開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中國(guó)協(xié)會(huì)工作計(jì)劃，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。

第1篇

郭兮恒教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。睡眠呼吸病專家，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院、北京呼吸疾病研究所睡眠呼吸診療室主任，中國(guó)睡眠研究會(huì)睡眠呼吸障礙專業(yè)委員會(huì)副主任委員。

1983年畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，1985~1988年在中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)攻讀睡眠呼吸專業(yè)碩士研究生，是我國(guó)第一位從事睡眠呼吸疾病研究工作的研究生，也是我國(guó)最早開展睡眠呼吸疾病診治的專業(yè)醫(yī)生之一。

1989年榮獲衛(wèi)生部科技成果三等獎(jiǎng)，1992年獲中華醫(yī)學(xué)會(huì)優(yōu)秀論文獎(jiǎng)，1994年成為中國(guó)唯一的美國(guó)睡眠研究會(huì)和美國(guó)疾病協(xié)會(huì)會(huì)員。1997年榮獲國(guó)家教委科技成果二等獎(jiǎng)。1998年獲北京市衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)個(gè)人，北京市愛國(guó)立功標(biāo)兵。

從事睡眠呼吸疾病專業(yè)研究和臨床工作十七年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。先后撰寫專業(yè)學(xué)術(shù)論文二十余篇，在中華系列雜志和國(guó)際、國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)表。經(jīng)常在國(guó)內(nèi)外進(jìn)行講學(xué)和學(xué)術(shù)交流，在國(guó)內(nèi)外睡眠呼吸界享有很高的聲譽(yù)。

失眠癥

失眠癥常表現(xiàn)為入睡困難、睡眠表淺、易醒、多夢(mèng)、早醒、白天思睡感到疲乏等。失眠癥可單獨(dú)存在，也可以為其它病癥的表現(xiàn)之一。就個(gè)體而言，可能是多種因素?fù)诫s、交互作用的結(jié)果。不同性別、年齡、身體狀況及用藥史、社會(huì)和家庭環(huán)境、個(gè)人生活習(xí)慣以及心理狀態(tài)等均與失眠發(fā)病有關(guān)系，且臨床表現(xiàn)類型不盡相同。歸納起來導(dǎo)致失眠癥的病因有以下幾個(gè)方面：外界因素導(dǎo)致的失眠、內(nèi)源性因素導(dǎo)致的失眠、心理生理性失眠、活性物質(zhì)導(dǎo)致的失眠、精神疾病導(dǎo)致的失眠、睡眠-醒覺節(jié)律紊亂性失眠。

失眠癥的治療原則包括消除導(dǎo)致失眠的各種原因、改善病人的生活質(zhì)量和阻止短暫性失眠進(jìn)展為慢性失眠。失眠癥的治療方法包括藥物治療和非藥物治療兩大類。

非藥物治療

非藥物治療適用于各種類型的失眠癥，包括各種行為干預(yù)療法。

睡眠衛(wèi)生教育指導(dǎo)患者改變不良的睡眠環(huán)境，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣與規(guī)律，避免睡前吸煙、飲酒、飲茶、喝咖啡等，日間進(jìn)行適度的體育鍛煉有助于加深睡眠。

刺激控制訓(xùn)練只在有睡意時(shí)上床；若在20分鐘還未入睡，應(yīng)離開臥室，有睡意時(shí)再回到在床上；不在床上進(jìn)行非睡眠活動(dòng)，如看電視、工作、閱讀等；每日清晨應(yīng)定時(shí)起床，以此可穩(wěn)定睡眠-覺醒節(jié)律，提高睡眠效率。

睡眠約束通過減少花在床上的非睡眠時(shí)間，促進(jìn)形成規(guī)律性睡眠時(shí)間，以達(dá)到鞏固睡眠的目的。

認(rèn)知療法需要特殊培訓(xùn)的醫(yī)師來改變患者對(duì)失眠癥的不正確看法，使其打消顧慮、配合治療。

其他方法放松訓(xùn)練、生物反饋療法可減少覺醒，光療對(duì)治療睡眠-覺醒節(jié)律障礙如睡眠時(shí)相延遲綜合征、睡眠時(shí)相前移綜合征、時(shí)差反應(yīng)有較好的療效等。

藥物治療方法

催眠藥的主要療效藥物治療的目的是誘導(dǎo)入睡和改善睡眠質(zhì)量。因此，催眠藥是治療短暫性失眠癥和慢性原發(fā)性失眠癥的首選藥物。對(duì)于能夠找到原因的繼發(fā)性失眠癥，催眠藥可作為輔助療法。

藥物治療的基本原則使用最低有效劑量，從最小劑量開始、以最小藥量達(dá)到滿意的睡眠；間斷給藥（2~4次/周）；短期使用（常規(guī)用藥不超過3~4周）；逐漸停藥（每天減原量的25%），防止停藥后失眠反彈；藥物療法應(yīng)與良好的睡眠習(xí)慣相結(jié)合；當(dāng)患者需要長(zhǎng)期治療時(shí)，醫(yī)生應(yīng)對(duì)其進(jìn)行定期隨訪，以確定催眠藥是否依然有效、有無副作用的發(fā)生 。

催眠藥的選擇可根據(jù)失眠的類型與藥物的半衰期來決定：以入睡困難為主的患者應(yīng)選用短效藥；夜間睡眠表淺、易醒者可選用中效藥物；夜間睡眠易醒和早醒者應(yīng)使用長(zhǎng)效藥物治療；伴有焦慮、抑郁的失眠者應(yīng)使用抗焦慮或抗抑郁藥物；精神異常所致的失眠者應(yīng)使用抗精神病藥。

理想的催眠藥物標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)具有迅速誘導(dǎo)入睡，不妨礙自然睡眠結(jié)構(gòu)，白天無殘留作用，不影響記憶功能，無成癮性和宿醉反應(yīng)等特點(diǎn)。需要提醒的是，有些慢性失眠患者的發(fā)生發(fā)展與長(zhǎng)期不正確選擇使用催眠藥有關(guān)。因此，我們強(qiáng)調(diào)藥物治療一定要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)使用。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種常見的睡眠疾病，是由于各種原因引起在睡眠時(shí)發(fā)生的上呼吸道狹窄和塌陷導(dǎo)致氣道阻塞，表現(xiàn)為睡眠時(shí)有反復(fù)呼吸暫停，伴有缺氧、鼾聲、白天嗜睡等一系列表現(xiàn)。由于低通氣或呼吸暫停引起反復(fù)發(fā)作的低氧和高碳酸血癥，可導(dǎo)致心肺和其他重要生命器官并發(fā)癥，甚至發(fā)生猝死。因此睡眠呼吸暫停是一種有潛在致死性的睡眠呼吸紊亂性疾病。

非手術(shù)治療

基本治療包括戒除煙、肥胖者減肥和控制飲食，肥胖者發(fā)生睡眠呼吸暫停的幾率比正常人大三倍，因此應(yīng)糾正患者飲食、生活不良習(xí)慣，增加運(yùn)動(dòng)量，積極減肥。

患者平臥睡眠時(shí)，致舌根后墜造成氣道阻塞，加重呼吸暫停。鼓勵(lì)患者控制睡眠姿勢(shì)，避免仰臥位，可以緩解癥狀。

另外通過無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣治療、戴各種矯治器、吸氧以及藥物治療也可改善睡眠呼吸暫停癥狀。

手術(shù)治療

手術(shù)治療的目的在于減輕和消除氣道阻塞，防止氣道軟組織塌陷。選擇何種手術(shù)方法要根據(jù)氣道阻塞部位、嚴(yán)重程度、是否有病態(tài)肥胖及全身情況來決定。常用的手術(shù)方法有以下幾種：扁桃體、腺樣體切除術(shù)，鼻腔手術(shù)，舌成形術(shù)，軟腭懸雍垂咽成形術(shù)，氣管造口術(shù)，正頜外科矯形術(shù)，軟腭懸雍垂扁桃體微創(chuàng)手術(shù)等。

嗜睡癥

嗜睡癥為白晝睡眠過度或醒來時(shí)達(dá)到完全覺醒狀態(tài)的過渡時(shí)間延長(zhǎng)的一種器質(zhì)性睡眠障礙，主要臨床特點(diǎn)是白天睡眠過多或睡眠發(fā)作，睡眠發(fā)作不能用睡眠時(shí)間不足來解釋，清醒時(shí)達(dá)到完全覺醒狀態(tài)的過渡時(shí)間延長(zhǎng)；每天發(fā)生并持續(xù)1個(gè)月以上或反復(fù)睡眠發(fā)作，影響工作或家庭日常生活；還需排除其它器質(zhì)性疾病引起的白天嗜睡。發(fā)病年齡從兒童到成年都可發(fā)病，十歲左右是發(fā)病高峰的年齡。其病因仍然是一個(gè)謎，可能與下丘泌素系統(tǒng)異常有關(guān)。

嗜睡癥患者最突出的表現(xiàn)就是白天過度嗜睡的癥狀：患者常會(huì)抱怨因過度嗜睡而感到疲勞以及不能正常工作、學(xué)習(xí)和社交。輕者只是精神恍忽，注意力不集中，工作還能照常進(jìn)行。中等度者在精神放松時(shí)，例如吃過飯后、看電視、聽音樂和坐車時(shí)容易睡著。重度的病人即在必須全神貫注的場(chǎng)合下，例如站立值勤、吃飯、開車，與重要上司、客戶會(huì)談，也會(huì)無法控制地睡著。白天過度的睡意會(huì)使人喪失應(yīng)有的能力，記憶力下降，因此大大降低生活質(zhì)量，而且嗜睡引起的視覺障礙可能尤為使人感到不安。一半以上患有嗜睡的人都會(huì)同時(shí)發(fā)生記憶力下降或記憶中斷。在這些階段中，嗜睡患者當(dāng)行走或駕車時(shí)會(huì)不知所措、胡言亂語或撞車發(fā)生交通事故。

嗜睡病的治療主要通過對(duì)癥治療、調(diào)整心態(tài)、注意休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、藥物治療。患嗜睡癥后，太不必過于緊張。適當(dāng)參加體育活動(dòng)，使自己的心身得到興奮。多參加集體活動(dòng)，如唱歌等，主動(dòng)與別人進(jìn)行交往是非常重要的。要有積極的生活態(tài)度，每天給自己制定好生活學(xué)習(xí)工作計(jì)劃，努力給予完成等。如果是比較嚴(yán)重的嗜睡，可以通過擇機(jī)補(bǔ)充睡眠來緩解癥狀。大多數(shù)情況下可以通過有規(guī)律的小睡和良好的睡眠習(xí)慣控制嗜睡癥狀。如果效果不明顯就必須由專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下采取藥物對(duì)癥治療了。

睡眠行為異常和運(yùn)動(dòng)障礙

睡眠行為異常

睡眠行為異常可發(fā)生在非動(dòng)眼睡眠和動(dòng)眼睡眠期，在非動(dòng)眼睡眠期有錯(cuò)亂覺醒、夢(mèng)游、夜驚；在動(dòng)眼睡眠期有夢(mèng)魘、睡眠癱瘓、睡眠行為異常等。

錯(cuò)亂覺醒常見于兒童，好發(fā)于睡眠不足者，多發(fā)生在夜間前1/3睡眠期，在患者正處于睡眠的三期被叫醒或覺醒時(shí)，患者的行為動(dòng)作似為清醒狀態(tài)，但其意識(shí)狀態(tài)并非完全清醒，表現(xiàn)為時(shí)間和地點(diǎn)定向障礙、精神活動(dòng)遲緩、反應(yīng)遲鈍、語言顛倒及行為怪異，通常伴有躁動(dòng)表現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，次日對(duì)夜間發(fā)生的事毫不知曉。

夢(mèng)游多見于4~8歲的兒童，成人較為少見，多發(fā)生在入睡后的1~2小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)次數(shù)少，每次持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，表現(xiàn)為從睡眠中起床，雙眼凝視，可出現(xiàn)許多復(fù)雜動(dòng)作，形式多種多樣，漫無目的地游走，但步伐緩慢且能避開障礙物，有時(shí)手中還持有玩具，衣衫不整且喃喃自語，可較容易地回到床上，并很快繼續(xù)入睡。整個(gè)過程約持續(xù)10~30 分鐘，清晨醒后對(duì)夜間發(fā)生的事毫無記憶。發(fā)病誘因包括睡眠不足、發(fā)熱、過度疲勞、服用安眠藥及某些抗精神病藥物。對(duì)兒童夢(mèng)游癥患者，應(yīng)引導(dǎo)其回床睡覺。如發(fā)作頻繁，可給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛３扇藟?mèng)游癥患者，多數(shù)存在精神心理方面問題，除給予藥物治療外，還應(yīng)給予心理治療。

夜驚多見于2~5歲的兒童，常見于睡眠開始階段，表現(xiàn)為患者下肢肌肉或全身的突然短促抽動(dòng)，發(fā)生時(shí)伴有惡夢(mèng)，從睡眠中醒來，驚慌失措，手足亂動(dòng)，伴呼吸急促，心率加快等交感神經(jīng)興奮癥狀，完全不能安撫的大聲哭、吼，持續(xù)10分鐘左右入睡，事后不能回憶，腦電圖無異常。

夢(mèng)魘可見于5%的正常人，12歲以前的兒童多見，發(fā)作多在黎明前，發(fā)作是以恐怖不安或焦躁為主的夢(mèng)境體驗(yàn)，表現(xiàn)為從夢(mèng)中突然驚醒，進(jìn)入焦慮狀態(tài)，有死亡的恐怖，然后突然醒來，立即清楚，能詳細(xì)復(fù)述發(fā)生恐怖的細(xì)節(jié)，無發(fā)作后狀態(tài)，無遺忘和自主行為。幾乎半數(shù)以上的成年人都曾有夢(mèng)魘的經(jīng)驗(yàn)，通常以邊緣性人格且情感脆弱的女性為多，精神刺激或非同尋常的事件如車禍、戰(zhàn)爭(zhēng)、害等易造成重復(fù)性夢(mèng)魘。

睡眠癱瘓又稱睡眠麻痹癥，指患者剛?cè)胨蛴X醒時(shí)出現(xiàn)身體欲動(dòng)及欲呼不能的恐怖性體驗(yàn)，此時(shí)患者意識(shí)清楚，可伴有視幻覺，需要他人碰觸一下其身體即可。美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，單純睡眠麻痹癥的發(fā)病率高達(dá)40%~50%，多為偶發(fā)，少有連續(xù)性發(fā)病者，發(fā)作性睡病者除外。多發(fā)生于睡眠不足、晝夜輪班或倒時(shí)差者。

睡眠行為異常是與夢(mèng)境相關(guān)的肢體或軀體的肢體行為活動(dòng)。這種行為應(yīng)具備以下條件之一：有自殘或傷及床伴的危險(xiǎn)；與夢(mèng)境有關(guān)；導(dǎo)致睡眠中斷。多見于中老年人，年青人少見，發(fā)生于后半夜，為粗野的行為異常，如大聲吼叫、過激行為，醒來時(shí)述說所做的夢(mèng)，是神經(jīng)系統(tǒng)變性病如帕金森病和多系統(tǒng)性萎縮的早期表現(xiàn)。該病對(duì)氯硝西泮治療反應(yīng)良好，但需長(zhǎng)期服藥控制。

睡眠運(yùn)動(dòng)障礙

睡眠運(yùn)動(dòng)障礙包括：磨牙、小腿抽搐、周期性腿動(dòng)和不寧腿綜合征。

磨牙癥指在睡眠中反復(fù)磨動(dòng)牙齒、發(fā)出令人不舒服的聲音，磨牙的同時(shí)伴有規(guī)律性的咀嚼樣動(dòng)作，干擾同室者的睡眠。兒童和年輕人多見，成人磨牙癥通常與情緒及精神壓力有關(guān)，或存在牙齒及下頜疾病。夜磨牙是和覺醒有關(guān)的現(xiàn)象，磨牙者的暫短覺醒次數(shù)較非磨牙者明顯提高。

對(duì)于嚴(yán)重磨牙癥患者，應(yīng)采取戴牙套以保護(hù)牙齒，對(duì)存在有異齒或上下腭的咬合異常者應(yīng)予矯正治療。如磨牙由精神心理因素所致，給予相應(yīng)的心理及行為治療。由于磨牙時(shí)肌肉過度收縮，肌肉松弛訓(xùn)練也是一種對(duì)癥治療方法。藥物治療是近年來逐漸報(bào)道的，主要著眼點(diǎn)是試圖調(diào)整口頜面運(yùn)動(dòng)障礙和肌肉張力失常，局部使用肉毒桿菌毒素對(duì)治療運(yùn)動(dòng)障礙有效。

小腿抽搐神經(jīng)肌肉異常興奮引起的腿部肌肉或肌群痙攣，此時(shí)肌束的牽拉強(qiáng)度明顯大于肌肉正常收縮時(shí)肌束的牽拉強(qiáng)度，出現(xiàn)酸脹或疼痛的感覺，可持續(xù)十秒至數(shù)十秒，可見于任何年齡，多與疲勞、寒冷、低血鈣、血流因素有關(guān)。周期性肢動(dòng)，多為成年期發(fā)病，女性多見。為下肢的節(jié)律性抽動(dòng)，一般每次發(fā)作數(shù)秒，間隔幾秒或十余秒，連續(xù)4次以上，與脊髓的多巴胺有關(guān)，補(bǔ)充多巴胺制劑或氯硝安定治療有效。

不寧腿綜合征一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)感覺運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，多發(fā)生在20~40歲之間，以男性居多，一般發(fā)生在夜間或休息時(shí)，出現(xiàn)在膝踝間深部難以忍受的不適感，短暫而不持久，常影響夜間睡眠和休息，必須不斷地拍打或按摩小腿，需下地行走或熱敷才可暫時(shí)緩解，故顯著降低了患者的生活質(zhì)量。由于該病未引起臨床醫(yī)生重視，常造成誤診或漏診。發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚，可能和多巴胺系統(tǒng)異常、鐵缺乏有關(guān)。

診斷需符合4個(gè)基本條件：

1有活動(dòng)雙腿的強(qiáng)烈愿望，且常伴有腿部的不適感覺；

2多于休息或靜止?fàn)顟B(tài)如坐位、臥位時(shí)出現(xiàn)癥狀；