熱、滋養(yǎng)腎陰為治療大法，兼以益氣活血、軟堅(jiān)除瘀，并依病期病勢(shì)而有所偏重；馬從“積聚”論治MF，初期當(dāng)消散邪實(shí)，中期當(dāng)消邪補(bǔ)正，后期當(dāng)養(yǎng)正除積，并將MF分為氣滯血瘀、氣血兩虛夾瘀、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛四型以辯治。
2.活血化瘀貫穿始終
孫淑君[32]總結(jié)“瘀”貫穿MF病程，立法治療均不離“化瘀”，根據(jù)不同病理階段、不同病理機(jī)制，在此基礎(chǔ)上予以不同治法。劉清池[33]等用鱉甲生血丸治療MF，有效減少了骨髓纖維組織，減輕了肝脾腫大，改善了造血功能，糾正了貧血和出血。
3.養(yǎng)陰清熱為治
王玉慧[34]認(rèn)為MF治療當(dāng)滋腎溫陽(yáng)、健脾益氣，可用抗腫瘤藥物加用六神丸。孫淑君等[35]運(yùn)用滋陰清熱藥配合馬法蘭、羥基脲、地塞米松長(zhǎng)期治療4例MF，3例CR，1例好轉(zhuǎn)。同一研究小組在前法基礎(chǔ)上加用復(fù)方黃黛片治療12例MF，總有效率達(dá)83.33%，其中1例在治療20月時(shí)骨髓象已大致恢復(fù)正常。
小結(jié)與展望：縱觀各醫(yī)家治療MPN之法，大致總不離活血化瘀解毒之法。據(jù)曲文聞等[51]總結(jié)該法具有改善血液流變學(xué)、調(diào)節(jié)循環(huán)功能、調(diào)整免疫功能及抗體反應(yīng)性、抑制組織異常增生等治療作用。此外，通絡(luò)藥物[52]、含砷中藥制劑[53]等在MPN中也被應(yīng)用。隨著JAK2突變點(diǎn)的發(fā)現(xiàn)及西藥JAK2抑制劑的研發(fā)和臨床試驗(yàn)的進(jìn)行，中醫(yī)中藥也需在這方面有所發(fā)展。迄今，一些復(fù)方中成藥（如血府逐瘀膠囊、血竭膠囊）、蟲(chóng)類(lèi)藥（如全蝎、蜈蚣）、單味提取物已不斷問(wèn)世，例如雄黃和斑蝥素[32，47]的體外細(xì)胞實(shí)驗(yàn)已證實(shí)可有效抑制HEL細(xì)胞的增殖（使細(xì)胞死亡，且細(xì)胞的死亡比例與時(shí)間和濃度呈正相關(guān)），減少JAK2基因的表達(dá)。相信對(duì)JAK2突變點(diǎn)的作用將是中醫(yī)藥治療MPN的一個(gè)新靶點(diǎn)。
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【論文摘要】目的探討丹參注射液在口腔黏膜下纖維化中的治療作用，為此病的治療開(kāi)辟新的途徑。方法通過(guò)兩組病例的對(duì)比觀察，療效評(píng)價(jià)。結(jié)果加用丹參的實(shí)驗(yàn)組療效明顯好于對(duì)照組。結(jié)論丹參在口腔黏膜下纖維化治療中確有一定的療效。值得臨床上進(jìn)一步研究與推廣。
1臨床資料
1．1病例資料選取2005年11月至2007年11月我院口腔科門(mén)診“口腔粘膜下纖維化”初診患者120例。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為:患者有咀嚼檳榔史，就診時(shí)有明顯口腔燒灼，疼痛，味覺(jué)減退或口干，唇舌麻木等自覺(jué)癥狀，口腔黏膜下出現(xiàn)可觸及的纖維條索和黏膜出現(xiàn)蒼白或灰白區(qū)域，臨床上又不能診斷為其他黏膜病者。120例中男114例(95%)，女6例(5%)。年齡17~65歲，平均35．2歲。男女性患者均以30~39歲年齡組為最多。
1．2治療實(shí)驗(yàn)方法120例患者隨機(jī)分為A，B兩組，每組均為60例。A，B兩組中男女比例，年齡組比例及病變程度比例大致相同。設(shè)A組為實(shí)驗(yàn)組，B組為對(duì)照組。所有患者均采用口服藥物(雷公滕多甙片，維生素E及維生素A)。“康復(fù)新液”口腔含服及口腔黏膜下局部注射治療等綜合治療。口腔黏膜下注射用藥中A組采用“丹參注射液4ml+地塞米松注射液5mg+2%利多卡因注射液1ml”。B組只注射“地塞米松注射液5mg+2%利多卡因注射液1ml”作對(duì)照。注射部位為雙側(cè)翼頜韌帶處，雙側(cè)頰黏膜及雙側(cè)上，下唇黏膜。根據(jù)病變區(qū)域，選擇雙側(cè)一個(gè)或多個(gè)注射點(diǎn)。口腔消毒后，用口腔專(zhuān)用的5號(hào)細(xì)長(zhǎng)針頭注射器作黏膜下注射。每周注射一次，每次注射藥物成分及用量如前述。10周為一療程，一療程治療結(jié)束后，A，B兩組病例療效作對(duì)比分析。另外第一療程完成前，后，A，B兩組各取2例患者作口腔黏膜病損區(qū)組織病理切片檢查對(duì)照。
1．3治療結(jié)果經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療，A組全部病例自覺(jué)癥狀明顯減輕或緩解。有效率100%。48例患者口腔燒灼感明顯減輕，起泡明顯減少，黏膜潰瘍基本愈合，黏膜逐漸變紅，質(zhì)地變軟，張口度明顯改善。對(duì)2例患者病理切片復(fù)查，與治療前比較，出現(xiàn)明顯黏膜下膠原降解，毛細(xì)血管增生，固有層炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)減少。對(duì)其余12例效果差的患者再進(jìn)行了第二個(gè)療程的治療。B組60例病例只有24例患者自覺(jué)癥狀減輕，無(wú)一例癥狀緩解。這24例患者口腔檢查，黏膜好轉(zhuǎn)的程度及愈合的速度都明顯差于A組，也對(duì)其中的2例患者進(jìn)行病理切片復(fù)查與治療前比較，黏膜下膠原降解程度，毛細(xì)血管增生水平及固有層炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)減少的程度低于A組。B組除2例患者自動(dòng)放棄治療，其余58例均進(jìn)行了第二個(gè)療程的注射用藥。第二個(gè)療程的注射用藥中也加用了“丹參注射液”。在第二個(gè)療程治療過(guò)程中有50例患者感到效果明顯好于第一個(gè)療程。有8例患者無(wú)好轉(zhuǎn)，可能與個(gè)體差異，藥物敏感性，耐受性及治療過(guò)程中再食檳榔有關(guān)。
2臨床分析與結(jié)論
2．1口腔黏膜下纖維化或稱(chēng)口腔黏膜下纖維變性(oralsubmucousfibrosis，OSF)是一種慢性進(jìn)行性疾病，由Joshi和Lal于1953年首先報(bào)道。主要發(fā)生于印度，尼泊爾，泰國(guó)，斯里蘭卡，馬來(lái)西亞，烏干達(dá)等國(guó)家。我國(guó)湖南，福建，臺(tái)灣等省市亦有病例報(bào)告。湖南省湘潭市流行病學(xué)調(diào)查，OSF患病率0．96%[1]。OSF的主要特征是口腔黏膜下固有層膠原堆積，玻璃樣變，從而引起黏膜硬化，導(dǎo)致患者逐漸張口受限，伸舌和吞咽困難，WHO將其列為癌前狀態(tài)[2]。Pinborg報(bào)道OSF癌變率高達(dá)13%。[3]。OSF的臨床表現(xiàn)主要為口腔黏膜蒼白或灰白色病損，黏膜上出現(xiàn)小皰，破潰后形成潰瘍，伴隨燒灼，疼痛，味覺(jué)減退及口干，唇舌麻木等自覺(jué)癥狀。繼而出現(xiàn)淺黃白色，不透明，無(wú)光澤的條索樣損害。患者張口受限，吞咽困難[1]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)其發(fā)病機(jī)理作了大量研究，發(fā)現(xiàn)其發(fā)病可能與某些誘因如檳榔，免疫，細(xì)胞因子等引起口腔黏膜FB增殖有關(guān)[4]。
2．2根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，OSF的診斷并不難，其治療方法目前很多，但療效均不佳，較早的方法有局部單獨(dú)注射地塞米松或與透明質(zhì)酸酶或胎盤(pán)提取液聯(lián)合注射，但效果不滿(mǎn)意，病變區(qū)纖維化程度沒(méi)有得到明顯改善[5]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者對(duì)OSF的治療進(jìn)行了系列的研究并取得較好療效。據(jù)高義軍的綜述[5]主要有:①手術(shù)治療;②干擾素治療;③高壓氧治療;④丹參治療;⑤其他治療，茶色素治療等。
2．3丹參系唇形科鼠尾草屬植物的根，是我國(guó)盛產(chǎn)的中藥。具有擴(kuò)張血管，活血化淤，改善微循環(huán)的作用，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于心腦系統(tǒng)疾病的治療，近年來(lái)還用于治療纖維化性疾病，如系統(tǒng)性硬皮病，肝硬化等[6]。近年來(lái)研究證實(shí)，丹參具有抗氧化和抗纖維化的作用。為丹參治療口腔黏膜下纖維化提供了理論依據(jù)。
2．4丹參的化學(xué)成分主要有脂溶性的二萜醌和水溶性的酚性酸兩大類(lèi)，丹參注射液為丹參的水溶性部分。近年來(lái)研究證實(shí)，丹參的水溶部分具有抗纖維性變和抗氧化作用，已廣泛用于抗肝、肺、皮膚、腎等纖維性變[4]。據(jù)鄒萍等[4]丹參注射液誘導(dǎo)口腔黏膜下纖維性變成纖維細(xì)胞凋亡的實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果顯示丹參注射液誘導(dǎo)了OSF-FB凋亡，且凋亡率在一定丹參濃度和作用時(shí)間內(nèi)，有劑量和時(shí)間依賴(lài)性，且隨著丹參濃度增加及作用時(shí)間延長(zhǎng)OSF-FB凋亡增加，但達(dá)到一定時(shí)間及濃度域值后，OSF-FB凋亡未見(jiàn)明顯增加，活細(xì)胞率有上述同樣變化，這些結(jié)果提示，丹參可通過(guò)誘導(dǎo)FB凋亡，抑制FB增殖，達(dá)到抗OSF作用。而且在一定范圍內(nèi)，增加丹參濃度及延長(zhǎng)作用時(shí)間，可增加抗纖維化作用，這一研究結(jié)果為丹參用于抗OSF提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
2．5丹參治療口腔黏膜下纖維化的作用機(jī)制可能是抑制成纖維細(xì)胞增殖和膠原合成，促進(jìn)成纖維細(xì)胞凋亡和膠原降解，誘導(dǎo)病變區(qū)局部毛細(xì)血管增生[7]。
2．6基于上述的臨床實(shí)驗(yàn)比較及分析，證實(shí)丹參具有抗氧化和抗纖維化的作用。對(duì)口腔黏膜下纖維化的治療確實(shí)具有一定的療效。值得臨床上大力推廣和進(jìn)一步研究與探討。
參考文獻(xiàn)
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科學(xué)實(shí)驗(yàn)需要設(shè)對(duì)照
美國(guó)報(bào)紙《洋蔥》是一份諷刺文學(xué)周刊，專(zhuān)門(mén)虛構(gòu)一些新聞諷刺國(guó)際和美國(guó)時(shí)事，類(lèi)似于現(xiàn)在國(guó)內(nèi)網(wǎng)上很流行的“惡搞”，只不過(guò)它是非常專(zhuān)業(yè)地一本正經(jīng)地做報(bào)道的，在形式上和真正的新聞毫無(wú)區(qū)別，不了解《洋蔥》的背景和缺乏幽默感的人就會(huì)信以為真，欣賞不了其幽默，反而要怪《洋蔥》騙人。
它有一則科技報(bào)道說(shuō)美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院花了120萬(wàn)美元完成了一項(xiàng)研究，用3000只猴子做實(shí)驗(yàn)證明用刀刺傷猴子能降低猴子的壽命。這則明顯是在諷刺美國(guó)政府資助無(wú)意義的科研的虛構(gòu)新聞，其實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)卻非常專(zhuān)業(yè)：這項(xiàng)“研究”分別用小猴、老猴、孕猴做實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)結(jié)果相同；用刀刺在猴子身上的不同部位，例如腹部、頸部、眼窩，結(jié)果也一樣。更絕的是，它還不忘設(shè)立對(duì)照組，用拳頻繁擊打?qū)φ战M的猴子并不能降低其壽命，表明導(dǎo)致刺傷組的猴子壽命降低的因素是生理的而不是心理的。
看來(lái)這則新聞編造者的科學(xué)素質(zhì)還真不低，甚至超過(guò)了一些中國(guó)科研人員。國(guó)內(nèi)許多科學(xué)實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)嚴(yán)密程度還不如它，往往有意無(wú)意地不設(shè)對(duì)照組。我在國(guó)內(nèi)讀大學(xué)本科時(shí)，曾到中科院的研究所做畢業(yè)論文，碰到一位在中醫(yī)學(xué)院讀完研究生的人也在那里做實(shí)驗(yàn)。他告訴我，他的研究生畢業(yè)論文是證明某種中藥能夠抗癌，方法是把該中藥藥液加入到癌細(xì)胞培養(yǎng)液中，發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞被殺死了。我問(wèn)他有沒(méi)有做對(duì)照，比如把中藥藥液加入到正常細(xì)胞培養(yǎng)液中，而正常細(xì)胞還活得好好的?他笑著說(shuō)，中藥的藥理實(shí)驗(yàn)是從來(lái)不做這種對(duì)照的，否則如何交得了差?
體外細(xì)胞培養(yǎng)需要很苛刻的條件，要?dú)⑺浪鼈儗?shí)在是太容易了。比如，往培養(yǎng)液中加入酒精，也能殺死癌細(xì)胞，難道就能說(shuō)明喝酒能夠抗癌?不過(guò)還真有人用類(lèi)似的方法證明喝某種名牌酒不僅不會(huì)導(dǎo)致肝硬化，反而能夠抑制肝硬化，證據(jù)就是它在體外能抑制肝星狀細(xì)胞的增殖。用類(lèi)似的實(shí)驗(yàn)，我們也可以證明食鹽、食糖、洗衣粉、泥漿等等無(wú)數(shù)日常生活中的東西都能抗癌、抑制肝硬化，甚至包治百病。
如果做一個(gè)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)某種藥物在體外對(duì)正常細(xì)胞無(wú)影響，但能殺死病變細(xì)胞，這才算有點(diǎn)說(shuō)服力，但是仍然不能證明該藥物就真的有效。藥物對(duì)體外細(xì)胞有作用，不等于它在體內(nèi)也會(huì)有相同的作用――它可能到達(dá)不了病變部位，也可能會(huì)在體內(nèi)被代謝成性質(zhì)完全不同的別的化合物，或者體內(nèi)的其他物質(zhì)會(huì)抑制了它的作用，等等。所以還需要用它做臨床試驗(yàn)，證明它的確對(duì)人體也會(huì)起作用。
那好，我們就找一批患者來(lái)。給他們服用該藥物，發(fā)現(xiàn)有些患者的病情好轉(zhuǎn)甚至痊愈了，是不是就證明了該藥物的確有效呢?并不是。許多疾病是不接受任何有效治療也會(huì)自己好轉(zhuǎn)或自愈的，在“我在服藥接受治療”的心理暗示作用下，自愈效果會(huì)更加顯著。
怎么排除這種情形呢?還是要靠設(shè)對(duì)照，找一批患者作為對(duì)照組，證明藥物組的效果顯著好于對(duì)照組。但是，如果對(duì)照組的患者知道自己沒(méi)有在接受治療，那么心理暗示的作用就體現(xiàn)不出來(lái)了，所以還要讓他們吃和試驗(yàn)藥物外觀一樣的假藥。不能讓他們知道是在吃假藥。而且連醫(yī)生、護(hù)士也不能知道患者的分組情況，而只能由第三方掌握。也就是說(shuō)，在設(shè)計(jì)對(duì)照組時(shí)，還必須遵循雙盲(試驗(yàn)對(duì)象和試驗(yàn)者都互不知情)的原則。
如何設(shè)計(jì)一個(gè)恰當(dāng)?shù)膶?duì)照。是科學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本功。可惜有太多的科研人員做不到這一點(diǎn)。一個(gè)沒(méi)有合適對(duì)照的實(shí)驗(yàn)，并不比一個(gè)虛構(gòu)的實(shí)驗(yàn)更可信。
針對(duì)上述問(wèn)題，王福生教授帶領(lǐng)課題組密切結(jié)合臨床，對(duì)123例慢性乙肝合并肝癌的病人開(kāi)展了深入的臨床實(shí)驗(yàn)研究。通過(guò)與21例肝硬化患者和47例健康人比較，發(fā)現(xiàn)肝癌患者體內(nèi)的調(diào)節(jié)性T細(xì)胞數(shù)量異常增加，分別是健康人的2～10倍和肝硬化患者的1.5倍以上，并且隨著肝癌的發(fā)展，調(diào)節(jié)性T細(xì)胞增加的程度也越高。值得關(guān)注的是，課題組通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)增加的調(diào)節(jié)性T細(xì)胞可以顯著影響肝癌病人的存活時(shí)間，調(diào)節(jié)性T細(xì)胞水平較低，病人的存活期較長(zhǎng)；反之，調(diào)節(jié)性T細(xì)胞水平越高，病人的存活期則越短。此外，通過(guò)進(jìn)一步臨床實(shí)驗(yàn)研究，他們證實(shí)病人體內(nèi)異常增加的調(diào)節(jié)性T細(xì)胞可以與自身的CD8T淋巴細(xì)胞直接接觸，從而破壞CD8T淋巴細(xì)胞，使之失去有效的抗腫瘤效應(yīng)，從而促進(jìn)了肝癌細(xì)胞的惡性增殖。
國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家認(rèn)為，王教授所帶領(lǐng)研究的課題設(shè)計(jì)嚴(yán)密，密切結(jié)合了國(guó)際前沿的免疫學(xué)最新進(jìn)展，對(duì)大量臨床病例進(jìn)行了深入系統(tǒng)的研究，不僅闡明了調(diào)節(jié)性T細(xì)胞在肝癌免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制中的關(guān)鍵作用，而且發(fā)現(xiàn)了調(diào)節(jié)性T細(xì)胞還可用作評(píng)價(jià)肝癌患者疾病進(jìn)展的一種臨床指標(biāo)，同時(shí)，該成果還為肝癌的免疫細(xì)胞治療開(kāi)辟了新的途徑。
孜孜以求
發(fā)表多篇重要學(xué)術(shù)論文
事實(shí)上，這已經(jīng)不是王福生教授第一次發(fā)表令醫(yī)學(xué)界關(guān)注的論文了，王教授近幾年來(lái)已在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)刊物160余篇，其中SCI收錄的論文38篇，影響因子總分大于180(其中作為第一作者或通訊作者的論文影響因子總和為150分)，特別是在《New England Journal of Medicine》、《Gastroenterology》、《Blood》、《Journal of Immunology》等國(guó)際著名刊物上發(fā)表過(guò)多篇研究論文，同時(shí)，王教授還分別擔(dān)任著中華肝病學(xué)會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定專(zhuān)家、國(guó)家科技部國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室以及973項(xiàng)目評(píng)審專(zhuān)家、國(guó)家自然科學(xué)基金委生命科學(xué)部評(píng)審專(zhuān)家；擔(dān)任《中華醫(yī)學(xué)雜志》、《診斷學(xué)雜志》、《中華肝臟病學(xué)雜志》、《肝臟》以及四種英文雜志編委、《傳染病信息》副主編、同時(shí)擔(dān)任《中華實(shí)驗(yàn)與臨床病毒學(xué)雜志》、《中華流行病雜志》、《中國(guó)性病艾滋病雜志》、《Human Immunology》、《Hepatology》、《Journal of Hepatology》、《J Immunolg》、《Gastroenterology》等國(guó)內(nèi)外知名雜志特約審稿專(zhuān)家。
堪當(dāng)大任
承擔(dān)眾多國(guó)家重點(diǎn)課題
近5年來(lái)，王福生教授還獲得了國(guó)家杰出青年基金，分別擔(dān)任國(guó)家科技部973項(xiàng)目首席科學(xué)家、國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)課題負(fù)責(zé)人、北京市自然基金重點(diǎn)和軍隊(duì)“十五”攻關(guān)重點(diǎn)課題和國(guó)際合作研究課題等總共10余項(xiàng)。目前，王教授所在的實(shí)驗(yàn)室分別與國(guó)內(nèi)外多個(gè)第一流的實(shí)驗(yàn)室和專(zhuān)家開(kāi)展艾滋病和肝炎的合作研究。
近年來(lái)，王教授還多次參與病人會(huì)診，應(yīng)邀參加國(guó)、內(nèi)外病毒性肝炎和生命科學(xué)領(lǐng)域大會(huì)，2003年“非典”在我國(guó)肆虐之際，王教授挺身而出，承擔(dān)了首都抗擊“非典”的重要任務(wù)，而其后在廣東和香港的考察中，王教授與時(shí)任中國(guó)科學(xué)院副院長(zhǎng)的陳竺部長(zhǎng)等著名專(zhuān)家一起赴香港特別行政區(qū)交流傳授經(jīng)驗(yàn)，得到世界衛(wèi)生組織和香港特別行政區(qū)領(lǐng)導(dǎo)的一致肯定。此外，王教授4年來(lái)應(yīng)邀在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議上做報(bào)告80多次，并曾經(jīng)獲得國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、北京市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)。分別榮立全軍三等功2次、總后勤部?jī)?yōu)秀黨員、總后勤部“科技銀星”等各種榮譽(yù)。
銳意進(jìn)取
率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)勇攀醫(yī)學(xué)高峰
現(xiàn)在，王福生教授直接負(fù)責(zé)的生物治療研究中心主要研究方向是病毒性肝炎、肝癌及艾滋病等重大傳染性疾病臨床免疫學(xué)特點(diǎn)研究及新型免疫治療方案的研發(fā)。目前生物治療研究中心已擁有一支具備很強(qiáng)的科研攻關(guān)能力、臨床與科研相結(jié)合的復(fù)合型科技人才隊(duì)伍。在采訪(fǎng)中記者發(fā)現(xiàn)，生物治療研究中心擁有著非常完善的儀器設(shè)備，并且構(gòu)建了集科研、醫(yī)療、教學(xué)為一體的先進(jìn)的綜合性科技平臺(tái)。
在科研方面，生物治療研究中心的實(shí)力是非常雄厚的，中心的實(shí)驗(yàn)室面積達(dá)1200平米。同時(shí)，該實(shí)驗(yàn)室還有GMP中試車(chē)間和生物安全實(shí)驗(yàn)室，據(jù)王教授介紹，該實(shí)驗(yàn)室目前有科技人員達(dá)40余人，其中高職研究人員6人，博士生導(dǎo)師4人，碩士生導(dǎo)師1人，同時(shí)該實(shí)驗(yàn)室每年招收博士、碩士研究生和進(jìn)修生10余名，特別是為臨床培養(yǎng)了大批科研與臨床相結(jié)合的復(fù)合型人才。
研究中心始終以提高病毒性肝炎、肝癌及艾滋病等重大傳染性疾病臨床診治水平為目的；堅(jiān)持科學(xué)問(wèn)題來(lái)源于臨床，解決問(wèn)題的思路和方向也依賴(lài)于臨床的科研方針，以肝病、艾滋病為導(dǎo)向的研究發(fā)展模式，密切聯(lián)系臨床難題開(kāi)展攻關(guān)。研究中心與第三0二醫(yī)院臨床六科合作，走出了科研與臨床治療一體化的發(fā)展道路。特別是在免疫細(xì)胞治療慢性病毒性肝炎和肝癌方面進(jìn)行了深入的研究，取得了重要的成果，構(gòu)建了完善的免疫細(xì)胞治療基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用的平臺(tái)。目前已完成CIK細(xì)胞免疫治療肝癌和慢性病毒性肝炎病人300余人次，取得了較好的療效。在乙肝和肝癌的治療性樹(shù)突狀細(xì)胞疫苗的臨床前研究方面也取得了重要突破。同時(shí)在病毒性肝炎和艾滋病等重大常見(jiàn)病毒性傳染病的基礎(chǔ)研究方面也取得了相關(guān)領(lǐng)域創(chuàng)新性的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用成果。
不懈努力取得國(guó)際聲譽(yù)
畢業(yè)論文 關(guān)鍵詞：ARB 卒中 預(yù)防 高血壓 ARB的作用特點(diǎn) 2007年Fournier薈萃分析顯示,升高AngⅡ的藥物具有降壓外降低卒中風(fēng)險(xiǎn)的作用,而降低AngⅡ的藥物可削弱降壓對(duì)卒中的保護(hù)作用。2007年William等發(fā)表的綜述也指出,升高AngⅡ的藥物對(duì)卒中保護(hù)作用優(yōu)于降低AngⅡ的藥物。
ARB的神經(jīng)保護(hù)作用 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,在大腦中動(dòng)脈(MCA)阻塞大鼠模型中,纈沙坦可減少卒中的發(fā)生,顯著減少腦缺血面積(P<0.05)(圖2),增加腦血流量。在MCA阻塞24小時(shí)后,纈沙坦組大鼠的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)評(píng)分顯著改善(P<0.05)。還有研究證實(shí),纈沙坦對(duì)野生大鼠腦缺血的保護(hù)作用優(yōu)于對(duì)AT2基因敲除大鼠的保護(hù)作用,提示AT2基因?qū)RB類(lèi)藥物改善腦缺血起重要作用。Groth W等研究發(fā)現(xiàn),在損傷前給予大鼠坎地沙坦干預(yù),在不影響血壓的前提下,給藥組梗死面積較小、神經(jīng)功能損傷較輕(P<0.01)。
ARB2級(jí)預(yù)防卒中的循證證據(jù)
2003年LanCET上發(fā)表的1項(xiàng)研究顯示,與對(duì)照組相比,ARB能顯著減少高血壓患者卒中相對(duì)危險(xiǎn),HR為0.79(95%CI為0.69~0.90)。
ACCESS研究——評(píng)估坎地沙坦對(duì)卒中早期療效的Ⅱ期臨床研究顯示,與安慰劑相比,坎地沙坦能顯著減少患者血管事件發(fā)生率(P=0.026),其中致死性和非致死性腦血管事件兩組分別為13例和19例。
MOSES研究——依普沙坦和尼群地平對(duì)卒中2級(jí)預(yù)防影響的前瞻性對(duì)照研究顯示,對(duì)于2年內(nèi)發(fā)生過(guò)腦血管事件的高危高血壓患者,在降壓作用相似的情況下,依普沙坦降低主要終點(diǎn)(全因死亡、所有卒中事件和所有心血管事件)方面較尼群地平作用更顯著,其中卒中事件發(fā)生率降低24%。
總之,ARB對(duì)AT2受體的刺激可能帶來(lái)擴(kuò)張血管、抗細(xì)胞增殖、調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡等有益作用,并且患者對(duì)ARB有較好的耐受性和依從性,長(zhǎng)期應(yīng)用有利于減少卒中發(fā)生和再發(fā)。
論文摘要：就近年來(lái)中藥抑制細(xì)胞調(diào)亡的文獻(xiàn)進(jìn)行整理，從中藥調(diào)控細(xì)胞凋亡途徑、影響凋亡信號(hào)傳導(dǎo)、調(diào)控凋亡相關(guān)基因表達(dá)、調(diào)控細(xì)胞因子4個(gè)方面進(jìn)行系統(tǒng)綜述。認(rèn)為中藥在抑制細(xì)胞凋亡方面有較好的作用。
細(xì)胞凋亡(apoptosis)是一種細(xì)胞生理性死亡的形式，是多細(xì)胞有機(jī)體為保持身體組織穩(wěn)定、調(diào)控自身細(xì)胞增殖和死亡之間的平衡、由基因控制的細(xì)胞自動(dòng)性死亡過(guò)程，在機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育、衰老、免疫調(diào)節(jié)、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定以及腫瘤、感染、自身免疫性疾病等生理病理過(guò)程中均有重要意義。機(jī)體通過(guò)凋亡過(guò)程來(lái)清除體內(nèi)不需要或有害細(xì)胞，或通過(guò)抗凋亡過(guò)程維持細(xì)胞功能。抑制凋亡在維護(hù)生命個(gè)體的穩(wěn)定、抗衰老等過(guò)程中有很重要的作用。近年來(lái)有關(guān)中藥抑制細(xì)胞凋亡的研究日漸增多，研究涉及缺氧、缺血等因素導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管、胃腸功能損傷的保護(hù)、腫瘤治療(放、化療)后骨髓、免疫功能損傷的防治等方面。中醫(yī)藥可對(duì)細(xì)胞凋亡過(guò)程的不同環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而抑制細(xì)胞凋亡，維持機(jī)體內(nèi)平衡，阻止組織病理過(guò)程的惡化。
1通過(guò)調(diào)控細(xì)胞凋亡途徑抑制凋亡
機(jī)體內(nèi)存在多條細(xì)胞凋亡的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，其中內(nèi)源性的線(xiàn)粒體細(xì)胞色素C途徑和外源性的死亡受體途徑所介導(dǎo)細(xì)胞凋亡是目前研究較多的途徑。
1．1通過(guò)調(diào)控線(xiàn)粒體細(xì)胞色素C途徑抑制凋亡許多研究結(jié)果均表明，線(xiàn)粒體在細(xì)胞凋亡過(guò)程中起著“主開(kāi)關(guān)”作用，是最重要的途徑之一，其通過(guò)Cyt－C途徑誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。在細(xì)胞凋亡信號(hào)的刺激下，會(huì)使caspases激活，胞質(zhì)Ca2+水平升高，產(chǎn)生ceramide，諸如此類(lèi)的改變會(huì)直接或間接地引發(fā)線(xiàn)粒體通透性轉(zhuǎn)變孔道(PTP)開(kāi)放，使能量產(chǎn)生中斷，線(xiàn)粒體內(nèi)膜跨膜電位(ψm)的下降，并導(dǎo)致外膜破裂，釋放出Cyt－C等各種活性蛋白，Cyt－C從線(xiàn)粒體內(nèi)釋放是關(guān)鍵的一步。胞漿內(nèi)的Cyt－C在dA7P存在下，與凋亡蛋白酶活化因子－1(Apaf－1)結(jié)合，誘導(dǎo)caspase－9前體的寡聚化，并形成凋亡體。凋亡體的形成可激活caspase－9，繼而活化Caspase－3，啟動(dòng)Caspase的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，引起細(xì)胞凋亡。
有研究以缺氧／缺糖再給氧為模型，觀察清開(kāi)靈注射液對(duì)神經(jīng)細(xì)胞線(xiàn)粒體膜電位的保護(hù)作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)清開(kāi)靈注射液能顯著降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，抑制細(xì)胞凋亡，提高線(xiàn)粒體膜電位和活性，認(rèn)為清開(kāi)靈注射液可抑制缺氧一缺糖再給氧損傷所致的線(xiàn)粒體膜電位的降低、抑制神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載與抑制細(xì)胞凋亡有關(guān)。
1．2通過(guò)調(diào)控死亡受體途徑抑制凋亡凋亡還可以通過(guò)死亡受體通路介導(dǎo)，現(xiàn)知死亡受體途徑主要包括Fas／FasL途徑和TNFa／TNFR途徑。死亡受體家族成員包括7NFRl、TNFR2、Fas／CD95、TRAlL－Rs等，當(dāng)死亡受體與其相應(yīng)的配基(死亡配體)特異性結(jié)合后，將凋亡信號(hào)由胞外傳人胞內(nèi)，在連接分子的媒介下，激活Caspase，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡。1．2．1通過(guò)調(diào)控Fas／FasL途徑抑制凋亡中藥可以通過(guò)調(diào)控Fas／FasL的表達(dá)，抑制受損細(xì)胞的凋亡。參附注射液對(duì)培養(yǎng)的乳鼠心肌細(xì)胞缺氧及缺氧／復(fù)氧時(shí)凋亡相關(guān)基因Fas／FasL蛋白表達(dá)影響研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)果缺氧4.5h及10.5h后，心肌細(xì)胞Fas／FasL蛋白的陽(yáng)性表達(dá)指數(shù)(positiveexpressionindex，PEI)參附注射液組明顯低于缺氧組；參附注射液可通過(guò)下調(diào)Fas／FasL蛋白表達(dá)，參附注射液組還見(jiàn)到caspase-3活性下降，提示參附注射液抑制乳鼠心肌細(xì)胞凋亡是通過(guò)Fas／FasL-caspase-3途徑實(shí)現(xiàn)的。
1．2．2通過(guò)調(diào)控TNFa／TNFR途徑抑制凋亡研究還發(fā)現(xiàn)中藥通過(guò)調(diào)控7NFa／TNFR途徑抑制細(xì)胞凋亡。枸杞多糖對(duì)老年大鼠T細(xì)胞過(guò)度凋亡及相關(guān)基因表達(dá)研究發(fā)現(xiàn)，枸杞多糖可以下調(diào)促凋亡的TNFRl基因mRNA表達(dá)并上調(diào)抗凋亡的Bcl-2基因mRNA表達(dá)，降低老年大鼠T細(xì)胞的過(guò)度凋亡，從而改善老年大鼠T細(xì)胞過(guò)度凋亡的狀態(tài)。
2通過(guò)影響凋亡信號(hào)傳導(dǎo)抑制凋亡
細(xì)胞抗凋亡的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)是在內(nèi)外生存因子的刺激下，激活多種信號(hào)偶聯(lián)途徑的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)過(guò)程。常見(jiàn)的凋亡信號(hào)傳導(dǎo)途徑有磷脂酰肌醇－3－激酶(P13K)／蛋白激酶B(PKB或稱(chēng)為AKT)途徑，RAS－MAPK途徑，NF－κB途徑，N()途徑等。2．1P13K／PKB途徑P13K是一種胞內(nèi)磷脂酰肌醇激酶，PKB是P13K的靶蛋白之一，P13K與PKB是促進(jìn)凋亡作用的重要調(diào)節(jié)因子；其過(guò)量表達(dá)可抑制細(xì)胞的凋亡。黃芪多糖(APS)對(duì)2型糖尿病大鼠腎組織胰島素信號(hào)分子表達(dá)的研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為黃芪多糖降低2型糖尿病大鼠血糖水平的機(jī)制可能與提高糖尿病大鼠腎組織中胰島素受體(InsR)、胰島素受體底物－1(IRS－1)、P13K水平，增加組織對(duì)胰島素的敏感性，改善胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)有關(guān)。
2．2RAS－MAPK途徑絲裂原活化蛋白激酶家族(MAPKS)參與細(xì)胞凋亡的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)過(guò)程。MAPKS級(jí)聯(lián)反應(yīng)包括MAPKKK，MAPKK與MAPK等3個(gè)順序的活化過(guò)程。每一種激酶又由不同成分組成。MAPK包括ERK，jNK／SAPK，P38。有研究探討肝星狀細(xì)胞絲裂原活化蛋白激酶(HSCsMAPK)通路中ERK、JNK的活化情況，以及丹參藥物血清對(duì)磷酸化細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)蛋白激酶(P－ERK)、磷酸化氨基末端蛋白激酶(P－JNK)表達(dá)，肝纖維化大鼠經(jīng)丹參藥物血清干預(yù)后較對(duì)照組均顯著降低，正常大鼠經(jīng)丹參藥物血清干預(yù)后較正常大鼠對(duì)照組也均顯著減少。表明活化的HSCs中ERK、JNK保持著較高的磷酸化水平，兩者介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路是HSCs活化和增殖的重要途徑之一；阻斷MAPK信號(hào)通路可能是丹參治療肝纖維化的重要作用途徑之一。
2．3NF－κB途徑在大多數(shù)細(xì)胞類(lèi)型中，NF－κB在胞漿中與抑制亞單位lκB結(jié)合形成無(wú)活性的復(fù)合物。在TNF誘導(dǎo)的細(xì)胞凋亡過(guò)程中，可刺激lκB的磷酸化作用及降解作用。使NF－κB能從復(fù)合物中釋放并活化，活化的NF-κB迅速轉(zhuǎn)位進(jìn)入胞核，繼而作用于靶基因，誘導(dǎo)基因表達(dá)，編碼前炎性蛋白，如IFN，細(xì)胞因子，生長(zhǎng)因子，細(xì)胞黏附因子，紅細(xì)胞生成素與MHC－I類(lèi)分子等，抑制NOS的生成，并誘導(dǎo)編碼凋亡抑制蛋白C－IAPl，C－IAP2基因表達(dá)，誘導(dǎo)抗凋亡基因Bcl－2，Bcl－x1的表達(dá)。探討人參皂甙對(duì)心血管疾病的保健和防治機(jī)制的研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)果顯示內(nèi)毒素脂多糖(LPS)促使HUVECNF－κB向細(xì)胞核內(nèi)轉(zhuǎn)移，人參皂甙則能阻止LPS誘導(dǎo)的NF－κB核內(nèi)轉(zhuǎn)移；能完全阻止LPS致內(nèi)皮細(xì)胞核提取物NF－κBDNA結(jié)合活性；IJs能使HUVl3CPAl－1蛋白及mRNA表達(dá)顯著增強(qiáng)，人參皂甙則使LPS的這種作用明顯減弱。認(rèn)為人參皂甙對(duì)心血管疾病的防治機(jī)制之一可能是通過(guò)NF－κB途徑拮抗LPS致HUVECPAI－1的表達(dá)。
2．4NO途徑NO對(duì)細(xì)胞的增殖與存活有雙重效應(yīng)。它可以通過(guò)多種機(jī)制誘導(dǎo)細(xì)胞的凋亡，但在一些特定環(huán)境中，NO又可在一些細(xì)胞類(lèi)型中作為凋亡的潛在抑制劑。川芎嗪對(duì)多巴胺誘導(dǎo)PCI2細(xì)胞凋亡的保護(hù)作用的研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為川芎嗪可抑制DA引起的PCI2細(xì)胞凋亡，此作用可能與降低NO生成有關(guān)。NO的抗凋亡作用還與caspase水平有關(guān)。在死亡配體依賴(lài)與配體非依賴(lài)的凋亡中，NO均能抑制caspase的活性。黃芪、當(dāng)歸注射液可通過(guò)促進(jìn)NO的生成、誘導(dǎo)caspase3表達(dá)促進(jìn)體外培養(yǎng)的血管平滑肌細(xì)胞凋亡。同時(shí)還可通過(guò)上調(diào)bcl－2表達(dá)而抑制其阻止氧自由基破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，起抗細(xì)胞凋亡作用，通過(guò)抑制粘著斑激酶的表達(dá)，調(diào)節(jié)其對(duì)細(xì)胞增殖和凋亡的影響。已發(fā)現(xiàn)，NO在某些細(xì)胞類(lèi)型的線(xiàn)粒體中起抗凋亡作用。如在鼠肝線(xiàn)粒體中，生理濃度的NO能可逆性的抑制PTP的開(kāi)放，機(jī)制是通過(guò)膜的去極化與Ca2+的積聚作用。
2．5其他胞漿中游離的Ca2+作為第二信使在凋亡信號(hào)傳遞過(guò)程中起關(guān)鍵作用；細(xì)胞核內(nèi)鈣離子濃度的持續(xù)升高是導(dǎo)致細(xì)胞凋亡的主要原因。細(xì)胞凋亡時(shí)最顯著的變化是DNA的斷裂，鈣離子可直接激活核酸內(nèi)切酶促進(jìn)DNA斷裂，也可通過(guò)激活蛋白酶、磷酸酶和磷脂酶，導(dǎo)致染色質(zhì)結(jié)構(gòu)完整性的喪失。葛根素及由紅參和麥冬有效成分制成的參麥注射液對(duì)腦缺血／再灌注中神經(jīng)細(xì)胞均有一定的抑制作用。作用機(jī)制可能是阻斷Ca2+內(nèi)流和／或胞內(nèi)鈣庫(kù)的釋放。從抑制神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載。
目前發(fā)現(xiàn)在某些細(xì)胞中，cAMP是引起細(xì)胞凋亡的信號(hào)。細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度的上升可激活cAMP依賴(lài)性蛋白激酶，使靶細(xì)胞上某些絲氨酸和蘇氨酸磷酸化，從而影響這些蛋白的生物學(xué)功能，引起細(xì)胞凋亡。黃精多糖對(duì)正常小鼠血糖水平無(wú)明顯影響；但可顯著降低腎上腺素誘發(fā)的高血糖小鼠的血糖值；其機(jī)制可能是降低腎上腺素模型小鼠肝臟中cAMP的含量，通過(guò)抑制凋亡減輕高血糖肝臟的損害。
3通過(guò)調(diào)控凋亡相關(guān)基因表達(dá)抑制凋亡
Bcl－2基因家族是最重要的細(xì)胞凋亡調(diào)控基因。抗凋亡基因bcl－2和bcl－xL是Bcl－2家族蛋白成員中主要的抗凋亡分子。bax基因是Bcl－2家族中重要的促凋亡基因。另外，p53、c－myc、Fas、c－fos等基因均是參與調(diào)控細(xì)胞凋亡的重要基因。有研究用黃芪注射液進(jìn)行治療貧血小鼠，提示黃芪注射液可通過(guò)上調(diào)抗凋亡蛋白Bcl－XL表達(dá)減輕骨髓有核細(xì)胞的凋亡，并促進(jìn)紅系、巨核系造血。丹參對(duì)持續(xù)性非臥床式腹膜透析(CAPD)相關(guān)性腹膜硬化模型大鼠腹膜間皮細(xì)胞凋亡有抑制作用，其機(jī)理是下調(diào)Fas基因的蛋白表達(dá)，上調(diào)Bcl－2基因的蛋白表達(dá)。c－los是一種轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子，正常情況下在腦內(nèi)水平極低。c－fos不適當(dāng)?shù)倪^(guò)度表達(dá)可干預(yù)細(xì)胞核的修復(fù)功能，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡。有實(shí)驗(yàn)表明。c－fos可能誘導(dǎo)腦缺血一再灌流時(shí)海馬CAl區(qū)細(xì)胞晚期促凋亡基因的表達(dá)，共同調(diào)控細(xì)胞凋亡，而中藥有效成分葛根素可通過(guò)下調(diào)凋亡相關(guān)基因c－fos的表達(dá)，減少神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，從而具有保護(hù)神經(jīng)的作用。
4通過(guò)調(diào)控細(xì)胞因子抑制凋亡
細(xì)胞因子(cytokine，CK)是機(jī)體細(xì)胞分泌調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖、分化與死亡的一大類(lèi)因子。與凋亡有關(guān)的細(xì)胞因子有氧自由基、氧化低密度脂蛋白(OX2LDL)及某些細(xì)胞因子等。清熱解毒方瀉心湯可顯著降低實(shí)驗(yàn)性AS大鼠血清MAD水平，增強(qiáng)SOD活性，降低OX2LDL及N()水平等，從而抑制血管細(xì)胞過(guò)度凋亡。細(xì)胞因子如TNF(Tumomecrotiefactor)具有多種生物學(xué)功能，TNF在體外可誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞及大鼠肝細(xì)胞出現(xiàn)凋亡，其中TNF-α與凋亡的關(guān)系更為密切，能與TNF受體結(jié)合，引起細(xì)胞內(nèi)貯存Ca釋放，引起細(xì)胞內(nèi)游離Ca2+濃度升高，從而激活Ca2+依賴(lài)性核酸內(nèi)切酶，引起DN段斷裂和細(xì)胞凋亡。此外，與凋亡有關(guān)的細(xì)胞因子還有IL-2、IFN-γ、TGFβ1，NK細(xì)胞、IL-3、IL-4、IL-6、LAF-1(白細(xì)胞黏附因子)、CAM-1(細(xì)胞內(nèi)黏附分子)、GM-CSF(粒細(xì)胞－巨噬細(xì)胞集落刺激因子)、NGF(神經(jīng)生長(zhǎng)因子)、SCF(干細(xì)胞因子)、IGF-1(胰島素樣生長(zhǎng)因子)、核轉(zhuǎn)錄因子xu等。黃芪對(duì)脂多糖(LPS)致大鼠急性肺損傷(AIJ)后大鼠肺組織細(xì)胞有保護(hù)作用，其機(jī)制是減少促炎因子TNF-α、IL-1β的釋放，抑制肺泡上皮細(xì)胞凋亡。地黃飲子對(duì)阿爾茨海默病動(dòng)物模型細(xì)胞凋亡抑制的機(jī)制，與上調(diào)核轉(zhuǎn)錄因子κB、hsp70mRNA的表達(dá)，抑制線(xiàn)粒體釋放細(xì)胞色素C，控制半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3的激活有關(guān)。
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感染性骨髓象與粒細(xì)胞集落刺激因子關(guān)系研究 魏斌，劉德斌，吳文
大劑量環(huán)磷酰胺治療重型再生障礙性貧血 丁現(xiàn)超，李新剛，劉秀文
HLA部分不相合異基因外周血干細(xì)胞移植造血重建 蔡應(yīng)木，林昂
伴t(7;11)的急性髓性白血病一例 周吉成，彭志剛，盧玉英
骨髓增生異常綜合征患者SAPO-1/Fas的檢測(cè)意義 王景霞，李光耀，趙岐?jiǎng)?/p>
氯霉素致純紅再障伴PNH特征轉(zhuǎn)化為MDS并發(fā)腦梗塞一例 梁奇
健脾生血沖劑治療小兒缺鐵性貧血的臨床觀察 張丙宏，劉仲熊，李祥民
庚型肝炎合并再生障礙性貧血10例分析 于杰，吳詩(shī)品
去甲氧柔紅霉素為主治療復(fù)發(fā)六次ALL一例 于志剛，于民海，冉學(xué)紅
惡性淋巴瘤分類(lèi)研究進(jìn)展 劉尚勤，陳燕
粒細(xì)胞集落刺激因子及其受體 樊娟，徐功立
病毒感染與再生障礙性貧血 白融，劉文勵(lì)
中性粒細(xì)胞缺乏期感染的綜合防治 盧進(jìn)，尹序德，李維
甲亢伴發(fā)純紅細(xì)胞再生障礙性貧血一例 聶炎林，孫鶴年
伴骨髓纖維化的MDS的獨(dú)特臨床病理現(xiàn)象 劉新月，劉秀杰，劉尚勤
苯妥英鈉致巨幼細(xì)胞性貧血一例 楊麗然，王麗峰，李麗分
惡性血液病四種血漿凝血因子測(cè)定及臨床意義 孫達(dá)春，張愛(ài)華
骨髓增生異常綜合征預(yù)后因素分析 趙湜，毛紅，余潔
骨髓增生異常綜合征合并白塞病一例 王蓮，劉卓剛
聯(lián)合免疫抑制劑加雄激素治療小兒重型再生障礙性貧血14例 陳力軍，李桂梅，蔣莎義，高飛
135例正常人網(wǎng)織紅細(xì)胞6個(gè)參數(shù)檢測(cè)及臨床意義 王現(xiàn)亭，盧金鑲，李錦堂
間歇補(bǔ)鐵治療缺鐵性貧血的療效觀察 劉彥琴，張敏，周凡，劉麗梅，樸英，馮嗣青，張雪梅，郭步云
大劑量化療加粒細(xì)胞集落刺激因子治療難治或復(fù)發(fā)性急性白血病 張?zhí)戾?/p>
大劑量甲氨喋呤預(yù)防小兒急性淋巴細(xì)胞白血病髓外浸潤(rùn) 石太新，唐成和，王穎超，賈汝賢
干擾素治療難治性原發(fā)性血小板減少性紫癜 張峰
胃腸粘膜相關(guān)淋巴瘤誤診分析 王瑋，孫秉中
大劑量靜脈丙種球蛋白治療慢性再生障礙性貧血1例 蔡曉燕，賀學(xué)姣
VEGF及其受體調(diào)節(jié)造血細(xì)胞生長(zhǎng)的作用 孫嵐，劉文勵(lì)
慢性再生障礙性貧血18年后患惡性組織細(xì)胞病1例 黃甦
原發(fā)性淋巴瘤1例 謝靜，姜錦
急性淋巴細(xì)胞白血病并發(fā)進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病1例 肖建軍，葉家鶴，葉耀光
Rh缺失型-D-1例 桑勝云，胡榮芬
混合臍血血漿用于CD3AK細(xì)胞培養(yǎng)的研究 彭曉，張宏文，張文，PENG Xiao，ZHANG Hong-wen，ZHANG Wen
血紅蛋白H病伴戈謝細(xì)胞增多癥1例 賈維軍，潘傳芳
81例血液病骨髓涂片病態(tài)巨核細(xì)胞檢出率分析 傅萌，張國(guó)倫，丁全海
PML/RARa融合基因檢測(cè)在早幼粒細(xì)胞白血病鑒別診斷中的意義 汪健，孫自敏，何曉東，徐修才，吳競(jìng)生
<臨床血液學(xué)雜志>列入"中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊"
西艾克與丹那唑聯(lián)合治療難治性小兒血小板減少性紫癜 徐鈺榮，郭瑞官
發(fā)熱、肝脾淋巴結(jié)腫大、肺部陰影 吳天勤，蔣復(fù)高
再生障礙性貧血幾種常用治療藥物評(píng)價(jià) 儲(chǔ)榆林
FL的生物學(xué)作用和臨床應(yīng)用前景 何廣勝，邵宗鴻
肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子及其受體在髓系白血病表達(dá)的意義 劉希民，葛林阜
姑侄同患急性粒細(xì)胞性白血病 宋國(guó)良，李雪艷，甄淑芳
急性單核細(xì)胞性白血病的細(xì)胞生物學(xué)特性與療效的關(guān)系 朱興虎，夏學(xué)鳴，李建勇
骨髓活檢組織印片在急性白血病預(yù)后中的臨床意義 萬(wàn)楚成，劉瑜，姜鏵，周培一，章正華，夏云金，郭仁慈
非霍奇金淋巴瘤免疫分型與預(yù)后關(guān)系的分析(附67例報(bào)告) 任紅波，曾曉穎，周章軍，陳鈺，李軍民
異基因骨髓移植患者多重醫(yī)院感染的病原菌分析 胡莉萍，任玲，許美榮，鄧麗華
小兒急性早幼粒細(xì)胞性白血病的療效分析 蔣慧，陸正華，王燕萍，楊為群，景紅，張慶
ME方案治療老年急性髓系白血病 陳協(xié)群，白慶咸，朱華鋒
大劑量甲氨蝶呤治療成人急性淋巴細(xì)胞白血病 張曦，陳幸華，王慶余，劉林，彭賢貴
彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)病機(jī)制和治療研究的進(jìn)展 王兆鉞
流式田胞術(shù)在造血及血液月中瘤中的應(yīng)用 黎緯明，鄒萍
急粒M2bt(8;21)t(14;21)易位(附家系調(diào)查) 艾工文，孫旦澄，孟秀琴
Fas配體在白血病中的表達(dá)及意義 李?lèi)?ài)香，鄒萍
真性紅細(xì)胞增多癥轉(zhuǎn)為慢性粒細(xì)胞白血病再急性變1例 付學(xué)軍，張大龍，王伏田，吳銘
異基因外周血干細(xì)胞移植治療慢性粒細(xì)胞白血病急變期并發(fā)骨髓纖維化1例 陳濤，錢(qián)科卿，趙英豪
尼曼-匹克病并腎病綜合征1例 吳承杰，趙學(xué)功
遺傳性因子V缺乏癥一家系報(bào)告 謝飛，蘭風(fēng)華，寧昌禮，朱忠勇
大循環(huán)量采集小兒外周血干細(xì)胞2例 曾慧蘭，朱康兒，陸澤生，杜欣，黃果花
青霉素導(dǎo)致急性溶血性貧血1例 史佃娥，王愛(ài)萍
血漿置換術(shù)結(jié)合免疫抑制劑治療POEMS綜合征1例 王金凱，孫麗霞
2ph＇、脾不大慢性粒細(xì)胞白血病1例 肖紅
血栓性血小板減少性紫癜8例臨床分析 劉少君，唐朝鋒
多發(fā)性綠色瘤1例 鄭洪澤，曲翠娥，鄒霓，張靜
BU/CY預(yù)處理方案的異基因外周血干細(xì)胞移植治療急性白血病 錢(qián)申賢，施鵬飛，譚俊峰
維甲酸對(duì)HL-6O細(xì)胞及NB4細(xì)胞端粒酶活性的調(diào)節(jié) 陳峰，徐功立，李英，張茂宏
骨髓增生異常綜合征骨髓細(xì)胞DNA倍體和增殖活性的研究 胡喜梅，薛文韜，高暉，陳珊珊
羥基淀粉沉淀對(duì)免疫磁珠法分離臍血CD34+細(xì)胞及造血祖細(xì)胞增殖功能的影響 鄧宇斌，李樹(shù)濃，汪小敏
多發(fā)性骨髓瘤伴肺內(nèi)漿細(xì)胞瘤1例 鄭堅(jiān)，操向英，晏明華，馮天元
改良發(fā)色底物法測(cè)定胃腸道腫瘤患者外周血單核細(xì)胞中組織因子活性 關(guān)明，梁惠琪，周丹秋，呂元
原發(fā)十二指腸和腎上腺惡性淋巴瘤1例 馬利成，魏淑景，王廣宇
健康成人凝血酶原片段F1+2隨齡變化的研究 李卓江，景本年，王季石，姚蕓，宋海容，張燕，劉漢
機(jī)采與手采血小板輸注效果的對(duì)比研究 方國(guó)安，孫小曉，胡鐵民，劉波，金秀國(guó)，方漢波，楊文西
ABO血型不合的異基因外周血干細(xì)胞移植 侯相麟，馬海珍，劉正國(guó)，趙麗，姚小健，張建莉
中西醫(yī)結(jié)合治療化療毒副反應(yīng) 劉美玲
CTX、G-CSF動(dòng)員癌癥患者造血干細(xì)胞研究 宮立眾，張茂宏，徐從高
CEOP和CHOP方案治療非霍奇金淋巴瘤的療效比較 賀艷娟，鄭蘅，陳方平，鐘美佐，吳登蜀，舒義剛，何群
含干擾素片治療慢性粒細(xì)胞白血病的療效觀察 周棠馨
潘南金化療對(duì)惡性血液病患者的心臟保護(hù)作用 孫延慶，任守義
EAA方案治療急非淋白血病療效觀察 萬(wàn)楚成，夏云金，章正華，姜鏵，周培一，楊華強(qiáng)，郭仁慈
全反式維甲酸治療急性早幼粒細(xì)胞白血病過(guò)程中發(fā)生嗜血組織細(xì)胞增生癥1例 徐瑞琴，宋強(qiáng)
反復(fù)咖啡色尿伴腹痛、周?chē)窠?jīng)及精神癥狀 張純，胡豫
GATA-1調(diào)節(jié)紅系、巨核系分化的新進(jìn)展 徐丹梅，胡豫
急性白血病緩解后正常生育3例 朱培林
5-Aza-CdR在白血病治療中的應(yīng)用 陳華，武淑蘭
