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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇統計與決策論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】醫學統計學；研究生；教學改革
培養醫學研究生不僅要提高其專業能力，更要培養其科研思維能力和解決科研實際問題的能力。《醫學統計學》的學習不僅能夠培養醫學研究生良好的科研思維能力，而且能夠從科研設計、資料收集、數據統計分析、結果正確解釋等方面大大提高學生解決實際科研問題能力。因此，《醫學統計學》教學在研究生課程教學中有著舉足輕重的作用。
1《醫學統計學》教學中存在的問題
盡管在本科教學、碩士研究生教學、博士研究生教學均開設了《醫學統計學》課程，但是，在目前教學模式下，經過《醫學統計學》課程學習的大部分醫學研究生在醫學統計學的理論學習和實際應用方面仍存在嚴重的脫節現象，如統計設計不合理、資料分析統計學方法應用錯誤、研究結果解釋不正確等。有調查顯示，只有不到30%的研究生能夠熟練掌握和正確運用常見的統計學方法，如統計描述、t檢驗、相關分析、單因素方差分析等。由于缺乏良好的運用統計學方法的能力，有許多學生在開展科研實踐中遇到了較多的麻煩，造成了不必要的損失。有的因為課題設計存在嚴重問題，只好在課題已經開始實施后推到重來；有的因為在資料分析時采用了錯誤的統計學方法，得出了錯誤的結果和結論，不僅導致了本研究的失敗和科研資源的浪費，而且由于錯誤的研究結論未能得到及時發現和糾正而導致了后續研究資源的投入，產生了更多研究資源的浪費。此外，目前《醫學統計學》教學對醫學研究中常用的一些高級統計學方法如生存分析、Meta分析等涉及較少或者著力不夠。
2 《醫學統計學》教改措施
2.1教學方式的調整
目前醫學研究生《醫學統計學》教學模式中采取的教學方式仍然是本科學習階段的教學方式，即老師理論授課，輔助課后練習題的完成。研究生在本科階段已經較為系統地學習了《醫學統計學》的基礎理論知識，在碩士或博士階段則應更加注重《醫學統計學》方法實際應用能力的培養。因此，醫學研究生《醫學統計學》教學應采用理論教學為輔，實踐操作為主的方式。減少理論課課時數，增加實踐操作課時數。理論授課應結合醫學研究的需要，采用問題為基礎，學生為主，老師為導向的啟發教學方法；實踐操作教學可采用如下方式：
（1）典型案例分析法 老師可以選用一些典型的課題標書、研究論文，先讓學生進行課前閱讀，找出標書或論文在統計設計或統計方法運用方面的缺點和巧妙之處，然后在課堂上進行討論，老師最后剖析和點評。
（2）小組課題設計 可通過學生自主設計課題的方式提高學生對統計方法、統計設計等的應用能力。具體方式為：首先對學生進行分組，每組自行選題，進行科研設計，然后在老師的引導下，對每一組課題標書進行課堂討論和點評。
（3）導師課題演練法 學校安排一定的課時，讓學生在《醫學統計學》課程開始前、開始中積極參與導師課題研究活動。一方面可以通過提高學生對醫學統計學方法應用的需求，激發學生學習《醫學統計學》的熱情和積極主動性；另一方面，學生在參加課題實踐過程中往往會遇到許多有關課題設計、資料統計分析等方面的問題，帶著這些問題去學習《醫學統計學》，將有更加深刻的體會。
2.2課程內容的調整
目前，研究生《醫學統計學》教學課程內容主要包括：①基本統計學方法。主要有：統計描述、t檢驗、單因素方差分析、單相關分析、一元線性回歸、二維表、秩和檢驗等。②高級統計學方法。主要有：多元線性回歸、logistic回歸、多維表x2檢驗、生存分析等。③科研設計。主要有：簡單析因設計、簡單拉丁方設計以及研究樣本量的估算等。④統計軟件及應用。主要有SPSS軟件的應用。研究生《醫學統計學》教學課程內容應根據培養學生的類型及醫學研究的需要進行實時調整。一方面強調專業型碩士研究生基礎統計學方法的學習；另一方面要增加或加強學術型碩士研究生和所有博士研究生對logistic回歸、多維表x2檢驗、生存分析如COX回歸和Kaplan Meier等常用高級統計學方法的學習。雖然有些學校現有教學課程內容包含了這些內容，但要求學習的內容不夠全面和深入，只有極少數學生能夠熟練應用此方法開展科研實踐。此外，還應增加高級統計學方法在醫學統計軟件中的使用方面的教學內容。
2.3考核方式的調整
目前，研究生《醫學統計學》課程考核方式主要是以閉卷筆試為主的理論考試，而對學生統計學方法的實際運用能力考核重視程度不夠。對于碩士研究生，我們可以采用閉卷考試為主，輔之以實際操作能力考核。具體為：一方面采用閉卷考試考核，分值約60-70分；另一方面要求學生結合醫學研究工作的需要，設計一項科研課題，撰寫一份課題標書。此項考核分值約30-40份。博士研究生則采用實際操作能力考核，平時作業綜合考評得分為輔的考核方式。具體為：要求博士研究生結合醫學研究工作的需要，設計一項科研課題，撰寫一份高質量的科研標書，此項考核分值約60-70分；同時，任課老師對每位學生平時作業情況進行綜合考評，此項考核分值約30-40分。
3 思考
研究生《醫學統計學》教學改革的重點內容包括：一方面要改變理論教學為主、實際運用能力為輔的教學方式，從而提高學生科研實踐能力；另一方面，還要根據醫學研究的需要，豐富《醫學統計學》教學內容，以此滿足醫學研究的需要。教學改革需要教育部門、學校的高度重視；同時也對老師和學生提出了更高的要求和挑戰。不僅需要教師不斷更新、完善自己的知識結構，在教學實踐中反復摸索、不斷嘗試，而且也要求學生具有更廣的知識面和更強的自學能力及動手能力。
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[關鍵詞] 醫生；癌痛；認知
[中圖分類號] R195 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（b）-0162-03
[Abstract] Objective To investigate the status of the county hospital doctors for pain treatment of cognition，and to analyze countermeasures. Methods A self-designed doctors treating cognitive pain questionnaire was used to investigate doctors in Guigang six secondary level hospital. Results Awareness on cancer pain treatment basics，narcotics addiction，time and method of administration，morphine-like drug use in doctors had been trained were higher than those of untrained doctors，there was significant difference （P
[Key words] Doctors；Cancer pain；Awareness
癌癥疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，1990年起我國開始推行WHO的癌痛三階梯治療，只要正確遵循三階梯治療原則，90%的癌痛都能得到很好的控制。醫務人員對癌痛相關知識和癌痛處理能力決定著癌痛能否有效控制，提高醫務人員對癌痛治療的重視度是關鍵[1-2]。癌痛治療在貴港市縣級醫院的認知度尚未見有報道，本研究對貴港市縣級6家二級甲等醫院醫生進行癌痛治療情況調查，以了解縣級醫院醫生對癌痛治療認知現狀，為臨床合理應用止痛藥物提供參考。
1 對象與方法
1.1 調查對象
調查對象為貴港市6家二級甲等醫院的執業醫生242名，其中男169名，女73名，年齡23～48歲，平均31.98歲，人員涵蓋醫院行政臨床專業科室，具有一定的代表性。
1.2 調查方法
2013年3～8月采用自行設計的醫生鎮痛藥物癌痛治療認知調查表，此調查表在參考國內外相關文獻的基礎上，通過本地區專家論證后修訂而成，包括三部分。①被調查者個人信息：科別、職稱、性別、年齡；②有關三階梯止痛治療的知識；③醫生對癌痛治療的態度和行為。調查表由專人當場發放，當場回收。共發放調查問卷300張，回收有效調查問卷242張，回收率為80.7%，其中115張已經參加過癌痛的相關培訓，占總人數的47.5%。將調查結果按是否參加過癌痛培訓進行比較分析。
1.3 統計學方法
使用Excel建立數據庫，應用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 醫生對癌痛治療知識的掌握程度
能正確回答三階梯止痛有幾項基本原則的人數只有20名，已培訓與未培訓過的醫生在認為哌替啶被推薦用于慢性癌癥疼痛這個觀點上，差異無統計學意義（P>0.05），其余的一些癌痛治療基礎知識，已培訓的醫生答題正確率明顯高于未培訓過的醫生，差異有統計學意義（P
2.2 醫生對癌痛治療的行為和態度
已培訓的醫生對品成癮性、采取按時給藥的方法進行給藥、重度癌痛患者應用嗎啡類藥物進行治療這三個問題的回答正確率與未參加過培訓的醫生比較，差異有統計學意義（P
2.3 醫生認為影響應用麻醉鎮痛藥品的主要原因
未培訓醫生中因管理太嚴、副作用大而影響應用麻醉鎮痛藥品的比例大于已培訓者，其他原因所占比例小于已培訓者，差異有統計學意義（P
3 討論
本調查涉及貴港市6家縣級醫療機構的醫生，初級職稱159名（65.7%）、中級職稱73名（30.2%）、高級職稱10名（4.1%），調查樣本具有比較廣泛的代表性，基本上反映了目前貴港市縣級醫院醫生對癌痛治療的現狀和存在的問題。為下一步有針對性地開展癌痛相關培訓提供了依據，為提高臨床規范應用止痛藥提供了實施依據。
3.1 參加癌痛培訓的醫生比例
47.5%的縣級醫院醫生參加過癌痛的相關培訓，但要實現癌痛患者無痛的目標，這個比例仍較低。盡管癌痛治療在我國已經全面推廣應用WHO的三階梯止痛治療原則，但仍存在用藥簡單、用藥量不足、向基層醫生和患者宣傳不夠等問題[3]。本次調查也發現同樣的問題，說明我市基層醫院醫生癌痛知識培訓的普及率還不高，今后仍要加大對縣級醫院醫生的培訓力度，力爭把癌痛知識培訓納入基層醫生人才培養的必修課，讓每一位基層一線醫生都普及三階梯止痛治療知識，為臨床規范化應用止痛藥奠定扎實的理論基礎。
3.2 三階梯止痛知識的掌握情況
癌癥患者三階梯止痛應遵循的五項原則是：①口服給藥。②按時給藥。③按階梯給藥，第一階梯：非阿片類藥物；第二階梯：弱阿片類藥物；第三階梯：強阿片類藥物，該階梯藥物無封頂效應。④用藥一體化。⑤注意具體細節，如注意不良反應的處理[4-5]。能正確回答三階梯止痛有幾項基本原則的人數只有20名（8.3%），說明培訓過的醫生對這個知識點未掌握，在今后還要加強理論學習。
3.3 醫生對癌痛治療的行為和態度
培訓后的醫生對品成癮性有正確的認識，與未參加培訓的醫生比較，差異有統計學意義（P
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關健詞：成人高等數學教學方法
成人高等教育從1986年實行全國統一招生考試，經過短短的二十多年的發展，已成為高等教育體系中重要的組成部分。根據中國教育網《2002年全國教育事業發展統計公報》的信息，裁止到2002年底我國高等教育本科、高職(專科)在校生1462.52萬人，其中成人高等教育在校生554.16萬人，占38.23%。
數學是成人高校一門十分重要的基礎課，它是研究客觀世界的空間形式和數量關系的科學，具有很強的概括性、抽象性和邏輯性，也是應用極其廣泛的一門學科。在高新技術的信息時代，要求企業的職工尤其是企業的決策者與管理者具有良好的數學素質，具有抽象思維能力與解決間題的能力，具有對所從事的經濟與生產活動做出定量分析與定性分析的能力。目前在技術界廣泛流傳一個說法是:“高新技術本質上就是數學技術”。為了培養高素質的員工與管理人才，適應現代化管理的需要，提高成人高等教育的數學教學質量，提高學生數學應用能力就顯得尤為重要。
一、成人高等數學教學方法現狀分析
1.忽視成人學生的基礎，教學方法“普教化”、單一化。
一方面，由于近幾年成人人學門檻越來越低，導致學生數學基礎較差，學生欠缺基本的數學基礎知識、基本技能，思維能力很差，分析問題解決間題的能力更有限，沒能形成有效的學習方法。另一方面，由于許多成人高校依附于普通高校辦學，或者干脆就是普通高校的一個分支，導致我國成人高等數學教育的教學方法長期以來沿襲或模仿普通高校的那一套，缺乏成人特色;教學條件和教學手段相對落后，缺乏起碼的現代化教學手段，導致老師教學方法單一。這些都嚴重影響了成人高等數學教學質量。
2.忽視成人特點，缺乏理論聯系實際。
成人學生的學習特點以間接興趣為主，具有明確的指向性、不穩定性，只有感到所學內容“實際、實用、實效”，才會好學，學習質量才會提高。傳統的高等數學教學忽視成人學習特點，注重知識的傳授，忽視職業技能的培養，理論脫離實際。比如:學習《線性規劃》的“單純形法”，卻不知道“單純形法”的經濟含義，在《企業管理》的學習中不會應用，更談不上把經濟活動中的實際問題化為數學問題，用數學知識和方法解決問題。在學員的畢業設計中幾乎找不到用數學模型來解決生產過程與經營管理中實際問題的論文。由于數學教學的嚴重脫離實際，使得學生普遍覺得學習數學又費時，又難學，又無用，實在枯燥無味，學習起來既沒有興趣更缺乏動力。
二、改進教學方法的對策研究
1.生動有趣的直觀教學方法
因為數學比其它學科更抽象，所以選用直觀教學方法提高學生的理解能力。即利用圖形、圖表、情感等手段，通過學生的感知，使他們獲得清晰的表象。心理實驗表明，人們從視覺獲得的知識一般能記住25%，只從聽覺獲得的知識一般能記住15%;如果人們能把聽覺與視覺結合起來，能記住的就增加到65%。利用這一原理，綜合調動學生的感覺器官進行教學，可以大大提高數學教學質量。
(1)描述形象化。《微積分》中蘊含著許多重要的數學思想、數學方法，這是課程中講解的重點，卻往往也是難點，這時舉個例子、打個比方，形象化地描述，能夠事半功倍。比如在講左、右極限蘊含著一個重要的數學思想:兩邊逼近的思想。在給學生講了一個兩頭獅子從兩邊合圍捕牛的故事后，學生就輕松理解兩邊逼近的思想。
(2)理解情感化。充分利用學生感性知識理解數學，形象生動的語言會讓人身臨其境，增強理解能力。比如:在講解極大值不一定比極小值大時，問學生一個問題:在自已的家族里，有沒有叔叔比侄子小的情況?學生說“有”，課堂氣氛非常活躍，學生一下子就理解了有時極大值比極小值小這個問題。
(3)文字圖形化。圖對于數學來說是不可或缺的，如果把圖從數學中刪去的話，就好比一只老虎沒有了牙。對于一些難以理解的概念，把文字圖形化，會讓學員更輕松的理解和掌握。比如利用圖象介紹連續這個概念。
(4)語言趣味化。講導數可以求二階導、三階導、n階導時，我們說就像影星伊麗莎白·泰勒，在她的第二次婚姻變成過去式之后猛然省悟，“為什么我一定要停在第二次呢?”以后她一而再，再而三的結婚，當然首先是離婚。在此你也可以一而再，再而三求導數。讓學生在微微一笑中理解了一個平時去師磨破嘴皮都不見得能理解的知識點。
2理論聯系實際的教學方法:
數學的根源在于普通的常識，數學實質上是人們常識的系統化，即數學是現實世界的抽象反映和人類經驗的總結，所以數學教育應該源于現實，用于現實，應該通過具體的問題來教抽象的數學內容，應該從學習者所經歷所接觸的客觀實際中提出問題。
(1)案例式教學方法。在成人高等教育財經管理類專業中，數學是核心課程，主要包括:微積分、線性代數和線性規劃、概率論與數理統計，總結這些數學在經濟管理類專業中的應用，發現數學的應用極其普遍。如:國民經濟計劃中的投人產出法;西方經濟學中的邊際效益;信息經濟學中的博弈論;市場營銷中的各種概率值計算;企業戰略中的決策論;運輸調度中的網絡分析;建筑施工中的工期運籌等。所以在教學時采用案例式的教學方法，有針對性地選擇一些問題進行理論分析，如:不同還款方式貸款購房的比較、多種商業保險款項的比較等。這樣充分發揮了成人學生有一定工作和生活經驗，問題意識強的特點，使成人學生更主動地參與到教學中來。
(2)“再創造”的教學方法。傳統的教學方法就是將數學當作是一個已經完成的現成的形式理論，從定義出發，介紹它的符號、表達方式，再討論一系列性質，從而得出各種規則、算法。這即不符合數學的被發現、創造的真實過程，也違背基本的教學方法，還會造成數學課程平淡無味。所以國際上著名的數學教育權威弗賴登塔爾倡導“再創造”的教學方法，他認為數學教學方法的核心是學生的“再創造”，就是給學生提供條件，在教師的指導下讓學生能夠重新創造性質、規則甚至定義。也就是按照數學家研究、學習數學方式來學習數學。“再創造”的教學方法強調的重點從教轉向學，學生從觀摹到親身行動，體驗參與。比如:用“一尺之捶，日取其半，萬世不蝎”來引人數列極限;用中國人口的增長問題和學生共同探討“指數增長和指數衰敗”。由于能夠引人到教學當中的案例不但有限，而且還受學生基礎的限制，所以在教學中可以采用“再創造”的教學方法達到理論聯系實際的目的。
[關鍵詞] 幽門螺旋桿菌；胃鉍鎂顆粒；四聯療法；三聯療法
[中圖分類號] R573 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）05（c）-0136-04
[Abstract] Objective To observe curative effect of Compound Bismuth and Magnesium Granules combined with standard triple therapy in eradication of Helicobacter pylori （Hp）. Methods 424 Hp infected patients confirmed by 13C-urea breath test in the Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College from December 2012 to October 2014 were selected as study objects， and they were divided into observation group （n = 220） and control group （n = 204）. The observation group was given Compound Bismuth and Magnesium Granules and triple therapy （Esomeprazole， Clarithromycin， Amoxicillin） for 10 d， and then they were given Compound Bismuth and Magnesium Granules and Esomeprazole until one month. The control group was given triple therapy for the same treatment course as the observation group. After treatment for 4 weeks， all of the patients were reviewed by 13C-urea breath test. The Hp eradication rate and the incidence of ADR were compared between 2 groups by retrospective analysis. Results The Hp eradication rate of the observation group （91.8%） was higher than that of control group （78.4%）， with a statistical significance （P < 0.05）. The incidence of ADR of the observation group and the control group was 12.7% and 13.7% respectively， with no statistical significance （P > 0.05）， serious ADR were rarely seen in the two groups. Conclusion Compared with standard triple therapy， Compound Bismuth and Magnesium Granules quadruple therapy has similar security but higher efficacy of Hp eradication. So， it is worthy of clinical promotion.
[Key words] Helicobacter pylori； Compound Bismuth and Magnesium Granules； Quadruple therapy； Triple therapy
幽門螺旋桿菌（Hp）是一種微需氧的革蘭陰性螺旋菌，相關研究表明[1]，Hp與消化性潰瘍、胃癌、慢性胃炎、胃黏膜相關淋巴組織（MALT）淋巴瘤等疾病存在著緊密的相關性，甚至可導致不明原因的缺鐵性貧血、特發性血小板減少性紫癜、慢性蕁麻疹、糖尿病等。臨床主要采用含質子泵抑制劑（PPI）三聯療法治療，然而近年來隨著耐藥性的上升，使用藥物是否不斷增加和藥物的副作用影響值得研究與探討。本研究回顧性總結包頭醫學院第二附屬醫院（以下簡稱“我院”）消化科經13C-尿素呼氣試驗確診的424例Hp感染患者的Hp根治方案，對比不同方案的療效及藥物副作用，以便于尋找根除Hp的最佳方案。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年12月～2014年10月到我院進行治療的患者424例，其中男208例，女216例，平均年齡（41.2±4.3）歲，將其分為觀察組和對照組。觀察組220例，男96例，女124例；平均年齡（40.8±6.2）歲。對照組204例，男112例，女92例；平均年齡（43.8±1.6）歲。兩組性別、年齡等資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 入選及排除標準
入選標準：經13C-尿素呼氣試驗確診為Hp感染的患者，且所有患者均為初次接受根除Hp治療，檢查前30 d內患者未服用非甾體抗炎藥、鉍劑、質子泵抑制劑或抗菌藥物[2]。排除標準：①檢測前30 d內服用過非甾體抗炎藥、PPI、抗菌藥物及鉍劑等藥物；②并發消化道出血、惡性腫瘤；③有嚴重心、肺、肝、腎、腦疾病；④妊娠或哺乳期婦女；⑤對所觀察的藥物過敏者。
1.3 治療方法
觀察組給予胃鉍鎂顆粒[弘美制藥（中國）有限公司，國藥準字H20045610]1袋/次，3次/d；同時給予三聯療法埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字：H20046379）20 mg、克拉霉素（安康北醫大制藥股份有限公司，國藥準字：H19990261）0.5 g、阿莫西林（四川制藥制劑有限公司，國藥準字：H20083614）1.0 g，2次/d；用藥10 d后，停止服用阿莫西林及克拉霉素，繼續服用胃鉍鎂顆粒及埃索美拉唑至1個月。對照組給予三聯療法，用法用量及療程同觀察組。其中阿莫西林及克拉霉素囑患者飯后半小時服藥，以減輕患者服藥后腹部不適癥狀。
1.4 療效評價標準
患者停服所有治療藥物4周后進行13C-尿素呼氣試驗，陰性者判斷為根除，陽性者為未根除。
1.5 統計學方法
數據采取SPSS 17.0軟件進行數據處理，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組Hp根除結果比較
觀察組Hp根除率為91.8%，對照組為78.4%，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。
2.2 不良反應
治療期間可能與藥物治療有關的不良反應有：觀察組28例患者發生不良反應：腹脹6例、腹瀉12例、黑便5例、口苦3例、皮疹1例、發熱1例；對照組28例患者發生不良反應：腹脹12例、口苦8例、皮疹3例、惡心4例、頭暈1例。觀察組和對照組的不良反應發生率分別為12.7%和13.7%，兩組比較差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組不良反應均較輕微，均未見嚴重不良反應發生。
3 討論
Hp是一種單極、多鞭毛、螺旋形彎曲的細菌，在胃黏膜上皮細胞表面常呈典型的螺旋狀或弧形。自1983年發現Hp，這種革蘭染色陰性微需氧螺旋桿菌已被廣泛研究，人類是其唯一宿主[3-5]。Hp是胃癌發生、發展中的一個危險因素，世界衛生組織已將Hp感染列入1類致癌因子[6]。流行病學調查發現消化道疾病以慢性胃炎和消化性潰瘍最為多見[7]。Hp感染可導致3種不同類型的慢性胃炎：淺表性胃炎、彌漫性胃竇炎、多灶萎縮性胃炎[8]。目前Hp對胃黏膜損傷機制尚未完全明了。研究認為其致病機制包括Hp的定植、毒素引起的胃黏膜損傷、宿主免疫應答介導的胃黏膜損傷以及Hp感染后胃泌素和生長抑素調節失衡所致的胃酸分泌異常等。關于Hp在潰瘍形成中的致病機制主要有以下4種學說[9]：①“漏屋頂學說”：即“無酸無潰瘍”，抑制胃酸只能獲得短期的療效，根除Hp后黏膜修復（修好屋頂）才能達到治愈潰瘍病的目的。②“胃泌素-胃酸學說”：即Hp形成的“氨云”可使胃竇部pH值增高，胃泌素反饋性增加而導致胃酸分泌增加，在十二指腸潰瘍的形成中起重要作用。③胃上皮化生學說：Hp通過定植于十二指腸內的胃化生上皮，引起黏膜損傷并導致十二指腸潰瘍形成。④介質沖洗學說：Hp感染可以導致多種炎性介質失訪，炎性介質在胃排空時到達十二指腸而致潰瘍發生。同時，Hp感染還能增加上消化道出血和潰瘍穿孔。一些所謂難治性潰瘍患者在成功根除Hp之后其潰瘍得以愈合，根除Hp也能減少潰瘍復發[10]，并有助于有效預防再出血的發生。《第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》將Hp陽性的慢性胃炎伴消化不良癥狀者、慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、靡爛列為推薦根除Hp治療，將消化性潰瘍列為強烈推薦根除Hp治療[11]。
在根除Hp過程中，一直存在著療程和用藥方式上的爭議，目前，國內外Hp根除治療大多采用PPI和/或鉍劑聯合兩種抗生素的三聯或四聯療法，常用的抗生素包括克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星、呋喃唑酮、甲硝唑等。埃索美拉唑、阿莫西林及克拉霉素是三聯療法治療中常用的藥物。然而，在廣泛根除Hp治療的同時，Hp對抗生素產生的耐藥率不斷升高[12]，導致根除率逐漸下降[13-14]。
本研究選用埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素及胃鉍鎂作為根除Hp的基本藥物。PPI是胃酸相關性疾病首選藥物[15]，埃索美拉唑作為新型PPI，它是奧美拉唑的左旋異構體，能夠對胃黏膜細胞壁、分泌小管產生作用，從而抑制H+-K+-ATP酶及胃酸分泌，其藥物的生物利用度較高、肝臟清除率較低，標準治療劑量的埃索美拉唑可使得胃內環境的pH值持續升高，時間明顯延長，抑制胃酸分泌的藥理功能更為強大和持久，具有持久的抑酸作用[16]。阿莫西林是根治Hp唯一的β-內酰胺類藥物，在胃內酸性條件下能保持穩定的抗菌活性，通過阻礙細菌細胞壁合成而發揮其殺菌作用[17]。克拉霉素具有穩定酸性，能阻斷細胞白50S亞基的聯結，可對細菌細胞核酸產生作用，并對蛋白質的合成進行抑制[18]。
本研究選用的胃鉍鎂顆粒為復方制劑，含鋁酸鉍、重質碳酸鎂、碳酸氫鈉、甘草浸膏粉、弗郎鼠李皮、茴香粉、蘆薈、石菖蒲。鋁酸鉍可在潰瘍表面形成保護膜，促進潰瘍的愈合，并具有殺滅Hp作用；碳酸氫鈉、重質碳酸鎂可中和胃酸（抗酸）；茴香能降低胃的張力，隨后又刺激使其蠕動正常化，縮短排空時間，增進腸張力及蠕動，促進氣體的排出，有減輕胃腸脹氣、鎮痛的作用[19]；蘆薈具有預防和治療胃潰瘍的作用，并能抑制潰瘍致病因子胃酸及胃蛋白酶的分泌，還具有增加腸道蠕動、通便的作用[20]；石菖蒲為天南星科多年生草本植物，可促進消化，調節胃腸運動[21]，制止胃腸異常發酵，并能緩解腸管平滑肌痙攣[22]，有健胃的功效；甘草中所含的三萜類（甘草酸類）和黃酮類物質是甘草抗潰瘍的兩大主要活性成分，藥理研究表明，甘草有抗潰瘍、保護潰瘍面、解除平滑肌痙攣、抗炎等多方面作用，甘草中的總黃酮具有解痙、抑制胃酸分泌、降低胃蛋白酶活性、增加胃壁黏液量、促進胃黏膜前列腺素的合成、促進潰瘍愈合、調節胃腸道功能作用[23]，能夠很好地輔助消化性潰瘍的治療[24]。在Hp根除治療過程中，胃鉍鎂可減弱攻擊因子、增強防御因子，能夠保護黏膜、殺滅Hp、中和胃酸、改善胃腸動力。
本研究顯示觀察組四聯療法Hp根除率為91.8%，明顯高于對照組（78.4%），差異有統計學意義（P < 0.05），考慮可能與藥物協同作用有關。在不良反應方面，觀察組28例患者發生不良反應，主要有腹脹、腹瀉、黑便、口苦、皮疹、發熱；對照組28例患者發生不良反應，主要有腹脹、口苦、皮疹、惡心、頭暈等。觀察組和對照組的不良反應發生率分別為12.7%、13.7%，差異無統計學意義（P > 0.05），兩組均未見嚴重不良反應。在標準三聯療法根除Hp的基礎上，加用胃鉍鎂，不但能提高Hp根除率，不良反應亦無明顯升高。
目前隨著Hp根除方案的廣泛應用，耐藥現象呈逐漸增多趨勢，由此而導致使用最廣泛的傳統三聯療法根除率已經下降至不可接受的水平[25]。臨床上采用了加大藥量、延長治療周期等手段，但治療效果依然不明顯。Hp治療和根除方法一直在變化，如三聯療法、四聯療法、序貫療法、同步療法等，因此抗菌藥物越用越多，如序貫療法[26]，實際已使用到三種抗生素，同時使用藥物越來越多，不斷增加藥物不僅有可能增加不良反應，還使治療失敗后抗菌藥物的選擇余地減小。因此，我們應關注根治Hp藥物的相互作用，合理用藥以避免誘導耐藥，提高Hp的根治率。合理選擇抗Hp藥物，尋求更加有效的根除方案成為醫學工作者的首要問題[27-28]。
本研究中含胃鉍鎂四聯方案與標準三聯方案相比，根除Hp療效顯著增加，但安全性接近，適于臨床應用，值得推廣。
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