開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇實(shí)習(xí)護(hù)士銳器傷論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。

第1篇

揚(yáng)州市婦幼保健院感染管理科，江蘇揚(yáng)州 225002

[摘要] 目的 探討應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理程序?qū)︶t(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生進(jìn)行有效干預(yù)，不斷提高職業(yè)暴露防護(hù)效果。方法 選取醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員作為研究對(duì)象，采用回顧性問(wèn)卷調(diào)查法了解職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)的知曉率及采取的防護(hù)行為等，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理程序?qū)︶t(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)不規(guī)范行為進(jìn)行有效干預(yù)，分析干預(yù)后效果。 結(jié)果 通過(guò)對(duì)該院在職醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理程序應(yīng)用后，職業(yè)暴露發(fā)生率明顯下降，由應(yīng)用前47.2 %下降為應(yīng)用后13.6 %；防護(hù)知識(shí)知曉率從應(yīng)用前28.05%提高為應(yīng)用后94.35%；職業(yè)暴露發(fā)生后正確處理率從應(yīng)用前的0 %上升至應(yīng)用后61.95 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01) 。結(jié)論 通過(guò)對(duì)全院在職醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理程序進(jìn)行干預(yù)，可有效降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生和減少不規(guī)范防護(hù)行為，明顯提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)和防護(hù)行為。

關(guān)鍵詞 風(fēng)險(xiǎn)管理程序；職業(yè)暴露；干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（b）－0139-03

Research of the Intervention and Effect of Risk Management Program on the Medical Staff Occupational Exposure

XIAO Xifeng GONG Xiuping

Department of Infection Management， Yangzhou Maternal and Child Care Service Centre， Yangzhou， Jiangshu Province， 225002， China

[Abstract] Objective To investigate the application of risk management program for effectively intervening the occurrence of medical staff occupational exposure so as to improve the effect of occupational exposure protection. Methods The hospital medical staff were selected as the research object and the occupation exposure related knowledge and the protective action had been taken were surveyed by the retrospective investigation questionnaire method. The medical staffs’ occupational exposure risk was evaluated by the risk management program， intervention was used to effectively intervene the non-standard behavior and the results were analyzed after the intervention. Results After the risk management program applied to the in-service staff of our hospital， the incidence of occupational exposure was reduced from 47.2% to 13.6%， awareness of knowledge about protection increased from 28.05% to 94.35% and the correct treatment rate after the occurrence of occupational exposure rose from 0% to 61.95%， the differences were statistically significant (P<0.01). Conclusion The intervention of risk management program applied to the medical staff occupational exposure， can effectively reduce the occurrence of medical staff occupational exposure and non-standard protective behavior and improve the medical staff occupational exposure protection consciousness and protection behavior.

[Key words] Risk management program； Occupational exposure； Intervention

[作者簡(jiǎn)介] 肖夕鳳（1970.12-），女，江蘇揚(yáng)州人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：醫(yī)院感染管理。

風(fēng)險(xiǎn)管理程序作為一種先進(jìn)的管理方式，其被廣泛應(yīng)用于醫(yī)護(hù)管理領(lǐng)域后，對(duì)于醫(yī)療與護(hù)理工作具有舉足輕重的地位[1]。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被感染病原體的血液、體液污染了皮膚或黏膜或者被含有病原體的血液、體液污染的針頭或其他銳器刺傷皮膚，有可能被病原體感染[2]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的開放進(jìn)步，以及各種診療技術(shù)的推廣和侵入性操作的增多，使醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)增加，從而導(dǎo)致感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)性加大。為了減少職業(yè)暴露的發(fā)生和規(guī)范職業(yè)暴露的防護(hù)，醫(yī)院2011年8月—2012年8月期間將風(fēng)險(xiǎn)管理程序應(yīng)用到職業(yè)暴露管理工作中，并對(duì)運(yùn)用前后結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，取得顯著效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取醫(yī)院醫(yī)生200名，護(hù)士 250名，醫(yī)技及保健人員58名，共選取508名醫(yī)務(wù)人員作為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用回顧性問(wèn)卷法調(diào)查2011年8月—2012年8月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)調(diào)查人員為2名，均為感染管理科專職人員，首先設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷（內(nèi)容見下），然后確定科室調(diào)查對(duì)象及人數(shù)，感染管理科專職人員帶著調(diào)查表以科室為單位，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)填寫，現(xiàn)場(chǎng)收集調(diào)查表，每項(xiàng)進(jìn)行檢查，確保填寫正確率為100%。該次調(diào)查完成天數(shù)為5 d。暴露：應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理程序后，再進(jìn)行回顧性問(wèn)卷法調(diào)查2012年10月—2013年10月醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露。在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷表，問(wèn)卷內(nèi)容包括職業(yè)暴露概念、是否報(bào)告、發(fā)生職業(yè)暴露后有無(wú)現(xiàn)場(chǎng)處理（流水沖洗、局部擠血與消毒）、有無(wú)體檢、有無(wú)接種與治療、有無(wú)追蹤、醫(yī)院有無(wú)給與相關(guān)費(fèi)用報(bào)銷等。醫(yī)院職工發(fā)生銳器傷或職業(yè)暴露后填寫醫(yī)院設(shè)計(jì)的《職業(yè)暴露登記表》，登記表內(nèi)容包括暴露者基本情況，如姓名、性別、年齡、科室、工作崗位、工作年限等，以及暴露情況，如操作環(huán)節(jié)、暴露原因、暴露方式、利器類別、損傷程度、局部處理、暴露源血清學(xué)、暴露后處理及相關(guān)費(fèi)用等。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)管理程序內(nèi)容 ①成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組：由感染管理科負(fù)責(zé)，成員為科室科主任和護(hù)士長(zhǎng)；②風(fēng)險(xiǎn)管理小組會(huì)議討論醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因以及防范措施的執(zhí)行情況，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，將職業(yè)暴露發(fā)生環(huán)節(jié)進(jìn)行排序，制定防范對(duì)策；③組織對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)安全培訓(xùn)； ④規(guī)范醫(yī)療護(hù)理操作流程，并納入規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容；⑤制定發(fā)生職業(yè)暴露的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程；⑥建立完善的風(fēng)險(xiǎn)管理職業(yè)暴露考核體系。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)果問(wèn)卷調(diào)查回收有效率

風(fēng)險(xiǎn)管理程序應(yīng)用前發(fā)放問(wèn)卷516份，有效試卷500份，有效率96.90%；風(fēng)險(xiǎn)管理程序應(yīng)用后發(fā)放問(wèn)卷500份，有效試卷500份，有效率100.00%。

2.2 職業(yè)暴露發(fā)生率

風(fēng)險(xiǎn)管理程序應(yīng)用前、后發(fā)生職業(yè)暴露平均236人次/年和68人次/年，下降率為33.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。風(fēng)險(xiǎn)管理程序應(yīng)用前、后各類醫(yī)務(wù)人員發(fā)生次數(shù)及下降率見表1。

2.3 職業(yè)暴露知識(shí)知曉率

風(fēng)險(xiǎn)管理程序應(yīng)用前、后職業(yè)暴露知識(shí)知曉率由28.05%提高至94.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.4 應(yīng)用前后職業(yè)暴露處理正確率

風(fēng)險(xiǎn)管理程序應(yīng)用前、后職業(yè)暴露處理正確率12.97%和80.01%。見表3。

3 討論

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與職業(yè)安全已成為醫(yī)護(hù)人員日益關(guān)注的問(wèn)題職業(yè)暴露感染血源性疾病是醫(yī)務(wù)人員最常見的職業(yè)危害之一[3]。血源性傳播疾病來(lái)醫(yī)院就診的患者逐漸增多，醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)活動(dòng)中面臨職業(yè)暴露的危險(xiǎn)是感染血源性傳播疾病的高危人群。有46.67%的護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過(guò)的科室中有血源性病原體職業(yè)暴露的情況發(fā)生。這說(shuō)明血源性病原體職業(yè)暴露是臨床較為常見的現(xiàn)象[4]。暴露源明確為血源性疾病的高達(dá)55.81%[5]，國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家每百?gòu)埓参话l(fā)生銳傷 5.1~28 例次[6]；職業(yè)暴露與受感染的危險(xiǎn)也隨之增加。HBV的感染率為6.00%~30.00%，HIV的感染率為0.30%，HCV的感染率為1.80%[7]。因此醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全問(wèn)題，越來(lái)越受到關(guān)注。

該調(diào)查結(jié)果顯示，在風(fēng)險(xiǎn)管理程序應(yīng)用前，醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露知識(shí)知曉率僅為26.77%，職業(yè)暴露現(xiàn)場(chǎng)正確處理率48.73%，上報(bào)風(fēng)險(xiǎn)管理小組上報(bào)率為11.02%，隨訪率為0%，由此說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身的職業(yè)防護(hù)不夠重視，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露防護(hù)形勢(shì)非常嚴(yán)峻。

根據(jù)調(diào)查情況，該研究運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理程序分析存在原因，主要原因包括：許多醫(yī)務(wù)人員缺乏正確、科學(xué)及全面的職業(yè)防護(hù)知識(shí)[8]；醫(yī)院配備防護(hù)設(shè)施和防護(hù)用具數(shù)量不夠或不好使用，如：某些操作戴手套后，操作難度大；臨床工作人員自工作任務(wù)重，工作量大、認(rèn)為麻煩；，主觀上認(rèn)為沒(méi)有必要或傳染病人少；醫(yī)護(hù)人員對(duì)職業(yè)暴露后的處理還不夠熟練，應(yīng)急能力較弱；醫(yī)院上報(bào)流程復(fù)雜，工作人員認(rèn)為沒(méi)有必要上報(bào)，不知道如何上報(bào)或向誰(shuí)上報(bào)等。

針對(duì)以上原因進(jìn)行排序，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大小以及可操縱性程度進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)：該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)士是醫(yī)院銳器傷最多，這與銳器接觸率有關(guān)，護(hù)士承擔(dān)各種注射、 整理利器等工作，其次是外科醫(yī)生。因此，首先加大對(duì)重點(diǎn)人群的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)力度，提高自我防護(hù)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；加強(qiáng)技能培訓(xùn)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程[9] ，應(yīng)保護(hù)手部皮膚完整性， 降低職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn) [10]；其次制定醫(yī)院職業(yè)暴露處理流程，運(yùn)用信息化系統(tǒng)報(bào)告，簡(jiǎn)化報(bào)告流程；最后開展全院范圍內(nèi)的職業(yè)暴露處理流程的應(yīng)急演練手段 在發(fā)生職業(yè)暴露后免費(fèi)為護(hù)理人員接種各類疫苗如乙型肝炎疫苗等[11]。

通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理程序干預(yù)后，明顯增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)，不同類型的職業(yè)人員職業(yè)暴露的發(fā)生率具有明顯下降，全院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率下降了71.19%，大大減少感染血源性疾病的危險(xiǎn)。因此，應(yīng)該對(duì)該項(xiàng)工作進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測(cè)、分析，不斷尋找或修訂高危因素，不斷完善干預(yù)措施。同時(shí)定期向全院通報(bào)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的防范意識(shí)，以防止職業(yè)暴露的發(fā)生[12]。

參考文獻(xiàn)

[1] 張春蘭，趙春霞，任章朋，等. 風(fēng)險(xiǎn)管理程序?qū)εR床護(hù)士針刺傷干預(yù)的效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(12)：2967-2969.

[2] 朱萍兒，黃曉明，將桂娟，等.95名醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(2):397-399.

[3] 方旭，栗蘊(yùn). 實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生血源性病原體職業(yè)暴露調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(2):405-406.

[4] 況小容，張衛(wèi)紅. 護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)職業(yè)暴露的防護(hù)和應(yīng)急措施的認(rèn)知狀況分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(10):157-159.

[5] 王金賢，楊利亞. 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露調(diào)查分析與預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(4):763-765.

[6] Sulsky S，Birk T，Cohen L，et al. Effectiveness of measures to prevent needlestick injuries among employees in health professions [EB/OL](2006-03-01)[2012-10-03].dguv.de/ifa/en/pub/rep/pdf/rep05/nadelstich/gesamt.pdf.

[7] 程科萍，王少康，孫桂菊，等. 醫(yī)護(hù)人員銳器傷的調(diào)查分析與防護(hù)對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（2）:321-323.

[8] 葉衛(wèi)東. 基層醫(yī)院血源性職業(yè)暴露防護(hù)工作存在的問(wèn)題與對(duì)策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（4）：787-788.

[9] 王金賢，楊利亞.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露調(diào)查分析與預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（4）763-765

[10] 王力勤.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露危害因素分析及防護(hù)措施[J]． 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，1(26）：2.

[11] Mohammadi N，Allami A，Malek MR.Percutaneous exposure incidents in nurses:Knowledge.practice and exposure to hepatitis B infection: Percutaneous exposure incidents in nurses[J]．Hepat Mon，2011，11(3)：186-190.

[12] 趙倩.98例臨床醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分析與干預(yù)[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38(4): 415-416.

（收稿日期：2014-04-10）

·編讀往來(lái)·

論文寫作技巧——摘要

1. 摘要應(yīng)著重反映研究中的創(chuàng)新內(nèi)容和作者的獨(dú)到觀點(diǎn)；不要簡(jiǎn)單地重復(fù)題名中已有的信息。

2. 研究性文章摘要的內(nèi)容應(yīng)包括研究目的、研究方法、主要發(fā)現(xiàn)（包括關(guān)鍵性或主要的數(shù)據(jù)）和主要結(jié)論，一般應(yīng)寫成冠以“目的（Objective）”、“方法（Methods）”、“結(jié)果（Results）”和“結(jié)論（Conclusion）”小標(biāo)題的結(jié)構(gòu)式摘要。

3. 綜述類文章摘要的內(nèi)容應(yīng)包括綜述的主要目的、資料來(lái)源、綜述時(shí)所選擇的研究數(shù)目及這些研究是如何選擇的、提煉數(shù)據(jù)的規(guī)則及這些規(guī)則是如何應(yīng)用的、數(shù)據(jù)綜合的最重要的結(jié)果和結(jié)論。可以寫成結(jié)構(gòu)式摘要，也可寫成指示性或報(bào)道-指示性摘要。

4. 中文摘要一般使用第三人稱撰寫，不列圖、表，不引用文獻(xiàn)，不加評(píng)論和解釋。

5. 摘要中首次出現(xiàn)的縮略語(yǔ)、代號(hào)等，除了公知公認(rèn)者外，首次出現(xiàn)時(shí)須注明全稱或加以說(shuō)明。新術(shù)語(yǔ)或尚無(wú)合適漢語(yǔ)譯名的術(shù)語(yǔ)，可使用原文或在譯名后括號(hào)中注明原文。