時間：2022-04-08 08:52:23
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇射頻消融術(shù)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
射頻消融術(shù)（RFCA）是治療心律失常的一種非藥物治療的安全有效治療方法［1］。由于其因整個手術(shù)過程病人是清醒的，全程心電監(jiān)護(hù)，因此，風(fēng)險相對較小，安全性相對較高。該手術(shù)經(jīng)濟(jì)，操作簡單，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，感染機(jī)會少，傷口愈合快，病人易接受等已成為臨床治療心律失常的重要手段。
臨床資料
2008年-2011年共收治234例，男性143例，女性91例；平均年齡（44.+ 10）歲.病程3個月-20年，平均15.5年。共有器質(zhì)性心臟病40例，其中冠心病23例肺心病1例，高血壓性心臟病10例，先天性血管畸形6例，原發(fā)性高血壓14例。
臨床護(hù)理
1 術(shù)前護(hù)理
1.1 首先患者進(jìn)入病區(qū)后護(hù)士因主動熱情的接待患者，使患者消除陌生感和緊張的心理，以解除思想顧慮，使患者很快進(jìn)入病人的角色，主動配合治療和護(hù)理。
1.2 向患者及家屬介紹手術(shù)的方法和意義，手術(shù)的必要性和安全性，以取得患者及家屬的配合。在此基礎(chǔ)上與病友之間的交流相互交流，介紹手術(shù)的過程及親生體會，能有效減輕病人的焦慮、恐懼心理［3］。通過健康教育，讓病人了解到該手術(shù)的安全性和有效性，平和的態(tài)度對待手術(shù)，增強(qiáng)對手術(shù)的信心。
1.3 做好術(shù)前的常規(guī)檢查，包括血、尿、便、血常規(guī)、生化全套、凝血全套、常規(guī)心電圖、胸片和超聲心動圖的檢查。
1.4 術(shù)前根據(jù)需要行雙側(cè)腹股溝及會、上肢，鎖骨下靜脈穿刺部備皮。
1.5 術(shù)前行碘過敏試驗，根據(jù)使用抗菌素的種類做過敏試驗。
1.6 術(shù)前訓(xùn)練患者床上排便的習(xí)慣。
1.7 術(shù)前不需禁食，術(shù)前可進(jìn)食易消化的食物，進(jìn)食不可過飽；不可進(jìn)食牛奶及油膩食物，以免出現(xiàn)腹脹及腹瀉。
1.8 術(shù)前更換病員服，以貼身穿著為宜。
1.9 常規(guī)留置靜脈留置針。
2 術(shù)中護(hù)理:
2.1 導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)有全面護(hù)理知識和心臟介入專業(yè)知識，術(shù)中能準(zhǔn)確地觀察到有價值的臨床信息，確保手術(shù)安全。
2.2 心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的生命體征，心率、心律的變化。因整個手術(shù)過程病人是清醒的如出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射或心包填塞，可使病人出現(xiàn)血壓下降，面色蒼白等休克異常情況及時報告醫(yī)生，以保證手術(shù)安全。
2.3 維持靜脈通路，0.9%NS500ml靜脈滴入。
2.4 備齊搶救藥物及搶救器材，以備急需。
2.5 陪伴患者身邊，多于患者交談，分散注意力，消除緊張和焦慮感。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 臥床休息，穿刺側(cè)肢體制動10-12h，6h后協(xié)助病人健側(cè)臥位，以防止肢體麻木，臥床期間做好生活護(hù)理。
3.2 靜脈穿刺以1kg砂袋壓迫傷口4-6好h；動脈穿刺者壓迫止血后進(jìn)行加壓包扎以1kg砂袋壓迫傷口6h,觀察穿刺點有無紅腫出血，如有異常及時報告醫(yī)生。檢查足背動脈搏動情況，以及足部的溫度、顏色、感覺與運(yùn)動功能。
3.4 心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測患者的生命體征變化，有無心率失常、心臟璧穿孔等并發(fā)癥的出現(xiàn)。
3.5 鼓勵病人多飲水，以減少栓塞的發(fā)生和促進(jìn)造影劑的排除［2］。
3.6 常規(guī)應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染。
3.7 術(shù)后服用抗凝血藥物，觀察有無牙齦出血、鼻出血、黑便等。
健康指導(dǎo)
術(shù)后24h可下床活動，但72h避免下肢負(fù)重、跑步等劇烈活動，以后逐漸恢復(fù)正常活動。按時服用抗凝藥，如阿斯匹林觀察有無副作用如皮膚有無瘀點瘀斑，大便的顏色，有無鼻出血，牙齦出血，術(shù)后3個月、6個月、1年復(fù)查心電圖，如有不適及時就診。
參考文獻(xiàn)
［1］ 楊秀梅，楊東輝 射頻消融術(shù)后尿潴留患者的護(hù)理 南方護(hù)理學(xué)報2004,11（2）：32 33
［2］ 吳學(xué)勤，特發(fā)行房顫患者射頻消融術(shù)的護(hù)理 實用護(hù)理雜志2006,07（2）45
【關(guān)鍵詞】 射頻消融術(shù)； 室性早搏； 治療
【Abstract】 Objective： To analyze the clinical application effects of Ventricular premature beat treated by radiofrequency ablation. Method： 60 patients who suffered from the ventricular premature beat and who accepted treatment in our hospital from April 2012 to April 2013 were selected as the research objects，and were randomly divided into the control group and the observation group， 30 patients in each group. In the control group， the patients suffered from the ventricular premature beat were treated with the propafenone， while in the observation group， the patients suffered from the ventricular premature beat were treated with radiofrequency ablation. Then， the treatment effects of these two groups were analyzed and compared. Result： In the control group， the significant effective rate of these patients was 56.7% and the total effective rate was 73.3%. However， in the observation group， the significant effective of these patients was 93.3% and the total effective rate was 100%. Thus， the differences were evident and there were statistical significance（P
【Key words】 Radiofrequency ablation； Ventricular premature beat； Treatment
室性早搏是一種臨床常見的心律失常癥，在正常的健康人和各類心臟病的患者中都有可能發(fā)生[1]。近年來，隨著科學(xué)研究的不斷深入，使用射頻消融術(shù)對室性早搏患者進(jìn)行治療取得較好的臨床效果，為室性早搏疾病的治療提供一種安全有效的治療方法[2-3]。本文對射頻消融術(shù)治療室性早搏的臨床效果進(jìn)行研究和分析，所得研究結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年4月-2013年4月期間在本院治療室性早搏的60例患者作為臨床研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組各30例患者，對照組中男12例，女18例，患者年齡為19～65歲，平均（40.4±2.4）歲，病程為2～11年；研究組中男13例，女17例，患者年齡為18～67歲，平均（41.3±2.3）歲，病程為1～12年。研究組術(shù)前均曾使用抗心律失常藥物治療效果不明顯，或由于患者的癥狀比較嚴(yán)重而拒絕長期的服用藥物，且均可進(jìn)行射頻消融術(shù)。所有患者經(jīng)動態(tài)心電圖和超聲心動圖檢查證實患有室性早搏，患者發(fā)生室性早搏的次數(shù)均高于10 000次/24 h，為單源性的室性早搏，合并聯(lián)律性的室性早搏或者短陣室速。所有患者根據(jù)以往病史、常規(guī)檢查、胸部X線片和超聲心電圖等檢查已排除患有器質(zhì)性心臟病，患者均伴有嚴(yán)重的發(fā)作性心悸、氣短、胸悶、先兆性暈厥等臨床癥狀[4]。
1.2 方法 對照組室性早搏患者口服心律平100 mg/次，3次/d；研究組室性早搏患者在進(jìn)行局部麻醉后使用血管穿刺的方法在X線的透視下將介入導(dǎo)管，推送到心臟的特定部位，經(jīng)過一系列的嚴(yán)密心腔內(nèi)電生理性檢查，確定患者心律失常的發(fā)作機(jī)制和維持心動過速的關(guān)鍵性部位，然后使用電極導(dǎo)管將射頻電能引入患者心臟的病變部位，通過定量的能量釋放消融患者的病灶，手術(shù)完成后將導(dǎo)管拔除并進(jìn)行壓迫方式止血。分別觀察兩組的臨床治療效果。
1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》心律失常療效標(biāo)準(zhǔn)制定，分為無效、好轉(zhuǎn)、顯效三個等級，總有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)[5]。無效：心悸、氣短、胸悶、先兆性暈厥等臨床癥狀無改善，24 h動態(tài)心電圖無明顯改變；好轉(zhuǎn)：癥狀較治療前減輕，治療后24 h動態(tài)心電圖顯示室早總數(shù)減少50%；顯效：心悸、氣短、胸悶、先兆性暈厥等癥狀明顯減輕或消失，24 h動態(tài)心電圖室早總數(shù)減少90%以上。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的治療效果比較 對照組室性早搏患者的顯效率為56.7%，總有效率為73.3%，研究組室性早搏患者的顯效率為93.3%，總有效率為100%，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 經(jīng)治療后24 h動態(tài)心電圖比較 治療前，兩組患者出現(xiàn)的室早二聯(lián)律、三聯(lián)律及室早總數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療后，研究組患者出現(xiàn)的二聯(lián)律、三聯(lián)律均為0、室早總數(shù)（168±86）次，均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
室性早搏是臨床常見的一種異位心律失常狀況，一般是因希氏束分支以下的異位起搏點提前產(chǎn)生心室激動，其發(fā)生的人群比較廣泛，在心肌炎、心肌病、心律失常、冠心病、內(nèi)分泌失調(diào)、植物神經(jīng)功能紊亂等患者中經(jīng)常出現(xiàn)，而健康人也有可能發(fā)生，對患者的正常生活和工作具有一定的不良影響[6]。過去對室性早搏患者常使用藥物進(jìn)行相關(guān)的治療，然而使用藥物進(jìn)行治療時多存在療程長、藥物的不良反應(yīng)多、效果不可靠、復(fù)發(fā)率高等缺點，治療效果不佳。射頻消融術(shù)以往一直作為一種治療室上性心律失常的有效方法[7-8]。有研究報道在無明顯器質(zhì)性心臟病室早患者中，導(dǎo)管射頻消融術(shù)均取得良好效果，且未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，能顯著改善其生活質(zhì)量[9]。
近年來國內(nèi)有學(xué)者應(yīng)用射頻消融術(shù)于室性早搏的治療中，其射頻的電流頻率高，不刺激患者的肌肉和神經(jīng)，消融放電時患者僅感受到溫?zé)岬母杏X，沒有疼痛感，手術(shù)過程較快，患者處于清醒的狀態(tài)即可[10]。但同時需要注意的是，在實施射頻消融術(shù)時要對患者病癥部位的靶點進(jìn)行精確的標(biāo)測和定位，提高消融成功率，可對不能使用藥物治療或藥物治療效果不好的患者進(jìn)行治療，且具有較好的臨床療效[10-13]。
本研究結(jié)果顯示，使用射頻消融術(shù)治療的研究組患者的顯效率為93.3%，總有效率為100%，明顯高于使用藥物治療的對照組患者的顯效率56.7%和總有效率73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，射頻消融術(shù)治療室性早搏的臨床效果較好，可以明顯的改善患者的相應(yīng)癥狀，成功率較高，復(fù)發(fā)率較低，并發(fā)癥比較少，有利于患者的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，可在臨床上進(jìn)行推廣使用。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】射頻消融技術(shù) 子宮肌瘤
中圖分類號：R737.33 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-063-02
子宮肌瘤是女性生死器官常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤，發(fā)病率為25%左右，[1-2]，射頻手術(shù)治療子宮肌瘤再發(fā)率高，子宮全切除術(shù)是防止復(fù)發(fā)最有效的方法。但當(dāng)前子宮肌瘤患病呈現(xiàn)出年輕化趨勢，為此患者往往要求采用保留子宮機(jī)能的射頻手術(shù)治療方式[3]，故對于美觀、微創(chuàng)及保留生育功能的要求也日漸明顯。射頻是一種高頻振蕩電流，使組織產(chǎn)生生物熱效應(yīng)，對組織沒有電解作用，不會引起肌肉收縮。近年來，射頻消融技術(shù)作為一種快捷、有效的治療方法，在子宮肌瘤的治療方面已日漸被認(rèn)可和推廣，它使不宜和不愿手術(shù)的患者亦能獲得治療機(jī)會。本文收集2005年3月～2008年11月間筆者所在醫(yī)院疏浚的應(yīng)用射頻消融技術(shù)治療子宮肌瘤病例36例，對其病變特征和治療情況進(jìn)行總結(jié)性分析如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
選擇2005年3月～2008年11月在筆者所在醫(yī)院婦科就診的子宮肌瘤患者36例，單發(fā)肌瘤15例，多發(fā)肌瘤21例（不超過4枚），最大肌瘤直徑＜5cm，漿膜下肌瘤除外，年齡（40.6±11.9）歲，體重（59.1±10.4）kg，無嚴(yán)重心肺疾病，近3月內(nèi)未采取其它治療措施。
1.2 方法
1.2.1 儀器
西安半邊天醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的BBT-RF-B型射頻治療儀，工作頻率（550±50）kHz，發(fā)生器功率0～60W，治療子宮肌瘤的功率參數(shù)預(yù)置為25W，治療電極銳刀具，遠(yuǎn)端0.5～1.2cm，其余部分均被絕緣材料包裹。
1.2.2 操作方法
治療前患者適度充盈膀胱，治療前10min肌注安定10mg，或莨菪堿0.3mg，度冷丁100mg，取膀胱截石位，電極板放置于腰骶部與皮膚接觸，射頻治療儀工作率設(shè)為25W。常規(guī)消毒外陰和陰道，查清子宮位置，擴(kuò)宮器擴(kuò)張宮頸至6號，B超橫縱觀察監(jiān)視下將治療電極也頭插入肌瘤中心，確定位置正確后按壓開關(guān)開始凝固肌瘤治療直到自動報警，退出自凝刀刀頭，若為多發(fā)肌瘤則繼續(xù)在B起指引下凝固其它部位。
1.2.3 術(shù)后處理
常規(guī)口服米非司酮3月，口服抗生素5d，禁性生活2月，術(shù)后1、3、6個月分別隨訪。
1.3 療效評價
治愈：B超觀察肌瘤完全消失，臨床癥狀消失。有效：B超觀察術(shù)中肌瘤由低回聲變?yōu)閺?qiáng)回聲光團(tuán)，復(fù)查肌瘤直徑縮小20%，臨床癥狀好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)：B超觀察術(shù)中肌瘤由低回聲變?yōu)閺?qiáng)回聲光團(tuán)，復(fù)查肌瘤直徑縮小未達(dá)20%，臨床癥狀好轉(zhuǎn)。無效：術(shù)中肌瘤回聲無變化，肌瘤無縮小，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)。
2 結(jié)果
射頻消融技術(shù)治療36例子宮肌瘤的總有效率93.1%，治愈率76.4%，好轉(zhuǎn)率12.8%，無效率3.9%。36例子宮肌瘤患者均一次完成射頻消融，平均治療時間（8.23±4.2）min，術(shù)中僅感到輕度的灼熱和下墜感，出血很少，無子宮穿孔，宮腔粘連，周圍臟器損傷和感染等開發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后可能有少許陰道排液不影響日常生活。
3 討論
3.1 射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤的適應(yīng)癥和禁忌癥
射頻消融技術(shù)治療子宮肌瘤的適應(yīng)癥為宮體宮頸的壁間肌瘤及黏膜下肌瘤，直徑≤5cm。禁忌癥包括嚴(yán)重的心肺疾病、貧血和感染，患有惡性腫瘤，凝血功能障礙，帶蒂漿膜下肌瘤。
3.2 射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤的穿刺要點
穿刺時，適當(dāng)牽拉宮頸便于推插自凝刀頭，肌瘤直徑≤3cm時，穿刺點選擇在肌瘤的中間，肌瘤直徑≥3cm時，穿刺點應(yīng)選在1/2或1/3的中心，先穿肌瘤一側(cè)或一極，再穿另一極，碰到5cm大的肌瘤，應(yīng)穿刺治療2次，行穿中間，再穿兩頭，中間治療3cm，兩頭各余1cm的肌瘤組織再各穿一次，避免反復(fù)穿刺3次以上。穿入到1/3濃度時要橫切觀察確定刀頭位置是否合適。
3.3 射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤的安全性
有學(xué)者從病理學(xué)角度揭示：射頻治療后子宮肌瘤局部組織細(xì)胞核基膜不完整，胞質(zhì)內(nèi)肌絲、線粒體變性消失、核固縮、核膜消失、核碎裂，最終發(fā)生凝固性壞死[4]，組織逐漸機(jī)化吸收，子宮肌瘤縮小或消失。由于細(xì)胞的基因和功能變異，血管存在一定的生理調(diào)節(jié)缺陷，肌瘤組織對熱的耐受力明顯較正常組織差，子宮肌瘤的包膜也限制了熱的傳導(dǎo)，所以治療時周圍正常肌組織細(xì)胞開頭結(jié)構(gòu)完整，不易損傷。本組口才中出血少，不良反應(yīng)少，術(shù)后無明顯不適和并發(fā)癥，說明該技術(shù)治療子宮肌瘤是比較安全的。
3.4 射頻術(shù)治療子宮肌瘤的可靠性
本資料中36例子宮肌瘤應(yīng)用射頻消融術(shù)治療的總有效率93.1%，治愈率76.4%，好轉(zhuǎn)率12.8%，無效率3.9%、充分說明該技術(shù)治療子宮肌瘤有與手術(shù)一樣的可靠性。
總之，射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤微創(chuàng)、安全、有效，對于具備適應(yīng)癥的患者，其臨床療效并不亞于傳統(tǒng)的手術(shù)方法，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】 目的 分析探討射頻消融術(shù)治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效。方法 在超聲全程動態(tài)觀察下對38例圍絕經(jīng)期功血患者進(jìn)行子宮內(nèi)膜消融術(shù)。患者年齡40～55歲，術(shù)前均行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）及宮腔診刮，排除子宮頸以及子宮內(nèi)膜惡性病變，子宮小于70天妊娠大小。結(jié)果 手術(shù)時間平均8 min，無一例子宮穿孔、感染及宮腔粘連，治愈率84.21％，總有效率為100％。結(jié)論 射頻消融術(shù)治療功血手術(shù)時間短，操作簡單，微創(chuàng)，療效滿意，患者易于接受。
【關(guān)鍵詞】 射頻消融術(shù) 圍絕經(jīng)期 功能失調(diào)性子宮出血
功能失調(diào)性子宮出血是由于神經(jīng)內(nèi)分泌功能失常所致的子宮異常出血，圍絕經(jīng)期功血主要由卵巢功能衰退引起。傳統(tǒng)的治療方法是藥物治療、刮宮＋藥物治療，無效時行子宮次全切或子宮全切除術(shù)。近年來采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)雖取得一定療效，但操作復(fù)雜，技術(shù)要求高，在基層醫(yī)院難以推廣應(yīng)用。而我院自2005年6月以來采用B超監(jiān)視下子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)治療圍絕經(jīng)期功血38例，取得滿意效果，現(xiàn)將資料總結(jié)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2005年6月～2007年12月在我院婦科門診確診并自愿接受子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)治療的圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者38例，其診斷標(biāo)準(zhǔn)參照樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版［1］。患者年齡40～55歲，平均47.2歲。曾接受長期藥物治療（孕激素、雄激素、米非司酮及中藥治療等）者10例，診刮＋藥物治療1～3個療程者21例，未治療者7例。合并輕中度貧血24例，重度貧血2例。術(shù)前均排除婦科急性炎癥及全身器質(zhì)性病變，常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）及宮腔診刮，排除子宮頸以及子宮內(nèi)膜惡性病變，子宮小于70天妊娠大小。
1.2 器械 采用武漢半邊天醫(yī)療技術(shù)發(fā)展有限公司研制的BBT婦科多功能治療儀（BBT-RF-B型），工作頻率550 KHz，輸出功率范圍15～50 W，普通黑白超聲。
1.3 方法 選擇月經(jīng)干凈3～5天，如宮腔連續(xù)出血不止，可先行診刮并抗生素防感染治療3天，待病檢回報為子宮良性病變后可實施手術(shù)治療。無陰道出血者術(shù)前1 h陰道放置米索前列醇400 μg以軟化宮頸，便于操作。8例術(shù)前10 min肌注安定10 mg和度冷丁50 mg后施術(shù)，30例選用丙泊酚靜脈麻醉。適當(dāng)充盈膀胱，患者取膀胱截石位，將電極板置于患者腰骶部，碘伏棉球常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，鉗夾固定宮頸。將治療功能參數(shù)預(yù)置在40～50 W，超聲全程動態(tài)監(jiān)視。探針探測宮腔深度及寬度和方向，5號或6號刮匙刮宮腔1周，清除較厚的功能層子宮內(nèi)膜，并再次送病檢。將BBTME2刮匙樣（相當(dāng)于6號刮匙）刮凝器送達(dá)宮底部，啟動手柄開關(guān)，由前壁開始依次刮凝宮腔2～3周，刮凝速度為蜂鳴器鳴2次移動0.5 cm為宜。一般前后壁消融4次，兩側(cè)壁各消融1次，注意強(qiáng)化宮角及宮底部消融。超聲縱觀觀察：腔內(nèi)有一條7 mm寬強(qiáng)反光帶，橫切觀察呈“一”字形，厚7 mm。子宮縮小，子宮壁變硬，宮頸口無鮮紅色血液流出，有咖啡樣液體呈泡沫樣溢出，刮凝器粘有黑色或黑褐色痂狀物，術(shù)者有子宮夾刮凝器感覺即為治療滿意，手術(shù)完成。
1.4 術(shù)后處理 術(shù)后預(yù)防感染治療3～5天，術(shù)后當(dāng)天給予縮宮素肌注以幫助子宮收縮排出壞死脫落的子宮內(nèi)膜，禁性生活2個月。術(shù)后1個月、2個月、3個月、6個月必須隨診。隨診方式采用電話咨詢和門診就診兩種方式，并做記錄。
1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治療后1～6個月閉經(jīng)或不規(guī)則陰道流血停止為治愈；有周期性少量陰道流血（少量月經(jīng)）為明顯有效；有間斷性少量流血為有效；癥狀同前為無效。總有效率為治愈率、明顯有效率和有效率的總和［2］。
2 結(jié)果
2.1 術(shù)中情況 術(shù)前探宮腔9～11 cm有14例，
2.2 術(shù)后情況 術(shù)后留觀12～24 h，20例有不同程度的下腹及腰骶部墜脹痛，其中疼痛難忍2例，予肌注度冷丁50 mg后好轉(zhuǎn)；5例疼痛可忍，予口服氨酚待因片后緩解；13例輕度腹痛未做任何處理。術(shù)后7～10天均有不同程度的陰道排液，均在術(shù)后20～40天左右完全干凈，陰道血性排液均少于月經(jīng)量。術(shù)后1個月內(nèi)無一例感染。32例術(shù)后永久性閉經(jīng)治愈，4例有少量周期性陰道流血明顯有效，2例點滴樣不規(guī)則流血有效，治愈率84.21％，總有效率100％。本組病例術(shù)后無宮腔感染，無宮頸管粘連。
3 討論
BBT婦科多功能射頻治療儀屬自凝刀微創(chuàng)系統(tǒng)，射頻是一種高頻電磁波，對組織具有生物熱效應(yīng)。治療時在超聲動態(tài)觀察引導(dǎo)下，將射頻電流通過治療刀經(jīng)女性自然腔道介入到宮腔，儀器自動精確地控制治療功率、時間和溫度，在病變部位局部產(chǎn)生60 ℃～85 ℃高熱效應(yīng)，使子宮內(nèi)膜的功能層、基底層及淺肌層均發(fā)生凝固、變性、壞死及脫落，最后逐漸被機(jī)體肉芽組織吸收或排出，破壞子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致子宮永久性閉經(jīng)，或殘留少許子宮內(nèi)膜而出現(xiàn)少量的月經(jīng)。由于破壞子宮內(nèi)膜，該技術(shù)僅適用于無生育要求的婦女。我院應(yīng)用射頻消融技術(shù)治療38例圍絕經(jīng)期功血患者，84.21％（32/38）永久性閉經(jīng)，15.79％（6/38）術(shù)后出現(xiàn)少量月經(jīng)，治療總有效率為100％。與尹格平［3］、李志英［4］報道的總有效率94.1％和96.84％相近。
本組射頻消融治療功血手術(shù)時間短，平均8 min。超聲動態(tài)觀察下對患者創(chuàng)傷小，未發(fā)生子宮穿孔、腸管及膀胱損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)安全性高，方法簡單，熟練診刮和人工流產(chǎn)術(shù)的醫(yī)生便可操作。術(shù)后恢復(fù)快，不影響卵巢功能，并發(fā)癥少，且治療效果可與宮內(nèi)膜電切術(shù)（有效率95.6％）相媲美［5］。該技術(shù)治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血效果確切而滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。
本組患者出血時間長者術(shù)前均抗感染治療3天，所有患者術(shù)前行陰道沖洗或抹洗（陰道出血者），術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后繼續(xù)給予抗生素治療3～5天，保持外陰清潔衛(wèi)生，有效地預(yù)防了感染及宮腔粘連的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，330.
2 尹格平，陳銘，邵旭，等.射頻熱凝固微創(chuàng)技術(shù)治療子宮良性病變的初步研究.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2003，12（3）：200-203.
3 尹格平.射頻熱凝固治療子宮良性疾病的進(jìn)展.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，8：642-643.
資料與方法
2002年3月～2006年3月我院對38例快速性心律失常患者施行射頻消融術(shù)治療。患者包括男23例，女15例，年齡在20～71歲之間；其中陣發(fā)性室上性心動過速23例，間歇性預(yù)激12例，心房撲動2例，左室特發(fā)性室速1例。23例室上性心動過速中，左側(cè)房室旁道11例，右側(cè)旁道2例，房室結(jié)折返性心動過速10例。
[3]治療結(jié)果：本組消融術(shù)手術(shù)治療成功人數(shù)36例，有2例行第2次手術(shù)。成功率94.7%，發(fā)生下肢靜脈血栓性靜脈炎1例。
消融手術(shù)方法：手術(shù)中，在右鎖骨下或右頸內(nèi)靜脈及股靜脈穿刺，并放置標(biāo)測電極，行心內(nèi)電生理檢查，經(jīng)一定的電流刺激，誘發(fā)心動過速發(fā)作及終止，找到消融病灶部位，同時針對病灶部位經(jīng)大頭導(dǎo)管釋放射頻電流。消融左側(cè)房室旁道時，大頭導(dǎo)管經(jīng)股動脈逆行置入；消融右側(cè)房室旁道或改良房室結(jié)時，大頭導(dǎo)管經(jīng)股靜脈置入。通過X線透視，心腔內(nèi)心電圖、希氏束電圖和冠狀竇電圖等來判定導(dǎo)管頂端電極所在位置。確定電極到位后，釋放適合的電流進(jìn)行消融。消融后再次行心內(nèi)電生理檢查，同樣條件下，未誘發(fā)出心動過速則射頻消融手術(shù)成功。
護(hù)理體會
良好的醫(yī)護(hù)配合：射頻消融術(shù)是一種帶有創(chuàng)傷性質(zhì)的心臟疾病治療手段，這就要求護(hù)理人員既要懂得護(hù)理知識，又能協(xié)助醫(yī)生緊急處理各種并發(fā)癥，同時還要具備心臟電生理基本知識，在術(shù)中能及時觀察各種監(jiān)測儀器，讀取有價值的數(shù)據(jù)并提供給醫(yī)生，以保證手術(shù)圓滿成功。
術(shù)前準(zhǔn)備：包括消融導(dǎo)管、各種導(dǎo)管電極、急救藥物和急救設(shè)備的準(zhǔn)備。保證多導(dǎo)生理儀、除顫器、心電圖機(jī)、吸引器等性能完好，處于應(yīng)急備用狀態(tài)。
術(shù)前護(hù)理：詳細(xì)了解患者的年齡、文化程度、以往病史等信息，以便于在手術(shù)前作好患者的心理護(hù)理，消除患者的緊張恐懼情緒；術(shù)前3天停用抗心律失常藥物；術(shù)晨禁飲食；術(shù)前告訴病人麻醉的方式及麻醉過程可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，常規(guī)的手術(shù)準(zhǔn)備，包括右側(cè)頸部及下頜部、雙側(cè)腹股溝、會的備皮和青霉素試敏等；以使患者能夠以最佳的心理、生理狀態(tài)積極配合手術(shù)的進(jìn)行。
術(shù)中護(hù)理：當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，立即測量患者的血壓、心律、心率和呼吸頻率等生命體征，之后協(xié)助患者仰臥于血管造影機(jī)的透視臺上，建立靜脈通路；接好多導(dǎo)電生理記錄儀，安裝好各種導(dǎo)線，并將導(dǎo)電膏均勻抹在電極板上并準(zhǔn)確安放到患者腰骶水平背部正中處。手術(shù)中，醫(yī)生發(fā)出電極到位的指示后，應(yīng)準(zhǔn)確地將電極尾端接插于多導(dǎo)電生理記錄儀的連接轉(zhuǎn)換器中，同時嚴(yán)密監(jiān)視患者的生命體征以及生理記錄儀的電壓、電流、阻抗等參數(shù)。還要特別強(qiáng)調(diào)的是，術(shù)中病人一旦有不適或疼痛，應(yīng)及時向醫(yī)生報告，如出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，必須積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。
術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完畢拔管后局部按壓10～20分鐘后，然后加壓包扎壓迫止血，對于動脈穿刺部位須砂袋壓迫6小時；患者安返病房后，應(yīng)立即接上監(jiān)護(hù)儀，心電血壓監(jiān)護(hù)24小時，以便能及時發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的心律失常和休克癥狀；患者術(shù)后必須絕對臥床休息，一般靜脈穿刺患者是6～8小時，動脈穿刺患者是12小時，且患側(cè)肢體須保持伸直位，局部關(guān)節(jié)可做伸曲運(yùn)動；密切觀察患者穿刺部位及周圍動脈的搏動以及皮膚的顏色、溫度及感覺等，注意監(jiān)護(hù)儀顯示的患者生命體征的變化，從而能及時發(fā)現(xiàn)心包填塞、氣胸、出血、感染等并發(fā)癥；鼓勵病人多飲水；主動詢問患者的感覺，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生迅速處理；明確告知患者，術(shù)后72 小時應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，以防止穿刺部位出血。
進(jìn)行射頻消融治療成功的護(hù)理關(guān)鍵有以下幾點：①只有大力宣傳射頻治療知識，作好心理指導(dǎo)，消除緊張恐懼心理，才能讓病人積極配合治療。②必須有良好的醫(yī)護(hù)配合，高素質(zhì)的護(hù)理人員，精湛的技術(shù)、豐富的知識。術(shù)中積極配合，操作精細(xì)、動作輕巧、準(zhǔn)確，以取得病人的配合。③術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)及生命體征的變化，能減少并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
1 胡大一，黃永麟.射頻電流導(dǎo)管消融術(shù)治療心律失常.哈爾濱：黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，1997：23-48
【關(guān)鍵詞】 射頻消融術(shù) 肝動脈化療栓塞術(shù) 原發(fā)性肝癌 超聲檢 彩色多譜勒顯像
0 引言
目前，臨床治療肝癌的首選方法仍為手術(shù)切除，但只有少數(shù)患者可以實施手術(shù)，在肝癌的非手術(shù)治療中，肝動脈化療栓塞術(shù)的療效已得到充分的肯定。近幾年來，射頻消融術(shù)已成為臨床上一項新技術(shù)[1]。我科從2002年4月～2003年3月，對80例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行射頻消融聯(lián)合肝動脈化療栓塞術(shù)，療效顯著，現(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
全組患者150例（治療組80例，對照組70例），男130例（其中治療組70例，對照組60例），女20例（其中治療組、對照組各10例），年齡30～72歲（中位年齡52歲），全部行肝穿活檢證實為原發(fā)性肝癌，腫瘤直徑3～10cm之間，其中小肝癌30例（直徑0.05)。
1.2 儀器和方法
射頻治療儀采用美國達(dá)隆公司RF 2000型，功率10～100W，頻率50kHZ。引導(dǎo)及動態(tài)觀察采用Acuson及HP 1000型彩色超聲診斷儀。
射頻治療前彩超常規(guī)檢測并定位引導(dǎo)射頻針準(zhǔn)確插入腫瘤內(nèi)，治療全過程由電腦控制，B超動態(tài)觀察治療過程。根據(jù)腫瘤大小，采用多針、多點、多層面重疊治療，直至將腫瘤完全毀損，術(shù)后護(hù)肝、對癥處理，1周后，治療組再行肝動脈化療栓塞術(shù)：常規(guī)采用Seldnger技術(shù)，將導(dǎo)管超選至肝固有動脈，注入表柔比星40～50mg，羥基喜樹堿30～50mg，順鉑50～60mg，進(jìn)口碘化油乳劑10～20ml栓塞，以后每月行一次彩超復(fù)查，主要觀察腫瘤大小，血供變化及臨床療效。同時，定期復(fù)查肝功能、AFP等。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包對有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 治療后腫瘤血供變化 治療組治療后瘤周及瘤內(nèi)血流信號完全消失60例，達(dá)75%（60/80）；16例瘤周及瘤內(nèi)血流信號明顯減少，4例腫瘤血供無變化。消失和減少率達(dá)95%（76/80），對照組治療后腫瘤內(nèi)血流完全消失30例，15例明顯減少，10例3個月后出現(xiàn)新生腫瘤血管，病灶體段增大，但第二次射頻消融術(shù)后1個月復(fù)查彩超，4例腫瘤內(nèi)血流信號完全消失，腫瘤血供消失和減少率為70%（49/70），兩組比較差異有顯著意義（P
2.2 治療后腫瘤聲像圖變化 治療3個月后復(fù)查彩超，治療組中72例病灶體檢縮小25%以上，其中10例直徑
2.3 AFP水平和生存期 治療組治療后1～2個月，56例AFP增高者，30例降至正常，有所下降18例，8例較治療前有所增加，有效率85.7%（48/56），對照組48例AFP增高者，20例降至正常，有所下降15例，13例較治療前有所增加，有效率72.9%（35/48），所有患者全部進(jìn)行隨訪。治療組半年、1年、2年生存率為97.5%(78/80)、62.5%(50/80)、42.5%(34/80)。對照組半年、1年、2年生存率為94.7%(66/70)、50.0%(35/70)、30.0%(21/70)。
2.4 不良反應(yīng) 射頻消融術(shù)不良反應(yīng)主要為低熱、肝區(qū)疼痛，轉(zhuǎn)氨酶升高，一般較輕，經(jīng)護(hù)肝及對癥處理一周左右均可恢復(fù)正常。肝動脈化療栓塞術(shù)主要不良反應(yīng)為發(fā)熱、肝區(qū)疼痛，惡心、嘔吐及骨髓抑制，經(jīng)護(hù)肝、護(hù)胃、GCSF升血象及對癥處理、10天左右均可恢復(fù)正常。
3 討論
原發(fā)性肝癌目前仍以手術(shù)切除為最有效的治療方法，但肝癌切除率僅10%～30%[2]，TACE治療近期緩解率高，其遠(yuǎn)期療效仍不理想，3年生存期不足20%[3]，RFA術(shù)治療肝癌是近幾年國內(nèi)開展的新療法。近6年來，國內(nèi)部分醫(yī)院開展先行TACE術(shù)后再行RFA術(shù)治療肝癌的較多，而先行RFA后再行TACE術(shù)的較少，此種方法國內(nèi)應(yīng)用較少、報道少見。
RFA術(shù)治療肝癌是目前公認(rèn)的殺傷腫瘤較多而損害機(jī)體較輕的治療方法，射頻波一次可使組織凝固，壞死范圍達(dá)5cm×5.5cm×6cm[4]但由于對射頻的多電極下熱場還缺乏具體研究，在三維上可能出現(xiàn)漏空現(xiàn)象造成凝固不完全[5]，特別是直徑>5cm的肝癌，體積大、生長不規(guī)則，治療時各分區(qū)間不能完全排除留有殘余癌組織，因此，仍有原位復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能，而肝動脈化療及栓塞治療，既可以殺死殘余癌細(xì)胞，又具有堵塞殘余腫瘤血管的作用，使殘余癌細(xì)胞因血供中斷，營養(yǎng)供給中斷而死亡，從而達(dá)到增強(qiáng)療效的作用。
在兩組患者治療過程中，觀察其血流變化對評價療效具有重要的臨床意義。首先，彩超顯示腫瘤內(nèi)的血供狀態(tài)與治療效果密切相關(guān)，本組80例中，治療后腫瘤血供完全消失60例，其腫瘤體積明顯縮小，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；對照組腫瘤血供完全消失的少、有些出現(xiàn)新生的腫瘤血管、其腫瘤體積逐漸增大，臨床癥狀也加重。其次，觀察腫瘤血供變化比觀察腫瘤體積變化更準(zhǔn)確，腫瘤壞死后、瘤體在短時間內(nèi)B超檢查仍表現(xiàn)為占位，部分腫瘤體積顯示縮小不明顯或較治療前略有增大、但治療組腫瘤血供明顯減少，腫瘤形態(tài)學(xué)和聲像圖發(fā)生明顯變化，AFP值下降至正常，故治療組血供消失和減少率、1年、2年生存率明顯高于對照組。
總之，采用射頻消融術(shù)加肝動脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌是提高射頻消融術(shù)療效的有效辦法。是目前臨床非手術(shù)治療肝癌的理想選擇，彩超為觀察腫瘤血供狀態(tài)及療效評價提供重要依據(jù)，在指導(dǎo)治療和預(yù)測療效等方面有重要意義。
【參考文獻(xiàn)】
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【關(guān)鍵詞】 室上性心動過速； 射頻消融術(shù)； 護(hù)理
陣發(fā)性室上性心動過速是臨床上常見的一種心律失常，目前射頻消融術(shù)是治療陣發(fā)性室上速最有效的方法。筆者所在醫(yī)院2005年10月～2010年7月為71例陣發(fā)性室上性心動過速患者實施了射頻消融術(shù)，經(jīng)精心護(hù)理后，均取得了滿意的效果。現(xiàn)將臨床資料及護(hù)理報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 患者71例，其中男41例，女30例，年齡14～69歲，平均42.9歲，均有心動過速反復(fù)發(fā)作史，經(jīng)抗心律失常藥物治療無效。其中伴原發(fā)性高血壓病2例，冠心病1例，風(fēng)心病1例，1型糖尿病2例。術(shù)前所有患者均停服抗心律失常藥物1周以上。
1.2 方法 首先行心臟內(nèi)電生理檢查以明確診斷并確定消融靶點，選擇射頻消融導(dǎo)管引入射頻電流，確定電極到位后，能量15～30 W，放電10～120 s。重復(fù)電生理檢查，反復(fù)刺激，若不再誘發(fā)心動過速即消融成功，拔除導(dǎo)管，壓迫包扎穿刺點。
2 結(jié)果
69例患者治療成功，占97%，2例未成功患者中1例為多旁道，1例因電生理檢查示房撲、房速未行射頻消融術(shù)。發(fā)生并發(fā)癥1例，占1%，為左側(cè)氣胸，對癥處理后自愈。2例兩年內(nèi)復(fù)發(fā)，占2%，均再次行射頻消融術(shù)后成功，無1例死亡。
3 護(hù)理
3.1 術(shù)前護(hù)理
3.1.1 心理護(hù)理 由于患者及家屬對射頻消融術(shù)缺乏了解，部分患者擔(dān)心費用、復(fù)發(fā)等問題［1］，所以焦慮、緊張、心理負(fù)擔(dān)重，應(yīng)及時給予心理疏導(dǎo)，多與患者溝通。針對不同年齡層次和文化程度可利用圖片、宣傳手冊等手段向患者耐心細(xì)致地講解該手術(shù)的目的、意義、簡單經(jīng)過，使患者了解手術(shù)的必要性、安全性及注意事項等［2］。
3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）完善相關(guān)全身和心臟常規(guī)檢查。（2）術(shù)前1天洗澡，做好備皮及藥敏試驗。（3）術(shù)前4 h禁食水，術(shù)前30 min肌注安定10 mg或苯巴比妥100 mg，并在右側(cè)肢體建立靜脈通路。（4）術(shù)前排空大小便并練習(xí)床上排便［3］。
3.2 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者平臥于導(dǎo)管床上，貼好監(jiān)護(hù)儀電極片及背部電極，連接好心電監(jiān)護(hù)儀、心電生理監(jiān)護(hù)儀、射頻儀。備好藥物，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行消毒、鋪巾、動靜脈穿刺、心電生理檢查、標(biāo)測定位及射頻消融，詳細(xì)記錄電生理檢查結(jié)果和放電次數(shù)、時間、功率、阻抗值。嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)和觀察患者面色、脈搏、呼吸、血壓等情況，主動詢問患者感受，及時解決不適癥狀，注意患者有無心臟穿孔、心臟壓塞、氣胸等并發(fā)癥。同時注意保暖，青少年患者還應(yīng)做好射線的防護(hù)工作。
3.3 術(shù)后護(hù)理
3.3.1 穿刺點護(hù)理 術(shù)后拔除鞘管時護(hù)士應(yīng)密切觀察心率、血壓變化，防止發(fā)生迷走神經(jīng)反射，備好阿托品、多巴胺等藥物。若出現(xiàn)心率減慢、胸悶、出汗、惡心、血壓下降等癥狀時應(yīng)立即通知醫(yī)生，靜脈注射阿托品0.5～1.0 mg，同時氧氣吸入。穿刺動脈者采用彈力自粘繃帶“8”字法壓迫包扎穿刺點，1 kg沙袋壓迫4～6 h，保持術(shù)側(cè)肢體伸直，制動8～12 h，平臥12～24 h，預(yù)防傷口出血［4］。
3.3.2 密切觀察生命體征 （1）術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24～48 h，嚴(yán)密觀察心率、心律，注意房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生。（2）測體溫4次/d，連續(xù)3 d，預(yù)防心內(nèi)膜及局部感染。（3）若患者出現(xiàn)胸痛、氣促、呼吸困難等癥狀，應(yīng)予拍胸片，如確診為氣胸，應(yīng)予半臥位，持續(xù)中流量吸氧，立即協(xié)助醫(yī)生行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。（4）測血壓1次/h，密切觀察病情，重視患者主訴，若出現(xiàn)胸悶、氣促、面色蒼白、血壓下降、出冷汗、煩躁、頸靜脈怒張、心率增快、心音低鈍等癥提示并發(fā)心臟壓塞，它是射頻消融術(shù)后一種危及生命的并發(fā)癥，應(yīng)及時報告，迅速準(zhǔn)備心包穿刺用物，積極配合醫(yī)生，為搶救贏得時間。
3.3.3 預(yù)防出血和感染 術(shù)后常規(guī)靜脈滴注抗生素3 d，換藥1次/d，嚴(yán)密觀察足背動脈搏動、皮膚顏色、肢體溫度和感覺及傷口滲血情況。指導(dǎo)患者24 h后下床活動，1周內(nèi)避免抬舉重物及特殊勞動，預(yù)防出血。
3.3.4 飲食護(hù)理 術(shù)后給予清淡易消化軟食，多食富含纖維素、營養(yǎng)豐富的食物，避免產(chǎn)氣食物，如牛奶、紅薯、豆類等，預(yù)防或減輕腹脹、腹痛等胃腸不適。食物宜熱食，忌寒涼性食品。術(shù)后多飲水，6～8 h可飲水1000～2000 ml，以稀釋血液減少血栓的形成，防止尿路感染，減少尿潴留的發(fā)生。
3.3.5 心理護(hù)理 術(shù)后患者可能有胸部不適，陣發(fā)性心悸感，擔(dān)心手術(shù)未做徹底和復(fù)發(fā)，所以仍恐懼、焦慮。可經(jīng)心電圖、心超檢查，若無特殊異常，告之患者不適癥狀會逐漸消失。至于復(fù)發(fā)問題，應(yīng)加強(qiáng)隨診，如出現(xiàn)術(shù)前相關(guān)癥狀應(yīng)及時來院復(fù)查。
射頻消融術(shù)是目前根治室上性心動過速的有效方法，成功率高，復(fù)發(fā)率低，手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少。手術(shù)的成功離不開手術(shù)者精湛的技術(shù)，也和護(hù)理人員精心細(xì)致的護(hù)理密切相關(guān)［5］。
參 考 文 獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】慢性肥厚性鼻炎；鼻內(nèi)鏡；低溫等離子射頻消融術(shù)
慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病,常常困擾患者正常工作、學(xué)習(xí)和生活。以往常采用下鼻甲部分切除、微波、激光及電凝等治療縮小下鼻甲,改善鼻腔通氣。等離子射頻消融是近年來比較新的技術(shù),微創(chuàng)、高效、安全、手術(shù)操作簡單、術(shù)中不易出血、對黏膜損傷小、痛苦小。隨著對鼻腔生理功能的逐步認(rèn)識和重視,下鼻甲手術(shù)應(yīng)向著“保護(hù)下鼻甲功能的同時將其縮小到最佳體積”的目標(biāo)[1]，等離子射頻消融越來越受到人們的關(guān)注。現(xiàn)報告我院在鼻內(nèi)窺鏡下采用低溫等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎386例如下。
1一般資料與方法
1.1臨床資料所有病人經(jīng)門診確診為慢性肥厚性鼻炎,并排除鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔內(nèi)腫瘤、腺樣體肥大患者；合并鼻中隔偏曲同期性鼻中隔粘膜下切除術(shù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)為:持續(xù)鼻塞半年以上,鼻腔通氣差,下鼻甲肥大,對1%麻黃堿不敏感,下鼻甲與鼻中隔有不同程度的貼合。本組病例取自2007年至今我科行雙下鼻甲射頻消融術(shù)患者供368例，其中男206例,女162例；年齡15~63歲,平均28歲,均經(jīng)保守治療半年以上無效。
1.2治療方法患者取仰臥位,在鼻內(nèi)鏡直視下,用1%丁卡因+1‰麻黃素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉三次,每次約3分鐘。用1%利多卡因注射于手術(shù)側(cè)下鼻甲粘骨膜下浸潤麻醉，量約1～3 ml。使用等離子手術(shù)系統(tǒng)設(shè)定主機(jī)能量為6級。探頭從下鼻甲前端刺入, 沿粘膜下(勿過深觸及骨質(zhì)或過淺損傷粘膜表面)將針尖插到預(yù)定部位,沿下鼻甲長軸黏膜下緩慢刺入到后端,作用時間10~15 s, 使該處組織凝固收縮,顏色發(fā)白，每側(cè)鼻甲打孔減容3次。術(shù)中尤其注意下鼻甲后端要作用到位,下鼻甲后端顯著肥大者,間隔一定距離斜行插入消融[2]。術(shù)后給予呋麻滴鼻劑滴鼻，口服或靜點抗生素3~7天， 2~3天后及時清理鼻腔內(nèi)分泌物及偽膜，以后2~3天清理一次，7~10天后下鼻甲粘膜腫脹逐漸消退，每1~2周復(fù)診1次。
1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)顯效:鼻腔通氣好,下鼻甲與鼻中隔距離大于5 mm；有效:鼻腔通氣較好,下鼻甲與鼻中隔距離3～5 mm；無效:鼻腔通氣差,下鼻甲與鼻中隔距離小于3 mm。
2結(jié)果
所有患者均順利完成治療過程,所有病例均術(shù)后定期復(fù)查1年, 顯效327例,有效48例,無效11例，總有效率97.15%。所有病例均未見鼻腔粘連及鼻黏膜萎縮、鼻干等并發(fā)癥。所有病例隨訪1年無復(fù)發(fā)。
3討論
慢性肥厚性鼻炎為耳鼻喉科常見疾病，保守治療效果較差。由于下鼻甲具有加溫、加濕功能,所以治療下鼻甲肥大的理想方法是在保證下鼻甲粘膜完整的前提下縮小下鼻甲的體積,恢復(fù)正常的鼻腔氣道而不破壞下鼻甲的生理功能[3]。目前手術(shù)治療方法主要有:下鼻甲部分切除術(shù)、下鼻甲黏膜下組織切除術(shù)、下鼻甲微波及激光燒灼術(shù)等。下鼻甲部分切除術(shù)及下鼻甲黏膜下組織切除術(shù),手術(shù)損傷大,術(shù)中出血多,其次手術(shù)損傷了黏膜纖毛傳輸功能,影響鼻腔的生理通氣功能；并難以掌握切除范圍,切除過多,術(shù)后出現(xiàn)干燥、甚至萎縮性鼻炎；切除不足,鼻塞無改善。微波及激光治療過多損傷下鼻甲黏膜,易后遺萎縮性鼻炎。
射頻消融術(shù)是近幾年發(fā)展起來的一種新的微創(chuàng)技術(shù), 有研究表明, 在鼻甲黏膜下消融,減少鼻甲體積改善鼻塞,最大限度保護(hù)了鼻甲黏膜的完整性 。其原理是:當(dāng)?shù)入x子刀電極插入腫大的下鼻甲黏膜時,帶電粒子所帶能量打開鼻甲黏膜下組織細(xì)胞的分子鏈,使其脫落,同時該系統(tǒng)能將溫度精確控制在40℃～70℃,使膠原蛋白分子螺旋結(jié)構(gòu)收縮,形成組織體積減容效果,不損傷表面黏膜,細(xì)胞仍保持活力,并在4～6周后出現(xiàn)最佳的組織收縮效果 。鼻內(nèi)鏡下射頻手術(shù)治療下鼻甲肥厚與常規(guī)手術(shù)方式比較,其優(yōu)點是: (1)溫度低,作用范圍有限, 有明顯的減容效果, 對正常組織損傷極少,從而使鼻腔表面粘膜組織的功能及對正常組織結(jié)構(gòu)得到保護(hù)；(2)可以重復(fù)治療,一般間隔3～4周即可進(jìn)行；(3)術(shù)野清晰,治療病變的范圍更準(zhǔn)確,減少盲目操作和并發(fā)癥的發(fā)生；(4)患者痛苦小,反應(yīng)輕,見效快,操作簡便, 每例治療時間僅需10～20 min，短期內(nèi)即可康復(fù)；(5)可根據(jù)下鼻甲肥大部位及程度選擇治療點及治療時間,可分部位多點進(jìn)針,對肥厚重的部位治療時間可稍延長,對肥厚不重者,可縮短治療時間。尤其對下鼻甲后端肥大者,能保證治療效果；(6)止血效果好，在鼻內(nèi)窺鏡下退針時,將下鼻甲前端的針孔周圍組織短時間的凝固止血,即可達(dá)到良好止血。
射頻消融術(shù)應(yīng)注意以下幾點: (1) 勿過深觸及骨質(zhì)或過淺損傷粘膜表面；(2) 此治療不適用于下鼻甲骨性肥大者，合并鼻甲骨肥大者可行“功能性”鼻手術(shù)；(3)術(shù)中如一味追求實時消融的效果,而延長消融的時間,術(shù)后易造成鼻腔干燥，鼻甲萎縮；(4)術(shù)后需合理應(yīng)用抗生素和滴鼻劑,減輕組織水腫,預(yù)防感染及鼻腔粘連。
綜上所述，鼻內(nèi)鏡下射頻消融是治療慢性肥厚行鼻炎的一種安全、有效、微創(chuàng)的方法。其效果良好,操作簡單,值得在臨床上廣泛推廣開展。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 歐普樂喉罩； 腹腔鏡； 肝癌； 射頻消融； 全麻
腹腔鏡手術(shù)一般采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，以方便進(jìn)行氣道管理。但氣管插管對咽喉和聲門的刺激可引起強(qiáng)烈的血流動力學(xué)反應(yīng)及拔管嗆咳、咽喉疼痛等并發(fā)癥。喉罩是臨床麻醉氣道管理上的突破，在盲探下插入、不需喉鏡顯露聲門，使用較方便、優(yōu)點較多。歐普樂喉罩（OPLAC-LMA）是根據(jù)東方人短而窄的咽喉結(jié)構(gòu)特點而設(shè)計的無氣囊新型喉罩，本研究通過與傳統(tǒng)的氣管內(nèi)插管方法比較，評估歐普樂喉罩通氣在腹腔鏡肝癌射頻消融術(shù)全麻中應(yīng)用的可行性。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2009年1月-2013年10月?lián)衿谌橄滦懈骨荤R肝癌射頻消融術(shù)的患者40例，年齡47～71歲，體重49～76 kg，ASA Ⅱ～Ⅲ級，肝功能A～B級，無嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為歐普樂喉罩組（A組）和氣管內(nèi)插管組（B組），每組20例，兩組患者的年齡、體重、麻醉時間、手術(shù)時間等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法 患者術(shù)前禁食12 h、禁飲4 h，長托寧0.5 mg麻醉前30 min肌注。入手術(shù)室后采用惠普多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心電圖、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。建立靜脈通路，常規(guī)輸注乳酸鈉林格液。兩組患者采用同一種麻醉誘導(dǎo)方案，面罩吸氧去氮3 min后依次靜注瑞芬太尼1 μg/kg，異丙酚1.5 mg/kg和順阿曲庫銨0.15 mg/kg，3 min后睫毛反射消失、下頜松弛。由同一麻醉醫(yī)師經(jīng)口分別盲探置入喉罩或喉鏡明視插入氣管導(dǎo)管，A組采用4號歐普樂喉罩，B組采用ID7.5 mm氣管導(dǎo)管。用聽診器確定喉罩或?qū)Ч芪恢茫B接歐美達(dá)cexcel 210全能麻醉機(jī)行間歇正壓通氣。
術(shù)中設(shè)定自動氣腹機(jī)壓力為12 mm Hg。調(diào)整設(shè)置麻醉機(jī)呼吸參數(shù)：潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率12～18次/min，吸呼比1：2，吸入氧濃度100%，氧流量1 L/min，監(jiān)測并維持和呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）在35～45 mm Hg。麻醉維持采用異丙酚5 mg/（kg?h）、瑞芬太尼6～12 μg/（kg?h）及順阿曲庫銨60～120 μg/（kg?h）持續(xù)靜脈泵注。手術(shù)時間50～120 min，手術(shù)結(jié)束時停用全麻藥。待患者吞咽反射恢復(fù)、呼吸節(jié)律和幅度正常，呼之睜眼神志轉(zhuǎn)清醒后，停用呼吸機(jī)并拔除喉罩或氣管導(dǎo)管。
1.3 喉罩置入方法 歐普樂喉罩由臺灣旭邦工業(yè)有限公司提供，將喉罩硅膠帽以生理鹽水浸濕后待用。患者仰臥頭輕度后仰張口，由助手輕托患者下頜成反咬合狀態(tài)。將整個硅膠帽凹面朝前置入口腔，然后將喉罩管末端右側(cè)扭轉(zhuǎn)15°～30°，持續(xù)加壓下推向咽喉部，當(dāng)阻力突然消失時，喉罩即滑入咽喉部，助手則停止托下頜動作。到位后給予正壓通氣，胸廓出現(xiàn)起伏，聽診雙肺呼吸音清晰，手控呼吸1 min后，CO2波形正常，鼻無氣體漏出，氣道峰壓小于30 cm H2O，提示插入成功[1]。
1.4 觀察指標(biāo) 記錄患者麻醉誘導(dǎo)前（T0，基礎(chǔ)值）、插入喉罩或氣管導(dǎo)管前（T1）、插入喉罩或氣管導(dǎo)管后即刻（T2）、插入喉罩或氣管導(dǎo)管后5 min（T3）、拔除喉罩或氣管導(dǎo)管后即刻（T4），5個時間點的SBP、DBP、HR及SpO2，并觀察記錄嗆咳、蘇醒期躁動、喉痙攣、咽分泌物多及術(shù)后咽痛等麻醉相關(guān)并發(fā)癥。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組各觀察指標(biāo)的比較 兩組T0時HR、SBP、DBP比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。B組T2、T4時SBP、DBP、HR均較T0時升高，且均明顯高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；其他時點兩組SBP、DBP和HR比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組各時點SpO2比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1～4。
2.2 兩組麻醉相關(guān)并發(fā)癥的比較 A組術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)均少于B組，其中嗆咳、蘇醒期躁動，咽分泌物及術(shù)后咽痛均明顯少于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
經(jīng)腹腔鏡肝癌射頻消融，可以在術(shù)中直視下消融腫瘤及探查止血，同時防止周圍臟器損傷，是肝癌局部微創(chuàng)治療中重要手段。腹腔鏡手術(shù)建立人工氣腹時腹腔因充入CO2而壓力升高，使膈肌上移，胸肺順應(yīng)性下降30%～50%[2]。選擇射頻消融的肝癌患者多為老年人且合并肝硬化，心肺儲備和代償功能降低，對手術(shù)和麻醉的耐受力較差。本研究結(jié)果顯示，氣管內(nèi)插管組插入和拔除氣管導(dǎo)管后即刻，咽喉部受刺激引發(fā)的BP和HR均較插管前升高，而歐普樂喉罩組各時點的血流動力學(xué)指標(biāo)無明顯變化。腹腔鏡肝癌射頻消融術(shù)全麻過程中，與氣管插管比較，歐普樂喉罩具有置入與拔除時血流動力學(xué)穩(wěn)定、應(yīng)激反應(yīng)小的優(yōu)點。
氣管內(nèi)插管是全麻中最強(qiáng)烈的刺激，喉鏡窺視對會厭、聲帶和氣管黏膜感受器的刺激，氣管內(nèi)插管和拔管常引起交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮、兒茶酚胺釋放增加，臨床表現(xiàn)為應(yīng)激性心動過速、血壓升高和心律失常[3-5]。Choyce等[6]證實，氣管插管后血壓增加30%，心率增快20%；而置入喉罩后只分別增加4%和增快3%。喉罩較柔軟，作為一種保持呼吸道通暢的工具，是通過封閉聲門及周圍組織，完成對氣道的控制，不需使用咽喉鏡顯露和接觸聲門進(jìn)入氣管內(nèi)，對聲帶損傷更小，術(shù)后呼吸道并發(fā)癥明顯減少[7]。在置入喉罩時，應(yīng)激反應(yīng)明顯低于氣管內(nèi)插管，大大降低了對交感迷走神經(jīng)的興奮作用，心血管反應(yīng)明顯減輕[8-10]。插入喉罩時，只是對聲門上部咽腔的刺激，較氣管內(nèi)插管的刺激強(qiáng)度相對弱，這可能是喉罩較氣管插管更易維持血流動力學(xué)穩(wěn)定的機(jī)制，在全麻中對于心腦血管高危患者可有效預(yù)防血壓升高和心率增快[11]。對于腹腔鏡肝癌射頻消融術(shù)，選擇喉罩控制通氣的全身麻醉，可減少氣管插管帶來的心血管方面的嚴(yán)重并發(fā)癥，有效地降低全麻誘導(dǎo)期及蘇醒期發(fā)生心腦血管意外的風(fēng)險。
喉罩是無創(chuàng)麻醉通氣模式，操作簡單、使用容易，首次插入操作成功率為67%～99%[12]。本研究采用歐普樂喉罩系無充氣改良型，比普通充氣喉罩密閉性好、無損傷、軟硬度適中、更容易插入[13]。該型喉罩是專為東方人設(shè)計的喉罩，罩體短而窄，形狀更圓，適合東方人短而窄，茶杯狀的咽喉結(jié)構(gòu)。喉罩頭的硅膠帽在正壓機(jī)械通氣時呈自動膨脹，呼氣時呈自動萎縮，與咽喉黏膜能很好的貼合，間歇膨脹、間歇壓迫黏膜，對口咽黏膜的傷害減到最低[14]。這種變化正適合麻醉通氣要求，氣道壓力在12～30 cm H2O范圍時，氣道壓越高密閉性越好。在腹腔鏡手術(shù)麻醉過程中，患者對于歐普樂喉罩較易耐受，且能得到滿意的通氣，安全可靠[15]。歐普樂喉罩不會對聲帶和氣管造成機(jī)械損傷，不影響氣管黏膜及纖毛運(yùn)動，利于術(shù)后排痰，能維持氣道的自潔功能[16]。與氣管插管組比較，喉罩組術(shù)畢多數(shù)患者較安靜，呼吸和神志恢復(fù)較快，無明顯嗆咳，且蘇醒期躁動及術(shù)后咽喉痛并發(fā)癥少。但由于喉罩與呼吸道相對連接，不能完全隔離呼吸道和食道，可能引起胃脹，有并發(fā)反流和誤吸的可能，故在喉罩全麻期間應(yīng)注意呼吸監(jiān)測與管理，密切觀察潮氣量和呼氣末二氧化碳分壓等指標(biāo)，氣道峰壓應(yīng)控制在30 cm H2O以下，潮氣量應(yīng)以8～10 mL/kg為宜，且注意選擇喉罩通氣的患者手術(shù)時間應(yīng)短于2 h。
綜上所述，歐普樂喉罩通氣在腹腔鏡肝癌射頻消融術(shù)全麻中應(yīng)用，與氣管內(nèi)插管相比較，在圍術(shù)期插管及拔管過程中血流動力學(xué)更加穩(wěn)定，拔管時嗆咳、躁動等并發(fā)癥明顯減少，明顯降低術(shù)后咽痛的發(fā)生率，具有更高的安全性和較少的麻醉并發(fā)癥，是一種安全、有效的方法。
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【摘要】目的比較射頻消融術(shù)與子宮動脈栓塞術(shù)對子宮肌瘤的治療效果。 方法選擇河南省駐馬店市某醫(yī)院2008年1月-2011年5月收治的83例經(jīng)臨床相關(guān)檢查證實為子宮肌瘤，并行射頻消融術(shù)與子宮動脈栓塞術(shù)之一治療的病例。納入標(biāo)準(zhǔn)為，患者年齡35歲-56歲、符合相應(yīng)術(shù)式的適應(yīng)癥、臨床病歷資料完整。其中射頻消融術(shù)43例，子宮動脈栓塞術(shù)40例。將兩組的手術(shù)時間、術(shù)中反應(yīng)及隨訪的B超結(jié)果作比較。 結(jié)果手術(shù)時間：射頻消融組（56±13）min，子宮動脈栓塞組（123±19）min，射頻消融組低于子宮動脈栓塞組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。住院時間：子宮動脈栓塞組（7.2士0.3）d，消融組患者不住院。治療效果：1個月、6個月和12個月后，射頻消融組肌瘤體積分別縮小了43.27%、71.56%和86.23%；子宮動脈栓塞組分別縮小了32.11%、56.27%和68.57%。射頻消融組和子宮動脈栓塞組的治愈率分別為：88.37%、65%，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論射頻消融術(shù)能保留子宮肌瘤患者的子宮，對控制癥狀、縮小肌瘤體積有顯著的作用，是一種安全、有效的治療子宮肌瘤的微創(chuàng)技術(shù)。
【關(guān)鍵詞】射頻消融術(shù)；子宮動脈栓塞術(shù)；子宮肌瘤
【中圖分類號】R114.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515（2011）09-0130-02
子宮肌瘤（Hysteromyoma）又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多數(shù)子宮肌瘤無癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物等［1］。如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時可引起疼痛。近年來子宮肌瘤發(fā)病逐年增多，且發(fā)病年齡也日趨年輕化［2］。因此，尋找一種簡單易行，療效確切，既可達(dá)到治療目的，又能保留器官功能的治療方法已成為當(dāng)前國際、國內(nèi)研究的重要課題之一。超聲導(dǎo)引下的射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，利用超聲波聚焦在腫瘤特定靶區(qū)，可以對子宮肌瘤進(jìn)行適性消融［3］。治療過程完全無創(chuàng)傷、不需麻醉，真正實現(xiàn)從體外殺滅體內(nèi)的腫瘤組織。本文欲通過比較射頻消融術(shù)與子宮動脈栓塞術(shù)對子宮肌瘤的治療效果，從而為射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤提供客觀精確的量化數(shù)據(jù)，為進(jìn)一步探討子宮肌瘤的臨床治療提供理論依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料:選擇河南省駐馬店市某醫(yī)院2006年1月-2011年5月收治的83例經(jīng)臨床相關(guān)檢查證實為子宮肌瘤，并行射頻消融術(shù)與子宮動脈栓塞術(shù)之一治療的病例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①射頻消融術(shù)：年齡35～56歲；肌瘤類型為漿膜下、肌壁間和黏膜下肌瘤，肌瘤體積最大5.3×5.2×4.6cm3，最小3.2×3.0×2.8cm3。②子宮動脈栓塞術(shù)：年齡35～56歲；肌瘤無鈣化、壞死等；無惡變等；傳統(tǒng)的非手術(shù)治療失敗而拒絕手術(shù)或不適宜手術(shù)治療者；手術(shù)治療有高風(fēng)險的患者；肌瘤增長稍快但尚未達(dá)到子宮肌瘤切除指征者。
經(jīng)UAE治療的患者共40例，經(jīng)消融術(shù)治療的患者43例，經(jīng)篩檢得到符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)且臨床資料。選擇的83例患者均有不同程度的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為異常子宮出血、腹痛，尿急尿頻、流產(chǎn)及不孕等。83例研究對象術(shù)前均行相應(yīng)臨床檢查以排除子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及子宮肉瘤等。83例研究對象均無心、肝、腎及其它器官嚴(yán)重疾病史，盆腔檢查均未發(fā)現(xiàn)腫塊，術(shù)前及術(shù)后均未曾使用過激素類藥物。治療方式的選擇初步由醫(yī)生根據(jù)病情提出，然后征得患者本人及家屬的知情同意。
1.2 射頻消融術(shù)與子宮動脈栓塞術(shù)方法:射頻消融術(shù)：使用日本東芝產(chǎn)240A型超聲診斷儀（探頭頻率 3.5MHz）及西安半邊天醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的“BBT-972A婦科射頻治療儀”。常規(guī)外陰陰道消毒巾，將電極板置腰骶部，功率參數(shù)預(yù)置25～30W。充分暴露宮頸后，在B超監(jiān)視下，將自凝刀緩慢送入宮腔，并插入肌瘤中心，將刀柄接在機(jī)器上，B超確認(rèn)自凝刀在肌瘤內(nèi)的位置后，打開自凝刀開關(guān)，直至自動報警為止，將刀退出，用同樣方法凝固肌瘤其他部位，至整個肌瘤完全凝固為止，B超圖象由低回聲變?yōu)閺?qiáng)回聲光團(tuán)。術(shù)后常規(guī)抗感染治療
子宮動脈栓塞術(shù)：采用Seldinger技術(shù)經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺成功后，將5F Cobra或子宮動脈導(dǎo)管分別插入雙側(cè)髂內(nèi)動脈用碘海醇造影，觀察子宮動脈起始位置及肌瘤供血情況；超選擇性插入子宮動脈進(jìn)行造影，用PVA顆粒（500～700 μm）混合造影劑在透視下緩慢進(jìn)行栓塞，直至子宮動脈遠(yuǎn)端血流阻斷為止。
治療效果判定：①治愈：瘤體消失，無任何臨床癥狀。②好轉(zhuǎn)：瘤體縮小，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，但未完全消失。③無效：術(shù)后6個月檢查發(fā)現(xiàn)瘤體未縮小或反而增大，密度無變化，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)。
2 統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS12.0和SAS統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，定量資料采用方差分析和t檢驗，定性資料采用2檢驗。手術(shù)時間和住院時間分別用方差分析和t檢驗，其中的兩兩比較用SNK法；肌瘤體積的變化用重復(fù)測量資料的方差分析；其有效率的比較用確切概率法，療效的分析用多組有序變量的秩和檢驗；以P＜0.05作為具有顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)。
3 結(jié)果
3.1 手術(shù)時間及住院時間:射頻消融組手術(shù)時間（56±13）min，術(shù)后無需住院。子宮動脈栓塞術(shù)組手術(shù)時間為（123±19）min，術(shù)后（7.2士0.3）d出院。兩組之間手術(shù)時間的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表1
表1 兩組手術(shù)時間及住院時間比較
* P＜0.01 與射頻消融組比較。
3.2 子宮肌瘤治療前后肌瘤體積改變:83例患者在治療前肌瘤平均體積為（127.38±11.63）cm3。射頻消融組1、6、12個月，肌瘤平均體積分別為（63.24±6.73）cm3、（45.76±3.57）cm3、（9.48±1.23）cm3，肌瘤分別縮小了43.27%、71.56%和86.23%。子宮動脈栓塞組1、6、12個月，肌瘤平均體積分別為（76.35±8.26）cm3、（58.64±6.38）cm3、（28.92±4.65）cm3，肌瘤分別縮小了32.11%、56.27%和68.57%。兩組各時間點比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。射頻消融組和子宮動脈栓塞組的治愈率分別為：76.65%和43.26%，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。表2
表2 兩組手術(shù)時間及住院時間比較 （cm3）
* P＜0.01 與射頻消融組比較。
3.3 兩組治愈率比較:消融組12個月后有3例患者復(fù)發(fā)，栓塞組9例患者肌瘤引起的臨床癥狀無明顯改善，其中有1例B超發(fā)現(xiàn)新的肌瘤。消融組及栓塞組的治愈率分別為：88.37%、65%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。表3
表3 兩組手術(shù)治愈率比較
* P＜0.01 與射頻消融組比較。
4 討論
子宮肌瘤（Hysteromyoma）是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。其病因不明，可能與體內(nèi)雌激素水平過高有關(guān)［4］。其主要臨床表現(xiàn)為［5］：①月經(jīng)改變；②腹塊；③白帶增多；④疼痛；⑤壓迫癥狀；⑥不孕；⑦繼發(fā)性貧血；⑧低糖血癥。根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位，可分為以下幾類［6］：①肌壁間肌瘤；②漿膜下肌瘤；③粘膜下肌瘤；④子宮頸肌瘤。由于子宮肌瘤生長較快，當(dāng)供血不良時，可以發(fā)生不同變性［7］：①玻璃樣變；②囊性變；③壞死；④感染；⑤脂肪變性；⑥紅色樣變；⑦鈣化等，肌瘤愈大，缺血愈嚴(yán)重，則繼發(fā)變性愈多。0.5～1%的子宮肌瘤可惡變?yōu)槿饬觯嘁娪谥欣夏昊颊撸×鲚^大且生長快者，特別是絕經(jīng)后肌瘤增長迅速或絕經(jīng)后再出現(xiàn)的肌瘤患者［8］。近年來子宮肌瘤發(fā)病逐年增多，且發(fā)病年齡也日趨年輕化。因此，尋找一種簡單易行，療效確切，既可達(dá)到治療目的，又能保留器官功能的治療方法已成為當(dāng)前國際、國內(nèi)研究的重要課題之一。
射頻消融術(shù)是在超聲導(dǎo)引下將射頻裝置置入子宮肌瘤內(nèi)，將電能轉(zhuǎn)換成熱能，并將能量聚集到足夠的強(qiáng)度，以達(dá)到瞬間高溫，從而使病變組織直接凝固壞死，從而達(dá)到破壞病變之目的，而病變區(qū)域外的組織則沒有損傷［9］。由于子宮肌瘤缺乏散熱功能，經(jīng)過射頻消融后，子宮肌瘤會緩慢發(fā)生凝固變性壞死，最終使瘤體縮小或消失［10］。子宮的血供93%來自子宮動脈，因此阻斷子宮動脈即可阻斷肌瘤的血供，使肌瘤缺血缺氧，導(dǎo)致其變性壞死［11］。但子宮動脈栓塞術(shù)所需的手術(shù)時間長；多數(shù)患者術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的盆腔疼痛，部分患者術(shù)后出現(xiàn)栓塞綜合征，主要表現(xiàn)為彌漫性腹痛、低熱、疲乏、惡心等一系列的綜合癥狀［12］。因此，其臨床應(yīng)用受到一定限制。
本研究83例患者在治療前肌瘤平均體積為（127.38±11.63）cm3。射頻消融組1、6、12個月，肌瘤平均體積分別為（63.24±6.73）cm3、（45.76±3.57）cm3、（9.48±1.23）cm3，肌瘤分別縮小了43.27%、71.56%和86.23%。子宮動脈栓塞組1、6、12個月，肌瘤平均體積分別為（76.35±8.26）cm3、（58.64±6.38）cm3、（28.92±4.65）cm3，肌瘤分別縮小了32.11%、56.27%和68.57%。兩組各時間點比較P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。射頻消融組手術(shù)時間（56±13）min，術(shù)后無需住院。子宮動脈栓塞術(shù)組手術(shù)時間為（123±19）min，術(shù)后（7.2士0.3）d出院。兩組之間手術(shù)時間的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。射頻消融組和子宮動脈栓塞組的治愈率分別為：76.65%和43.26%，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。消融組12個月后有3例患者復(fù)發(fā)，栓塞組9例患者肌瘤引起的臨床癥狀無明顯改善，其中有1例B超發(fā)現(xiàn)新的肌瘤。消融組及栓塞組的治愈率分別為：88.37%、65%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。以上研究表明，射頻消融技術(shù)作為一種新興的治療子宮肌瘤的微創(chuàng)技術(shù)，以其治療方法安全簡單、治療時間短、療效好、費用低、可保留患者生育能力等有點，已成為臨床上治療子宮肌瘤的一種較理想的微創(chuàng)手術(shù)。
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關(guān)鍵詞 圍絕經(jīng)期 功能失調(diào)性子宮出血 射頻消融術(shù)
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
資料與方法
2004年1月～2008年1月收治圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的患者23例,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1],無生育要求并自愿接受射頻消融術(shù)治療者,年齡40～56歲,平均47.2歲;其中,合并繼發(fā)性重度貧血6例,中度貧血4例,輕度貧血3例,血紅蛋白4.0～10g/L,平均7.2g/L,其中18例經(jīng)過刮宮、性激素等藥物保守治療。治療前常規(guī)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,宮腔內(nèi)膜診刮病理學(xué)檢查,排除宮頸、子宮內(nèi)膜惡性病變,同時不合并其他婦科疾病,凝血功能障礙,心臟病等手術(shù)禁忌癥。
方法:采用BBT-RF-C型婦科多功能射頻治療儀,治療頻率為550Hz,治療刀具為BBTME2自凝刀,監(jiān)視采用Nemio30型彩色多普勒B超診斷儀。探頭頻率為3.5MHz。術(shù)前15分鐘肌注阿托品0.5mg,苯巴比妥0.1g,哌替胺75mg,適度充盈膀胱。患者取膀胱截石位,將彌散電板置于患者腰骶部,打開電源,將功率參數(shù)預(yù)置為50W,連接射頻電源與BBTME2自凝刀,常規(guī)消毒陰道、外陰,在B超監(jiān)視下,用金屬探針測量宮腔,用6號刮頭刮宮腔1周,清除宮內(nèi)膜,再次送病檢,以射頻為治療源,將BBTME2自凝刀送至宮腔底部與宮內(nèi)膜接觸面為3mm×10mm,按壓自凝刀手柄開關(guān),由宮腔左側(cè)壁開始,依次刮宮腔2～3周,移動速度為每5秒1cm,使子宮內(nèi)膜功能層和基底層均產(chǎn)生生物高熱效應(yīng),發(fā)生凝固、變性、壞死,B超監(jiān)視下可見內(nèi)膜線變?yōu)閺?qiáng)回聲,使內(nèi)膜呈現(xiàn)一規(guī)則橢圓形,子宮內(nèi)膜射頻消融結(jié)束。術(shù)后預(yù)防感染,應(yīng)用抗生素5～7天,出血時間長,重度貧血患者,適當(dāng)延長抗生素治療時間;肌注縮宮素3天,以助子宮收縮排出壞死脫落的宮肉膜;補(bǔ)充鐵劑治療貧血。術(shù)后2個月禁性生活,用消毒液清洗外陰,保持外清潔。術(shù)后1、2、3、6、12個月隨訪,如有陰道出血,腹痛等癥狀隨時就診。
療效評定標(biāo)準(zhǔn):子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)后,2～12個月中,無異常子宮出血,永久性閉經(jīng)或少量月經(jīng),貧血癥狀改善,血紅蛋白≥110g/L,為臨床治愈。無異常子宮出血,少量月經(jīng),血紅蛋白≥9g/L,為有效。子宮異常出血,癥狀與術(shù)前無明顯改善,血紅蛋白
結(jié) 果
患者在射頻消融術(shù)中14例略感下腹墜脹痛,6例有明顯腹痛但能忍受,均在術(shù)后自行緩解直至消失,另有3例術(shù)后腹痛難忍,用止痛劑治療后緩解。
術(shù)前探查宮腔9～11.5cm者8例,術(shù)后宮腔
所有患者在射頻消融術(shù)后,陰道血性水樣分泌物在手術(shù)后2個月內(nèi)完全停止,術(shù)后無感染、宮腔積血及宮頸粘連。閉經(jīng)17例,滴點樣月經(jīng)4例,少量月經(jīng)2例;血紅蛋白≥110g/L者21例,血紅蛋白≥9g/L者2例。隨訪顯示,治愈21例,有效2例,無效0例,總有效率100%。
討 論
圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血,傳統(tǒng)的治療方法是以緩解癥狀為主的刮宮和性激素等藥物保守治療,射頻消融術(shù)治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血合并繼發(fā)性貧血者,操作簡單、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小無出血、安全可靠、治愈率高、療效確切而滿意,可在基層醫(yī)院推廣使用。但由于本組病例少,隨訪時間短,還需要在今后的治療過程中擴(kuò)大樣本,長期隨訪,進(jìn)一步觀察其療效。
[關(guān)鍵詞] 胸椎旁神經(jīng)阻滯；肝臟腫瘤；射頻消融：局部麻醉
[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）34-0108-04
Clinical observation of radio-frequency ablation of liver cancer by ultrasound-guided paravertebral nerve block anesthesia
WAN Zhengzuo QUE Bin LIANG Zhipeng ZHOU Rong ZHANG Weiqing
Department of Anethesiology， Hangzhou Hospital of TCM， Hangzhou 310007， China
[Abstract] Objective To study the safety and effectiveness of thoracic paravertebral block（TPVB） anesthesia for radiofrequency ablation of liver cancer. Methods A total of 60 patients who were given liver tumor radiofrequency ablation in Hangzhou Hospital of TCM from July 2013 to August 2014 were selected. They were assigned to the target-controlled infusion group（group G） and target-controlled infusion combined with paravertebral block group（group GP）， with 30 patients in each group. Propofol target-controlled infusion was applied in both group G and group GP， and OAA/S score was up to 3. group GP was further given TPVB anesthesia. Intraoperative target-controlled infusion of remifentanil was given according to the patient's pain. The blood oxygen saturation （SpO2）， bispectral index （BIS）， OAA/S score and patient compliance score were recorded before operation （T0）， 5 min after radiofrequency ablation （T1）， 10 min after radiofrequency ablation and at the end of operation （T3）； the total amount of propofol and remifentanil used in group G and group GP was recorded. Results SpO2， BIS， OAA/S score and patient compliance score at each time point were compared between group G and group GP， and those in group GP were all higher than those in group G. The differences were significant（P
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