時(shí)間：2023-09-24 10:52:13
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)；人文教育；對(duì)比；啟示
隨著改革開(kāi)放的逐步深入，我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)實(shí)現(xiàn)國(guó)際化的步伐也在逐步加快。和發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中還存在許多問(wèn)題。在新形勢(shì)下，為提高高校醫(yī)學(xué)教育水平、醫(yī)學(xué)國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力和培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，開(kāi)展中外醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比的研究具有十分重要的意義。
一、中外醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)以及比較
1.中外主要醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)
目前，在世界上比較重要的醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)有《IIME標(biāo)準(zhǔn)》《WHO西太區(qū)標(biāo)準(zhǔn)》《WFME標(biāo)準(zhǔn)》《和中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》。（1）《IIME標(biāo)準(zhǔn)》。《IIME標(biāo)準(zhǔn)》的全稱(chēng)是《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》，制定于2001年，內(nèi)容涉及總結(jié)性個(gè)人評(píng)估并以保證醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的質(zhì)量為目的。（2）《WHO西太區(qū)標(biāo)準(zhǔn)》。其于2001年制定，包括促使醫(yī)學(xué)院進(jìn)行課程改革、提高教學(xué)質(zhì)量等內(nèi)容。（3）《WFME標(biāo)準(zhǔn)》。其于1999年制定，其內(nèi)容涉及培養(yǎng)高素質(zhì)畢業(yè)生、提升教育質(zhì)量和完善教育改革等。（4）《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》。我國(guó)的本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容主要涉及對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生理論知識(shí)、操作技能和職業(yè)道德的培養(yǎng)等方面。
2.中外醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)在人文教育方面的比較
基于不同的國(guó)情和思想意識(shí)形態(tài)，中外醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)在人文教育方面有著較大差異。（1）知識(shí)目標(biāo)上的差異。國(guó)外在制定標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)程中，均強(qiáng)調(diào)了建立社會(huì)醫(yī)療體系的重要性和醫(yī)療對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體的照顧。在其標(biāo)準(zhǔn)中，畢業(yè)生必須掌握社會(huì)醫(yī)療保障體系的特點(diǎn)，并學(xué)習(xí)如何公平有效利用社會(huì)公共衛(wèi)生資源以及掌握保障社會(huì)弱勢(shì)群體的方法與態(tài)度。而在國(guó)內(nèi)，我們對(duì)這些尚無(wú)關(guān)注。實(shí)踐證明，現(xiàn)在的醫(yī)療已經(jīng)不僅僅是運(yùn)用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)來(lái)解決身體上的病痛，更涉及對(duì)社會(huì)和心理等諸多問(wèn)題的重視。在構(gòu)建完善的醫(yī)療保障體系之時(shí)，應(yīng)更注重其過(guò)程的公平性、公正性和公益性。（2）技能目標(biāo)上的差異。自20世紀(jì)60年代開(kāi)始，西方在醫(yī)學(xué)上的理念就開(kāi)始發(fā)生變化，他們認(rèn)為在醫(yī)療體系之內(nèi)的人應(yīng)作為消費(fèi)者而不應(yīng)是患者，醫(yī)生是為其提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)之人，雙方在關(guān)系上是平等的，雙方在相互探討中商討醫(yī)療方案。在這樣的社會(huì)背景之下，溝通思維和批判性思維就變成了醫(yī)學(xué)技能培養(yǎng)中的重要內(nèi)容。溝通包含著三個(gè)層次：第一層次是醫(yī)生和患者之間的溝通。兩者之間的溝通有利于患者及其家屬能夠正確獲得當(dāng)前情況并為之做好準(zhǔn)備；第二層次是醫(yī)生與社會(huì)媒體之間的溝通，兩者之間的溝通有利于醫(yī)療方的情況快速被社會(huì)所知并能獲得社會(huì)上各方面的支持；第三層次是醫(yī)生之間的溝通，兩者之間的溝通有利于營(yíng)造良好工作氛圍并能夠培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神。批判性思維也有著兩方面的內(nèi)涵：一方面疾病的研究復(fù)雜多變，在治療時(shí)應(yīng)考慮各種情況而不盲從權(quán)威；另一方面醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，作為醫(yī)生必須保持著謙虛謹(jǐn)慎的態(tài)度并能夠終身學(xué)習(xí)。（3）職業(yè)價(jià)值觀上的差異。在國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)中，個(gè)人情感、人文思想和文化背景都是被尊重的，醫(yī)生在行醫(yī)過(guò)程中應(yīng)有著負(fù)責(zé)、正直、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)探索精神。雖然21世紀(jì)以來(lái)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展日新月異，各種疑難雜癥也逐漸被攻破，但技術(shù)的進(jìn)步與人們對(duì)健康的永恒追求比起來(lái)，其中的差距還是較為明顯。在醫(yī)學(xué)教育中必須體現(xiàn)出人文關(guān)懷的作用，明確醫(yī)學(xué)不僅僅是一門(mén)技術(shù)，更是一種體驗(yàn)與關(guān)切。然而此種內(nèi)容卻未能在我國(guó)得到具體體現(xiàn)。
二、標(biāo)準(zhǔn)比較對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)院校人文教育的啟示
我國(guó)在醫(yī)學(xué)院校人文領(lǐng)域的建設(shè)中，應(yīng)結(jié)合國(guó)外的先進(jìn)文化與先進(jìn)理念，以人為本，注重對(duì)“人”的關(guān)懷。
1.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)價(jià)值觀和職業(yè)道德的培養(yǎng)
醫(yī)生是一門(mén)崇高的職業(yè)，在從業(yè)過(guò)程中，應(yīng)充分尊重個(gè)人文化和背景的差異，以自己的專(zhuān)業(yè)能力最大限度地為患者減輕傷痛，在治療中保持與患者及其家屬之間的溝通。在國(guó)外的醫(yī)學(xué)院校當(dāng)中，人文教育是獨(dú)立學(xué)科，人文教育的意義是使得醫(yī)生從人而非簡(jiǎn)單從病出發(fā)看待病患，注重身心協(xié)調(diào)，在從業(yè)時(shí)能夠有效與患者溝通，其臨床的行為能夠符合倫理道德標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展應(yīng)該與醫(yī)學(xué)的發(fā)展、文化背景的變化以及社會(huì)的衛(wèi)生需求相適應(yīng)。
2.加強(qiáng)對(duì)溝通能力的培養(yǎng)
希波克拉底說(shuō)過(guò)，醫(yī)生有三大法寶——語(yǔ)言、藥物和手術(shù)刀。語(yǔ)言排在第一位，彰顯了醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的重要性。患者在接受醫(yī)療過(guò)程中，不僅需要得到治療與照顧，更需要被尊重，而能夠與患者溝通并理解其在病痛中的感受也是醫(yī)生的職責(zé)之一。此外，在醫(yī)學(xué)教育中，教師應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生與同行之間的溝通能力，從而培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)合作精神；應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生與衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)之間的溝通能力，以了解政策法規(guī)的最新動(dòng)向并能提升自己相應(yīng)的職業(yè)技能。
3.豐富醫(yī)學(xué)人文教育和社會(huì)體驗(yàn)、志愿服務(wù)類(lèi)課程
醫(yī)學(xué)生所學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)是以人為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，因此，醫(yī)學(xué)生的課程設(shè)置可以根據(jù)國(guó)情，考慮以傳統(tǒng)文化、生死教育等課程豐富醫(yī)學(xué)生人文教育的內(nèi)涵，以醫(yī)院志愿者服務(wù)和各類(lèi)社會(huì)實(shí)踐和活動(dòng)帶動(dòng)學(xué)生參與到臨終關(guān)懷、敬老孝老等社會(huì)體驗(yàn)中，以提升醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷的情懷。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)患關(guān)系較為緊張，醫(yī)學(xué)人文教育需要更多的實(shí)踐和突破，以帶動(dòng)未來(lái)醫(yī)生群體人文素養(yǎng)的提升，這改善對(duì)于醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)設(shè)一個(gè)公平、有序、有責(zé)任感的和諧社會(huì)具有重要意義。
作者:孫曉陽(yáng) 嚴(yán)光菊 單位:四川醫(yī)科大學(xué)
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關(guān)鍵詞 本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn) 職業(yè)輔導(dǎo) 生涯輔導(dǎo)
中圖分類(lèi)號(hào)： G640 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
The Development of Vocational Guidance Ideology under the Standard System of Undergraduates Medical Education
YANG Zhicheng, LI Qiwei, WANG Shengchun
( University of South China, Hengyang, Hu'nan 421001)
AbstractThe establishment ofThe Education Standards of Medical Undergraduates - The Major ofClinical Medicine(a trial implementation) provides the standardization and platform for medical undergraduates with the change from the employment guidance to vocational guidance. It requires the higher medical college to transfer to a vocational ideology with education humanization, life-long planning and professional guidance; to adjust the focus from vocational ability training to humanization cultivation; to transfer the attention from the stage of career choice to life-long learning; to change gradually from the supply to integration of employment information; then to provide a complete set of vocational guidance which aiming at the development and perfection of humanity and the sustainable development of students.
Key wordsEducation Standards of Medical Undergraduates; employment guidance; vocational guidance
1 職業(yè)輔導(dǎo)人本化轉(zhuǎn)向：從職業(yè)能力培養(yǎng)調(diào)整到關(guān)注人自身，指向人的發(fā)展、完善
職業(yè)輔導(dǎo)的對(duì)象是人，它本應(yīng)深深地考慮人的發(fā)展需要和特點(diǎn)，但以往的職業(yè)指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)“擇業(yè)為本”，注重職業(yè)能力的培養(yǎng)，卻忽視了對(duì)人自身的關(guān)注，形成了嚴(yán)重的“無(wú)人”現(xiàn)象。一定層面上，它不是從人本身、從人的需要和人的發(fā)展出發(fā)的，而是把職業(yè)教育作為一種外部力量，形成對(duì)職業(yè)知識(shí)與技能的灌輸，以使人機(jī)械地尋求自身與職業(yè)的匹配。在此觀念的引導(dǎo)下，職業(yè)指導(dǎo)過(guò)程等同于求職技能培訓(xùn)過(guò)程，由專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)和專(zhuān)門(mén)的人員在專(zhuān)門(mén)的時(shí)間里，以傳授的形式、灌輸?shù)姆椒▉?lái)實(shí)施，把活生生的職業(yè)輔導(dǎo)實(shí)踐轉(zhuǎn)變成規(guī)定性、物化的規(guī)范知識(shí)學(xué)習(xí)。直到今天，這種既不符合現(xiàn)代社會(huì)人本要求，也不符合職業(yè)輔導(dǎo)本體性特征的現(xiàn)象，在現(xiàn)實(shí)中依然存在并且仍然較為嚴(yán)重。
職業(yè)輔導(dǎo)的現(xiàn)狀要求反思傳統(tǒng)的輔導(dǎo)理念與價(jià)值，逐步使職業(yè)輔導(dǎo)的重心由職業(yè)能力培養(yǎng)調(diào)整到關(guān)注人自身，指向人的發(fā)展、完善。“未來(lái)的學(xué)校必須把教育的對(duì)象變成自己教育自己的主體。受教育的人必須成為教育他自己的人，別人的教育必須成為這個(gè)人自己的教育。”①職業(yè)輔導(dǎo)的最終目的也在于指向人的發(fā)展的終極關(guān)懷，讓人們能夠充分認(rèn)識(shí)到自身價(jià)值和創(chuàng)造潛能的存在，并為自身潛能的實(shí)現(xiàn)與發(fā)揮提供條件，在自我認(rèn)知、自我發(fā)展、自我完善的發(fā)展中實(shí)現(xiàn)人與職業(yè)、人與社會(huì)的動(dòng)態(tài)呼應(yīng)。
《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（試行）》的制定為職業(yè)輔導(dǎo)理念人本化轉(zhuǎn)向提供了政策支持。在《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（試行）》中，以人為本原則既體現(xiàn)在“學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革上，也反映在醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)和良好人格雙重教育目的上。《標(biāo)準(zhǔn)》在思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)中明確指出：“認(rèn)識(shí)到持續(xù)自我完善的重要性，不斷追求卓越。”這些觀念與經(jīng)歷了從“擇業(yè)為本”到“以人為本”轉(zhuǎn)變的生涯教育價(jià)值追求非常契合。“生涯教育應(yīng)包括家庭教育、學(xué)校教育、社會(huì)教育、環(huán)境教育，不僅重視知識(shí)教育，而且特別重視人格培養(yǎng)，生涯教育要突破國(guó)界，回答個(gè)人要求、社會(huì)要求、時(shí)代要求，希望人們?cè)诟脑焐鐣?huì)的同時(shí)改造自己，從改造自己的成功經(jīng)驗(yàn)中使他人受到啟發(fā)，產(chǎn)生彼此合作的理念、信心，最終達(dá)到自己解放自己的目的，使自在的人變成自為的人，使被動(dòng)的人變成主動(dòng)的人。”②反映出生涯輔導(dǎo)作為一個(gè)整合概念，對(duì)就業(yè)指導(dǎo)、職業(yè)咨詢(xún)的超越與揚(yáng)棄，使指向人的終極發(fā)展的生涯輔導(dǎo)目標(biāo)與高等醫(yī)學(xué)教育理念有機(jī)結(jié)合。
2 職業(yè)規(guī)劃終身化轉(zhuǎn)向：從職業(yè)選擇的階段性轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅亟K身學(xué)習(xí)，促進(jìn)人的可持續(xù)發(fā)展
從時(shí)間向度看，職業(yè)輔導(dǎo)本應(yīng)著眼于人的發(fā)展全過(guò)程，視可持續(xù)發(fā)展為職業(yè)規(guī)劃的目標(biāo)與方向，然而，以往的職業(yè)指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)階段性，將指導(dǎo)的重點(diǎn)聚焦于求職，以協(xié)助個(gè)人選擇職業(yè)、準(zhǔn)備就業(yè)、安置工作與就業(yè)后的適應(yīng)為主,突出人職匹配,使人們很容易的將職業(yè)指導(dǎo)作為職業(yè)輔導(dǎo)的代名詞,從而忽視職業(yè)觀念、職業(yè)能力、職業(yè)價(jià)值觀形成、發(fā)展、穩(wěn)定、完善的整個(gè)過(guò)程，造成嚴(yán)重的“短視”現(xiàn)象。在此觀念引導(dǎo)下，職業(yè)輔導(dǎo)常常發(fā)生于畢業(yè)時(shí)、求職一刻，而不是從小學(xué)到大學(xué)的全過(guò)程。其重點(diǎn)也在于短期職業(yè)技能培訓(xùn)，而不是長(zhǎng)期的人生規(guī)劃和職業(yè)設(shè)計(jì)。這樣一種指導(dǎo)模式，以人為的方式活生生的割裂了人的整個(gè)自我發(fā)展、完善過(guò)程，也使被指導(dǎo)者對(duì)自己的職業(yè)、未來(lái)沒(méi)有清晰的認(rèn)識(shí)，只能到職業(yè)選擇階段加緊補(bǔ)課、匆忙應(yīng)對(duì)。
傳統(tǒng)職業(yè)輔導(dǎo)短期性、階段性的不足要求伸展職業(yè)輔導(dǎo)的時(shí)間跨度，實(shí)現(xiàn)職業(yè)規(guī)劃終身化轉(zhuǎn)向，更加注重終身學(xué)習(xí)，從而促進(jìn)人的可持續(xù)發(fā)展。在此意義上，職業(yè)輔導(dǎo)是一個(gè)與人的身心發(fā)展相一致的過(guò)程。它不應(yīng)該成為一時(shí)作出的有關(guān)自己終身的決定,而應(yīng)該是基于人們逐步形成、完善的職業(yè)觀念，是經(jīng)歷整個(gè)教育歷程、社會(huì)影響、自我認(rèn)知才形成的；職業(yè)發(fā)展過(guò)程也如同大多數(shù)事物一樣，可以按照不同的標(biāo)準(zhǔn)劃分成若干連續(xù)的發(fā)展階段,每個(gè)階段的職業(yè)規(guī)劃重點(diǎn)、特征、學(xué)習(xí)任務(wù)不同，而每個(gè)階段又相輔相成、緊密聯(lián)系，前一階段的職業(yè)發(fā)展任務(wù)將會(huì)促進(jìn)或者阻礙下一階段職業(yè)發(fā)展任務(wù)的完成，整個(gè)人生規(guī)劃也在這環(huán)環(huán)相扣中得到時(shí)間的檢驗(yàn)與推動(dòng)。職業(yè)輔導(dǎo)就是通過(guò)研究不同階段人的職業(yè)行為、發(fā)展階段、職業(yè)適應(yīng)和職業(yè)發(fā)展任務(wù)來(lái)協(xié)助個(gè)人發(fā)展并接受統(tǒng)一完整的自我形象，同時(shí)發(fā)展適切的職業(yè)角色形象，使個(gè)人在現(xiàn)實(shí)世界中接受考驗(yàn)，并轉(zhuǎn)化為實(shí)際的職業(yè)，以滿足個(gè)人需要，同時(shí)造福社會(huì)。
在我國(guó)高等醫(yī)科院校中，職業(yè)輔導(dǎo)也迫切的需要實(shí)現(xiàn)職業(yè)規(guī)劃的終身化轉(zhuǎn)向，而《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（試行）》的制定為此提供了契機(jī)。在《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（試行）》中，終身學(xué)習(xí)觀被確立為基本原則，在《前言》中就明確指出：“本科醫(yī)學(xué)教育是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育連續(xù)體中的第一個(gè)階段，其根本任務(wù)是為衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)培養(yǎng)完成醫(yī)學(xué)基本訓(xùn)練，具有初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。”終身學(xué)習(xí)能力、終生學(xué)習(xí)觀念、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)職業(yè)發(fā)展和持續(xù)醫(yī)療實(shí)踐等范疇不斷出現(xiàn)，某些情況下還預(yù)留了畢業(yè)生未來(lái)的學(xué)習(xí)發(fā)展空間。如《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（試行）》在第五條教育計(jì)劃第十一款“與畢業(yè)后和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的聯(lián)系中”指出：“教育計(jì)劃必須考慮到與畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的有效銜接，并使畢業(yè)生具備接受和獲取繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的能力。”基于全程化理解的終身學(xué)習(xí)觀與生涯輔導(dǎo)觀在本質(zhì)上是一致的，它擴(kuò)展了教育的時(shí)間維度，使教育不再限于那種必須吸收的固定內(nèi)容，而被視為一種人類(lèi)的進(jìn)程。
3 職業(yè)輔導(dǎo)專(zhuān)業(yè)化轉(zhuǎn)向：從職業(yè)信息供給調(diào)整到注重整合，提供完備的生涯輔導(dǎo)
職業(yè)輔導(dǎo)本應(yīng)是全方位、專(zhuān)業(yè)化的輔導(dǎo)，它融入職業(yè)和生活雙重角色，綜合運(yùn)用社會(huì)學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)等多種知識(shí)，形成一個(gè)綜合性整合范疇。然而，傳統(tǒng)的職業(yè)指導(dǎo)過(guò)分強(qiáng)調(diào)職業(yè)角色，將工作的重點(diǎn)放在職業(yè)認(rèn)知與選擇上，突出反映人的特質(zhì)與職業(yè)需求之間的契合關(guān)系，在工作方法上常常以授課為主，運(yùn)用有限的教育形式實(shí)現(xiàn)“教”與“學(xué)”，在人們心目中留下了職業(yè)輔導(dǎo)即就業(yè)指導(dǎo)的直觀印象，從而忽視了與個(gè)人事業(yè)角色發(fā)展密切相關(guān)的其它角色，也忽視了對(duì)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等知識(shí)的綜合運(yùn)用。在此觀念引導(dǎo)下，我國(guó)高校職業(yè)輔導(dǎo)視域狹窄，方法有限，在實(shí)踐中常常表現(xiàn)為就業(yè)指導(dǎo)課、就業(yè)信息供給和政策法規(guī)解讀，形成了嚴(yán)重的“單一”現(xiàn)象。這樣一種指導(dǎo)模式，只看到人的職業(yè)性一面而忽略其他，也沒(méi)有深入的探索職業(yè)性與其他角色之間的緊密聯(lián)系，再加上指導(dǎo)手段的單一，使被指導(dǎo)者不能清晰全面的認(rèn)識(shí)職業(yè)生活與社會(huì)生活的區(qū)別與聯(lián)系，不能獲得全方位的輔導(dǎo)與咨詢(xún)，導(dǎo)致職業(yè)輔導(dǎo)的效果欠佳。
傳統(tǒng)職業(yè)輔導(dǎo)視域狹窄、方法有限的不足要求拓展職業(yè)輔導(dǎo)的思維維度，不僅注重教育更要注重實(shí)踐，不僅關(guān)心職業(yè)選擇，更要關(guān)心職業(yè)與生活的和諧，從而在更高的層面實(shí)現(xiàn)整合，提供完備的生涯輔導(dǎo)。“生涯的發(fā)展是一生的過(guò)程，生涯能力的培養(yǎng)是永續(xù)的活動(dòng)。”③而人的一生就是不斷的角色重疊與轉(zhuǎn)換，在成功的表現(xiàn)某一角色過(guò)程中都可能或多或少的遇到職業(yè)困難，它有時(shí)發(fā)生在職業(yè)選擇階段，有時(shí)發(fā)生在職場(chǎng)過(guò)程中，這都需要提供綜合全面的職業(yè)輔導(dǎo)。
在我國(guó)高等醫(yī)科院校中，也迫切的需要實(shí)現(xiàn)職業(yè)輔導(dǎo)的全方位、專(zhuān)業(yè)化轉(zhuǎn)向，而《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（試行）》在制度設(shè)計(jì)時(shí)就為此做了考慮，為實(shí)現(xiàn)更好的職業(yè)輔導(dǎo)提供了一個(gè)較為完備的平臺(tái)。從制度層面看，《標(biāo)準(zhǔn)》體系下的學(xué)生支持與咨詢(xún)體系與整合的生涯輔導(dǎo)體系內(nèi)容上保持一致。在《標(biāo)準(zhǔn)》中，學(xué)生支持與咨詢(xún)是一個(gè)為學(xué)生提供咨詢(xún)和指導(dǎo)服務(wù)的平臺(tái)，學(xué)生支持服務(wù)包括醫(yī)療衛(wèi)生，就業(yè)指導(dǎo)，為殘障學(xué)生提供合理的住宿，認(rèn)真執(zhí)行獎(jiǎng)學(xué)金、貸學(xué)金、助學(xué)金、困難補(bǔ)助等助學(xué)制度，為學(xué)生提供經(jīng)濟(jì)幫助等各項(xiàng)內(nèi)容。在內(nèi)容上，《標(biāo)準(zhǔn)》體系下的學(xué)生支持與咨詢(xún)體系與整合的生涯輔導(dǎo)體系是統(tǒng)一的，不僅包括求職擇業(yè)指導(dǎo)，還涵蓋了從學(xué)業(yè)輔導(dǎo)、生活輔導(dǎo)到心理輔導(dǎo)、創(chuàng)業(yè)輔導(dǎo)等諸多內(nèi)容。此外，這樣一個(gè)整合的平臺(tái)也不限于相應(yīng)機(jī)構(gòu)和專(zhuān)門(mén)人員，高校各部門(mén)、各院系、各層次的人員全體參與、相互協(xié)調(diào)、形成合力，以此實(shí)現(xiàn)生涯輔導(dǎo)理念的普及，為大學(xué)生就業(yè)和全面發(fā)展提供支持。
在《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（試行）》推動(dòng)下就業(yè)指導(dǎo)向生涯輔導(dǎo)的轉(zhuǎn)向，使高等醫(yī)學(xué)教育理念、職業(yè)指導(dǎo)思路發(fā)生巨大變化，以人為本、終身學(xué)習(xí)、全過(guò)程輔導(dǎo)成為教育的中心，可持續(xù)成為教育的主題。高等教育與生涯輔導(dǎo)的關(guān)系得以協(xié)調(diào)。高等醫(yī)學(xué)教育成為“整個(gè)醫(yī)學(xué)教育連續(xù)體中的第一階段”，④生涯輔導(dǎo)成為高等醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，從而將醫(yī)學(xué)生職業(yè)發(fā)展與人的發(fā)展、完善有機(jī)結(jié)合。
立項(xiàng)：2009年南華大學(xué)教育改革課題
注釋
①學(xué)會(huì)生存――教育世界的今天和明天[M].上海:上海譯文出版社,1978.
②第六屆國(guó)際生涯研討會(huì)對(duì)生涯教育理念的闡述.轉(zhuǎn)引自池忠軍.生涯輔導(dǎo)淵源與方法辨析.中國(guó)礦業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào),2003(1):93.
1中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)體系的初步構(gòu)建
根據(jù)國(guó)際專(zhuān)業(yè)認(rèn)證的認(rèn)可，中國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證工 作推進(jìn)源于國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的本土化。2002年教 育部召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議部署本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)本土化的研究工作，并組建“醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)本土化研究與 實(shí)踐”課題組。2003年，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合委托中國(guó) 高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)委員會(huì)設(shè)立專(zhuān)門(mén)項(xiàng)目組建 “中國(guó)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系研究與實(shí)踐”研究課題 組，正式批準(zhǔn)研究和制定《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》 2004年該課題組在廣泛調(diào)研論證的基礎(chǔ)上基本完成 和制定了《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》和《中國(guó)本科醫(yī)學(xué) 教育認(rèn)證辦法》（討論稿）；2005年6月向教育部提交 研究成果并正式出臺(tái)《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》2008 年9月教育部衛(wèi)生部聯(lián)合《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)一 臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（試行）》，標(biāo)志著由兩部委共同的首 個(gè)中國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生。中醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、口腔醫(yī) 學(xué)、護(hù)理學(xué)、中藥學(xué)等在其專(zhuān)業(yè)教指委組織下相繼制定 (詳見(jiàn)表1)。至此，中國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)體系初步 構(gòu)建。
2中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)認(rèn)證的制度化
建設(shè)醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)認(rèn)證的有效推進(jìn)是以認(rèn)證工作的規(guī) 范化、科學(xué)化、制度化、持續(xù)化為主要標(biāo)志的。我國(guó)醫(yī) 學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證的制度化建設(shè)主要表現(xiàn)為以下方面：①制 度化的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和辦法。除了專(zhuān)業(yè)性的專(zhuān)業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn) 以外，各醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)還制定了配套的專(zhuān)業(yè)認(rèn)證辦法。如 《中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證辦法》、《全國(guó)藥學(xué)類(lèi)本科專(zhuān)業(yè) 認(rèn)證實(shí)施辦法》、《中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證工作辦法》和《中醫(yī) 學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證工作委員會(huì)章程》等。②制度化的原則和 程序。一般而言，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證遵循自愿申請(qǐng)的原則。 認(rèn)證程序主要分為申請(qǐng)認(rèn)證（或認(rèn)證申請(qǐng)）、學(xué)校自評(píng) (或?qū)I(yè)自評(píng)）、審閱《自評(píng)報(bào)告》、現(xiàn)場(chǎng)考察（或入校考 察，包涵實(shí)地考察、各類(lèi)座談會(huì)等）、專(zhuān)家審議和做出結(jié) 論、認(rèn)證狀態(tài)保持（或認(rèn)證回訪）等階段。我國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn) 證原則、程序與國(guó)際通行的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證基本一致。 ③制度化的組織機(jī)構(gòu)。一般而言，各專(zhuān)業(yè)認(rèn)證機(jī)構(gòu)都 由教育部委托各醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)行業(yè)學(xué)會(huì)（或協(xié)會(huì)）和教學(xué)指 導(dǎo)委員會(huì)，成立專(zhuān)門(mén)的專(zhuān)業(yè)認(rèn)證專(zhuān)家委員會(huì)和認(rèn)證工 作委員會(huì)，并配備認(rèn)證工作委員會(huì)秘書(shū)處。專(zhuān)家組成 員一般來(lái)自各行業(yè)學(xué)會(huì)（或協(xié)會(huì)以及教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì) 的專(zhuān)家、部分上級(jí)主管部門(mén)代表、本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域具有豐富 教育教學(xué)或教育管理經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家。專(zhuān)家隊(duì)伍組成保證 并凸顯了專(zhuān)業(yè)認(rèn)證評(píng)估的專(zhuān)業(yè)性，而非行政干預(yù)性或 指令性。體現(xiàn)了多元主體或多利益方共同參與醫(yī)學(xué)教 育管理與發(fā)展的辦學(xué)理念與模式。④制度化的認(rèn)證結(jié) 果認(rèn)定與方式。目前各專(zhuān)業(yè)認(rèn)證結(jié)論基本分為完 全認(rèn)證、有條件認(rèn)證和不予認(rèn)證（不通過(guò)認(rèn)證）三種。 考慮到專(zhuān)業(yè)辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的差異，三種認(rèn)證結(jié)論的有效期 略有差異。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證通過(guò)有效期一般為8 年，年，5年不等；藥學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證有效期一般為6年，3 208 年或不通過(guò)。論證結(jié)果公布主要通過(guò)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證網(wǎng)站面 向全國(guó)。⑤制度化的監(jiān)督反饋運(yùn)行機(jī)制。部分專(zhuān) 業(yè)認(rèn)證的監(jiān)督反饋機(jī)制還在進(jìn)一步探索實(shí)施中。
3中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)認(rèn)證工作的逐步實(shí)施
我國(guó)第一個(gè)接受全球醫(yī)學(xué)（臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）本科教 育認(rèn)證試點(diǎn)的醫(yī)學(xué)院校是哈爾濱醫(yī)科大學(xué)。此后，國(guó) 內(nèi)醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)、中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、護(hù)理學(xué)和口腔醫(yī)學(xué) 等專(zhuān)業(yè)認(rèn)證陸續(xù)實(shí)施。除了一批正在籌備2012年醫(yī) 學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證工作的院校外，目前，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)、 藥學(xué)專(zhuān)業(yè)、中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)、中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)、護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)、口腔 醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)已經(jīng)通過(guò)認(rèn)證的院校分別有7，5，9，1，6，3 所，共31所（詳見(jiàn)表1)。
4中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)認(rèn)證的實(shí)施效應(yīng)
促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育觀念的傳播與更新。無(wú)論是國(guó) 際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，還是我國(guó)國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)都促 進(jìn)了現(xiàn)代教育理念的傳播。一是以學(xué)生為中心的人才 培養(yǎng)理念。學(xué)生不僅是教與學(xué)的雙邊主體，也是教學(xué) 管理的重要主體。醫(yī)學(xué)院校要切實(shí)以學(xué)生為中心，加 強(qiáng)教學(xué)改革研究，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，促進(jìn)醫(yī) 學(xué)生創(chuàng)新精神與能力、終身學(xué)習(xí)能力的養(yǎng)成。二是形 成性評(píng)價(jià)與結(jié)果性評(píng)價(jià)并重的醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)理念。三 是政府、社會(huì)、學(xué)校、家庭、學(xué)生等多利益方共同參與的 教育質(zhì)量管理與保障理念。
促進(jìn)內(nèi)外結(jié)合、多元主體參與的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保 障體系和模式的構(gòu)建與完善。由教育部委托相關(guān)行業(yè) 學(xué)會(huì)(或協(xié)會(huì))和各專(zhuān)業(yè)教指委具體組織實(shí)施的外部醫(yī) 學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證必然帶動(dòng)學(xué)校內(nèi)部各專(zhuān)業(yè)認(rèn)證工作的開(kāi) 展，促進(jìn)院校內(nèi)部與外部相結(jié)合的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障 體系與模式的建立與完善。同時(shí)，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證能充 分發(fā)揮上級(jí)主管部門(mén)、各行業(yè)協(xié)會(huì)（或?qū)W會(huì)）、用人單 位、家長(zhǎng)、學(xué)生、醫(yī)學(xué)院校等多利益方參與醫(yī)學(xué)院校醫(yī) 學(xué)教育管理及其人才培養(yǎng)工作，將院校發(fā)展主要由上 級(jí)主管部門(mén)行政干預(yù)的管理和發(fā)展模式轉(zhuǎn)變到多利益 主體共同參與學(xué)校醫(yī)學(xué)教育發(fā)展及其人才培養(yǎng)工作的 管理軌道上來(lái)。
促進(jìn)醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)水平的提高和學(xué)校整體發(fā)展。 醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證是醫(yī)學(xué)院校促進(jìn)教學(xué)改革與建設(shè)、加快 學(xué)校全面建設(shè)與發(fā)展的新契機(jī)，必將為院校發(fā)展邁向 新的發(fā)展階段提供新動(dòng)力、注入新活力。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn) 證中行業(yè)專(zhuān)家的參與，能夠充分發(fā)揮專(zhuān)家對(duì)院校發(fā)展 的診斷與指導(dǎo)作用，為院校發(fā)展注入新的思路，確保學(xué) 校投入有的放矢，保證醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè) 認(rèn)證可以規(guī)范院校及其專(zhuān)業(yè)辦學(xué)行為，確保辦學(xué)質(zhì)量提升辦學(xué)水平，為醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才職業(yè)準(zhǔn)入和職業(yè)發(fā)展 奠定基礎(chǔ)。促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的國(guó)際化。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證是國(guó)際專(zhuān)會(huì)、學(xué)校，還是專(zhuān)家等多利益方都必須對(duì)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證定位業(yè)質(zhì)量保障的通用做法。我國(guó)部分醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)和實(shí)質(zhì)、專(zhuān)業(yè)認(rèn)證結(jié)果都有明確的認(rèn)識(shí)與把握。逐步認(rèn)證采用全球醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)、聘用國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)家讓醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證成為院校教育教學(xué)工作的常規(guī)，積極的做法便是醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化的有效嘗試。我國(guó)中醫(yī)學(xué)落實(shí)，不懈怠也不夸大。隨著院校多個(gè)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證的逐專(zhuān)業(yè)認(rèn)證試點(diǎn)工作的開(kāi)展，則為《世界中醫(yī)學(xué)本科步推進(jìn)及各專(zhuān)業(yè)認(rèn)證有效期之后還面臨重新認(rèn)證的問(wèn)(CMD前）教育標(biāo)準(zhǔn)》的制定及其認(rèn)證工作的推定做出題，各醫(yī)學(xué)院校可根據(jù)本校品牌和特色專(zhuān)業(yè)等實(shí)情制了努力和貢獻(xiàn)，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)教育的國(guó)際化。定科學(xué)的實(shí)施方案，掌握專(zhuān)業(yè)認(rèn)證投入力度的均衡性，5中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)認(rèn)證進(jìn)一步實(shí)施的思切勿讓專(zhuān)業(yè)認(rèn)證成為壓力源，而是學(xué)校和專(zhuān)業(yè)發(fā)展的考與建議新契機(jī)和新動(dòng)力。
促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的國(guó)際化。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證是國(guó)際專(zhuān)業(yè)質(zhì)量保障的通用做法。我國(guó)部分醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證采用全球醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)、聘用國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)家的做法便是醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化的有效嘗試。我國(guó)中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證試點(diǎn)工作的開(kāi)展，則為《世界中醫(yī)學(xué)本科（CMD前）教育標(biāo)準(zhǔn)》的制定及其認(rèn)證工作的推定做出了努力和貢獻(xiàn)，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)教育的國(guó)際化。
5 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)認(rèn)證進(jìn)一步實(shí)施的思考與建議
與世界不同國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證工作相比，我國(guó)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證工作起步相對(duì)較晚。雖然已經(jīng)取得了一些認(rèn)證工作的實(shí)際效應(yīng)，但其發(fā)展完善和良性機(jī)制的形成還面臨許多待思考和解決的問(wèn)題。
專(zhuān)業(yè)資質(zhì)的認(rèn)定及其特色的保持和發(fā)展。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證的結(jié)果能否完全作為專(zhuān)業(yè)資質(zhì)認(rèn)定的依據(jù)？目前來(lái)看，專(zhuān)業(yè)認(rèn)證結(jié)論表述不是很多，單一的認(rèn)證有效期的認(rèn)定難以概括醫(yī)學(xué)院校專(zhuān)業(yè)辦學(xué)的資質(zhì)，尤其是院校專(zhuān)業(yè)辦學(xué)特色的保持以及專(zhuān)業(yè)辦學(xué)的未來(lái)發(fā)展。
這些仍需要院校結(jié)合學(xué)校辦學(xué)實(shí)際和辦學(xué)條件等綜合考慮加以確定。
關(guān)鍵詞：卓越；醫(yī)學(xué)教育；社會(huì)責(zé)任
中圖分類(lèi)號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672－0059(2012)02－0092－05
當(dāng)今世界，眾多國(guó)家都面臨著醫(yī)療衛(wèi)生人力資源發(fā)展不足的問(wèn)題，這已經(jīng)成為各國(guó)實(shí)現(xiàn)合理醫(yī)療衛(wèi)生目標(biāo)的主要制約因素。如何實(shí)現(xiàn)與個(gè)人和社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生人力資源替代策略?強(qiáng)化作為醫(yī)療人力資源直接來(lái)源的醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)在社會(huì)責(zé)任性已經(jīng)成為各國(guó)醫(yī)學(xué)教育工作者的共同選擇。2010年，來(lái)自全球130多個(gè)組織的代表和專(zhuān)家齊聚加拿大，圍繞醫(yī)學(xué)教育的責(zé)任、專(zhuān)業(yè)化的原則和政策開(kāi)展了三輪德?tīng)柗品治觯腿绾翁岣哚t(yī)學(xué)院校應(yīng)對(duì)社會(huì)未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生挑戰(zhàn)的能力展開(kāi)討論，并最終形成了2010全球醫(yī)學(xué)院校社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)(G10bal Consensus for Social Accountability of Medical sch00ls，GCSA2010)。本文將從卓越醫(yī)學(xué)教育社會(huì)責(zé)任的產(chǎn)生基礎(chǔ)、多層次的社會(huì)責(zé)任劃分等方面回溯全球醫(yī)學(xué)院校社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)的形成過(guò)程，在此基礎(chǔ)上對(duì)卓越醫(yī)學(xué)教育的社會(huì)責(zé)任進(jìn)行再認(rèn)識(shí)。
一、卓越醫(yī)學(xué)教育社會(huì)責(zé)任的產(chǎn)生基礎(chǔ)
(一)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的多元化社會(huì)需求
卓越醫(yī)學(xué)教育社會(huì)責(zé)任的產(chǎn)生離不開(kāi)日益顯著的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)多元化需求的影響。隨著全球化引發(fā)的開(kāi)放式競(jìng)爭(zhēng)的加劇和社會(huì)管理透明化進(jìn)程的不斷發(fā)展，以及對(duì)維持經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)與社會(huì)正義間的平衡的呼聲愈發(fā)強(qiáng)烈，人們開(kāi)始更多地關(guān)注自身公共利益所涉及的資源。醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)跨越衛(wèi)生與教育兩大領(lǐng)域，對(duì)于解決社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生需求與挑戰(zhàn)具有舉足輕重的地位，其所承擔(dān)的教學(xué)、研究、服務(wù)三大功能以及一定的醫(yī)療管理和醫(yī)學(xué)人力資源分配作用已然成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)之一。通常，一個(gè)國(guó)家國(guó)民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的成敗取決于是否充分關(guān)注社會(huì)對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的反饋，且不斷提高其內(nèi)在的質(zhì)量、公平性、針對(duì)性和效率，并將這一價(jià)值理念內(nèi)化到醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)過(guò)程中以便更好地表達(dá)其內(nèi)在意義。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量?jī)r(jià)值核心在于以人為本，通過(guò)有針對(duì)性和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的服務(wù)措施滿足人們的多元需求。公平性意味著社會(huì)中人人能夠享有相同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。針對(duì)性是指優(yōu)先關(guān)注民眾最需要和最普遍的醫(yī)療問(wèn)題以及社會(huì)弱勢(shì)人群。效率則是指充分利用可用的資源來(lái)幫助普通大眾。由此，形成了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生影響所涉及的質(zhì)量、公平性、針對(duì)性和效率四個(gè)價(jià)值衡量維度。
(二)醫(yī)學(xué)院校的行業(yè)與社會(huì)影響力
醫(yī)學(xué)院校社會(huì)責(zé)任的履行需要通過(guò)其外鑠和內(nèi)隱的行業(yè)與社會(huì)影響來(lái)實(shí)現(xiàn)。那么一所醫(yī)學(xué)院校如何通過(guò)其所蘊(yùn)含的教學(xué)、研究和服務(wù)功能對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生最大影響力呢?圖1表明一所醫(yī)學(xué)院校在“計(jì)劃”、“執(zhí)行”、“影響”三個(gè)階段應(yīng)有的價(jià)值觀和相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任。以教學(xué)功能為例，計(jì)劃階段對(duì)于公平性的關(guān)注可以通過(guò)是否具有解決不同地區(qū)和領(lǐng)域醫(yī)療衛(wèi)生不均衡發(fā)展的培養(yǎng)計(jì)劃體現(xiàn)，具體而言，即為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不足地區(qū)和領(lǐng)域培養(yǎng)合格的畢業(yè)生。執(zhí)行階段則可以通過(guò)設(shè)計(jì)一系列專(zhuān)題課程培養(yǎng)學(xué)生服務(wù)于某些特定地區(qū)的能力或?yàn)橐恍┬l(wèi)生領(lǐng)域急需項(xiàng)目的醫(yī)療、教學(xué)、研究進(jìn)行相應(yīng)資源的再分配來(lái)體現(xiàn)。影響階段包括與政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等利益相關(guān)方進(jìn)行積極協(xié)商，拓展社會(huì)急需衛(wèi)生領(lǐng)域的崗位，以聘用更多的畢業(yè)生。目前，隨著對(duì)于教學(xué)、科研、服務(wù)活動(dòng)的環(huán)境、共同一致的基本價(jià)值觀、嚴(yán)格的同行評(píng)審制度和同其他部門(mén)合作伙伴關(guān)系的重視，醫(yī)學(xué)院校獲得了更多對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生積極影響力的條件。但是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量并不完全僅取決于衛(wèi)生服務(wù)體系，還涉及政治、經(jīng)濟(jì)、文化、環(huán)境和生物等一系列因素。這也就決定了醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生影響需要諸多因素采取共同和協(xié)調(diào)的行動(dòng)。例如，通過(guò)畢業(yè)生的質(zhì)量和數(shù)量對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生影響就需要衛(wèi)生政策制定者、衛(wèi)生服務(wù)提供者和衛(wèi)生從業(yè)者本身等一系列利益相關(guān)方的協(xié)作行動(dòng)。
二、基于多層次的社會(huì)責(zé)任實(shí)現(xiàn)方式
(一)社會(huì)責(zé)任層次劃分基礎(chǔ)
Boelen和Heek在1995年提出，有必要建立一種具有共識(shí)性的醫(yī)學(xué)院校社會(huì)責(zé)任促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)，并將其作為諸多國(guó)家醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)認(rèn)證方案設(shè)計(jì)的內(nèi)在指標(biāo)性元素。社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)的本質(zhì)在于，通過(guò)推動(dòng)有意義的實(shí)踐來(lái)努力實(shí)現(xiàn)服務(wù)社會(huì)的計(jì)劃目標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)獲得卓越，以期對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域產(chǎn)生重大影響，并能直接或間接地有助于人們的健康。這說(shuō)明社會(huì)責(zé)任的實(shí)現(xiàn)是醫(yī)學(xué)教育追求卓越的社會(huì)性基礎(chǔ)條件。因此，WHO將一所醫(yī)學(xué)院校的社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)定義為：醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)、科研和服務(wù)活動(dòng)應(yīng)優(yōu)先滿足由政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和公眾共同確定且是社區(qū)、地區(qū)或國(guó)家亟待解決的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題，這是一種責(zé)任和義務(wù)。
當(dāng)然，這是一項(xiàng)縮小理想與現(xiàn)實(shí)之間差距的任務(wù)。雖然任何一所醫(yī)學(xué)院校的人才培養(yǎng)項(xiàng)目的初衷都是最大限度地服務(wù)于民眾的健康需求，但仍具有一定的復(fù)雜性和挑戰(zhàn)性，需要教育和衛(wèi)生系統(tǒng)相互作用，形成一個(gè)較為復(fù)雜的適應(yīng)系統(tǒng)，加強(qiáng)和改善原有的醫(yī)學(xué)教育。加拿大皇家未來(lái)醫(yī)學(xué)委員會(huì)在2004年提出，建立分層分類(lèi)社會(huì)責(zé)任履行模式，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育探索在正確的時(shí)間、正確的地點(diǎn)同正確的伙伴進(jìn)行正確的醫(yī)學(xué)實(shí)踐，以培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)生。然而Neusy等人認(rèn)為，醫(yī)學(xué)教育的復(fù)雜性決定了不會(huì)出現(xiàn)一種固定不變的醫(yī)學(xué)院校醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的影響路徑和評(píng)價(jià)模式，根本出路在于建立一種具有反饋環(huán)路的分層次、多因素的綜合分析方法。
(二)社會(huì)責(zé)任層次結(jié)構(gòu)
根據(jù)加拿大皇家未來(lái)醫(yī)學(xué)委員會(huì)提出的分層分類(lèi)原則，社會(huì)責(zé)任感(SRb)、社會(huì)響應(yīng)力(SRv)和社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)(SA)三種不同分類(lèi)代表了社會(huì)責(zé)任實(shí)現(xiàn)的三個(gè)不同層次。一所醫(yī)學(xué)院校的社會(huì)責(zé)任感是指能將對(duì)于社會(huì)職責(zé)的認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)化為行動(dòng)；而社會(huì)響應(yīng)力是指努力專(zhuān)注于在課程中付諸行動(dòng)來(lái)回應(yīng)和滿足社會(huì)需求；社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)則擴(kuò)大了行動(dòng)的范圍、增加了醫(yī)學(xué)院校積極響應(yīng)社會(huì)需求的書(shū)面說(shuō)明文件要求，通過(guò)書(shū)面闡述行動(dòng)理由，說(shuō)明付諸行動(dòng)可能獲得的結(jié)果和前期論證結(jié)論，并且強(qiáng)調(diào)作為醫(yī)學(xué)院校回應(yīng)社會(huì)責(zé)任行動(dòng)重點(diǎn)的優(yōu)先解決事項(xiàng)需要各利益方共同參與完成。社會(huì)責(zé)任感、社會(huì)響應(yīng)力和社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)這三個(gè)不同層次的社會(huì)責(zé)任實(shí)現(xiàn)方式由低到高呈現(xiàn)梯度化發(fā)展。圖2描述了三者之間的關(guān)系，表達(dá)了滿足不同梯度社會(huì)需求從“隱性”到“顯性”的飛躍。其中社會(huì)需求必須通過(guò)患者、公眾、家庭、當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)和整個(gè)社會(huì)等在廣泛范圍內(nèi)進(jìn)行理解。
任何一所醫(yī)學(xué)院校的社會(huì)責(zé)任感、社會(huì)響應(yīng)力和社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)現(xiàn)必須通過(guò)人才培養(yǎng)。由圖2可以看出，在第一層次即社會(huì)責(zé)任感狀態(tài)下，內(nèi)隱性地表明學(xué)校的任務(wù)目標(biāo)并不直接來(lái)自于對(duì)社會(huì)需求的仔細(xì)分
析，存在著學(xué)生與社會(huì)需求之間不匹配的高風(fēng)險(xiǎn)，且無(wú)法解決目前評(píng)估或認(rèn)證機(jī)制中社會(huì)責(zé)任評(píng)價(jià)的缺失。例如，就醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性而言，一所具有社會(huì)責(zé)任感的學(xué)校雖然能提供包含對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生不足和差異產(chǎn)生影響因素的公共衛(wèi)生和流行病學(xué)相關(guān)的課程，但不能幫助學(xué)生全方位接觸到該領(lǐng)域的真實(shí)生活情境。而一所有社會(huì)響應(yīng)力的學(xué)校則不會(huì)局限于社會(huì)責(zé)任感狀態(tài)，而會(huì)鼓勵(lì)學(xué)生參加以社區(qū)為基礎(chǔ)的活動(dòng)并將之貫穿到課程當(dāng)中，借此來(lái)評(píng)估學(xué)生能力，鼓勵(lì)學(xué)生更多地服務(wù)于最具有需求的人群，引導(dǎo)畢業(yè)生流向醫(yī)療衛(wèi)生欠發(fā)達(dá)地方。
如圖2所示，從學(xué)校培養(yǎng)目標(biāo)到畢業(yè)生結(jié)果又返回目標(biāo)的反饋環(huán)路作為補(bǔ)救措施而存在，因而形成了一個(gè)改進(jìn)后的社會(huì)需求響應(yīng)系統(tǒng)。一所具有社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)校，其“社會(huì)需求”是管理循環(huán)的基本組成部分。學(xué)校通過(guò)參與需求分析，調(diào)整教學(xué)計(jì)劃和活動(dòng)項(xiàng)目，并論證前期預(yù)估的目標(biāo)結(jié)果是否通過(guò)畢業(yè)生達(dá)到滿足社會(huì)需求的功能。當(dāng)然這一反饋循環(huán)模式也可同樣用于醫(yī)學(xué)院的研究和服務(wù)功能。
(三)不同層次社會(huì)責(zé)任實(shí)現(xiàn)方式的關(guān)系
圖3在6個(gè)基本維度上比較了社會(huì)責(zé)任感、社會(huì)響應(yīng)力和社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)三組概念，并解析了社會(huì)責(zé)任范圍的逐步拓展并最終到達(dá)社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)程。三個(gè)概念并沒(méi)有嚴(yán)格定義各自的具體特點(diǎn)，而是主要描述了一個(gè)社會(huì)責(zé)任實(shí)現(xiàn)方式的漸進(jìn)過(guò)程，有助于醫(yī)學(xué)院校社會(huì)責(zé)任響應(yīng)系統(tǒng)根據(jù)自身的實(shí)際情況聚焦于社會(huì)需求的不同層次。社會(huì)需求只是作為客觀依據(jù)，既不暗示應(yīng)具備的社會(huì)責(zé)任感，也不明確產(chǎn)生社會(huì)響應(yīng)力或是有預(yù)見(jiàn)性地履行社會(huì)責(zé)任與義務(wù)。社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)則要求醫(yī)學(xué)院校在全面研究國(guó)內(nèi)外發(fā)展趨勢(shì)的基礎(chǔ)上做好準(zhǔn)備，以應(yīng)對(duì)社會(huì)未來(lái)在人口學(xué)、流行病、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)調(diào)整和衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員角色變化等方面的可預(yù)見(jiàn)性轉(zhuǎn)變，通過(guò)積極的系統(tǒng)反饋循環(huán)和自我能力適應(yīng)盡量將不良風(fēng)險(xiǎn)最小化。
首先，就醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)目標(biāo)而言，醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)的任務(wù)目標(biāo)是提高服務(wù)質(zhì)量、滿足社會(huì)需求的前提條件之一。其目標(biāo)的有效性是基于準(zhǔn)確描述社會(huì)當(dāng)前和未來(lái)需求的結(jié)果，因而應(yīng)更多地考慮社會(huì)意見(jiàn)而不是教師自身直觀的想法來(lái)定義醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)的目標(biāo)。
其次，就教學(xué)計(jì)劃而言，當(dāng)前以理論學(xué)習(xí)為特征的價(jià)值取向正向以反映學(xué)生未來(lái)醫(yī)療服務(wù)工作的社會(huì)服務(wù)性學(xué)習(xí)的價(jià)值取向轉(zhuǎn)變，因而大大增強(qiáng)了學(xué)校教學(xué)計(jì)劃同社會(huì)責(zé)任的相關(guān)性，也十分有利于社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)理念下學(xué)習(xí)者對(duì)于社會(huì)環(huán)境背景的充分認(rèn)識(shí)，有助于學(xué)生在專(zhuān)業(yè)方向上選擇社會(huì)最需要的領(lǐng)域。
再次，就畢業(yè)生質(zhì)量和評(píng)價(jià)重點(diǎn)而言，通常所說(shuō)的“優(yōu)秀畢業(yè)生”并不是一種準(zhǔn)確表達(dá)醫(yī)學(xué)教育成果的方式。相對(duì)而言，將醫(yī)學(xué)教育成果解釋為學(xué)生符合“專(zhuān)業(yè)化”的需要?jiǎng)t更加貼切。因?yàn)獒t(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是將學(xué)生培養(yǎng)成為優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員、患者自的支持者和社會(huì)正義的倡導(dǎo)者。一所具有社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)校，其畢業(yè)生更應(yīng)成為促進(jìn)公平和有執(zhí)行力的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的積極推動(dòng)因素之一。由此，最新的基于社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)的“服務(wù)性學(xué)習(xí)”概念建立了積極的學(xué)習(xí)反饋循環(huán)，納入了有責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證機(jī)構(gòu)和改革者采納了這一概念，將充分參與服務(wù)性學(xué)習(xí)作為評(píng)價(jià)的關(guān)注重點(diǎn)。
最后，就評(píng)價(jià)主體而言，圖3說(shuō)明社會(huì)責(zé)任義務(wù)評(píng)價(jià)的本質(zhì)有別于其他同類(lèi)概念。社會(huì)責(zé)任感主要聚焦于過(guò)程和學(xué)校內(nèi)部參與認(rèn)證的評(píng)價(jià)者，而社會(huì)響應(yīng)力則擴(kuò)大到關(guān)注對(duì)社會(huì)需求產(chǎn)生影響的成果并且要求外部同行評(píng)審。woollard指出，一所具有社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)校應(yīng)努力優(yōu)化和配套干預(yù)策略和措施，以滿足當(dāng)前和未來(lái)的需要、應(yīng)對(duì)社會(huì)面臨的挑戰(zhàn)，并和利益相關(guān)方一起更多地參與服務(wù)社會(huì)，從而最終實(shí)現(xiàn)改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的預(yù)期結(jié)果。因此，對(duì)一所具有社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)校而言，其關(guān)注范圍應(yīng)擴(kuò)大到能夠?qū)︶t(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)產(chǎn)生影響的績(jī)效和改善公眾醫(yī)療衛(wèi)生狀況，且社會(huì)民間代表作為其合作伙伴參與認(rèn)證評(píng)估和反饋工作。
三、卓越醫(yī)學(xué)教育的社會(huì)責(zé)任再認(rèn)識(shí)
(一)“卓越”目標(biāo)與GCSA2010全球共識(shí)
2011年，Charles撰文指出，追求以循證醫(yī)學(xué)為特征、基于社區(qū)實(shí)踐的科學(xué)方法影響和改善公眾健康的行為應(yīng)被視作追求卓越的標(biāo)志之一。現(xiàn)今西方大部分頂尖醫(yī)學(xué)院校將努力通過(guò)與社會(huì)的互動(dòng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生更大的影響力視為未來(lái)的最大挑戰(zhàn)，這也是醫(yī)學(xué)院校追求卓越和履行社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)的首要目標(biāo)之一。2009年加拿大聯(lián)邦政府出版的《醫(yī)學(xué)教育發(fā)展白皮書(shū)》建議將社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)納入醫(yī)學(xué)院校的共同奮斗目標(biāo)之一，并提出了10條建議原則，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育未來(lái)發(fā)展需要。其中第一條是：社會(huì)責(zé)任感和社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)成為醫(yī)生和醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)的核心價(jià)值觀，起著觀念性的指導(dǎo)作用。個(gè)人與團(tuán)隊(duì)、醫(yī)生和醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該努力應(yīng)對(duì)和滿足多元化的個(gè)人和社會(huì)需求，承擔(dān)與國(guó)際要求相匹配的責(zé)任。
2010年形成的GCSA2010全球共識(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)院校的社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了功能性定義，因而其所包含的10項(xiàng)基本原則方向和每個(gè)方向下的具體標(biāo)準(zhǔn)也就成為了卓越醫(yī)學(xué)教育再認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)。其核心在于：致力于改進(jìn)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，從本地區(qū)到全球范圍內(nèi)對(duì)人們的醫(yī)療衛(wèi)生需求產(chǎn)生影響并促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)工具和認(rèn)證制度的發(fā)展。無(wú)論各個(gè)醫(yī)學(xué)院校在執(zhí)行社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)時(shí)如何變化，但是所有關(guān)于社會(huì)責(zé)任的工作都圍繞著醫(yī)學(xué)教育社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)的核心理念――幫助醫(yī)學(xué)院校明確專(zhuān)注于最有可能實(shí)現(xiàn)的服務(wù)社會(huì)責(zé)任方向，并努力保證各項(xiàng)工作聚焦于這一過(guò)程，以社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)原則為基礎(chǔ)，對(duì)教師、研究人員、醫(yī)務(wù)人員、學(xué)生和管理者等參與方的行為和服務(wù)社會(huì)責(zé)任的可用資源進(jìn)行管理。
就GCSA2010共識(shí)的整體而言，盡管不同的國(guó)家和地區(qū)有著各自不同的社會(huì)環(huán)境和需要優(yōu)先解決的問(wèn)題，但具有結(jié)論性的10項(xiàng)基本原則方向共識(shí)反映了各方普遍認(rèn)同的醫(yī)學(xué)院校應(yīng)具備的社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)。由表1可見(jiàn)，這10項(xiàng)基本原則方向圍繞對(duì)公眾醫(yī)療衛(wèi)生狀況產(chǎn)生影響這一核心目標(biāo)，從醫(yī)療衛(wèi)生需求分析到需求影響效果確認(rèn)，涵蓋了一系列完整的系統(tǒng)性社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題。這是一個(gè)始于理解社會(huì)大環(huán)境、分析醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)面臨挑戰(zhàn)和需求并建立伙伴關(guān)系、開(kāi)展有效行動(dòng)(方向l和方向2)的邏輯過(guò)程。而作為主體的醫(yī)學(xué)教育策略的制定應(yīng)來(lái)源于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求所需的醫(yī)務(wù)人員工作角色和工作能力(方向3和方向4)，并在實(shí)施過(guò)程中保持其與研究和服務(wù)策略的一致性。同時(shí)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的建立引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校去追求卓越的高水平(方向6和方向7)，并將這些標(biāo)準(zhǔn)上升到國(guó)家教育認(rèn)證層面予以認(rèn)可(方向8)。當(dāng)然，雖然社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)成為西方醫(yī)學(xué)教育的一種普遍認(rèn)同價(jià)值(方向9)，但本地社會(huì)仍然是卓越醫(yī)學(xué)教育最終成效的評(píng)價(jià)者(方向10)。
(二)以GCSA2010共識(shí)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育社會(huì)性評(píng)價(jià)
在GCSA2010出現(xiàn)之前，對(duì)于醫(yī)學(xué)教育社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用評(píng)價(jià)主要在理念層次，而采用的標(biāo)準(zhǔn)也主要是諸如WFME2003這樣的全球醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的社會(huì)
責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)涵元素。但隨著GCSA2010共識(shí)的形成，新的醫(yī)學(xué)教育社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)逐步偏重于包括投入、過(guò)程、產(chǎn)出和影響在內(nèi)的多階段過(guò)程評(píng)價(jià)，其內(nèi)在具體元素應(yīng)從GCSA2010所包含的10項(xiàng)基本原則和現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)中進(jìn)行提煉和篩選。2010年會(huì)議后，Boelen和Woollard在投入、過(guò)程、產(chǎn)出和影響的經(jīng)典分段式理論基礎(chǔ)上率先提出了將CPU模式(C是概念化，P是成果，U是可行性)作為社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)框架。CPU模式中的三個(gè)具體概念雖然互相連接又互相依賴(lài)，但每個(gè)概念下的具體組成元素都圍繞醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化。“概念化”一級(jí)指標(biāo)下的元素包括設(shè)計(jì)滿足社會(huì)需求的標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)元素和系統(tǒng)需要使用的指標(biāo)元素。“成果”一級(jí)指標(biāo)涵蓋學(xué)習(xí)和培訓(xùn)所需要掌握的大部分重要能力。“可行性”一級(jí)指標(biāo)主要指院校應(yīng)采取基本的主動(dòng)行為以確保訓(xùn)練有素的專(zhuān)業(yè)人員對(duì)社會(huì)需求作出最佳回應(yīng)，并且其內(nèi)涵應(yīng)優(yōu)先考慮措施和要素的“可用”或“有用性”。此外，還需要強(qiáng)調(diào)能力、真實(shí)工作環(huán)境和實(shí)踐機(jī)會(huì)三者的統(tǒng)一。
四、GCSA2010共識(shí)對(duì)我國(guó)卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的啟示
2011年12月，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合召開(kāi)全國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革工作會(huì)議，提出準(zhǔn)備組織實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃。全球醫(yī)學(xué)教育社會(huì)責(zé)任的新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)我國(guó)即將起步的卓越醫(yī)生教育可以有以下幾個(gè)方面的啟示：
(一)卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃與服務(wù)社會(huì)需求緊密銜接
卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃以落實(shí)《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010－2020年)》精神和服務(wù)醫(yī)療體制改革為目標(biāo)，主動(dòng)全面對(duì)接醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和民眾多樣化的健康需求。在改革試點(diǎn)計(jì)劃項(xiàng)目前期，不同院校應(yīng)結(jié)合自身特色，注重客觀分析社會(huì)需求，充分發(fā)揮不同類(lèi)型醫(yī)學(xué)院校的服務(wù)社會(huì)功能，結(jié)合辦學(xué)定位、學(xué)科特色和服務(wù)面向等，明確服務(wù)社會(huì)責(zé)任層次的重點(diǎn)。在項(xiàng)目中期，應(yīng)根據(jù)各地區(qū)的實(shí)際醫(yī)療衛(wèi)生需求和高校的自身情況，在“計(jì)劃”、“執(zhí)行”、“影響”三個(gè)階段分別從社會(huì)責(zé)任感、社會(huì)響應(yīng)力和社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)三個(gè)層面上有序展開(kāi)并有所側(cè)重，著力從培養(yǎng)創(chuàng)新精神和解決問(wèn)題的能力方面提高學(xué)生服務(wù)國(guó)家和人民醫(yī)療衛(wèi)生不同需求的能力，鼓勵(lì)院校在培養(yǎng)計(jì)劃中建立社會(huì)需求反饋機(jī)制，實(shí)現(xiàn)服務(wù)社會(huì)責(zé)任水平的整體提升。
(二)建立符合國(guó)情的社會(huì)責(zé)任分層標(biāo)準(zhǔn)并納入現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)
當(dāng)前我國(guó)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》和《本科中醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容主要存在于畢業(yè)生等指標(biāo)的內(nèi)涵之中，缺乏對(duì)于社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)的清晰表述。可以借鑒國(guó)際通行做法，在GCSA2010共識(shí)原則的基礎(chǔ)上，圍繞現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療體制改革這一核心目標(biāo)，建立與醫(yī)改大目標(biāo)和具體目標(biāo)相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)院校社會(huì)責(zé)任分層標(biāo)準(zhǔn)，并將標(biāo)準(zhǔn)上升到國(guó)家教育認(rèn)證層面。也就是說(shuō)，將其納入到目前普遍使用的國(guó)家層面醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，并同院校準(zhǔn)確定位、內(nèi)涵建設(shè)、優(yōu)勢(shì)特色等綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合起來(lái)，貫穿醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的培養(yǎng)模式、教學(xué)團(tuán)隊(duì)、課程教材、教學(xué)方式、教學(xué)管理等重要環(huán)節(jié)。
關(guān)鍵詞：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；醫(yī)院管理；信息化
隨著我國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的深入發(fā)展，新技術(shù)在繼續(xù)教育中的投入使用，對(duì)于醫(yī)院提高醫(yī)療人員診療水平、強(qiáng)化高層次衛(wèi)生人才培養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)科建設(shè)，提升醫(yī)務(wù)人員科研思維有重要作用。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的質(zhì)量和數(shù)量反映出醫(yī)院醫(yī)、教、研等方面的綜合能力①。在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育管理人員的不斷努力下，廣大醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)能力和業(yè)務(wù)水平得到明顯的提高，與此同時(shí)，醫(yī)院繼續(xù)教育的管理水平也隨之提高，管理模式日趨完善。為貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的《關(guān)于加強(qiáng)“十三五”期間繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，建立全國(guó)性網(wǎng)上繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理與服務(wù)信息化公共平臺(tái)，明確提出全面推進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育信息化管理的具體要求。因此，加強(qiáng)對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作信息化的管理方式的探索，運(yùn)用繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理系統(tǒng)，構(gòu)建完善的評(píng)價(jià)反饋系統(tǒng)，建構(gòu)出“互聯(lián)網(wǎng)＋”環(huán)境下的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系成為各醫(yī)院繼續(xù)教育管理部門(mén)的當(dāng)務(wù)之急。
一、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐管理經(jīng)驗(yàn)
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的健康發(fā)展離不開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持。多方調(diào)研、建章立制。只有重視繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，為加強(qiáng)繼續(xù)教育創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，才能為醫(yī)院的良好發(fā)展和人才儲(chǔ)備提供強(qiáng)有力的動(dòng)力。充分調(diào)動(dòng)全院醫(yī)務(wù)工作者的積極性，多角度多舉措推動(dòng)醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作開(kāi)展，提高繼續(xù)教育的數(shù)量和質(zhì)量，從而進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療業(yè)務(wù)水平和醫(yī)療服務(wù)能力。
（一）開(kāi)拓創(chuàng)新，制定相關(guān)政策1.鼓勵(lì)各級(jí)人才申報(bào)并開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，修訂各級(jí)人才考核制度標(biāo)準(zhǔn)，尤其要加強(qiáng)學(xué)科帶頭人作用，提升學(xué)科帶頭人專(zhuān)科領(lǐng)域影響力。2.繼續(xù)教育項(xiàng)目管理制度的深化，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院繼續(xù)教育項(xiàng)目管理管控。在繼續(xù)教育項(xiàng)目培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)使用方面給予政策獎(jiǎng)勵(lì)，如實(shí)施舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目以獎(jiǎng)代補(bǔ)、提升授課專(zhuān)家的講課費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施。3.項(xiàng)目申報(bào)人、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、會(huì)務(wù)負(fù)責(zé)人及相關(guān)會(huì)務(wù)組成員進(jìn)行評(píng)優(yōu)獎(jiǎng)勵(lì)。依據(jù)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目己朔椒ㄔu(píng)選優(yōu)秀，鼓勵(lì)相關(guān)人員開(kāi)展項(xiàng)目。
（二）梳理流程，明確考評(píng)制度細(xì)則1.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的信息化管理日臻成熟，通過(guò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育平臺(tái)制定繼續(xù)教育舉辦流程圖②。梳理繼續(xù)教育工作流程，通過(guò)會(huì)議或者醫(yī)院網(wǎng)站進(jìn)行通知公示。2.加強(qiáng)監(jiān)督檢查。檢查項(xiàng)目要有具體要求，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，力求立行立改；對(duì)于缺席或者冒名頂替者要給與嚴(yán)肅處理。所有課程項(xiàng)目必須有嚴(yán)格的評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于評(píng)價(jià)不好的項(xiàng)目，要及時(shí)通知責(zé)任人，責(zé)令其立行立改，在項(xiàng)目改善后方可續(xù)報(bào)下一年度繼續(xù)教育項(xiàng)目③。
二、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理當(dāng)前形式
（一）進(jìn)一步深化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理系統(tǒng)，徹底改變了過(guò)去以全手工記錄為主要手段的傳統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理方法④傳統(tǒng)記錄學(xué)分的方法無(wú)法做到準(zhǔn)確的學(xué)分管理，仍需要醫(yī)院繼續(xù)教育管理人員與系統(tǒng)開(kāi)發(fā)人員、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)人員進(jìn)行不斷深入交流，吸收彼此意見(jiàn)建議，使工作更上一個(gè)新臺(tái)階。
（二）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育屬于一種終身性的教育，實(shí)際上是在醫(yī)學(xué)教育畢業(yè)后,將醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新理論、新技術(shù)、新知識(shí)、新方法進(jìn)行重新學(xué)習(xí)的教育模式為了使醫(yī)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分制度本質(zhì)是對(duì)于受教育者學(xué)習(xí)的一種水平記錄，是為了鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，但目前其主要意義在于考評(píng)結(jié)果，錯(cuò)失繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的真正意義⑤。如何吸引受教育者的注意力？興趣是最好的老師。充分利用網(wǎng)絡(luò)教育教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，增加遠(yuǎn)程繼續(xù)教育學(xué)習(xí)模塊，提高廣大醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，通過(guò)自己的積極主動(dòng)，最終獲得預(yù)期的教育效果。
三、.加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目管理的建議
（一）細(xì)化繼續(xù)教育項(xiàng)目的開(kāi)展流程加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目開(kāi)展流程的優(yōu)化，嚴(yán)格按照規(guī)范做好管理和服務(wù)工作，對(duì)于繼續(xù)教育所要達(dá)成的教學(xué)效果要有預(yù)估，對(duì)于項(xiàng)目開(kāi)展中可能發(fā)生的問(wèn)題要有預(yù)案，必要時(shí)要開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。
（二）因材施教根據(jù)學(xué)科的不同，應(yīng)當(dāng)采取區(qū)別對(duì)待管理的方式，對(duì)于具有開(kāi)展難度較大的項(xiàng)目，要加大指導(dǎo)力度；對(duì)于有較大影響力的項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)通過(guò)舉辦國(guó)際學(xué)術(shù)交流會(huì)等的高端方式，使學(xué)科的影響力在國(guó)際得到進(jìn)一步的強(qiáng)化⑥。通過(guò)加強(qiáng)各學(xué)科之間的交流，整合學(xué)科力量，有效提升繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的最終效果。
（三）將考核和獎(jiǎng)懲落到實(shí)處為了實(shí)實(shí)在在地將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的效果落到實(shí)處，將建立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)范管理長(zhǎng)效機(jī)制，科學(xué)完善的長(zhǎng)效機(jī)制能夠?qū)⒖己说慕Y(jié)果作為評(píng)選優(yōu)質(zhì)項(xiàng)目的重要標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)優(yōu)質(zhì)的項(xiàng)目，不僅要給予政策鼓勵(lì)，同時(shí)還有經(jīng)濟(jì)支持，對(duì)于沒(méi)有按計(jì)劃完成的，要給予相應(yīng)的處罰⑦。
二十世紀(jì)六七十年代以來(lái)，社會(huì)對(duì)人們技能和能力的要求日益提高，傳統(tǒng)的“重分?jǐn)?shù)”的教育形式受到批判。一場(chǎng)“重能力、輕分?jǐn)?shù)”的運(yùn)動(dòng)最早在北美職業(yè)教育中迅速發(fā)展起來(lái)[1]，“以結(jié)果為基礎(chǔ)”的教育(Outcome-basedEducation)理念由此誕生。“以結(jié)果為基礎(chǔ)”的教育是指以學(xué)生勝任某種工作為出發(fā)點(diǎn)，以學(xué)生在未來(lái)工作中必須具備的各種能力來(lái)決定教育的目標(biāo)、內(nèi)容、形式以及評(píng)估方式，是一種以預(yù)期的教育結(jié)果來(lái)指導(dǎo)教育活動(dòng)開(kāi)展的教育形式，與傳統(tǒng)的重視向?qū)W生傳授知識(shí)，以知識(shí)的輸入為起點(diǎn)的教育理念相對(duì)立。“以結(jié)果為基礎(chǔ)”的教育目的不在于知識(shí)的傳遞，而在于提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的應(yīng)用能力，教育的主體轉(zhuǎn)為學(xué)生，教育過(guò)程成為教師與學(xué)生的雙向互動(dòng)的過(guò)程。[1]此處的結(jié)果是指對(duì)未來(lái)工作的勝任力，專(zhuān)指那些對(duì)成功的就業(yè)至關(guān)重要的能力、知識(shí)、技能和態(tài)度。從“以結(jié)果為基礎(chǔ)”的教育的定義和產(chǎn)生可以看出，職業(yè)中需要的能力是其教育和評(píng)估活動(dòng)的基本出發(fā)點(diǎn)，因此這一教育理念最早在職業(yè)教育領(lǐng)域快速發(fā)展起來(lái)。醫(yī)學(xué)教育是在有關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)科的各種水平上，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人員為直接目標(biāo)的專(zhuān)業(yè)教育系統(tǒng)。[2]醫(yī)學(xué)教育的目的就是培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展需求的各種醫(yī)療人員，職業(yè)傾向性明顯，這與“以結(jié)果為基礎(chǔ)”的理念相符合。因此，自上世紀(jì)六七十年代起，該理念在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域得到快速應(yīng)用。21世紀(jì)全球醫(yī)學(xué)衛(wèi)生教育專(zhuān)家委員會(huì)發(fā)表的《新世紀(jì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)報(bào)告》認(rèn)為，“以結(jié)果為基礎(chǔ)”的醫(yī)學(xué)教育是《弗萊克斯納報(bào)告》發(fā)表以來(lái)，繼“以科學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)課程設(shè)置”和“以問(wèn)題為中心的教學(xué)創(chuàng)新”之后的第三波醫(yī)學(xué)教育改革[3]。目前，美國(guó)、加拿大和英國(guó)已經(jīng)建立起多個(gè)具有較大影響力的醫(yī)學(xué)生及醫(yī)師能力標(biāo)準(zhǔn)，例如美國(guó)醫(yī)學(xué)研究生教育認(rèn)證委員會(huì)發(fā)起的以“以結(jié)果為基礎(chǔ)”的教育項(xiàng)目[4]、加拿大皇家外科醫(yī)師學(xué)院于1996年的《加拿大醫(yī)學(xué)教育指令》[5]和蘇格蘭醫(yī)學(xué)課程組織于2001年的名為“蘇格蘭醫(yī)生”的三環(huán)醫(yī)學(xué)生能力標(biāo)準(zhǔn)[6]。下文將闡述美國(guó)醫(yī)學(xué)研究生教育認(rèn)證委員會(huì)提出的醫(yī)學(xué)生及醫(yī)師必備的能力模型，介紹美國(guó)威斯康星大學(xué)醫(yī)學(xué)院對(duì)該能力模型的應(yīng)用，并探討“以結(jié)果為基礎(chǔ)”的教育在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中實(shí)施的可能性。
一、六大勝任能力，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)———美國(guó)ACGME醫(yī)學(xué)生及醫(yī)師能力模型的提出在“以結(jié)果為基礎(chǔ)”的教育理念中，培養(yǎng)方式的確立和評(píng)估方法的選擇是由教育的結(jié)果即未來(lái)職業(yè)中所必須具備的能力要求所決定的，對(duì)勝任能力要求的界定越明確，項(xiàng)目的準(zhǔn)備和實(shí)施過(guò)程就越有效[7]。因此，在醫(yī)學(xué)教育中，對(duì)未來(lái)從業(yè)醫(yī)師必備能力的界定是“以結(jié)果為基礎(chǔ)”的教育實(shí)施的出發(fā)點(diǎn)和重中之重。建立于1981年的美國(guó)醫(yī)學(xué)研究生教育認(rèn)證委員會(huì)(TheAccreditationCouncilforGraduateMedicalEducation,簡(jiǎn)稱(chēng)ACGME)是美國(guó)一個(gè)私立的、非營(yíng)利性的醫(yī)師評(píng)估和認(rèn)證機(jī)構(gòu)，致力于通過(guò)對(duì)醫(yī)師教育質(zhì)量的評(píng)估提高美國(guó)醫(yī)學(xué)教育的整體質(zhì)量。2001年ACGME設(shè)立“以結(jié)果為基礎(chǔ)”的教育項(xiàng)目（Outcome-basedProject），通過(guò)科學(xué)的評(píng)定方法和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯窟^(guò)程，最終確定出未來(lái)醫(yī)師必須具備的六大能力[8]。ACGME的研究人員在文獻(xiàn)綜述的基礎(chǔ)上，總結(jié)出13個(gè)具體醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的能力要求清單。然后由每個(gè)領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、醫(yī)學(xué)教育的管理人員對(duì)能力清單進(jìn)行反饋；由執(zhí)業(yè)醫(yī)師、ACGME審察委員會(huì)的成員等對(duì)每一項(xiàng)能力進(jìn)行打分；通過(guò)結(jié)構(gòu)化的訪談，收集外部利益相關(guān)者對(duì)能力清單的反饋意見(jiàn)。最終對(duì)這些來(lái)自不同群體的建議和反饋進(jìn)行總結(jié)，得到六大項(xiàng)能力要求，并在此基礎(chǔ)上由該項(xiàng)目咨詢(xún)委員會(huì)制作一份征求意見(jiàn)稿，對(duì)每一項(xiàng)能力進(jìn)行詳細(xì)界定。最后將上述征求意見(jiàn)稿發(fā)放給從業(yè)醫(yī)師、專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)教育組織以及醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的管理人員進(jìn)一步收集反饋信息，并對(duì)其進(jìn)行修改和拓展，使其更加符合不同醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)要求[4]。通過(guò)上述嚴(yán)謹(jǐn)而科學(xué)的評(píng)定過(guò)程，ACGME最終總結(jié)出醫(yī)學(xué)生及醫(yī)師必須具備的六大能力要求，如表1所示。該能力模型涵蓋了成為一名合格的醫(yī)師必須具備的知識(shí)、技能和態(tài)度，為美國(guó)醫(yī)學(xué)教育以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目的開(kāi)展提供了基本目標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，是“以結(jié)果為基礎(chǔ)”的教育理念得以具體實(shí)施的基礎(chǔ)。
二、明確操作要求，逐年提高醫(yī)學(xué)生能力———威斯康星大學(xué)醫(yī)學(xué)院的成功經(jīng)驗(yàn)美國(guó)ACGME提出醫(yī)學(xué)生及醫(yī)師能力模型以來(lái)，多所醫(yī)學(xué)院校積極參與試行。其中威斯康星大學(xué)醫(yī)學(xué)院已經(jīng)全面實(shí)行ACGME提出的“以結(jié)果為基礎(chǔ)”的醫(yī)學(xué)教育，將教育目標(biāo)與ACGME提出的能力模型進(jìn)行整合，取得了很大的成功，其多篇論文在ACGME舉辦的“以結(jié)果為基礎(chǔ)”的醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)上獲獎(jiǎng)。首先，威斯康星大學(xué)醫(yī)學(xué)院將ACGME提出的六項(xiàng)能力標(biāo)準(zhǔn)整合到醫(yī)學(xué)博士四年的課程中，對(duì)醫(yī)學(xué)生的能力要求細(xì)化到操作水平，具體要求如表2所示。威斯康星大學(xué)醫(yī)學(xué)院對(duì)不同學(xué)年的醫(yī)學(xué)生各項(xiàng)能力的操作水平都做了明確的要求，并逐年提高對(duì)學(xué)生的能力要求。例如，在病人護(hù)理方面，第一學(xué)年要求學(xué)生掌握病人訪談、病史記錄以及身體檢查的基本技能，第二學(xué)年則要求能夠?qū)⑸鲜黾寄苓\(yùn)用到臨床案例的決策中，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后對(duì)病人護(hù)理的能力要求更全面更深入，不但要熟練運(yùn)用上述技能、綜合病人的癥狀和心理狀況等信息對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，而且要能夠在無(wú)菌環(huán)境中完成手術(shù)縫合和打結(jié)等操作。其次，在對(duì)不同學(xué)年的醫(yī)學(xué)生能力要求進(jìn)行細(xì)化之后，威斯康星大學(xué)醫(yī)學(xué)院針對(duì)不同學(xué)年的醫(yī)學(xué)生側(cè)重培養(yǎng)其不同的能力：第一學(xué)年側(cè)重于對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)、職業(yè)道德以及系統(tǒng)實(shí)踐能力的培養(yǎng)；第二學(xué)年在繼續(xù)強(qiáng)化對(duì)上述能力培養(yǎng)的同時(shí)，重點(diǎn)培養(yǎng)其在疾病處理過(guò)程、醫(yī)療干預(yù)等醫(yī)學(xué)知識(shí)以及臨床思考等方面的能力；第三和第四學(xué)年，醫(yī)學(xué)生從校園走入醫(yī)院進(jìn)入實(shí)習(xí)期，側(cè)重于在實(shí)踐中培養(yǎng)其人際交往、病人護(hù)理以及以實(shí)踐為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)能力，并在實(shí)踐中強(qiáng)化其對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握和對(duì)職業(yè)道德的理解[9]。由此可見(jiàn)，在將ACGME提出的六大能力同醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行具體整合的過(guò)程中，以學(xué)年為單位將能力類(lèi)型細(xì)化為具體的操作要求并在不同的學(xué)年各有側(cè)重，是威斯康星大學(xué)醫(yī)學(xué)院得以成功實(shí)施“以結(jié)果為基礎(chǔ)”的醫(yī)學(xué)教育的重要方式。在對(duì)醫(yī)學(xué)生能力的評(píng)估方面，威斯康星大學(xué)醫(yī)學(xué)院將現(xiàn)代高科技手段引入傳統(tǒng)的評(píng)估方法中，例如將影像視頻技術(shù)引入傳統(tǒng)的調(diào)查法、觀察法和客觀結(jié)構(gòu)化考試中，發(fā)展出“以能力為基礎(chǔ)”的多級(jí)影像評(píng)估法、“以能力為基礎(chǔ)”的影像回顧清單、客觀結(jié)構(gòu)化視頻考試等新型評(píng)估方法[8]。為配合這些新型評(píng)估方法的應(yīng)用，威斯康星醫(yī)學(xué)院于2004年建成臨床教學(xué)評(píng)估中心承擔(dān)所有的評(píng)估活動(dòng)。該評(píng)估中心配置了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和評(píng)估器材，每間評(píng)估教室均安裝了攝像機(jī)和麥克風(fēng)，以便記錄整個(gè)評(píng)估過(guò)程，方便后期進(jìn)行打分和再觀察[9]。此外，在醫(yī)學(xué)院的內(nèi)部評(píng)價(jià)中，威斯康星大學(xué)醫(yī)學(xué)院不僅重視對(duì)醫(yī)學(xué)生的評(píng)估活動(dòng)，也將教師作為“以結(jié)果為基礎(chǔ)”項(xiàng)目的評(píng)估對(duì)象之一，例如利用關(guān)鍵事件法來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)教師是否符合從業(yè)醫(yī)師的基本能力要求。
三、啟示為滿足人民群眾對(duì)衛(wèi)生保健需求的不斷提高，2004年我國(guó)在多所醫(yī)學(xué)院校試行八年制醫(yī)學(xué)教育，開(kāi)始進(jìn)行高層次專(zhuān)門(mén)人才———醫(yī)學(xué)博士的培養(yǎng)。經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)形成了涵蓋低、中、高多層次醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)教育體系。但在醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)中，我國(guó)仍然以傳統(tǒng)的向?qū)W生傳授知識(shí)的方法為主，“以結(jié)果為基礎(chǔ)”的教育理念還沒(méi)有明確引入到我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育中。在對(duì)醫(yī)學(xué)生的能力要求方面，雖然研究者們已經(jīng)普遍認(rèn)同能力培養(yǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)教育的重要性，但還沒(méi)有科學(xué)而完整的醫(yī)學(xué)生能力標(biāo)準(zhǔn)可供參照[12,11,10]。綜上所述，我國(guó)已經(jīng)具備了實(shí)施“以結(jié)果為基礎(chǔ)”的醫(yī)學(xué)教育的基本條件。美國(guó)ACGME提出的醫(yī)學(xué)生及醫(yī)師能力模型以及威斯康星醫(yī)學(xué)院對(duì)該能力模型的成功應(yīng)用對(duì)未來(lái)“以結(jié)果為基礎(chǔ)”的教育在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的開(kāi)展有以下啟發(fā)意義：
（一）綜合多方利益相關(guān)者意見(jiàn)，制定嚴(yán)謹(jǐn)而科學(xué)的醫(yī)學(xué)生及醫(yī)師能力模型對(duì)教育結(jié)果即能力要求的界定越明確，教育活動(dòng)的準(zhǔn)備和實(shí)施過(guò)程就越有效。在“以結(jié)果為基礎(chǔ)”的教育理念在美國(guó)的應(yīng)用過(guò)程中，ACGME綜合多方利益相關(guān)者的建議，利用嚴(yán)謹(jǐn)而科學(xué)的研究方法，制定出完善而全面的醫(yī)學(xué)生及醫(yī)師能力模型，為進(jìn)行課程改革和實(shí)施教育評(píng)估活動(dòng)提供基礎(chǔ)。ACGME在該教育理念實(shí)施的過(guò)程中起到了方案制定者和推動(dòng)者的作用。未來(lái)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施“以結(jié)果為基礎(chǔ)”的理念要重視第三方機(jī)構(gòu)的作用，綜合多方意見(jiàn)，制定嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、全面的醫(yī)學(xué)生及醫(yī)師能力模型。
（二）細(xì)化操作要求，針對(duì)不同階段的醫(yī)學(xué)生側(cè)重培養(yǎng)其不同的能力將能力模型轉(zhuǎn)化為可測(cè)量的操作要求，將操作要求同醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和認(rèn)知的不同階段聯(lián)系起來(lái)，這是具體實(shí)施“以結(jié)果為基礎(chǔ)”的教育理念的重要步驟。在將ACGME提出的六大能力同醫(yī)學(xué)教育具體整合的過(guò)程中，威斯康星大學(xué)醫(yī)學(xué)院以學(xué)年為單位將能力類(lèi)型細(xì)化為具體的操作要求，并逐年提高各項(xiàng)操作的要求；同時(shí)，在不同的學(xué)年側(cè)重對(duì)醫(yī)學(xué)生不同能力的培養(yǎng)。因此，在我國(guó)實(shí)施“以結(jié)果為基礎(chǔ)的”教育還要注意將基本能力標(biāo)準(zhǔn)與不同教育階段相結(jié)合，對(duì)能力要求進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)化。
（三）運(yùn)用多樣化的評(píng)估手段，以?xún)?nèi)部評(píng)估促進(jìn)醫(yī)學(xué)生能力的提高醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)的內(nèi)部評(píng)估活動(dòng)對(duì)其“以結(jié)果為基礎(chǔ)”的教育理念的應(yīng)用起到了巨大的促進(jìn)作用。在威斯康星大學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生的評(píng)估中，傳統(tǒng)評(píng)估方法和新技術(shù)的交叉應(yīng)用使“以結(jié)果為基礎(chǔ)”的教育評(píng)估活動(dòng)更加多樣化，也使評(píng)估環(huán)境更加真實(shí)和標(biāo)準(zhǔn)化。因此，我國(guó)實(shí)施“以結(jié)果為基礎(chǔ)”的醫(yī)學(xué)教育要注重將傳統(tǒng)的評(píng)估方法與新技術(shù)相結(jié)合，為學(xué)生設(shè)立模擬真實(shí)情境的評(píng)估環(huán)境，以?xún)?nèi)部評(píng)估促進(jìn)對(duì)醫(yī)學(xué)生能力的培養(yǎng)。
關(guān)鍵詞：繼續(xù)教育 實(shí)踐 思考
中圖分類(lèi)號(hào)：G645 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2013）05（b）-0222-01
醫(yī)學(xué)教育是繼畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育之后，以獲得學(xué)習(xí)的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)及新方法為主要的一種特定的終身學(xué)習(xí)教育模式。目的是旨使在職的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員在整個(gè)自己的職業(yè)生涯學(xué)習(xí)中不斷充實(shí)與自己本專(zhuān)業(yè)相關(guān)的新知識(shí)及技能，以更好的適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)及衛(wèi)生事業(yè)的根本性發(fā)展的戰(zhàn)略措施。
1 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐
1.1 建立健全規(guī)章制度，嚴(yán)格繼續(xù)教育管理
有效地運(yùn)行機(jī)制及健全合理的制度和配套政策使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育得以全面深入、持久、更快發(fā)展的根本保障。為進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理，依據(jù)黑衛(wèi)科發(fā)[2008]142號(hào)《黑龍江省衛(wèi)生廳關(guān)于加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的若干規(guī)定》，明確了各類(lèi)衛(wèi)生技術(shù)人員每年參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)所獲得學(xué)分?jǐn)?shù)。嚴(yán)格規(guī)范項(xiàng)目申報(bào)、學(xué)分獲取、審核、登記等環(huán)節(jié)，推動(dòng)了我市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，保證其健康發(fā)展。
1.2 培訓(xùn)情況分析
經(jīng)過(guò)對(duì)我市調(diào)查，我們經(jīng)過(guò)總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)以下情況：在我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，工作人員中幾乎都接受過(guò)各種各樣的培訓(xùn)，82個(gè)受調(diào)查者中參加過(guò)培訓(xùn)的為72人，占87.80%，未參加培訓(xùn)者為8人，占12.20%。但培訓(xùn)時(shí)間的長(zhǎng)短不一樣，最長(zhǎng)的培訓(xùn)時(shí)間為50周，最短的培訓(xùn)時(shí)間僅有6天，同時(shí)，培訓(xùn)的種類(lèi)也各不一樣，有社區(qū)人員培訓(xùn)，各級(jí)醫(yī)院各級(jí)人員培訓(xùn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)培訓(xùn)、急診急救培訓(xùn)、公共衛(wèi)生人員培訓(xùn)等等。
2 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育存在的問(wèn)題
2.1 存在對(duì)申報(bào)項(xiàng)目、質(zhì)量以及主講人審批的不嚴(yán)格
把屬于“三基”范圍的知識(shí)作為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目申報(bào)，將更新知識(shí)教育混同于補(bǔ)課教育，項(xiàng)目?jī)?nèi)容不具備“三性”，沒(méi)有充分體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的“五新”。
這不僅影響了醫(yī)學(xué)的教育質(zhì)量，從而也違背了醫(yī)學(xué)教育最終的發(fā)展軌道。
2.2 個(gè)別培訓(xùn)人員因“湊學(xué)分”而參加學(xué)習(xí)
由于后續(xù)的醫(yī)學(xué)教育存在著考核不標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有嚴(yán)格的制度，從而根本達(dá)不到預(yù)期想要的效果，造成了人力、物力的浪費(fèi)，有一部分醫(yī)療技術(shù)人員為了要獲取學(xué)分，更多的愿意參加一些學(xué)時(shí)少，學(xué)分高的培訓(xùn)班，根本沒(méi)有考慮到是否與自身的專(zhuān)業(yè)相吻合，盲目的去學(xué)習(xí)。參加的培訓(xùn)班不少，但真正沒(méi)有學(xué)到任何東西，太流于形式化，沒(méi)有注重實(shí)體的教育。
2.3 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育從形式、內(nèi)容以及方法來(lái)說(shuō)不夠新穎
對(duì)于現(xiàn)在的繼續(xù)教育來(lái)說(shuō)，一般只采用短期班的授課方式，對(duì)于傳授知識(shí)來(lái)說(shuō)也只是偏重于理論，課堂模式傳統(tǒng)化。在運(yùn)行模式這一方面缺少人性化的培養(yǎng)，總是偏重于醫(yī)務(wù)人員的能力，而沒(méi)有更多的去關(guān)注人文素養(yǎng)；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容以及對(duì)象，沒(méi)有一個(gè)很好的規(guī)劃，隨意性相當(dāng)大，而只偏重與在職人員的評(píng)聘以及晉升的需要，沒(méi)有更多的去關(guān)注其他的培訓(xùn)人員。
2.4 培訓(xùn)時(shí)間無(wú)法保證
在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，各種類(lèi)型的培訓(xùn)在學(xué)時(shí)上存在不達(dá)標(biāo)的情況，由于醫(yī)務(wù)人員因工作多，工作任務(wù)繁忙，無(wú)法保證培訓(xùn)的時(shí)間，加之培訓(xùn)的時(shí)間長(zhǎng)短又不一，這就更不能從根本上保證。從人力資源現(xiàn)狀來(lái)看，大部分基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員較少，而培訓(xùn)往往需要一定的脫產(chǎn)學(xué)習(xí)時(shí)間。從調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)工學(xué)矛盾的問(wèn)題反映比較突出。由此可見(jiàn)，在實(shí)際培訓(xùn)過(guò)程中，由于基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)人員緊張，單位的各方面對(duì)抽調(diào)人員參加培訓(xùn)的意見(jiàn)較大。此問(wèn)題是影響培訓(xùn)參與率的一個(gè)重要因素，致使培訓(xùn)計(jì)劃難以全面貫徹落實(shí)，影響了培訓(xùn)的進(jìn)程和質(zhì)量。
3 對(duì)策與思考
3.1 加強(qiáng)對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體制的管理
健全完善的制度及科學(xué)規(guī)范的管理是保障繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育深入及持久地開(kāi)展重要的保證，是更好的促進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育健康發(fā)展的基礎(chǔ)。嚴(yán)格從繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的申報(bào)、審批等方面進(jìn)行制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，統(tǒng)一日期對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分證和學(xué)分冊(cè)進(jìn)行審驗(yàn)，建立更加規(guī)范化的審驗(yàn)程序、標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人學(xué)分檔案，嚴(yán)格和科學(xué)地考核制度及考核標(biāo)準(zhǔn)，建立更加有效地管理及監(jiān)督機(jī)制，使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作日趨完善和科學(xué)。以我市為例，參加過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員還不足38%。缺少正規(guī)醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育的先天不足與在崗培訓(xùn)不充分的后天不足成為部分鄉(xiāng)村醫(yī)生水平能力低下的重要原因。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員接受全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)的人數(shù)很少，每家衛(wèi)生院只有為數(shù)不多的個(gè)別工作人員參加過(guò)全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)，這在一定程度上影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生全科診療能力的提高，也影響了服務(wù)質(zhì)量。
3.2 建立并有效的實(shí)施激勵(lì)機(jī)制
開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的原推動(dòng)力是激勵(lì)機(jī)制，將繼續(xù)教育項(xiàng)目的申報(bào)情況作為醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)教育學(xué)分審驗(yàn)達(dá)標(biāo)率及科室質(zhì)量考評(píng)、人員晉升、任期考評(píng)等方面的實(shí)際利益相掛鉤，這樣就可以大大地提高醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的自覺(jué)性及學(xué)習(xí)熱情，變我需要為我學(xué)習(xí)的動(dòng)力；更要為專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供必要的學(xué)習(xí)條件，在其學(xué)習(xí)期間，享有本院規(guī)定的工資、醫(yī)療保險(xiǎn)及福利待遇。
參考文獻(xiàn)
[1]雷鳴，賀加.我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源存在的問(wèn)題與對(duì)策分析[J].云南電大學(xué)報(bào)，2006，4（8）：39-41.
標(biāo)準(zhǔn)化病人[1]（standardized patient，簡(jiǎn)稱(chēng)SP），又稱(chēng)模擬病人或病人指導(dǎo)者，是從事非醫(yī)技工作的正常人或病人，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，能發(fā)揮扮演病人、充當(dāng)評(píng)估者和教師三種功能。標(biāo)準(zhǔn)化病人已在美國(guó)醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用有40余年的歷史，我國(guó)于1993年在華西醫(yī)科大學(xué)、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院及九江醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校（簡(jiǎn)稱(chēng)三校）培養(yǎng)了中國(guó)第一批標(biāo)準(zhǔn)化病人，并應(yīng)用于診斷學(xué)教學(xué)中[2]。現(xiàn)將標(biāo)準(zhǔn)化病人在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用概述如下：
一 SP的選擇
在臨床技能學(xué)教學(xué)中，選擇部分學(xué)生作為學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（students standardized patient）（簡(jiǎn)稱(chēng) SSP），對(duì)他們進(jìn)行培訓(xùn)之后，作為被檢查者、指導(dǎo)者評(píng)估者與教師同時(shí)對(duì)其他學(xué)生進(jìn)行體格檢查的培訓(xùn)與考核，通過(guò)此過(guò)程提高體格檢查操作的教學(xué)質(zhì)量。
二 SP 在診斷學(xué)教學(xué)中作用
1.問(wèn)診訓(xùn)練。SP 可模擬多種病史， 包括成人疾病、兒科疾病及精神疾病等， 在提供病史的同時(shí)， 對(duì)詢(xún)問(wèn)者的問(wèn)診行為進(jìn)行監(jiān)督， 根據(jù)教學(xué)要求評(píng)價(jià)其問(wèn)診內(nèi)容和問(wèn)診技巧。
2.全身體格檢查。讓每個(gè)學(xué)生對(duì) SP 進(jìn)行一次全身體格檢查， SP 根據(jù)自己被查的感覺(jué)判斷檢查者手法， 并依據(jù)教學(xué)大綱指出檢查順序、內(nèi)容、器械使用是否正確。
3.重點(diǎn)問(wèn)診查體。模擬門(mén)診病人的情景， 要求學(xué)生在限定的時(shí)間內(nèi)完成重點(diǎn)問(wèn)診及查體， 并作出初步診斷和處理計(jì)劃。
4.培訓(xùn)診斷課新任教師。開(kāi)課前對(duì)新任教師進(jìn)行脫產(chǎn)集中培訓(xùn)，結(jié)束時(shí)用 SP 考核評(píng)定， 合格者上崗， 確保新任教師的帶教水平， 并使示教方法規(guī)范化及體檢手法標(biāo)準(zhǔn)化。
三 SP 的應(yīng)用展望
醫(yī)學(xué)教育是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，這就要求我們?cè)诨炯寄懿僮髦袑W(xué)生多動(dòng)手、多訓(xùn)練，在反復(fù)的實(shí)際演練過(guò)程中把多項(xiàng)技術(shù)牢牢掌握，培訓(xùn)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人使學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室充分練習(xí)和掌握檢體診斷的要點(diǎn)，增強(qiáng)其對(duì)病人進(jìn)行體格檢查操作的自信心。目前已有大量實(shí)踐證明，標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)醫(yī)學(xué)生查體技能的訓(xùn)練是非常有效的[3-4]，對(duì)解決當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育面臨的一些重要問(wèn)題，是一種極有價(jià)值的資源，學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人可以增強(qiáng)體格檢查訓(xùn)練的真實(shí)感受，促進(jìn)、激勵(lì)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效果，有望在今后的醫(yī)學(xué)教育中得到廣泛應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]趙小英.標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)及在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，1994，5：22-231
[2]趙民，周鋼，張曉蔚.標(biāo)準(zhǔn)化病人在診斷教學(xué)中的應(yīng)用之我見(jiàn)〔J〕.醫(yī)學(xué)教育，2000，（4）：31
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育投入不足，形式單一對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的理解，大多數(shù)人僅僅局限在醫(yī)學(xué)知識(shí)與專(zhuān)業(yè)技能的更新學(xué)習(xí)，忽略了整體素質(zhì)的培養(yǎng)，如創(chuàng)新能力、人文素質(zhì)和醫(yī)德教育等方面的學(xué)習(xí)[3]。醫(yī)院把有限的資金用于購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備、擴(kuò)大醫(yī)療業(yè)務(wù)，忽視了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的投入。目前繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的形式還較為單一，只能采取課堂講授形式，內(nèi)容缺乏創(chuàng)新，衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員不愿意聽(tīng)，講課者也感覺(jué)很吃力，從而影響了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理不規(guī)范。管理不規(guī)范是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的一大障礙，目前繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理機(jī)構(gòu)和相關(guān)的法律法規(guī)、管理制度不健全，監(jiān)督環(huán)節(jié)薄弱，缺乏有效的績(jī)效管理，有些衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員不參加學(xué)習(xí)也可以通過(guò)各種渠道獲取學(xué)分，從而使人認(rèn)為不參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育照樣可以獲得學(xué)分。
提高認(rèn)識(shí)，提高素質(zhì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)多次強(qiáng)調(diào)，搞好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)醫(yī)院建設(shè)、發(fā)展、提高醫(yī)院知名度有著深遠(yuǎn)的影響，是全面提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的有效途徑[4]。醫(yī)院要加大宣傳力度，使衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員樹(shù)立“只有終身教育，才能終身執(zhí)業(yè)”的觀念，真正把衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)變成自覺(jué)的行動(dòng)，把開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平、提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力和可持續(xù)發(fā)展的重要舉措。醫(yī)院給予有力的保障，同時(shí)制定了獎(jiǎng)勵(lì)措施，如發(fā)表核心論文予以全額報(bào)銷(xiāo)，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志上給予一定金額的獎(jiǎng)勵(lì)，極大地提高了本院衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)的積極性，進(jìn)一步提高了衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)識(shí)。擴(kuò)大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)新時(shí)期下，對(duì)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員來(lái)說(shuō)，不僅要有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，更應(yīng)具備寬厚的人文知識(shí)和良好的人文精神，同時(shí)還要培養(yǎng)自尊自信的價(jià)值觀[5]。本院經(jīng)常聘請(qǐng)一些在醫(yī)院工作時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家給全院衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員做醫(yī)院禮儀等方面的培訓(xùn)。對(duì)于剛進(jìn)入工作崗位的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，要注重加強(qiáng)初級(jí)人員規(guī)范化培訓(xùn)，完善住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)制度，調(diào)動(dòng)初級(jí)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的學(xué)習(xí)熱情和積極性。同時(shí)，對(duì)于高年資的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員更要加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理，不要墨守成規(guī)，可以將豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)傳授給大家。加大投入，形式多樣醫(yī)院要加大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育投入，設(shè)立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。針對(duì)不同層次、不同專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的需要，提倡分層教育，堅(jiān)持“按需施教，講求實(shí)效”，體現(xiàn)先進(jìn)性、針對(duì)性、實(shí)用性；利用現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育資源，承辦省、市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，使基層衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員可以隨時(shí)隨地獲得參加學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)；根據(jù)學(xué)習(xí)對(duì)象、學(xué)習(xí)條件和學(xué)習(xí)內(nèi)容等具體情況的不同，采用培訓(xùn)、進(jìn)修、學(xué)術(shù)講座、專(zhuān)題研討等多種繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式，以滿足廣大衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的需要；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容要力爭(zhēng)創(chuàng)新，聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名專(zhuān)家，傳授更多更新的知識(shí)，使衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在其整個(gè)職業(yè)生涯中全面跟進(jìn)醫(yī)學(xué)進(jìn)展；充分利用現(xiàn)代教育手段，積極開(kāi)展現(xiàn)代遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，利用其空間便利、時(shí)間靈活、覆蓋面廣、相對(duì)經(jīng)濟(jì)、利于個(gè)性化學(xué)習(xí)等優(yōu)勢(shì)為廣大衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員提供多功能、多層次、多樣化的培訓(xùn)，提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量。加強(qiáng)管理，保證質(zhì)量本院規(guī)范化推進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，專(zhuān)門(mén)成立了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)，實(shí)行院科兩級(jí)管理，由科教科專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)日常工作，向全院衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員發(fā)放繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目分類(lèi)與學(xué)分標(biāo)準(zhǔn)，建立個(gè)人繼教檔案，使每一位衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員知道自己的學(xué)分情況。加強(qiáng)績(jī)效管理，績(jī)效管理的量化形式是學(xué)分登記制度[6]。
外出參加學(xué)習(xí)人員，學(xué)成后要在科內(nèi)舉辦講座，匯報(bào)學(xué)習(xí)情況，在科內(nèi)開(kāi)展工作，做到“一人學(xué)習(xí)，全科受益”，既活躍了學(xué)習(xí)氣氛，營(yíng)造了良好的學(xué)習(xí)氛圍，又鍛煉了隊(duì)伍，提高了全員參與的意識(shí)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的質(zhì)量[8]。總之，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提高了衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和人文素質(zhì)，促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)和學(xué)科建設(shè)整體水平的提高，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要途徑。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要組成部分，是實(shí)施“科技興院”戰(zhàn)略的重要措施。本院將切實(shí)做好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員要充分認(rèn)識(shí)到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要性，加強(qiáng)管理，積極參加各種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，以適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的需要，使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育步入一個(gè)新的臺(tái)階。
作者：宋俐 單位：遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院科教科
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及人員的基本情況：我市共有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)345個(gè)，其中醫(yī)院95家（三級(jí)醫(yī)院2個(gè)、縣級(jí)醫(yī)院12個(gè)、中醫(yī)醫(yī)院12個(gè)、專(zhuān)科醫(yī)院7個(gè)、婦幼院11個(gè)、其他醫(yī)院51個(gè)），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院216家，其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)34家。
我市現(xiàn)有在職衛(wèi)生技術(shù)人員8291人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師3884人、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1299人、注冊(cè)護(hù)士3108人。
2、參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況：我市自20__年底醫(yī)學(xué)教育科成立以來(lái)，使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作步入全面化、正規(guī)化、系統(tǒng)化的軌道，認(rèn)真落實(shí)《陜西省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理實(shí)施細(xì)則》，加強(qiáng)學(xué)分管理，逐步使學(xué)分達(dá)標(biāo)工作成為衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)晉升、聘任、職業(yè)再注冊(cè)的必備條件。03年參加ICME管理系統(tǒng)的單位30家，其中包括6個(gè)直屬單位、10個(gè)縣、2個(gè)區(qū)、12個(gè)廠礦醫(yī)院，單位參加率達(dá)100﹪。參加人數(shù)6654人，參加率80﹪。
3、學(xué)歷教育：為了加快后備學(xué)科帶頭人和中青年優(yōu)秀人才的培養(yǎng)，改善我市醫(yī)學(xué)高層次人才的學(xué)歷結(jié)構(gòu)，02年～04年共培養(yǎng)第四軍醫(yī)大學(xué)研究生10人，市直和各縣（市、區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生單位積極進(jìn)行“兩專(zhuān)一本”教育，三年來(lái)共有845人取得了新的學(xué)歷證書(shū)。
4、在職教育：為了提高我市醫(yī)技人才的知識(shí)水平，一是我們采取“走出去”的學(xué)習(xí)模式，積極鼓勵(lì)大家到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修；二是“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”，通過(guò)多種途徑邀請(qǐng)中省專(zhuān)家進(jìn)行學(xué)術(shù)講座；三是自己組織各學(xué)科帶頭人深入基層講課；四是當(dāng)年參加國(guó)家級(jí)、省級(jí)和市級(jí)組織的各類(lèi)學(xué)術(shù)活動(dòng)，取得相應(yīng)的學(xué)分；五是當(dāng)年發(fā)表的學(xué)術(shù)論文，按刊物的級(jí)別獲得學(xué)分；六是科研項(xiàng)目、科技獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目和專(zhuān)利成果取得當(dāng)年相應(yīng)學(xué)分；七是當(dāng)年出版的醫(yī)學(xué)著作，按字?jǐn)?shù)授予學(xué)分；八是出國(guó)考察報(bào)告、國(guó)內(nèi)專(zhuān)題調(diào)研報(bào)告，按字?jǐn)?shù)授予當(dāng)年學(xué)分；九是當(dāng)年發(fā)表的醫(yī)學(xué)譯文，按字?jǐn)?shù)授予學(xué)分；十是當(dāng)年發(fā)表文摘、個(gè)案報(bào)道、科普文章按篇數(shù)取得相應(yīng)學(xué)分；十一是由單位組織的學(xué)術(shù)報(bào)告、專(zhuān)題講座、技術(shù)操作示教、手術(shù)示范、開(kāi)展新業(yè)務(wù)、合作研/:請(qǐng)記住我站域名/究項(xiàng)目等，可取得學(xué)分；十二是臨床病例討論會(huì)、多科室組織的案例討論會(huì)、大查房等獲得相應(yīng)學(xué)分；十三是自學(xué)，自學(xué)與本學(xué)科有關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，應(yīng)先定出自學(xué)計(jì)劃，經(jīng)本科室領(lǐng)導(dǎo)同意后執(zhí)行，寫(xiě)出綜述可按字?jǐn)?shù)授予學(xué)分；十四是參加衛(wèi)生部指定的“好醫(yī)生”遠(yuǎn)程教育網(wǎng)絡(luò)獲得國(guó)家級(jí)Ⅰ類(lèi)學(xué)分。20__年我市各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位邀請(qǐng)專(zhuān)家講座190余次，撰寫(xiě)各類(lèi)醫(yī)學(xué)文章680余篇，參加遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育人員達(dá)6000余人，二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員基本實(shí)行IC卡進(jìn)行學(xué)分管理，學(xué)分達(dá)標(biāo)率為85以上。
5、傳染病培訓(xùn)情況：按照《陜西省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)在職衛(wèi)生技術(shù)人員重點(diǎn)傳染性疾病防治知識(shí)全員培訓(xùn)工作的通知》（陜衛(wèi)科發(fā)〔20__〕353號(hào)）要求，市衛(wèi)生局及時(shí)召開(kāi)會(huì)議，研究安排培訓(xùn)工作，先后培訓(xùn)師資200余人，共有12441余人受到培訓(xùn)，使我市在職衛(wèi)生技術(shù)人員掌握了愛(ài)滋病、結(jié)核病、人禽流感和傳染性非典型肺炎等重點(diǎn)傳染病的防治知識(shí)和技能。
二、領(lǐng)導(dǎo)重視，提高認(rèn)識(shí)，建立健全組織機(jī)構(gòu)
衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展，人才是關(guān)鍵，教育是基礎(chǔ)，我局領(lǐng)導(dǎo)十分重視繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，充分認(rèn)識(shí)到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在醫(yī)療工作、醫(yī)學(xué)科研、衛(wèi)生人力開(kāi)發(fā)等方面的基礎(chǔ)性、前瞻性和戰(zhàn)略性的地位與作用，把它作為醫(yī)學(xué)科技工作與醫(yī)療衛(wèi)生工作的切合點(diǎn)和切入點(diǎn)，作為醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)力的有效途徑和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的推動(dòng)力，進(jìn)一步提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在實(shí)施“科 教興國(guó)”和衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展中的地位與重要作用的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的緊迫感和責(zé)任感。我局成立醫(yī)學(xué)教育科和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)，主任由衛(wèi)生局長(zhǎng)擔(dān)任，副主任由主管副局長(zhǎng)擔(dān)任，成員有醫(yī)教科長(zhǎng)、防保科長(zhǎng)、人秘科長(zhǎng)、醫(yī)政科長(zhǎng)、執(zhí)法辦主任。由醫(yī)學(xué)教育科負(fù)責(zé)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，不定期舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理人員培訓(xùn)班和座談會(huì)，把開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作作為提高競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力和可持續(xù)發(fā)展的重要措施。同時(shí)讓廣大衛(wèi)生技術(shù)人員認(rèn)識(shí)到，參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是黨和政府對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員的關(guān)懷和要求，也是維護(hù)人民利益，對(duì)人民健康負(fù)責(zé)的體現(xiàn)，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是終身職業(yè)性的教育，是職業(yè)生涯的加油站。
三、制定并完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有關(guān)文件和管理辦法
為實(shí)施“科教興國(guó)”戰(zhàn)略，加快繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的科學(xué)化、規(guī)范化、制度化建設(shè)，制定《渭南市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育“十五”計(jì)劃》、《渭南市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)陜西省衛(wèi)生廳關(guān)于開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作試點(diǎn)的通知》、《關(guān)于印發(fā)渭南市衛(wèi)生系統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的意見(jiàn)的通知》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的通知》《關(guān)于加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作中學(xué)分管理問(wèn)題的通知》等相關(guān)文件，明確規(guī)定繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的組織管理，內(nèi)容形式，考核評(píng)估，建立激勵(lì)與約束機(jī)制等。
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育要堅(jiān)持內(nèi)容的先進(jìn)性、針對(duì)性和實(shí)用興、要給衛(wèi)生技術(shù)人員提供掌握新理論、新知識(shí)、新技術(shù)的條件，“十五”規(guī)劃提出在“十五”期間要達(dá)到三個(gè)具體指標(biāo)，一是全市各醫(yī)療衛(wèi)生單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作覆蓋率達(dá)到100％：二是全市各醫(yī)療衛(wèi)生單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)項(xiàng)目的學(xué)科專(zhuān)業(yè)覆蓋率達(dá)到100％；三是全市各醫(yī)療衛(wèi)生單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)象獲取規(guī)定學(xué)分的達(dá)標(biāo)率85％。為確保三個(gè)指標(biāo)在“十五”期間順利完成，在加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、完善制度、規(guī)范管理、創(chuàng)造條件等方面均作出相應(yīng)規(guī)定。
《渭南市衛(wèi)生局關(guān)于加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作中學(xué)分管理問(wèn)題的通知》中明確了Ⅰ類(lèi)和Ⅱ?qū)W分的內(nèi)涵,對(duì)不同的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予制定嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn).規(guī)定凡從事醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作的人員均要參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育考核作為聘任、晉升技術(shù)職稱(chēng)和職業(yè)注冊(cè)、再注冊(cè)的必備條件之一。
四、幾點(diǎn)體會(huì)
我局醫(yī)學(xué)教育科成立兩年來(lái)，全市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作取得了較好成績(jī)。
一是建立健全組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，使全市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作形成網(wǎng)絡(luò)化、多元化、系統(tǒng)化。通過(guò)大力宣傳教育，使全體專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員從思想上提高了認(rèn)識(shí)，行動(dòng)上能夠自覺(jué)接受繼續(xù)教育培訓(xùn)工作，變被動(dòng)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，不斷提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。
二是每年至少舉辦一次繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理人員培訓(xùn)班，使大家相互交流，互相學(xué)習(xí)，不斷提高管理水平。
20__年11月，在渭南市金穗大廈舉辦全市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理人員培訓(xùn)班，重點(diǎn)是啟動(dòng)全市的醫(yī)學(xué)教育工作，使醫(yī)學(xué)教育工作步入正規(guī)化、系統(tǒng)化、全面化的軌道。
20__年5月在韓城市召開(kāi)陜西省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)管理經(jīng)驗(yàn)座談會(huì)。
20__年4月帶領(lǐng)全市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理干部赴云南省學(xué)習(xí)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高了繼續(xù)管理人員的業(yè)務(wù)水平。
三是遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)教育工作走在全省前列。20__年度先在全市范圍內(nèi)開(kāi)展遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)教育省級(jí)試點(diǎn)工作，經(jīng)過(guò)扎實(shí)細(xì)致的工作，在全市二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生單位安裝網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，使繼續(xù)教育工作進(jìn)一步深入開(kāi)展。20__年5月，在韓城市召開(kāi)了陜西省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)管理經(jīng)驗(yàn)座談會(huì)，受到生衛(wèi)生廳的表彰。
四是廣大專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員通過(guò)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，在醫(yī)院和本單位建設(shè)中逐漸顯現(xiàn)出喜人成績(jī)，單位整體建設(shè)不斷加強(qiáng)，人員業(yè)務(wù)水平不斷有新突破，特別是新技術(shù)、新方法的應(yīng)用給單位帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益上的逐年增長(zhǎng)。同時(shí)通過(guò)學(xué)習(xí)，廣大醫(yī)務(wù)工作者更加愛(ài)崗敬業(yè)，呈現(xiàn)出你追我趕開(kāi)展技術(shù)競(jìng)賽的良好態(tài)勢(shì)，單位的凝聚力進(jìn)一步增強(qiáng)。
五、繼續(xù)教育工作中存在的困難和問(wèn)題
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作尚處于起步和發(fā)展階段，還存在一些急需解決的困難和問(wèn)題：一是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作發(fā)展不平衡。一些縣、市和單位迄今尚未把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作納入總體工作規(guī)劃，擺上重要議事日程，管理措施落實(shí)不到位，繼續(xù)教育工作相對(duì)滯后；有的工作停留在表面，被動(dòng)應(yīng)付，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)和滿足衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)習(xí)的需要。二是相關(guān)配套制度建設(shè)有待進(jìn)一步完善落實(shí)。有的縣、市和單位沒(méi)有把繼續(xù)教育與衛(wèi)生技術(shù)人員年度考核、職稱(chēng)評(píng)聘掛鉤的要求落實(shí)到位，也未納入領(lǐng)導(dǎo)干部任期目標(biāo)考核，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作失去了政策支持和制度保證。三是教育手段和教學(xué)形式還不夠靈活多樣。四是管理的規(guī)范化水平和教育質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。
五、今后的工作思路
1、認(rèn)清形勢(shì)，提高認(rèn)識(shí)。廣大衛(wèi)生技術(shù)人員必須要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想，曾強(qiáng)工作的緊迫感和責(zé)任感，把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為實(shí)施“科教行醫(yī)”戰(zhàn)略的重要措施，作為單位事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)工程，切實(shí)加大措施，狠抓落實(shí)，加快發(fā)展，使之更好的為衛(wèi)生改革與發(fā)展服務(wù)。
2、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，積極協(xié)調(diào)，健全制度，進(jìn)一步完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理體系。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，在衛(wèi)生部門(mén)內(nèi)涉及科教、人事、醫(yī)政等部門(mén)。希望衛(wèi)生廳科教處上級(jí)部門(mén)能協(xié)調(diào)好和其他相關(guān)部門(mén)關(guān)系，把學(xué)分制度作為醫(yī)師考試、職稱(chēng)考試和護(hù)士注冊(cè)的必備條件之一。
3、規(guī)范化管理，嚴(yán)格考核，提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和管理水平。狠抓落實(shí)是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)范管理的重點(diǎn)和關(guān)鍵。首先要做好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的規(guī)范化管理。二是要做好學(xué)分登記和考核的規(guī)范化管理。三是繼續(xù)用好管好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理軟件
4、突出重點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際，切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)教育工作。農(nóng)村衛(wèi)生改革是當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期衛(wèi)生工作的中心任務(wù)，農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍整體素質(zhì)不高，已經(jīng)成為制約我國(guó)農(nóng)村、衛(wèi)生工作發(fā)展的重要因素，加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，為農(nóng)村基層培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的全心全意為人民服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生人才，充分利用各種醫(yī)學(xué)教育資源，創(chuàng)造條件，組織針對(duì)性強(qiáng)，實(shí)施性好的培訓(xùn)班，為農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展培養(yǎng)急需的人才。
醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展關(guān)系著國(guó)家和地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，由于甘肅省的經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為緩慢，甘肅省的醫(yī)學(xué)教育存在著辦學(xué)規(guī)模小、辦學(xué)層次不高、師資短缺等問(wèn)題，因此為了加快甘肅省醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展，確保醫(yī)學(xué)院校的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，政府部門(mén)要加大對(duì)相關(guān)地區(qū)的政策支持，除此之外還需要對(duì)成本核算問(wèn)題進(jìn)行研究和分析，結(jié)合自身的實(shí)際狀況制定一套完善的成本核算機(jī)制。
1醫(yī)學(xué)教育成本的界定以及核算
教育成本可以從狹義的和廣義的兩方面來(lái)進(jìn)行界定，狹義上來(lái)說(shuō)是從教育經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來(lái)對(duì)教育成本進(jìn)行界定的，廣義上來(lái)說(shuō)是從會(huì)計(jì)學(xué)的角度來(lái)對(duì)教育成本進(jìn)行界定的。通常對(duì)醫(yī)學(xué)教育成本的核算是從會(huì)計(jì)學(xué)的角度出發(fā)的，主要指的是醫(yī)學(xué)院校在進(jìn)行醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)時(shí)所投入支付的所有費(fèi)用的總和，其中學(xué)校發(fā)生的一些與培養(yǎng)學(xué)生無(wú)關(guān)的費(fèi)用支出、社會(huì)以及個(gè)人投資于醫(yī)學(xué)教育所喪失的機(jī)會(huì)成本等都不屬于醫(yī)學(xué)教育成本的范疇之內(nèi)。
醫(yī)學(xué)教育成本從會(huì)計(jì)學(xué)的角度進(jìn)行核算首先將學(xué)校所投入的教育總成本計(jì)算出來(lái)，然后將其分?jǐn)偟綄W(xué)校的各個(gè)部門(mén)中，分別核算出行政、后勤、教學(xué)以及科研部門(mén)的成本，接著按照合理的系數(shù)將行政和后勤的成本費(fèi)用分?jǐn)偟娇蒲信c教學(xué)這兩個(gè)部門(mén)的成本中，進(jìn)而形成以科研和教學(xué)為主的支出成本，最后再根據(jù)相關(guān)的成本數(shù)據(jù)計(jì)算出每個(gè)醫(yī)學(xué)生人均的教育成本。在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育成本核算的過(guò)程中，要保持分?jǐn)傁禂?shù)的合理性與客觀性是非常關(guān)鍵的一個(gè)問(wèn)題。對(duì)醫(yī)學(xué)生的人均教育成本核算進(jìn)行分?jǐn)偛⒓?xì)化，進(jìn)一步為分析與控制成本打下了良好的基礎(chǔ)。
2醫(yī)學(xué)教育實(shí)施成本核算的必要性
21成本控制離不開(kāi)成本核算
成本控制與成本核算之間存在著密不可分的關(guān)系，成本控制需要以成本核算為基礎(chǔ)才能實(shí)行，這就說(shuō)明了成本控制是離不開(kāi)成本核算的。我國(guó)的高等教育的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不是由每個(gè)學(xué)校制定的，而是由國(guó)家確定的，因此在成本核算與成本控制方面，高校之間不存在競(jìng)爭(zhēng)性，這也就導(dǎo)致了高校嚴(yán)重的缺乏成本核算與控制的動(dòng)力。近些年來(lái)一些醫(yī)學(xué)院校沒(méi)有將一些閑置的房屋設(shè)備等有效的利用，卻興建了一些耗資巨大的樓房，這些都會(huì)在很大程度上給學(xué)生的經(jīng)濟(jì)支出以及國(guó)家的財(cái)政增加負(fù)擔(dān)，因此高校實(shí)施成本核算是非常有必要的，可以促進(jìn)高校的人事改革，進(jìn)一步的優(yōu)化資源配置，加強(qiáng)成本控制的力度。
22成本核算機(jī)制是完善教育收費(fèi)制度的關(guān)鍵
學(xué)費(fèi)是學(xué)校教育成本的一部分，我國(guó)將個(gè)人教育成本補(bǔ)償?shù)谋壤O(shè)置為25%，但實(shí)際上我國(guó)大部分院校都將個(gè)人教育成本補(bǔ)償?shù)谋壤O(shè)定為了3674%，比世界銀行所規(guī)定的30%還要高。顯然我國(guó)大多數(shù)高校的實(shí)際收費(fèi)份額相對(duì)于規(guī)定來(lái)說(shuō)是過(guò)高的，造成我國(guó)高校收費(fèi)份額過(guò)高的很大一部分原因就是我國(guó)教育成本核算不夠規(guī)范，缺乏一套完善的成本核算與管理的機(jī)制，這就導(dǎo)致了在制定學(xué)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)缺乏一定的科學(xué)依據(jù)。因此教育成本核算的客觀性是高校收費(fèi)能夠保持公正合理的前提條件，建立一套完善的教育成本核算機(jī)制可以進(jìn)一步促使教育收費(fèi)制度的完善，使收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)更加的客觀性。
23醫(yī)學(xué)教育的社會(huì)性要求實(shí)施成本核算
我國(guó)醫(yī)療水平的提高不僅需要先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備支撐，還需要大量高素質(zhì)高水平的醫(yī)學(xué)人才的出現(xiàn)，這就體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)教育的社會(huì)性。因此只有加大對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，才能使我國(guó)整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療水平不斷地提高。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，需要國(guó)家和個(gè)人共同的投入才能完成，因?yàn)獒t(yī)學(xué)教育在給社會(huì)帶來(lái)效益的同時(shí)也給個(gè)人帶來(lái)了收益，它的受益對(duì)象屬于公眾性的，因此醫(yī)學(xué)教育的費(fèi)用由受益主體也就是國(guó)家和個(gè)人來(lái)承擔(dān)體現(xiàn)了合理性和公平性，符合社會(huì)發(fā)展的客觀需要。但是國(guó)家和個(gè)人各自分擔(dān)的成本比例為多少才合適以及收費(fèi)的依據(jù)等都是需要衡量和深入分析的問(wèn)題，因此實(shí)施成本核算是很有必要的。
3甘肅醫(yī)學(xué)教育補(bǔ)償政策實(shí)施的必要性及現(xiàn)實(shí)意義
醫(yī)學(xué)教育與其他類(lèi)型的高等教育相比具有教學(xué)內(nèi)容實(shí)踐性強(qiáng)、投入高且學(xué)制長(zhǎng)等特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)教育中有兩年的臨床課程需要有較為完善的實(shí)習(xí)條件，這是一筆較大的成本支出，而且醫(yī)學(xué)教育中需要大量高質(zhì)量的實(shí)驗(yàn)用品，大多數(shù)的材料都屬于一次性消耗不能多次使用的，這就消耗了大量的成本投入，此外還有一些特殊的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)標(biāo)本和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)材料，如尸體、動(dòng)物等都需要耗費(fèi)許多人力、財(cái)力和物力來(lái)投入及管理。這些支出對(duì)于醫(yī)學(xué)教育來(lái)說(shuō)都是不可缺少的，造成了醫(yī)學(xué)教育成本的普遍偏高。甘肅省屬于我國(guó)的西部地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后，在甘肅的高校中普遍存在著少數(shù)民族學(xué)生多、貧困生多、農(nóng)村學(xué)生多等問(wèn)題，因此國(guó)家應(yīng)實(shí)施補(bǔ)償政策，多渠道的拓寬資助資金的來(lái)源，使高校貧困生能夠共享平等受教育的機(jī)會(huì)，尤其是針對(duì)醫(yī)學(xué)教育，相關(guān)的政府部門(mén)應(yīng)有所偏重，制定科學(xué)合理的財(cái)政撥款標(biāo)準(zhǔn)，彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)不足的問(wèn)題，為醫(yī)學(xué)教育提供強(qiáng)有力的物質(zhì)保障，從而確保醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的提高。
4甘肅醫(yī)學(xué)教育實(shí)施成本核算的優(yōu)化措施
41改革現(xiàn)行的會(huì)計(jì)核算制度
目前我國(guó)缺乏一個(gè)統(tǒng)一的成本核算制度和體系，要建立一個(gè)合理科學(xué)的成本核算機(jī)制，就要選擇適當(dāng)?shù)某杀竞怂惴椒ǎ杀竞怂惴椒梢苑譃闀?huì)計(jì)法與數(shù)理統(tǒng)計(jì)法，由于數(shù)理統(tǒng)計(jì)法的準(zhǔn)確率較低，而且成本的使用價(jià)值也不高，因此使用會(huì)計(jì)法來(lái)進(jìn)行成本核算是最有效的。但現(xiàn)行的高校教育會(huì)計(jì)制度是在多年前建立的，已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)當(dāng)今時(shí)代的發(fā)展，已經(jīng)不具有可操作性，因此改革現(xiàn)行的會(huì)計(jì)核算制度是非常有必要的。
42建立醫(yī)學(xué)教育成本核算監(jiān)管體系
要建立一套完善的，與成本核算制度相匹配的成本核算監(jiān)督管理體系，使醫(yī)學(xué)教育的成本核算在相應(yīng)的規(guī)范及原則的前提下進(jìn)行，這樣才能夠使醫(yī)學(xué)教育成本核算更加的真實(shí)可靠，進(jìn)一步的為政府、社會(huì)以及個(gè)人的教育投資決策提供更為準(zhǔn)確的信息。
43提高會(huì)計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)水平和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)
會(huì)計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)與醫(yī)學(xué)教育成本核算順利有效的開(kāi)展有著直接的關(guān)系，因此要重視對(duì)會(huì)計(jì)人員專(zhuān)業(yè)水平和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的提高，定期組織一些與成本核算相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，為會(huì)計(jì)人員提供更多學(xué)習(xí)和交流的機(jī)會(huì)，使會(huì)計(jì)人員自身的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不斷地提高，從而為提高醫(yī)學(xué)教育成本核算奠定良好的人員基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞：高等院校兒科醫(yī)學(xué)教育 成績(jī) 問(wèn)題 解決措施
我國(guó)高等院校兒科醫(yī)學(xué)教育起步晚，且發(fā)展過(guò)程中起點(diǎn)較低，縱觀我國(guó)高等院校兒科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展歷程，發(fā)展過(guò)程中雖然取得了不少成就，但是也走了許多彎路。近年來(lái)，隨著我國(guó)加入WTO后，高等兒科醫(yī)學(xué)教育也迎來(lái)了很多機(jī)遇，但是也面臨很多挑戰(zhàn)。兒科醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該適應(yīng)新形勢(shì)發(fā)展的要求，抓住機(jī)遇，迎接挑戰(zhàn)，讓高等院校兒科醫(yī)學(xué)教育煥發(fā)出新的生機(jī) 。本文將主要介紹我國(guó)高等院校兒科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中的現(xiàn)狀，總結(jié)歸納高等院校兒科醫(yī)學(xué)教育中出現(xiàn)的問(wèn)題，并根據(jù)具體問(wèn)題提出行之有效的解決措施，現(xiàn)綜述如下。
一、我國(guó)高等院校兒科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀
我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校建立兒科系已經(jīng)有40年的歷史，也從建國(guó)初期的4所院校發(fā)展到75所，并形成了一個(gè)比較完善的師資團(tuán)隊(duì)和體系，為培養(yǎng)我國(guó)兒科醫(yī)生，貫徹計(jì)劃生育國(guó)策作出了很多貢獻(xiàn)。盡管我國(guó)兒科醫(yī)學(xué)教育取得了較大的進(jìn)步，但與社會(huì)的進(jìn)步、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、衛(wèi)生事業(yè)改革的需要仍不適應(yīng)。近年來(lái)，為了保證下一代的健康成長(zhǎng)，臨床上對(duì)兒科醫(yī)生的要求更高。他們要求看好醫(yī)生，解決住院難，看病難的呼聲也在日益增高 。社會(huì)上對(duì)兒科醫(yī)學(xué)教育在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的重要作用及其特殊規(guī)律認(rèn)識(shí)不足；兒科醫(yī)學(xué)教育的結(jié)構(gòu)不合理，層次偏低，不能適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求；兒科醫(yī)學(xué)教育規(guī)模發(fā)展與現(xiàn)有辦學(xué)條件不符。再加上兒科醫(yī)生任務(wù)重，風(fēng)險(xiǎn)大，卻經(jīng)濟(jì)效益低，極大地影響兒科醫(yī)生的積極性，造成兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)生源減少。
此外，許多大學(xué)生刻苦鉆研業(yè)務(wù)勁頭下降，愛(ài)傷觀點(diǎn)淡化，也對(duì)年青醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生負(fù)反應(yīng)。近年發(fā)現(xiàn)兒科系學(xué)生缺乏較扎實(shí)的成人內(nèi)、外、婦科基本知識(shí)。現(xiàn)行的課程設(shè)置對(duì)培養(yǎng)面向基層具有全科特點(diǎn)的醫(yī)生來(lái)講，知識(shí)面比較狹窄，與世界醫(yī)學(xué)教育接軌，局限性較大。
當(dāng)前兒科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展面臨著難得的機(jī)遇和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式的兩個(gè)根本轉(zhuǎn)變，將促使高等院校兒科醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行深層次改革。兒科醫(yī)學(xué)教育的生存與發(fā)展，在很大程度上取決于學(xué)校適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的程度，取決于學(xué)校本身辦學(xué)的質(zhì)量和效益。高等教育管理體制改革和衛(wèi)生改革，也為高等院校兒科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，提供了良好的機(jī)遇和廣闊的空間。
二、我國(guó)高等院校兒科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中存在的問(wèn)題
1.我國(guó)高等院校兒科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中認(rèn)識(shí)不到位
高等院校兒科醫(yī)學(xué)教育為專(zhuān)門(mén)的辦學(xué)機(jī)構(gòu)，從總體上來(lái)說(shuō)，其教育理念、辦學(xué)理念是先進(jìn)的，它們能夠認(rèn)識(shí)到兒科醫(yī)學(xué)教育在高校中的積極意義。但是，也存在著一些高等院校對(duì)兒科醫(yī)學(xué)教育認(rèn)識(shí)不足。它們依然僅把本專(zhuān)科教育、研究生教育等普通高等教育作為辦學(xué)職能的全部，而看不到兒科醫(yī)學(xué)教育應(yīng)有的作用和地位。學(xué)校很懂領(lǐng)導(dǎo)和教師對(duì)高等院校兒科教育發(fā)展存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，他們認(rèn)為只要把本科、研究生教育抓好就行而以?xún)嚎平逃秊橹鞯母鞣N非學(xué)歷教育搞不好則無(wú)礙大事，即使不搞也無(wú)所謂。
2.我國(guó)高等院校兒科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中管理不到位
由于受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、文化背景、思想觀念以及地區(qū)條件的限制等，我國(guó)兒科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展還不平衡。部分高校雖然開(kāi)展了兒科醫(yī)學(xué)教育，但兒科醫(yī)學(xué)教育的組織機(jī)構(gòu)不健全；規(guī)章制度不完善，缺少相應(yīng)的管理措施；或者沒(méi)有“有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)”，在管理過(guò)程中甚至出現(xiàn)混亂情況。此外，學(xué)校兒科教育體制不完善，發(fā)展過(guò)程中職責(zé)不明，從而導(dǎo)致兒科教育管理上沒(méi)有統(tǒng)一的模式，更談不上管理的科學(xué)性、有效性，并出現(xiàn)管理上的脫節(jié)，甚至出現(xiàn)部分院校濫設(shè)點(diǎn)、濫招生等現(xiàn)象 。
3.我國(guó)高等院校兒科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中投入不到位
目前，兒科醫(yī)學(xué)教育在發(fā)展中存在的不足，雖然有一些主觀方面的原因，但客觀方面的因素我們也必須正視。經(jīng)費(fèi)欠缺，投入不足，嚴(yán)重制約著高校兒科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)、各醫(yī)療衛(wèi)生單位沒(méi)有很好地建立費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，多渠道解決兒科醫(yī)學(xué)教育的資金投入問(wèn)題。政府沒(méi)有切實(shí)承擔(dān)起對(duì)人才培養(yǎng)的責(zé)任，增加對(duì)兒科醫(yī)學(xué)教育的引導(dǎo)性投入；單位沒(méi)有發(fā)揮兒科醫(yī)學(xué)教育投入的主渠道作用，沒(méi)有把兒科醫(yī)學(xué)教育作為增強(qiáng)單位核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要途徑和手段，從投
入上向兒科醫(yī)學(xué)教育傾斜；社會(huì)各界籌集兒科醫(yī)學(xué)教育資金、投資兒科醫(yī)學(xué)教育的數(shù)量很少，沒(méi)有建立健全兒科醫(yī)學(xué)教育資金籌集使用的良性循環(huán)機(jī)制。
4.我國(guó)高等院校兒科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中課程設(shè)置不到位
兒科醫(yī)學(xué)教育相關(guān)類(lèi)專(zhuān)業(yè)課程體系和教學(xué)內(nèi)容改革滯后于其他醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)。 教學(xué)組織的各環(huán)節(jié)都不同程度的還留有傳統(tǒng)學(xué)科體系的印記，主要表現(xiàn)為：課程體系框架較多的沿襲本科課程體系，學(xué)科體系較濃，以崗位需要為原則設(shè)置工作項(xiàng)目化的課程框架尚未構(gòu)建，高職高專(zhuān)的自身特色不明顯。課程體系的主干不夠明確，這與本專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的定位不夠清晰有直接關(guān)系。缺乏與高職教育相適應(yīng)的配套教材，許多課程借用醫(yī)學(xué)類(lèi)的本科教材或只是本科的壓縮版，體現(xiàn)衛(wèi)生高職高專(zhuān)的特色教材較少，尤其是缺乏系統(tǒng)、實(shí)用的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教材，教學(xué)內(nèi)容脫離實(shí)際崗位需要，缺乏職業(yè)特色。
三、我國(guó)高等院校兒科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中的策略
1.我國(guó)高等院校兒科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中要更新觀念，提高認(rèn)識(shí)
我國(guó)高等院校兒科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展過(guò)程中要更新觀念，全面推進(jìn)兒科醫(yī)學(xué)教育。尤其是我國(guó)自身發(fā)展和對(duì)外開(kāi)放腳步的加快，進(jìn)一步激發(fā)了人們對(duì)兒科醫(yī)學(xué)教育多方位、多層次的教育培訓(xùn)需求。此外，廣大衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員要與時(shí)俱進(jìn)，確立終身學(xué)習(xí)的理念。“兒科學(xué)習(xí)是當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)。學(xué)校教育已經(jīng)不能滿足人們不斷更新知識(shí)的需要” 。此外，我們還要加大宣傳力度，提高全社會(huì)對(duì)兒科醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)識(shí)。一方面各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、兒科醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)、有關(guān)高等院校、有關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體等要加大宣傳力度。通過(guò)對(duì)他們宣傳一些兒科醫(yī)學(xué)教育相關(guān)知識(shí)，使它們充分認(rèn)識(shí)到兒科醫(yī)學(xué)教育是一門(mén)需要不斷完善和發(fā)展的學(xué)科，讓他們認(rèn)識(shí)到兒科醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的有機(jī)組成部分，同樣也是“科教興國(guó)”和“人才強(qiáng)國(guó)”戰(zhàn)略的重要措施。
2.我國(guó)高等院校兒科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中要完善制度，強(qiáng)化管理
我國(guó)高等院校兒科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展要完善的規(guī)章制度，要不斷地推進(jìn)兒科醫(yī)學(xué)教育管理工作制度化、科學(xué)化、規(guī)范化。因此，高校需要有一整套健全的兒科醫(yī)學(xué)教育規(guī)章制度。（1）根據(jù)學(xué)校的實(shí)際情況，制定出學(xué)校自己的兒科醫(yī)學(xué)教育實(shí)施辦法，對(duì)兒科醫(yī)學(xué)教育的組織管理、內(nèi)容形式、考核評(píng)估、建立激勵(lì)與約束機(jī)制等都做出明確的規(guī)定。（2）強(qiáng)化對(duì)兒科教育的科學(xué)管理 。
3.我國(guó)高等院校兒科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中加大投入，保障經(jīng)費(fèi)
高等學(xué)校要想發(fā)展兒科醫(yī)學(xué)教育，就要在政策導(dǎo)向上大力傾斜，在硬件建設(shè)上舍得投入，在教育經(jīng)費(fèi)上給予保障，保證兒科醫(yī)學(xué)教育工作的順利開(kāi)展。（1）建立費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，學(xué)校應(yīng)該多渠道解決兒科醫(yī)學(xué)教育的資金投入問(wèn)題。（2）積極爭(zhēng)取各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)、各醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)兒科醫(yī)學(xué)教育的引導(dǎo)性投入。（3）在當(dāng)前條件下，學(xué)校是自身進(jìn)行兒科醫(yī)學(xué)教育的經(jīng)費(fèi)來(lái)源的主渠道，要把兒科醫(yī)學(xué)教育作為增強(qiáng)學(xué)校核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要途徑和手段，從投入上向兒科醫(yī)學(xué)教育傾斜，并將兒科醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)列入預(yù)算，保證專(zhuān)款專(zhuān)用。
4.我國(guó)高等院校兒科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中優(yōu)化專(zhuān)業(yè)設(shè)置，創(chuàng)新教材建設(shè)
優(yōu)化專(zhuān)業(yè)設(shè)置，開(kāi)展廣泛的社會(huì)調(diào)查，動(dòng)態(tài)適應(yīng)市場(chǎng)需求，為專(zhuān)業(yè)建設(shè)調(diào)整提供決策依據(jù)，專(zhuān)業(yè)建設(shè)調(diào)整的目的就是要兒科醫(yī)學(xué)教發(fā)展能引領(lǐng)行業(yè)發(fā)展方向，動(dòng)態(tài)適應(yīng)社會(huì)人才需求。同時(shí)創(chuàng)新教材建設(shè)，針對(duì)兒科醫(yī)學(xué)教育技能要求的變化，在現(xiàn)有教材基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)補(bǔ)充性、更新性和延伸性的教輔資料，編寫(xiě)出具有鮮明特點(diǎn)的實(shí)用性教材以培養(yǎng)職業(yè)能力和素質(zhì)為重點(diǎn)，以崗位調(diào)研為基礎(chǔ)，整合崗位工作任務(wù)和工作過(guò)程，序化教材內(nèi)容，以行業(yè)專(zhuān)家為主體或吸納行業(yè)專(zhuān)家參與教材編寫(xiě)工作。注意教材的整體設(shè)計(jì)，將傳統(tǒng)內(nèi)容和現(xiàn)代內(nèi)容結(jié)合，理論與實(shí)踐相結(jié)合，科學(xué)教育與素質(zhì)教育相結(jié)合。積極引進(jìn)新的兒科醫(yī)學(xué)教育思想和教學(xué)理念，注重教材體系的整體化，同時(shí)突出兒科醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)，進(jìn)而編寫(xiě)高質(zhì)量的兒科醫(yī)學(xué)教育教材。
四、結(jié)束語(yǔ)
我國(guó)進(jìn)入21世紀(jì)之后，在我國(guó)全面建設(shè)小康社會(huì)的進(jìn)程中，隨著人民群眾衛(wèi)生服務(wù)需求的日益增長(zhǎng)、衛(wèi)生服務(wù)模式的重大變革，醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展面臨著新形勢(shì)和新問(wèn)題，高等兒科醫(yī)學(xué)教育取得了跨越式的發(fā)展，其教學(xué)目標(biāo)、對(duì)象、內(nèi)容等發(fā)生了深刻變化。我們必須合理、有序、有效地讓幾個(gè)方面的有機(jī)結(jié)合起來(lái)，根據(jù)高等醫(yī)學(xué)教育中出現(xiàn)的問(wèn)題采取行之有效的措施，促進(jìn)我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的和諧發(fā)展，從而實(shí)現(xiàn)高等醫(yī)學(xué)教育大眾化、終身化，最終實(shí)現(xiàn)建設(shè)人力資源強(qiáng)國(guó)和人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏偉戰(zhàn)略目標(biāo)。
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