時(shí)間：2022-03-01 01:03:45
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇死亡病例護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科；護(hù)理查房；整體護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量
[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）07（b）-160-02
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，培養(yǎng)新型的、具備多學(xué)科知識(shí)的護(hù)理人才成為當(dāng)前護(hù)理工作的必需[1]，為了適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，提高護(hù)理質(zhì)量，我院自2003年開(kāi)展護(hù)理查房，2007年開(kāi)始進(jìn)行全院性護(hù)理查房，借此來(lái)推進(jìn)整體護(hù)理的深入開(kāi)展，形成“以病人為中心”的護(hù)理查房模式，使護(hù)理查房逐漸規(guī)范化，這對(duì)提高護(hù)士整體素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量起著重要的作用，現(xiàn)總結(jié)如下：
1方法
1.1有計(jì)劃地組織護(hù)理查房
每月組織一次科室的護(hù)理查房，由科護(hù)士長(zhǎng)主持，每季度組織一次全院性護(hù)理查房，由護(hù)理部主持，有針對(duì)性地選擇一個(gè)疑難、危重病例進(jìn)行分析、提問(wèn)，對(duì)責(zé)任護(hù)士作出的護(hù)理診斷，護(hù)理措施與醫(yī)師的治療計(jì)劃相比較，評(píng)價(jià)護(hù)理效果，傾聽(tīng)護(hù)士和學(xué)生對(duì)護(hù)理問(wèn)題的看法，或提問(wèn)她們護(hù)理上的知識(shí)，及時(shí)修改護(hù)理計(jì)劃，使患者得到全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，使護(hù)士和實(shí)習(xí)生們懂得如何為患者提供全身心的整體護(hù)理[2]。
1.2挑選合適的護(hù)理查房對(duì)象
由護(hù)理骨干或責(zé)任護(hù)士主持，選擇一個(gè)婦產(chǎn)科常見(jiàn)病或多發(fā)病病例，介紹病情和收集資料，并說(shuō)明護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施，健康教育等。參加的人員踴躍發(fā)言，對(duì)一些疑點(diǎn)、難點(diǎn)提出不同見(jiàn)解，加深了護(hù)士、護(hù)生對(duì)婦產(chǎn)科常見(jiàn)病的認(rèn)識(shí)。
1.3定期整理上報(bào)
科室每月上報(bào)護(hù)理查房的內(nèi)容，并上交完整的記錄資料。
2形式與內(nèi)容
2.1整體護(hù)理查房
以新理念為指導(dǎo)，把整體護(hù)理貫穿護(hù)理全過(guò)程，按護(hù)理評(píng)估、護(hù)理問(wèn)題、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)、健康教育的護(hù)理程序進(jìn)行查房，讓護(hù)士掌握整體護(hù)理知識(shí)，并按護(hù)理程序護(hù)理患者，著實(shí)解決了患者的身、心、健康知識(shí)的實(shí)際問(wèn)題。
2.2個(gè)案查房
選擇一個(gè)婦產(chǎn)科常見(jiàn)病或多發(fā)病病例，從病因、病理生理、診斷治療、臨床護(hù)理、護(hù)理措施和評(píng)價(jià)、健康教育、預(yù)防保健措施、出院指導(dǎo)等進(jìn)行查房，全面復(fù)習(xí)基礎(chǔ)理論，鞏固護(hù)士的專(zhuān)科知識(shí)，并讓實(shí)習(xí)生對(duì)專(zhuān)科疾病有所了解，對(duì)臨床實(shí)習(xí)有指導(dǎo)作用。
2.3特殊病例查房
遇特殊病例隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理查房，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病例提出護(hù)理問(wèn)題和要點(diǎn)逐一進(jìn)行討論，參加護(hù)理查房的每位護(hù)士都可根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和所查閱的文獻(xiàn)積極發(fā)言，提出自己的見(jiàn)解，通過(guò)討論得出最佳的護(hù)理方案，最后由護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)講評(píng)。如我科2007年成功搶救了1例羊水栓塞的產(chǎn)婦，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理查房，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到羊水栓塞此癥來(lái)勢(shì)兇猛，進(jìn)展快、死亡率高，但若早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，可大大降低孕產(chǎn)婦死亡率，讓她們對(duì)羊水栓塞的早期臨床癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)紺、呼吸困難等有了深刻的認(rèn)識(shí)，增加了護(hù)士的急救知識(shí)和應(yīng)急能力，也使她們真正意識(shí)到臨床護(hù)理工作中早發(fā)現(xiàn)、早治療護(hù)理，對(duì)提高搶救的成功率，提高患者的生命質(zhì)量有重要的意義。
2.4護(hù)理缺陷查房
2007年11月由于帶教老師沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度，讓實(shí)習(xí)生單獨(dú)執(zhí)行操作――為1例剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦腹部切口進(jìn)行微波治療，導(dǎo)致該產(chǎn)婦腹部皮膚灼傷。通過(guò)此病例查房，規(guī)范了婦產(chǎn)科的各項(xiàng)操作規(guī)程的落實(shí)，并完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，使護(hù)士工作更加認(rèn)真、細(xì)心，從而減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生。
2.5進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)
現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)是保證查房質(zhì)量，提高查房?jī)?nèi)涵防止流于形式的重要手段[3]。在查房結(jié)束時(shí)，科室護(hù)理查房由科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)講評(píng)，對(duì)查房?jī)?nèi)容、主講人的專(zhuān)科技術(shù)水平、語(yǔ)言表達(dá)能力、與病人溝通能力、對(duì)患者的人文關(guān)懷等進(jìn)行評(píng)價(jià)，表?yè)P(yáng)并肯定護(hù)理查房中的長(zhǎng)處，指出不足，以期得到更好的改進(jìn)，達(dá)到預(yù)期的目的。全院性護(hù)理查房由護(hù)理部主任進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)。2.6評(píng)價(jià)護(hù)理查房的落實(shí)情況
為了把護(hù)理計(jì)劃落到實(shí)處，科護(hù)士長(zhǎng)督促落實(shí)查房中提出的每項(xiàng)護(hù)理措施，并在查房后3 d內(nèi)由護(hù)理部再次檢查有關(guān)護(hù)理措施的落實(shí)及效果。
3討論
3.1有利于整體護(hù)理的深入開(kāi)展
應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理查房，把解決患者護(hù)理問(wèn)題放在首位，改革了以“疾病為中心”的片面性查房，逐步形成“以病人為中心”的護(hù)理查房模式。在整體護(hù)理模式下，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽粌H為患者作出了護(hù)理診斷，而且提出了護(hù)理措施，還督促護(hù)士認(rèn)真實(shí)施，同時(shí)重視護(hù)理效果的評(píng)價(jià)，著實(shí)為患者解決了身、心、健康知識(shí)等方面的實(shí)際問(wèn)題，也促進(jìn)了護(hù)士對(duì)婦產(chǎn)科專(zhuān)科知識(shí)和工作技能的同步提高[4]。對(duì)整體護(hù)理的深入開(kāi)展起到積極的推動(dòng)作用。
3.2有利于提高護(hù)士的綜合素質(zhì)
通過(guò)護(hù)理查房激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情和求知欲，護(hù)士在積極準(zhǔn)備查房?jī)?nèi)容的過(guò)程中，能培養(yǎng)她們的正確思維方式，做到“活學(xué)活用勤思考”，使護(hù)士在理論知識(shí)、專(zhuān)科知識(shí)、操作技能等都得到全面的提高，從而提高了臨床護(hù)士的綜合素質(zhì)。
3.3有利于提高護(hù)士的溝通技巧
在護(hù)理查房中加強(qiáng)了護(hù)士與患者的溝通與交流，為患者解決了護(hù)理問(wèn)題，使患者對(duì)護(hù)士更加信任，更有利于融洽護(hù)患關(guān)系，從而提高了護(hù)士的溝通技巧，提高了護(hù)理質(zhì)量，并提高了病人的滿(mǎn)意度。
3.4護(hù)理查房的重要性
隨著醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康服務(wù)提出了更高的要求。培養(yǎng)新理念，成為具備多學(xué)科知識(shí)的護(hù)理人才是當(dāng)前護(hù)理工作的需要，而護(hù)理查房是培養(yǎng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)水平的一個(gè)重要手段。所以臨床護(hù)理工作中實(shí)行護(hù)理查房有著極其重要的意義。
[參考文獻(xiàn)]
[1]遲風(fēng)玉,蔡寶英,王秋華.護(hù)理教學(xué)查房管理的實(shí)踐與思考[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（7）：54.
[2]陳淑琴,李淑平.護(hù)理查房在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的作用探析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007，4（32）：4496-4497.
[3]王虹,陳紅宇.行政護(hù)理教學(xué)查房講評(píng)提高查房質(zhì)量[J].護(hù)理管理雜志，2003，3（5）：34.
精選護(hù)士長(zhǎng)年終工作總結(jié)范文
今年一年，在院黨委、院長(zhǎng)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，泌尿外科科室全體醫(yī)護(hù)人員共同努力，圓滿(mǎn)完成了各項(xiàng)任務(wù)，在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、醫(yī)療、科研和教學(xué)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、綜合目標(biāo)管理、護(hù)理方面取得了一定的成績(jī)。現(xiàn)將工作總結(jié)如下：
一、全面開(kāi)展等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的準(zhǔn)備工作
按照醫(yī)院的統(tǒng)一部署，積極開(kāi)展等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的準(zhǔn)備工作，組織全科醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作是醫(yī)院今年的首要任務(wù)，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院下發(fā)的有關(guān)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作的文件，充分調(diào)動(dòng)全科人員的積極性，在保證完成日常醫(yī)療護(hù)理工作的前提下，認(rèn)真完成等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的準(zhǔn)備工作的各項(xiàng)要求，初步完成了科室必備的檔案文件、培訓(xùn)考核計(jì)劃及內(nèi)容，尤其是注重等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的持續(xù)改進(jìn)，力爭(zhēng)做到了PDCA持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的良性循環(huán)。
二、規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量
工作中明確各級(jí)醫(yī)務(wù)人員職責(zé)，在科室中認(rèn)真學(xué)習(xí)《核心制度》，將核心制度落到實(shí)處，并將核心制度的落實(shí)情況作為科室的主要工作，重點(diǎn)抓住關(guān)鍵的環(huán)節(jié)管理，尤其是加強(qiáng)《疑難危重病例討論記錄本》、《死亡病歷討論記錄本》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全記錄本》等的管理，重點(diǎn)注重危重病人的醫(yī)療救治，及時(shí)討論病情，加強(qiáng)科室的三級(jí)醫(yī)師查房制度的落實(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量。通過(guò)組織學(xué)習(xí)文明服務(wù)醫(yī)德規(guī)范，使每一位工作人員樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想。全科醫(yī)護(hù)人員能按醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度約束自己的行為，嚴(yán)格要求自己。到目前為止未發(fā)現(xiàn)任何以醫(yī)謀私，收受賄賂的不良行為，無(wú)任何違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。
三、強(qiáng)化以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念
平時(shí)注重提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度，誠(chéng)懇認(rèn)真的工作方式、細(xì)致耐心的思想交流，及時(shí)與與病人做良好的溝通。在當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的條件下，要加強(qiáng)對(duì)科室成員的形勢(shì)教育，增強(qiáng)職工的危機(jī)意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，樹(shù)立面向社會(huì)、面向患者的新觀念。把一切以病人為中心的思想貫穿到科室的各項(xiàng)工作的全過(guò)程。激發(fā)科室成員積極向上的精神，增強(qiáng)科室的凝聚力。培育科室精神、樹(shù)立醫(yī)務(wù)工作者服務(wù)一流，技術(shù)精湛，愛(ài)崗敬業(yè)，文明服務(wù)的白衣天使形象。
四、合理用藥、尤其是加強(qiáng)抗菌藥物的合理用藥的管理及監(jiān)督，加強(qiáng)預(yù)防用藥、聯(lián)合用藥的規(guī)范和管理
不僅對(duì)癥用藥，還注重藥物的合理應(yīng)用，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不僅要加強(qiáng)對(duì)藥品各種知識(shí)的學(xué)習(xí)，特別是毒副作用的學(xué)習(xí)，還要經(jīng)常與藥劑科專(zhuān)家進(jìn)行溝通，真正做到合理用藥。在不影響病人治療效果的前提下，用最少的費(fèi)用、最合適的藥物進(jìn)行最好的醫(yī)療服務(wù)，經(jīng)過(guò)科室醫(yī)護(hù)人員的共同努力，有效地降低了藥品費(fèi)用在臨床總費(fèi)用中的比例，切實(shí)減輕了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
五、積極開(kāi)展臨床路徑工作，規(guī)范醫(yī)療行為，節(jié)約醫(yī)療資源
科室對(duì)開(kāi)展臨床路徑及工作非常重視，定期檢查臨床路徑的執(zhí)行情況，并給以相應(yīng)的獎(jiǎng)懲。科室按照醫(yī)院的要求設(shè)有專(zhuān)門(mén)的臨床醫(yī)生擔(dān)任臨床路徑管理員，負(fù)責(zé)科室的臨床路徑及單病種限價(jià)病例的統(tǒng)計(jì)、管理，定期分析本科室的執(zhí)行情況，每月將信息上報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)。將臨床路徑工作分配落實(shí)到各個(gè)治療組、每個(gè)醫(yī)生，正確引導(dǎo)醫(yī)生將此種壓力有效地轉(zhuǎn)化為動(dòng)力，把臨床路徑工作主動(dòng)地作為自己日常的份內(nèi)工作。與病人進(jìn)行良好有效的溝通，使病人能主動(dòng)配合完成臨床路徑，并監(jiān)督科室的工作是否嚴(yán)格按照規(guī)定完成，有利于科室準(zhǔn)確地找出各種不足的細(xì)節(jié)，有利于更好地開(kāi)展工作。在科室中認(rèn)真學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，加深對(duì)臨床路徑的變異的理解，有效、靈活地管理和掌握臨床路徑的正、負(fù)變異，不簡(jiǎn)單、機(jī)械地拘泥于臨床路徑的表單，提高了臨床路徑的完成率。通過(guò)實(shí)施臨床路徑，規(guī)范了醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，合理用藥，節(jié)約醫(yī)療資源。嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑，能最大限度地減少因主觀過(guò)失而造成的漏查、漏診，減少醫(yī)療費(fèi)用，減少住院時(shí)間，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高病床周轉(zhuǎn)率、縮短平均住院日，減低藥品收入比例，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
六、教學(xué)、科研和人材培養(yǎng)方面
按醫(yī)務(wù)科的要求順利完成XX等臨床、護(hù)理等專(zhuān)業(yè)的臨床實(shí)習(xí)帶教工作。選派經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床教師擔(dān)任其帶教及授課任務(wù)，學(xué)生考試成績(jī)優(yōu)良。以提高全體人員整體素質(zhì)為目的，發(fā)揮老專(zhuān)家的技術(shù)特長(zhǎng)，在培養(yǎng)中、青年醫(yī)生，在醫(yī)療、教學(xué)及科研工作中起帶頭作用。每周科主任安排大查房，以使中青年醫(yī)生在查房中得到理論與實(shí)踐方面的提高。對(duì)科內(nèi)的青年醫(yī)生實(shí)行強(qiáng)制學(xué)習(xí)制度，即在一定的時(shí)間內(nèi)完成一定的理論學(xué)習(xí)，同時(shí)對(duì)其臨床技能的培訓(xùn)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)。
七、不足之處
1、在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的準(zhǔn)備工作過(guò)程中，不斷發(fā)現(xiàn)對(duì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識(shí)不充分和深刻，在準(zhǔn)備過(guò)程中，走了一些彎路，工作做得不細(xì)致，與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的要求還有一定的差距。
2.因?yàn)楦骷?jí)醫(yī)療技術(shù)人員的比例不合適，科室部分病例的三級(jí)查房制度未能完全落實(shí)。
3.臨床路徑及單病種工作開(kāi)展得不是夠深入和廣泛。
精選護(hù)士長(zhǎng)年終工作總結(jié)范文
工作不知時(shí)間流逝，忙碌著就已經(jīng)過(guò)去了一年時(shí)間。作為醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)，是其他護(hù)士的榜樣和典范，依據(jù)一定都影響這很多人，為了完成工作我積極參與，努力工作，做好榜樣。
在崗位上積極學(xué)習(xí)，雖然已經(jīng)成為了護(hù)士長(zhǎng)，但是我并不認(rèn)為自己有多優(yōu)秀，因?yàn)樯酵庥猩剑矣肋h(yuǎn)都是那個(gè)不起眼的一個(gè)，我要做好護(hù)士長(zhǎng)，還有很長(zhǎng)一段距離，每天除了要加到新到醫(yī)院的護(hù)士，還要學(xué)習(xí)管理，學(xué)習(xí)其他的護(hù)理技能，在崗位上因?yàn)樽约耗芰Σ蛔悖龅竭^(guò)多次尷尬的事情，其他護(hù)士問(wèn)我相關(guān)的護(hù)理技能，我自己不能及時(shí)回答，這樣不但影響到治療，也影響到自己，感到非常的不自在，最重要的`，一旦因?yàn)樽约耗芰Σ粔驅(qū)е掠绊懙讲∪私】颠@樣我擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)也不安心，所以在崗位上積極學(xué)習(xí)。時(shí)刻不忘自己身上的責(zé)任，因?yàn)槲以谶@個(gè)崗位上更需要重視技能，需要給醫(yī)院做出更多優(yōu)秀典范工作，不能無(wú)所作為，多學(xué)，能力強(qiáng)了才能夠讓手下的護(hù)士做的更好。
我也清楚，醫(yī)院不是一個(gè)人的一員，是集體的，需要大家一起進(jìn)步才行，對(duì)于一員人才培養(yǎng)方面我一直都很重視，每一個(gè)進(jìn)入醫(yī)院的護(hù)士，都有責(zé)任帶領(lǐng)他們走更高。所以我更具一員的要求，對(duì)于在醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)士讓他們?cè)趰徫簧隙嗫炊鄬W(xué)，還經(jīng)常給他們培訓(xùn)，很多事情讓他們參與其中，而不是讓他們只做看客，我必須要為病人考慮，也要為所有的護(hù)士考慮，至少他們?cè)趰徫簧献龅氖虑椴恢劣谧屗麄兎稿e(cuò)。
我們護(hù)士不同于其他崗位，在崗位上犯錯(cuò)，輕則會(huì)加重病人的病情，重則會(huì)讓病人辭世，所以在崗位上我一直強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，對(duì)于沒(méi)有把握的事情，千萬(wàn)不要堵，應(yīng)為生命賭不起，不到必要之時(shí)，絕不盲目去亂工作，我們首先必須要保證病人的健康。對(duì)自己的工作要負(fù)責(zé)，要承擔(dān)責(zé)任，而不是像怎么叢就怎么做，一切都要建立在病人的安全基礎(chǔ)之上才行，保證自己不會(huì)在崗位上留下遺憾。
人需要的是認(rèn)識(shí)自己的不足，我們做護(hù)士的也一樣，為了管理好護(hù)士，我經(jīng)常會(huì)加強(qiáng)護(hù)士的管理，對(duì)于他們的工作安排，治病方案，都會(huì)做到具體如一，不會(huì)盲目的犯錯(cuò)，讓所有的人都能夠做到集中力量完成工作任務(wù)，不會(huì)影響到工作，需要加班的時(shí)候會(huì)要求每個(gè)人員都來(lái)到崗位上。在崗位上我們多流汗，病人就少流血，多付出就能夠幫助更多的病人。
享受病人的尊重，就要有這份實(shí)力去承受，而不是沽名釣譽(yù)，不管有多難都要完成工作任務(wù)，做一個(gè)稱(chēng)職的護(hù)士。
精選護(hù)士長(zhǎng)年終工作總結(jié)范文
時(shí)間如流，歲月如梭，轉(zhuǎn)眼2017年已經(jīng)結(jié)束。回顧本年，在院部、護(hù)理部、科主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全科護(hù)理人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，在服務(wù)流程、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)理念上下功夫。大家齊心協(xié)力積極努力，提高門(mén)診服務(wù)形象，提高醫(yī)院服務(wù)水平，關(guān)注科室經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。全年工作基本按計(jì)劃順利完成，但仍存在諸多的不足,現(xiàn)將全年護(hù)理工作情況總結(jié)如下:
一. 工作量統(tǒng)計(jì)：
截至2017年11月底，全年門(mén)診護(hù)士共接待病人159712人次，比去年同期增加8.9%，收入53460321.7比去年同期增加60..8%，。護(hù)理團(tuán)隊(duì)滿(mǎn)意度調(diào)查為95.6%
二.、主人翁精神：
科室內(nèi)人人要有成本意識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)將各區(qū)物品責(zé)任到人抓好成本管理工作，盡量減少低值易耗品的領(lǐng)用，每個(gè)人都從節(jié)約一滴水，一度電，一張紙出發(fā)，人走燈滅電扇空調(diào)關(guān)，隨手關(guān)門(mén)窗，防火防盜。全年無(wú)失火、失竊事件發(fā)生。
三. 提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)
1、 對(duì)在職人員進(jìn)行三基培訓(xùn)，并每月組織理論考試。
2、 有序安排護(hù)理人員參與護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部組織的各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)。
3、門(mén)診部對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行了心肺復(fù)蘇培訓(xùn)和考核做到護(hù)士長(zhǎng)親自把關(guān)，人人過(guò)關(guān)，每季度行門(mén)診應(yīng)急預(yù)案演練，提高人員應(yīng)急能力。
4、、對(duì)新入職導(dǎo)醫(yī)及護(hù)士進(jìn)行了崗前培訓(xùn)，并進(jìn)行考核后上崗。
5、 門(mén)診有4名護(hù)士參加護(hù)理本科學(xué)習(xí)，有4名護(hù)士通過(guò)主管護(hù)師考試。
四、科室下功夫抓服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度：
大多數(shù)同志的服務(wù)意識(shí)，服務(wù)觀念有所轉(zhuǎn)變，主動(dòng)服務(wù)臺(tái)的意識(shí)也正在形成。大家盡量為病人著想，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少病人來(lái)回跑路。對(duì)特需患者，由導(dǎo)醫(yī)幫助其交費(fèi)、拿藥、護(hù)送檢查。對(duì)無(wú)家屬或家屬不在的病人倍加關(guān)心。但仍有個(gè)別同志語(yǔ)言較生硬，說(shuō)話(huà)不注意時(shí)間、地點(diǎn)、場(chǎng)景，解釋工作不到位，專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏，健康教育不到位，護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查研究情況不理想。導(dǎo)醫(yī)和護(hù)士的服務(wù)管理是目前和以后的工作重點(diǎn)，將進(jìn)一步規(guī)范和督促大家的
一些語(yǔ)言習(xí)慣，增強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，盡量使健康教育解釋工作更科學(xué)，服務(wù)技巧更靈活，更能滿(mǎn)足患者心理需求。
六、 大家積極動(dòng)腦子想辦法：
在日常工作中遇到一些與實(shí)際工作有沖突和不合理的地方，大家一起想辦法完善和改正，例如完善和梳理了各區(qū)域的宣教資料；對(duì)門(mén)診各區(qū)域的指引牌進(jìn)行了更新和完善；力求引導(dǎo)牌醒目，明確，發(fā)動(dòng)大家查找各區(qū)安全隱患，及時(shí)給予修繕，保證給患者提供安全的就診環(huán)境。
七、 做好護(hù)理管理工作：
資料與方法
一般資料：本院為二級(jí)乙等醫(yī)院。設(shè)立普內(nèi)科、呼吸科、內(nèi)分泌科、兒科、普外科、泌尿科、骨科、婦科、產(chǎn)科、手術(shù)室10個(gè)護(hù)理科室。擁有護(hù)理人員78人。其中大專(zhuān)學(xué)歷占80%，本科學(xué)歷占8%，中專(zhuān)學(xué)歷占12%；職稱(chēng)分布，主管護(hù)師占22%，護(hù)師占35%，護(hù)士占43%。
方法：①準(zhǔn)備：成立病區(qū)整體醫(yī)療護(hù)理責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)小組，組織動(dòng)員全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使全體護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)制的意義及責(zé)任制管理變革的重要性和必要性。②實(shí)施方法：根據(jù)《護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)制》的指導(dǎo)思想和管理目標(biāo)，通過(guò)科護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議及OA網(wǎng)，采取多種形式分層次、有重點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)宣教，充分領(lǐng)會(huì)精神，達(dá)到人人知曉、全員參與的目的。公開(kāi)護(hù)理組長(zhǎng)的條件、職責(zé)和考核聘任的方法。③制定方案：護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)準(zhǔn)入條件為熱愛(ài)本職工作，有良好的職業(yè)道德；大專(zhuān)以上學(xué)歷和護(hù)師以上職稱(chēng)；在臨床上從事護(hù)理工作5年以上；具有臨床教育及實(shí)習(xí)帶教能力；具有開(kāi)展護(hù)理科研及專(zhuān)科護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目的能力；熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作及本科的專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能；具有扎實(shí)的護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)。專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)掌握率>90%。自愿報(bào)名，符合條件的護(hù)士由科護(hù)士長(zhǎng)組成考核小組進(jìn)行理論筆試、現(xiàn)場(chǎng)技能考核和現(xiàn)場(chǎng)答辯，綜合排序。根據(jù)考核結(jié)果按實(shí)際聘用人數(shù)1：2建立護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)后備人才庫(kù)。由科護(hù)士長(zhǎng)按各病區(qū)醫(yī)療組擬定配置的護(hù)理組長(zhǎng)名單，征求科主任意見(jiàn)后報(bào)護(hù)理部審核確定。滾動(dòng)式管理，原則上聘用周期2年，2年內(nèi)實(shí)行6個(gè)月～1年輪值制，由科護(hù)士長(zhǎng)安排護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)后備人才庫(kù)人員進(jìn)行輪值。④競(jìng)聘上崗：護(hù)理部定期對(duì)護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行抽查考試。護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)量化考核表包括護(hù)理責(zé)任組工作和個(gè)人素質(zhì)。其中護(hù)理責(zé)任組工作包含工作實(shí)績(jī)、護(hù)理安全和科教能力。對(duì)于考核的內(nèi)容，其中工作實(shí)績(jī)的四方面包括組內(nèi)護(hù)理質(zhì)量、組內(nèi)護(hù)理工作量、組內(nèi)病人滿(mǎn)意度和組內(nèi)護(hù)理人員三基培訓(xùn)情況；護(hù)理安全的四方面有重大護(hù)理差錯(cuò)及事故、護(hù)理不良事件、褥瘡和服務(wù)投訴；科教能力的四方面有論文、新技術(shù)及新項(xiàng)目獲獎(jiǎng)、護(hù)理科研立項(xiàng)和教學(xué)質(zhì)量。個(gè)人素質(zhì)的考核內(nèi)容包括制度規(guī)范責(zé)任執(zhí)行、獎(jiǎng)勵(lì)情況、個(gè)人違規(guī)、個(gè)人承擔(dān)教育程度、能力測(cè)評(píng)、三基理論及專(zhuān)科理論考試、護(hù)理技術(shù)操作考核和個(gè)人出勤率八方面。對(duì)發(fā)生重大護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛及患者不滿(mǎn)意的護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)，取消護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)聘用資格。設(shè)立護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)崗位系數(shù)，由所在科室或醫(yī)療組確定系數(shù)值并報(bào)護(hù)理部備案。對(duì)考核優(yōu)秀的護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)，列入院部護(hù)理管理人才后備庫(kù)，根據(jù)情況優(yōu)先提拔。每年度評(píng)選“十佳護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)”。
結(jié)果
提高了護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理工作變得明確，集中。病區(qū)護(hù)理人員分兩組，責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)所負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行“一條龍”服務(wù)。從患者入院，實(shí)施入院宣教，護(hù)理評(píng)估，參與醫(yī)生查房，制訂護(hù)理措施，對(duì)手術(shù)，危重患者及做特殊檢查的患者做好解釋告知工作，以及患者的健康教育，直至患者出院做好出院指導(dǎo)。責(zé)任組長(zhǎng)同時(shí)對(duì)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)進(jìn)行把關(guān)，及時(shí)糾正書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤和發(fā)現(xiàn)存在缺陷。患者在接受入院宣教開(kāi)始就知道自己的責(zé)任護(hù)士，若護(hù)理、治療、生活上遇到的問(wèn)題及時(shí)告知，責(zé)任護(hù)士會(huì)盡最大的努力幫助其解決，將“以患者為中心”的思想落到實(shí)處，強(qiáng)化了服務(wù)意識(shí)。責(zé)任組長(zhǎng)工作質(zhì)量直接關(guān)系到患者滿(mǎn)意度，是醫(yī)院與患者之間重要的溝通橋梁。患者滿(mǎn)意度是醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重要的評(píng)價(jià)內(nèi)容[1]。在今年年初醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核中，患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度達(dá)95%超過(guò)了醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)92%，獲得了可喜的成績(jī)。在2009年一季度全院護(hù)理質(zhì)量檢查情況中，檢查內(nèi)容基礎(chǔ)護(hù)理合格率，特護(hù)、Ⅰ級(jí)護(hù)理合格率。檢查結(jié)果中基礎(chǔ)護(hù)理抽查例數(shù)，42個(gè)護(hù)理單元，128例患者，平均分99.12分，合格率為100%。特護(hù)、Ⅰ級(jí)護(hù)理抽查例數(shù)，42個(gè)護(hù)理單元，110例患者，平均分98.81分，合格率為100%，這些成績(jī)比2008年都有所提高，并且隨著該管理模式的日漸成熟，相信會(huì)有更大的提高。
激活了用人機(jī)制：我院先后在內(nèi)科、外科、婦兒科及急診4個(gè)科室展開(kāi)競(jìng)聘，在護(hù)理部的備案名單中明確標(biāo)有聘用職數(shù)，1：2的后備人數(shù)，前4名的名次排序，經(jīng)科室和護(hù)理部的審定。新的工作模式了以往按資排輩的局面，樹(shù)立了良好的崗位競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，培養(yǎng)了護(hù)理管理的能力，充分發(fā)揮老資歷護(hù)士的能力，其他護(hù)士都朝該目標(biāo)努力，激發(fā)進(jìn)取心，在科室內(nèi)形成良性循環(huán)，營(yíng)造出積極向上的氛圍，同時(shí)責(zé)任組長(zhǎng)角色的賦予，使其有了更高的自我認(rèn)同感，責(zé)任感，激發(fā)他們工作的熱情，使其成為科室的護(hù)理骨干和護(hù)士長(zhǎng)工作的好幫手，為護(hù)理部選拔護(hù)士長(zhǎng)做好人才儲(chǔ)備[2]。
保障了護(hù)理安全：督促本組護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)范，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生，是責(zé)任組長(zhǎng)的職責(zé)。責(zé)任組長(zhǎng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，應(yīng)變能力強(qiáng)在工作中能預(yù)先發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并告知同組其他人員積極采取應(yīng)對(duì)措施并加強(qiáng)巡視。責(zé)任組長(zhǎng)從事一線(xiàn)工作時(shí)間長(zhǎng)，能有效處理護(hù)患矛盾，幫助護(hù)士長(zhǎng)積極參與科室護(hù)理的安全工作。
提高了護(hù)理人員素質(zhì)：新措施樹(shù)立了良好的崗位競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，責(zé)任組長(zhǎng)隨同本組的主診醫(yī)生查房，參加科內(nèi)會(huì)診和疑難死亡病例的討論，開(kāi)拓了知識(shí)領(lǐng)域，提高了知識(shí)理論水平。改變了盲目執(zhí)行醫(yī)囑的局面，積極參與患者的診療。責(zé)任組長(zhǎng)出色的人際溝通能力，良好的組織計(jì)劃能力，敏銳的分析判斷能力，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及出色的護(hù)理操作能力，能積極引導(dǎo)組內(nèi)低年資護(hù)士向其學(xué)習(xí)，有利于加快科室人才的培養(yǎng)，有利于護(hù)理人員素質(zhì)的提高。
討論
護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)制，這種新的工作模式，為高學(xué)歷、職稱(chēng)、高年資護(hù)士提供了使用平臺(tái)，是我院在探索護(hù)理管理新模式，努力構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系道路上邁出的重要一步，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務(wù)宗旨。我院將繼續(xù)推進(jìn)護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)制的建設(shè)工作，在工作中及時(shí)查漏補(bǔ)缺，推出新的配套制度與措施，加快新模式的成熟，更好的服務(wù)于社會(huì)人民。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞 護(hù)理病例；討論；體會(huì)
隨著人們生活水平的提高，健康問(wèn)題也越來(lái)越受人關(guān)注，因此護(hù)理人員只有不斷更新知識(shí)和技能，才能滿(mǎn)足社會(huì)對(duì)護(hù)理需求的不斷增長(zhǎng)。我院是一家“二級(jí)乙等”縣級(jí)綜合性醫(yī)院，自2005年開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)以來(lái)，我院護(hù)理部便將護(hù)理病例討制度的落實(shí)作為提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的舉措之一。通過(guò)護(hù)理病例討論加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間、科室之間的協(xié)作、交流、溝通，達(dá)到了知識(shí)互動(dòng)、資源共享的目的。同時(shí)督促護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)，吸取寶貴經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，讓護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)和技術(shù)水平得到了有效提高。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
自2006年以來(lái)，我院先后進(jìn)行了六次護(hù)理病歷討論，共有286人次參加討論，其中主管護(hù)師96人，護(hù)師106人次，護(hù)士66人，實(shí)習(xí)護(hù)士12人次，醫(yī)生4人次，檢驗(yàn)科人員1人次，心電圖室人員1人次。
1.2 方法
1.2.1 時(shí)間安排
每季度組織一次護(hù)理病例討論
1.2.2 形式及參加人員
護(hù)理病例討論由護(hù)理部主持，以病區(qū)為單位，臨床科室護(hù)士長(zhǎng)輪流組織，各科室除值班者外全部護(hù)理人員均參加。根據(jù)病例特點(diǎn)，特邀臨床醫(yī)生、檢驗(yàn)科、心電圖室等部門(mén)人員參加討論。
1.2.3 病例的選擇
護(hù)理疑難病例、特殊病例、新開(kāi)展的檢查、手術(shù)病例、新開(kāi)展的護(hù)理技術(shù)操作病例、護(hù)理問(wèn)題較多的病例。
1.2.4 內(nèi)容
圍繞病例的護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理效果，護(hù)理過(guò)程中的不足、疑難問(wèn)題及國(guó)內(nèi)外對(duì)本病治療護(hù)理上的先進(jìn)成果及方法進(jìn)行討論。
1.2.5 方法
護(hù)理部在討論前兩周將病例資料提前下發(fā)到臨床各科，各科護(hù)理人員根據(jù)病史，預(yù)先搜集相關(guān)資料。討論時(shí)首先由主管護(hù)士報(bào)告死亡病例的病史及一般資料，死亡病例住院期間的護(hù)理問(wèn)題、措施、結(jié)果，并綜述疾病的動(dòng)態(tài)護(hù)理。然后參加討論的護(hù)理人員對(duì)病人的護(hù)理各抒己見(jiàn)，分析工作中的不足，提出改進(jìn)措施。特邀參加討論的醫(yī)技人員就病例特點(diǎn)介紹標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)、檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)護(hù)理工作的指導(dǎo)意義、心電監(jiān)護(hù)過(guò)程中的觀察要點(diǎn)等。最后由由護(hù)理部主任總結(jié)討論意見(jiàn)，提出指導(dǎo)性的意見(jiàn)和要求。
2 效果
護(hù)理人員對(duì)開(kāi)展護(hù)理病歷討論的效果評(píng)價(jià)(見(jiàn)表1)
3 討論
3.1 提高了護(hù)理人員應(yīng)用護(hù)理程序的能力
每次護(hù)理病例討論氣氛都很熱烈，大家認(rèn)真分析護(hù)理診斷是否明確、完整；護(hù)理措施是否具體、有效；是否達(dá)到應(yīng)有的效果；護(hù)理過(guò)程中是否存在不足，討論如何避免類(lèi)似問(wèn)題發(fā)生的辦法等等。通過(guò)討論，把帶有普遍性問(wèn)題提煉出來(lái)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，或作為經(jīng)驗(yàn)推廣學(xué)習(xí)，或作為教訓(xùn)引以為鑒。按照護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理病例討論，發(fā)揮了護(hù)理專(zhuān)業(yè)的自主性，對(duì)護(hù)理人員應(yīng)用護(hù)理程序起到了引導(dǎo)和促進(jìn)的作用。
3.2 打破了專(zhuān)科護(hù)理的局限性
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院分科逐步細(xì)化，而住院病人的平均年齡和危重度增加，合并癥增多，當(dāng)病人出現(xiàn)非本專(zhuān)科的問(wèn)題，或器官功能障礙.或應(yīng)用非本專(zhuān)科藥物、儀器設(shè)備，或開(kāi)展新手術(shù)、新療法時(shí)，護(hù)理效果往往得不到最佳保證。護(hù)理病例討論時(shí)各科根據(jù)自身特點(diǎn)充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，提供有效的護(hù)理方法和技術(shù)，最大限度地發(fā)揮了各專(zhuān)科護(hù)理人才和設(shè)備的作用。促進(jìn)了知識(shí)的相互滲透、相互交流，克服了專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)技能的局限性，提高了護(hù)理資源利用率，做到了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享。同時(shí)，科室之間也增加了技術(shù)交流和協(xié)作的機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)跨科室合作，增強(qiáng)了護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。
3.3 促進(jìn)學(xué)術(shù)交流和新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的推廣應(yīng)用
護(hù)理病例討論還涉及到護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的推廣應(yīng)用。討論時(shí)，護(hù)理人員要針對(duì)所討論的病例搜集相關(guān)資料，介紹國(guó)內(nèi)、外醫(yī)學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)、國(guó)內(nèi)外對(duì)本病治療護(hù)理上的先進(jìn)成果及方法。護(hù)理部要結(jié)合我院實(shí)際情況，分析一些新護(hù)理方法在我院實(shí)施的可行性以及實(shí)施時(shí)的注意事項(xiàng)。參會(huì)護(hù)理人員也暢所欲言，就個(gè)案病例談經(jīng)驗(yàn)、談體會(huì)、提建議：分析新技術(shù)推廣的價(jià)值等。激烈的討論既促進(jìn)了不同學(xué)術(shù)觀念的交流，也在不經(jīng)意間推廣了新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。
3.4 提高了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性和業(yè)務(wù)水平
1 管理因素
1.1 嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度 護(hù)理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度,如查對(duì)制度、值班交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度及各項(xiàng)操作規(guī)程等都是長(zhǎng)期臨床工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。護(hù)理人員的各種行為都必須在各種制度的監(jiān)控之下,制度面前人人平等。首先護(hù)士長(zhǎng)要以身作則,年資高的給年輕同志做表率。對(duì)新入科的護(hù)理人員,要嚴(yán)格要求,放手不放眼,使各種行為規(guī)范化,讓護(hù)士時(shí)刻用制度規(guī)范約束自己,主動(dòng)自覺(jué)地把規(guī)章制度落實(shí)在實(shí)際中。強(qiáng)化責(zé)任意識(shí),保證基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,加強(qiáng)護(hù)理人員的醫(yī)德修養(yǎng),強(qiáng)調(diào)各班護(hù)士工作職責(zé)。在各班交接中應(yīng)抓好病情、治療、護(hù)理、液體有無(wú)外滲、皮膚有無(wú)壓傷等環(huán)節(jié)的交接。時(shí)刻把醫(yī)療安全放在第一位,經(jīng)常進(jìn)行防范差錯(cuò)事故教育,經(jīng)常學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l列》,使醫(yī)療安全警鐘長(zhǎng)鳴。
1.2 做好細(xì)節(jié)管理
護(hù)理工作點(diǎn)多面廣,瑣碎復(fù)雜。患者從入院到出院,每一項(xiàng)護(hù)理措施、化驗(yàn)檢查,無(wú)不直接或間接的通過(guò)護(hù)士的手落實(shí)到患者身上,其中任何一個(gè)細(xì)節(jié)的失控和忽視,都會(huì)影響整個(gè)護(hù)理過(guò)程的質(zhì)量,甚至造成醫(yī)療事故的發(fā)生。護(hù)士長(zhǎng)不僅要做好宏觀調(diào)控,把握好大的原則,更要從小處著手,抓細(xì)節(jié)管理。
2 人員因素
2.1 加強(qiáng)人員素質(zhì)培訓(xùn)
2.1.1 培訓(xùn)是多方面的,例如:工作態(tài)度方面,要培養(yǎng)嚴(yán)肅、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度,要有敬業(yè)精神、奉獻(xiàn)精神,要使每位護(hù)士熱愛(ài)護(hù)理工作。人文素質(zhì)方面,要使護(hù)士在臨床工作中,充分注意自己的言行,學(xué)會(huì)運(yùn)用語(yǔ)言技巧,加強(qiáng)與患者的溝通交流。同時(shí)還應(yīng)注意護(hù)理細(xì)節(jié)問(wèn)題,要充分認(rèn)識(shí)到細(xì)節(jié)處理不佳是引起護(hù)理糾紛的重要因素。
2.1.2 急救技能培訓(xùn)
不斷強(qiáng)化護(hù)士急救知識(shí),培訓(xùn)提高護(hù)士急救技能。采取多種形式進(jìn)行急救程序、心肺復(fù)蘇、急救藥物知識(shí)、急救儀器使用培訓(xùn)等。尤其是本科室可能遇到的急癥,護(hù)士必須熟練操作急救儀器,熟練應(yīng)用搶救程序。
2.1.3 緊急情況和意外事故的應(yīng)急能力培訓(xùn)
通過(guò)考試、考核、提問(wèn)、情景模擬等形式,對(duì)患者猝死、自殺、墜床/摔傷、外出不歸、突然發(fā)生病情變化、輸液/輸血反應(yīng)、誤吸等緊急情況,以及停水、停電、火災(zāi)等意外事故的應(yīng)急程序進(jìn)行培訓(xùn),使護(hù)士人人達(dá)標(biāo)。
2.2 重視關(guān)鍵時(shí)間、關(guān)鍵人員 關(guān)鍵時(shí)間是指交接班時(shí)間、午班、夜班、休息日、節(jié)假日、搶救和工作繁忙時(shí)等易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的時(shí)間。關(guān)鍵人員是指危重患者、新入院患者、手術(shù)患者,還有責(zé)任心差的護(hù)士、聘任護(hù)士、進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士,在這些人員身上往往存在不安全因素。護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)跟蹤檢查,合理調(diào)配護(hù)理人力資源,以保證各個(gè)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。
2.3 合理配備人力資源 護(hù)理工作繁忙、人員配備短缺或高年資護(hù)士與低年資護(hù)士搭配不合理等原因都能引起護(hù)理差錯(cuò)、事故。不能運(yùn)用“能者多勞”的原則,要合理的排班,合理安排護(hù)理人員的休息,保證護(hù)理人員的身體健康,有利于工作效率的提高,也防止了各類(lèi)差錯(cuò)事故的發(fā)生。
3 技術(shù)因素
護(hù)理工作本身是一項(xiàng)獨(dú)立的工作,需要具備一定的理論知識(shí)水平和操作技能,要不斷更新觀念,學(xué)習(xí)新知識(shí)。護(hù)理管理者應(yīng)有計(jì)劃地培訓(xùn),制定學(xué)習(xí)計(jì)劃及學(xué)習(xí)目標(biāo),進(jìn)行理論與實(shí)際的考核,提高護(hù)士的理論知識(shí)和專(zhuān)科技術(shù)水平。同時(shí)要求護(hù)士進(jìn)行心理、人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的學(xué)習(xí),提高綜合知識(shí)水平,滿(mǎn)足患者的身心需求,護(hù)理質(zhì)量明顯提高。
4 環(huán)境因素
病區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施、環(huán)境布局、物品配備等要從安全角度考慮,設(shè)置必要的警示標(biāo)志、宣傳告知、安全輔助用具和應(yīng)急裝置,壞的設(shè)施及時(shí)維修,以防意外事件發(fā)生。做好消毒隔離和醫(yī)療廢物管理,防止發(fā)生醫(yī)院交叉感染。
5 質(zhì)量因素
5.1 把好環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān) 成立以護(hù)士長(zhǎng)為首的科室質(zhì)量管理小組,每周按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不定時(shí)檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。護(hù)士長(zhǎng)深入病房,跟班檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指導(dǎo)處理。每月召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全分析會(huì),針對(duì)護(hù)理缺陷、差錯(cuò),分析原因、制定整改措施并督促落實(shí)。
5.2 做好護(hù)理病歷質(zhì)量控制 護(hù)理病歷是處理醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)之一。護(hù)士長(zhǎng)要高度重視護(hù)理病歷的質(zhì)量管理,強(qiáng)化培訓(xùn)護(hù)士規(guī)范書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄,確保病例中的各項(xiàng)護(hù)理記錄經(jīng)得起檢查和作為法律依據(jù)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期或不定期檢查護(hù)理記錄,對(duì)急、危重患者的護(hù)理記錄要做到每日檢查與監(jiān)控。對(duì)患者的不遵醫(yī)行為要求護(hù)士客觀、真實(shí)地記錄,避免由于護(hù)理病歷記錄不完善引起醫(yī)療糾紛。加強(qiáng)護(hù)士站病歷保管環(huán)節(jié)的管理,防止病歷丟失。
5.3 規(guī)范藥品管理 護(hù)士每天都與藥物打交道,操作過(guò)程中潛伏著許多不安全因素,應(yīng)引起護(hù)士長(zhǎng)的關(guān)注與重視,重點(diǎn)抓好查對(duì)關(guān)。備用藥品定點(diǎn)放置,標(biāo)簽清楚,規(guī)范保存,專(zhuān)人管理,定期檢查。嚴(yán)格執(zhí)行毒麻藥品的請(qǐng)領(lǐng)、使用和管理制度,毒麻、限劇藥品要分類(lèi)放置,專(zhuān)人、專(zhuān)柜加鎖保管,班班查,對(duì)交接登記,鑰匙護(hù)士隨身攜帶。護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織護(hù)士學(xué)習(xí)新藥品的藥理作用、不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)等,以免因不了解新藥品知識(shí)導(dǎo)致護(hù)理糾紛。
不得穿工作服進(jìn)入食堂、圖書(shū)館、會(huì)議室、行政辦公室及其他公共場(chǎng)所。醫(yī)院工作人員著裝整齊。
執(zhí)行注射一人一針一管一使用，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。診療護(hù)理處置前后要洗手。換藥一人一份一用一消毒，晨間護(hù)理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開(kāi)浸泡消毒處理。
無(wú)菌持物鑷浸泡符合要求，常規(guī)器械消毒滅菌合格率％。消毒液每周更換次，無(wú)菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱(chēng)和濃度。
有滅菌指示帶，無(wú)菌物品均要寫(xiě)明滅菌日期。滅菌有效期為天。
消毒瓶應(yīng)加蓋并每周消毒次，消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換。無(wú)菌溶液注明開(kāi)瓶時(shí)間及用法。
柜內(nèi)消毒液每周更換一次，消毒柜清潔干燥。要標(biāo)明更換時(shí)間、消毒液名稱(chēng)及濃度。冰箱每周消毒保養(yǎng)次，物品放置有序，無(wú)過(guò)期物品。
無(wú)菌物品與污染物品分開(kāi)放置，治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無(wú)菌區(qū)。污物與垃圾分開(kāi)。
地面每日用濕拖拖地二次，病室每天通風(fēng)換氣。每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護(hù)室每日空氣消毒二次，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)和監(jiān)測(cè)次。紫外線(xiàn)消毒要有時(shí)間登記與強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)不合格的要及時(shí)采取相應(yīng)措施，超過(guò)小時(shí)更換。
消毒池加蓋，便器每次用后消毒。消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標(biāo)牌。
使用的器械、被服、房間進(jìn)行嚴(yán)格終末處理，厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴(yán)密隔離。敷料進(jìn)行焚燒。
必須先浸泡、消毒后進(jìn)行毀形和無(wú)害處理。凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后。
醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車(chē)并分開(kāi)清洗消毒；凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應(yīng)進(jìn)行終末處理。
放射科要求一律使用一次性漱口杯。
門(mén)診化驗(yàn)單一律要經(jīng)消毒后才能發(fā)出。
一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即就地隔離，門(mén)診應(yīng)設(shè)傳染病隔離診室。按傳染病報(bào)告程序上報(bào)。
監(jiān)督檢查
由院護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，設(shè)消毒隔離質(zhì)控小組。相關(guān)護(hù)士擔(dān)任組員，醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下開(kāi)展工作，協(xié)助醫(yī)院感染管理人員對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)控制感染的消毒、滅菌、隔離技術(shù)培訓(xùn)，要有活動(dòng)內(nèi)容記錄。
醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員領(lǐng)導(dǎo)下完成規(guī)定的各項(xiàng)消毒滅菌檢測(cè)工作，護(hù)士長(zhǎng)兼任醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士。并按要求作好記錄。
制定統(tǒng)一“消毒隔離質(zhì)量檢查評(píng)分表”按百分制計(jì)分，各科消毒隔離上墻。由護(hù)士長(zhǎng)組織每月全面檢查一次；有護(hù)士長(zhǎng)每周檢查的重點(diǎn)內(nèi)容及時(shí)間記錄；對(duì)抽查、監(jiān)測(cè)中存在感染因素，薄弱環(huán)節(jié)有分析和改進(jìn)措施，有“醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制反饋表”
每次監(jiān)測(cè)不少于四種標(biāo)本，臨床各科每月進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次。其中必須有空氣、手、消毒液物體表面監(jiān)測(cè)項(xiàng)目超標(biāo)項(xiàng)目需有整改后達(dá)標(biāo)報(bào)告。每年度接受縣防疫站進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，未達(dá)標(biāo)者整改后必須達(dá)標(biāo)。
對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染或暴發(fā)流行要及時(shí)報(bào)醫(yī)院感染管理人員和院長(zhǎng)，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行消毒隔離防范措施。并協(xié)助做好調(diào)查、分析、提出有效控制方案，若隱瞞不報(bào)，追究有關(guān)人員的責(zé)任。
二、分級(jí)護(hù)理
護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施分級(jí)護(hù)理。醫(yī)生根據(jù)病人病情開(kāi)具護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑。
需隨時(shí)進(jìn)行搶救的病員。特別護(hù)理：病情危重。
適用，一急救藥品、器材齊備。保證應(yīng)急使用。
嚴(yán)密觀察病情變化，二設(shè)專(zhuān)人晝夜守護(hù)。應(yīng)急處理及配合得力。
特別護(hù)理記錄及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。三制訂執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃。
無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。四做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及家屬的安慰。
一級(jí)護(hù)理：危重病員、大型手術(shù)后病員需重點(diǎn)觀察的病員等。
保證使用。一按病情需要準(zhǔn)備急救物品。
做好生理、心理及社會(huì)的整體護(hù)理。二滿(mǎn)足病人需求。
護(hù)理記錄完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。三根據(jù)病情需要制訂、執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃。
密切觀察病情變化、藥物反應(yīng)及效果，四每～分鐘巡視病人一次。監(jiān)測(cè)體溫，脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并積極參加搶救。
無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。五做好基礎(chǔ)護(hù)理。
二級(jí)護(hù)理：病情較重、生活不能完全自理的病員。
根據(jù)病人情況，一臥床休息。可作適當(dāng)活動(dòng)。
注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。二每～小時(shí)巡視一次。
協(xié)助翻身，三做好基礎(chǔ)護(hù)理。加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥。
如洗臉、擦身、送飯、送便器等。四給予生活上必要的照顧。
三級(jí)護(hù)理：病情較輕或恢復(fù)期病員。
一責(zé)任護(hù)士認(rèn)真履行職責(zé)。
按時(shí)完成治療和護(hù)理。二嚴(yán)格執(zhí)行疾病護(hù)理常規(guī)。
經(jīng)常巡視病情，三每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸～次。發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。
保證休息，四督促病人遵守院規(guī)。注意病人飲食情況。
監(jiān)督檢查
每周檢查～次危重病人護(hù)理措施落實(shí)情況并記錄于護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)上，護(hù)理長(zhǎng)負(fù)責(zé)制訂全院統(tǒng)一的特護(hù)、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”由護(hù)理長(zhǎng)每月檢查次。作為護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士工作質(zhì)量考核依據(jù)。
延誤搶救時(shí)機(jī)，護(hù)理長(zhǎng)負(fù)責(zé)制訂全院統(tǒng)一的急救物品質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)”做好交接工作。若因護(hù)理工作失誤。造成不良后果，參照醫(yī)療差錯(cuò)事故管理辦法處理。
參照醫(yī)療差錯(cuò)事故標(biāo)準(zhǔn)處理。責(zé)任護(hù)士能準(zhǔn)確回答危重病人床號(hào)、姓名、性別、診斷、飲食種類(lèi)、主要病情、治療八知道。若發(fā)現(xiàn)褥瘡、口腔炎、燙傷、墜床等。
護(hù)理記錄單按“福建省護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范”要求執(zhí)行。危重、特別護(hù)理病人有護(hù)理計(jì)劃、特別護(hù)理記錄單。
三、病區(qū)管理
醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)積極協(xié)助。病區(qū)由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理。
做好病員思想、生活管理等工作。定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識(shí)。
避免噪音，保持病房整潔、舒適、肅靜、安全。做到走路輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕、說(shuō)話(huà)輕。
固定位置，統(tǒng)一病房陳設(shè)、室內(nèi)物品和床位要擺放整齊。未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得任意搬動(dòng)。
每周大清掃一次。保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風(fēng)、每日至少清掃二次。
必要時(shí)帶口罩，醫(yī)務(wù)人員必須穿戴整潔。病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁吸煙。
出院時(shí)清點(diǎn)收回。病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理。
建立帳目，護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備。定期清點(diǎn)，如有遺失應(yīng)及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。
不會(huì)客，查房時(shí)病房?jī)?nèi)不得接待非住院病人。醫(yī)師查房時(shí)不接私人電話(huà)，病人不得私自離開(kāi)病房。
監(jiān)督檢查
定期或不定期檢查病區(qū)管理執(zhí)行情況，成立護(hù)理質(zhì)控組。并記錄保存，病區(qū)質(zhì)控小組每周一次檢查本病區(qū)管理執(zhí)行情況，特殊情況隨時(shí)記錄，年終作為護(hù)士長(zhǎng)工作業(yè)績(jī)的重要依據(jù)。
并寫(xiě)出綜合性書(shū)面分析情況和對(duì)各病區(qū)護(hù)理組執(zhí)行情況的評(píng)價(jià)，護(hù)理長(zhǎng)每季度進(jìn)行一次全院性病區(qū)管理執(zhí)行情況的專(zhuān)項(xiàng)檢查。并把全院的情況進(jìn)行綜合報(bào)道。
實(shí)行百分制評(píng)分體系，制定全院統(tǒng)一的病區(qū)管理執(zhí)行情況量化評(píng)分表。醫(yī)院每季度檢查中獲優(yōu)秀病區(qū)的應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)，檢查不合格的參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。
四、查對(duì)
醫(yī)囑查對(duì)：
須查對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行，一轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫(xiě)明原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑日期、時(shí)間及簽名。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后。并做到每班查對(duì)。護(hù)士長(zhǎng)每周參加總查對(duì)次。
需經(jīng)二人查對(duì)無(wú)誤，二臨時(shí)即刻執(zhí)行的醫(yī)囑。方可執(zhí)行。并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。
醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，三搶救病人時(shí)。執(zhí)行者須重述一遍，然后執(zhí)行。并督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開(kāi)。
服藥、注射、輸液查對(duì)：
一服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”
三查：操作前、操作中、操作后查；
七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、用法。
注意有無(wú)變質(zhì)，二備藥前要檢查藥品質(zhì)量。安瓿、注射液瓶有無(wú)裂痕，有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。
三擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。
給藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，四易過(guò)敏藥物。要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后要保留安瓿，以便必要時(shí)查對(duì)。給多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。
病人如提出疑問(wèn)，五發(fā)藥、注射時(shí)。應(yīng)及時(shí)查清，方可執(zhí)行。
監(jiān)督檢查
護(hù)理長(zhǎng)必須建立以下登記本并嚴(yán)格執(zhí)行。
一醫(yī)囑查對(duì)登記本；
二抽血、送血標(biāo)本；
三護(hù)理差錯(cuò)、事故登記本。
年終時(shí)作為評(píng)價(jià)護(hù)士長(zhǎng)工作業(yè)績(jī)的重要依據(jù)。護(hù)理質(zhì)控組每周一次檢查本院查對(duì)執(zhí)行情況。特殊情況隨時(shí)記錄。
實(shí)行百分制評(píng)分體系，制訂全院統(tǒng)一的護(hù)理查對(duì)、執(zhí)行情況量化評(píng)分表。醫(yī)院每季度檢查，對(duì)優(yōu)秀病區(qū)給予獎(jiǎng)勵(lì)，不合格者參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
五、護(hù)理例會(huì)
由護(hù)士長(zhǎng)主持，每月次。全院護(hù)士參加，傳達(dá)上級(jí)指示，總結(jié)和安排工作，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析及改進(jìn)，統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，組織護(hù)士學(xué)習(xí)，交流工作經(jīng)驗(yàn)，表?yè)P(yáng)護(hù)理人員中的好人好事。介紹新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護(hù)理工作發(fā)展方向，開(kāi)展學(xué)術(shù)交流和業(yè)務(wù)活動(dòng)，護(hù)士素質(zhì)教育，表彰先進(jìn)。
監(jiān)督檢查
有會(huì)議時(shí)間安排表。
建立完善的護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)記錄本、記錄開(kāi)會(huì)時(shí)間、參加人員及主要內(nèi)容。
不遲到不早退、有事請(qǐng)假時(shí)要安排人代開(kāi)會(huì)，按時(shí)參加各種會(huì)議并做好記錄。及時(shí)傳達(dá)會(huì)議內(nèi)容，認(rèn)真貫徹落實(shí)工作任務(wù)，若因無(wú)故缺席或未及時(shí)傳達(dá)、落實(shí)工作任務(wù)而影響工作質(zhì)量，造成不良后果，追究其責(zé)任并與年終考核掛鉤。
六、工休座談會(huì)
由護(hù)士長(zhǎng)或其指定的高年資護(hù)士召集，工休座談會(huì)每月召開(kāi)一次。也可由經(jīng)管醫(yī)師召集。
著重聽(tīng)取病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食、服務(wù)態(tài)度和管理工作的意見(jiàn)和建議，工休座談會(huì)除向病人宣傳醫(yī)院及健康宣教外。病人和家屬的意見(jiàn)要落實(shí)到具體人和事，并據(jù)此改善和提高工作質(zhì)量。
開(kāi)會(huì)前應(yīng)通知病人代表收集意見(jiàn)、建議。
每次記錄須有病人代表簽字。臨床科室應(yīng)建立工休座談會(huì)記錄本。
并取得病人諒解。對(duì)病人的意見(jiàn)及建議能夠改進(jìn)和采納的應(yīng)立即協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)及人員解決。因故暫時(shí)不能改進(jìn)和采納的應(yīng)向病人解釋。
并將處理情況書(shū)面反饋臨床科室。由臨床科室負(fù)責(zé)在下次工休座談會(huì)上向病人代表反饋。有關(guān)部門(mén)或人員接到臨床科室送交的意見(jiàn)應(yīng)在三個(gè)工作日內(nèi)作出反應(yīng)。
醫(yī)務(wù)人員不得因病人提出意見(jiàn)而以任何方式刁難及報(bào)復(fù)病人。
監(jiān)督檢查
護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人檢查監(jiān)督。本由護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)行。
必要時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)跨部門(mén)、科室協(xié)調(diào)會(huì)議。護(hù)理長(zhǎng)及其他職能人員及時(shí)檢查工休座談會(huì)落實(shí)情況。
護(hù)理長(zhǎng)根據(jù)臨床科室及有關(guān)部門(mén)、人員處理病人意見(jiàn)、建議的情況向院領(lǐng)導(dǎo)提出獎(jiǎng)懲建議。
并保存?zhèn)洳椤Ｒ蠊ば輹?huì)議記錄本及臨床科室與其它部門(mén)間就處理病人意見(jiàn)、建議的往來(lái)文字材料做到日期準(zhǔn)確、有關(guān)人員簽字。
七、護(hù)理查房
護(hù)理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房；
服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹落實(shí)情況；一護(hù)理行政查房：重點(diǎn)查病區(qū)管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章的執(zhí)行情況。
二護(hù)理業(yè)務(wù)查房包括教學(xué)查房：
討論重癥護(hù)理或選擇有指導(dǎo)意義的病例，查基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理工作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展情況。從病人的診斷、治療、護(hù)理效果及其互相之間影響，進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出差距，制定出新的護(hù)理計(jì)劃。
做好查房記錄及資料保存，護(hù)理長(zhǎng)每月查房二次行政、業(yè)務(wù)查房各一次。以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
監(jiān)督檢查
護(hù)理長(zhǎng)必須有每月固定的查房日安排表；
重點(diǎn)記錄每周查房的情況，建立護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)。新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展情況及重癥護(hù)理病例的查房討論，每周記錄一次，特殊情況隨時(shí)記，年終作為考核護(hù)士長(zhǎng)工作業(yè)績(jī)的重要依據(jù)。
實(shí)行百分制評(píng)分體系，制定全院統(tǒng)一的護(hù)理行政、業(yè)務(wù)查房執(zhí)行情況量化評(píng)分表。相應(yīng)進(jìn)行獎(jiǎng)懲。
八、護(hù)士值班、交接班
醫(yī)院實(shí)行小時(shí)值班制。
當(dāng)值人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和服從安排堅(jiān)守崗位履行職責(zé)保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)進(jìn)行。未經(jīng)醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)同意護(hù)士不得擅自調(diào)換班次。
嚴(yán)格按分級(jí)護(hù)理要求巡視病人發(fā)現(xiàn)病情變化在職責(zé)范圍內(nèi)給予處置并應(yīng)向值班醫(yī)生反映。遇重大問(wèn)題及時(shí)向業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)匯報(bào)。
值班者必須在交班前完成各項(xiàng)記錄及本班各項(xiàng)工作處理好用過(guò)的物品。如遇特殊情況未完成工作必須詳細(xì)向下一班交待并與接班者共同做好工作方可離開(kāi)。
各種處置完成情況，書(shū)面交班按《福建省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求書(shū)寫(xiě)。口頭及床邊交接內(nèi)容包括本班醫(yī)囑執(zhí)行情況。昏迷、癱瘓、一級(jí)護(hù)理等危重病人有無(wú)褥瘡及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況各種導(dǎo)管固定和引流情況等。
對(duì)常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數(shù)量、效能當(dāng)面交接接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé)接班后如因交接不清發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。
監(jiān)督檢查
本日常由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。有違章情況時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)作記錄并請(qǐng)當(dāng)事人簽字保留檢查記錄。護(hù)士長(zhǎng)每月抽查護(hù)理人員交接班及在崗情況。
護(hù)理人員遲到早退、脫崗超過(guò)分鐘并一年內(nèi)累計(jì)超過(guò)次按曠工天處理。未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意護(hù)士之間擅自調(diào)換班次者調(diào)換雙方均按曠工天處理。值班人員處理與工作無(wú)關(guān)事務(wù)、接打私人電話(huà)每次超過(guò)分鐘可視為脫崗。
不按規(guī)定巡視病人無(wú)特殊原因不完成當(dāng)班工作延誤病人治療者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)記錄在冊(cè)作為年終考評(píng)參考。
九、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)
不得隨意涂改，各班護(hù)理人員按護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范和要求認(rèn)真執(zhí)行。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑和各種護(hù)理記錄應(yīng)使用藍(lán)黑墨水筆。如有錯(cuò)誤須劃去并簽名，以示負(fù)責(zé)。
用后立即歸還原處，所有文件均需放置一定地點(diǎn)。整份文件不得分散放置。
任何文件未經(jīng)批準(zhǔn)不得攜出、撕毀。
不得隨意交給病人、家屬或無(wú)關(guān)人員翻閱。所有醫(yī)療護(hù)理記錄應(yīng)按醫(yī)療保護(hù)制原則妥善保管。
應(yīng)按規(guī)定排列整齊，出院病人病歷。由主管醫(yī)師填好住院小結(jié)后，按規(guī)定時(shí)間由病案室收回保管。
用后保留一年備查。病區(qū)護(hù)士交班報(bào)告本按要求認(rèn)真書(shū)寫(xiě)。
監(jiān)督檢查
新護(hù)士崗前教育，加強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)教育。護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范化教育，明確護(hù)士對(duì)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的責(zé)任。
發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出并糾正，護(hù)士長(zhǎng)每周抽查護(hù)理病歷份。護(hù)士長(zhǎng)督促、保證護(hù)理病歷按要求及時(shí)歸檔，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)的管理作為科護(hù)士長(zhǎng)年終考評(píng)工作業(yè)績(jī)的依據(jù)。
護(hù)理長(zhǎng)每季度抽查護(hù)理病歷一次，按全省統(tǒng)一的護(hù)理病歷表格”評(píng)分表。并寫(xiě)出綜合性書(shū)面報(bào)告，全院會(huì)議上通報(bào)，對(duì)未達(dá)標(biāo)病歷與科室獎(jiǎng)金掛鉤。
十、飲食管理
護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知病員家屬，病人的飲食種類(lèi)由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑后。做好飲食標(biāo)志，并向病人及家屬宣傳治療膳食的臨床意義。
應(yīng)在飲食牌和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，對(duì)禁食病人。并告訴病人或家屬禁食的原因和時(shí)限。
對(duì)生活不能自理的病人要給以協(xié)助。
加強(qiáng)巡視，護(hù)理人員要關(guān)心病人飲食情況。對(duì)食欲不振的病人適當(dāng)鼓勵(lì)進(jìn)食以增加營(yíng)養(yǎng)。
監(jiān)督檢查
重點(diǎn)記錄在護(hù)士長(zhǎng)檢查表上，護(hù)士長(zhǎng)設(shè)立每周檢查。年終作為考核護(hù)士長(zhǎng)工作業(yè)績(jī)的依據(jù)。
十一、護(hù)士長(zhǎng)夜查房
護(hù)士長(zhǎng)每周夜查房一次。
如發(fā)現(xiàn)較大問(wèn)題要在查房記錄本上作詳細(xì)記錄。認(rèn)真檢查各崗位責(zé)任制落實(shí)情況及各科室的護(hù)理工作情況。
要及時(shí)表?yè)P(yáng)以資鼓勵(lì)，如發(fā)現(xiàn)好人好事。如遇到有個(gè)別責(zé)任心不強(qiáng)、勞動(dòng)紀(jì)律差、不堅(jiān)守工作崗位，或發(fā)生差錯(cuò)事故者，護(hù)士長(zhǎng)要給以幫助教育并彌補(bǔ)。
要幫助解決。如遇到有科室護(hù)士解決不了事宜。
要親臨現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)組織、指導(dǎo)，如有大型搶救。并參加搶救。
夜查房情況要及時(shí)向醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)作口頭匯報(bào)。
監(jiān)督檢查
有每月查房安排表、重點(diǎn)檢查內(nèi)容及護(hù)士長(zhǎng)查房原始記錄表。護(hù)理長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行連續(xù)性質(zhì)量控制的夜查房工作。
認(rèn)真檢查并記錄查房中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)夜查房必須按要求進(jìn)行。發(fā)現(xiàn)有護(hù)理缺陷需由當(dāng)班護(hù)士簽名。
并向全院通報(bào)檢查存在問(wèn)題，護(hù)理長(zhǎng)每月作檢查匯總書(shū)面報(bào)告。對(duì)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)或護(hù)士個(gè)人違反醫(yī)院規(guī)章者，按情節(jié)給予處理。
十二、探視、陪伴
護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹探陪，病人入院時(shí)。病情不允許探視者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好解釋工作。
持門(mén)衛(wèi)發(fā)給的探視牌進(jìn)入病房，探視病員應(yīng)按規(guī)定時(shí)間。每次不超過(guò)兩人，離開(kāi)時(shí)將探視牌退還門(mén)衛(wèi)，危重病人的家屬持病危通知單可隨時(shí)探視病員。
探視者不得攜帶寵物進(jìn)入病區(qū)。患上呼吸道感染等流行性疾病的病員、酗酒者及學(xué)齡前兒童不得進(jìn)入病區(qū)。
由醫(yī)師決定，病人病情需要陪伴時(shí)。護(hù)士長(zhǎng)發(fā)給陪伴證，不需陪伴時(shí)，將證收回。
陪伴人員應(yīng)主動(dòng)離開(kāi)病房，查房及治療時(shí)間。對(duì)拒不離開(kāi)者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)共同勸離。
保持病房整潔、安靜，探視及陪伴人員應(yīng)遵守病房。不得吸煙、飲酒、高聲談話(huà)或坐臥于病床上，也不可串病房或翻閱病歷，不得私自將病人帶出院外，不得談?wù)撚械K病人健康和治療的內(nèi)容，不得自請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)生診治及自行用藥。
節(jié)約水電、不得在病區(qū)內(nèi)使用酒精爐、電爐、電熱杯、充電器等器具，探視、陪伴人員須愛(ài)護(hù)公物。丟失和損壞物品應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。
設(shè)備免受干擾，為了保證醫(yī)院內(nèi)電子儀器。某些特定區(qū)域內(nèi)任何人員不得使用移動(dòng)通訊工具。
不得私自帶人進(jìn)病房探視，醫(yī)院所有工作人員均應(yīng)自覺(jué)遵守并維護(hù)探陪。不得將門(mén)診病人帶入病房就診。
監(jiān)督檢查
護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)監(jiān)督。探陪由當(dāng)班護(hù)士白天由主班護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)。
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)向病人及家屬宣傳探陪。
十三、護(hù)理健康教育
病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導(dǎo)。
對(duì)患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術(shù)病人，一在臨床護(hù)理中。責(zé)任護(hù)士按護(hù)理程序的方法，評(píng)估病人健康狀況，系統(tǒng)地收集資料，根據(jù)病人及家屬的需要和理解能力進(jìn)行針對(duì)性教育，講解有關(guān)疾病知識(shí)、飲食營(yíng)養(yǎng)及服藥指導(dǎo)，鍛練與休息方面的知識(shí)，使之很好地配合醫(yī)療和護(hù)理，減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。
以及一些輔助器械的使用注意事項(xiàng)，二出院指導(dǎo)：護(hù)士提供給病人出院后防止疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防和護(hù)理方法。必要時(shí)交待隨訪(fǎng)時(shí)間。
講解一般衛(wèi)生常識(shí)、常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的預(yù)防以及計(jì)劃生育、簡(jiǎn)單的急救知識(shí)，集體教育：利用門(mén)診候診時(shí)間和病區(qū)工休會(huì)集體教育。要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進(jìn)行宣教。
文字教育：利用黑板報(bào)、宣傳欄、科普小冊(cè)子、圖片、健康教育處方等進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育。
監(jiān)督檢查
護(hù)理長(zhǎng)每月一次檢查各病區(qū)護(hù)士完成健康教育情況，責(zé)任護(hù)士在病人入院后小時(shí)內(nèi)完成健康教育。抽查病區(qū)份入院評(píng)估表中“已作健康教育和出院指導(dǎo)”欄目?jī)?nèi)病人或家屬簽字，并了解病人對(duì)健康知識(shí)理解的反饋信息，作為對(duì)責(zé)任護(hù)士工作行為評(píng)估考核依據(jù)。
總結(jié)是對(duì)過(guò)去一定時(shí)期的工作、學(xué)習(xí)或思想情況進(jìn)行回顧、分析，并做出客觀評(píng)價(jià)的書(shū)面材料，它能夠使頭腦更加清醒，目標(biāo)更加明確，我想我們需要寫(xiě)一份總結(jié)了吧。那么總結(jié)應(yīng)該包括什么內(nèi)容呢?以下是小編幫大家整理的關(guān)于護(hù)理人員的年終工作總結(jié)，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
護(hù)理人員年終工作總結(jié)一
我叫，女，年月出生，年月參加工作，大專(zhuān)文化程度，現(xiàn)任醫(yī)院科護(hù)士長(zhǎng)。年月獲得主管護(hù)師資格，年月聘任為主管護(hù)師。任現(xiàn)職以來(lái)，始終嚴(yán)格要求自己，扎實(shí)工作、奮發(fā)進(jìn)取，以良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，熟練的操作技能，全面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)為病人服務(wù)，工作中取得了比較顯著的成績(jī)。
重視學(xué)習(xí)，不斷提高自身綜合素質(zhì)。能夠認(rèn)真對(duì)待醫(yī)院組織的每一次業(yè)務(wù)考試、考核，而且取得了名列前茅的好成績(jī)，在年市衛(wèi)生局組織的《護(hù)士長(zhǎng)相關(guān)理論》考試中榮獲二等獎(jiǎng)。充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)管理職能，做好本科質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取措施，幾年來(lái)，本科各項(xiàng)護(hù)理工作指標(biāo)均能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，認(rèn)真學(xué)習(xí)了防治“非典”的有關(guān)知識(shí)，學(xué)習(xí)了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，通過(guò)學(xué)習(xí)提高了安全意識(shí)，增強(qiáng)了責(zé)任感。在工作中既注意了把所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，又注意了總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)，不斷升華自己的理論水平，任現(xiàn)職以來(lái)共撰寫(xiě)論文篇，均在省級(jí)以上刊物發(fā)表。另外和其他醫(yī)務(wù)人員一起發(fā)明了一項(xiàng)預(yù)防、治療冠心病的藥物和制備方法，年被科技局評(píng)為“十大科技攻關(guān)重點(diǎn)項(xiàng)目”，并向國(guó)家專(zhuān)利局申請(qǐng)專(zhuān)利。年月國(guó)家專(zhuān)利局頒發(fā)了專(zhuān)利證書(shū)。
加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)，勤奮扎實(shí)工作。時(shí)刻牢記“以人為本，誠(chéng)信服務(wù)”，急病人之所急，想病人之所想，維護(hù)病人權(quán)益，提高醫(yī)院的整體形象。在抗擊“非典”的斗爭(zhēng)中積極投入一線(xiàn)工作，起到了模范帶頭作用。努力為病人提供優(yōu)質(zhì)全面無(wú)縫隙護(hù)理，全面提升護(hù)理質(zhì)量，打造護(hù)理名牌，時(shí)刻牢記“促進(jìn)健康，預(yù)防疾病，恢復(fù)健康，減輕痛苦”的神圣使命。在工作中做到了服務(wù)熱情、周到細(xì)致，關(guān)心病人、體貼病人。為了更好地給病人服務(wù)，減輕病人的痛苦，苦練基本功，對(duì)操作技術(shù)精益求精。在工作中磨煉了遇事沉穩(wěn)的性格，具備了快速敏捷的思維能力和應(yīng)變能力。進(jìn)一步提高了自己的組織協(xié)調(diào)能力，能夠處理各種矛盾，做好各項(xiàng)管理工作，貫徹落實(shí)醫(yī)院一系列有關(guān)衛(wèi)生改革的文件精神，以改革求發(fā)展。工作中以身作則，服從領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志，勤勤懇懇、任勞任怨，每項(xiàng)工作都能夠善始善終、高標(biāo)準(zhǔn)地完成，從整體上提高了服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理水平。能夠解決本科護(hù)理工作中的疑難問(wèn)題，指導(dǎo)參與危重病人的搶救及護(hù)理，做到忙而不亂，有條不紊，組織本科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房，對(duì)護(hù)師的業(yè)務(wù)給予具體指導(dǎo)，不斷提高護(hù)士對(duì)健康教育指導(dǎo)的實(shí)際效果，認(rèn)真做好帶教工作，年擔(dān)任衛(wèi)校《外科學(xué)及護(hù)理》的授課教師。每月組織本科的護(hù)理質(zhì)量和差錯(cuò)事故分析討論，并制定防范措施。
能夠熟練掌握本科常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、治療原則，掌握常用的急救藥品的藥理作用、副作用，掌握常用急救器械的性能、使用方法，熟練掌握常用急救技術(shù)，如心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、各種插管及搶救等。機(jī)關(guān)門(mén)診每年都有流感大流行季節(jié)，針對(duì)病人多、任務(wù)重，尤其是兒科病人多、輸液穿刺比較困難的實(shí)際情況，能夠做到有條不紊、忙而不亂，合理安排護(hù)理人員，帶領(lǐng)護(hù)理隊(duì)伍加班加點(diǎn)、從容應(yīng)對(duì)。通過(guò)不斷提高整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，順利完成了繁重的工作任務(wù)。認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度和精湛的護(hù)理技術(shù)吸引了大批的兒科患者，贏得了病人的贊揚(yáng)以及領(lǐng)導(dǎo)和同志們的好評(píng)，在社會(huì)上有一定的知名度。多次被評(píng)為先進(jìn)工作者、優(yōu)秀護(hù)士、病人最滿(mǎn)意的護(hù)士等稱(chēng)號(hào)。為自己，同時(shí)也為醫(yī)院贏得了榮譽(yù)。
護(hù)理人員年終工作總結(jié)二
xxxx年醫(yī)院提出“優(yōu)質(zhì)服務(wù)，發(fā)展專(zhuān)科”的工作思路，我科護(hù)理人員始終保持著良好的精神風(fēng)貌，堅(jiān)守在工作崗位上，并結(jié)合自身實(shí)際情況不斷努力整改，堅(jiān)持以病人為中心、創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)、培養(yǎng)專(zhuān)科人才的宗旨，逐步提高護(hù)理工作質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任指導(dǎo)下和全科護(hù)理人員的努力之下順利完成全年的護(hù)理工作計(jì)劃。
一、全年各項(xiàng)護(hù)理工作量及工作達(dá)標(biāo)情況
1、工作量：急診人次。參加搶救人次。配合急診手術(shù)
例。護(hù)理留觀病人人次。出車(chē)車(chē)次。處理突發(fā)事件次。
2、工作達(dá)標(biāo)情況：急救物品完好率達(dá)。無(wú)菌物品合格率。病歷書(shū)寫(xiě)合格率。護(hù)理綜合滿(mǎn)意度。護(hù)理技術(shù)操作考核合格率
二、加強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)
1、強(qiáng)化服務(wù)理念
全科護(hù)士參加醫(yī)院組織的優(yōu)質(zhì)服務(wù)培訓(xùn)班活動(dòng)，不斷進(jìn)行禮儀行為培訓(xùn)、規(guī)范常用禮貌用語(yǔ)及操作過(guò)程中的交流用語(yǔ)，并使用在實(shí)際工作中。不斷就溝通技巧方面問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，培養(yǎng)護(hù)理人員對(duì)糾紛苗頭的預(yù)見(jiàn)性，有效處理工作中出現(xiàn)的各種矛盾和分歧，共同構(gòu)建護(hù)患之間互相信任感，全年實(shí)現(xiàn)0投訴，綜合滿(mǎn)意度達(dá)99.1%。
2、以人為本，充分滿(mǎn)足病人的就診需求
不斷改善輸液大廳的環(huán)境，安裝電視等設(shè)施，提供紙巾、水杯、無(wú)陪人患者床頭一杯水等便民服務(wù)。不斷優(yōu)化就診流程，及時(shí)進(jìn)行分診，對(duì)急危重患者采取使用急診優(yōu)先服務(wù)卡優(yōu)先繳費(fèi)取藥等措施，減少候診取藥的時(shí)間。并通過(guò)環(huán)境的衛(wèi)生督促、護(hù)理巡視及健康宣教等工作來(lái)提高服務(wù)質(zhì)量。重視三無(wú)人員的病情處理、基礎(chǔ)護(hù)理和三餐飲食、及時(shí)了解其情況、幫忙聯(lián)系家屬或救助站，今年救助此類(lèi)病人達(dá)人，通過(guò)身份證聯(lián)系省外家屬人。此舉措受到了患者家屬及其他病人的贊許。對(duì)患者的意見(jiàn)及在工作中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論整改，不斷提高服務(wù)形象
三、科學(xué)化、制度化的護(hù)理管理，重點(diǎn)監(jiān)督制度落實(shí)情況。
1、通過(guò)分組區(qū)域管理，進(jìn)行分組連續(xù)性排班，減少交接班次數(shù)，有效利用人力資源，通過(guò)高年資護(hù)士的動(dòng)態(tài)質(zhì)控，減輕年輕護(hù)士的工作壓力和減少護(hù)理隱患，保證各班的護(hù)理質(zhì)量。
2、對(duì)質(zhì)控員進(jìn)行明確分工，專(zhuān)人負(fù)責(zé)各區(qū)域的物品、工作流程等管理，發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題，及時(shí)反饋并討論修訂，保證各區(qū)域的護(hù)理質(zhì)量。切實(shí)履行績(jī)效考評(píng)制度，如實(shí)反饋人員層級(jí)能力，使護(hù)理質(zhì)控落實(shí)到位。
3、通過(guò)一年時(shí)間調(diào)整，護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)趨于合理，根據(jù)急診區(qū)域劃分，基本上按個(gè)人工作能力定崗，基本實(shí)現(xiàn)護(hù)士層級(jí)管理，達(dá)到人員的合理分配使用。
4、暢通急診綠色通道，提高了搶救成功率。對(duì)于各種急、危、重癥病人就診時(shí)，合理利用綠色通道的措施，為搶救贏得了寶貴時(shí)間。
5、不斷完善護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案包括突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。
6、制定各區(qū)域詳細(xì)工作指引及各區(qū)域工作告知事項(xiàng)，新入科人員工作注意要點(diǎn)等，系統(tǒng)引導(dǎo)新入人員和年輕護(hù)士更好地完成護(hù)理工作。
四、急診專(zhuān)業(yè)護(hù)士崗位培訓(xùn)及繼續(xù)教育
1.全年科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次，病歷討論次，操作培訓(xùn)項(xiàng)。
2.第二季度組織全科人員按要求完成了急診崗位技能培訓(xùn)，操作考核人人過(guò)關(guān)，全科護(hù)士業(yè)務(wù)技能得到進(jìn)一步提高。
3.全院考核畢業(yè)三年內(nèi)護(hù)士急救藥品知識(shí)，全部合格，達(dá)標(biāo)率為。新畢業(yè)生考核崗位技能操作，全部達(dá)標(biāo)。成績(jī)良好。
4.基本完成全年護(hù)士進(jìn)修培訓(xùn)計(jì)劃，安排了護(hù)士到icu進(jìn)修學(xué)習(xí)危重病人護(hù)理，安排年輕護(hù)士到兒科注射室進(jìn)行小兒頭皮針穿刺技術(shù)，提高小兒頭皮穿刺技術(shù)水平。外派多名護(hù)士外出短期學(xué)習(xí)，并將新的護(hù)理理念帶回科室。全年完成了名輪科護(hù)士的急診培訓(xùn)工作。
5.每季度進(jìn)行三人、兩人配合搶救演練，通過(guò)演練不斷加強(qiáng)護(hù)士的應(yīng)急應(yīng)變能力，反復(fù)加強(qiáng)急救技能的訓(xùn)練。
6.根據(jù)護(hù)理部要求進(jìn)行微型培訓(xùn)，培訓(xùn)年輕護(hù)士的技術(shù)操作熟練度及急救儀器的使用能力，要求每組人員利用班上空閑時(shí)段進(jìn)行小組病例討論及護(hù)理查房。效果良好。
7.制定急診崗位培訓(xùn)小本子，組織人員對(duì)科室人員層級(jí)能力評(píng)定，指定輔導(dǎo)老師，實(shí)施一對(duì)一輔導(dǎo)教育。要求每人每季度完成護(hù)xxxx年醫(yī)院提出“優(yōu)質(zhì)服務(wù)，發(fā)展專(zhuān)科”的工作思路，我科護(hù)理人員始終保持著良好的精神風(fēng)貌，堅(jiān)守在工作崗位上，并結(jié)合自身實(shí)際情況不斷努力整改，堅(jiān)持以病人為中心、創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)、培養(yǎng)專(zhuān)科人才的宗旨，逐步提高護(hù)理工作質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任指導(dǎo)下和全科護(hù)理人員的努力之下順利完成全年的護(hù)理工作計(jì)劃。
護(hù)理人員年終工作總結(jié)三
我院為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障醫(yī)療護(hù)理安全，提高社會(huì)及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，于20xx年成立了護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)， 20xx年修訂并完善了護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全管理委員會(huì)，對(duì)全院各病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、定期或不定期檢查、督導(dǎo)，解決護(hù)理管理工作過(guò)程中存在的問(wèn)題。現(xiàn)將20xx年工作總結(jié)如下：
一、修訂完善護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全管理委員會(huì)管理體系。
在院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)下，實(shí)行護(hù)理部主任責(zé)任制，實(shí)行護(hù)理部—片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)—病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)量管理，質(zhì)控管理委員會(huì)成員分組分工合作，定期或不定期下病房檢查，院質(zhì)檢小組每月抽查兩次，護(hù)理部每月抽項(xiàng)查、每季度實(shí)行全面綜合檢查。并對(duì)病區(qū)管理，護(hù)士長(zhǎng)管理，基礎(chǔ)護(hù)理、等級(jí)護(hù)理、急救藥品物品等指標(biāo)進(jìn)行考核；病區(qū)實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任制，質(zhì)控由科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)執(zhí)行，并有記錄。質(zhì)量管理委員會(huì)成員定期召開(kāi)會(huì)議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題，分析原因，提出改進(jìn)措施并反饋到各科室。并將護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)及護(hù)士長(zhǎng)管理考核重點(diǎn)
二、認(rèn)真執(zhí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的檢查與督導(dǎo)工作。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展始于20xx年7月，由最初的內(nèi)科逐漸在80%以上科室開(kāi)展，護(hù)理服務(wù)理念改變了，護(hù)理質(zhì)量提高了，醫(yī)患關(guān)系逐步得到各諧，病人滿(mǎn)意度得到提高。基安全質(zhì)量管理工作總結(jié)礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、護(hù)理文書(shū)、健康教育、出院指導(dǎo)質(zhì)量等得到了進(jìn)一步提高。
三、規(guī)范病區(qū)管理。
定期或不定期對(duì)臨床科室進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)臟亂差現(xiàn)象，要求整改，并進(jìn)一步規(guī)范，先進(jìn)科室試點(diǎn)，優(yōu)秀科室獎(jiǎng)勵(lì)。
四、制度建設(shè)方面繼續(xù)完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程，護(hù)理常規(guī)，狠抓落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量
（一）定期質(zhì)量檢查：護(hù)理質(zhì)管會(huì)對(duì)全院各臨床科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，把護(hù)理質(zhì)量的核心制度和流程納入質(zhì)量檢查內(nèi)容：查對(duì)制度、值班交接班制度、分級(jí)護(hù)理、應(yīng)急預(yù)案流程、不良事件處置流程；
（二）督促各科室根據(jù)本科室特點(diǎn)，制定并實(shí)施整體護(hù)理個(gè)性化護(hù)理和臨床路徑，全院護(hù)理方面有單個(gè)病種有臨床路徑。
（三）加強(qiáng)護(hù)理安全管理。對(duì)高危患者進(jìn)行入院評(píng)估；20xx年1-11月份收治病人總數(shù)：17843人。共計(jì)評(píng)估在院高風(fēng)險(xiǎn)病人管道脫落294例，其中3例發(fā)生脫管，脫管發(fā)生率0.51%；評(píng)估墜床/跌倒病人1412例，其中發(fā)生墜床1例，發(fā)生跌倒2例；評(píng)估壓瘡病人553例，其中2例發(fā)生難免性壓瘡例3，發(fā)生率0.11‰；院外帶入壓瘡10例，治愈5例，未治愈因病情需要轉(zhuǎn)院2例，因病情危重而死亡2例。
（四）護(hù)理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室積極上報(bào)；質(zhì)管會(huì)經(jīng)過(guò)開(kāi)會(huì)討論給予定性和處理。20xx年1-11月份共計(jì)發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)23例，高危患者發(fā)生管道脫落3例；發(fā)生藥物不良反應(yīng)2例，護(hù)理不良事件共計(jì)20例。無(wú)重大護(hù)理事故發(fā)生。
五、定期組織護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，每月反饋各臨床科室存在的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題，給予科室指導(dǎo)分析，進(jìn)行整改。對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行階段檢查、指導(dǎo)。對(duì)存在的問(wèn)題限期進(jìn)行整改。
六、對(duì)護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核，培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理工作水平。
護(hù)理工作中存在不足，也是20xx年工作努力方向。例如在開(kāi)展護(hù)理工作中缺乏條理性，不能很好的把握細(xì)節(jié)；溝通協(xié)調(diào)不是很到位，有些工作處理不及時(shí)；制度，流程有待于進(jìn)一步完善等。
護(hù)理人員年終工作總結(jié)四
時(shí)光流逝，20xx年的工作已經(jīng)結(jié)束了，在20xx年的工作中，我們醫(yī)院護(hù)理部的工作也已經(jīng)順利的結(jié)束了。一年的工作雖然沒(méi)有什么突出的業(yè)績(jī)出現(xiàn)，但是我們也沒(méi)有出現(xiàn)一起不良影響的事故，這些都是在不斷的發(fā)展中，我們得到了巨大的鼓舞。只要做好自己平凡的工作，那就是為社會(huì)做出貢獻(xiàn)了！
隨著人事制度改革的進(jìn)一步深化，護(hù)理部在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)和支持下，重點(diǎn)規(guī)范了護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，提高了護(hù)理人員法制觀念；加強(qiáng)監(jiān)督管理，保障了護(hù)理安全；加大了護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控力度；重視護(hù)理骨干的培養(yǎng)，優(yōu)化了護(hù)理隊(duì)伍，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。全院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)中有升，病人滿(mǎn)意度高。現(xiàn)將護(hù)理部工作總結(jié)如下：
一、提升服務(wù)質(zhì)量，塑造醫(yī)院形象
護(hù)理人員是與病人接觸最多、最早，最密切的工作者，護(hù)理人員的素質(zhì)和形象，直接影響醫(yī)院形象。
1、護(hù)理部首先從業(yè)務(wù)素質(zhì)抓起，按年初制訂的“三基”培訓(xùn)計(jì)劃組織實(shí)施，堅(jiān)持了每季度進(jìn)行操作及理論考試，每月由科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及一項(xiàng)操作技術(shù)培訓(xùn)和考核，要求人人過(guò)關(guān)，成績(jī)納入個(gè)人檔案，作為個(gè)人考評(píng)的客觀依據(jù)，形成一種比、學(xué)、趕、幫的氛圍，培養(yǎng)護(hù)理人員有一套過(guò)硬的業(yè)務(wù)技術(shù)，使病員放心，促醫(yī)院振興。
2、規(guī)范護(hù)理人員著裝、要求文明用語(yǔ)，接聽(tīng)電話(huà)規(guī)范，讓護(hù)理人員以端裝、和藹、親切、大方的形象和飽滿(mǎn)的精神面貌投入工作中，用文明禮貌的語(yǔ)言熱情接待病人，為病人提供滿(mǎn)意的服務(wù)。
3、繼續(xù)加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，貫徹“以病人為中心”的思想，讓護(hù)理人員改變思想，提高認(rèn)識(shí)，及時(shí)滿(mǎn)足病人的要求，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，注重護(hù)患溝通，從單純的責(zé)任制護(hù)理轉(zhuǎn)換到了以人性化護(hù)理為中心的整體護(hù)理。
二、合理利用人力資源，充分量化護(hù)理工作
1、為優(yōu)化各班職責(zé)，合理利用人力資源，指導(dǎo)各科室實(shí)行排班，從運(yùn)行情況看甚為合理有效。
2、在實(shí)行量化考核中，護(hù)理人員積極參與新方案，增強(qiáng)了工作的積極主動(dòng)性，培養(yǎng)勇于奉獻(xiàn)，熱愛(ài)集體的精神。
三、圍繞醫(yī)院工作部署，積極協(xié)助
1、配合醫(yī)院，完成了護(hù)士長(zhǎng)的聘任工作。協(xié)助各科護(hù)士長(zhǎng)順利完成交接工作。
2、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院人事制度改革相關(guān)文
四、規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，強(qiáng)化護(hù)理法制意識(shí)
隨著人們法律意識(shí)的提高，新處理?xiàng)l例的頒布，如何在護(hù)理服務(wù)中加強(qiáng)法制建設(shè)，提高護(hù)理人員法制意識(shí)，已成為護(hù)理管理的`一個(gè)重要環(huán)節(jié)。護(hù)理部于今年嚴(yán)格按照省衛(wèi)生廳護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求，制定了醫(yī)院護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)實(shí)施細(xì)則，采取集中講座、分病區(qū)學(xué)習(xí)等形式進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)理人員更加明確了護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的意義，規(guī)范了護(hù)士的行為，保障了護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量；為護(hù)理科研積累了寶貴的資料，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展；完整、客觀的護(hù)理記錄，為舉證提供了法律依據(jù)，保護(hù)了護(hù)患的合法權(quán)益。明確了怎樣才能書(shū)寫(xiě)好護(hù)理文件，以達(dá)標(biāo)準(zhǔn)要求。在組織講座時(shí)，還結(jié)合我院書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件的實(shí)際情況，進(jìn)行了總結(jié)和分析，提出了相應(yīng)對(duì)策。為了強(qiáng)化護(hù)理人員盡快熟練掌握規(guī)范要求，組織了全院護(hù)理人員進(jìn)行理論考試，成績(jī)合格率為100。
五、加強(qiáng)監(jiān)督管理保障護(hù)理安全
1、定期督促檢查醫(yī)療安全，重點(diǎn)加強(qiáng)了節(jié)前安全檢查，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防范意識(shí)，杜絕事故隱患，規(guī)范了毒麻藥品的管理，做到了專(zhuān)柜專(zhuān)人管理，搶救車(chē)內(nèi)藥品做到了“四定”:專(zhuān)人管理、定點(diǎn)放置、定量、定數(shù)，班班交接，有記錄。搶救設(shè)備及時(shí)維修、保養(yǎng)、保證功能狀態(tài)備用。
2、堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)夜查房，督促檢查護(hù)理人員在崗及崗位職責(zé)履行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的偏差，及時(shí)給予糾正處理，堅(jiān)持每月召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，對(duì)工作中的不足作出針對(duì)性、實(shí)效性改進(jìn)措施，以確保護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全。
3、深入科室督促護(hù)士長(zhǎng)每日工作安排。重點(diǎn)查新入、轉(zhuǎn)入、手術(shù)前、手術(shù)后、危重和生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人，督促檢查護(hù)理工作的落實(shí)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生。
4、組織了新聘用護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)，使她們樹(shù)立法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)，在崗位中認(rèn)真遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，履行好白醫(yī)天使的神圣職責(zé)。
六、加強(qiáng)了質(zhì)量管理監(jiān)控力度
1、護(hù)理部按照省護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范，及時(shí)修訂完善了各種護(hù)理文件質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核項(xiàng)目，檢查考核中均嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)打分。
2、加強(qiáng)了消毒供應(yīng)室無(wú)菌物品的洗滌、消毒存放、下收下送工作管理，保證了消毒物品的質(zhì)量和醫(yī)療護(hù)理安全。
3、加強(qiáng)了醫(yī)院感染控制管理，織了護(hù)士長(zhǎng)及全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)新消毒技術(shù)規(guī)范、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)的方法及重要意義、醫(yī)院感染控制對(duì)策、醫(yī)院感染管理規(guī)范，其內(nèi)容納入了“三基”、年終理論考試，無(wú)菌技術(shù)操作等納入平時(shí)護(hù)理操作考試，通過(guò)每月質(zhì)量檢查和護(hù)士長(zhǎng)夜查房，對(duì)護(hù)理人員消毒執(zhí)行情況進(jìn)行了檢查考核，重點(diǎn)加強(qiáng)了一次性無(wú)菌物品、無(wú)菌技術(shù)、衛(wèi)生學(xué)洗手、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒監(jiān)測(cè)的管理和考核。
4、各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)完成情況：1）、基礎(chǔ)護(hù)理全年合格率達(dá)1002）、特、一級(jí)護(hù)理全年合格率達(dá)100。3）、急救物品完好率達(dá)100。4）、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)平均分99.57，合格率達(dá)100。5）、護(hù)理人員“三基”考核合格率達(dá)100。6）、一人一針一管一滅菌一帶合格率達(dá)100。7）、常規(guī)器械消毒滅菌合格率達(dá)100。8）、一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率達(dá)100。9）、年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0。
七、重視人才培養(yǎng)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍
1、加強(qiáng)護(hù)理管理培訓(xùn)。對(duì)未進(jìn)行崗前培訓(xùn)的護(hù)士長(zhǎng)及老護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行了培訓(xùn)。
2、為提高護(hù)理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍，選派骨干外出進(jìn)修專(zhuān)科知識(shí)。今年選派護(hù)理骨干及管理人員參加多種形式的專(zhuān)科知識(shí)及技術(shù)培訓(xùn)班人數(shù)達(dá)6人次，特別值得一提的是在今年5月與美國(guó)專(zhuān)家共同完成的5例心臟搭橋術(shù)，14例介入手術(shù)及術(shù)后護(hù)理，使病人康復(fù)出院，得到了社會(huì)各界的一致好評(píng)。
3、繼續(xù)實(shí)行多渠道的學(xué)歷培養(yǎng)。截止今年底，已有116人獲護(hù)理專(zhuān)科學(xué)歷，7人獲本科學(xué)歷。
4、加強(qiáng)了新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展。
5、完成了年青護(hù)士的輪轉(zhuǎn)工作，重點(diǎn)加強(qiáng)基礎(chǔ)理論及基本操作技術(shù)的提高，使年輕護(hù)理人員理論與實(shí)踐相結(jié)合，掌握多學(xué)科知識(shí)和能力。
6、圓滿(mǎn)完成各項(xiàng)繼教培訓(xùn)。組織全院護(hù)理人員參加市護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的繼續(xù)教育，參加率達(dá)100。護(hù)理查房每月1次，業(yè)務(wù)查房學(xué)習(xí)每月1次，鼓勵(lì)護(hù)理人員發(fā)表科研論文。
7、充分培養(yǎng)護(hù)理人員組織參與性，“5.12”護(hù)士節(jié)舉辦了以倡導(dǎo)人性化服務(wù)為主題的多項(xiàng)活動(dòng)，為新護(hù)士授帽，護(hù)士禮儀表演，護(hù)理操作技術(shù)展示。護(hù)理人員各盡所長(zhǎng)，既強(qiáng)化了護(hù)理知識(shí)，又陶冶了情操，增強(qiáng)集體主義榮譽(yù)感。更好的為醫(yī)院建設(shè)貢獻(xiàn)力量。
8、規(guī)范教學(xué)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)校實(shí)習(xí)生的帶教工作。
外科icu是對(duì)危、重、急病癥，全麻手術(shù)后患者實(shí)施集中救治及護(hù)理的特殊單元。icu的建設(shè)與護(hù)理安全不僅是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志，也是護(hù)理管理的工作重點(diǎn)。神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室（nicu）主要收治有危及生命可能的重癥神經(jīng)外科患者。神經(jīng)外科患者有其特殊性［1］，危重患者多，昏迷患者多，病情復(fù)雜多變。為了提高護(hù)理質(zhì)量確保護(hù)理安全，我院神經(jīng)外科經(jīng)過(guò)充分調(diào)研及準(zhǔn)備于2007年7月在原有icu的基礎(chǔ)上建立了現(xiàn)吉林省規(guī)模最大的無(wú)陪護(hù)nicu，即無(wú)家屬陪護(hù)的相對(duì)封閉式nicu，設(shè)置專(zhuān)門(mén)的醫(yī)護(hù)人員，完善先進(jìn)的監(jiān)護(hù)及急救設(shè)備、制定無(wú)陪護(hù)nicu收治標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，為神經(jīng)外科的專(zhuān)業(yè)化發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。
1 病區(qū)布局及床位設(shè)置
icu的設(shè)置應(yīng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、病種、技術(shù)和設(shè)備等條件而定［2］。我科icu共設(shè)有床位32張，分為三個(gè)區(qū)域。一區(qū)為重患但病情相對(duì)穩(wěn)定者，在環(huán)境上也相對(duì)安靜；二區(qū)為重患但病情欠穩(wěn)定有隨時(shí)發(fā)生意外的可能，例如突發(fā)意識(shí)障礙、呼吸功能惡化、腦挫傷水腫高峰期、癲癇持續(xù)發(fā)作者等；三區(qū)為全麻手術(shù)后恢復(fù)區(qū)。三個(gè)區(qū)域在空間上相對(duì)獨(dú)立，三區(qū)之間有通道連接、且各自都有通道進(jìn)入普通病房，方便患者的運(yùn)送。在二、三區(qū)外設(shè)有緩沖區(qū)域，并設(shè)有家屬接待處。
2 醫(yī)護(hù)人員配備
2.1 醫(yī)生設(shè)置：由于神經(jīng)外科醫(yī)生專(zhuān)業(yè)化分組，每位患者由具體醫(yī)療組內(nèi)的醫(yī)生負(fù)責(zé)，在nicu內(nèi)我們還專(zhuān)設(shè)二位醫(yī)生值班以處理主管醫(yī)生不在時(shí)的緊急狀況。在每位患者的床頭設(shè)置了醫(yī)－患認(rèn)知卡片，上面填寫(xiě)著患者的姓名，主管醫(yī)生姓名，醫(yī)療組別等，為責(zé)任護(hù)士及值班醫(yī)生工作帶來(lái)極大方便。
2.2 護(hù)理人員配備及素質(zhì)要求
2.2.1 護(hù)理人員配備：設(shè)護(hù)士長(zhǎng)1名、組長(zhǎng)2人皆由主管護(hù)師以上人員擔(dān)任，責(zé)任護(hù)士10人，我們按照nicu床護(hù)比設(shè)有助理護(hù)士64人，護(hù)理員及清潔員10人。
2.2.2 護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)要求：我科nicu配有4名重癥監(jiān)護(hù)專(zhuān)科護(hù)士、1名picc專(zhuān)科護(hù)士、1名心理治療師、1名營(yíng)養(yǎng)師，選拔學(xué)歷高、素質(zhì)佳的護(hù)士在無(wú)陪護(hù)nicu工作。所有護(hù)理人員定期參加多樣化的專(zhuān)科培訓(xùn)以適應(yīng)日新月異的神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)化發(fā)展要求。為了提高護(hù)士的應(yīng)變能力，我們還不定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行各種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、急救流程的抽查考核。例如：護(hù)士在值班期間遇突然停電、供氧障礙、患者墜床、猝死、氣管套管意外脫出等的預(yù)防及處理等，常抓不懈，做到人人參與，提高護(hù)士的應(yīng)急意識(shí)及應(yīng)變能力，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。助理護(hù)士在上崗前經(jīng)過(guò)醫(yī)院統(tǒng)一考核，進(jìn)科后再由高年資護(hù)士進(jìn)行神經(jīng)外科專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)，并教授生活護(hù)理方法，例如翻身、叩背、吸痰、口腔護(hù)理等技術(shù)示范，再由小組長(zhǎng)進(jìn)行專(zhuān)科儀器使用方法及常見(jiàn)故障分析等的培訓(xùn)以協(xié)助護(hù)士更好的為患者服務(wù)。
3 儀器配備
呼吸機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀、顱腦降溫儀、排痰機(jī)等，做到專(zhuān)人管理、定位放置、定時(shí)檢查維修及保養(yǎng)。其中萬(wàn)元以上設(shè)備均設(shè)有專(zhuān)門(mén)的使用保養(yǎng)及維修記錄。護(hù)士長(zhǎng)定期檢查做到心中有數(shù)。
4 建章建制并在工作中不斷完善以保證護(hù)理安全
規(guī)范化管理對(duì)nicu的發(fā)展具有十分重要的意義。我科制定了無(wú)陪護(hù)nicu患者入室標(biāo)準(zhǔn)，重病患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出流程，家屬探視制度及管理制度，危重病情上報(bào)及護(hù)理會(huì)診制度，崗位人才培養(yǎng)制度，神經(jīng)外科重病患者護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，空氣培養(yǎng)及微生物監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)等，使護(hù)理工作有章可循。
5 管理體會(huì)
5.1 加強(qiáng)床位周轉(zhuǎn),有效利用資源：我院神經(jīng)外科擁有病床126張,日均手術(shù)量5～7臺(tái),急診入院、病重需要搶救的患者及病情轉(zhuǎn)重需要由普通病室轉(zhuǎn)入nicu的患者每天數(shù)量不同，為了有效的利用現(xiàn)有床位，我們的做法是每天早間護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士床頭接班，給予護(hù)理指導(dǎo)，并且對(duì)患者的病情做到心中有數(shù)，在醫(yī)生查房時(shí)為其提供患者信息，醫(yī)護(hù)共同決定可搬出nicu的患者，將全麻手術(shù)后氣管插管拔除且病情穩(wěn)定的患者及原有重病患者病情轉(zhuǎn)輕者及時(shí)搬出無(wú)陪護(hù)nicu,加快了床位的周轉(zhuǎn)將床位讓給更需要的患者，這樣不僅提高了床位的使用價(jià)值，也使轉(zhuǎn)出的患者能更早與家屬長(zhǎng)時(shí)間相處，有利于患者的康復(fù)。
5.2 醫(yī)－護(hù)－患加強(qiáng)溝通：由于是無(wú)陪護(hù)nicu，對(duì)于家屬來(lái)說(shuō)2次/d，30min/次的探視時(shí)間有限，家屬對(duì)患者的病情有著強(qiáng)烈的知曉欲望，多與其溝通十分重要，由于患者的病情瞬息萬(wàn)變，我們?yōu)榘踩鹨?jiàn)，在患者入室前與家屬至少確認(rèn)2種聯(lián)系方式，保證其隨叫隨到。醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)對(duì)于患者的情況進(jìn)行分析、總結(jié)，加強(qiáng)醫(yī)－護(hù)溝通，在與家屬溝通過(guò)程中采取協(xié)商、友善的態(tài)度，坦誠(chéng)相待，不僅增加了家屬的信任度，也保證了醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行。
5.3 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，加強(qiáng)應(yīng)急、突發(fā)事件的管理：我科成立了nicu質(zhì)量控制小組，組員由護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、辦公室護(hù)士、服藥護(hù)士、病例質(zhì)量控制護(hù)士組成。定期召開(kāi)質(zhì)量控制會(huì)議，對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理缺陷或問(wèn)題及時(shí)分析原因，找出最佳解決方案或提出整改措施，給予及時(shí)糾正，將事故消滅在萌芽狀態(tài)，并在措施實(shí)施后及時(shí)給予效果評(píng)價(jià)。對(duì)應(yīng)急或突發(fā)事件及時(shí)處理，例如：我科采取護(hù)士彈性排班制，設(shè)有備班，護(hù)士保證手機(jī)24h開(kāi)機(jī)，隨時(shí)待命，在患者激增時(shí)及時(shí)補(bǔ)充人員，確保患者安全。另外我科作為吉林大學(xué)第一醫(yī)院助理護(hù)士培訓(xùn)基地在其他科室護(hù)士短缺的情況下派出助理護(hù)士支援，護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到了其他科室的肯定。
5.4 加強(qiáng)安全意識(shí)：護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度，允許范圍以外的心理、結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［3］。nicu是對(duì)急，危重患者進(jìn)行集中治療及護(hù)理的場(chǎng)所，具有更多潛在的護(hù)理安全問(wèn)題、法律問(wèn)題，更容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。護(hù)理記錄是病歷的重要組成部分，并以客觀資料作為法律性文件，為護(hù)患雙方提供了法律保護(hù)及舉證依據(jù)［4］。我們要求護(hù)士必須做到：實(shí)事求是“記你所做的，做你所寫(xiě)的”，確保護(hù)理資料的真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、完整。在護(hù)理操作上要求護(hù)士嚴(yán)格遵循操作規(guī)程。對(duì)于躁動(dòng)患者或麻醉未完全清醒患者、昏迷患者適當(dāng)給予保護(hù)性約束以防止墜床、意外脫管等護(hù)理缺陷發(fā)生。在患者入室前與家屬簽定nicu家屬告知書(shū)、自費(fèi)項(xiàng)目知情同意書(shū)等，入室須知在門(mén)外粘貼在醒目位置，患者每天所發(fā)生的費(fèi)用及時(shí)通知家屬，遇緊急情況及時(shí)與家屬在緩沖區(qū)溝通，減少誤會(huì)、糾紛的發(fā)生。定期舉辦安全講座，做到警鐘常鳴，增強(qiáng)責(zé)任心及法律意識(shí)。
5.5 增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),提高業(yè)務(wù)水平 ：“監(jiān)護(hù)”是nicu的精髓，集中處理危、重患者的任務(wù)又決定了它的多專(zhuān)業(yè)性。因此，要求醫(yī)護(hù)人員不僅要掌握各種復(fù)雜監(jiān)護(hù)儀器的使用還要具備對(duì)臨床監(jiān)測(cè)參數(shù)進(jìn)行綜合分析的本領(lǐng)，及具備多學(xué)科醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，我們的經(jīng)驗(yàn)是醫(yī)護(hù)人員除經(jīng)過(guò)專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)和嚴(yán)格訓(xùn)練，還要在實(shí)踐中不斷汲取新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，使專(zhuān)業(yè)護(hù)理能力持續(xù)提高，更好的適應(yīng)神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)化發(fā)展的需求。
【參考文獻(xiàn)】
［1］蘇鴻熙.重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)學(xué)［m］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：678.
［2］曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)［m］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：50.
【關(guān)鍵詞】 胸外科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范對(duì)策
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過(guò)程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘后果的可能性[1]。胸外科患者病情重且病情變化快、急危癥多， 潛在風(fēng)險(xiǎn)大。回顧性總結(jié)并分析胸外科常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及影響因素， 采取相應(yīng)的防范措施。住院患者不良事件發(fā)生率明顯降低， 提高了護(hù)理質(zhì)量， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
2011年1月～2012年5月本科共發(fā)生護(hù)理不良事件49例。其中藥物事件20例；管路事件12例；非難免行壓瘡5例；墜床3例， 跌倒6例， 燙傷1例；因病情觀察不到位發(fā)生糾紛2例。
2 胸外科常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及影響因素
2. 1 護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng) 低年制護(hù)士專(zhuān)科理論知識(shí)缺乏， 臨床經(jīng)驗(yàn)不足， 往往不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化， 或?qū)Ξ惓Ｉw征、臨床表現(xiàn)不夠重視。由于對(duì)復(fù)雜多變的病情評(píng)估不足， 對(duì)疾病發(fā)展缺乏預(yù)見(jiàn)性， 從而不能準(zhǔn)確判斷和發(fā)現(xiàn)患者病情變化。
2. 2 藥物不良事件 如發(fā)生藥物不良反應(yīng)， 過(guò)敏性休克及給藥錯(cuò)誤等。胸外科以食管癌、賁門(mén)癌、肺癌患者居多， 患者大多高齡且伴有基礎(chǔ)病， 術(shù)后免疫力低下。治療往往靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)及免疫制劑， 臨床發(fā)現(xiàn)輸入核糖核酸、參麥等制劑時(shí)發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)病例， 且反應(yīng)迅速， 在輸入該藥物數(shù)分鐘， 患者主訴心慌、胸悶、頭懵等癥狀， 立即停藥并對(duì)癥處理后癥狀緩解。考慮與藥品質(zhì)量、溶媒、劑量、輸注速度及患者體質(zhì)等因素有關(guān)。另外， 由于護(hù)士在工作中查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)， 或工作疏忽大意， 臨床易發(fā)生給藥劑量、途徑、藥物品名等錯(cuò)誤。
2. 3 管道護(hù)理不到位 胸管和胃管是胸外科最常見(jiàn)且最重要的引流管道。因護(hù)理不當(dāng)可出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫， 患者自行拔管或?qū)Ч芤鞑粫车痊F(xiàn)象。嚴(yán)重者可導(dǎo)致人為氣胸和胃吻合口張力增高所致的吻合口瘺。
2. 4 發(fā)生壓瘡、墜床、跌倒等意外事件 重癥胸外傷及開(kāi)胸術(shù)后患者， 多因病情不穩(wěn)定， 翻身受限， 營(yíng)養(yǎng)差， 病程長(zhǎng)等因素， 易發(fā)生壓瘡。又因住院患者年齡大， 聽(tīng)力下降， 記憶力差， 合并癥多， 如合并糖尿病、高血壓、腦卒中等疾病， 自理能力差， 不能準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員交代的注意事項(xiàng)， 易發(fā)生墜床、跌倒等事件。
3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策
3. 1 加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)。組織學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律知識(shí)， 培養(yǎng)護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)。同時(shí)加強(qiáng)職業(yè)道德教育， 善于換位思考， 增強(qiáng)為患者服務(wù)意識(shí)[2]。
3. 2 加強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)、技能的培訓(xùn)。通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、床頭教學(xué)， 護(hù)理查房等形式， 提高護(hù)士專(zhuān)科理論知識(shí)和病情觀察能力。對(duì)異常生命體征要問(wèn)為什么， 為什么要采取這樣的治療措施等。護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)提問(wèn)護(hù)士對(duì)患者病情掌握情況， 從而促進(jìn)護(hù)士主動(dòng)觀察病情。
3. 3 加強(qiáng)藥品管理， 確保用藥安全。
3. 3. 1 學(xué)習(xí)并掌握藥物應(yīng)用常識(shí)。科室建立藥物說(shuō)明書(shū)手冊(cè)， 收集每個(gè)新開(kāi)藥物說(shuō)明書(shū)， 在晨會(huì)上組織科室人員學(xué)習(xí)， 充分了解用法、用量、作用與副作用等知識(shí)， 尤其注意“禁忌”及“不良反應(yīng)”等事項(xiàng)。護(hù)士加強(qiáng)工作責(zé)任心， 嚴(yán)格根據(jù)患者年齡， 藥物性能等調(diào)節(jié)滴速。同時(shí)加強(qiáng)巡視， 嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)。
3. 3. 2 認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度， 注重培養(yǎng)護(hù)士查對(duì)習(xí)慣。處理醫(yī)囑、靜脈給藥、皮內(nèi)注射等實(shí)行雙人查對(duì)執(zhí)行， 避免用藥錯(cuò)誤。患者多種途徑給藥時(shí)， 不同途徑的藥品掛不同輸液架， 并有明顯標(biāo)示牌。如“靜脈通路”、“氣管給藥”、“沖洗通路”等。
3. 3. 3 高危藥品單獨(dú)定點(diǎn)存放并有醒目標(biāo)識(shí)， 制劑與針劑分開(kāi)放置。藥名相似、包裝相似藥品要分開(kāi)放置， 避免取用時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤。
3. 4 加強(qiáng)胃管和胸腔引流管護(hù)理， 使之處于安全有效的引流狀態(tài)。
3. 4. 1 改良胃管固定方法， 取彈力膠布2 cm×4 cm一條， 縱向粘貼于鼻梁和胃管上， 胃管呈半包裹狀態(tài)， 增加其牢固性， 一般不會(huì)因粘貼不牢固而脫管。加強(qiáng)患者及家屬宣教， 強(qiáng)調(diào)胃管安全的重要性， 指導(dǎo)胃管管理方法， 促進(jìn)患者及家屬來(lái)共同維護(hù)。
3. 4. 2 加強(qiáng)胸腔引流管護(hù)理， 定時(shí)擠壓引流管， 觀察并記錄引流液的性質(zhì)、顏色和量， 防止受壓、扭曲和阻塞。密切注意水封瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)情況， 以判斷引流管是否通暢。若患者出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓情況， 提示血塊堵塞引流管或引流管過(guò)長(zhǎng)發(fā)生扭曲， 立即采取措施促其暢通[3]。前者通過(guò)擠壓或使用負(fù)壓間斷抽吸引流管， 后者解除扭曲的引流管。加強(qiáng)患者宣教， 指導(dǎo)翻身、下床活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)， 防止?fàn)坷鞴堋?/p>
3. 4. 3 加強(qiáng)床頭交接班， 班班交接胃管或胸管外漏刻度并做好標(biāo)記， 同時(shí)注意固定是否牢固。
3. 5 建立高危患者評(píng)估單， 充分評(píng)估病情及存在的安全隱患， 落實(shí)防范措施。
3. 5. 1 針對(duì)患者安全隱患類(lèi)別， 于床尾選擇性懸掛警示牌。如“防導(dǎo)管滑脫”、“防墜床”、“防跌倒”、“防壓瘡”等警示牌。使護(hù)士及患者家屬對(duì)存在的或潛在的安全隱患一目了然， 共同維護(hù)患者安全。
3. 5. 2 科室成立壓瘡預(yù)防小組， 負(fù)責(zé)對(duì)高危壓瘡患者預(yù)防措施制定， 并檢查評(píng)估實(shí)施效果。加強(qiáng)床頭交接班， 了解皮膚受壓情況， 增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任意識(shí)。
3. 6 加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)控 護(hù)士長(zhǎng)每日重點(diǎn)檢患者護(hù)理質(zhì)量， 病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量， 對(duì)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指導(dǎo)。對(duì)科室發(fā)生的不良事件， 及時(shí)討論分析。分別從管理方面、流程方面、職責(zé)落實(shí)等方面查找原因， 制定切實(shí)可行的措施。同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)上報(bào)不良事件， 達(dá)到資源共享， 引以為戒的目的。
4 結(jié)果
2012年6月～2013年11月胸外科發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件23例。其中藥物事件12例；管路事件6例；非難免行壓瘡2例；墜床1例， 跌倒2例， 燙傷0例；因病情觀察不到位發(fā)生糾紛0例。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率下降了53%。
5 討論
通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)管理， 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有所提高， 能夠自覺(jué)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)， 防范和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。有較大影響的護(hù)理不良事件明顯減少， 患者護(hù)理安全得到保障， 患者滿(mǎn)意度明顯提升。
參考文獻(xiàn)
[1] 張秀華，胡霞.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因分析與管理對(duì)策.當(dāng)代醫(yī)學(xué)（學(xué)術(shù)版）， 2008（143）：l17-l18.
關(guān)鍵詞：等級(jí)醫(yī)院評(píng)審；護(hù)士；在職培訓(xùn)
醫(yī)學(xué)模式的改變和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步以及人們對(duì)健康需求水平的不斷增高，不但對(duì)護(hù)理人員的思想道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、身體心理素質(zhì)等均提出了更高的要求標(biāo)準(zhǔn)，臨床護(hù)理工作的具體范疇也隨之不斷的拓展和細(xì)化，對(duì)護(hù)理人員的數(shù)量和質(zhì)量的要求也越來(lái)越高[1]，致使護(hù)理群體不同程度地產(chǎn)生職業(yè)倦怠，造成護(hù)理人才的流失。2012年我科護(hù)士共24例，離職4例，院內(nèi)輪轉(zhuǎn)2例。在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審之際，面對(duì)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)大范圍招生，新近護(hù)士綜合素質(zhì)下降、科室護(hù)士低年資化，培訓(xùn)工作是否到位，顯得尤為重要。
1資料與方法
1.1一般資料 以2013年6月～10月科室護(hù)士為研究對(duì)象，全部為女性；年齡19～36歲。以2013年1月～5月科室護(hù)士為改進(jìn)前組，以2013年6月～10月科室護(hù)士為改進(jìn)后組。兩組學(xué)員在年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、工作年限上等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1分析改進(jìn)前組在培訓(xùn)工作中的不足 通過(guò)等級(jí)辦護(hù)理組檢查情況以及科室理論考核分?jǐn)?shù)情況，發(fā)現(xiàn)：科室護(hù)理同仁對(duì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審不夠重視，相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)匱乏，基礎(chǔ)護(hù)理操作不規(guī)范，專(zhuān)科知識(shí)欠缺等。
1.2.2改進(jìn)培訓(xùn)方法
1.2.2.1根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求，學(xué)習(xí)并掌握相關(guān)規(guī)章制度 醫(yī)院根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求，重新梳理或制定了很多規(guī)章制度，科室結(jié)合自己的情況，也制定了很多的規(guī)章制度，如科室護(hù)理管理規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急預(yù)案、操作流程等等，是要求每個(gè)員工都掌握的。科室印發(fā)相關(guān)制度及相關(guān)知識(shí)的資料，人手一份，利用業(yè)余時(shí)間自己學(xué)習(xí)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，每月組織考核。
1.2.2.2在醫(yī)院層面上，等級(jí)辦工作組安排全院科室人員利用下班時(shí)間參加相關(guān)制度學(xué)習(xí)的培訓(xùn)，在培訓(xùn)的過(guò)程中不停的提問(wèn)或模擬演練，以提高培訓(xùn)效果。培訓(xùn)時(shí)間嚴(yán)格考勤，并加大懲罰力度，以此達(dá)到100%的參培率。在2013年11月等級(jí)醫(yī)院評(píng)審前期，等級(jí)辦對(duì)全院?jiǎn)T工共組織了213場(chǎng)培訓(xùn)。
1.2.2.3專(zhuān)科部分以實(shí)際開(kāi)展工作為培訓(xùn)重點(diǎn) 遵循成人教育"補(bǔ)需"宗旨，做到"干什么學(xué)什么，缺什么補(bǔ)什么"的原則[2]。科室護(hù)士長(zhǎng)利用晨間交班進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的任務(wù)安排給每一位護(hù)士，每一位護(hù)士都輪流著做老師，在準(zhǔn)備講課過(guò)程中重溫和強(qiáng)化了相應(yīng)的理論知識(shí)。利用床旁交接班進(jìn)行提問(wèn)，了解責(zé)任護(hù)士對(duì)所管患者病情的掌握，是否能按照護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理和記錄。利用每月一次的護(hù)理業(yè)務(wù)查房，安排3～4人參加發(fā)言，做成PPT，內(nèi)容分別為：對(duì)患者做護(hù)理評(píng)估，了解患者的病情及陽(yáng)性體征，針對(duì)患者的主要病情，提出護(hù)理問(wèn)題，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，評(píng)價(jià)護(hù)理措施的有效性，輔助查房者做有關(guān)該疾病的病因、病理機(jī)理、臨床表現(xiàn)及輔助檢查、主要用藥的相關(guān)知識(shí)及該患者出院的健康教育及康復(fù)指導(dǎo)等，最后全體護(hù)士討論，暢所欲言，發(fā)表意見(jiàn)和建議，護(hù)士長(zhǎng)或總帶教老師做總結(jié)。利用疑難病例討論，提前安排好討論的內(nèi)容，科室護(hù)士查閱資料，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，在危重、死亡、疑難病例討論中各抒己見(jiàn)，積極發(fā)表自己的意見(jiàn)和建議，有效提高了護(hù)士的專(zhuān)科知識(shí)。利用科室護(hù)理質(zhì)量管理小組會(huì)，針對(duì)科室本月存在的問(wèn)題進(jìn)行討論分析，提出下月重點(diǎn)要整改的問(wèn)題，所要采取的措施。下月護(hù)理質(zhì)量管理小組的成員及護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)質(zhì)控要整改的問(wèn)題，這樣做了以后，科室的問(wèn)題逐漸得到一一解決，護(hù)理質(zhì)量得到不斷提高。
1.2.2.4采取請(qǐng)進(jìn)來(lái)走出去的辦法強(qiáng)化在職培訓(xùn) 等級(jí)醫(yī)院評(píng)審期間，全院?jiǎn)T工齊心協(xié)力，工作熱情度高漲。檢驗(yàn)科組織培訓(xùn)全院護(hù)理人員有關(guān)微量血糖儀使用的操作步驟和注意事項(xiàng)，并組織考核和授權(quán)；設(shè)備科人員組織了各種儀器設(shè)備廠(chǎng)家到醫(yī)院開(kāi)展培訓(xùn)工作，如呼吸機(jī)廠(chǎng)家到醫(yī)院授課，培訓(xùn)呼吸機(jī)使用的原理、常用參數(shù)調(diào)節(jié)、常見(jiàn)報(bào)警的處理、消毒保養(yǎng)等。使科室護(hù)理人員掌握了急救儀器設(shè)備的使用原理和操作方法，既保護(hù)了儀器設(shè)備，又掌握了使用方法，收到了很好的效果。
1.2.2.5充分發(fā)揮科室總帶教老師的作用 總帶教老師在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，安排每周兩天的帶教班，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)制定科室的培訓(xùn)計(jì)劃，并負(fù)責(zé)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的安排和操作的培訓(xùn)。總帶教老師是科室的技術(shù)骨干，專(zhuān)業(yè)技術(shù)強(qiáng)，理論基礎(chǔ)扎實(shí)，重點(diǎn)培訓(xùn)低年資護(hù)士，高年資護(hù)士也要重溫理論知識(shí)和技術(shù)操作，達(dá)到全科護(hù)理同仁不斷成長(zhǎng)、提高的目的。
1.2.2.6建立有效的考核激勵(lì)制度 根據(jù)醫(yī)院制定的職工考核管理辦法，組織學(xué)習(xí)，全體員工執(zhí)行。醫(yī)院職工考核管理辦法，獎(jiǎng)懲力度比較大，對(duì)無(wú)故不參加培訓(xùn)、不參加理論考核或考核不合格的職工重扣，為了三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審過(guò)關(guān)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決心很大。在醫(yī)院考核激勵(lì)制度的執(zhí)行下，科室護(hù)理人員積極參加培訓(xùn)，參加考核。對(duì)于在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審過(guò)程中的表現(xiàn)與職稱(chēng)晉升掛鉤，個(gè)人成績(jī)計(jì)入技術(shù)檔案。院內(nèi)組織理論考核每年2次，科內(nèi)組織理論考核每季度一次。科室的護(hù)理質(zhì)量控制小組質(zhì)控1次/w，片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部質(zhì)量控制組每月質(zhì)控一次，針對(duì)存在的問(wèn)題，科室高度重視，認(rèn)真分析，通過(guò)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組會(huì)討論，每月有重點(diǎn)的進(jìn)行分析整改。
2結(jié)果
經(jīng)過(guò)上述的培訓(xùn)工作，我科護(hù)士的培訓(xùn)效果較之前有了明顯的改善，在2013年11月三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審的工作中，我院順利通過(guò)了云南省衛(wèi)生廳三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的評(píng)審。在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)知識(shí)的理論考核、操作考核中成績(jī)明顯提高，護(hù)理質(zhì)量也得到了改善。
3討論
我院是一家三級(jí)乙等綜合醫(yī)院，目標(biāo)是三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，對(duì)照三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，我們還有很大的差距，只有通過(guò)加班來(lái)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)來(lái)縮短差距。我院在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，1w加1d或2d，下了白班利用晚上的時(shí)間來(lái)組織院內(nèi)、科內(nèi)的大量的培訓(xùn)工作。
培訓(xùn)內(nèi)容的選擇，是達(dá)到培訓(xùn)目的的知識(shí)載體，應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際工作需求確定培訓(xùn)內(nèi)容，注重素質(zhì)培養(yǎng)、知識(shí)更新和技能提高[3]。根據(jù)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院制定和修訂了大量的規(guī)章制度，規(guī)章制度的執(zhí)行，首先是全院?jiǎn)T工對(duì)規(guī)章制度的掌握。通過(guò)科內(nèi)發(fā)放相關(guān)的培訓(xùn)資料，組織在加班或業(yè)余的時(shí)間中培訓(xùn)。院內(nèi)組織培訓(xùn)，邊培訓(xùn)，邊提問(wèn)，邊模擬演練的方式進(jìn)行全員培訓(xùn)。科內(nèi)專(zhuān)科知識(shí)的培訓(xùn)則與科內(nèi)缺什么，補(bǔ)什么的方式進(jìn)行。院內(nèi)、科內(nèi)組織相關(guān)的理論閉卷考試，嚴(yán)格考勤，考試成績(jī)優(yōu)秀者或低于合格分的嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度。培訓(xùn)取得了很好的效果，科室全體護(hù)理人員整體素質(zhì)得到了很大的提高。
有效的職工考核激勵(lì)制度是至關(guān)重要的。職工只會(huì)做領(lǐng)導(dǎo)檢查和考核的，如果醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視，對(duì)培訓(xùn)參不參加一個(gè)樣，考核合不合格一個(gè)樣，那么職工參加培訓(xùn)是不會(huì)重視的。人都是有惰性的，在大量培訓(xùn)任務(wù)需要有效完成時(shí)只有逼著大家進(jìn)步。
通過(guò)培訓(xùn)的到位，全科護(hù)理同仁的整體綜合素質(zhì)得到了提高，醫(yī)院規(guī)章制度、基本操作技能、急救技能、專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案、急救儀器設(shè)備的使用等等都得到了熟悉和掌握。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的目標(biāo)是改善醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全、提升醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)涵。通過(guò)培訓(xùn)，我科的護(hù)理質(zhì)量得到了改善，每月出院患者服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查由原來(lái)的90%以上達(dá)到了95%以上。
綜上所述，護(hù)士的在職培訓(xùn)不僅是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的需要，同時(shí)也是提升護(hù)士綜合素質(zhì)、更好的服務(wù)患者的需要。醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，患者的需求也在不斷的提高，只有提升我們的素質(zhì)，改善我們的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，才能保障醫(yī)療護(hù)理安全。
參考文獻(xiàn)：
[1]謝紅梅.護(hù)士分層級(jí)管理研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（26）：3207-3209.
本文主要從加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展,加強(qiáng)預(yù)檢分診,加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，使全院職工人人明確控制院內(nèi)感染的緊迫性、重要性,加強(qiáng)醫(yī)院感染病例上報(bào)工作,加強(qiáng)醫(yī)療器械消毒管理工作，加強(qiáng)抗生素合理應(yīng)用，加強(qiáng)病房消毒隔離工作，加強(qiáng)重點(diǎn)科室規(guī)范管理幾個(gè)方面對(duì)上半年醫(yī)院感染工作進(jìn)行闡述，本文對(duì)上半年醫(yī)院感染工作有著參考指導(dǎo)的意義。
2009年上半年，在院長(zhǎng)及分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部的協(xié)助下，從組織落實(shí)開(kāi)始，到嚴(yán)格管理制度，開(kāi)展必要的臨床監(jiān)測(cè)等采取多種措施，尤其是“甲型H1N1流感”和“手足口病”的爆發(fā)流行，在世界及全國(guó)范圍內(nèi)出現(xiàn)死亡病例，按照上級(jí)主管部門(mén)的統(tǒng)一部署，我科做了大量的工作，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，將醫(yī)院感染率控制在較低水平，為了今后進(jìn)一步搞好院內(nèi)感染工作，現(xiàn)將院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展
醫(yī)院感染委員會(huì)定期召開(kāi)全院感染委員會(huì)會(huì)議，認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家有關(guān)醫(yī)院感染規(guī)定和規(guī)章制度，尤其是今年“甲型H1N1流感”、“手足口病”的爆發(fā)流行。5月4日我院成立了甲型H1N1流感防控領(lǐng)導(dǎo)小組、疫情防控專(zhuān)家組、應(yīng)急防疫隊(duì)；5月5日制定了甲型H1N1流感防控應(yīng)急預(yù)案和接診流程；醫(yī)院投資了十萬(wàn)多元重建了發(fā)熱門(mén)診,完善了發(fā)熱門(mén)診各種規(guī)章制度，加強(qiáng)發(fā)熱門(mén)診院感控制工作，制定了我院醫(yī)院感染的各種規(guī)章制度及切實(shí)有效控制醫(yī)院感染的措施；5月15日，醫(yī)院派專(zhuān)人專(zhuān)車(chē)到青島購(gòu)置了各種的防護(hù)用品及紅外線(xiàn)耳溫槍2部；2月6日制定了人感染高致病性禽流感應(yīng)急防控工作預(yù)案；對(duì)醫(yī)院感染管理進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題給予與質(zhì)量獎(jiǎng)掛鉤。
二、加強(qiáng)預(yù)檢分診
對(duì)甲型H1N1流感，在門(mén)、急診入口處設(shè)立2處預(yù)檢分診點(diǎn)，安排專(zhuān)職人員進(jìn)行預(yù)檢分診工作，加強(qiáng)對(duì)體溫≥37.5℃、不明原因肺炎和流感樣病例的癥狀監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱等流感樣癥狀的患者，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的流行病學(xué)史，按照規(guī)定程序組織診療，及時(shí)組織專(zhuān)家組會(huì)診，各門(mén)診都按甲型H1N1流感診治流程進(jìn)行工作；對(duì)手足口病，在兒科、急癥科、皮膚科、口腔科等重點(diǎn)科室，設(shè)立了手足口病預(yù)檢分診臺(tái)，一級(jí)預(yù)檢由掛號(hào)室把關(guān)，二級(jí)預(yù)檢經(jīng)兒科門(mén)診預(yù)檢后轉(zhuǎn)傳染科門(mén)診確診，留觀、住院、轉(zhuǎn)運(yùn)定點(diǎn)醫(yī)院。
三、加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，使全院職工人人明確控制院內(nèi)感染的緊迫性、重要性
按院感要求分批對(duì)全院職工進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)，并進(jìn)行考試、考核，5月4日至6日、18至20日、26至27日，我們對(duì)全院職工分別進(jìn)行了“甲型H1N1流感、手足口病診療方案、預(yù)防控制技術(shù)指南、消毒隔離、院內(nèi)感染控制”知識(shí)培訓(xùn)、“甲型H1N1流感診療方案第一版(試行)、醫(yī)院感染控制技術(shù)指南及醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)”培訓(xùn)、“醫(yī)療救治實(shí)戰(zhàn)演練”培訓(xùn)，對(duì)院感兼職醫(yī)生、護(hù)士及各科護(hù)士長(zhǎng)，每月針對(duì)不同的薄弱環(huán)節(jié)，尤其是檢查中存在的問(wèn)題，進(jìn)行反饋，并有針性學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使全院職工人人重視院內(nèi)感染、人人抓院內(nèi)感染。
四、加強(qiáng)醫(yī)院感染病例上報(bào)工作
認(rèn)真貫徹國(guó)家衛(wèi)生部院內(nèi)感染控制標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定，建立健全院內(nèi)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告、分析及反饋系統(tǒng)，臨床各科醫(yī)師熟悉院內(nèi)感染分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，立即按規(guī)定程序上報(bào)，及時(shí)進(jìn)行隔離治療，采取相應(yīng)的防范措施，對(duì)出院病例，院感科進(jìn)行不定期抽查，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)病例，立即反饋到科室更正，做到不漏報(bào)，不錯(cuò)報(bào)。
五、加強(qiáng)醫(yī)療器械消毒管理工作
醫(yī)院所有醫(yī)療器械，盡量由供應(yīng)室負(fù)責(zé)清洗與消毒（手術(shù)室除外），堅(jiān)持初洗與精洗分開(kāi)，為了達(dá)到更好的器械清洗效果，我們正在引進(jìn)了超聲波清洗機(jī)、高壓水槍、氣槍等，在器械滅菌方面，我們堅(jiān)持壓力蒸氣滅菌按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，手術(shù)室預(yù)真空壓力滅菌器，每天進(jìn)行B—D檢測(cè)，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)；供應(yīng)室高壓滅菌鍋，每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，滅菌物品每月抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)，使無(wú)菌物品滅菌率達(dá)100%。
六、加強(qiáng)抗生素合理應(yīng)用：
濫用抗生素在全國(guó)是普遍存在的問(wèn)題，也是醫(yī)務(wù)人員面臨之嚴(yán)峻的社會(huì)課題，大量抗生素不良反應(yīng)的出現(xiàn)及耐藥菌株的漫延，給臨床醫(yī)療工作帶來(lái)了很大的困難，合理應(yīng)用抗生素人人有責(zé)。我們多次組織臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)了抗生素合理應(yīng)用之相關(guān)知識(shí)，明確各科抗生素預(yù)防應(yīng)用、聯(lián)合應(yīng)用的指征。每周各科室院感監(jiān)控小組對(duì)本科室抗生素的應(yīng)用情況，進(jìn)行檢查，并匯總分析，及時(shí)調(diào)整不合理應(yīng)用情況；院感科每月檢查一次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題給予與質(zhì)量獎(jiǎng)掛鉤，督促臨床醫(yī)生按規(guī)定做細(xì)菌培養(yǎng)，使抗生素的應(yīng)用做到及時(shí)有效。
七、加強(qiáng)病房消毒隔離工作
對(duì)病房空氣、物體表面、消毒液、醫(yī)務(wù)人員手定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每周不定期抽查；病房消毒隔離情況，尤其拖把、抹布、體溫表、止血帶等管理已規(guī)范化；吸氧裝置、霧化吸入器等盡量使用一次性，否則做到了一人一用一消毒。加強(qiáng)了六步洗手法的管理，各科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)，真正切斷經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手傳播疾病之途徑。
八、加強(qiáng)重點(diǎn)科室規(guī)范管理
規(guī)范各科室的布局，清潔區(qū)、污染區(qū)、無(wú)菌區(qū)、標(biāo)志清楚，分界明確，對(duì)重點(diǎn)科室的消毒隔離工作不定期督查，對(duì)工作人員加強(qiáng)培訓(xùn)，培養(yǎng)良好的工作作風(fēng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，具有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)無(wú)菌觀念意識(shí)，提高無(wú)菌操作技術(shù)，保證工作順利進(jìn)行，將醫(yī)院感染隱患消滅在萌芽之中。
九、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理
關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；因素；規(guī)范；措施
醫(yī)院護(hù)理管理中的全面質(zhì)量管理是全面提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院形象的保證，也是醫(yī)院生存和發(fā)展的重要基礎(chǔ)，它是全方位、全員參與的管理。如何提高醫(yī)院護(hù)理的質(zhì)量與水平已經(jīng)成為社會(huì)普遍關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題，廣大人民群眾對(duì)提高醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量與水平也懷有很高的期待。然而，在實(shí)際的醫(yī)院護(hù)理工作中仍存在許多亟待解決的問(wèn)題，這些問(wèn)題的存在已經(jīng)構(gòu)成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要的因素[1-2]。因此，要切實(shí)提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與水平就必須對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行探討與分析，并在此基礎(chǔ)上提出有效防范與規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的各項(xiàng)有力措施。
1 影響護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)因素分析
醫(yī)院護(hù)理存在風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在，并且這種風(fēng)險(xiǎn)貫穿于患者診斷、治療、康復(fù)的整個(gè)過(guò)程。一般來(lái)講，醫(yī)院護(hù)理之所以存在各種風(fēng)險(xiǎn)因素，主要是由主觀和客觀兩方面原因造成的。
1.1 主觀原因：主觀原因主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
1.1.1 護(hù)理技術(shù)常規(guī)不健全或不完善：醫(yī)院各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)是醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員護(hù)理行為的科學(xué)規(guī)范，它不僅可以保證護(hù)理技術(shù)質(zhì)量，而且還起到規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的作用。如果一個(gè)醫(yī)院缺乏護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)要求，就會(huì)導(dǎo)致臨床科室護(hù)理人員的護(hù)理行為出現(xiàn)盲目性和隨意性，使出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)會(huì)增加。
1.1.2 醫(yī)療管理制度不健全或有缺陷：醫(yī)療管理制度是保證醫(yī)療護(hù)理服務(wù)運(yùn)作質(zhì)量、規(guī)避醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)。醫(yī)療管理制度包括各種衛(wèi)生法律、法規(guī)，以及醫(yī)院的各種規(guī)章制度，任何一種制度不健全或缺陷都會(huì)帶來(lái)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
1.1.3 醫(yī)療器械和設(shè)備出現(xiàn)故障：醫(yī)療檢查設(shè)備、治療設(shè)備、輔助運(yùn)行設(shè)備等也是保證醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行管理，始終保持這些器械設(shè)備處于正常運(yùn)行狀態(tài)，尤其是醫(yī)院的搶救設(shè)備，如呼吸機(jī)、除顫儀、麻醉機(jī)、吸痰器等一旦出現(xiàn)故障，可能導(dǎo)致急救患者搶救失敗，錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)，造成患者死亡；如果醫(yī)院的消毒滅菌器械出現(xiàn)故障，可導(dǎo)致消毒滅菌衛(wèi)生材料不合格，造成大面積的醫(yī)院感染發(fā)生；如果醫(yī)院的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)末建立可靠的后備系統(tǒng)，也可能導(dǎo)致醫(yī)療運(yùn)作信息的失敗，造成運(yùn)行事故的發(fā)生。
1.1.4 護(hù)理人員的個(gè)人過(guò)失：主要是護(hù)理人員的注意力不集中、疏忽大意或過(guò)于自信等而違背了醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、護(hù)理規(guī)范等醫(yī)院的規(guī)章制度，從而導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)工作出現(xiàn)失誤，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)會(huì)，造成不應(yīng)出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)、糾紛和事故。
1.1.5 護(hù)理信息的失效：醫(yī)院對(duì)每個(gè)病患都建立了信息，但在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，有時(shí)候會(huì)碰到醫(yī)護(hù)信息的失效性，即：醫(yī)護(hù)記錄與實(shí)際不符，可以說(shuō)將非操作性護(hù)理措施記錄如：病房查巡、健康措施教育、相應(yīng)的護(hù)理措施等出現(xiàn)了忽視現(xiàn)象。而護(hù)理人員為了追求工作的整潔和完美，出現(xiàn)了護(hù)理記錄抄襲的事件。如：在護(hù)理過(guò)程中一般只看醫(yī)療記錄而忽視了護(hù)理體查過(guò)程，這樣以來(lái)使得患者入院后，忽視未查患者，那么在記錄中也將會(huì)沒(méi)有首次記錄，這也就講導(dǎo)致院方在實(shí)例舉證方面的不足。自《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)后，患者病歷中增加了“知情同意書(shū)”之類(lèi)的能反映患者參與性的、帶有患者簽字的文書(shū)，為醫(yī)療舉證提供了便利條件。但是，這些護(hù)理信息中的反應(yīng)護(hù)理活動(dòng)的客觀記錄如：長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單、宣傳教育單等不隨病例歸檔，只是具有特定的“保管”期限，所以，如果出現(xiàn)了護(hù)理糾紛，護(hù)士很難做到真實(shí)的取證，這容易給護(hù)理埋下危險(xiǎn)，提升了敗訴的可能性。
1.2 客觀原因：①患者個(gè)體差異與病情的復(fù)雜性：患者的個(gè)體差異和疾病的復(fù)雜性與嚴(yán)重程度決定了護(hù)理質(zhì)量的不確定性和相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)性。人體是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸在每個(gè)人身上是不同的。患者個(gè)體的不確定性也極易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如高度過(guò)敏體質(zhì)的患者，有應(yīng)用藥物時(shí)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn)；②護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的局限：護(hù)士的護(hù)理行為經(jīng)常受許多因素的影響和條件制約，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)的飛速發(fā)展，學(xué)科專(zhuān)業(yè)不斷細(xì)化，護(hù)理人員雖然掌握了護(hù)理專(zhuān)業(yè)的基本理論與基本技能，但是其專(zhuān)科的臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平難免存在著一定的局限性。另一方面，護(hù)理人員之間的理論水平與技術(shù)能力也存在個(gè)體差異，客觀上可能會(huì)帶來(lái)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；③護(hù)理人員與患者之間欠缺溝通：自然、社會(huì)是患者的兩重屬性，護(hù)理人員與患者溝通是雙方獲取信息的主要途徑。有的時(shí)候，護(hù)理人員本沒(méi)有過(guò)時(shí)，其醫(yī)療結(jié)果只是正常的疾病轉(zhuǎn)換，但是由于護(hù)理人員對(duì)患者情況解釋的不到位，加之醫(yī)患家屬等缺乏專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療知識(shí)，使得他們誤認(rèn)為醫(yī)療結(jié)果屬于是非正常后果，只是醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。
2 防范與規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效措施
護(hù)理工作中存在的以上風(fēng)險(xiǎn)因素已經(jīng)嚴(yán)重影響到醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量與水平的提升，要實(shí)現(xiàn)對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)因素的有效防范與規(guī)避就有必要從護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)入手加以解決。具體來(lái)講，可以從以下幾個(gè)方面著手。
2.1 對(duì)護(hù)理人員滲透道德修養(yǎng)意識(shí)：職業(yè)道德是每個(gè)工作人員都應(yīng)遵循的，同樣，護(hù)理人員在工作中也應(yīng)遵循一定的道德規(guī)范。要知道，護(hù)理人員只有具備了一定的職業(yè)道德，擁有良好的工作作風(fēng)，才有可能降低護(hù)理糾紛的發(fā)生率。換句話(huà)說(shuō)就是：護(hù)理人員的道德修養(yǎng)是防護(hù)護(hù)理糾紛的基礎(chǔ)。因此，對(duì)于護(hù)理人員要定期開(kāi)展道德學(xué)習(xí)班，有意識(shí)的滲透道德修養(yǎng)知識(shí)，幫助護(hù)理人員樹(shù)立正確人生觀、價(jià)值觀，讓護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到自己工作崗位的價(jià)值和意義，從而提升自我的綜合素養(yǎng)。
2.2 強(qiáng)化護(hù)理安全超前意識(shí)：良好的護(hù)理安全意識(shí)是做好護(hù)理工作的基本前提，因此，在進(jìn)行護(hù)理工作的過(guò)程中必須牢牢樹(shù)立護(hù)理安全的超前意識(shí)。為此，就要做到以下幾點(diǎn)：①結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，實(shí)施部分帶動(dòng)全部。先由護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育。進(jìn)而，通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)的帶動(dòng)作用，來(lái)促進(jìn)護(hù)士隊(duì)伍整體素質(zhì)與水平的提升；②建立完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)制度。對(duì)于患者的危險(xiǎn)信息要做到及時(shí)反饋，并制定相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)制度，以及應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的措施，促使護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的重視性形成；③實(shí)施護(hù)理安全月報(bào)表制度。即：每個(gè)月每個(gè)科室 的護(hù)士需將本月的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、投訴、糾紛等事件做好統(tǒng)計(jì)，以報(bào)表的形式向護(hù)理部呈交。護(hù)理部每月定期開(kāi)展“安全”分析活動(dòng)，即：對(duì)有可能形成醫(yī)療事故、糾紛的事件進(jìn)行分析，并討論防范措施、總結(jié)安全護(hù)理方法等，力爭(zhēng)做到醫(yī)療事故的及時(shí)匯報(bào)以及解決，這樣防患于未然，長(zhǎng)期以來(lái)，有助于護(hù)理人員加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，降低事故的發(fā)生率[3-4]。
2.3 護(hù)理管理制度的更新及完善：護(hù)理管理制度是做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)內(nèi)容，因此，護(hù)理部門(mén)應(yīng)及時(shí)對(duì)護(hù)理管理制度進(jìn)行更新，確保其完善性，促使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真落實(shí)，進(jìn)而確保患者的安全性。
2.3.1 制定醫(yī)療安全制度：定期的開(kāi)展醫(yī)療安全檢查，尤其在過(guò)節(jié)期間，加強(qiáng)安全檢查的時(shí)間、拓展檢查的范圍，推動(dòng)護(hù)理人員加強(qiáng)防范意識(shí)，減免事故隱患。同時(shí)，對(duì)于搶救車(chē)內(nèi)的設(shè)施、物品等進(jìn)行有秩序的存放。做到：物品的定點(diǎn)擺放、專(zhuān)人看管、保證物品數(shù)量的充足，做好相關(guān)記錄等，提升搶救工作的完好率。
2.3.2 護(hù)士長(zhǎng)定期查房：要求護(hù)士長(zhǎng)每周定期查房，檢查和監(jiān)督護(hù)理人員對(duì)于工作的履行情況，分析、總結(jié)護(hù)理人員在工作中的不足，并及時(shí)給予糾正。還可以對(duì)查房過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題以例會(huì)的形式進(jìn)行討論，讓護(hù)理人員親身感受安全意識(shí)的重要性。
2.3.3 制定患者雙排核對(duì)制度：針對(duì)患者專(zhuān)門(mén)制定號(hào)牌，一式兩份，當(dāng)患者輸液或者有其他行為動(dòng)作時(shí)，護(hù)理人員則給患者一個(gè)號(hào)牌，同時(shí)將另一個(gè)號(hào)牌放在病例記憶藥品的盒子中，這樣便于護(hù)理人員在注射前核實(shí)病者的身份，杜絕患者由于聽(tīng)錯(cuò)或者護(hù)理人員疏忽而導(dǎo)致患者身份顛倒、錯(cuò)誤的現(xiàn)象發(fā)生。
2.4 加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升其應(yīng)急意識(shí)和能力：對(duì)于護(hù)理人員要加強(qiáng)其業(yè)務(wù)培養(yǎng)，完善其業(yè)務(wù)素養(yǎng)，如：舉辦護(hù)理知識(shí)講座、加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)操練的培訓(xùn)，并對(duì)他們進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)考核，舉辦“護(hù)理”競(jìng)爭(zhēng)比賽等，促使醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)，提升自身對(duì)事件的應(yīng)急意識(shí)和能力，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。此外，護(hù)理部在對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)期間，要加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的滲透，為護(hù)理人員在工作中起一個(gè)防患未然的作用。即：以自己醫(yī)院的實(shí)際事件為案例，來(lái)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)分析，讓護(hù)理人員明白自己工作中的風(fēng)險(xiǎn)性，進(jìn)而來(lái)加強(qiáng)自我保護(hù)措施。
2.5 加強(qiáng)護(hù)理人員的溝通能力培養(yǎng)：溝通是雙方相互了解的重要途徑，護(hù)理人員的工作職責(zé)在于幫助患者及早的康復(fù)，缺乏溝通，醫(yī)務(wù)人員將不能完全的掌握病者的情況，不能對(duì)病情做出做好的判斷，而患者也將對(duì)醫(yī)院存有疑慮。醫(yī)療事故中不乏由于護(hù)理、患者缺乏溝通而導(dǎo)致糾紛的事件。因此，醫(yī)院必須對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通能力的培養(yǎng)，開(kāi)展有關(guān)溝通技巧的活動(dòng)、講座等，促使護(hù)理人員掌握與患者交流的方法和技巧，進(jìn)而與患者之間建立信任關(guān)系。這樣才能更好的掌握患者的行為動(dòng)態(tài)和需求，并及時(shí)采取措施，更好的服務(wù)好患者。
2.6 有意識(shí)的對(duì)護(hù)理人員滲透法律意識(shí)：隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，我國(guó)法律制度也在不斷的健全，公民的價(jià)值觀念和法律自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)。在醫(yī)院中，由于護(hù)理人員缺乏法律意識(shí)，使得護(hù)理糾紛事件產(chǎn)生的現(xiàn)象逐漸增多。因此，作為院方，應(yīng)從實(shí)際情況出發(fā)，運(yùn)用法律知識(shí)來(lái)分析護(hù)理與患者之間的關(guān)系內(nèi)涵，使護(hù)理人員在工作中明確自己的雙重職責(zé)。護(hù)理管理者也應(yīng)加強(qiáng)分析、總結(jié)護(hù)理工作中容易出現(xiàn)或者已經(jīng)存在的問(wèn)題，進(jìn)而以法律的角度來(lái)向護(hù)理人員分析、教育。不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，學(xué)會(huì)以法律的角度來(lái)觀察日常工作，如：對(duì)護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)規(guī)范化、堅(jiān)持科學(xué)、真實(shí)等原則，嚴(yán)格按照護(hù)理人員規(guī)程進(jìn)行操作等，強(qiáng)化自身嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)的形成，提高自身防患糾紛的能力。
3 參考文獻(xiàn)
[1] 盧 麗.護(hù)理道德在護(hù)理管理的重要性[J].醫(yī)學(xué)文選,2005,24(1):5.
[2] 龔懷平.論護(hù)理道德與安全護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論,2005,9(1):11.
[3] 王寶蓮.臨床護(hù)理工作中的倫理和道德[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2005,18(1):5.
