時(shí)間：2022-09-05 01:29:34
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇藥品價(jià)格管理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1藥品的特殊性
1.1藥品的專屬性
藥品不同于一般商品，是專門用于治病救人的，患者要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，患什么病，用什么藥。針對(duì)不同疾病的藥品彼此之間不以互相替代，藥品也不能當(dāng)作補(bǔ)品長(zhǎng)期食用，藥品濫用很可能造成中毒或產(chǎn)生“藥源性疾病”。
藥品的專屬性表現(xiàn)在對(duì)癥治療,患什么病用什么藥。處方藥必須在醫(yī)生的檢查、診斷、指導(dǎo)下合理使用。非處方藥必須根據(jù)病情,患者自我診斷、自我治療,合理選擇藥品,按照藥品說明書、標(biāo)簽使用。
1.2藥品的兩重性
藥品用的得當(dāng)，就可以治病；如使用不當(dāng)，則有可能危害健康，甚至致命。例如，鹽酸嗎啡，使用合理是鎮(zhèn)痛良藥；管理不善，濫用又是成癮的。
1.3藥品用于治病救人
只有符合法定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的藥品才能保證療效。國(guó)家制定了《藥品管理法》，對(duì)藥品嚴(yán)格監(jiān)督管理，并制訂和頒布了國(guó)家和地方兩級(jí)藥品標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定了嚴(yán)格的檢驗(yàn)制度，以保證藥品的質(zhì)量。
1.4藥品的限時(shí)性
藥品儲(chǔ)存有嚴(yán)格的時(shí)限期。過期藥,藥效改變,不得再用。時(shí)限性還表現(xiàn)在搶救病人急需用藥時(shí),一旦需要,必須保證藥品的及時(shí)供應(yīng)。尤其在解毒、急救、災(zāi)情、疫情、戰(zhàn)爭(zhēng)等緊急情況需要藥品時(shí),用藥的及時(shí)關(guān)系到一個(gè)人甚至成千上萬(wàn)人的生死存亡。所以藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)部門平時(shí)就應(yīng)有適當(dāng)儲(chǔ)備。只能藥等病，不能病等藥。有時(shí)藥品雖然需用量少，效期短，寧可到期報(bào)廢，也要有所儲(chǔ)備；有些藥品即使無(wú)利可圖，也必須保證生產(chǎn)供應(yīng)。
2公民的基本權(quán)利要求政府有所作為
憲法作為規(guī)定國(guó)家最根本、最重要問題的國(guó)家根本法，要將國(guó)家的政治、經(jīng)濟(jì)、文化和社會(huì)生活等各方面的基本制度確認(rèn)下來，將統(tǒng)治階級(jí)在各方面的意志集中表現(xiàn)為國(guó)家意志。憲法的作用亦稱憲法的功能，是指憲法對(duì)國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)組織和公民個(gè)人的行為，以及社會(huì)現(xiàn)實(shí)生活的能動(dòng)影響，是國(guó)家意志實(shí)現(xiàn)的具體表現(xiàn)。憲法在保障公民權(quán)利方面起著重要作用，創(chuàng)制憲法的目的是為了最大限度地保障和實(shí)現(xiàn)全體公民的共同利益，增進(jìn)共同的幸福。憲法為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)最終目的，主要基于三個(gè)原則來進(jìn)行：一是國(guó)家利益、集體利益和個(gè)人利益三者相互協(xié)調(diào)的原則；二是保障公民的基本權(quán)利原則，其中最重要的是基本人權(quán)；三是權(quán)利和義務(wù)相一致原則。這些原則既是對(duì)全體公民的要求，同時(shí)也是對(duì)國(guó)家機(jī)關(guān)依照憲法的規(guī)定行使國(guó)家權(quán)利的要求。
我國(guó)藥品流通現(xiàn)狀混亂，最終導(dǎo)致藥品費(fèi)用虛高，很多病人看不起病，不敢去看病，這些都無(wú)疑踐踏了公民的基本權(quán)利。公民有基本的生存權(quán)，如果公民的基本權(quán)利都無(wú)法保障，肯定是政府的失職。根據(jù)我國(guó)現(xiàn)在看病難、看病貴等一系列問題的凸顯，政府應(yīng)該有所作為。
我們知道，醫(yī)藥屬于特殊行業(yè)，其進(jìn)入成本太高，很容易形成壟斷性供應(yīng)者，其競(jìng)爭(zhēng)的優(yōu)越性將無(wú)法體現(xiàn)，并會(huì)出現(xiàn)剝削消費(fèi)者的潛在可能性，這就要求采取政府行動(dòng)。雖然全球的發(fā)展趨勢(shì)是把醫(yī)藥行業(yè)市場(chǎng)化，但又必須接受政府某種形式的管制，即價(jià)格管理。
3從信息不對(duì)稱理論看藥品價(jià)格管理
所謂信息不對(duì)稱，是指市場(chǎng)交易的各方所擁有的信息不對(duì)等，買賣雙方所掌握的商品或服務(wù)的價(jià)格、質(zhì)量等信息不相同，即一方比另一方占有較多的相關(guān)信息，處于信息優(yōu)勢(shì)地位，而另一方則處于信息劣勢(shì)地位。在各種交易市場(chǎng)上，都不同程度地存在著信息不對(duì)稱問題。正常情況下，盡管存在信息不對(duì)稱，但根據(jù)通常所擁有的市場(chǎng)信息也足以保證產(chǎn)品和服務(wù)的生產(chǎn)與銷售有效進(jìn)行；在另一些情況下，信息不對(duì)稱卻導(dǎo)致市場(chǎng)失靈，在這種情況下，可能需要政府進(jìn)入市場(chǎng)。信息不足或“信息不對(duì)稱”是市場(chǎng)失靈的表現(xiàn)之一。市場(chǎng)的趨利性使商品的提供者之間傾向于互相保密。同時(shí)市場(chǎng)的廣闊性和復(fù)雜性，使個(gè)別的商品生產(chǎn)者無(wú)法知曉所有的相關(guān)信息，必然導(dǎo)致盲目性，政府全面信息的提供和服務(wù)顯然是有必要的。另一方面消費(fèi)者的信息也是不完全的，為了保護(hù)消費(fèi)者的利益，政府的管制也是不可缺少的。
3.1生產(chǎn)廠家與醫(yī)院之間
在醫(yī)藥生產(chǎn)廠家與醫(yī)院之間，他們二者所掌握的藥品的成本信息不對(duì)等，生產(chǎn)廠家比醫(yī)院占有更多的成本信息，處于信息優(yōu)勢(shì)地位，而醫(yī)院則處于信息劣勢(shì)地位。處于信息劣勢(shì)的醫(yī)院不能對(duì)處于信息優(yōu)勢(shì)的生產(chǎn)廠家的成本進(jìn)行控制。所以，醫(yī)院這一方對(duì)生產(chǎn)廠家存在戒備心理，會(huì)很謹(jǐn)慎做出自己的決策。
3.2醫(yī)院與患者之間
同理，在醫(yī)院與患者之間也存在著信息不對(duì)稱問題，人們生病就必須看醫(yī)生，也必須吃藥，而且患者吃什么藥、吃多少必須在醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下進(jìn)行，患者沒有能力對(duì)藥品進(jìn)行選擇和比較，屬于弱勢(shì)群體。醫(yī)院在這個(gè)環(huán)節(jié)處于信息優(yōu)勢(shì)地位，在藥品終端銷售中處于主導(dǎo)地位，在絕大部分藥品有醫(yī)生處方消費(fèi)的情況下，醫(yī)院成為藥品銷售的主渠道，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏有效競(jìng)爭(zhēng)，從而會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的利益。
3.3生產(chǎn)廠家與患者
由于這二者之間并沒有直接的聯(lián)系，而是通過以上兩對(duì)信息不對(duì)稱中推導(dǎo)出來，患者對(duì)生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的藥品質(zhì)量、價(jià)格、功效等信息不是很了解，在很多同種功效的藥品中，由于處于信息的劣勢(shì)，往往得不到最好效用。這就需要醫(yī)院這個(gè)橋梁來給患者提供透明的信息、完整的信息，使患者得到最大的實(shí)惠。
通過上面分析，我們已知道生產(chǎn)廠家與醫(yī)院之間，醫(yī)院與患者之間，生產(chǎn)廠家與患者之間都存在著信息不對(duì)稱問題。要想使生產(chǎn)廠家與患者之間信息對(duì)稱，就需要醫(yī)院來公開信息，但是醫(yī)院又與患者以及生產(chǎn)廠家之間存在信息不對(duì)稱，他們之間不可能自行解決問題，必然要借助外部力量進(jìn)行協(xié)調(diào)和解決，那么這個(gè)外部力量就是政府干預(yù)。
信息具有公共產(chǎn)品的特征，即具有非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性，會(huì)出現(xiàn)“搭便車”的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致沒有人進(jìn)行信息的收集。醫(yī)藥流通中的信息也是這樣，所以政府應(yīng)介入解決信息問題，即對(duì)藥品實(shí)行價(jià)格管理。
解決醫(yī)藥流通中信息不對(duì)稱的問題，政府必須介入其中是因?yàn)椋阂皇鞘占畔⑹切枰杀镜模话闫髽I(yè)不愿進(jìn)行信息的收集；二是在某種程度上，非政府在收集信息時(shí)的力量有局限性。所以政府可以利用自身的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行醫(yī)藥流通，集中招標(biāo)，價(jià)格方面的信息收集，然后，使信息公開化、透明化。醫(yī)藥行業(yè)屬于特殊行業(yè)，具有壟斷性質(zhì)，只有利用政府的強(qiáng)制性才能使藥品壟斷者公開信息，以緩解信息不對(duì)稱所帶來的問題。
4從委托理論看藥品價(jià)格管理
委托、的概念來自法律范疇。從信息經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，不同利益目標(biāo)的雙方從有意簽署合作協(xié)議開始就形成了委托關(guān)系，我們稱擁有私人信息優(yōu)勢(shì)的一方為人(agent)，另外一方為委托人(principal)，信息不對(duì)稱是問題的核心。
委托理論的主要觀點(diǎn)認(rèn)為，委托關(guān)系是隨著生產(chǎn)力大發(fā)展和規(guī)模化大生產(chǎn)的出現(xiàn)而產(chǎn)生的。其原因一方面是生產(chǎn)力發(fā)展使得分工進(jìn)一步細(xì)化，權(quán)利的所有者由于知識(shí)、能力和精力的原因不能行使所有的權(quán)利；另一方面專業(yè)化分工產(chǎn)生了一大批具有專業(yè)知識(shí)的人，他們有精力、有能力行使好被委托的權(quán)利。但在委托的關(guān)系當(dāng)中，由于委托人與人的效用函數(shù)不一樣，委托人追求的是自己的財(cái)富更大，而人追求自己的工資津貼收入、奢侈消費(fèi)和閑暇時(shí)間最大化，這必然導(dǎo)致兩者的利益沖突。在沒有有效的制度安排下，人的行為很可能最終損害委托人的利益。而現(xiàn)實(shí)世界中普遍存在著委托關(guān)系，如股東與經(jīng)理、經(jīng)理與員工、選民與人民代表、原(被)告與律師、甚至債權(quán)人與債務(wù)人的關(guān)系都可以歸結(jié)為委托人與人的關(guān)系。
筆者認(rèn)為公民、政府及醫(yī)院（本文特指公立醫(yī)院）三者之間存在雙重委托關(guān)系。
4.1公民與政府之間
如前所述，藥品具有特殊屬性，政府應(yīng)該保障公民的基本權(quán)利。公民委托政府使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金，為公民提供便利的醫(yī)療服務(wù)。在此公民為委托方，而政府為方，政府公民的醫(yī)療保障，利用醫(yī)療保險(xiǎn)基金，為公民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生保障，實(shí)現(xiàn)公民的基本權(quán)利。由于政府部門繁多，人浮于事，行政效率低下，而且政府有自己特定的利益，所以作為委托人的公民應(yīng)對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用情況進(jìn)行監(jiān)督，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的專款專用，從而實(shí)現(xiàn)委托人的利益。
4.2政府與醫(yī)院之間
在政府與醫(yī)院之間，政府變?yōu)槲腥耍t(yī)院則為人，政府通過公民的委托，掌握財(cái)政資金，而政府通過把一部分財(cái)政資金委托給醫(yī)院，使醫(yī)院能夠正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，從而為公民提供醫(yī)療服務(wù)。而醫(yī)院接受政府的財(cái)政撥款成為人，由于醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)立的法人實(shí)體，有自己的利益，如醫(yī)院的正常開支、醫(yī)務(wù)人員的福利待遇等等，勢(shì)必使醫(yī)院為了追求自身最大的利益，而與政府的目標(biāo)有所偏離，不可能與政府保障公民基本權(quán)利這個(gè)目標(biāo)相一致。所以，為了防止醫(yī)院與政府的利益相沖突，政府應(yīng)該對(duì)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行監(jiān)督，從而實(shí)現(xiàn)政府的公共管理職能。
基于以上理論，政府有必要對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行管理。只有政府介入藥品流通市場(chǎng)，才能更好地保護(hù)和實(shí)現(xiàn)公民的利益。同時(shí)，政府在干預(yù)時(shí)一定要強(qiáng)調(diào)政府行為的合法性和透明性。
參考文獻(xiàn)
［1］陳文玲.藥品價(jià)格居高不下究竟原因何在［N］.中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào),2005-1-10.
(一)美國(guó)的藥品價(jià)格管理
1、藥品價(jià)格形成以市場(chǎng)為主
在美國(guó)，藥品價(jià)格主要通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，特別是各種醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)形成，政府不直接制定藥品價(jià)格。作為利益主體的保險(xiǎn)公司，積極采取各項(xiàng)應(yīng)對(duì)措施控制藥品價(jià)格。保險(xiǎn)公司會(huì)主動(dòng)與制藥公司討價(jià)還價(jià)，以最大限度地壓低價(jià)格；在零售環(huán)節(jié)上，則鼓勵(lì)藥店通過換處方(醫(yī)師處方開的是通用名)的方式控制藥品費(fèi)用的上漲。
2、有實(shí)力的私營(yíng)購(gòu)藥者影響藥品價(jià)格
衛(wèi)生保健管理組織(MCO)和藥品利潤(rùn)管理公司(PBM)已成為美國(guó)主要的私人大批量購(gòu)藥者，主要通過以下方式來影響藥品的價(jià)格：1、從制藥公司一次性購(gòu)買大批量藥品，以享受較高的折扣。2、頒布《藥品報(bào)銷目錄》。規(guī)定某一治療領(lǐng)域只能使用較便宜的藥品。這一措施迫使制藥公司為提高其產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)力及能進(jìn)入《藥品報(bào)銷目錄》而降低藥品價(jià)格。3、強(qiáng)制使用仿制藥。仿制藥的價(jià)格一般僅為同等創(chuàng)新藥的50％，僅這一項(xiàng)就可以節(jié)省許多開支。
3、健康醫(yī)療團(tuán)體(HMO)也是抑制藥品價(jià)格的中流砥柱 作為醫(yī)療成本管理的一環(huán)，HMO制訂了針對(duì)醫(yī)師的《指定藥物目錄》，而制藥公司的藥品能否進(jìn)入這一目錄，將直接影響其銷售量。因此，即使是劃時(shí)代的新藥，HMO也要求制藥公司降價(jià)；對(duì)于制藥公司而言，也不得不重視與HMO的關(guān)系，畢竟HMO與醫(yī)師和患者的聯(lián)系緊密。
4、簡(jiǎn)單高效的藥品流通體制
美國(guó)藥房的購(gòu)藥形式也可很好地減少流通環(huán)節(jié)費(fèi)用，控制藥品價(jià)格。藥房與固定的藥品批發(fā)企業(yè)簽訂購(gòu)銷合同，根據(jù)庫(kù)存和實(shí)際需求，每天向批發(fā)企業(yè)微機(jī)系統(tǒng)發(fā)出進(jìn)貨要求，由批發(fā)企業(yè)直接將藥品送至藥房，實(shí)行上門跟蹤服務(wù)。
5、實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)
醫(yī)院按規(guī)定賺取藥品差價(jià)，主要靠收取診療費(fèi)維持其基本運(yùn)轉(zhuǎn)，藥房的收入僅占醫(yī)院總收入的5％左右。
(二)德國(guó)的藥品價(jià)格管理
1、出廠價(jià)格由制藥公司決定
對(duì)專利期內(nèi)的藥品，其出廠價(jià)格一般定得較高；對(duì)于仿制藥，制藥公司根據(jù)市場(chǎng)情況調(diào)整價(jià)格，采取降價(jià)、“回扣”、優(yōu)惠等方式吸引用戶。
2、規(guī)定批發(fā)和零售環(huán)節(jié)的加價(jià)率，實(shí)行藥店全國(guó)統(tǒng)一零售價(jià)格，避免藥品價(jià)格的無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)
藥品價(jià)格實(shí)行差別差率，價(jià)格越高加價(jià)率越低。批發(fā)商在出廠價(jià)格基礎(chǔ)上，可加平均15％的差率，價(jià)格高的藥品和價(jià)格低的藥品允許加的差率不同，加價(jià)率遞增、遞減規(guī)定十分詳細(xì)；零售藥店在批發(fā)價(jià)格基礎(chǔ)上可加平均42％的差率，價(jià)格高的藥品和價(jià)格低的藥品允許加的差率不同，零售藥店加上15％的稅和給醫(yī)療保險(xiǎn)部門5％的“回報(bào)”之后才形成最終零售價(jià)格。
3、專利保護(hù)期之外的藥品，由國(guó)家制定參考報(bào)銷價(jià)
即將藥物按治療用途分類后，每一類藥物有一個(gè)固定的參考報(bào)銷價(jià)格。患者使用藥品，在參考價(jià)以下的按實(shí)際報(bào)銷，超出參考價(jià)的部分由患者自付。自從引入?yún)⒖純r(jià)格制度以后，參考價(jià)格制度內(nèi)的藥品價(jià)格有下降趨勢(shì)，大部分廠商都選擇將產(chǎn)品價(jià)格降至報(bào)銷線。
4、生產(chǎn)、批發(fā)、零售環(huán)節(jié)之間的“回扣”、讓利由市場(chǎng)調(diào)節(jié)
由于有統(tǒng)一零售價(jià)格和最高報(bào)銷價(jià)格限制，醫(yī)師收入由保險(xiǎn)公司支付，“回扣”、讓利對(duì)消費(fèi)者不產(chǎn)生影響。
二、完善我國(guó)藥品價(jià)格管理的幾點(diǎn)思考
美、德兩國(guó)政府對(duì)藥品價(jià)格管理措施政策各有特色，但其結(jié)果均成功地遏制了他們本國(guó)藥品價(jià)格的持續(xù)上漲。其成功的經(jīng)驗(yàn)和操作模式，對(duì)我國(guó)藥品政策的制訂和實(shí)施具有重要的借鑒意義。
(一)科學(xué)劃分政府定價(jià)藥品的范圍
國(guó)際上關(guān)于政府訂價(jià)范圍的劃分主要有兩種方式：一種是按處方藥和非處方藥來劃分，另一種是按納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍來確定。我國(guó)目前屬于后者，因此藥品價(jià)格政策制訂與醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展、應(yīng)用有很大的關(guān)系。發(fā)達(dá)國(guó)家有比較完善的醫(yī)療保險(xiǎn)體制，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的診療行為有嚴(yán)格約束，醫(yī)院透明度較高，制訂的藥品價(jià)格也較容易實(shí)施。而我國(guó)剛實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，普及率還非常低，這給我國(guó)的藥品價(jià)格管理帶來了很大困難。因此，我國(guó)應(yīng)擴(kuò)大政府定價(jià)藥品范圍，將所有處方藥納入政府定價(jià)管理。
(二)藥品價(jià)格制定過程透明化、科學(xué)化
藥品的價(jià)格應(yīng)更加透明，讓醫(yī)藥工商企業(yè)、消費(fèi)者、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等有關(guān)部門都參與到藥品價(jià)格制訂過程中，藥品也可實(shí)行價(jià)格聽證制度，召集藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、消費(fèi)、社保、價(jià)格、以及相關(guān)的專家共同研究藥品價(jià)格的制定問題。同時(shí)，要利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究成果，完善藥品價(jià)格管理。因?yàn)樗幤穬r(jià)格的制定不僅與成本、藥物的安全性和有效性有關(guān)，還與藥物經(jīng)濟(jì)性有很大關(guān)系。藥品價(jià)格并非越低越好，有些藥品價(jià)格看起來很高，如果通過藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，這種藥品具有較高的成本――效果比，其定價(jià)就是合理的。
(三)實(shí)施藥品差別對(duì)待的定價(jià)方法
在藥價(jià)核定過程中，要考慮專利、商標(biāo)、品牌等無(wú)形資產(chǎn)的價(jià)值，特別是要鼓勵(lì)創(chuàng)新藥，保護(hù)專利藥的研發(fā)，對(duì)仿制藥的價(jià)格應(yīng)采取遞減的辦法，控制仿制藥的盲目發(fā)展，有效改變目前仿制藥行業(yè)過度競(jìng)爭(zhēng)的局面。
(四)加強(qiáng)對(duì)藥品零售價(jià)格的管理
尤其是對(duì)政府定價(jià)的藥品可考慮借鑒法國(guó)的做法――統(tǒng)一制訂零售價(jià)：制藥公司定期向信息機(jī)構(gòu)通知其產(chǎn)品范圍和價(jià)格變動(dòng)情況，藥品專業(yè)信息機(jī)構(gòu)根據(jù)條例規(guī)定的加價(jià)界限，計(jì)算出藥店的零售價(jià)格，每隔14天通過網(wǎng)絡(luò)、軟盤、打印材料向社會(huì)和用戶1次，使藥店的零售價(jià)格在全國(guó)范圍內(nèi)保持統(tǒng)一。
(五)加快藥品流通體制改革
發(fā)達(dá)國(guó)家的流通格局通常是向兩極化發(fā)展：批發(fā)企業(yè)大型化、網(wǎng)絡(luò)化、集約化、現(xiàn)代化；零售企業(yè)私有化、小型化、經(jīng)營(yíng)多樣化。由于競(jìng)爭(zhēng)激烈，依靠折扣和讓利已無(wú)多大的余地，只能依靠提高自身經(jīng)營(yíng)效率、降低經(jīng)營(yíng)成本、提供更好的服務(wù)等手段來控制市場(chǎng)的主動(dòng)權(quán)，這樣就使整個(gè)行業(yè)處于良性的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中。而我國(guó)醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)還主要是依靠折扣和讓利的辦法來進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，從而導(dǎo)致藥品市場(chǎng)處于混亂的境地。因此，我國(guó)的醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)必須走規(guī)模化、現(xiàn)代化的道路，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。
藥品是防病治病、關(guān)系群眾生命健康的特殊商品。為了貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院〈關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)藥品管理工作的緊急通知〉（國(guó)發(fā)（1994）53號(hào)）和國(guó)務(wù)院辦公廳〈關(guān)于繼續(xù)整頓和規(guī)范藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)秩序加強(qiáng)藥品管理工作的通知〉（（1996）14號(hào)）精神，加強(qiáng)藥品價(jià)格管理，規(guī)范藥品價(jià)格秩序，合理調(diào)整藥品資源配置和藥品結(jié)構(gòu)，扭轉(zhuǎn)醫(yī)藥市場(chǎng)混亂狀況，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，減輕公費(fèi)醫(yī)療、勞保和群眾負(fù)擔(dān)，特制定〈藥品價(jià)格管理暫行辦法〉（以下簡(jiǎn)稱〈辦法〉），現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)按照?qǐng)?zhí)行。
為貫徹好國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)藥品價(jià)格管理的精神和〈藥品價(jià)格管理暫行辦法〉，保證政令暢通，國(guó)家計(jì)委將會(huì)同有關(guān)部門制定貫徹〈辦法〉、整頓藥品價(jià)格的實(shí)施方案（另行下達(dá)）。各地、各有關(guān)部門要按國(guó)家計(jì)委的統(tǒng)一部署，積極開展工作。為保證藥品價(jià)格改革的順利實(shí)施，對(duì)有悖于〈辦法〉和不按統(tǒng)一部署、違反價(jià)格管理權(quán)限和不按程序自行出臺(tái)的藥品價(jià)格文件，國(guó)家計(jì)委將予以通報(bào)并責(zé)令其糾正。各地在貫徹藥品價(jià)格管理辦法及分類作價(jià)辦法中，不得對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行普遍提價(jià)。在貫徹作價(jià)辦法、全面審價(jià)中，要結(jié)合市場(chǎng)供求情況和各方面承受能力，邊審邊改，按藥品價(jià)格管理權(quán)限進(jìn)行有降有升地調(diào)整，切實(shí)使現(xiàn)行藥品價(jià)格總水平降下來。
附：藥品價(jià)格管理暫行辦法
第一條、為加強(qiáng)藥品價(jià)格管理，保持藥品價(jià)格水平的相對(duì)穩(wěn)定，促進(jìn)醫(yī)藥、衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，根據(jù)國(guó)家有關(guān)的價(jià)格法律、法規(guī)，制定本辦法。
第二條、中華人民共和國(guó)境內(nèi)的有關(guān)行政機(jī)關(guān)和藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)的企業(yè)、事業(yè)單位及其它組織和個(gè)人（以下簡(jiǎn)稱藥品經(jīng)營(yíng)者），進(jìn)行藥品價(jià)格活動(dòng)，必須遵守本辦法。
第三條、本辦法所稱藥品價(jià)格指國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的化學(xué)藥品、中藥、生化藥品、生物制品等藥品的價(jià)格。
第四條、國(guó)家對(duì)藥品價(jià)格管理的基本原則是：適應(yīng)建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求，促進(jìn)公平、正當(dāng)、合法的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)；維護(hù)國(guó)家利益，保護(hù)藥品消費(fèi)者、經(jīng)營(yíng)者的合法權(quán)益；統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)管理，直接管理與間接管理相結(jié)合。
各級(jí)政府價(jià)格管理部門是藥品價(jià)格的主管機(jī)關(guān)；各級(jí)醫(yī)藥行政管理部門積極協(xié)助各級(jí)政府價(jià)格管理部門管理藥品價(jià)格。
第五條、國(guó)家對(duì)下列藥品實(shí)行政府定價(jià)和政府指導(dǎo)價(jià)：
（一）生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)具有壟斷性的藥品；
（二）臨床應(yīng)用面廣、量大的少數(shù)基本治療藥品、預(yù)防制品；
（三）一類精神藥品、一類麻醉藥品和避孕藥具等特殊藥品。
屬于中央政府管理價(jià)格的藥品目錄，由國(guó)務(wù)院價(jià)格管理部門制定。
屬于地方政府管理價(jià)格的藥品目錄，由省級(jí)價(jià)格管理部門制定，并報(bào)國(guó)務(wù)院價(jià)格管理部門備案，必要時(shí)，由國(guó)務(wù)院價(jià)格管理部門協(xié)調(diào)。
各級(jí)醫(yī)藥行政管理部門和計(jì)劃單列市、副省級(jí)城市及省級(jí)以下價(jià)格管理部門未經(jīng)授權(quán)不得制定藥品價(jià)格管理目錄。
第六條、國(guó)家已明確放開價(jià)格的藥品由藥品經(jīng)營(yíng)者自主定價(jià)，不受國(guó)家規(guī)定的作價(jià)辦法限制。具體品種目錄由國(guó)務(wù)院價(jià)格管理部門頒布。
第七條、本辦法第五條和第六條規(guī)定以外的藥品價(jià)格由藥品經(jīng)營(yíng)者按國(guó)家規(guī)定的作價(jià)辦法自主定價(jià)，其中部分品種實(shí)行企業(yè)提價(jià)申報(bào)或備案制度，具體品種目錄由省級(jí)價(jià)格管理部門頒布。
第八條、國(guó)產(chǎn)藥品價(jià)格的制定與調(diào)整，要符合國(guó)家的產(chǎn)業(yè)政策和宏觀調(diào)控政策，兼顧國(guó)家、企業(yè)、醫(yī)療單位和患者的利益，保持市場(chǎng)藥價(jià)的相對(duì)穩(wěn)定。
（一）藥品出廠價(jià)格的制定應(yīng)能合理彌補(bǔ)成本，以法計(jì)稅，合理確定利潤(rùn)，反映供求狀況；鼓勵(lì)研制和開發(fā)新產(chǎn)品，實(shí)行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)。
（二）藥品銷售價(jià)格的制定，應(yīng)本著促進(jìn)藥品合理流通、減少環(huán)節(jié)、打緊費(fèi)用的原則，使經(jīng)營(yíng)者在彌補(bǔ)經(jīng)營(yíng)成本后能獲得適當(dāng)利潤(rùn)。
對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)價(jià)格實(shí)行差率控制，并區(qū)別藥品的不同情況實(shí)行差別差率。具體的進(jìn)銷差率、綜合管理費(fèi)率和批零差率依照藥品作價(jià)辦法中的規(guī)定執(zhí)行。
第九條、進(jìn)口藥品價(jià)格應(yīng)本著下列原則，確定進(jìn)銷差率和國(guó)內(nèi)銷售價(jià)格。
（一）國(guó)內(nèi)不能生產(chǎn)、醫(yī)療急需、必須組織進(jìn)口的品種，其進(jìn)銷差率按略高于國(guó)產(chǎn)藥品的進(jìn)銷差率安排。
（二）國(guó)內(nèi)已有生產(chǎn)，但療效不穩(wěn)定，需要部分進(jìn)口的品種，其進(jìn)銷差率執(zhí)行國(guó)產(chǎn)藥品的進(jìn)銷差率。
（三）國(guó)內(nèi)已有生產(chǎn)且能滿足需要尚有少量進(jìn)口的，其進(jìn)口成本高于國(guó)內(nèi)同類品種價(jià)格的，執(zhí)行國(guó)內(nèi)價(jià)格；低于國(guó)內(nèi)價(jià)格的，其價(jià)格按低于國(guó)產(chǎn)同類藥品價(jià)格的原則安排。
（四）非口岸地組織進(jìn)口的藥品的國(guó)內(nèi)銷售價(jià)格，凡國(guó)家有價(jià)格的均執(zhí)行國(guó)家定價(jià)，國(guó)家未定價(jià)的由省級(jí)價(jià)格管理部門核報(bào)國(guó)務(wù)院價(jià)格主管部門審批。
第十條、凡獲得國(guó)家級(jí)“衛(wèi)藥試字”批準(zhǔn)文號(hào)的一、二類新藥，在試生產(chǎn)期內(nèi)其出廠價(jià)格由企業(yè)自主制定，并報(bào)國(guó)務(wù)院和省級(jí)價(jià)格管理部門備案；其銷售價(jià)格按作價(jià)辦法規(guī)定的差價(jià)率作價(jià)。
新藥獲得國(guó)家級(jí)“衛(wèi)藥準(zhǔn)字”批準(zhǔn)文號(hào)后，由國(guó)家價(jià)格管理部門確定其價(jià)格管理權(quán)限。
第十一條、醫(yī)院自制藥品要嚴(yán)格按國(guó)家財(cái)務(wù)制度有關(guān)規(guī)定核算成本，本著保本的原則制定價(jià)格。具體作價(jià)辦法由國(guó)務(wù)院價(jià)格管理部門制定。
第十二條、保健藥品價(jià)格的制定，要質(zhì)價(jià)相符，禁止牟取暴利。出廠價(jià)格的單位產(chǎn)品銷售利潤(rùn)率一般控制在20％以內(nèi)。個(gè)別投資大、療效好，利潤(rùn)率確需突破規(guī)定的，生產(chǎn)企業(yè)須報(bào)經(jīng)省級(jí)價(jià)格管理部門批準(zhǔn)。批發(fā)價(jià)格、零售價(jià)格按化學(xué)藥品作價(jià)辦法規(guī)定的差價(jià)率作價(jià)。
第十三條、化學(xué)藥品、生物制品、生化藥品、醫(yī)院自制藥品、中成藥、中藥材及飲片等各類藥品的作價(jià)辦法由國(guó)務(wù)院價(jià)格管理部門制定，所有經(jīng)營(yíng)者必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的作價(jià)辦法。
第十四條、各級(jí)政府價(jià)格管理部門、醫(yī)藥管理部門及藥品經(jīng)營(yíng)者在制定與調(diào)整藥品價(jià)格時(shí)，都要嚴(yán)格按照藥品定價(jià)和調(diào)價(jià)程序辦理。
（一）列入中央政府和地方政府管理價(jià)格目錄的藥品價(jià)格，需要制定、調(diào)整時(shí)，生產(chǎn)企業(yè)要按藥品價(jià)格分工管理權(quán)限和國(guó)家規(guī)定的程序向價(jià)格管理部門和醫(yī)藥管理部門提出定、調(diào)價(jià)報(bào)告，并按要求附財(cái)務(wù)報(bào)表、成本核算表及市場(chǎng)供求情況等有關(guān)資料。
（二）實(shí)行提價(jià)申報(bào)的藥品價(jià)格，企業(yè)在制定和調(diào)整價(jià)格前要按藥品價(jià)格分工管理權(quán)限向價(jià)格管理部門申報(bào)，審批部門自收文之日起，十五日內(nèi)批復(fù)，逾期未批復(fù)的，企業(yè)可按申報(bào)價(jià)格執(zhí)行。
（三）實(shí)行調(diào)價(jià)備案的藥品價(jià)格，企業(yè)須按藥品價(jià)格分工管理權(quán)限于調(diào)價(jià)十五日前報(bào)價(jià)格管理部門備案。
第十五條、藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)者應(yīng)履行下列義務(wù)：
（一）按藥品價(jià)格分工管理權(quán)限每半年向價(jià)格管理部門上報(bào)一次實(shí)行政府定價(jià)或政府指導(dǎo)價(jià)的藥品價(jià)格資料，每年向價(jià)格管理部門上報(bào)一次實(shí)行提價(jià)申報(bào)或調(diào)價(jià)備案的藥品價(jià)格資料；
（二）每年進(jìn)行一次內(nèi)部審價(jià)，并接受價(jià)格管理部門的抽查和審核；
（三）藥品零售企業(yè)和醫(yī)療單位必須按規(guī)定明碼標(biāo)價(jià)。
第十六條、各級(jí)價(jià)格管理部門要加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格和管理法規(guī)執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。有下列行為之一的，由價(jià)格管理部門依法進(jìn)行查處。
（一）越權(quán)制定或不執(zhí)行屬于政府定價(jià)的藥品價(jià)格的；
（二）超過政府指導(dǎo)價(jià)規(guī)定的浮動(dòng)范圍或最高限價(jià)、最低限價(jià)的；
（三）不按規(guī)定執(zhí)行藥品提價(jià)申報(bào)或調(diào)價(jià)及新藥試銷價(jià)格備案制度的；
（四）藥品生產(chǎn)企業(yè)突破規(guī)定的利潤(rùn)率的；
（五）超過規(guī)定的流通環(huán)節(jié)差價(jià)率或綜合經(jīng)營(yíng)管理費(fèi)率，加價(jià)倒賣藥品的；
（六）采取降低質(zhì)量、以次充好等手段變相提高藥品價(jià)格的；
（七）不按規(guī)定明碼標(biāo)價(jià)的；
（八）為排擠競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，低于成本價(jià)格傾銷藥品的；
（九）進(jìn)行價(jià)格歧視，實(shí)行區(qū)內(nèi)外兩種價(jià)格的；
（十）高抬虛定價(jià)格進(jìn)行回扣的；
（十一）未經(jīng)批準(zhǔn)，自行制定國(guó)家管理的藥品中的新劑型新規(guī)格品價(jià)格的。
（十二）其它藥品價(jià)格違法行為。
第十七條、本辦法頒布前的有關(guān)規(guī)定，凡與本辦法相抵觸的，按本辦法執(zhí)行。
【關(guān)鍵詞】新形勢(shì)；藥品；價(jià)格；改革
一、引言
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)的藥品市場(chǎng)也得到了快速的發(fā)展，從而為我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奠定了重要的基礎(chǔ)，但是市場(chǎng)化的藥品市場(chǎng)也存在著許多需要改進(jìn)的地方。1996年所頒發(fā)的《藥品價(jià)格管理暫行辦法》標(biāo)志著我國(guó)的藥品價(jià)格的法制化與市場(chǎng)化發(fā)展已經(jīng)走上了歷史舞臺(tái)，在進(jìn)入到新世紀(jì)之后，發(fā)改委所頒發(fā)的《藥品政府定價(jià)辦法》與《藥品政府定價(jià)申報(bào)審批辦法》等措施使我國(guó)的藥品價(jià)格管理機(jī)制已經(jīng)基本趨于完善。但是在最近十年當(dāng)中，市場(chǎng)環(huán)境發(fā)生了較大的變化，但是對(duì)于藥品的價(jià)格管理基本還是采用傳統(tǒng)的模式進(jìn)行的，這就使得現(xiàn)階段我們?cè)谒幤返膬r(jià)格管理方面許多地方已經(jīng)跟不上時(shí)代的發(fā)展，必須要進(jìn)行一定的改革[1]。
二、現(xiàn)階段我國(guó)藥品價(jià)格機(jī)制所存在的問題分析
我國(guó)關(guān)于藥品價(jià)格的管理經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的發(fā)展歷史，在最開始的時(shí)候才用的是一種全面管理的模式，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)逐步發(fā)展之后，逐漸就放開了藥品市場(chǎng)，但是隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識(shí)到完全放開藥品市場(chǎng)會(huì)存在著一定的弊端，基于此種情況，我國(guó)又開始逐步恢復(fù)對(duì)藥品的監(jiān)管[2]。在“新醫(yī)改”之后，藥品價(jià)格的管理被認(rèn)為整治現(xiàn)階段的“看病貴”問題的一項(xiàng)重要措施。在我國(guó)現(xiàn)階段的藥品價(jià)格管理機(jī)制當(dāng)中，物價(jià)管理部門、衛(wèi)生部門以及社會(huì)保障部門都會(huì)對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行監(jiān)管，甚至是直接關(guān)于藥品的價(jià)格，這就使得部分藥品的實(shí)際價(jià)格與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)當(dāng)中藥品的商品價(jià)值之間存在著較大的差異，同時(shí)藥品的價(jià)格變動(dòng)也與市場(chǎng)規(guī)律存在著明顯的不同步性，藥價(jià)虛高與虛低的現(xiàn)象同時(shí)存在，從而導(dǎo)致了醫(yī)院、社保機(jī)構(gòu)以及患者等多個(gè)主體在內(nèi)的利益出現(xiàn)了一定的矛盾，具體來說主要包含以下幾個(gè)方面的內(nèi)容。
（一）藥品價(jià)格虛高與虛低
一直以來我國(guó)的藥品價(jià)格管理當(dāng)中，對(duì)每種藥品的最高售價(jià)都有嚴(yán)格的規(guī)定，其中最高售價(jià)的制定時(shí)根據(jù)成本加成的方式制定的。但是在實(shí)際的運(yùn)行過程當(dāng)中由于藥品生產(chǎn)的復(fù)雜性，從而導(dǎo)致部分藥品的實(shí)際成本并不能完全調(diào)查清楚，從導(dǎo)致藥品的價(jià)格與實(shí)際成本之間存在著較大的差別，并受到了公眾的質(zhì)疑。如2010年的“蘆筍片事件”。出廠價(jià)僅為15.5元的蘆筍片居然在醫(yī)院能賣到213元。一個(gè)重要的原因是藥品投標(biāo)報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)定得過高[3]。
此外，我國(guó)的藥品集中投標(biāo)采購(gòu)制度使得所有的藥品的采購(gòu)都需要通過招標(biāo)的方式進(jìn)行，這就使得低價(jià)中標(biāo)的狀況非常的明顯，這就使得部分藥品必須要降低自己的市場(chǎng)售價(jià)，這就使得部分藥企縮減自己的生產(chǎn)規(guī)模，從而導(dǎo)致部分傳統(tǒng)的低價(jià)藥在市場(chǎng)當(dāng)中幾乎都已經(jīng)消失不見。
（二）政府對(duì)藥品價(jià)格的過度干預(yù)導(dǎo)致了醫(yī)藥行業(yè)的市場(chǎng)秩序受到了嚴(yán)重的干擾
我國(guó)現(xiàn)階段對(duì)于藥品了兩種重要的管理措施，即集中招標(biāo)采購(gòu)與限制最高零售價(jià)，這兩種管理措施是導(dǎo)致部分藥品價(jià)格虛高與虛低的重要原因，從而嚴(yán)重影響了藥品生產(chǎn)企業(yè)與經(jīng)營(yíng)企業(yè)的生產(chǎn)與經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。許多生產(chǎn)低價(jià)藥品的企業(yè)往往受到了嚴(yán)重的擠壓，只能在政策的影響下不斷降低生產(chǎn)成本，從而實(shí)現(xiàn)自我生存，甚至部分藥企因槊揮兇愎壞睦潤(rùn)以及被迫停產(chǎn)，從而使得部分低價(jià)藥盡管市場(chǎng)價(jià)格相對(duì)較低，但是卻無(wú)法買到的現(xiàn)象。而對(duì)于生產(chǎn)高價(jià)藥品的企業(yè)，由于利潤(rùn)空間相對(duì)較大，藥品生產(chǎn)企業(yè)逐漸讓出部分利潤(rùn)給藥品銷售商，從而導(dǎo)致現(xiàn)階段的醫(yī)藥銷售賄賂的現(xiàn)象屢禁不止，嚴(yán)重影響了藥品市場(chǎng)的健康與穩(wěn)定發(fā)展[4]。但是藥品產(chǎn)業(yè)是一個(gè)需要大量研發(fā)資金的企業(yè)，如果制藥企業(yè)過分割讓利潤(rùn)給藥品銷售商必然會(huì)導(dǎo)致自己的研發(fā)經(jīng)費(fèi)受到很大的削減，從而降低企業(yè)的研發(fā)能力，這對(duì)于藥品企業(yè)的健康穩(wěn)定發(fā)展存在著非常不利的影響。
（三）藥品加成率管制存在漏洞
在2007年，我國(guó)政府制訂了一系列藥品在醫(yī)院的銷售價(jià)格 ，在出臺(tái)了限制最高零售價(jià)格的基礎(chǔ)之上對(duì)醫(yī)院所售賣的商品進(jìn)行加成的限制，從而防止醫(yī)院在藥品銷售過程當(dāng)中謀取暴利。按照相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院在不違反藥品的最高價(jià)的基礎(chǔ)之上，所有銷售的藥品只能在進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)之上再加成15%，但是這種方法存在著較為明顯的漏洞，即醫(yī)院購(gòu)進(jìn)低價(jià)藥所獲得的利潤(rùn)總額相對(duì)較低，但是如果購(gòu)入高價(jià)藥則獲得的利潤(rùn)總額相對(duì)就較高，這就使得許多醫(yī)院都大肆購(gòu)進(jìn)高價(jià)藥。
三、我國(guó)藥品價(jià)格機(jī)制改革策略分析
（一）改革藥品流通體制，培育藥品交易市場(chǎng)
首先現(xiàn)階段我們需要提高藥品市場(chǎng)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)與行業(yè)的集中度，從而使得藥品流通的成本不斷降低，對(duì)藥品流通秩序的規(guī)范可以嚴(yán)格控制藥品的采購(gòu)過程當(dāng)中所需要花費(fèi)的資金，從而使得藥品生產(chǎn)過程當(dāng)中藥品成本所占據(jù)的比例不斷增加，這對(duì)于保障藥品的質(zhì)量也具有非常重要的意義。在最近幾年當(dāng)中，隨著我國(guó)政策的不斷完善，當(dāng)前藥品的市場(chǎng)集中度已經(jīng)逐步提高[5]。此外，還需要大力發(fā)展第三方交易組織，我國(guó)現(xiàn)階段關(guān)于藥品的交易以及管理等工作都是由政府在牽頭組織，雖然對(duì)于我國(guó)藥品價(jià)格的控制起到了重要的作用，但是在運(yùn)行的過程當(dāng)中我們也逐漸發(fā)現(xiàn)了一些與市場(chǎng)不符的現(xiàn)象，現(xiàn)階段我們需要大力發(fā)展第三方教育組織，尊重市場(chǎng)規(guī)律，并在最大程度上避免政府行政手段的干預(yù)，同時(shí)強(qiáng)化社會(huì)輿論的干預(yù)，并建立規(guī)范化的藥品流通秩序。最后，可以大力發(fā)展藥品電子商務(wù)平臺(tái)，藥品電子商務(wù)平臺(tái)的發(fā)展可以有效的打破藥品的地方保護(hù)主義，從而不斷促進(jìn)藥品價(jià)格的透明度，并促進(jìn)不同地區(qū)藥品價(jià)格的統(tǒng)一性[6]。
（二）建立藥品價(jià)格協(xié)商與談判機(jī)制
當(dāng)前階段我國(guó)實(shí)行全民醫(yī)保的醫(yī)療保障制度，大部分的醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買方都是醫(yī)保部分，這就使得醫(yī)保部門在市場(chǎng)當(dāng)中處于優(yōu)勢(shì)地位，基本不存在著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，并逐漸形成了市場(chǎng)壟斷。借鑒西方發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)階段我們需要建立以醫(yī)保部門為主導(dǎo)、包含藥品生產(chǎn)與經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)生等在內(nèi)的價(jià)格談判機(jī)制，同時(shí)需要兼顧各方利益。在藥品市場(chǎng)當(dāng)中醫(yī)保部門與藥企是商品的主要購(gòu)買方與供應(yīng)方，醫(yī)保的支付水平不僅關(guān)系到患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)對(duì)于藥企的生存與發(fā)展也存在著非常重要的意義。基于此種情況，在制定協(xié)商與談判政策的過程當(dāng)中，我們需要要圍繞藥品的療效與質(zhì)量、參考市場(chǎng)的實(shí)際交易價(jià)格來確定藥品的基準(zhǔn)價(jià)格，醫(yī)保部門要在綜合考慮醫(yī)保基金及患者的承受能力等因素之后最終確定藥品的報(bào)銷價(jià)格。此外，我們還需要建立藥品價(jià)格的談判機(jī)制，藥品的價(jià)格僅僅是藥品費(fèi)用的一個(gè)重要影響因素，實(shí)際的藥品費(fèi)用還會(huì)受到多種因素的影響，對(duì)藥品的價(jià)格進(jìn)行確定需要成立獨(dú)立的第三方機(jī)構(gòu)，為相關(guān)部門提供對(duì)應(yīng)的評(píng)估結(jié)果[7]。
（三）發(fā)展零售藥房，分離醫(yī)院的門診與藥房
當(dāng)前階段我國(guó)的藥品市場(chǎng)當(dāng)中大部分的藥品都是通過醫(yī)院進(jìn)行銷售的，這就使得我國(guó)的醫(yī)院在藥品銷售當(dāng)中基本處于壟斷地位。但是在發(fā)達(dá)國(guó)家，大部分的藥品銷售都是通過零售藥方進(jìn)行銷售的，這就在很大程度上弱化了醫(yī)院在藥品銷售當(dāng)中的壟斷地位。此外，還可以將醫(yī)院門診的藥房交給第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行運(yùn)營(yíng)，門診只負(fù)責(zé)相關(guān)疾病的診斷工作，對(duì)于不需要住院的病人，相關(guān)的藥品可以從零售藥房進(jìn)行購(gòu)買[8]。從而有效避免了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象發(fā)生。
四、結(jié)語(yǔ)
藥品市場(chǎng)的健康與穩(wěn)定發(fā)展對(duì)于我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有非常重要的意義。但是當(dāng)前階段在我國(guó)的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)當(dāng)中，由于受到了政府部門太多的干擾，從而導(dǎo)致了許多藥品的價(jià)格嚴(yán)重的不合理。同時(shí)現(xiàn)階段的市場(chǎng)環(huán)境逐漸變得越來越復(fù)雜，在這樣的背景下，我國(guó)的藥品價(jià)格機(jī)制迫切需要進(jìn)行改革。基于此種情況，在本文當(dāng)中筆者首先分析了現(xiàn)階段我國(guó)的藥品價(jià)格機(jī)制當(dāng)中所存在的一些問題，并以此為基礎(chǔ)，總結(jié)了現(xiàn)階段我國(guó)藥品價(jià)格機(jī)制改革的基本策略，希望能對(duì)現(xiàn)階段我國(guó)藥品價(jià)格的改革有所幫助。
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Abstract: This paper presents the characteristics of the economics for drugs, so as to analyze the main causes that regulation and control of the drug prices is difficult. At last, it summarizes the regulation method for drug price, and proposes the measures to further strengthen the control of drug price, which provides reference for government to control effectively the drug prices, and prevent drug price out of control.
關(guān)鍵詞： 藥品；價(jià)格調(diào)控
Key words: drugs；price control
中圖分類號(hào)：F763 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-4311（2012）09-0118-01
1藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)特征
藥品是一種特殊的商品，一方面它和大多數(shù)的商品一樣，由大量的企業(yè)按市場(chǎng)機(jī)制配置資源生產(chǎn)出來的產(chǎn)品，但另一方面由于它是治病救人必要的產(chǎn)品，在需求上的價(jià)格彈性很小，患者對(duì)藥品的選擇權(quán)大部分情況下也被醫(yī)生所，容易產(chǎn)生市場(chǎng)失效。同時(shí)，藥品具有利他的外部性，以及不確定的風(fēng)險(xiǎn)和效益，因此，藥品不能完全依靠市場(chǎng)規(guī)律來進(jìn)行調(diào)節(jié)。政府的調(diào)控，在藥品的生產(chǎn)、銷售、流通、使用過程中可以發(fā)揮重要作用，以及加強(qiáng)質(zhì)量的監(jiān)督工作[1]。
這種既遵照市場(chǎng)規(guī)律又背離市場(chǎng)規(guī)律的特征集中到同一樣商品身上。給政府對(duì)藥品進(jìn)行管理提出了很大的挑戰(zhàn)。
2政府調(diào)控藥價(jià)主要難點(diǎn)
2.1 市場(chǎng)手段與政府調(diào)控兩難藥品的以上特征造成政府對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行宏觀調(diào)控的兩難困境。如果政府如同對(duì)待大多數(shù)商品一樣只是借助市場(chǎng)的自我調(diào)節(jié)來管理藥品的價(jià)格，則可能由于在流通和銷售環(huán)節(jié)上市場(chǎng)失效造成藥品價(jià)格虛高的現(xiàn)象。但是如果政府對(duì)藥品的價(jià)格進(jìn)行管制，就容易回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，干擾藥品供應(yīng)環(huán)節(jié)上的市場(chǎng)機(jī)制，有可能引起減產(chǎn)、供應(yīng)不足和藥品質(zhì)量下降等負(fù)作用。[2]
2.2 政府調(diào)控藥價(jià)工作量大藥品種類繁多，生產(chǎn)商分散，政府參與調(diào)控這些藥品價(jià)格任務(wù)很重，工作量大。有些省份藥品納入政府指導(dǎo)價(jià)管理范圍的藥品品種達(dá)1000多種，而且所涉及的品規(guī)數(shù)量特別繁多，參與藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的廠家數(shù)量也是巨大。
3政府調(diào)控藥價(jià)辦法
在新醫(yī)改的背景下，各地政府特別是物價(jià)管理部門。在理論研究的基礎(chǔ)上，通過實(shí)踐總結(jié)歸納出藥價(jià)調(diào)控的主要原則和辦法如下。
3.1 科學(xué)管理雖然政府藥品調(diào)控表現(xiàn)形式之一是制定各類藥品價(jià)格。但是價(jià)格的制訂既要替群眾謀福利，也要遵循市場(chǎng)規(guī)律。因此，科學(xué)、合理的制定藥品價(jià)格，必須成為政府調(diào)控藥價(jià)的基本原則和方針。為此，政府可以充分利用外腦，邀請(qǐng)來自不同專業(yè)的社會(huì)各界專家學(xué)者組成專家?guī)欤鞣N重要決策請(qǐng)專家?guī)斓膶＜乙黄饏⑴c討論和論證。同時(shí)，決策前要重視調(diào)研工作，每一項(xiàng)重大決策都要事先進(jìn)行細(xì)致充分的調(diào)研，保證采集到能反映實(shí)際情況的數(shù)據(jù)，才能據(jù)此做出決策。
3.2 組織建設(shè)政府要不斷加強(qiáng)自身人才建設(shè)，通過加強(qiáng)人才引進(jìn)和培養(yǎng)，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，提高人才素質(zhì)。對(duì)于物價(jià)管理部門來說，要招聘既懂行政管理，又有專業(yè)知識(shí)的復(fù)合型人才。
3.3 依法行政政府和相應(yīng)物價(jià)管理部門應(yīng)摒棄之前的以行政代法律的思維模式，要從法制化的軌道來處理問題。因此必須對(duì)物價(jià)管理的合法性尋找相應(yīng)的法理依據(jù)，在合法的前提下進(jìn)行行政管理。
3.4 程序合理為了保障對(duì)藥價(jià)的調(diào)控的合理性、有效性和公平性，政府必須建立一套合理可執(zhí)行的藥品定價(jià)程序，把專家論證、集體評(píng)審和社會(huì)公示這三個(gè)環(huán)節(jié)引入程序中。
3.5 陽(yáng)光監(jiān)督建議政府建立完善專家論證，藥品評(píng)審委員會(huì)等第三方監(jiān)督機(jī)制，藥品價(jià)格的調(diào)整方案由專家評(píng)審委員會(huì)組織評(píng)審。每次論證組成的專家采取隨機(jī)從專家?guī)斐槿〉姆绞剑⒉扇〕^三分之二專家同意方認(rèn)可結(jié)果的方法。同時(shí)，要積極引入黨內(nèi)監(jiān)督，引入人大代表、政協(xié)委員、紀(jì)委部門等單位人員組成監(jiān)督機(jī)構(gòu)，對(duì)專家的論證結(jié)果尤其對(duì)有爭(zhēng)議的品種進(jìn)行認(rèn)定和再次論證。最后定價(jià)結(jié)果要主動(dòng)向社會(huì)公示，廣泛征求意見，接受社會(huì)監(jiān)督。
3.6 差別定價(jià)為了促進(jìn)藥品研發(fā)創(chuàng)新和有利于優(yōu)勢(shì)企業(yè)做強(qiáng)做大，政府在藥品定價(jià)時(shí)不應(yīng)該只考慮到藥品價(jià)格，而應(yīng)該根據(jù)藥品品質(zhì)拉開價(jià)格差距，這樣才能實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品優(yōu)勝劣汰。
3.7 動(dòng)態(tài)監(jiān)控此外，藥品價(jià)格管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程和長(zhǎng)期任務(wù)。政府在調(diào)控政策出臺(tái)后，仍應(yīng)對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行跟蹤評(píng)估，及時(shí)總結(jié)，對(duì)于不足的地方及時(shí)修正。
3.8 加強(qiáng)橫向溝通由于藥品價(jià)格管理工作是一個(gè)系統(tǒng)工程，涉及到多個(gè)政府部門，因此每一個(gè)政策的出臺(tái)影響面都大。因此，加強(qiáng)政府部門之間的橫向溝通和協(xié)調(diào)是調(diào)控能否順利實(shí)行的前提。
4政府調(diào)控可進(jìn)一步加強(qiáng)的措施
4.1 建立科學(xué)完善的政府定價(jià)體系①建立并完備藥品價(jià)格檢測(cè)體系。由于現(xiàn)階段缺乏科學(xué)的定價(jià)方法，多數(shù)藥品價(jià)格還需要市場(chǎng)形成價(jià)格，物價(jià)部門可以依據(jù)市場(chǎng)形成的價(jià)格進(jìn)行分析，進(jìn)而對(duì)藥品進(jìn)行定價(jià)。要充分利用現(xiàn)代科技手段，高效、快捷、準(zhǔn)確的掌握藥品市場(chǎng)供求、價(jià)格動(dòng)態(tài)。應(yīng)當(dāng)建立專門的藥品價(jià)格檢測(cè)機(jī)構(gòu)，通過專門的調(diào)研，把這項(xiàng)工作做好，為政府價(jià)格決策提供客觀依據(jù)。②藥品定價(jià)規(guī)則科學(xué)化。藥品價(jià)格的制定既要考慮藥品的成本因素，同時(shí)也考慮比價(jià)關(guān)系和競(jìng)爭(zhēng)因素，并且能夠鼓勵(lì)藥品創(chuàng)新。價(jià)格制定的方法要由按成本定價(jià)轉(zhuǎn)向按藥品“價(jià)效比”定價(jià)。合理的定價(jià)應(yīng)借鑒藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，從按生產(chǎn)成本加合理利潤(rùn)的定價(jià)公式過渡到依據(jù)治療費(fèi)用的節(jié)約程度來定價(jià)，從而實(shí)現(xiàn)降低總費(fèi)用的目標(biāo)。③擴(kuò)大藥品定價(jià)范圍。目前，我國(guó)僅對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中的藥品的價(jià)格進(jìn)行嚴(yán)格的管理，對(duì)醫(yī)保范圍以外的藥品則采取指導(dǎo)價(jià)或企業(yè)自主定價(jià)。目前，納入政府定價(jià)范圍的藥品約為1500種，從銷售額看，僅占市場(chǎng)份額的40%左右，大部分藥品的價(jià)格沒有得到有效的管理。因此，必須擴(kuò)大政府對(duì)藥品的定價(jià)范圍，定價(jià)范圍應(yīng)立足于全部處方藥品，這樣才能保證廣大患者能夠經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的用藥。
4.2 完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度和體系醫(yī)療保險(xiǎn)方作為醫(yī)療費(fèi)用的償付者，缺乏服務(wù)成本、補(bǔ)償費(fèi)用和相關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)信息，使得服務(wù)提供方這一費(fèi)用控制的關(guān)鍵點(diǎn)處在責(zé)任范圍之外。最終結(jié)果，就是醫(yī)療費(fèi)用的失控，因此必須采取有效的制約機(jī)制來規(guī)避這種不正當(dāng)?shù)男袨椤?/p>
參考文獻(xiàn)：
[1]藥品價(jià)格管理誰(shuí)來調(diào)控.中國(guó)百科網(wǎng).
［關(guān)鍵詞］ 藥品市場(chǎng)需求曲線藥品價(jià)格醫(yī)改政策
醫(yī)藥行業(yè)是關(guān)系到國(guó)計(jì)民生的重要產(chǎn)業(yè)，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的改革也一直是社會(huì)各界廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)問題。隨著國(guó)家發(fā)改委《關(guān)于公布國(guó)家基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格的通知》等文件的頒發(fā)，一系列醫(yī)改政策也陸續(xù)出臺(tái)。各項(xiàng)醫(yī)改政策能否取得預(yù)期的實(shí)施效果？老百姓普遍關(guān)注的看病吃藥貴的問題能否得到根本性地改善？本文將從藥品市場(chǎng)的需求曲線特性的角度，來探討醫(yī)改政策的方向。
一、藥品市場(chǎng)的消費(fèi)需求特點(diǎn)
醫(yī)藥和教育一樣是特殊產(chǎn)業(yè)，醫(yī)藥行業(yè)的特殊性決定了其不能象別的產(chǎn)業(yè)一樣市場(chǎng)化。一直以來，國(guó)家對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的管理都是較為嚴(yán)格的。對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)實(shí)施審慎和嚴(yán)格的準(zhǔn)入和監(jiān)管制度保護(hù)了老百姓的根本利益。
醫(yī)藥行業(yè)的這些特點(diǎn)，也決定了它的消費(fèi)需求具有一些獨(dú)有的特點(diǎn)：
1.藥品市場(chǎng)的消費(fèi)需求多為需求
藥品的最終消費(fèi)主體主要為病人。與其他市場(chǎng)化的行業(yè)消費(fèi)不一樣，醫(yī)藥行業(yè)的消費(fèi)者（病人）在購(gòu)買產(chǎn)品（藥品）時(shí)，通常對(duì)產(chǎn)品的特性并不了解，因而不知道選擇什么產(chǎn)品，也并不知道要購(gòu)買多少。病人對(duì)藥品的消費(fèi)需求主要來自于醫(yī)生（醫(yī)院）的建議，因此，醫(yī)生對(duì)病人的消費(fèi)需求有較大的影響權(quán)甚至是決定權(quán)。基于這種特性，我們可以把藥品市場(chǎng)的消費(fèi)需求稱為需求。
藥品市場(chǎng)的需求主要為型需求，即其消費(fèi)決策主體和消費(fèi)支付主體是分離的，這是醫(yī)藥行業(yè)的重要特點(diǎn)。
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)既是藥品的供給方，又是需求方
我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)既提供醫(yī)療服務(wù)，又提供藥品銷售服務(wù)。因此，在藥品流通的過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際上還擔(dān)負(fù)著藥品零售終端的職責(zé)：既購(gòu)進(jìn)藥品，又銷售藥品。而且國(guó)家在藥品價(jià)格的管理政策方面，一度實(shí)行“順加作價(jià)”的辦法，即允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品購(gòu)進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上，順加15%銷售，賺取一定的藥品差價(jià)。
在這種政策下，高進(jìn)價(jià)的藥品可以獲得高差價(jià)額，低進(jìn)價(jià)的藥品只能獲得較低的差價(jià)額。
3.藥品市場(chǎng)的有效需求具有較大的彈性
隨著物質(zhì)生活水平的提高，人們對(duì)身體的健康越來越重視，對(duì)健康的投入也越來越大。在求醫(yī)問藥的時(shí)候，很少會(huì)有人因?yàn)樗巸r(jià)或藥費(fèi)昂貴而放棄健康。人們常說“留得青山在，不怕沒柴燒”，用青山和木柴來比喻健康和財(cái)富的主次關(guān)系。因此，人們對(duì)健康的需求是相對(duì)剛性的。
人們對(duì)健康的需求剛性，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)藥行業(yè)的有效需求具有較大的彈性。這主要是因?yàn)椋捎诨颊邔?duì)健康的需求是剛性的，那么在醫(yī)藥市場(chǎng)上他們會(huì)完全將自己的藥品消費(fèi)需求的決策權(quán)交給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因此，藥品市場(chǎng)上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)需求動(dòng)機(jī)，就成為買方需求的代表。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為患者的藥品消費(fèi)需求，進(jìn)價(jià)越高的藥品因?yàn)槔麧?rùn)越高，越將受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歡迎，采購(gòu)量就越大；進(jìn)價(jià)低的藥品利潤(rùn)低，采購(gòu)量就越少。
因此，藥品市場(chǎng)的消費(fèi)需求，總體會(huì)表現(xiàn)為對(duì)價(jià)格具有較高的敏感度，具有較大的彈性。
二、藥品市場(chǎng)的需求曲線分析
從上述醫(yī)藥行業(yè)的消費(fèi)需求特點(diǎn)我們可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)藥行業(yè)的需求與傳統(tǒng)意義上的市場(chǎng)消費(fèi)需求大不相同。這決定了醫(yī)藥行業(yè)的需求曲線不同于經(jīng)濟(jì)學(xué)上一般意義的市場(chǎng)需求曲線。那么，醫(yī)藥行業(yè)的需求曲線會(huì)是怎么樣的呢？
1.關(guān)于醫(yī)藥購(gòu)銷主體的假設(shè)前提：經(jīng)濟(jì)人
在分析藥品市場(chǎng)需求曲線特點(diǎn)時(shí)，我們同樣需要做一定的前提假設(shè)：即假定藥品購(gòu)銷主體均為經(jīng)濟(jì)人。按照該假設(shè)，醫(yī)藥行業(yè)各環(huán)節(jié)主體都以自身經(jīng)濟(jì)利益最大化為目標(biāo)。
下面所有的分析和結(jié)論都是建立在這個(gè)經(jīng)濟(jì)人假設(shè)的基礎(chǔ)上的。雖然這個(gè)假設(shè)不一定符合所有的情況，但仍具有代表性和分析參考價(jià)值。
2.藥品市場(chǎng)的需求曲線分析
前面談到，藥品市場(chǎng)的消費(fèi)需求有三個(gè)特點(diǎn)：
一是主要為需求。這個(gè)特點(diǎn)決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了醫(yī)藥市場(chǎng)的需求總?cè)说慕巧休^大的需求決定權(quán)；
二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著藥品零售終端的職能。傳統(tǒng)的藥品價(jià)格管理實(shí)行“順加作價(jià)”政策，按照經(jīng)濟(jì)人的假設(shè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在作為藥品市場(chǎng)的需求方采購(gòu)藥品時(shí)，缺乏削低藥品進(jìn)價(jià)的動(dòng)力，相反將更加偏好采購(gòu)高價(jià)藥。
這個(gè)特點(diǎn)意味著在一定范圍內(nèi)，藥品的價(jià)格越高，需求量越大；價(jià)格越低，需求量越少。即藥品的需求量與價(jià)格是正相關(guān)的，這與普通的商品需求曲線是完全相反的；
三是藥品需求具有較大的彈性。這個(gè)特點(diǎn)決定了藥品需求量隨價(jià)格的波動(dòng)影響較大――其需求曲線將是相對(duì)比較平滑的。
根據(jù)上述分析，可以繪出藥品市場(chǎng)的需求曲線與普通商品的需求曲線對(duì)比圖，如下圖1：
三、醫(yī)藥行業(yè)的動(dòng)態(tài)供需平衡
分析醫(yī)藥行業(yè)的供給曲線，與一般商品市場(chǎng)上的供給曲線基本相同。那么，我們可以推斷出，藥品市場(chǎng)的供需曲線應(yīng)如下：
從上述醫(yī)藥行業(yè)的供給曲線和需求曲線可以看出，由于藥品市場(chǎng)的需求量雖然與價(jià)格正相關(guān)，但藥品需求曲線有較高的價(jià)格敏感性（即彈性大），其曲線相對(duì)更加平滑，因此，供給曲線和需求曲線也會(huì)有交點(diǎn)。但這個(gè)交點(diǎn)不同于傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)學(xué)上的供需平衡點(diǎn)，因?yàn)檫@個(gè)供需平衡點(diǎn)是不穩(wěn)定的、動(dòng)態(tài)的。原因如下：
我們可以設(shè)想，當(dāng)藥品價(jià)格上漲時(shí)（從P0上漲到P1），藥品的需求量會(huì)大于現(xiàn)有生產(chǎn)量。在當(dāng)前買方主導(dǎo)的市場(chǎng)下，此時(shí)藥品生產(chǎn)企業(yè)會(huì)迅速擴(kuò)大生產(chǎn)以滿足需求，這樣藥品價(jià)格會(huì)在一個(gè)新的交點(diǎn)動(dòng)態(tài)平衡（表現(xiàn)為供給曲線向右平移，與需求曲線在Q1處相交）；
而藥品價(jià)格下跌時(shí)（從P0下降到P’），會(huì)導(dǎo)致藥品需求量大幅度萎縮（從Q0迅速下降到Q'），此時(shí)藥品需求量（Q’）大大小于生產(chǎn)量（Q”），藥品出現(xiàn)滯銷（甚至退市）的現(xiàn)象。
因此，藥品市場(chǎng)的供需平衡是不穩(wěn)定的平衡，價(jià)格上漲后可以平衡，下跌后由于需求量萎縮會(huì)滯銷。這樣藥品價(jià)格只能上漲，不能下跌。這個(gè)結(jié)論很好地解釋了當(dāng)前醫(yī)藥行業(yè)藥價(jià)節(jié)節(jié)攀升，卻居高難下的現(xiàn)狀。
四、從藥品市場(chǎng)需求曲線看醫(yī)改政策
藥品市場(chǎng)的需求曲線及供需動(dòng)態(tài)平衡的分析結(jié)論告訴我們，當(dāng)前的醫(yī)藥行業(yè)不但難以通過市場(chǎng)這只“無(wú)形的手”降低藥價(jià)，相反，市場(chǎng)機(jī)制只能把藥品價(jià)格節(jié)節(jié)推高。一旦出現(xiàn)政府通過“有形的手”強(qiáng)制降價(jià)時(shí)，許多藥品就會(huì)滯銷，甚至是退市。
因此，醫(yī)改的關(guān)鍵，是徹底改變當(dāng)前的需求曲線特性。
形成當(dāng)前藥品市場(chǎng)需求曲線的關(guān)鍵因素有三個(gè)方面，一是性需求；二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)零售終端的職能；三是藥品價(jià)格管理的“順加作價(jià)”政策。這三個(gè)因素的改變都可以改變當(dāng)前的需求曲線特性。
1.改變藥品性需求的可能性
如果醫(yī)藥行業(yè)的消費(fèi)能像普通商品的消費(fèi)一樣，能由消費(fèi)者自主選擇產(chǎn)品的種類和數(shù)量，那么醫(yī)藥行業(yè)的需求曲線就會(huì)與普通商品的需求曲線一樣與價(jià)格負(fù)相關(guān)。問題是，醫(yī)藥的消費(fèi)屬于專家型消費(fèi)，患者對(duì)于自己最關(guān)心的健康問題缺乏自主選擇的必要專業(yè)知識(shí)。
所以說，讓患者進(jìn)行醫(yī)藥品的自主消費(fèi)還難以實(shí)行。因此，當(dāng)前的環(huán)境下，徹底改變醫(yī)藥行業(yè)性需求特性的可能性是很小的。
不過，醫(yī)保部門通過按病種制定醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的方式，一定程度地限制了需求的彈性空間。
2.改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)藥品銷售終端的職能
醫(yī)院是否應(yīng)該承擔(dān)藥品銷售職能這是個(gè)頗受爭(zhēng)議的話題。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)藥品銷售職能――即人們常說的“醫(yī)藥分開”，即使藥品是仍然是需求，也會(huì)改變當(dāng)前的藥品需求特性。
近幾年各地開展醫(yī)藥分開探索試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)表明，要實(shí)行真正意義的“醫(yī)藥分開”又會(huì)帶來一系列新的問題，這里面最關(guān)鍵的問題又是如何給醫(yī)藥分開后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。如果能很好地解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償問題，那么醫(yī)藥分開的想法就能變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，藥品需求曲線也能變?yōu)榕c普通商品一樣的與價(jià)格負(fù)相關(guān)了。
3.改變藥品“順加作價(jià)”的價(jià)格管理政策
“順加作價(jià)”的藥品價(jià)格政策為我國(guó)藥品需求曲線的形態(tài)進(jìn)行了最后的定形。如果改變藥品順加作價(jià)政策，藥品消費(fèi)的利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制發(fā)生變化，也必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)藥需求曲線改變。下面從需求曲線的角度，就當(dāng)前幾種典型的藥品價(jià)格管理改革方案進(jìn)行探討：
（1）按價(jià)格高低實(shí)行“差別差價(jià)率”的政策
該政策的核心思路是：按藥品價(jià)格的高低，對(duì)高價(jià)格的藥品實(shí)行低差價(jià)率（利潤(rùn)率） ，對(duì)低價(jià)格的藥品實(shí)行高差價(jià)率，以鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)藥需求消費(fèi)低價(jià)藥，抑制高價(jià)藥。
如果“差別差價(jià)率”制定得非常合理，那么該政策可能達(dá)到理想的效果，這時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將更有動(dòng)力采購(gòu)和銷售低價(jià)藥品，藥品需求曲線調(diào)整為與普通商品一樣，在“無(wú)形的手”調(diào)節(jié)下就能與藥品供給曲線形成穩(wěn)定的市場(chǎng)平衡。
可見，對(duì)藥品價(jià)格管理實(shí)施“差別差價(jià)率”控制是一項(xiàng)非常積極有效的措施。這項(xiàng)措施的積極推行，將有利于引導(dǎo)市場(chǎng)優(yōu)先消費(fèi)質(zhì)優(yōu)價(jià)低的藥品，有利于在醫(yī)藥行業(yè)建立健康的消費(fèi)機(jī)制。不過，這項(xiàng)措施成功的關(guān)鍵是需要制定出科學(xué)合理的差別差價(jià)率。
另外，這項(xiàng)措施的實(shí)施，還可能會(huì)引起少數(shù)企業(yè)為了提高利潤(rùn)水平，將藥品的大包裝調(diào)整為小包裝，以通過更改藥品包裝（或規(guī)格）來獲得較高利潤(rùn)水平的問題。管理部門應(yīng)在實(shí)行“差別差價(jià)率”的同時(shí)，制定相關(guān)配套措施杜絕更改藥品包裝和規(guī)格的問題。
（2）藥品進(jìn)銷“零差價(jià)率”的價(jià)格管理政策
2009年，衛(wèi)生部等9部門聯(lián)合了建立國(guó)家基本藥物制度的通知，通知中明確提出了對(duì)基本藥物要實(shí)施“零差率”銷售 。這項(xiàng)政策的核心是：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品銷價(jià)應(yīng)與進(jìn)價(jià)相等，進(jìn)銷差價(jià)率為零。
如果這項(xiàng)政策能取得理想效果，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品銷售的利益也被割裂，實(shí)際上是另一種形式的“醫(yī)藥分開”。此時(shí)，醫(yī)藥品的需求與藥品價(jià)格的敏感性大幅降低――表現(xiàn)為藥品需求曲線比較陡峭，且會(huì)一定程度地反映最終消費(fèi)者的需求特性――相同條件下，更傾向于選擇低價(jià)藥。這樣，醫(yī)藥品需求曲線將如下圖所示：
從上圖看出，實(shí)行藥品進(jìn)銷“零差價(jià)率”的價(jià)格管理政策同樣可以矯正藥品需求曲線的圖形，使得藥品需求與供給形成穩(wěn)定的市場(chǎng)平衡。
當(dāng)然，實(shí)行藥品進(jìn)銷“零差價(jià)率”，同樣需要解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益補(bǔ)償問題。另外，還需要防范醫(yī)藥市場(chǎng)的暗箱操作，杜絕藥品存在隱性差價(jià)率的情況。
五、結(jié)論
在我國(guó)傳統(tǒng)的藥品消費(fèi)機(jī)制下，我國(guó)醫(yī)藥品的市場(chǎng)有一個(gè)與普通商品不同的需求曲線。這個(gè)需求曲線與藥品供給曲線的共同作用，會(huì)將醫(yī)藥市場(chǎng)產(chǎn)品價(jià)格步步推高，而且只能升不能降。如果國(guó)家對(duì)這些藥品進(jìn)行強(qiáng)制降價(jià)，那么這些降價(jià)藥品會(huì)出現(xiàn)需求大幅萎縮，最后藥品“一降價(jià)就消失”。這最終使得老百姓醫(yī)藥負(fù)擔(dān)日益加重。
要從根本上改變這種“看病貴”的現(xiàn)象，就必須通過一系列措施徹底改變傳統(tǒng)的藥品需求曲線特性。上述分析說明，實(shí)行“醫(yī)藥分開”、按藥品購(gòu)進(jìn)價(jià)格的高低實(shí)行“差別差價(jià)率”，以及實(shí)行藥品進(jìn)銷“零差價(jià)率”的價(jià)格管理政策都能矯正藥品需求曲線特性，形成藥品需求量與價(jià)格負(fù)相關(guān)的正常需求曲線。因此這些政策都是醫(yī)改的積極選擇。當(dāng)然，這些政策能否取得良好的實(shí)施效果，不但取決于這些政策細(xì)節(jié)本身的制定是否科學(xué)合理，還需要許多相關(guān)配套措施的保證。總之，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，還有很長(zhǎng)的路要走。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：藥品參考價(jià)格制度；藥品價(jià)格；德國(guó)藥價(jià)
中圖分類號(hào)：R199 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）009-000-02
德國(guó)政府于1989年首次引入的藥品參考價(jià)格制度是目前世界上最具有代表性的幾種主要的藥品價(jià)格管理形式之一。參考價(jià)格制度是德國(guó)醫(yī)保制度中最為重要的基本制度之一，由其作為主要支撐建立起來的德國(guó)醫(yī)保制度更是以高水平的醫(yī)保服務(wù)、健全的醫(yī)療體系和完備的服務(wù)層次成為歐洲國(guó)家典范，在某種程度上成為“國(guó)際慣例”，包括中國(guó)在內(nèi)全球多達(dá)百余個(gè)國(guó)家和地區(qū)競(jìng)相借鑒和效仿。德國(guó)的參考價(jià)格制度以控制第三方付費(fèi)者（政府或保險(xiǎn)公司）的藥費(fèi)支出為目的，主要通過從藥品的供方出發(fā)，刺激藥品生產(chǎn)者主動(dòng)降價(jià)，同時(shí)引導(dǎo)藥品需求方的患者的消費(fèi)行為兩方面降低該制度所涉及的藥品價(jià)格。參考價(jià)格制度為我國(guó)藥品價(jià)格管理體制的改革提供了不少有益的啟示。
一、藥價(jià)管理的核心：藥品參考定價(jià)制度
在德國(guó)的醫(yī)療保障體系中，85%左右的國(guó)民選擇法定醫(yī)療保險(xiǎn)。法定醫(yī)療保險(xiǎn)作為最主要保險(xiǎn)制度，其所涉及到的藥品范圍最為廣泛，而德國(guó)的藥品參考價(jià)格制度就是是針對(duì)法定醫(yī)療保險(xiǎn)用藥制定的。根據(jù)德國(guó)《社會(huì)法典》第五部相關(guān)法律條文規(guī)定，由聯(lián)邦共同委員會(huì)按照化學(xué)成分、治療效果等標(biāo)準(zhǔn)將法定醫(yī)療保險(xiǎn)用藥分三類：第一類是在治療上相當(dāng)且具有相同活性成分的藥物，第二類是在藥理上和治療上具有相當(dāng)活性成分的藥物，特別是化學(xué)結(jié)構(gòu)類似的藥物，第三類是在具有相當(dāng)治療效果的藥物，特別是合劑。每一類又分成若干藥物組別，以同一組的所有藥品的價(jià)格為基礎(chǔ)，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金領(lǐng)導(dǎo)協(xié)會(huì)（SK）確定一個(gè)最高給付價(jià)格，即為藥品的參考價(jià)格。患者所用藥品若低于參考價(jià)格，則按照實(shí)際價(jià)格補(bǔ)償，若超過參考價(jià)格，超出部分完全由患者自付。
同時(shí)，德國(guó)的法律還對(duì)于專利藥品做了特別的規(guī)定。對(duì)于1995年后投放市場(chǎng)的專利藥品在其專利權(quán)終止之前，不適用關(guān)于第二類和第三類藥品參考價(jià)格的規(guī)定。當(dāng)某種專利藥品的專利權(quán)業(yè)已終止且多種仿制藥品投放市場(chǎng)之后，就會(huì)在第一類別中建立相應(yīng)的藥品組別并制定適用于該組別的參考價(jià)格。平行進(jìn)口的專利保護(hù)產(chǎn)品不適用參考價(jià)格制度。[1]德國(guó)同時(shí)規(guī)定參考價(jià)格必須定期調(diào)整。1989-1996年之間，德國(guó)采用的是結(jié)合市場(chǎng)指標(biāo)和回歸分析進(jìn)行調(diào)整的方法。1997年采取捆綁方式來修訂全部類別的參考價(jià)格。自此之后，德國(guó)衛(wèi)生部門要求交替使用兩種方式每年都要進(jìn)行價(jià)格調(diào)整。[2]
參考價(jià)格實(shí)際上是同時(shí)為生產(chǎn)者、消費(fèi)者和支付第三方（政府或保險(xiǎn)公司）之間提供了一種參考標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。對(duì)于生產(chǎn)者而言，參考價(jià)格刺激作為供方的藥品生產(chǎn)者改變獲利模式。參考價(jià)格盡管并不與藥品的銷售價(jià)格掛鉤，藥品生產(chǎn)商可以自主定價(jià)，但是由于參考價(jià)格的制定對(duì)象是德國(guó)藥品范圍涉及最廣的法定醫(yī)療保險(xiǎn)用藥，為了搶占市場(chǎng)份額，德國(guó)的企業(yè)以主動(dòng)降價(jià)并維持產(chǎn)品低價(jià)和通過積極創(chuàng)新和研發(fā)非參考價(jià)格藥品的收入作為獲利的模式。這對(duì)藥品生產(chǎn)者放棄通過追求藥品的高價(jià)而獲利的獲利模式起到了重要的推動(dòng)作用。與此同時(shí)，這不僅使得市場(chǎng)中的優(yōu)質(zhì)藥品物美價(jià)廉，而且還有效的維持了德國(guó)的藥品創(chuàng)新的活力。
對(duì)于患者而言，參考價(jià)格了引入需方的因素，以引導(dǎo)消費(fèi)者的消費(fèi)行為最終影響市場(chǎng)。參考價(jià)格實(shí)際上為消費(fèi)者合理選購(gòu)藥品提供了一個(gè)參考依據(jù)。當(dāng)消費(fèi)者選購(gòu)低于或等于參考價(jià)格的藥品時(shí)，只需要自付法律規(guī)定的一定比例的費(fèi)用，其余的均能獲得支付補(bǔ)償。從1977年開始，德國(guó)政府為了醫(yī)療財(cái)政負(fù)擔(dān)和患者就醫(yī)過程中的道德風(fēng)險(xiǎn)，患者必須承擔(dān)法定醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷中一定比例的藥品費(fèi)用。患者需要承擔(dān)的藥品費(fèi)用的比例一直在調(diào)整中。2004年生效的《法定醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)代化法》是對(duì)戰(zhàn)后德國(guó)醫(yī)保制度的一次重大調(diào)整。根據(jù)該法，法定醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人在藥房購(gòu)買藥品時(shí)，個(gè)人要至少承擔(dān)藥費(fèi)的10%，且每盒藥品的需自付5-10歐元的費(fèi)用。當(dāng)消費(fèi)者選擇高于參考價(jià)格的藥品時(shí)，則需要自己完全支付超過參考價(jià)格部分的費(fèi)用。
對(duì)于支付第三方（政府）而言，參考價(jià)格為其進(jìn)行藥品支付提供了依據(jù)。德國(guó)聯(lián)邦政府采用參考價(jià)格制度的目的是為了有效的減輕醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政負(fù)擔(dān)。事實(shí)上，參考價(jià)格制度確實(shí)能在一定程度上減少醫(yī)藥費(fèi)用開支。在剛形成參考價(jià)格制度的1989年當(dāng)年，德國(guó)藥費(fèi)的整體開支得到抑制。在接下去的三年中，德國(guó)參考價(jià)格覆蓋的藥品藥價(jià)下降1.5%，參考價(jià)格覆蓋以外的藥品藥價(jià)上升4.1%，在此之后藥費(fèi)又恢復(fù)增長(zhǎng)趨勢(shì)。[3]事實(shí)證明，僅僅采用參考價(jià)格制度并不能長(zhǎng)期和持續(xù)的控制藥品費(fèi)用增長(zhǎng)。從1993年開始，德國(guó)政府開始采取醫(yī)藥費(fèi)用最高支付額度限定制度作為與參考價(jià)格制度相配備的最重要的制度，共同抑制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)。1998年重新調(diào)整相關(guān)法案后，藥品費(fèi)用控制的義務(wù)被分解到每一位疾病基金簽約醫(yī)師身上。當(dāng)醫(yī)師處方量超出規(guī)定的目標(biāo)限額達(dá)到一定額度時(shí)，需要為自己的處方行為擔(dān)負(fù)不同程度的責(zé)任，甚至要用自己應(yīng)得的酬金承擔(dān)賠償責(zé)任。[4]
二、參考價(jià)格制度的管理：社會(huì)參與下的政府監(jiān)管
德國(guó)的“俾斯麥模式”被公認(rèn)為當(dāng)代世界最主要的醫(yī)療保險(xiǎn)制度之一，該種模式的一個(gè)突出特點(diǎn)是自治性的社會(huì)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療管理中起著重要的作用。[5]這個(gè)特點(diǎn)在德國(guó)的藥品參考價(jià)格管理制度也非常突出。整體而言，盡管隨著德國(guó)不斷進(jìn)行的衛(wèi)生改革，市場(chǎng)和國(guó)家對(duì)社會(huì)自治的空間擠壓日益嚴(yán)重，市場(chǎng)自由化的作用日益明顯，政府的介入程度也日益深入，但是自治性的社會(huì)機(jī)構(gòu)在藥品參考價(jià)格管理制度中所起到的作用依然至關(guān)重要。
濃厚的社會(huì)自治的性質(zhì)正是德國(guó)藥品參考價(jià)格管理制度中的一大特色。德國(guó)社會(huì)自治制度安排中最重要的管理機(jī)構(gòu)是聯(lián)邦共同委員會(huì)。該委員會(huì)是獨(dú)立于政府的最高醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)決策機(jī)構(gòu)，其成員由專業(yè)人士、“醫(yī)保”機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的代表組成。委員會(huì)在制度運(yùn)轉(zhuǎn)的過程中發(fā)揮著核心作用，德國(guó)的參考藥價(jià)管理實(shí)際上非常依賴于在聯(lián)邦共同委員會(huì)的協(xié)調(diào)下進(jìn)行的集體自治管理。聯(lián)邦公共委員會(huì)簽發(fā)出的指令以確保基金成員獲得足夠的、恰當(dāng)?shù)暮陀行У尼t(yī)療服務(wù)為導(dǎo)向，這些指令不僅構(gòu)成聯(lián)邦層面，而且也構(gòu)成州層面的相關(guān)自治性協(xié)議的一部分，因此委員會(huì)的指令對(duì)所有的相關(guān)方都具有約束力。[6]它擁有將法定醫(yī)療體系中的門診服務(wù)的法令安排具體化、決定藥品收錄、藥品參考價(jià)組別分配、對(duì)疾病基金組織負(fù)責(zé)支付的診斷和治療方式的收益和效率的評(píng)估、協(xié)調(diào)各類專業(yè)性社會(huì)組織等最為核心的重要職能。
德國(guó)政府在藥品價(jià)格參考定價(jià)制度中的作用主要體現(xiàn)為技術(shù)監(jiān)管和財(cái)務(wù)管理兩大方面。德國(guó)政府在對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域不斷制定和強(qiáng)化法律框架的同時(shí)，監(jiān)管重點(diǎn)日益趨向于轉(zhuǎn)向技術(shù)監(jiān)管的層面上。衛(wèi)生領(lǐng)域監(jiān)管的主管部門是聯(lián)邦衛(wèi)生部，監(jiān)管的重要對(duì)象是獨(dú)立于政府的德國(guó)最高醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)決策機(jī)構(gòu)聯(lián)邦共同委員會(huì)。委員會(huì)盡管有簽發(fā)指令的權(quán)力，但同時(shí)這些指令均需遞交到聯(lián)邦衛(wèi)生部進(jìn)行為期兩個(gè)月的審核。從2007年開始，在審查的過程開始要求委員會(huì)提供額外的報(bào)表和信息。從2004年開始，在政府的力主下，在委員會(huì)的成員中增加了有建議權(quán)的病人的代表，盡管這并沒有打破由醫(yī)生代表和疾病基金組織代表控制委員會(huì)的人事構(gòu)成和決定權(quán)的局面，但至少可減少在委員會(huì)內(nèi)部以犧牲病人的利益達(dá)成的協(xié)議的可能性。同時(shí)政府更加注重通過更為詳細(xì)的程序管理來實(shí)現(xiàn)對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域的技術(shù)監(jiān)管。例如，從2004年開始，德國(guó)政府建立了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效益研究所。該所可根據(jù)衛(wèi)生部或者聯(lián)邦共同委員會(huì)的授權(quán)進(jìn)行醫(yī)療診斷和治療方式的評(píng)估，這改變了之前對(duì)醫(yī)療診斷的效益和效率的評(píng)估都是由社會(huì)自治性團(tuán)體做出的局面。盡管評(píng)估權(quán)力仍然由社會(huì)自治團(tuán)體掌握，但也正說明政府已經(jīng)開始介入到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的技術(shù)監(jiān)督中。[7]
德國(guó)政府在藥品價(jià)格參考定價(jià)制度的另外一重管理職能主要體現(xiàn)在財(cái)政管理上。財(cái)政管理的總體趨勢(shì)是對(duì)于社會(huì)自治方權(quán)力的削減和對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)中醫(yī)療服務(wù)供給方的監(jiān)管的加強(qiáng)。德國(guó)政府在自1993年開始對(duì)法定醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的重大診療項(xiàng)目實(shí)行支出預(yù)算政策，執(zhí)行繳款率穩(wěn)定性的原則。在2007年的衛(wèi)生改革中，原先屬于疾病基金組織自行確定的繳款率的權(quán)力收回到政府層面。疾病基金組織和供給方被授予財(cái)務(wù)再分配權(quán)也不斷縮水。同時(shí)借助對(duì)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的強(qiáng)化，避免在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中經(jīng)常出現(xiàn)的醫(yī)療服務(wù)的提供者基于利益的驅(qū)動(dòng)而造成的削減成本從而可能影響醫(yī)療服務(wù)效果的現(xiàn)象。[8]聯(lián)邦共同委員會(huì)需要在更為嚴(yán)格的框架下履行職責(zé)。
三、對(duì)我國(guó)藥價(jià)管理改革的啟示
德國(guó)參考價(jià)格制度的核心是參考價(jià)格的制定，參考價(jià)格作為一種供醫(yī)方、患方、藥品生產(chǎn)商、政府支付參考的一種中間價(jià)格，在穩(wěn)定和抑制德國(guó)的參考價(jià)格制度覆蓋到的藥品價(jià)格，減少這些藥品報(bào)銷費(fèi)用方面起到了較為明顯的作用。由于高于參考價(jià)格的藥品的價(jià)格差額需要患者自己支付，一般情況下，患者會(huì)傾向于接受醫(yī)生開出的在參考價(jià)格范圍內(nèi)的藥品。參考價(jià)格的實(shí)施也一定程度上抑制了藥品生產(chǎn)商抬高藥品價(jià)格的動(dòng)機(jī)，為了獲得市場(chǎng)的占有率，藥品生產(chǎn)商會(huì)傾向于將被參考價(jià)格制度覆蓋的價(jià)格高于參考價(jià)格的藥品降低到參考價(jià)格范圍內(nèi)。特別指出的是，被參考價(jià)格制度覆蓋的主要是處方藥，對(duì)未被該制度覆蓋的處方藥品、非處方藥品、專利藥品、創(chuàng)新藥品、進(jìn)口藥品等價(jià)格在德國(guó)的市場(chǎng)中仍然呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。在我國(guó)推行類似于德國(guó)的藥品參考價(jià)格制度可以作為一種藥品價(jià)格改革的嘗試。從德國(guó)的經(jīng)驗(yàn)也可以看到，參考價(jià)格制度主要通過從藥品的供方出發(fā)，刺激藥品生產(chǎn)者主動(dòng)降價(jià)，同時(shí)引導(dǎo)藥品需求方的患者的消費(fèi)行為兩方面降低該制度所涉及的藥品價(jià)格。
要充分發(fā)揮社會(huì)組織在藥價(jià)管理中的作用。德國(guó)藥品參考價(jià)格制度中的俾斯麥模式的特色體現(xiàn)的非常突出，自治性的社會(huì)組織在管理制度中起著至關(guān)重要的作用。社會(huì)組織有效的集體自治有利于降低社會(huì)整體的管理成本，提升管理效率。從政府和社會(huì)的角度看，社會(huì)組織作用的有效發(fā)揮大大減少了政府在藥價(jià)管理過程中的介入程度，節(jié)約了政府所需要付出的管理成本和管理資源。從社會(huì)自治的內(nèi)部來看，社會(huì)組織通過集體自治這個(gè)平臺(tái)在沒有政府介入的情況下就可以實(shí)現(xiàn)社會(huì)各方利益的平衡。
從德國(guó)藥品參考價(jià)格制度的管理中也可以看出，社會(huì)組織自治作用的充分發(fā)揮離不開政府相對(duì)社會(huì)（特別是衛(wèi)生領(lǐng)域）職能的明確界定。政府在該制度管理中的主要職能較為明確體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面。一，法律框架的制定和法律監(jiān)管體系的構(gòu)建。國(guó)家要能為藥品管理及其背后的社會(huì)衛(wèi)生領(lǐng)域提供較為完整的法律框架并構(gòu)建嚴(yán)密的監(jiān)管體系，明確社會(huì)和市場(chǎng)的參與者的權(quán)利和義務(wù)，使得每個(gè)參與者的行為邊界固定化。二，嚴(yán)格化的財(cái)政管理。財(cái)政管理的目的如何既能實(shí)現(xiàn)藥品及醫(yī)療財(cái)政成本控制，又能實(shí)現(xiàn)有效的財(cái)政激勵(lì)。盡管德國(guó)政府在整體的藥價(jià)費(fèi)用支出上并沒有完全實(shí)現(xiàn)了目的，但財(cái)政管理中的許多措施，尤其是財(cái)政激勵(lì)仍然有不少值得借鑒的地方。三，強(qiáng)化基于保證醫(yī)療質(zhì)量的技術(shù)監(jiān)管。從德國(guó)政府的管理過程可以看出，這種技術(shù)監(jiān)管主要是通過取消和創(chuàng)建機(jī)構(gòu)、改變程序和決策的規(guī)則等方式來實(shí)現(xiàn)，最終的目的是確保醫(yī)療質(zhì)量，減少與財(cái)政、資源等控制相關(guān)有可能產(chǎn)生的道德風(fēng)險(xiǎn)。四，政府必須提供相應(yīng)的公共服務(wù)。
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宏觀調(diào)控與市場(chǎng)調(diào)節(jié) 向左走向右走
對(duì)于藥品的價(jià)格管理，一直是政府宏觀調(diào)控與市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合，藥品整體的價(jià)格管理政策，經(jīng)歷了從完全性的政府官制到基本放開，在放開的過程中又逐步加強(qiáng)政府宏觀調(diào)控的主導(dǎo)力量，目前是政府宏觀調(diào)控與市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合。
但各省目前相繼出臺(tái)的關(guān)于OTC藥品限價(jià)的規(guī)定，則是政府宏觀調(diào)控力量徹底加強(qiáng)的及其明顯的信號(hào)。OTC藥品作為非處方藥，是消費(fèi)者可以自主購(gòu)買，是安全性較高的藥品。同時(shí)更是老百姓關(guān)注度最高的藥品。因?yàn)樽灾髻?gòu)買不同于醫(yī)院醫(yī)生的開方。醫(yī)院醫(yī)生的開方所開藥品是消費(fèi)者所不熟悉的不認(rèn)知的，在價(jià)格上是不敏感的。但OTC藥品的購(gòu)買是完全不同于醫(yī)院購(gòu)買的概念，消費(fèi)者對(duì)OTC的藥品價(jià)格是敏感的，隨著藥品知識(shí)的迅速普及，大部分的OTC藥品知識(shí)和概念已經(jīng)被消費(fèi)者所熟知，相應(yīng)的在價(jià)格上是人民群眾關(guān)注的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)。
各地OTC藥品限價(jià)政策的出臺(tái)，一方面確保人民群眾得到實(shí)惠，另一方面更是平息人民群眾對(duì)于藥品價(jià)格虛高不滿的相應(yīng)措施和辦法，對(duì)于原來一次次的藥品降價(jià)為什么人民群眾感覺不到降價(jià)所帶來的好處和實(shí)惠，其根本原因在于所降價(jià)的藥品是消費(fèi)者所不熟悉的不認(rèn)知的，在價(jià)格上是不敏感的。
因此，對(duì)于OTC藥品而言，限價(jià)是目前封口浪尖和熱點(diǎn)，更為重要的是從長(zhǎng)期看，現(xiàn)在是將來也必定是人民群眾政府所關(guān)注的重點(diǎn)，對(duì)于OTC藥品的價(jià)格管理，向左走還是向右走這是問題，這是任何OTC企業(yè)所必須關(guān)注和重點(diǎn)研究的。
限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與落實(shí)措施 敢問路在何方
對(duì)于OTC藥片的限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和落實(shí)措施，目前并沒有一個(gè)統(tǒng)一的界定。對(duì)于各個(gè)地方而言，只是響應(yīng)國(guó)家發(fā)改委的政策，選擇一部分品種進(jìn)行限價(jià)。但限價(jià)的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)來自于哪里，如何確保有效的限價(jià)能夠讓人民群眾得到實(shí)惠，如何確保在限價(jià)的基礎(chǔ)上，企業(yè)能夠有效的確保藥品質(zhì)量，如何確保企業(yè)持續(xù)經(jīng)營(yíng)與供貨，限價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)不合理，要么限價(jià)成為噱頭，人民群眾得不到實(shí)惠，與政府主導(dǎo)的良好愿望落空；要么企業(yè)不愿意繼續(xù)生產(chǎn)，或者藥品質(zhì)量不能確保，人民群眾的用藥安全和實(shí)惠更是無(wú)法保證。
同時(shí)，更為重要的是，即使有效的限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)能夠制定，一地一策的限價(jià)措施誰(shuí)來保證落實(shí)，有沒有健全的落實(shí)措施與監(jiān)督機(jī)制，這更是問題的關(guān)鍵。如果沒有有效的落實(shí)措施與監(jiān)督機(jī)制，限價(jià)只能成為一個(gè)良好的愿望。
品牌企業(yè)與中小企業(yè) 誰(shuí)的機(jī)會(huì)誰(shuí)的陷阱
眾所周知，對(duì)于OTC藥品而言，品牌企業(yè)的藥品價(jià)格往往要高于非品牌的中心企業(yè)，這是一個(gè)現(xiàn)實(shí)。在很多品類，品牌企業(yè)的價(jià)格往往是最高價(jià)。顯而易見，限價(jià)最先受到?jīng)_擊的必定是品牌企業(yè)、因?yàn)閷?duì)于政府主導(dǎo)的限價(jià)管理政策，如果單純的考慮品牌企業(yè)的價(jià)格，以品牌企業(yè)的價(jià)格作為限價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，那么限價(jià)就會(huì)成為噱頭。對(duì)于人民群眾而言，由于品牌企業(yè)的特殊性，品牌企業(yè)的OTC藥品價(jià)格是人民群眾最為敏感和關(guān)注的。面對(duì)限價(jià)，品牌企業(yè)如何有效的應(yīng)對(duì)是品牌企業(yè)必須面對(duì)的問題。
對(duì)于非品牌企業(yè)的中小企業(yè)而言，由于沒有品牌企業(yè)給藥品所帶來的附加價(jià)值，在銷售價(jià)格的制定上往往是偏低的，與品牌企業(yè)直面競(jìng)爭(zhēng)的唯一有效的武器就是價(jià)格。限價(jià)政策的強(qiáng)制推行會(huì)使品牌企業(yè)的光環(huán)效應(yīng)大大降低，同質(zhì)化消費(fèi)認(rèn)知的觀念會(huì)逐步深入，這是機(jī)遇，這是機(jī)會(huì)。但同時(shí)限價(jià)之后，品牌企業(yè)價(jià)格的下調(diào)，對(duì)于中小企業(yè)而言，競(jìng)爭(zhēng)的價(jià)格武器所能起到的效果同時(shí)也會(huì)大大降低，如何有效的應(yīng)對(duì)更是中小企業(yè)的非品牌所必須關(guān)注的問題。
限價(jià)政策的推行，對(duì)于品牌企業(yè)和非品牌的中小企業(yè)而言，都是有利有弊，雙方好像站到了同一起跑線，是機(jī)會(huì)還是陷阱，一切還都是未知數(shù)。
藥店經(jīng)營(yíng) 太陽(yáng)如何照常升起
1、利益驅(qū)動(dòng)。目前，藥品銷售的收入要占醫(yī)院收入的50％，由于有的藥品生產(chǎn)企業(yè)以高額折扣為主要推銷手段，價(jià)格越高，折扣越大，醫(yī)院傾向用高價(jià)藥品。同時(shí)，有的醫(yī)生見利忘德，在利益的驅(qū)使下，處方上很少用降價(jià)藥招標(biāo)藥，相反卻對(duì)高價(jià)的新藥很熱衷。降價(jià)藥品在醫(yī)院及藥店很難買到。治療普通的感冒，在醫(yī)院一般需花上百元。
2、流通環(huán)節(jié)多。目前藥品經(jīng)營(yíng)模式為醫(yī)藥公司專營(yíng)，流通環(huán)節(jié)為藥品廠商、藥品批發(fā)公司、藥店和醫(yī)院，流通環(huán)節(jié)過多使藥品出廠后價(jià)格上漲了30%-40%，從藥廠到消費(fèi)者，中間往往有4至7個(gè)流通環(huán)節(jié)，過度競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象嚴(yán)重。醫(yī)院不管有多大比例的讓利，仍然按國(guó)家規(guī)定的零售價(jià)與病患者結(jié)算，病人沒有得到一點(diǎn)益處，巨額利潤(rùn)全都進(jìn)入了醫(yī)院和個(gè)人的腰包，造成藥品價(jià)格的不斷上升。據(jù)調(diào)查，目前武威市的藥品銷售利潤(rùn)分成比例為：生產(chǎn)企業(yè)占30%，流通環(huán)節(jié)占40%，醫(yī)院占30%，由于流通環(huán)節(jié)多，層層加碼，致使藥價(jià)攀升。
3、“以藥養(yǎng)醫(yī)”利益機(jī)制的存在。醫(yī)、藥是醫(yī)療服務(wù)工作中不可分割的兩部分。醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)靠得是國(guó)家的財(cái)政撥款和補(bǔ)貼。近年來，國(guó)家對(duì)醫(yī)院撥款和補(bǔ)貼逐年減少，醫(yī)院由原來國(guó)家“供血”變成了“自我輸血”，醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)的80%以上由自己解決，而在國(guó)家經(jīng)費(fèi)嚴(yán)格控制之下，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)是極其有限的。因此，我國(guó)實(shí)行把藥品進(jìn)銷差價(jià)留給醫(yī)院的政策，以此作為財(cái)政不足和醫(yī)療服務(wù)性收費(fèi)補(bǔ)償不足的補(bǔ)充．使醫(yī)、藥之間除了技術(shù)關(guān)系．還存在著經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，也就是所說的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。
近年來，隨著藥品生產(chǎn)、流通的快速發(fā)展以及藥品流通領(lǐng)域促銷手段的變化，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員逐漸認(rèn)識(shí)到，在財(cái)政補(bǔ)貼水平相對(duì)下降、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格調(diào)整困難的情況下，只有藥品銷售是比較容易增加醫(yī)院收入的渠道。于是，出現(xiàn)了大處方、用貴藥等浪費(fèi)藥品現(xiàn)象。這種現(xiàn)象是以藥養(yǎng)醫(yī)帶來的，是醫(yī)院補(bǔ)償政策不完善造成的。在藥品這個(gè)市場(chǎng)上．患者與藥品提供者之間存在信息不對(duì)稱，患者缺乏消費(fèi)自，主要依賴醫(yī)師的指導(dǎo)．加上患者主觀意識(shí)上認(rèn)為“貴藥是好藥”的消費(fèi)心理和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的“大鍋飯”，對(duì)醫(yī)院和藥品商追求藥品利潤(rùn)起了推動(dòng)作用。
4、招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制不完善。目前藥品招標(biāo)中存在的問題，一是招標(biāo)品種、數(shù)量偏少，規(guī)格不全，有的醫(yī)院少進(jìn)或少用招標(biāo)藥；二是招標(biāo)中對(duì)采購(gòu)排在第一名的藥品，也重新形成了壟斷；三是現(xiàn)行藥品零售作價(jià)辦法不合理，醫(yī)院已經(jīng)賺了自己應(yīng)賺的利潤(rùn)，作價(jià)時(shí)還要將價(jià)差的20%-30%讓給醫(yī)院，實(shí)際上保護(hù)了醫(yī)院的利益，保護(hù)了暴利，按現(xiàn)行作價(jià)辦法，有的招標(biāo)藥品醫(yī)院利潤(rùn)可達(dá)80%以上。
5、部分醫(yī)院制劑價(jià)格偏高。醫(yī)院制劑普遍規(guī)模小，成本高，價(jià)格往往高于市場(chǎng)價(jià)或高于國(guó)家定價(jià)．并且在質(zhì)量上與GMP認(rèn)證的企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量還有一定的差距。
如何有效解決這些問題，筆者認(rèn)為要從以下幾方面著手：
1、改革公主醫(yī)院醫(yī)療體制，實(shí)行“醫(yī)藥分離”和“收支兩條線”。公立醫(yī)院必須堅(jiān)持公益性質(zhì)，注重維護(hù)公眾利益，不應(yīng)以營(yíng)利為目的。政府興辦的公立醫(yī)院的基本職責(zé)是為群眾提供良好的醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)逐步改變“創(chuàng)收”機(jī)制，遏制盲目追求經(jīng)濟(jì)利益的傾向。為此，醫(yī)院應(yīng)靠高超的醫(yī)術(shù)、先進(jìn)的設(shè)備、良好的醫(yī)德和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)取勝，醫(yī)院不應(yīng)參與藥品買賣贏利和創(chuàng)收。價(jià)格主管部門可逐步提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是技術(shù)含量高、風(fēng)險(xiǎn)程度大，體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)水平的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格，以鼓勵(lì)技術(shù)進(jìn)步，增加醫(yī)院的收入。當(dāng)前，要積極推行多種形式的醫(yī)院門診藥房改革，革除醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益機(jī)制。要將醫(yī)院藥房從醫(yī)院中分離出來，作為一個(gè)獨(dú)立經(jīng)營(yíng)的藥品零售企業(yè)。藥房人員的人事關(guān)系、工資福利和藥品銷售收入與醫(yī)院脫鉤。藥房實(shí)行獨(dú)立核算，照章納稅，與社會(huì)上的藥品零售企業(yè)同等對(duì)待，不再享受任何特殊待遇和行政保護(hù)政策。政府可將此項(xiàng)稅收收入作為同級(jí)財(cái)政增加對(duì)醫(yī)院的投入。同時(shí)，要改變當(dāng)前醫(yī)院的處方只能在本院取藥的做法，允許“處方外購(gòu)”，給病患者以選擇權(quán)。醫(yī)院要給患者提供處方簽，讓患者持本院的處方到定點(diǎn)藥店自行購(gòu)藥。實(shí)行醫(yī)藥分開，改革的難度很大，當(dāng)前首先要逐步減少藥品收入占醫(yī)院總收人的比重，特別是要切斷醫(yī)生收入同藥品收入的直接聯(lián)系。最終把醫(yī)藥分家的工作落到實(shí)處。
2、探索公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改單。建立國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院(非營(yíng)利性醫(yī)院)的投資和管理體制，健全醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，這是解決醫(yī)藥分開的前提條件。公立醫(yī)院是面向社會(huì)成員提供公共醫(yī)療服務(wù)的公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)。增加對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入，這是建立公共財(cái)政的應(yīng)有之意．也是對(duì)納稅人公共利益的維護(hù)．是實(shí)踐“三個(gè)代表”的具體體現(xiàn)，更是全面建設(shè)小康、促進(jìn)土?xí)椭C的客觀要求。目前，公立醫(yī)院的總收入由三部分組成：一是醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)的收入；二是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)藥品銷售的差價(jià)收入；三是政府財(cái)政的專項(xiàng)補(bǔ)貼。因此，實(shí)行醫(yī)藥分離，就要建立和完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，要通過加大政府投入和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)個(gè)格來完善補(bǔ)償機(jī)制。作為政府的公共財(cái)政，要始終以滿足社會(huì)的公共需要為宗旨，要為公立醫(yī)院提供必要的資金保證，要按中央規(guī)定所指出的“各級(jí)人民政府要逐年增加衛(wèi)生投入，增長(zhǎng)的幅度應(yīng)不低于同期財(cái)政經(jīng)常性支出的增長(zhǎng)幅度”。鑒于當(dāng)前政府財(cái)政收入現(xiàn)狀，財(cái)政收入水平還不高．政府不可能把醫(yī)療服務(wù)全部都包下來，應(yīng)引入市場(chǎng)機(jī)制，吸引社會(huì)資源發(fā)展醫(yī)療事業(yè)。改革醫(yī)療衛(wèi)生體制，試行對(duì)公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度和經(jīng)營(yíng)機(jī)制的改革，擴(kuò)大投融資渠道，促進(jìn)公立醫(yī)院投資多元化．完善補(bǔ)償機(jī)制，逐步建立國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的投資和管理體制。
3、改革藥品定價(jià)機(jī)制，完善藥價(jià)管理辦法，加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)督和檢查。2000年以前，絕大多數(shù)藥品價(jià)格是放開的，由藥品生產(chǎn)企業(yè)自主作價(jià)。實(shí)行政府定價(jià)的只有100多種。隨著醫(yī)保目錄的制定，實(shí)行政府定價(jià)的藥品增加到刪種，而這些藥品實(shí)際上都是原來由企業(yè)自行制定價(jià)格的。納入政府定價(jià)范圍以后，市場(chǎng)形成的價(jià)格已經(jīng)很高，政府管理的實(shí)質(zhì)是在已有的高價(jià)位基礎(chǔ)上大幅度降價(jià)，剝奪企業(yè)已經(jīng)形成的既得利益。因此，阻力非常大。政府對(duì)價(jià)格監(jiān)管的體制、形式、方法和手段還不能適應(yīng)形勢(shì)的要求，還存在不完善、不科學(xué)的問題。為此，要繼續(xù)推進(jìn)藥品價(jià)格管理體制改革，建立按標(biāo)準(zhǔn)品和比價(jià)系數(shù)定價(jià)的藥品價(jià)格管理方式。要切實(shí)按照社會(huì)平均成本、市場(chǎng)供求狀況、合理比價(jià)關(guān)系和社會(huì)承受能力合理制定和調(diào)整價(jià)格。凡屬處方藥都應(yīng)實(shí)行政府定價(jià)，堵住醫(yī)院和醫(yī)生通過替代品變相漲價(jià)的渠道，切實(shí)降低價(jià)格水平；凡是國(guó)家高度壟斷限制生產(chǎn)和流通的特殊藥品，如毒性藥品、品和戒毒藥品的價(jià)格都必須參照國(guó)際慣例，實(shí)行嚴(yán)格控制；凡是具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)、沒有形成充分競(jìng)爭(zhēng)、且市場(chǎng)需求量大的新藥特藥價(jià)格也應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)控制；凡是市場(chǎng)供過于求、競(jìng)爭(zhēng)充分的普通藥品價(jià)格原則上要逐步放開。要縮小內(nèi)外資企業(yè)生產(chǎn)的同類藥品在價(jià)格上的差距，取消對(duì)超過專利保護(hù)期的原研制藥品價(jià)格實(shí)行的優(yōu)惠政策。當(dāng)前，要建立健全藥品成本調(diào)查和專家審價(jià)制度，提高定價(jià)的科學(xué)性和透明度。嚴(yán)格成本審核，壓縮藥品流通費(fèi)用和流通利潤(rùn)空間。同時(shí)，還要建立健全省際間的價(jià)格協(xié)調(diào)制度．反對(duì)地方保護(hù)主義，制止競(jìng)相抬價(jià)。要根據(jù)各地藥品集中招標(biāo)的實(shí)際，適時(shí)降低藥品最高零售價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。要繼續(xù)完善藥品集中招標(biāo)的收費(fèi)政策和中標(biāo)藥品零售價(jià)核定辦法。對(duì)一些目前尚未納入政府管理、價(jià)格上漲幅度過大的市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)藥品。依據(jù)(價(jià)格法)的規(guī)定，實(shí)行價(jià)格臨時(shí)干預(yù)措施，遏制過快漲價(jià)勢(shì)頭。要強(qiáng)化對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)督檢查，維護(hù)藥品市場(chǎng)的有序競(jìng)爭(zhēng)，制止亂加價(jià)、哄抬藥價(jià)等不正之風(fēng)。加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格執(zhí)行情況的監(jiān)管，嚴(yán)厲處罰各種違價(jià)行為。
4、深化藥品生產(chǎn)流遭體制改革，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)藥品生產(chǎn)和流通的監(jiān)督管理。藥品是特殊商品，藥品的質(zhì)量和價(jià)格直接涉及廣大人民群眾的切身利益，而藥品的生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)方式又直接涉及到其產(chǎn)品質(zhì)量和價(jià)格。要提高市場(chǎng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，改變目前生產(chǎn)過渡和流通無(wú)序問題。藥品監(jiān)管部門要加大對(duì)醫(yī)藥企業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的力度，對(duì)于技術(shù)水平低、生產(chǎn)設(shè)備落后、資源浪費(fèi)、污染嚴(yán)重的企業(yè)堅(jiān)決予以淘汰。要鼓勵(lì)開展技術(shù)創(chuàng)新，開發(fā)新憂產(chǎn)品，特別是要扶持生產(chǎn)技術(shù)含量大和療效價(jià)格比高的藥品。要支持優(yōu)勢(shì)醫(yī)藥企業(yè)的兼并擴(kuò)展，培育一批跨地區(qū)、上規(guī)模、集約化、高水平的醫(yī)藥企業(yè)集團(tuán)，使他們?cè)谒幤飞a(chǎn)中發(fā)揮骨于和龍頭作用。要進(jìn)一步減少藥品流通環(huán)節(jié)，嚴(yán)格藥品經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)準(zhǔn)入制度，推動(dòng)企業(yè)的兼并、聯(lián)合、重組，促進(jìn)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的結(jié)構(gòu)調(diào)整和整體水平的提高。通過政策導(dǎo)向作用，鼓勵(lì)發(fā)展集中配送，連鎖經(jīng)營(yíng)等現(xiàn)代化藥品流通管理模式，促進(jìn)藥品的規(guī)模化經(jīng)營(yíng)，促進(jìn)藥品市場(chǎng)的有序競(jìng)爭(zhēng)和健康發(fā)展。
根據(jù)區(qū)委組織部、區(qū)紀(jì)委通知精神，我代表區(qū)物價(jià)局黨組、局長(zhǎng)室，并結(jié)合個(gè)人實(shí)際，將一年來的思想學(xué)習(xí)、廉政建設(shè)和業(yè)務(wù)工作情況進(jìn)行了總結(jié)，以下是相關(guān)的述職述廉報(bào)告：
1、切實(shí)加強(qiáng)行政事業(yè)性收費(fèi)管理
*月份開始，按照省、市部署，對(duì)全區(qū)面向社會(huì)收費(fèi)的各級(jí)行政事業(yè)單位、非企業(yè)組織和實(shí)行《收費(fèi)許可證》管理的收費(fèi)單位，進(jìn)行了**年度收費(fèi)年檢工作。經(jīng)審檢換發(fā)《收費(fèi)許可證》正本**本，副本**本，核銷及合并許可證*個(gè)。全區(qū)**年度行政事業(yè)收費(fèi)總額**萬(wàn)元，總額比**年度略有增加，上升了**萬(wàn)元。其中，教育、衛(wèi)生事業(yè)收費(fèi)總額約*%，仍占很大比例。總量變化的主要因素是環(huán)衛(wèi)體制改革、職能下放到區(qū)以后，增加了**萬(wàn)元，如剔除該項(xiàng)，實(shí)際收費(fèi)總額下降了**萬(wàn)元。我區(qū)國(guó)家機(jī)關(guān)行政性收費(fèi)總體上逐年下降。對(duì)年檢中發(fā)現(xiàn)的問題，我局分別采取當(dāng)場(chǎng)指正、限期整改、轉(zhuǎn)交檢查機(jī)構(gòu)查處等方法予以糾正。
2、全面推行涉農(nóng)價(jià)格和收費(fèi)公示制度
在區(qū)委、區(qū)政府的重視支持下，今年*月份，我區(qū)在全市率先建立了農(nóng)村價(jià)格監(jiān)督站。我局在*個(gè)行政村聘請(qǐng)了農(nóng)村義務(wù)價(jià)格監(jiān)督員，組織他們進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，明確了工作職責(zé)和考核制度，并堅(jiān)持四個(gè)結(jié)合，即：推行涉農(nóng)收費(fèi)公示與清理整頓鄉(xiāng)鎮(zhèn)和部門收費(fèi)相結(jié)合、與落實(shí)農(nóng)村價(jià)格監(jiān)督管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合、與政務(wù)、村務(wù)公開相結(jié)合、與查處涉農(nóng)亂收費(fèi)相結(jié)合，全面推行了涉農(nóng)價(jià)格和收費(fèi)公示制度。全區(qū)公示率達(dá)**%，對(duì)維護(hù)農(nóng)民合法權(quán)益起到了積極的推動(dòng)作用，在全市涉農(nóng)收費(fèi)公示檢查評(píng)比活動(dòng)中得到了較好的評(píng)價(jià)，受到了農(nóng)民群眾的好評(píng)與肯定。
3、認(rèn)真履行價(jià)格管理職責(zé)
全年，先后對(duì)揚(yáng)州美林房地產(chǎn)公司、中江房地產(chǎn)公司、金辰房地產(chǎn)公司、新東方房地產(chǎn)公司等商品房?jī)r(jià)格進(jìn)行了審核，計(jì)***多平方米;加強(qiáng)了藥品價(jià)格管理工作，及時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)省、市藥品價(jià)格管理政策和價(jià)格目錄，對(duì)外地藥品進(jìn)入我區(qū)銷售進(jìn)行了監(jiān)測(cè)登記，并對(duì)我區(qū)廣陵醫(yī)院、城東醫(yī)院的自制飲片進(jìn)行了審價(jià);配合市局整頓規(guī)范非機(jī)動(dòng)車停放收費(fèi)秩序，確定了*個(gè)停放點(diǎn)，安置下崗人員、弱勢(shì)人員**多人;針對(duì)區(qū)劃調(diào)整后出現(xiàn)的新情況，依據(jù)國(guó)家計(jì)委《政府價(jià)格決策聽證辦法》，首次就社會(huì)公用事業(yè)、公益價(jià)格舉辦了聽證會(huì)，對(duì)近郊灣頭鎮(zhèn)兩家自來水廠要求調(diào)整水價(jià)的行為進(jìn)行了聽證;“非典”防治期間，迅速建立了“非典”藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)點(diǎn)和監(jiān)測(cè)員網(wǎng)絡(luò)，全面掌握和了解市場(chǎng)動(dòng)態(tài)，及時(shí)為過氧乙酸消毒液生產(chǎn)廠家提供了成本調(diào)研和核算工作;及時(shí)向市局報(bào)送揚(yáng)州新東方學(xué)校審價(jià)資料，為招生收費(fèi)提供了優(yōu)質(zhì)服務(wù)等。
4、加大價(jià)格監(jiān)督檢查力度
全年共受理各類價(jià)格舉報(bào)**件(其中涉及“防非”舉報(bào)、咨詢*件)，辦結(jié)回復(fù)**件，辦結(jié)率*%，回復(fù)率**%，實(shí)施經(jīng)濟(jì)制裁近*萬(wàn)元，其中退還消費(fèi)者*萬(wàn)余元，罰沒*萬(wàn)余元，先后對(duì)藥品價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、教育收費(fèi)、房地產(chǎn)開發(fā)等行業(yè)組織了專項(xiàng)檢查。全年共查處各類價(jià)格違法行為案件**起，經(jīng)濟(jì)制裁*萬(wàn)余元，其中退款*萬(wàn)余元，罰沒*萬(wàn)余元，真正做到了為廣大群眾排憂解難，切實(shí)維護(hù)了群眾的合法權(quán)益，為規(guī)范市場(chǎng)價(jià)格秩序起到了積極的作用。
5、進(jìn)一步完善明碼標(biāo)價(jià)工作
向近*家商業(yè)經(jīng)營(yíng)單位發(fā)放了宣傳材料，集中力量加強(qiáng)日常巡查，不斷鞏固和擴(kuò)大了明碼標(biāo)價(jià)的示范成果。沿街許多單位被市局評(píng)為“明碼標(biāo)價(jià)示范單位”，從而帶動(dòng)了全區(qū)明碼標(biāo)價(jià)工作再上新臺(tái)階;(*)、在區(qū)屬較大醫(yī)院實(shí)行住院費(fèi)用清單制。區(qū)物價(jià)局成立了創(chuàng)建教育收費(fèi)規(guī)范化學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)小組，經(jīng)過學(xué)校申請(qǐng)、領(lǐng)導(dǎo)小組考核驗(yàn)收、社會(huì)公示等程序，汶河小學(xué)、東關(guān)小學(xué)獲得了區(qū)物價(jià)局、教育局授予的“教育收費(fèi)規(guī)范化學(xué)校”稱號(hào)。我們還將明碼標(biāo)價(jià)檢查工作延伸到了各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道及村辦市場(chǎng)。與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道農(nóng)村價(jià)格監(jiān)督站的人員同檢查、同分析，并進(jìn)行了價(jià)格業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)和指導(dǎo)。通過實(shí)際操作鍛煉，提高了基層價(jià)格監(jiān)督站人員的具體從事明碼標(biāo)價(jià)管理監(jiān)督工作的能力。
[關(guān)鍵詞] 全民醫(yī)保；藥品價(jià)格；談判機(jī)制；國(guó)際經(jīng)驗(yàn)；政策建議
[中圖分類號(hào)] R194 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）11（c）-0158-05
Study on the drug price negotiation mechanism under the background of national medical insurance system in China
WU Jiayi YU Boyang
School of International Pharmaceutical Business， China Pharmaceutical University， Jiangsu Province， Nanjing 210009， China
[Abstract] Drug price problem is not only the focus issue that discussed in the social field， but also a key sector which should be reformed in the current medical and health reform. This article analyzes the characteristic of drug market to highlight the necessity of establishing the drug price negotiation mechanism under the current background of universal health care system. On the base of classification and summary of the practice of drug price control and negotiation in developed countries， this article puts forward a series of policy suggestions about how to establishing the drug price negotiation mechanism that dominated by medical insurance department and overall coordinated by other department concerned in our nation.
[Key words] Universal health care； Drug price； Negotiation mechanism； Foreign practices； Policy suggestions
藥品價(jià)格問題一直是社會(huì)各界爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。面對(duì)“藥價(jià)虛高”的問題，政府雖對(duì)管控的藥品價(jià)格一降再降，而老百姓“吃不起藥，看不起病”的狀況依然沒有得到明顯改善。2013年是我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深推進(jìn)的攻堅(jiān)之年，在前段時(shí)間的國(guó)務(wù)院醫(yī)改工作安排中再次強(qiáng)調(diào)了醫(yī)改“十二五”規(guī)劃中提出的“著力加快健全全民醫(yī)保體系”的任務(wù)目標(biāo)。其中，“探索建立醫(yī)保部門與藥品供應(yīng)商的藥品價(jià)格談判機(jī)制”將給我國(guó)的藥品價(jià)格形成機(jī)制改革產(chǎn)生積極影響[1]。縱觀國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為在當(dāng)前全民醫(yī)保覆蓋的背景下建立藥品價(jià)格談判機(jī)制符合藥品市場(chǎng)的特性，是大勢(shì)所趨，既能滿足健全全民醫(yī)保體系的改革要求，又能達(dá)到控制醫(yī)藥費(fèi)用、提高用藥效率、促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的綜合目的。
1 藥品市場(chǎng)的特性與醫(yī)保談判機(jī)制
藥品是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)證或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)。由于它與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)緊密相聯(lián)，具有科技性高和專業(yè)性強(qiáng)等特點(diǎn)，因此常被業(yè)內(nèi)稱為“特殊的商品”。
1.1 信息不對(duì)稱影響藥品市場(chǎng)的消費(fèi)者行為
正因?yàn)樗幤繁旧砭邆涞奶厥庑裕幤返氖褂靡话阈枰ㄟ^醫(yī)師、藥師等具備相關(guān)專業(yè)知識(shí)的人來為消費(fèi)者決定選用何種藥品，這使得藥品提供者與藥品消費(fèi)者之間存在很強(qiáng)的信息不對(duì)稱。在缺乏管制的市場(chǎng)中，信息不對(duì)稱往往導(dǎo)致信息優(yōu)勢(shì)方以求在交易中獲取最大收益，做出有損于信息劣勢(shì)方的選擇，在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)表現(xiàn)為醫(yī)生“多開藥，開貴藥”以獲得自身利益最大化。普通消費(fèi)者由于在藥品市場(chǎng)的議價(jià)能力大大削弱，患者常常會(huì)因?yàn)樗幤穬r(jià)格過高而降低對(duì)藥品的可及性。
在我國(guó)，由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制長(zhǎng)期存在，藥品費(fèi)用支出占到整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用的很大一部分。2011年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要報(bào)告顯示，當(dāng)年我國(guó)公立醫(yī)院藥費(fèi)占總醫(yī)藥總費(fèi)用比重達(dá)42%，而相比2010年世界經(jīng)合組織國(guó)家（OECD）的平均水平僅為16.6%。因此，很多人把“看病貴”的問題歸結(jié)于“藥價(jià)虛高”。
1.2 第三方支付引發(fā)的道德風(fēng)險(xiǎn)使患者缺乏對(duì)藥價(jià)的敏感性
當(dāng)前，我國(guó)已建立了由城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)保險(xiǎn)構(gòu)成的覆蓋超過13億城鄉(xiāng)人口的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，全民醫(yī)保體系初步形成。在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域引入第三方付費(fèi)，進(jìn)行第三方監(jiān)督，是支撐現(xiàn)代醫(yī)保的重要支柱，也是發(fā)揮全民醫(yī)保基礎(chǔ)性作用的重要載體。醫(yī)保的第三方付費(fèi)機(jī)制使得服務(wù)的購(gòu)買者與接受者相分離，患者為追求健康的目標(biāo)可能會(huì)要求過度的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)提供方為追求經(jīng)濟(jì)利益可能會(huì)提供過多的藥品和醫(yī)療服務(wù)，因此醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)方作為醫(yī)療服務(wù)的付費(fèi)者應(yīng)承擔(dān)重要的管理和監(jiān)督的任務(wù)。而這一機(jī)制目前在我國(guó)是缺失的，因此第三方付費(fèi)有導(dǎo)致藥品價(jià)格過高的趨勢(shì)。反觀醫(yī)療保險(xiǎn)方，相比單個(gè)患者具有更強(qiáng)的市場(chǎng)力量，通過談判可以解決醫(yī)療市場(chǎng)信息問題，抑制醫(yī)療供方道德風(fēng)險(xiǎn)，研究表明，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率越高，醫(yī)療保險(xiǎn)方的購(gòu)買力越強(qiáng)，價(jià)格談判能力也越強(qiáng)[2]。
與此同時(shí)，隨著近些年全民醫(yī)保制度的建立和完善，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)支付占醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入比重不斷增大（圖1），醫(yī)療保險(xiǎn)方在藥品費(fèi)用支付中的地位日益重要。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)改革重心由制度建設(shè)向完善管理服務(wù)轉(zhuǎn)移，醫(yī)療保險(xiǎn)強(qiáng)化服務(wù)購(gòu)買的意識(shí)也日益增強(qiáng)。
資料來源人力資源和社會(huì)保障部社會(huì)保障研究所
圖1 2007～2011年我國(guó)醫(yī)保支付占醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入比重情況
鑒上所述，一方面由于存在消費(fèi)者和醫(yī)藥供應(yīng)方行為的特殊性，導(dǎo)致藥品價(jià)格合理性和使用經(jīng)濟(jì)性難以得到保證；另一方面，全民醫(yī)保體系的建立使得醫(yī)療保險(xiǎn)方可以運(yùn)用其強(qiáng)大的購(gòu)買力代表患者向醫(yī)藥服務(wù)提供方購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)和藥品，從而對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品的費(fèi)用實(shí)施有效的控制。而通過談判機(jī)制將一些療效確切、價(jià)格昂貴的創(chuàng)新專利藥品，如抗腫瘤領(lǐng)域的靶向藥物等納入醫(yī)保范圍，可以提高患者對(duì)創(chuàng)新藥物的可及性并在一定程度上鼓勵(lì)制藥企業(yè)研發(fā)創(chuàng)新和促進(jìn)產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展[3]。談判機(jī)制作為一種協(xié)調(diào)藥品供需雙方權(quán)利與義務(wù)的非強(qiáng)制手段，可以運(yùn)用到藥品價(jià)格形成機(jī)制中[4]。從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度來看，談判機(jī)制的引入是建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制的重要步驟[5]。
2 藥品價(jià)格談判機(jī)制形成的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)
談判是一種社會(huì)法制化和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)健全化的應(yīng)生產(chǎn)物。所謂談判機(jī)制是指在醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買過程中，醫(yī)療保險(xiǎn)各方主體通過協(xié)商談判的方式就醫(yī)藥產(chǎn)品的價(jià)格、質(zhì)量、付費(fèi)方式和分擔(dān)比例等方面問題達(dá)成對(duì)各方均有約束性協(xié)議結(jié)果的一種互動(dòng)機(jī)制。縱觀國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，談判機(jī)制的形成并不是一蹴而就的，在藥品價(jià)格領(lǐng)域運(yùn)用談判機(jī)制通常建立在價(jià)格行政干預(yù)的基礎(chǔ)上。
2.1 傳統(tǒng)的藥品價(jià)格管控模式及弊端
在世界范圍內(nèi)，許多國(guó)家也積極采取各種方法合理控制藥費(fèi)，由于藥品市場(chǎng)特性易導(dǎo)致藥價(jià)趨高，政府對(duì)藥品價(jià)格實(shí)施控制也理所應(yīng)當(dāng)。歸納來看，各國(guó)對(duì)于藥品價(jià)格管控的傳統(tǒng)途徑主要分為直接定價(jià)與間接價(jià)格干預(yù)兩種。
2.1.1 直接定價(jià)
直接定價(jià)即制定藥品最高限價(jià)，供應(yīng)商不得高于最高限價(jià)銷售藥品。我國(guó)目前采用的由國(guó)家發(fā)改委主導(dǎo)的政府定價(jià)模式就屬于這一類型。政府對(duì)藥品進(jìn)行直接定價(jià)的依據(jù)主要來自兩個(gè)方面：一是考慮藥品的療效和生產(chǎn)成本等綜合因素；二是該藥品比對(duì)其他國(guó)家的價(jià)格。
按綜合因素定價(jià)的方法主要考慮療效、生產(chǎn)成本等因素。由于進(jìn)入定價(jià)程序的藥品都已經(jīng)過藥監(jiān)部門的療效評(píng)價(jià)，因此生產(chǎn)成本往往成為定價(jià)的主要參考依據(jù)。但是，生產(chǎn)成本的界定、測(cè)算都存在較大問題，并且生產(chǎn)成本難以反映藥品的全部?jī)r(jià)值。該方法的運(yùn)用往往缺乏科學(xué)性和透明度。正因如此，在專利藥品定價(jià)中，越來越多的國(guó)家采用國(guó)際市場(chǎng)價(jià)格作為參考依據(jù)。
在實(shí)行全民醫(yī)保制度的國(guó)家，由于國(guó)內(nèi)只有一個(gè)購(gòu)買方，競(jìng)爭(zhēng)性的藥品價(jià)格無(wú)法形成，因此大部分OECD國(guó)家把相關(guān)國(guó)家的藥品價(jià)格作為國(guó)內(nèi)定價(jià)的依據(jù)。該方法選擇與本國(guó)具有相似經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，相近文化背景的國(guó)家作為參照國(guó)，計(jì)算這些國(guó)家某種藥品價(jià)格的加權(quán)平均數(shù)，以此為本國(guó)的定價(jià)依據(jù)。如在法國(guó)的外部參考定價(jià)中，廠商以德國(guó)、西班牙、意大利和英國(guó)同類藥品價(jià)格的均價(jià)為上限，最低價(jià)為下限，自由設(shè)定出廠價(jià)，若以上四國(guó)藥價(jià)調(diào)整則法國(guó)也要做相應(yīng)調(diào)整，由法國(guó)的衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品經(jīng)濟(jì)委員會(huì)（CEPS）對(duì)價(jià)格調(diào)整的異議與廠商重新議價(jià)[6]。
這種定價(jià)方法看似價(jià)格比較客觀透明，然而也存在一定的缺陷。一是英國(guó)、德國(guó)、美國(guó)等常被用作對(duì)比對(duì)象的國(guó)家，其藥品價(jià)格水平是否合理，直接影響到其他國(guó)家藥品價(jià)格的合理性。實(shí)際上，廠家可以刻意提高被對(duì)照國(guó)家的價(jià)格水平。二是即使在經(jīng)濟(jì)水平相似的國(guó)家，藥品價(jià)格水平也存在較大差異，如何選擇被對(duì)照國(guó)及劃分其權(quán)重尚存很多爭(zhēng)議。
2.1.2 間接價(jià)格干預(yù)
由于直接定價(jià)法限制了企業(yè)自主定價(jià)的權(quán)利，給制藥企業(yè)的研發(fā)和生產(chǎn)帶來了較大的政策風(fēng)險(xiǎn)。為鼓勵(lì)企業(yè)創(chuàng)新，在藥品研發(fā)企業(yè)集中的美國(guó)、英國(guó)和德國(guó)等都主要采用了間接價(jià)格干預(yù)方法，其主要內(nèi)容包括針對(duì)專利藥的利潤(rùn)控制和針對(duì)仿制藥的最高報(bào)銷限價(jià)。
2.1.2.1 利潤(rùn)控制 利潤(rùn)控制法主要在英國(guó)實(shí)行，具體做法是政府與廠商簽訂協(xié)議，對(duì)廠商某個(gè)產(chǎn)品的利潤(rùn)或所有產(chǎn)品的總利潤(rùn)進(jìn)行控制。如果利潤(rùn)超出了限額，將要求廠商對(duì)政府進(jìn)行返還或接受降價(jià)[7]。該方法的優(yōu)點(diǎn)是允許廠商自主定價(jià)，避免了因政府價(jià)格審核而延遲新藥上市，并且也通過利潤(rùn)控制避免了新藥對(duì)政府預(yù)算的過大沖擊。然而，利潤(rùn)控制也存在一些弊端。一是在藥品研發(fā)全球化的情況下，難以估計(jì)跨國(guó)公司的成本哪些應(yīng)分?jǐn)傆诒緡?guó)，因此該公司從本國(guó)獲得的利潤(rùn)也難以估計(jì)準(zhǔn)確；二是會(huì)激勵(lì)公司做大成本，引發(fā)低效率，即使一些效果不佳的藥品也能獲得利潤(rùn)保證，不利于真正的研發(fā)創(chuàng)新。
2.1.2.2 同類藥品最高報(bào)銷限價(jià) 同類藥品最高報(bào)銷限價(jià)又稱“藥品支付指導(dǎo)價(jià)”，它不同于以往政府制定最高零售價(jià)的管控思路，而是通過對(duì)藥品實(shí)施定額醫(yī)保支付，超額費(fèi)用患者自付的管理方式，讓藥企主動(dòng)調(diào)節(jié)市場(chǎng)價(jià)格。國(guó)際上的通常做法是：把療效相同的藥品分成一組，醫(yī)保方規(guī)定每組藥品的最高報(bào)銷限價(jià)，制藥企業(yè)可以對(duì)藥品自由定價(jià)，如果藥品定價(jià)高于醫(yī)保方制定的報(bào)銷限價(jià)，那么由患者自行承擔(dān)兩者之間的差價(jià)。德國(guó)是第一個(gè)采用參考定價(jià)的國(guó)家，1989年，德國(guó)開始對(duì)各組藥品確定報(bào)銷限額。由聯(lián)邦聯(lián)合委員會(huì)（全國(guó)醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)師協(xié)會(huì)的協(xié)調(diào)組織，G-BA）負(fù)責(zé)最高報(bào)銷限價(jià)的制定。在制定每一類藥品的最高支付限價(jià)時(shí)，采用了計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)模型，考慮到現(xiàn)有產(chǎn)品的價(jià)格，保證該組中一部分產(chǎn)品的價(jià)格不超過限價(jià)[8]。在參考定價(jià)體系下，廠家為了吸引消費(fèi)者，會(huì)自覺把價(jià)格降到最高支付限價(jià)之下。有些時(shí)候，廠家不愿意降低市場(chǎng)標(biāo)價(jià)，擔(dān)心引起國(guó)際市場(chǎng)降價(jià)，而會(huì)宣布免除患者自付部分。當(dāng)前國(guó)際上有德國(guó)、荷蘭、加拿大、日本、瑞士等國(guó)都對(duì)仿制藥采用了此類定價(jià)辦法，其中荷蘭還將此辦法應(yīng)用于專利藥[9]。
綜上所述，傳統(tǒng)的藥品管控模式都是以行政手段為主，缺乏醫(yī)保機(jī)構(gòu)和藥品供應(yīng)方參與的市場(chǎng)化的議價(jià)過程，同時(shí)也缺乏以醫(yī)療服務(wù)需方為導(dǎo)向的價(jià)值評(píng)估體系。這對(duì)于藥價(jià)政策目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)非常不利，難以協(xié)調(diào)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者各方利益，兼顧促進(jìn)國(guó)家醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和民眾健康水平的提高。
2.2 藥品價(jià)格談判機(jī)制的運(yùn)用
由于藥品價(jià)格只是影響藥品費(fèi)用的一個(gè)因素，藥品費(fèi)用更多地受到使用數(shù)量和使用種類變化的影響。為了平衡目標(biāo)，控制和激勵(lì)兩種手段都是需要的。越來越多的發(fā)達(dá)國(guó)家摒棄了直接降價(jià)的手段，更多地與制藥企業(yè)進(jìn)行互動(dòng)，在藥品購(gòu)買管理中同時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品種類、價(jià)格和數(shù)量的多重控制，即逐步引入談判機(jī)制[10]。政府不再單方面規(guī)制一切，而是提供協(xié)商的框架，達(dá)成共識(shí)。談判協(xié)議的達(dá)成主要基于兩個(gè)方面的努力：一是開發(fā)出基于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的價(jià)值評(píng)價(jià)體系；二是通過保險(xiǎn)組織創(chuàng)新，激勵(lì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行集中采購(gòu)，形成市場(chǎng)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)。
價(jià)值評(píng)估是醫(yī)保藥品價(jià)格談判形成的基礎(chǔ)。在全民醫(yī)保體系下，政府決策的過程需要權(quán)衡參保人對(duì)藥品的可及性、醫(yī)保預(yù)算平衡、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展三方的利益。因此，發(fā)達(dá)國(guó)家通過建立一套科學(xué)、公開、透明的藥品價(jià)值評(píng)估體系來為醫(yī)療保險(xiǎn)方和藥品供應(yīng)商之間的價(jià)格談判提供參考。
國(guó)外允許并要求廠商充分提供材料以證明產(chǎn)品價(jià)值所在，對(duì)新藥和專利藥逐步實(shí)行定價(jià)前藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)制度[11]。藥品的價(jià)值評(píng)估一般由各國(guó)的藥物評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)在政府資金支持下運(yùn)行，他們有些是政府的職能機(jī)構(gòu)，如英國(guó)的國(guó)家臨床規(guī)范研究院（NICE）、澳大利亞的制藥補(bǔ)貼咨詢委員會(huì)（PBAC）；而有些則是半官方的獨(dú)立機(jī)構(gòu)，如德國(guó)的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和療效研究院（IQWIG）、加拿大的藥品專家委員會(huì)（CEDAC）等[12]。
專家小組根據(jù)制藥企業(yè)遞交的相關(guān)資料、相關(guān)科學(xué)文獻(xiàn)以及臨床醫(yī)生、藥師、護(hù)理人員和患者的意見編寫內(nèi)容包括藥品的安全性、有效性、成本-效果分析以及預(yù)算影響分析的評(píng)估報(bào)告供醫(yī)保談判時(shí)參考。
最后，政府建立一個(gè)由多方利益主體構(gòu)成的咨詢小組，通過公開、公正的“談判”途徑來達(dá)到各方對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的共識(shí)。談判結(jié)果的應(yīng)用不再僅僅是藥品價(jià)格的降低，而是主要通過總額控制合同（價(jià)格-數(shù)量合同）、利潤(rùn)控制合同、療效預(yù)期合同等實(shí)現(xiàn)[12]。一方面，藥品通過談判進(jìn)入報(bào)銷目錄后可以讓那些在自由市場(chǎng)上不能負(fù)擔(dān)藥品價(jià)格的人用得起藥，進(jìn)而提高有效藥品的可及性；另一方面，談判后的藥品價(jià)格雖然降低了，但是銷量可能有較大增加，制藥企業(yè)可能獲得更大利潤(rùn)，進(jìn)而促進(jìn)研發(fā)創(chuàng)新和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，從而實(shí)現(xiàn)藥物政策的綜合目標(biāo)。
總之，建立藥品價(jià)格談判機(jī)制，能夠讓企業(yè)和政府互動(dòng)和對(duì)話，在保證行業(yè)合理利潤(rùn)與消費(fèi)者利益最大化之間進(jìn)行權(quán)衡。相比傳統(tǒng)的醫(yī)保藥品目錄限定和價(jià)格管控手段，更能在購(gòu)買過程中實(shí)現(xiàn)對(duì)費(fèi)用影響因素（種類、價(jià)格和數(shù)量）的全面控制和管理。
3 構(gòu)建我國(guó)全民醫(yī)保背景下藥品價(jià)格談判機(jī)制的政策建議
當(dāng)前我國(guó)正處于深化醫(yī)改攻堅(jiān)克難的關(guān)鍵時(shí)期，全民醫(yī)保體系剛剛完成制度全覆蓋，健全全民醫(yī)保體系任務(wù)明確，我們應(yīng)該抓住此項(xiàng)制度契機(jī)，在藥品價(jià)格形成機(jī)制改革中引入談判機(jī)制，逐步由傳統(tǒng)的藥品價(jià)格管控模式發(fā)展為以醫(yī)保為主導(dǎo)，多部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的藥品價(jià)格談判機(jī)制。結(jié)合國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和我國(guó)的發(fā)展現(xiàn)狀，在構(gòu)建藥品價(jià)格談判機(jī)制的過程中需要重點(diǎn)關(guān)注以下三個(gè)方面的問題：
3.1 理順?biāo)幬镎撸瑓f(xié)調(diào)部門利益，發(fā)揮協(xié)同作用
國(guó)家藥物政策是一國(guó)政府給醫(yī)藥界提出的目標(biāo)、行動(dòng)準(zhǔn)則、工作策略與方法的指導(dǎo)性政策文件的總稱。藥品價(jià)格談判機(jī)制應(yīng)屬于國(guó)家藥物政策中的一個(gè)部分。首先需要在藥物政策的層面進(jìn)行理順，明確政策目標(biāo)，在藥品審批、生產(chǎn)、流通、使用等一系列環(huán)節(jié)的政策制訂時(shí)就應(yīng)該兼顧考慮產(chǎn)業(yè)發(fā)展和提高藥物可及性等多重目標(biāo)的權(quán)衡，使各項(xiàng)政策在執(zhí)行時(shí)能形成一個(gè)有機(jī)的系統(tǒng)，而不是相互獨(dú)立，互相制約。
目前我國(guó)藥品價(jià)格政策涉及到多個(gè)政府職能部門，包括物價(jià)部門的定價(jià)、衛(wèi)生部門的招標(biāo)采購(gòu)，以及醫(yī)保部門的藥品目錄管理和支付管理。另外，各種政策影響著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥行為，從而也強(qiáng)烈影響藥品價(jià)格水平。在談判機(jī)制建立的起始階段，應(yīng)該盡量避免與現(xiàn)有政策的沖突，協(xié)調(diào)各部門之間的利益沖突。
在全民醫(yī)保體系下，醫(yī)保作為最大的藥品購(gòu)買方，可集中優(yōu)化各部門配置使主管部門通盤考慮衛(wèi)生系統(tǒng)的籌資水平和費(fèi)用控制、供需雙方的投資與成本等各方面情況，形成整體方案[13]。衛(wèi)生部門從市場(chǎng)的角度進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)，談判價(jià)格必須低于物價(jià)部門控制的最高零售價(jià)。
根據(jù)國(guó)際實(shí)踐，為促進(jìn)政府定價(jià)的科學(xué)性和透明性，我國(guó)也應(yīng)該從目前按成本定價(jià)為主向按國(guó)際比較價(jià)和按價(jià)值定價(jià)相結(jié)合的辦法轉(zhuǎn)變。談判的手段可以是以引導(dǎo)藥品價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)為主，也可以是根據(jù)藥品的價(jià)值制定支付標(biāo)準(zhǔn)。
3.2 盡快建立相對(duì)獨(dú)立的藥品價(jià)值評(píng)估機(jī)制
藥品價(jià)格談判機(jī)制的建立必須有一個(gè)綜合制衡的機(jī)制運(yùn)行，單從某一個(gè)部門出發(fā)，很難約束機(jī)制，易造成權(quán)利尋租，缺乏監(jiān)管機(jī)制。在理順上述醫(yī)藥價(jià)格管理體系后，為增加價(jià)格干預(yù)的科學(xué)性和透明度，我國(guó)應(yīng)盡快建立一個(gè)包含相對(duì)獨(dú)立的評(píng)估機(jī)構(gòu)、制度化的評(píng)估程序，以及對(duì)評(píng)估過程的監(jiān)督等配套政策的藥品價(jià)值評(píng)估機(jī)制。
根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)藥價(jià)值評(píng)估機(jī)構(gòu)專門為政府相關(guān)部門提供有關(guān)藥物經(jīng)濟(jì)性的證據(jù)，該機(jī)構(gòu)可以附屬于政府部門，也可以是獨(dú)立的半官方機(jī)構(gòu)。評(píng)估小組的工作主要內(nèi)容可以有：①受理廠商材料申請(qǐng)，廣泛掌握醫(yī)藥產(chǎn)品評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)信息；②制定公認(rèn)的評(píng)價(jià)內(nèi)容和評(píng)價(jià)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并組織有關(guān)專家進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)等醫(yī)藥評(píng)價(jià)工作；③為醫(yī)保和其他相關(guān)部門提供評(píng)估結(jié)果和建議，建立申述和再評(píng)價(jià)機(jī)制。這將為談判機(jī)制基于價(jià)值定價(jià)提供重要的技術(shù)支撐，以保證談判結(jié)果的科學(xué)、公正、透明。
3.3 配合深化醫(yī)保支付制度改革，發(fā)揮藥品談判價(jià)格的實(shí)效
藥品價(jià)格談判機(jī)制是醫(yī)療保險(xiǎn)談判機(jī)制的重要組成部分，其追求的是醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)和藥品市場(chǎng)價(jià)格的合理性[14]。隨著談判機(jī)制的建立和完善，談判的藥品種類將會(huì)擴(kuò)張，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入就可能受到藥品降價(jià)的影響。為了避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品降價(jià)的抵制，醫(yī)保部門可以通過經(jīng)濟(jì)手段和監(jiān)督的手段，鼓勵(lì)其使用談判后的降價(jià)藥品。
具體辦法應(yīng)當(dāng)配合當(dāng)前醫(yī)保領(lǐng)域推行的支付方式改革來發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)的控制。一是從目前按項(xiàng)目支付為主的方式向按病種支付、按人頭支付等預(yù)付制的方式轉(zhuǎn)變。二是要加強(qiáng)信息披露，促進(jìn)公眾監(jiān)督。醫(yī)保部門應(yīng)該加強(qiáng)處方數(shù)據(jù)的分析，定期公布處方信息，讓專家和公眾共同監(jiān)督醫(yī)生的處方行為。三是制定藥品替代規(guī)則。規(guī)定醫(yī)生和藥師在遵守診療規(guī)范的基礎(chǔ)上，盡可能用執(zhí)行談判價(jià)格的藥品替代不執(zhí)行談判價(jià)格的同類藥品。并且對(duì)執(zhí)行談判的藥品和不執(zhí)行談判的藥品實(shí)行不同的支付比例。只有確保談判藥品的使用才能最終影響談判的效果惠及患者，最終實(shí)現(xiàn)改革的初衷。
4 結(jié)語(yǔ)
醫(yī)改“十二五”規(guī)劃提出要進(jìn)一步健全全民醫(yī)保體系[15]。談判機(jī)制建立是深化醫(yī)保支付制度改革，著力加快健全全民醫(yī)保體系的重要體現(xiàn)。隨著全民醫(yī)保體系的建立，面對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制失靈的藥品市場(chǎng)，為了控制藥品費(fèi)用、提高參保人員對(duì)藥品的可及性、維護(hù)醫(yī)藥市場(chǎng)健康發(fā)展，我國(guó)可以適時(shí)建立以醫(yī)保為主導(dǎo)，多部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的藥品價(jià)格談判機(jī)制，借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，在藥品價(jià)格干預(yù)過程中更多地發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，讓制藥企業(yè)提供更充分的信息，更多地體現(xiàn)藥品臨床價(jià)值，最終形成醫(yī)藥服務(wù)合理、患者受益和產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的多贏局面。
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關(guān)鍵詞：藥品價(jià)格 成本因素 對(duì)策
近年來，政府相關(guān)部門采取了一系列措施試圖降低藥品價(jià)格，但并未取得理想的效果。由于我國(guó)的藥品流通涉及到多個(gè)環(huán)節(jié)和利益主體，加之沒有科學(xué)合理的藥品價(jià)格形成機(jī)制和管理方式，致使藥品價(jià)格一直居高不下，甚至有些醫(yī)院利用高價(jià)的“特效藥”、“新藥”等來牟利，促使某些藥品價(jià)格上漲，老百姓看病貴現(xiàn)象一直解決不了。
一、藥品價(jià)格形成存在的問題
（一）藥品成本管理政策缺乏協(xié)同性
藥品成的確定不但需要價(jià)格管理部門的介入，還需其他相關(guān)部門的相互協(xié)同。總的來說，我國(guó)缺乏健全的藥品審批制度，導(dǎo)致藥品企業(yè)獲得新藥批號(hào)的方法比較簡(jiǎn)單，通過更換包裝、藥品名和劑量等方式就可以進(jìn)行單獨(dú)定價(jià)，這樣就使得政府的一些優(yōu)惠、鼓勵(lì)政策反而為藥品企業(yè)躲避降價(jià)提供了方便。
（二）藥品價(jià)格的形成缺乏成本依據(jù)
藥品成本和加成利潤(rùn)是我國(guó)藥品價(jià)格形成的基本依據(jù)，但這兩者很難準(zhǔn)確的確定藥品價(jià)格。社會(huì)平均成本是形成藥品成本的依據(jù)，但在實(shí)際中，根本無(wú)法準(zhǔn)確認(rèn)定社會(huì)平均成本，導(dǎo)致社會(huì)平均成本往往就成了企業(yè)的核定成本，企業(yè)就會(huì)虛報(bào)成本，從而獲得更高的收益。
（三）價(jià)格對(duì)藥品生產(chǎn)成本有反向調(diào)節(jié)作用
從理論上來說，那些高質(zhì)量、低價(jià)格卻具有更好療效的藥品具有更寬闊的市場(chǎng)，這樣就會(huì)促使企業(yè)采取各種措施來降低藥品成本，最終達(dá)到薄利多銷的目的。然而在實(shí)際生產(chǎn)中，很多藥品企業(yè)并沒有真正考慮降低成本，相反，而是將重心放在增加藥品的成本和價(jià)格上，使得價(jià)格對(duì)藥品生產(chǎn)成本的調(diào)節(jié)起到了反作用。
（四）藥品價(jià)格成本審核工作太集中
我國(guó)對(duì)藥品價(jià)格成本的審核主要通過政府價(jià)格部門來完成，由于工作量大、專業(yè)性強(qiáng)、對(duì)人力和技術(shù)的要求較高，往往很難形成完善的藥品價(jià)格機(jī)制。
二、藥品價(jià)格形成的成本因素
（一）藥品研發(fā)成本
藥品的臨床試驗(yàn)和工藝開發(fā)過程都屬于藥品的研發(fā)成本，這些應(yīng)該都列入藥品成本范圍，怎樣合理分?jǐn)傃邪l(fā)成本是要解決的首要問題，這關(guān)系到藥品創(chuàng)新能否進(jìn)行，一旦藥品研發(fā)失敗，會(huì)帶來相當(dāng)大的損失。
（二）藥品生產(chǎn)成本
藥品的生產(chǎn)成本主要包括原材料、包裝、制造、認(rèn)證等方面的費(fèi)用，藥品的出廠價(jià)就是在生產(chǎn)成本的基礎(chǔ)上再加上企業(yè)的利潤(rùn)和稅收。認(rèn)證費(fèi)用大大增加了企業(yè)的成本，據(jù)統(tǒng)計(jì)，藥品的平均生產(chǎn)成本在認(rèn)證后約提高了30%左右。
（三）藥品流通中的成本
藥品從生產(chǎn)企業(yè)到消費(fèi)者手中這個(gè)過程包含多個(gè)流通環(huán)節(jié)，如藥品物流、資金流、信息流等，還涉及到制藥企業(yè)、商、醫(yī)藥代表、醫(yī)院等眾多利益群體。由于每個(gè)環(huán)節(jié)都有其利潤(rùn)，因此，環(huán)節(jié)越多流通成本就越高。比如醫(yī)院壟斷了患者的資源，掌握了藥品價(jià)格的話語(yǔ)權(quán)，甚至有些醫(yī)生利用開方權(quán)謀取利益，這樣藥品在流通中就形成了復(fù)雜的利益鏈，消費(fèi)者要承擔(dān)高昂的醫(yī)藥費(fèi)。
（四）藥品物流費(fèi)用
我國(guó)的藥品物流管理采用“制藥企業(yè)倉(cāng)庫(kù)―商倉(cāng)庫(kù)―醫(yī)院倉(cāng)庫(kù)”的模式，每個(gè)環(huán)節(jié)都面臨著很多上游企業(yè)、很多下游醫(yī)院及商，物流效率比較低下，物流成本卻很高，最終導(dǎo)致藥品價(jià)格高昂。
（五）藥品服務(wù)成本
藥品最終通過藥店或醫(yī)療機(jī)構(gòu)到達(dá)患者手中，其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)售出藥品最多。在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的環(huán)境中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)價(jià)值是通過藥品收入進(jìn)行補(bǔ)償?shù)模@種現(xiàn)象是在政府價(jià)格機(jī)制和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格扭曲的作用下產(chǎn)生的。藥品經(jīng)過各個(gè)環(huán)節(jié)的加價(jià)，以最高的價(jià)格呈現(xiàn)在消費(fèi)者面前，加之大部分患者要獨(dú)自承擔(dān)就醫(yī)成本，出現(xiàn)“看病貴”這一難題。
三、如何完善藥品價(jià)格形成的成本機(jī)制
（一）藥品定價(jià)要以療效為核心
藥品消費(fèi)不同于其他消費(fèi)，具有一定的特殊性。一般來說，收入低、勞動(dòng)強(qiáng)度大的人群疾病相對(duì)較多，而收入高、勞動(dòng)環(huán)境好的人群患病相對(duì)較少。因此，藥品價(jià)格不應(yīng)該完全依賴于成本，最終療效才是定價(jià)的核心。
（二）結(jié)合目標(biāo)市場(chǎng)來核定藥品成本
只有緊密結(jié)合藥品目標(biāo)市場(chǎng)才能做好藥品成本核定工作，其中，分層定價(jià)是一個(gè)有效途徑。首先，要對(duì)新藥與原研藥分別做好定價(jià)，可以從價(jià)值、品牌等方面入手；其次從成本、質(zhì)量以及差比價(jià)系數(shù)等方面對(duì)仿制藥做定價(jià)；再次，要對(duì)精神疾病藥等特殊藥及一些壟斷藥進(jìn)行成本核定；最后是對(duì)普通藥進(jìn)行核定，把療效作為核心，以社會(huì)需求為導(dǎo)向，共同推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
（三）完善醫(yī)藥價(jià)格體系
藥品價(jià)格是我國(guó)醫(yī)療體系和社會(huì)保障體制合理性的體現(xiàn)，我們不能僅僅從藥品價(jià)格方面來考慮問題，應(yīng)不斷提高醫(yī)療保障水平，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，形成醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)藥品價(jià)格的制約，這在一定程度上控制了藥品價(jià)格，避免出現(xiàn)虛高情況。要從根本上解決藥品價(jià)格問題，必須加強(qiáng)各部門之間的配合，形成完善的醫(yī)藥價(jià)格體系。
四、結(jié)束語(yǔ)
總而言之，政府相關(guān)部門一直致力于解決藥價(jià)虛高的問題，但僅憑調(diào)價(jià)無(wú)法從根本上解決看病貴的難題，藥價(jià)一旦調(diào)到藥企承受范圍之外，他們就會(huì)改變策略，開發(fā)具有更大利潤(rùn)空間的產(chǎn)品。因此，規(guī)范藥品價(jià)格一定要形成完善的成本機(jī)制，提高藥品的療效，才能緩解醫(yī)患矛盾。
參考文獻(xiàn)：
