開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇美容醫學論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。

第1篇

回顧外科學200年的發展歷史，以侵擾機體為手段的粗糙外科操作占據了學科發展的漫長時期。從古代傳說的刮骨療毒到現代器官移植，無不凸現了外科治療的重要地位。隨著現代麻醉術和感染控制措施的完善，以及影像技術的支持，外科技術逐步趨于精致和細膩。外科學也由從頭到腳的大外科模式演進為某一系統或臟器的多個專科的細分外科學模式。其中，創傷外科和整形外科學就是外科學系統中的兩個重要分支專科。

現代化的生活方式、巨大型自然災難和局部戰爭的不斷出現，創傷案例發生越來越多而且傷情越來越復雜，這自然對創傷修復的要求越來越高。增加創傷救治成功率、減少傷殘、減少毀容是當代創傷修復的三個極終目標。根據外科學的各專科特點，挽救生命的創傷救治主要是顱腦外科和胸腹外科的任務，而整形外科更主要側重于減少傷殘和毀容。

中國將整形外科技術用于創傷修復起源于20世紀50年代（朝鮮戰爭結束后）。經過60多年的發展，整形外科已成為一門成熟的創傷修復專科。整形外科的精細操作技術、體表軟組織細致修復技術和深部解剖結構的重建技術的應用，使創傷修復質量顯著提高。功能重建和體表美觀并重的創傷修復新觀念已成為創傷整形外科技術的基本原則。

近20年，整形美容技術用于創傷修復已得到逐步普及，部分有整形科或美容科或燒傷整形科的縣級醫院和絕大部分大中型醫院已開展了創傷精細修復工作。在近20年的醫學論文中，整形外科參與創傷救治有500多篇，采用到的醫學術語有多種，如：外傷整形治療、外傷美容縫合、創傷精細修復、創傷美容修復、創傷顯微修復等。2013年10月，全軍外科學領域發展戰略論壇在重慶召開，正式提出“精準外科技術”概念，以概括目前存在的多個同意或近意創傷修復術語。用精準外科技術進行創傷精準修復必將是未來創傷救治的熱點研究方向。

根椐筆者的工作經驗，現總結并介紹近20年來我科應用精準外科修復技術完成各種創傷的整復治療情況如下，與同道交流。

1精準外科技術應用

1.1 傷口美容縫合術[1]：是創傷修復中縫合皮膚傷口的基本技術，特點是皮膚裂口達到解剖復位，皮緣對合精準。通常采用5-0～6-0帶針可吸收線縫合皮下層，采用6-0～8-0帶針單絲尼龍線縫合皮膚。該術是提高傷口愈合質量、減輕瘢痕形成的重要措施之一。適應證：新鮮皮膚銳器切割傷修復，頭頸部復雜創傷修復手術的切口封閉。見圖1。

1.2創面精細清創術[2]：是針對可以Ⅰ期修復的創面進行的清創。該術采用精細器械精細操作，準確清除異物和壞死組織，微量切除受損皮緣。這種精細清創術有利于創口Ⅰ期愈合，并能最大限度地減少感染和瘢痕增生機會。見圖2。

1.3嚴重組織破損整合術：軟組織挫裂傷可導致組織破損嚴重，但是，有很多組織塊保持有一定活力并與機體相連。將這些受損破碎組織保留在原位，用精細美容縫合法進行整合[3]，多數組織塊能順利成活，這是一種合理的修復方式，有時可以避免后期復雜的組織移植修復。該術在面部損傷修復中更為重要。有時，離體的小組織塊，如果結構比較健康，原位回植也可以成活，可獲得意想不到的手術效果。見圖3。

1.4 穿通損傷和深部損傷分層解剖復位修復術：頭頸部毀損傷特別容易引起組織器官畸形。所以，頭頸部復雜毀損傷的修復特別要重視解剖復位并精細縫合。精細解剖復位是指深部組織各相同層次的準確對合，包括：粘膜層、皮膚層、邊線（如：瞼緣、鼻孔緣、唇紅緣、下頜緣、耳輪緣）、解剖分區線（如：發際線、眉邊線、鼻唇溝線、唇弓線）等的準確對合。組織精確解剖復位縫合[3]是減少愈后瘢痕和避免組織器官扭曲畸形最重要的手段。這種關鍵操作可以使一大部分創傷避免后期整形。見圖4。

1.5 毀損傷即時再造技術：對于體表器官和四肢重要功能結構的嚴重毀損傷，有一些離體組織塊無法保留。這種創面修復時，有時要進行部分體表結構即時再造[4]。再造材料可以選用離體組織塊上的健康皮片、健康骨關節段，或健康的帶血管復合組織塊。即使有失敗可能，這種離體組織再利用也是有價值的。見圖5。

1.6 創面延期處理技術：有的外傷創面組織挫裂毀損嚴重，有活力組織和失活組織分辨不清，又不能大量清除，也無法Ⅰ期修復，則進行創面延期處理。方法是進行簡單清創，清除異物和完全失活的組織，將錯亂間生態組織進行簡單復位。后續治療中對創面進行養護，壞死組織自然脫盡后形成健康創面，等待精細修復。這種技術可以挽救一部分間生態組織，避免軟組織大量缺損和較多的深部重要結構暴露，起到提高創傷修復效果的作用。見圖6。

1.7 創傷不良修復后精準返修技術：有一些輕度體表創傷是在基層醫院或診所完成的，大針粗線簡易縫合后，外觀丑陋。在未出現縫合部位炎癥之前，及時打開傷口，重新清創并精準修復，仍能取得優良效果。見圖7。

1.8創面延期植皮術：常規植皮術的另一個重要缺點是皮片下血腫造成的皮片斑點狀壞死灶瘢痕。這個并發癥同樣嚴重影響創面修復質量和術區美學效果。如果創面出現血腫的可能性大，采用創面延期處理技術，能有效消除創面血腫形成而且創面營養狀態優良。在延期處理的創面上植皮容易完全成活，有效消除斑點狀皮片壞死。延期植皮術[5]提高了創面修復效果。

1.9整張定形皮片移植術：常規植皮術的缺點之一是皮片拼接產生的條狀瘢痕，嚴重影響創面修復的美學效果。采用整張定形皮片移植術[6]可以解決這一難題。采用手工取皮法切除整張定形全厚皮片真正地解決了皮片拼接問題。與常規植皮法相比，整張定形皮片移植術后美學質量顯著提高。對于“整張定形皮片移植術”的提法部分學者提出質疑，筆者通過臨床實踐證實了其可行性和有效性，已在發表的論文[6-9]里作了詳盡的闡述，并在多次學術會上報告，該方法只是皮片移植術的改進而已，此處不再贅述。

1.10 整張定形皮片延期移植術：皮片拼接瘢痕和皮片成活不全產生的斑點狀瘢痕是常規植皮術的兩個常見缺點，通常同時存在，嚴重影響創面修復質量和術區美學效果。采用整張定形皮片延期移植術[7-9]基本上可以解決以上兩個問題。其最佳適應證為：①容易出現血腫的創面；②有壞死組織存留的創面。大量實踐證明，完全成活的整張定形皮片移植手術最終會產生最佳功能恢復和外觀美學效果。見圖8。

1.11快速皮膚擴張術用于創面修復：美國醫生Marks于1980年就設想將皮膚擴張術用于治療創面修復，實現這一目標的必須條件是皮膚擴張的時間一定要短。所以，他提出了快速皮膚擴張術概念。后來，有一些作者開展了快速皮膚擴張的動物實驗研究，但一直沒有真正用于臨床創面治療。李江醫生于1987年開展持續快速皮膚擴張的動物實驗研究，于2000年開始將快速皮膚擴張術[10]用于創面修復。其基本方法是，對創面進行簡易清創，不作修復。待創面的皮緣與深部組織形成瘢痕性連接后，在創面的正常皮膚區埋置擴張器，進行4～8周的擴張后，用擴張后皮瓣修復創面。這種技術減小了創面修復代價，提高了創面修復質量。是一部分創面的侯選修復方法。見圖9。

1.12持續負壓療法：持續負壓療法是促進復雜創面愈合新方法，它能有效控制創面感染、促進壞死組織脫離、改善創面營養狀態。將多孔管置入組織深部間隙作持續負壓引流，可以控制深部組織感染并使深部囊腔順利愈合。將持續負壓治療系統用于多種難治性創面治療，可以在較短的時間內將體表創面轉為健康創面利于后期修復。

目前，持續負壓療法[11]廣泛用于慢性潰瘍、缺血性營養不良創面、組織嚴重挫裂傷組織壞死創面、嚴重感染創面，藥物性和放射性難愈創面、囊腔型褥瘡。這些難愈性創面的修復時間縮短，修復方法簡化，治療質量提高。見圖10。

1.13皮膚牽張術封閉創面：皮膚牽張器是一種結構簡單的機械合攏器。皮膚牽張器安裝于創面兩側，通過加力直接封閉創面，這種技術叫皮膚牽張術[12-13]。皮膚牽張器的適應證：①當創面可以直接封閉，但有很大張力時，加用皮膚牽張器，創面即可輕松閉合；②有一些需要植皮的小創面，用皮膚牽張器后可以直接封閉創面。圖11。

2討論

當代中國的工業和交通運輸業的大發展，事故頻發，散發和成批的創傷大量產生。醫院救治工作量和創面修復難度巨增。隨著生命科學研究的迅速發展，同時，新軍革條件下軍事理論與科學技術的發展，現代戰傷呈現新的特點，救治難度增加，對其救治也提出了更高要求。在當前歷史條件下，創面精準修復技術的出現無疑是當代外科學的重大進步，是今后軍民兩用的急需外科技術。

創面精準修復技術是得益于過去30多年外科學研究成果的積累。首先，外科醫師更新了創傷修復觀念，把過去先功能后外形的修復理念改為當代功能外形修復并重的理念，也就是說，對于一個傷員來講，挽救肢體功能和避免毀容同等重要。外科醫師已經發現，有些時候，一個沒有功能障礙的毀容患者所遭受的肉體痛苦和心理打擊比一個肢體殘缺的傷員更為嚴重。所以，功能外形并重的精準外科理念成為當代創傷外科修復的基本原則。

外科學的進步也表現在儀器、設備和器械上。新設備、新器械和新外科技術的出現使精準外科技術具備普及條件。

當前，我國精準外科技術在創傷修復中的應用處于初級階段，長期深入的研究工作正在進行。一部分肢體功能和體表外觀的雙重優良恢復的案例已能證明精準外科技術優于常規外科技術的修復質量。

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