時(shí)間：2022-04-06 06:50:42
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇圍手術(shù)期護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 麻醉復(fù)蘇室；睡眠障礙；原因分析；護(hù)理
現(xiàn)代的麻醉觀點(diǎn)認(rèn)為，麻醉不光是保持患者的持續(xù)無意識狀態(tài)，還需要而進(jìn)行期間對患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀測。小兒患者因?yàn)樵谀挲g、生理解剖情況情況等方面不同于成年人，如何使小兒患者能夠順利的完成全麻手術(shù)是人們關(guān)注的重點(diǎn)。筆者對我院采用全麻麻醉的小兒手術(shù)治療患者例，其中出現(xiàn)睡眠障礙的患者有252例，對所有患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院2009年7月～2011年12月采用全麻麻醉的手術(shù)治療患兒252例，其中男性患者144例，女性患者108例；年齡2d～11歲，平均4.4±1.6歲；其中新生兒患者3例，嬰兒患者38例，幼兒患者31例，兒童患者180例；手術(shù)部位：腹部手術(shù)患兒共106例（42.06％），顱腦手術(shù)患兒共46例（18.25％），胸部手術(shù)患兒共20例（7.94％），其他部位手術(shù)患兒共80例（31.75％）。
1.2 護(hù)理
1.2.1 麻醉前護(hù)理 手術(shù)前1 d手術(shù)護(hù)士要對手術(shù)患兒進(jìn)行訪視，對手術(shù)患兒的心理及其他相關(guān)情況進(jìn)行了解，根據(jù)患兒的不同年齡、不同的心理狀態(tài)作出相應(yīng)的心理安慰［1］，減少手術(shù)患兒對手術(shù)的的恐懼及陌生感。將手術(shù)間的溫度調(diào)整到24-26℃，相對溫度調(diào)節(jié)到60％左右，并準(zhǔn)備好術(shù)中所需要的各種液體、器械、急救藥品、吸引器等，并將手術(shù)室內(nèi)的各種環(huán)境、設(shè)備及相應(yīng)準(zhǔn)備介紹給手術(shù)患兒的父母，同時(shí)暗示手術(shù)的主刀醫(yī)生及同臺的麻醉醫(yī)師具有高超的醫(yī)術(shù)，增強(qiáng)患兒父母對手術(shù)的信任感，可以幫助父母解除各種疑慮，密切的與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合。小兒手術(shù)患者特別是嬰幼兒手術(shù)患者最大的手術(shù)心理傷害是手術(shù)中需要與母親分離，因此，在保證手術(shù)質(zhì)量的前題，縮短手術(shù)治療時(shí)間，即嬰幼兒與母親的分離時(shí)間，是小兒外科進(jìn)行手術(shù)治療的心理保護(hù)的基本原則。為了有效的縮短母親與手術(shù)患兒的分離時(shí)間，避免患兒因?yàn)閯×业目摁[而造成缺氧、嘴唇發(fā)紺及胃腸脹氣等癥狀，手術(shù)日當(dāng)天讓家長陪伴手術(shù)患兒至手術(shù)室正門口，手術(shù)室護(hù)士接患兒并在手術(shù)室門口協(xié)助麻醉醫(yī)師對患兒先進(jìn)行全身的基礎(chǔ)麻醉，待患兒在母親身邊熟睡后，再將其接入手術(shù)室［2］。
1.2.2 術(shù)中護(hù)理
1.2.2.1 嚴(yán)格核查制度 手術(shù)患兒進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，接患兒護(hù)理要對患者的姓名、年齡、手術(shù)的名稱及部位、術(shù)前用藥情況、檢驗(yàn)結(jié)果等資料，要特別注意詢問患兒的禁食水的時(shí)間。
1.2.2.2 靜脈通路的護(hù)理 患兒建立靜脈通路后，根據(jù)手術(shù)的不同部位選取不同的靜脈對患兒進(jìn)行穿刺，于穿刺處留置靜脈輸液針。對較胖并且皮下脂肪較厚的嬰幼兒，進(jìn)行正常靜脈穿刺比較困難，如有必要可以選擇頸外靜脈進(jìn)行靜脈穿刺，可靜脈通路上接接T型延長管，以利于患兒的靜脈輸注給藥。對輸液量及滴速進(jìn)行控制，新生兒應(yīng)該采用微量泵輸液。一般患兒按10mL/(kg?h)的速度進(jìn)行補(bǔ)充，術(shù)中密切注意患兒的出血情況、血壓及尿量等指標(biāo)，隨時(shí)對患兒的輸液量進(jìn)行調(diào)整，避免由于輸液不足或輸液過多而造成嚴(yán)重的后果。配制靜脈輸注藥物時(shí)劑量一定要精確［3］。
1.2.2.3 氣管插管的護(hù)理 術(shù)前禁食6-12h，嬰幼兒喂奶停止4h，術(shù)前2 h所有患兒禁止喂水。常規(guī)準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引器并進(jìn)行調(diào)試，確保吸引工作正常，使其吸引壓力保持在10 kPa左右，連接好吸痰管后放置于手術(shù)床右側(cè)進(jìn)行備用，術(shù)中隨時(shí)對口鼻腔以及咽喉部的各種分泌物進(jìn)行清除。小兒全麻時(shí)正確的平臥手術(shù)：肩下采用泡沫墊墊高，頭后仰并且偏向一側(cè)。如果患兒呼吸不暢，必要時(shí)行氣管內(nèi)插管，以幫助患兒呼吸。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，等到患兒的呼吸、循環(huán)處于穩(wěn)定狀態(tài)后，將患兒送至麻醉恢復(fù)室進(jìn)行恢復(fù)，轉(zhuǎn)移途中注意患兒的身體保暖，備好氧氣袋，將患兒的頭偏向一側(cè)，觀察手術(shù)患兒的呼吸及面色，以保證患兒的安全。做好與恢復(fù)室護(hù)士的交接班工作［4］。
2 結(jié)果
所有患兒在圍手術(shù)期均給予精心的護(hù)理，無因護(hù)理事件造成的患兒影響，術(shù)前及術(shù)后患兒均未出現(xiàn)不安、恐懼、哭鬧等表現(xiàn)，手術(shù)均順利完成。
3 討論
患兒極宜受周圍因素的影響，當(dāng)周圍的環(huán)境發(fā)生改變，周圍出現(xiàn)陌生的人員，均會感覺到不安及恐懼感，造成患兒出現(xiàn)不安、哭鬧等表現(xiàn)。護(hù)理人員術(shù)前及術(shù)后應(yīng)該給予患兒十分熱情的體貼與關(guān)懷，并鼓勵患者，讓患兒的精神放松，并與患兒的家長溝通，一同幫助患兒放松心情，提高患兒的醫(yī)囑遵從性。
綜上所述，對圍手術(shù)期小兒全麻患者進(jìn)行精心的個(gè)性化護(hù)理，可以提高手術(shù)的成功率，減少手術(shù)意外的發(fā)生，縮短手術(shù)的時(shí)間，是手術(shù)獲得成功的一個(gè)重要因素。
參考文獻(xiàn)
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0319―02
肛瘺是一種常見直腸疾病，是指肛管直腸與正常皮膚之間的異常通道，其發(fā)病率約占全部直腸疾病的25%。其高發(fā)年齡為20-40歲，男性高于女性.
1臨床資料 2011-2012年，科室收治肛瘺病人共108例，其中男88例，女20例。其中低位瘺40例，高位瘺68例，全部行手術(shù)治療，全部治愈。平均住院時(shí)間12天，無護(hù)理并發(fā)癥。
1.1術(shù)前護(hù)理
1.1.1 心理護(hù)理 由于該病病程較長且易反復(fù)發(fā)作 ，病人容易產(chǎn)生對手術(shù)焦慮、恐懼緊張的情緒，尤其擔(dān)心能否維持正常的生理功能及結(jié)構(gòu)，害怕產(chǎn)生不良后果焦慮、恐懼。首先我們要安慰病人 ，對病人提出的問題給予正確恰當(dāng)?shù)慕忉專缓笾v解疾病相關(guān)知識 ，說明手術(shù)的必要性及早期治療的重要性和.治愈患者的成功經(jīng)驗(yàn).
1.1.2 飲食準(zhǔn)備： 術(shù)前忌暴飲、暴食，忌辛辣、油膩飲食，宜進(jìn)清淡易消化的低脂肪、高蛋白飲食。術(shù)前1 d給予流質(zhì)飲食，術(shù)前4～6 h 禁食水.
1.1.3 病情觀察 適當(dāng)休息，防止受壓或磨擦。保持大便通暢 如有發(fā)熱、紅腫、疼痛等狀況，是急性炎癥期，應(yīng)用抗生素，保持部清潔，用1：5000高錳酸鉀溫溶液坐浴.
1.1.4 皮膚準(zhǔn)備： 皮膚的清潔是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。術(shù)區(qū)備皮為術(shù)前準(zhǔn)備的傳統(tǒng)方法之一，即在術(shù)前1 d 剃除術(shù)區(qū)周圍的毛發(fā)，然后用肥皂洗澡。現(xiàn)主張盡量縮短備皮與手術(shù)間隔時(shí)間，必要時(shí)可在術(shù)前數(shù)小時(shí)備皮。
2 術(shù)后護(hù)理
2.1 疼痛的護(hù)理 肛瘺手術(shù)后病人會感到疼痛劇烈，西藥鎮(zhèn)痛劑容易上癮，因此，我們在安慰病人，認(rèn)真聽取病人痛苦傾述的同時(shí)，選用針灸.耳針等方法，根據(jù)疼痛的性質(zhì).程度給予及時(shí)處理，指導(dǎo)病人掌握放松技術(shù)以減輕疼痛，臨床效果非常有效.
2.2 敷料更換 術(shù)后第一天開始換藥，每天進(jìn)行中藥薰洗坐浴，尤其是便后薰洗坐浴不可忽視.保證傷口清潔，加速傷口的愈合.
2.3 飲食護(hù)理 術(shù)后2～3d內(nèi)進(jìn)半流質(zhì)少渣飲食。宜清談，忌食辛辣溫燥及刺激性食物，多食水果飲食宜清談，忌食辛辣溫燥及刺激性食物，多食水果蔬菜如香蕉、梨、蜂蜜、菠菜、土豆以潤腸通便.
2.4 防止出血 囑病人戒煙酒，忌辛辣刺激性食物，多食富含纖維的食物，保持大便正常形態(tài)，以免加重或誘發(fā)出血.病人術(shù)后傷口滲血突然增加，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管大夫，及時(shí)查明原因，及時(shí)處理.
2.5護(hù)理知識輔導(dǎo) 告訴病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣的重要性，知道凡使腹內(nèi)壓增高的因素可誘發(fā)加重直腸肛管疾病，如職業(yè)性的長久站立，習(xí)慣性便秘，慢性咳嗽等。提供正確的飲食指導(dǎo)：多食粗纖維，攝入足夠水份，可促進(jìn)大便排泄，預(yù)防便秘。介紹保持肛周衛(wèi)生的知識，使用柔軟、白色、無香味的衛(wèi)生紙，以及避免使用肥皂用力以免刺激，引起瘙癢、出血.
2.6 做好出院指導(dǎo)，定期健康檢查 告知患者久坐、久站的人，局部血液循環(huán)易發(fā)生障礙，降低了局部的抗病能力。參加適當(dāng)?shù)捏w育活動，可以增強(qiáng)體質(zhì)和改善局部血液循環(huán)。注意保持清潔，部皮膚有粗大的汗腺及皮脂腺，經(jīng)常分泌汗液和皮脂，所以要經(jīng)常清洗。防止便秘，養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣。
3 體會
通過對108例肛瘺患者的護(hù)理，我們體會到：護(hù)士在臨床工作中，除應(yīng)有牢固的專業(yè)基礎(chǔ)知識和嫻熟的操作技能外，還應(yīng)具備敏銳的觀察力和判斷力。飲食指導(dǎo)，心理護(hù)理要貫穿于圍手術(shù)期。康復(fù)期要指導(dǎo)病人堅(jiān)持適當(dāng)活動 ，養(yǎng)成每日定時(shí)排便 ，便后清洗習(xí)慣.
吉林省腫瘤醫(yī)院吉林省長春市130012
【摘 要】目的：探討腎臟腫瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法及效果。方法：選取我院從2013年11月到2015年1月進(jìn)行腎臟腫瘤手術(shù)患者54例，對其給予圍手術(shù)期護(hù)理，手術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作，并詳細(xì)了解患者病情，術(shù)后密切注意患者病情變化，給予針對性的護(hù)理。結(jié)果：本組患者經(jīng)過圍手術(shù)期護(hù)理，均順利完成手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫患者1例，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥患者。結(jié)論：腎臟腫瘤手術(shù)患者給予圍手術(shù)期護(hù)理，可保證手術(shù)順利完成，避免術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，縮短患者的病程，值得臨床上進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。
關(guān)鍵詞 腎臟腫瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理
腎臟腫瘤是一種常見的泌尿系腫瘤，約占全身腫瘤2%-3%。最近幾年，此種疾病的發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床上對于此種疾病，多采取手術(shù)治療方法，但是，如果能在患者圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理，可保證治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)筆者選取我院從2013年11月到2015年1月所進(jìn)行的54例腎臟腫瘤手術(shù)患者，對其給予圍手術(shù)期護(hù)理，取得了比較滿意的效果，具體的分析報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院從2013年11月到2015年1月進(jìn)行腎臟腫瘤手術(shù)患者54例，其中男性患者28例，所占的比例是51.9%，女性患者26例，所占的比例是48.1%；年齡最小的是22歲，最大的是75歲，平均年齡是（41.3±2.4）歲；腫瘤直徑最短的是2.3cm，最長的是7.5cm，平均（3.1±0.4）cm；其中腫瘤位于左側(cè)患者29例，所占的比例是53.7%，右側(cè)患者25例，所占的比例是46.3%。
1.2護(hù)理方法
1.2.1手術(shù)前
手術(shù)前，為患者準(zhǔn)備穩(wěn)定、安靜的病室環(huán)境，并對患者進(jìn)行詳細(xì)尿常規(guī)、血常規(guī)、CT、B超、X線以及心腎功能等檢查，手術(shù)前1天配血、備皮，禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí)，如果患者體質(zhì)差，需叮囑患者臥床休息，進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化的食物，改善患者的營養(yǎng)狀況，提高患者免疫力，在必要的時(shí)候，給予患者靜脈營養(yǎng)支持；指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽，避免術(shù)后并發(fā)肺不張、肺部感染等當(dāng)患者確診為腎臟腫瘤后，心理負(fù)擔(dān)比較重，擔(dān)心手術(shù)發(fā)生意外，對此，護(hù)理人員要多給予患者疏導(dǎo)、安慰，多和患者交流，告知患者手術(shù)部位、麻醉方式、注意事項(xiàng)以及需要患者配合的地方，認(rèn)真傾聽患者的主訴，耐心回答患者所提出的各種疑問，給予患者安慰和理解，排除患者的絕望、緊張等負(fù)面心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，爭取患者的配合和支持，保持良好的身心狀態(tài)接受治療。
1.2.2手術(shù)后
手術(shù)后，去枕取患者平臥位，將頭偏向一側(cè)，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，吸入低流量氧氣；術(shù)后24小時(shí)密切注意患者的生命體征、血氧飽和度的變化，每隔15-30分鐘測量1次呼吸、脈搏、血壓，并認(rèn)真記錄，直到患者完全清醒、病情穩(wěn)定后，每隔2小時(shí)測量1次；術(shù)后確保腎周引流管的通暢性，并妥善固定，注意引流液的性質(zhì)、數(shù)量以及顏色，如果引流管流出大量新鮮血液，并且面色蒼白、血壓降低，脈搏快，則立即通知醫(yī)生，防止內(nèi)出血；保持尿管通暢性，注意觀察尿液的性質(zhì)、數(shù)量以及顏色，每天定期消毒尿道口，避免發(fā)生逆行感染；手術(shù)后，注意觀察患者腹部切口敷料是否出現(xiàn)滲液、滲血，并準(zhǔn)確記錄滲液滲血的數(shù)量，若滲液、滲血過多，則及時(shí)通知醫(yī)生換藥，給予對癥處理；術(shù)后2個(gè)小時(shí)聽一次腸鳴音，喂患者一口水，然后每隔1小時(shí)聽次腸鳴音，等到患者的胃腸功能恢復(fù)后，針對患者的病情情況，給予患者流質(zhì)、半流質(zhì)、軟質(zhì)食物，然后逐漸到普食。
1.2.3術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理
手術(shù)后，注意患者是否出現(xiàn)血壓降低、尿量減少、脈搏增快等癥狀，注意觀察患者有無呼吸淺慢、煩躁、疲憊等癥狀，常規(guī)給予患者間歇性吸氧、低流量，提高氧分壓，有助于排出二氧化碳，避免發(fā)生高碳酸血癥；術(shù)后密切注意是否有胸痛、咳嗽等變化；嚴(yán)格按照無菌操作，定期更換引流袋，每天定期清潔患者的會，術(shù)后嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用抗生素，每天定期檢測患者體溫變化情況，注意泌尿道、呼吸道以及切口是否發(fā)生感染；術(shù)后在患者臥床期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行屈膝、抬臀運(yùn)動，增加患者的活動量，并合理按摩患者雙下肢，每隔2個(gè)小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，促使血液循環(huán)，防止發(fā)生下肢靜脈血栓。
2結(jié)果
本組患者經(jīng)過圍手術(shù)期護(hù)理，均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間最短的是65min，最長的是175min,平均手術(shù)時(shí)間（110.2±20.5）min；手術(shù)出血量最少的是30ml，最多的是110ml,平均出血量（40±10.5）ml；住院時(shí)間最短的是6天，最長的是37天，平均住院時(shí)間（7.1±1.6）天。本組患者未出現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后輸血病例；手術(shù)后有1例患者因營養(yǎng)不良而出現(xiàn)傷口愈合不良，經(jīng)過清創(chuàng)縫合而治愈，其余患者均在術(shù)后8-10天拆線，其中有1例患者視線模糊，2例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，經(jīng)過相應(yīng)的處理之后，均治愈。術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫患者1例，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥患者。
3討論
經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，對于腎臟腫瘤切除手術(shù)應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理，手術(shù)前詳細(xì)了解患者的病情，做好患者的心理護(hù)理，爭取患者的信任，告知患者各項(xiàng)檢查與手術(shù)的必要性，針對不同患者的不同問題，給予針對性護(hù)理；術(shù)后密切觀察患者的病情變化，合理用藥，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)采取對癥措施，并做好并發(fā)癥預(yù)防，避免患者發(fā)生并發(fā)癥。總而言之，對于腎臟腫瘤手術(shù)患者應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理，可保證手術(shù)治療效果，提高手術(shù)成功率，縮短住院時(shí)間，促使患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床上推廣與應(yīng)用。
（通訊作者：宋雪）
【關(guān)鍵詞】 心臟病；圍手術(shù)期護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.468
文章編號：1004-7484（2014）-04-2180-01
心臟病（heart disease）是心臟疾病的總稱，包括風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌炎等各種心臟病。心臟疾病一旦發(fā)現(xiàn)，如果無手術(shù)禁忌癥，應(yīng)積極采取手術(shù)治療，心臟病由于病程時(shí)間長，多數(shù)患者存在不同程度的心功能損害和肺血管病變，心率失常等，從而嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)和預(yù)后，因此圍術(shù)期護(hù)理直接關(guān)系到手術(shù)治療的效果。2012年10月至2013年10月我科對46例心臟病患者進(jìn)行手術(shù)治療，取得良好效果，現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下。
1 臨床資料
46例患者中，男24例、女22例。年齡2.5-76.0歲。冠狀動脈旁路移植25例，主動脈瓣置換8例，二尖瓣置換6例，三尖瓣成型1例，室壁瘤摘除2例，房缺修補(bǔ)2例，室缺修補(bǔ)2例。患者均有不同程度的呼吸困難和心功能障礙。除冠狀動脈旁路移植術(shù)在常溫下進(jìn)行手術(shù)，其他手術(shù)均在全麻低溫體外循環(huán)下進(jìn)行。
2 護(hù) 理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 心臟手術(shù)是一種嚴(yán)重的應(yīng)激，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼情緒[1]。嚴(yán)重影響飲食和休息。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者的心理變化，進(jìn)行針對性的心理護(hù)理，向患者介紹成功病例，講解手術(shù)的必要性，手術(shù)方法，術(shù)后的配合要求，耐心解答患者所提問題，以取得其主動配合。
2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)監(jiān)測患者生命體征、心肺功能、肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶譜、出凝血時(shí)間、梅毒抗體、艾滋病毒抗體，提交輸血申請單，備血。糾正心功能不全、心律失常及控制肺動脈高壓，給予強(qiáng)心利尿、擴(kuò)血管及抗心律失常治療，并臥床休息。控制感染，選用敏感抗生素，配合化痰平喘，使患者的身體狀況達(dá)到手術(shù)的適應(yīng)證。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后按全麻常規(guī)護(hù)理，患者清醒、生命體征平穩(wěn)后改為斜坡位，床頭抬高15°-30°，以利于分泌物引流，持續(xù)低流量吸氧，常規(guī)超聲霧化吸入；保持引流管通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)，觀察傷口滲血情況，保持傷口敷料清潔干燥，做好基礎(chǔ)護(hù)理。
2.2.2 心功能監(jiān)測及心律失常的預(yù)防 體外循環(huán)心臟手術(shù)后，保持心血管功能穩(wěn)定，維持良好的血壓和末梢灌注是患者術(shù)后恢復(fù)的重要條件。體外循環(huán)術(shù)后發(fā)生心律失常的高峰在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)[2]，應(yīng)嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)、體溫監(jiān)護(hù)，以防誘發(fā)心律失常。密切監(jiān)測術(shù)后血?dú)饧半娊赓|(zhì)變化情況，發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。但在進(jìn)行補(bǔ)鉀時(shí)，應(yīng)注意通過中心靜脈補(bǔ)鉀，避免對外周血管的刺激，密切注意患者的心電圖變化。對傳導(dǎo)阻滯者，備用臨時(shí)起博器維持適宜的心率，并妥善固定起搏導(dǎo)線。對快速心律失常者可使用冷水袋敷于臉部，通過副交感神經(jīng)纖維抑制心動過速。
2.2.3 呼吸系統(tǒng)監(jiān)測及護(hù)理
2.2.3.1 呼吸機(jī)輔助呼吸 妥善固定，測量插管外口與門齒的距離，做好標(biāo)記并記錄，調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)，定時(shí)記錄各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)，根據(jù)血?dú)獾那闆r隨時(shí)調(diào)整，對于術(shù)前有肺炎的患兒，應(yīng)及時(shí)吸凈氣道內(nèi)分泌物，抽吸呼吸道痰液前應(yīng)充分給氧，保證吸痰過程不超過10秒，動作輕柔嚴(yán)格無菌操作。做好口腔護(hù)理，一次性呼吸機(jī)管道72小時(shí)更換，呼吸機(jī)使用超過2天者常規(guī)進(jìn)行痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)。
2.2.3.2 拔管后呼吸道護(hù)理 拔管后第一次常規(guī)使用0.9%Nacl5ml+令舒氧氣霧化吸入，以后使用超聲霧化液與上述霧化交替進(jìn)行，而氧氣霧化吸入可以均勻完全、快速地吸收，它以面罩的形式在霧化的同時(shí)也吸入氧氣，有利于患者安靜的接受治療。提倡定時(shí)改變患者的，起到引流的作用；加強(qiáng)拍背和震動按摩法。
參考文獻(xiàn)
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672－3783(2012)02－0104－01
在目前全國推行開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的背景下，為更好的體現(xiàn)手術(shù)室在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的具體工作，我們通過在實(shí)際工作中及研究心理學(xué)中關(guān)于患者圍手術(shù)期的心理活動，總結(jié)了圍手術(shù)期的心理護(hù)理，介紹如下，不吝賜教。
手術(shù)治療是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展治療的重要手段，而一般人們會認(rèn)為手術(shù)是一件大事，往往興師動眾，全家動員。而患者則認(rèn)為進(jìn)入手術(shù)室就猶如命懸一線、生死未卜。其實(shí)擇期手術(shù)發(fā)生手術(shù)意外的幾率很小，要相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，任何手術(shù)都是在技術(shù)水平及人員配備充沛的前提下開展的。用一顆平常心看待手術(shù)治療就能收獲最佳的手術(shù)效果。
患者在確定手術(shù)到進(jìn)入手術(shù)室前心理特點(diǎn)為焦慮、恐懼、依賴和自責(zé)。主要表現(xiàn)為對手術(shù)的擔(dān)心，想手術(shù)有害怕手術(shù)，對手術(shù)的安全性、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后效果、康復(fù)等問題表示擔(dān)憂，有的甚至懷疑手術(shù)能否解除疾病。臨床研究表明：患者術(shù)前的恐懼和焦慮，將直接影響手術(shù)的效果，例如失血量大、術(shù)后傷口愈合慢、易出現(xiàn)并發(fā)癥等。同時(shí)，由于外科手術(shù)是創(chuàng)傷醫(yī)療手段，這種手段比保守治療有風(fēng)險(xiǎn)性，所以患者把自己的健康完全寄托于醫(yī)務(wù)人員身上，一切聽從醫(yī)務(wù)人員的安排，非常渴望能有醫(yī)療技術(shù)高超的醫(yī)生為自己做手術(shù)，保證生命安全期待護(hù)理人員能全力以赴的精心照顧自己，所以患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生了很強(qiáng)的依賴性，加之社會及家庭因素會讓患者產(chǎn)生自責(zé)心理，擔(dān)心自己的病會給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還要家人給予照顧，從而內(nèi)心自責(zé)。
這一時(shí)期的心理護(hù)理主要為臨床護(hù)士及家屬，護(hù)士應(yīng)充分了解患者的性格及對待手術(shù)的情緒變化，要用溫和的態(tài)度向患者介紹手術(shù)醫(yī)生的基本情況和我科室開展該項(xiàng)手術(shù)的歷史及基本情況。讓患者對手術(shù)樹立信心，同時(shí)保證醫(yī)護(hù)人員將全心全意提供最周到的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。運(yùn)用激勵的語言激發(fā)病人戰(zhàn)勝病魔的意志和決心，同時(shí)還應(yīng)發(fā)動家屬給予患者精心照顧，多體諒、鼓勵、開導(dǎo)患者，使其具有積極的心態(tài)。
進(jìn)入手術(shù)室后病人緊張心理達(dá)到，加之對手術(shù)室環(huán)境陌生及工作人員全部著刷手衣、口罩、帽子難以區(qū)別容貌也使患者感到恐懼。在麻醉過程別是硬膜外、腰麻等需穿刺的麻醉時(shí)病人會有疼痛感，從而加重患者緊張，并對手術(shù)過程中的麻醉效果產(chǎn)生懷疑。同時(shí)由于手術(shù)需要暴露術(shù)野，使其自尊受到影響。
為此在手術(shù)過程中，對病人的心理護(hù)理主要是安撫和解釋。病人進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)士應(yīng)態(tài)度溫和，語言親切，指導(dǎo)病人換車、戴帽子。在送至手術(shù)間過程中簡單與患者交談，解除其對環(huán)境的陌生感，此時(shí)患者需要被接納被重視。進(jìn)入手術(shù)間后指導(dǎo)患者配合麻醉，巡回護(hù)士應(yīng)積極與病人交流，做好宣教，同時(shí)提出術(shù)中一般可預(yù)見的疼痛或不適如麻醉時(shí)候的疼痛、腹腔手術(shù)洗肚子時(shí)病人會感到惡心、剖宮產(chǎn)手術(shù)出孩子時(shí)產(chǎn)婦會有拽拉感以及全麻病人入睡前告知患者聽到有人呼喊應(yīng)及時(shí)應(yīng)答以便醫(yī)生根據(jù)情況給藥。術(shù)中應(yīng)減少暴露，尊重患者隱私同時(shí)注意保暖。手術(shù)結(jié)束患者被喚醒時(shí)應(yīng)第一時(shí)間通報(bào)患者手術(shù)情況，避免猜疑，引起恐慌。
術(shù)后是患者心理問題比較集中的時(shí)期，一般手術(shù)前心理反應(yīng)水平高的患者術(shù)后仍有較高的心理反應(yīng)，臨床表現(xiàn)有1擔(dān)心心理，術(shù)后患者清醒后極力想在第一時(shí)間了解和知道手術(shù)過程中的全部情況及手術(shù)效果，這也是患者最擔(dān)心的問a躁心理，手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛和周身不適使患者身體虛弱，不能自主活動，患者出現(xiàn)煩躁，情緒緊張，心情不佳，當(dāng)注意力過度集中在手術(shù)部位上時(shí)導(dǎo)致患者耐受力下降，對疼痛的刺激更加敏感，容易產(chǎn)生悲觀失望的心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)做好患者的心理護(hù)理，給予關(guān)心、關(guān)懷、理解、同情幫助患者度過難關(guān)。3缺失心理，患者住院期間暫時(shí)停止工作，角色發(fā)生了改變，應(yīng)引導(dǎo)病人積極恢復(fù)健康早日回到正常的生活軌道中去。
護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)明確患者在手術(shù)期的心理反應(yīng)，能夠更有效的為患者解除心理負(fù)擔(dān)，以積極健全的心態(tài)接受治療，保障患者生理、心理上的健康。也為有效推動優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供保障。
作者單位：天津市東麗醫(yī)院手術(shù)室
1．1一般資料
2010年11月—2012年11月,選擇在我院骨外科住院的圍手術(shù)期焦慮病人66例,其中男31例,女25例;年齡22~78歲,平均(58．43±5．7)歲.均排除晚期腫瘤、嚴(yán)重的心肺功能不全、有精神疾病或意識障礙者.醫(yī)療保險(xiǎn):城鎮(zhèn)醫(yī)保56例,新農(nóng)合7例,自費(fèi)3例.文化程度:文盲5例,小學(xué)10例,初中15例,高中19例,中專及以上17例.婚姻狀況:未婚10例,已婚56例.職業(yè):農(nóng)民7例,工人49例,干部10例.將66例病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各33例,兩組一般資料差異無顯著性.
1．2護(hù)理方法
對照組在圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理,試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對病人實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù).優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具體措施如下.①病人入院時(shí),責(zé)任護(hù)士首先以通俗易懂的言語與其溝通,對病人的心理狀況、軀體狀況、相關(guān)疾病的有關(guān)知識作出評估,確定護(hù)理問題.②根據(jù)護(hù)理問題制訂個(gè)體化健康教育方案:利用圖譜、健康手冊、示范教育,有針對性地對病人進(jìn)行宣教,如介紹相關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展過程.③運(yùn)用心理學(xué)的理論與技術(shù)進(jìn)行認(rèn)知干預(yù):通過交談和觀察評估病人焦慮的原因及程度,針對具體情況,采取相應(yīng)護(hù)理措施,使病人對圍手術(shù)期術(shù)前準(zhǔn)備的目的、注意事項(xiàng)、禁忌、麻醉的方式、手術(shù)過程、術(shù)后、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對方式等有充分的了解,使病人消除焦慮情緒,以最佳狀態(tài)接受手術(shù).④建立完善的病人出院隨訪制度,及時(shí)與其聯(lián)系、溝通,使其遇到問題能及時(shí)得到解決和幫助.
1．3效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1．3．1焦慮自評量表(SAS)測定
評定時(shí)間為入院時(shí)和出院前2d,共2次,由病人自行填表評估.測量時(shí)要求被測試者認(rèn)真閱讀指導(dǎo)語,然后獨(dú)立完成測評,測試時(shí)間限定在10min之內(nèi).不能自行完成的病人,由責(zé)任護(hù)士完整陳述量表的內(nèi)容,病人口述選擇的項(xiàng)目,護(hù)士幫助填寫,對于有疑問的地方護(hù)士給予解釋,如果病人還不理解,將反向問題改為正向問題,評分隨之改動.
1．3．2護(hù)理滿意度調(diào)查在病人出院前1~3d向其發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷,現(xiàn)場發(fā)放,現(xiàn)場填寫,當(dāng)場收回,共發(fā)放66份,回收66份,回收率100％.調(diào)查內(nèi)容包括病人及家屬對護(hù)士的技術(shù)水平、行為、工作態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的滿意程度,共計(jì)10個(gè)問題,每個(gè)問題按滿意、一般、不滿意進(jìn)行匯總.1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以x±s表示,兩組比較采用t檢驗(yàn);兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn).
2結(jié)果
2．1兩組病人護(hù)理干預(yù)前后
SAS評分比較入院時(shí)兩組焦慮評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,出院前2d試驗(yàn)組評分明顯低于對照組(t＝6．061,P＜0．05).
2．2兩組病人對護(hù)理服務(wù)的滿意度比較
對照組很滿意16例,一般5例,不滿意12例;試驗(yàn)組很滿意27例,一般6例,不滿意0例.兩組病人對護(hù)理服務(wù)的滿意度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(z＝3．303,P＜0．05).
3討論
手術(shù)是治療外科疾病的重要手段之一,對機(jī)體是一種創(chuàng)傷,對病人來說圍手術(shù)期有一個(gè)心理應(yīng)激與適應(yīng)的過程,這種情緒變化常導(dǎo)致病人焦慮.沈曉紅等研究顯示,病人的術(shù)前焦慮與術(shù)后的心身康復(fù)呈線性相關(guān),提示術(shù)前焦慮對病人術(shù)后心身康復(fù)不利,可以影響睡眠質(zhì)量、降低機(jī)體抵抗力、增加術(shù)后并發(fā)癥等.而解除或減輕病人的緊張心理,提高應(yīng)對能力,使病人以最佳狀態(tài)接受手術(shù),有利于手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù).通過全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),我們對病人進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù).認(rèn)知治療為一種心理治療手段,能有效改善輕、中度非精神病性抑郁、軀體疾病伴發(fā)的抑郁及焦慮癥、強(qiáng)迫癥等多種情緒問題,使病人心情安靜平和,緩解其焦慮情緒,增強(qiáng)其治療疾病的信心.認(rèn)知干預(yù)的基礎(chǔ)在于,一個(gè)人對己、對人、對事物的看法、觀念或想法,會直接或間接地影響其心情及行為.護(hù)理人員對引起焦慮的原因進(jìn)行及時(shí)有效的分析,為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),改變了病人的感受、認(rèn)識、情緒,降低了其焦慮程度,提高了手術(shù)依從性.
[關(guān)鍵詞]全髖置換；圍手術(shù)期；護(hù)理工作；研究與分析
近些年，全髖置換手術(shù)因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)更新、醫(yī)療服務(wù)表現(xiàn)優(yōu)化，在臨床推廣應(yīng)用的范圍越來越廣泛，通過手術(shù)方式，以假體代替病變髖關(guān)節(jié)，發(fā)揮髖關(guān)節(jié)功能作用，幫助患者恢復(fù)運(yùn)動功能，其醫(yī)療價(jià)值可以充分在臨床療效檢驗(yàn)上表現(xiàn)出來，故而備受青睞。圍手術(shù)期，全髖置換手術(shù)面臨很多挑戰(zhàn)，除醫(yī)療技術(shù)方案的落實(shí)之外，還需要眾多環(huán)節(jié)步驟的護(hù)理服務(wù)輔助推進(jìn)整個(gè)醫(yī)療工作進(jìn)程，所以有關(guān)于全髖置換手術(shù)的醫(yī)療課題研究，護(hù)理服務(wù)是必不可少的研究重點(diǎn)。
1.資料與方法
1.1一般資料
本次研究隨機(jī)選擇云南省大理白族自治州云龍縣人民醫(yī)院2012年1月～2016年4月收治的46例全髖置換手術(shù)患者為研究對象，男24例、女22例，年齡26～61歲。患者患病原因各異，有外傷、運(yùn)動創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)勞損、器質(zhì)性病變等，通過臨床診斷及相關(guān)檢測報(bào)告，確定符合行全髖置換術(shù)條件。本組研究排除患者所患其他合并癥，如高血壓、冠心病、糖尿病、肝腎疾病等其他疾病，所選研究項(xiàng)均以討論護(hù)理干預(yù)治療效果為主。
1.2研究方法
搜集整理46例患者全髖置換術(shù)圍手術(shù)期的臨床表現(xiàn)、治療情況，結(jié)合患者圍手術(shù)期臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、康復(fù)表現(xiàn)等信息，綜合評價(jià)護(hù)理干預(yù)效果。
1.3護(hù)理方法
對46例患者采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容分別如下。
1.3.1術(shù)前護(hù)理 首先，病情了解，對患者入院時(shí)接受檢查的門診報(bào)告、診斷結(jié)果以及其他有關(guān)于患者疾病問題的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，確定每例患者除疾病之外，年齡、既往病史、合并癥等，可能影響手術(shù)治療的因素，擬定圍手術(shù)期護(hù)理方案。其次，進(jìn)行教育指導(dǎo)，以專業(yè)科學(xué)知識為基礎(chǔ)，幫助患者建立正確的心態(tài)、思想和觀念，說明全髖置換術(shù)的治療目的、治療需要，以及最終預(yù)計(jì)的治療效果，給患者信心，端正患者看待治療手術(shù)的看法，使其絕對相信醫(yī)護(hù)人員。并針對患者出現(xiàn)的不恰當(dāng)?shù)纳钚袨椋顼嬍巢豢茖W(xué)、不規(guī)律、吸煙飲酒、躺臥姿勢不正確；運(yùn)動行為損傷大等，進(jìn)行指正；幫助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，皮膚清潔、補(bǔ)足營養(yǎng)、優(yōu)化身體素質(zhì)等。
1.3.2術(shù)中護(hù)理 術(shù)中護(hù)理最重要的護(hù)理環(huán)節(jié)是術(shù)中監(jiān)測，順利進(jìn)入手術(shù)階段后要配合醫(yī)生對接受手術(shù)治療的患者各項(xiàng)重要生理指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)監(jiān)測，血壓、血糖、心率，以及身體表現(xiàn)等，數(shù)據(jù)出現(xiàn)波動異常或患者出現(xiàn)特殊病狀表現(xiàn)時(shí)，要馬上與醫(yī)生溝通，按照醫(yī)囑或自身專業(yè)經(jīng)驗(yàn)及時(shí)處理相關(guān)問題，如給藥、保暖、糾正躺臥姿勢、輸液、搬挪儀器、配合醫(yī)生治療操作等。術(shù)后根據(jù)患者治療表現(xiàn)及恢復(fù)情況，給藥換藥，并嚴(yán)密觀察傷口的愈合情況，查驗(yàn)有無積血、滲血、感染現(xiàn)象，固定保護(hù)裝置的位置和結(jié)構(gòu)是否發(fā)生異常變化等，避免關(guān)節(jié)脫位。其次，采取預(yù)防措施，避免下肢靜脈血栓、壓瘡、泌尿感染等并發(fā)癥的產(chǎn)生，操作辦法有，為患者進(jìn)行下肢按摩，每天泡腳；對患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，定期按時(shí)翻轉(zhuǎn)患者身體，促進(jìn)其身體各部位血液循環(huán)暢通；鼓勵患者多喝水，科學(xué)飲食，多食用一些維生素高、熱量多的食物；對個(gè)別創(chuàng)傷部位進(jìn)行消毒處理等等。
1.3.3術(shù)后護(hù)理 對接受手術(shù)治療后的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給患者正確的暗示，當(dāng)術(shù)后恢復(fù)出現(xiàn)問題時(shí)，及時(shí)向患者解答疑問，并與其溝通，說明問題的處理辦法，保證患者擁有正確的恢復(fù)心態(tài)，接受常規(guī)預(yù)后治療服務(wù)，有效地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后麻醉消失后，即可安排患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)背屈，要求患者主動屈伸踝關(guān)節(jié)，按組做動作，每組規(guī)定5～10次；肌肉訓(xùn)練，讓患者在不影響傷口和固定結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，通過簡單運(yùn)動訓(xùn)練，保持恢復(fù)肌肉功能，10～15min/d。隨著術(shù)后時(shí)間延長，可適當(dāng)增加、化康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目及內(nèi)容，可采用外展運(yùn)動、屈膝屈髖運(yùn)動、外旋運(yùn)動、行走運(yùn)動、主動意識運(yùn)動訓(xùn)練等多個(gè)訓(xùn)練項(xiàng)目，逐步恢復(fù)患者的運(yùn)動能力。
1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1.4.1康復(fù)功能訓(xùn)練評分 對術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練2個(gè)月的患者進(jìn)行一次運(yùn)動能力評分，測評內(nèi)容分為，關(guān)節(jié)運(yùn)動能力、肌肉功能、主觀運(yùn)動控制力等四項(xiàng)，每項(xiàng)25分，總分100分。
1.4.2護(hù)理效果評價(jià) 通過術(shù)后觀察與了解，對并發(fā)癥，包括下肢靜脈血栓、褥瘡壓瘡、泌尿感染等，心理問題，包括情緒波動，依從性下降、自我意識喪失等；康復(fù)訓(xùn)練情況，康復(fù)功能訓(xùn)練評分等內(nèi)容，對護(hù)理效果進(jìn)行綜合評定，標(biāo)準(zhǔn)如下。（1）顯效：無并發(fā)癥、心理狀態(tài)平穩(wěn)，康復(fù)功能訓(xùn)練評分超過90分；（2）有效：無并發(fā)癥、心理狀態(tài)平穩(wěn)，康復(fù)功能訓(xùn)練評分超過80分；（3）一般：存在輕度并發(fā)癥、心理狀態(tài)平穩(wěn)，康復(fù)功能訓(xùn)練評分低于80分；（4）無效：存在并發(fā)癥、心理狀態(tài)不穩(wěn)定，康復(fù)功能訓(xùn)練評分低于70分。有效率=顯效+有效。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，P
2.結(jié)果
經(jīng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前病案分析整理、健康教育與指導(dǎo)；術(shù)中疾病監(jiān)測、并發(fā)癥處置；術(shù)后換藥、心理疏導(dǎo)、輔助康復(fù)訓(xùn)練等，46例患者，實(shí)驗(yàn)組23例，護(hù)理有效率為91.30%（21/23），并發(fā)癥1例、康復(fù)功能訓(xùn)練評分（89.06±3.22），護(hù)理效果優(yōu)于對照組，護(hù)理有效率78.26%（18/23），并發(fā)癥3例，康復(fù)功能訓(xùn)練評分（81.11±3.12），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生比較
實(shí)驗(yàn)組患者僅出現(xiàn)并發(fā)癥1例（4.34%），為下肢靜脈血栓，對照組患者出現(xiàn)5例并發(fā)癥，分別為褥瘡壓瘡1例（4.34%）、下肢靜脈血栓2例（8.69%）、泌尿感染2例（8.69%）。
2.2兩組康復(fù)評分比較
實(shí)驗(yàn)組患者康復(fù)評分較高，平均（90.21±2.41）分，對照組患者康復(fù)評分較低，平均（81.11±3.12），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.5212，P=0.0412）。
2.3兩組護(hù)理有效率比較
實(shí)驗(yàn)組患者，護(hù)理有效率為91.30%（21/23），對照組患者，護(hù)理有效率為78.26%（18/23），綜合上述兩種結(jié)果信息，可初步判斷圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)有效，具體見表1。
3.討論
3.1調(diào)查結(jié)果討論
本組研究證明，全髖置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施可以有效預(yù)防治療風(fēng)險(xiǎn)、降低合并癥發(fā)生，幫助康復(fù)訓(xùn)練效果提升等，其護(hù)理干預(yù)模式的建立與優(yōu)化，對全髖置換術(shù)整體醫(yī)療水平有很強(qiáng)的利好影響。本研究46例行全髖置換術(shù)的患者，實(shí)驗(yàn)組和對照組接受護(hù)理服務(wù)之后，在合并癥、康復(fù)評分以及護(hù)理有效率等方面，皆出現(xiàn)了不同的結(jié)果。筆者認(rèn)為，結(jié)果差異產(chǎn)生的原因?yàn)閮山M選用的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容不同。
3.2全髖置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理工作研究
【關(guān)鍵詞】青光眼；圍手術(shù)期；護(hù)理
青光眼是由于眼內(nèi)壓升高而引起視損害和視野缺損的一種疾病。青光眼是眼科常見病，如不及時(shí)診治可導(dǎo)致失明，是目前重要的致盲性眼病之一。青光眼具有一定的遺傳傾向，在患者的直系親屬中，10%~15%的個(gè)體可能發(fā)生青光眼［1］。
1 臨床資料
選擇2009年1月至2010年12月155例青光眼患者，七中男53例，女68例；單眼87人，雙眼34人，年齡36~87歲，平均年齡53歲，原發(fā)性青光眼138例，繼發(fā)性青光眼17例，麻醉方式均為局部麻醉。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 青光眼屬于心因性疾病，情緒因素可作為疾病的誘因存在，不良情緒可誘發(fā)青光眼的急性發(fā)作，繁殖疾病發(fā)生后的臨床表現(xiàn)可加重患者的不良情緒，應(yīng)告知患者不良情緒對疾病的影響，注意控制和調(diào)節(jié)情緒。對于患者年齡較大，由于視力減退生活不能完全自理，癥狀較重，加之擔(dān)心手術(shù)的安全性及術(shù)后效果，易產(chǎn)生緊張焦慮心理的，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者溝通，介紹手術(shù)方法及麻醉方法，使其有足夠的心理準(zhǔn)備，解除顧慮，爭取主動配合手術(shù)［2］。因此術(shù)前對患者進(jìn)行心理干預(yù)，可以有效的減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)質(zhì)量。
2.1.2 一般術(shù)前護(hù)理
2.1.2.1 了解患者的全身情況，并采取必要的治療和護(hù)理措施，如高血壓、心臟病、糖尿病患者均須給予藥物控制。
2.1.2.2 完善術(shù)前檢查 術(shù)前常規(guī)檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血凝分析、病毒三項(xiàng)(HbsAg、抗HIV、抗HCV),心電圖、胸部X線片。專科檢查：視力、眼壓、裂隙燈檢查前房深度和房角形態(tài)，眼底、視野、電生理、必要時(shí)行OCT檢查。
2.1.2.3 指導(dǎo)患者進(jìn)行眼球固視訓(xùn)練，有效提高患者手術(shù)中配合能力，為防止咳嗽、噴嚏應(yīng)囑患者沖動時(shí)張口呼吸，用舌尖頂住上顎以緩解，避免手術(shù)意外和術(shù)后出血，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。
2.1.2.4 術(shù)前1 d理發(fā)、洗澡、更換衣服，術(shù)日晨測T.P.R.BP,BP,并記錄于病歷上，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，術(shù)前剪睫毛，沖洗淚道，做抗生素過敏試驗(yàn)，術(shù)前1 h給止血藥、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥等并將病歷及手術(shù)中用藥帶入手術(shù)室［3］。
2.1.2.5 患者入手術(shù)室后，更換病房床單、被套、枕套，準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理用品，等待患者術(shù)后回病房。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 術(shù)后采取平臥位或健側(cè)臥位，勿揉眼，勿低頭、彎腰、用力擠眼、咳嗽、打噴嚏等。
2.2.2 術(shù)后進(jìn)食易消化、富營養(yǎng)的軟食，多吃蔬菜、水果，禁煙酒及刺激性食物，保持大便通暢。
2.2.3 術(shù)后注意觀察傷口有無滲血、滲液，若有應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并更換敷料，保持敷料的清潔干燥，術(shù)后預(yù)防感染，局部應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格無菌操作原則，每天定時(shí)換藥。
2.2.4 術(shù)眼疼痛，應(yīng)了解疼痛的性質(zhì)及程度，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予正確的處理。術(shù)后應(yīng)觀察另側(cè)眼的眼壓情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。
2.2.5 心理護(hù)理：患者術(shù)后生活不能完全自理，依賴性和自尊心理增強(qiáng)，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動熱情關(guān)心患者，多與患者溝通，了解患者的需求，保持心情愉快，以利傷口愈合。
3 出院指導(dǎo)
患者出院后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動及提重物，按時(shí)點(diǎn)眼藥水，保持情緒穩(wěn)定，避免大喜大悲，注意飲食，如有糖尿病、高血壓則進(jìn)食糖尿病飲食和低鹽低脂飲食。避免并發(fā)癥的發(fā)生，注意另一側(cè)眼的眼壓情況，定期復(fù)查，如有不適，及時(shí)就醫(yī)。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 葛堅(jiān).眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:144.
骶骨腫瘤因?yàn)槠涮厥獾慕馄饰恢茫又驮\時(shí)一般體積較大，手術(shù)有較大的風(fēng)險(xiǎn)。并且術(shù)中大量出血、傷口感染、神經(jīng)功能異常等并發(fā)癥發(fā)生率較高，給圍手術(shù)期的護(hù)理工作帶來了很大的挑戰(zhàn)。我院2006年1月至2010年12月對16例骶骨腫瘤的患者進(jìn)行了手術(shù)治療，并進(jìn)行了系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 臨床資料
本組病人16例，其中男10例，女6例，年齡12～65歲，平均年齡42.4歲。其中脊索瘤5例，轉(zhuǎn)移性腫瘤2例，骨巨細(xì)胞瘤2例，囊腫7例。本組病例均術(shù)程順利，無術(shù)中休克或死亡。1例腫瘤轉(zhuǎn)移死亡；5例術(shù)后大小便功能障礙，3～6個(gè)月后恢復(fù)，其余術(shù)后無異常情況發(fā)生。
2 護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理 骶骨腫瘤患者往往因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、腫瘤性質(zhì)未明、治療費(fèi)用、預(yù)后顧慮等原因心理壓力較大。針對不同病人的不同情況，我們采取了個(gè)別交談、成功病例介紹等方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)。同時(shí)，加強(qiáng)與家屬的溝通和指導(dǎo)，通過他們的支持增強(qiáng)患者的信心，減輕患者的壓力。對于個(gè)別知曉病情的惡性腫瘤患者，應(yīng)把握好與其溝通的方式和技巧，使用溫和、親切的態(tài)度，避免使用直接、刺激性的語言和用詞，用積極樂觀的態(tài)度感染患者，使其用較平穩(wěn)的心態(tài)接受治療；對于因家屬要求隱瞞其病情的病人，應(yīng)幫助家屬保密，但充分對家屬進(jìn)行宣教和指導(dǎo)[1]。
2.1.2腸道準(zhǔn)備[2] 術(shù)前2日給予無渣流質(zhì)飲食，術(shù)前1日給予20%甘露醇口服導(dǎo)瀉，術(shù)前晚和術(shù)晨常規(guī)禁食并進(jìn)行清潔灌腸，嚴(yán)重便秘者入院即清潔灌腸，予普食，直至術(shù)前3天給予無渣流質(zhì)飲食。
2.1.3DSA栓塞術(shù)護(hù)理 為減少術(shù)中出血，術(shù)前常規(guī)行髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)，術(shù)前給予常規(guī)會備皮，指導(dǎo)其床上大小便及練習(xí)術(shù)后。術(shù)后平臥24小時(shí)，腹股溝加壓包扎，并用沙袋壓迫6小時(shí)，觀察穿刺點(diǎn)出血及足背動脈搏動情況。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1生命體征的觀察 因該手術(shù)范圍較大，出血量大，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，每1小時(shí)測量血壓、心率、呼吸、血氧飽和度并記錄，防止發(fā)生低血容量性休克。本組5例術(shù)后出現(xiàn)低血壓，最低至85/48mmHg，血液實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)提示血容量不足，經(jīng)快速輸血輸液，氧氣吸入，患者病情穩(wěn)定。
2.2.2引流管的護(hù)理 觀察引流液的質(zhì)、量、色，保持管道的通暢及負(fù)壓狀態(tài)，并準(zhǔn)確記錄。如引流液量大并稀薄呈淡紅色，應(yīng)考慮是否出現(xiàn)腦脊液漏；出現(xiàn)膿性分泌物并局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛應(yīng)警惕出現(xiàn)傷口感染。引流管連續(xù)兩日24小時(shí)引流量少于50ml可拔管。本組引流管放置時(shí)間最長達(dá)15天。
2.2.3傷口護(hù)理 觀察傷口敷料的滲血和固定情況，術(shù)后第二天即可取左右側(cè)臥位，以免壓迫傷口影響傷口血運(yùn)及脂肪液化[3]；因腫瘤壓迫及術(shù)中分離骶神經(jīng)等原因，部分病人出現(xiàn)大小便障礙，所以應(yīng)做好會護(hù)理，避免大小便污染傷口敷料。術(shù)后常規(guī)留置尿管，用一次性尿布墊在床下，便后及時(shí)處理，保持會及傷口的干燥清潔。
2.2.4神經(jīng)功能的觀察 觀察患者會及下肢的感覺、運(yùn)動情況，指導(dǎo)患者做提肛肌收縮運(yùn)動，對留置導(dǎo)尿管的患者做膀胱訓(xùn)練，膀胱區(qū)有脹意再進(jìn)行。
參考文獻(xiàn)
[1] 高德華，朱建英，張婧然.骶骨腫瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2003,23:19-20.
【摘要】 目的 探討直腸腫瘤的圍手術(shù)期的護(hù)理。方法 對2000年1月到2003年1月到我院接受手術(shù)治療的直腸腫瘤患者80例對象采用個(gè)性化的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，并對護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 80例患者均無手術(shù)并發(fā)癥和護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，期間對術(shù)后的80例患者進(jìn)行及時(shí)治療，隨訪1年后，復(fù)發(fā)率保持在40%以內(nèi)。結(jié)論 對于直腸腫瘤的患者，在圍手術(shù)期根據(jù)患者具體情況對其進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，能對患者的康復(fù)產(chǎn)生積極影響，對減少術(shù)后并發(fā)癥和預(yù)防復(fù)發(fā)，提高患者健康水平均有著非常重要的意義。
【關(guān)鍵詞】 直腸腫瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理
近年來，流行病學(xué)資料證實(shí)，隨著生活水平的提高，直腸腫瘤的發(fā)病呈上升趨勢。我院對2000年1月到2003年1月收治的直腸腫瘤均采用中西醫(yī)結(jié)合的個(gè)性化治療護(hù)理方法，效果良好，患者均痊愈，未見護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。
臨床資料
1. 一般資料。選取2000年1月到2003年1月到我院接受手術(shù)治療的直腸腫瘤患者80例對象，其中男57例，女23例。患者的臨床表現(xiàn)如下：全部有便血現(xiàn)象，有48例患者經(jīng)常出現(xiàn)慢性腹泄和不易轉(zhuǎn)變的便秘；有21例患者出現(xiàn)原因不明的貧血和體重降落。
2. 方法。所有患者均實(shí)施開腹手術(shù)，80例患者均實(shí)施全身麻醉。手術(shù)以盡可能根據(jù)患者具體的病灶情況，清除所有病變組織，保護(hù)正常直腸，清除致病腫瘤為主要原則進(jìn)行。
3. 結(jié)果。80例患者均無手術(shù)并發(fā)癥和護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，期間對術(shù)后的80例患者進(jìn)行及時(shí)治療，隨訪1年后，復(fù)發(fā)率保持在40%以內(nèi)。
護(hù)理
術(shù)前護(hù)理。直腸腫瘤的術(shù)前護(hù)理方式較為簡單的，主要是避免可預(yù)見性的感染，使用生物免疫療法是可以有效的提升免疫力的方式，免疫力的提升可以杜絕或者減少手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而減少病患的生理痛苦，提升生活質(zhì)量。［1］
1. 心理護(hù)理：需作永久性人工時(shí)，會給病人帶來生活上不便和精神上的負(fù)擔(dān)，應(yīng)關(guān)心病人，講明手術(shù)的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。
2. 加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對手術(shù)的耐受力。
3. 充分的腸道準(zhǔn)備，以增加手術(shù)的成功率與安全性。
4. 術(shù)前3日給腸道抗生素抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。
5. 術(shù)前3日給流質(zhì)，術(shù)前1日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。
6. 術(shù)前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時(shí)應(yīng)觀察灌洗效果。
術(shù)中護(hù)理：
在手術(shù)進(jìn)行中，密切協(xié)助醫(yī)生，密切觀察患者在手術(shù)中各項(xiàng)生理指標(biāo)的變化，如出血量、脈搏和血壓等的改變，并對患者的詳細(xì)情況做好記錄，嚴(yán)密注意手術(shù)的進(jìn)展及需要，主動、迅速、正確地傳遞所需要的器械物品，及時(shí)收回用過的器械，擦拭血跡，不要堆積于切口周圍。在手術(shù)過程中，術(shù)者與助手應(yīng)密切配合，如患者發(fā)生意外，全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極參加搶救，并立即請上級醫(yī)師協(xié)助指導(dǎo)處理。［2］
術(shù)后護(hù)理：
1. 癌術(shù)后禁食3～4天，等腸蠕動恢復(fù)，人工排氣即有氣泡從造口溢出后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，選擇的食物應(yīng)易消化富有營養(yǎng)。
2. 直腸腫瘤患者可以一周后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，選擇富含蛋白質(zhì)、低纖維素的食物。
3. 后可進(jìn)食易消化的少渣普食，禁食粗糧及纖維多的蔬菜，如芹菜等，以減輕直腸腫瘤的腸道負(fù)擔(dān)。
4. 了方便造口護(hù)理，直腸腫瘤患者最好別選擇以下食物
5. 腸癌術(shù)后患者出院后宜進(jìn)食易消化營養(yǎng)豐富的均衡飲食，生活飲食規(guī)律，平時(shí)注意飲食衛(wèi)生。
6. 肛管直腸部手術(shù)后，會骶前引流管拔除后，由于此區(qū)敷料不易固定，則多由坐浴替代換藥，以保持局部清潔。
討論
近年來，流行病學(xué)資料證實(shí)，隨著生活水平的提高，直腸腫瘤的發(fā)病呈上升趨勢。個(gè)性化手術(shù)治療和護(hù)理可以徹底去除病灶，同時(shí)又使復(fù)發(fā)率下降。
定期檢查。腫瘤患者術(shù)后康復(fù)期間,應(yīng)長期定期對腫瘤標(biāo)志物指數(shù)作動態(tài)觀察。
均衡營養(yǎng)。惡性腫瘤患者在飲食上要注意飲食均衡,調(diào)整飲食習(xí)慣,攝取多元營養(yǎng)要素。
患者家屬則要營造一個(gè)好的生活環(huán)境,以利于患者術(shù)后康復(fù).康復(fù)時(shí)期要靜心修養(yǎng),而不是過度操勞。［3］
近年來，隨著直腸腫瘤手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，直腸腫瘤手術(shù)治療為直腸腫瘤較常用的治療方法，尤其是早期直腸腫瘤，手術(shù)是確切有效的治療方式，早發(fā)現(xiàn)早治療，基本可以治愈，對于中晚期直腸腫瘤，中外醫(yī)師都認(rèn)同綜合治療，但綜合治療方法有些差別，這是因?yàn)橹蹦c腫瘤雖是常見的消化道腫瘤，但各國的直腸腫瘤發(fā)病特點(diǎn)有所不同，應(yīng)根據(jù)本國的流行病特點(diǎn)采取相應(yīng)的診斷與治療方法。［4］
直腸腫瘤術(shù)后中藥后續(xù)治療防止復(fù)發(fā)：
直腸腫瘤術(shù)后無法確定是否會復(fù)發(fā)，若做化療、放療可能會出現(xiàn)明顯的毒副作用，得到的療效與副作用相比，似乎有些得不償失，可以發(fā)揮中藥治未病的優(yōu)勢，中藥沒有明顯的毒副作用，中藥與西藥治病機(jī)理不同，西藥是直接殺傷癌細(xì)胞，中藥是通過提高自身免疫力抑制癌細(xì)胞的增殖，在中國，直腸腫瘤手術(shù)，術(shù)后中藥后續(xù)治療應(yīng)用十分廣泛。
綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療直腸腫瘤是完全可行的，不僅可以清除病理組織，又可達(dá)到微創(chuàng)效果，后期加強(qiáng)自身調(diào)理，平和自身心態(tài)，降低復(fù)發(fā)率，療效明顯。同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期的護(hù)理非常重要，術(shù)前充分的健康教育、心理護(hù)理、手術(shù)準(zhǔn)備、合理用藥，書中及時(shí)測量患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，嚴(yán)密觀察并發(fā)癥，配合詳細(xì)的出院指導(dǎo)，對提高疾病的治療效果、減少術(shù)后并發(fā)癥和預(yù)防復(fù)發(fā)均有著非常重要的意義。
參考文獻(xiàn)
［1］ 馬建紅，李占波。直腸腫瘤手術(shù)治療的圍手術(shù)護(hù)理。2008,11（9）：46-52
［2］ 鄒竹彪，陳俊。直腸腫瘤術(shù)后護(hù)理體會。2009,5（11）：123-209
[關(guān)鍵詞]脊柱轉(zhuǎn)移瘤；手術(shù)治療；圍手術(shù)期護(hù)理
[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-132-02
脊柱轉(zhuǎn)移瘤在臨床上是比較常見的惡性腫瘤，在骨轉(zhuǎn)移瘤患者中約占20%[1]。患者的臨床癥狀表現(xiàn)為：壓迫癥狀；神經(jīng)刺激性癥狀；疼痛；部分患者不全癱或全癱等。手術(shù)治療可以減輕患者的疼痛，還能夠讓脊柱的功能有程度不同的恢復(fù)，改善患者生存的質(zhì)量。術(shù)前與術(shù)后良好的護(hù)理，可以顯著降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，有效地提高手術(shù)治療的效果[2]。本研究選取2010年5月～2012年5月脊柱轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)患者41例，將其術(shù)前、術(shù)后的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年5月～2012年5月脊柱轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)患者41例，其中男23例，女18例；年齡31～72歲，平均（48.6±11.2）歲。疾病類型分為：肺癌9例；乳腺癌16例；甲狀腺癌8例；肝癌5例；前列腺癌1例；其他不明原因轉(zhuǎn)移癌2例。發(fā)病的部位分為：頸椎9例；胸椎18例；腰椎14例。
1.2 護(hù)理方法
（1）心理護(hù)理：脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者已經(jīng)飽受病痛折磨，其對腫瘤的知識了解比較多，除具有腫瘤患者常存在的恐懼、焦慮不良心理以外，還具有更矛盾的治療心理，悲觀厭世的情緒與求生的希望交替存在，而且這種心理狀態(tài)伴隨著整個(gè)治療過程，所以臨床上對其心理疏導(dǎo)更為重要，護(hù)理人員要細(xì)致觀察患者的心理動態(tài)，針對不同的心理變化，采用不同的措施給予疏導(dǎo)，比如：護(hù)理人員在日常護(hù)理中可以給予患者積極性的暗示[3]；營造良好的環(huán)境，在同一病室，安排病情較輕的患者，讓脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者從他人康復(fù)中看到希望，增強(qiáng)自己戰(zhàn)勝疾病信心；向患者多介紹些成功的病例，消除患者悲觀情緒，使之能以積極的心態(tài)配合臨床治療。（2）疼痛的護(hù)理：脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者由于腫瘤對神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，使患者出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛。指導(dǎo)患者臥床休息，給予止痛的藥物，指導(dǎo)患者翻身時(shí)，動作要緩慢，并且讓脊柱保持直線狀，分散患者的注意力，減輕其疼痛感。（3）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者食用易于消化、高蛋白、高熱量的食物，應(yīng)多食用新鮮的水果與蔬菜，同時(shí)給予患者全身的支持療法，增強(qiáng)其抵抗力[4]。（4）術(shù)前練習(xí)：①床上大、小便訓(xùn)練：部分患者由于生活習(xí)慣的不同，術(shù)后在床上大、小便較困難，所以術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)練習(xí)。②臥位的練習(xí)：對頸前路手術(shù)的患者，應(yīng)加強(qiáng)仰臥位的訓(xùn)練，具體方法為：肩部墊一薄枕，讓頸部充分暴露，每天練習(xí)2次，每次保持30 min，逐漸延長時(shí)間。對頸后路手術(shù)的患者，訓(xùn)練其俯臥位，具體方法為：患者的胸部與額部各墊一軟枕，取俯臥位，雙手于身體的兩側(cè)平放，每天練習(xí)2次，每次保持30 min，逐漸延長時(shí)間。③食管與氣管推移練習(xí)：其目的在于減少術(shù)中對食管與氣管的牽拉損傷。具體方法為：護(hù)理人員指導(dǎo)患者用二指插入手術(shù)側(cè)頸內(nèi)的血管鞘與臟鞘間，向非手術(shù)側(cè)持續(xù)地推移與牽拉。④呼吸功能的訓(xùn)練：目的在于術(shù)后減少肺部感染的并發(fā)癥。方法為：深呼吸運(yùn)動與有效咳嗽練習(xí)。（5）生命體征的監(jiān)測：患者術(shù)后去枕平臥達(dá)6 h，采取軸線翻身，避免內(nèi)固定物移位。保持引流管通暢，對引流液質(zhì)與量進(jìn)行記錄。加強(qiáng)患者生命體征的監(jiān)測，如有異常，要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，根據(jù)患者血壓情況調(diào)整輸液的速度，及時(shí)補(bǔ)充其血容量，要注意觀察患者肺功能的情況，避免出現(xiàn)肺水腫癥狀。（6）脊髓神經(jīng)功能觀察：間隔1 h要記錄1次患者四肢變化情況，如果患者出現(xiàn)感覺障礙或運(yùn)動障礙，提示脊髓可能形成血腫或水腫，要立即匯報(bào)醫(yī)生，采取措施給予處理，對骶骨腫瘤的患者要經(jīng)常詢問其大、小便功能狀況，骶神經(jīng)損傷會對的括約肌產(chǎn)生影響[4]。另外，還要加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)的護(hù)理，觀察頸部是否有腫脹，患者的聲音是否嘶啞，傷口是否有出血癥狀，嚴(yán)防喉頭水腫與頸深部血腫的發(fā)生[5-6]，將氣管切開包備好待用。（7）深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理：術(shù)后第1天，患者病情穩(wěn)定的情況下，指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌的等長收縮與踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的被動練習(xí)，增強(qiáng)其關(guān)節(jié)的活動功能，術(shù)后第3天起要逐漸增加訓(xùn)練的內(nèi)容與時(shí)間，不應(yīng)操之過急。定時(shí)給予患者下肢進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)其血液的循環(huán)，避免深靜脈形成血栓。（8）褥瘡的預(yù)防護(hù)理：由于患者術(shù)后需要長時(shí)間臥床，并且處于制動的狀態(tài)，所以要預(yù)防褥瘡的發(fā)生。間隔2 h要給予骨凸處按摩，每次保持5 min以上，或協(xié)助其小翻身1次，給予患者使用氣圈或氣墊床等。
2 結(jié)果
41例患者除1例發(fā)生下肢深靜脈的血栓并發(fā)癥外，其余患者沒有發(fā)生切口感染、壓瘡、喉頭水腫等并發(fā)癥，均治愈出院。1例下肢靜脈血栓患者采取溶栓治療后，癥狀消失。
3 小結(jié)
脊柱腫瘤圍手術(shù)期的護(hù)理是護(hù)理難點(diǎn)之一，術(shù)前較充分的準(zhǔn)備、術(shù)后對病情細(xì)致的觀察、正確的護(hù)理措施、合理的康復(fù)指導(dǎo)均可提高患者生活的質(zhì)量，有效控制并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，延長患者生存時(shí)間。
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【關(guān)鍵詞】口腔癌；圍手術(shù)期；護(hù)理
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0172-02
1 臨床資料
本組26例病例，男性18例，女性8例，年齡31～74歲，平均55歲。腫瘤發(fā)生部位：舌癌12例，口底癌8例，頰癌6例，下頜牙齦癌8例，舌下腺癌2例。26例全部成活，4例肌皮瓣遠(yuǎn)端部分皮膚壞死，經(jīng)換藥肉芽組織生長愈合，不影響治療效果。隨訪6～12個(gè)月，面部美觀和功能滿意。
2 手術(shù)方法
患者在氣管插管全麻狀態(tài)下行腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)或頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)加游離皮瓣移植修復(fù)。
3 護(hù)理
3.1術(shù)前護(hù)理
3.1.1 心理護(hù)理 做好心理護(hù)理，給予情感支持。口腔癌患者多有焦慮、煩躁、恐懼和絕望等不良反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)幫助患者分析研究手術(shù)的可行性、必要性，明確手術(shù)是唯一有效的治療手段，打消患者的疑慮，積極向患者及家屬做好健康宣教，介紹疾病的相關(guān)知識。術(shù)前應(yīng)向病人及家屬詳細(xì)說明手術(shù)的全過程及術(shù)前、術(shù)后配合治療的重要性。
3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備
3.1.2.1 協(xié)助術(shù)前檢查做好患者術(shù)前準(zhǔn)備：進(jìn)行全面、細(xì)致的體格檢查，對高齡患者積極治療伴隨疾病，營養(yǎng)狀況差者加強(qiáng)營養(yǎng)，以增加機(jī)體抵抗力和對手術(shù)的耐受力。術(shù)前8h禁食水，保持病區(qū)安靜以保證睡眠質(zhì)量，必要時(shí)給予口服鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前留置胃管及導(dǎo)尿管。
3.1.2.2 保持口腔清潔：術(shù)前3天給予朵貝氏液進(jìn)行口腔漱洗，飯后、睡前每日4次。
3.1.2.3 做好皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前3天做好供皮區(qū)及手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備，選擇外觀正常、無疤痕、質(zhì)地柔軟的前臂皮膚做為供皮區(qū)域，禁止在此區(qū)域行各種注射，并囑咐患者術(shù)前特別注意保持供皮區(qū)皮膚的完整程度。
3.1.2.4病房環(huán)境的準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好安靜適宜的室內(nèi)環(huán)境，室溫保持在20℃左右，并做好病房衛(wèi)生，備好心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器和氧氣等。
3.1.2.5表達(dá)方式的訓(xùn)練：患者術(shù)后不能用語言表達(dá)意愿，備好紙筆，墊板，以便術(shù)后利用書寫形式表達(dá)自己的意愿。對無文化的患者掌握幾個(gè)簡單的手勢，也可制造“手語圖標(biāo)”掛在病房，讓患者和護(hù)士同時(shí)掌握更為方便。
3.2術(shù)后護(hù)理
3.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測生命體： 采用全自動心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)患者心率、心電圖、血壓、血氧飽和度和呼吸等。同時(shí)觀察尿量的變化，如血壓低、尿少應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。保持負(fù)壓引流通暢和傷口敷料干燥。觀察舌體、口底、下頸腫脹情況，并做好護(hù)理記錄。
3.2.2 保持正確 ：術(shù)后全麻未醒應(yīng)去枕平臥，頭偏向健側(cè)，避免口腔內(nèi)分泌物侵蝕創(chuàng)面，并且利于及時(shí)消除分泌物，防止氣道阻塞，完全清醒后應(yīng)取斜坡位，有利于呼吸，減少呼吸困難，也利于頭、頸部靜脈回流，減輕手術(shù)部位水腫。對于實(shí)施皮瓣移植修復(fù)的患者應(yīng)取平臥位，頭部應(yīng)適當(dāng)制動，防止運(yùn)動過度，引起血管受壓或張力過大，保證皮瓣血運(yùn)，利于創(chuàng)面愈合。供皮區(qū)應(yīng)用無菌敷料包扎，注意傷口有無滲血，并抬高手臂20°～30°，有利于循環(huán)減輕腫脹。應(yīng)用夾板固定腕部，注意指端血液供應(yīng)，術(shù)后5d防止患肢活動，5d后行功能鍛煉。術(shù)后1周根據(jù)患者全身及傷口愈合情況讓患者逐漸下床活動。
3.2.3 皮瓣的觀察及護(hù)理 皮瓣移植的主要并發(fā)癥有感染、皮瓣壞死、瘺管形成、傷口裂開等。皮瓣的成活與否是手術(shù)是否成功的關(guān)鍵。嚴(yán)密觀察皮瓣血運(yùn)是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。所以術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察皮瓣的色澤、溫度、毛細(xì)血管反應(yīng)及腫脹程度。術(shù)后24h內(nèi)每30min觀察記錄1次，24h后每1h觀察記錄1次，72h后每 4h觀察記錄1次。一般術(shù)后3～5天皮瓣稍腫脹，以后應(yīng)逐漸減輕。正常皮瓣的顏色在術(shù)后略顯蒼白，2～4天逐漸變紅。觀察毛細(xì)血管充盈反應(yīng)時(shí)，可用棉簽輕壓皮瓣，壓后皮瓣在5秒內(nèi)顏色恢復(fù)正常為良好。當(dāng)皮瓣動脈供血不足時(shí)，皮瓣顏色蒼白，毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)減緩；當(dāng)皮瓣靜脈回流不暢時(shí)，皮瓣顏色成紫紅色或紫黑色，并有細(xì)水皰[2]。發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，以免肌皮瓣壞死。
3.2.4 引流管的護(hù)理 由于手術(shù)創(chuàng)面大，加之皮瓣移植后不主張用止血藥，反而要用血管擴(kuò)張藥物，故術(shù)后滲血滲液較多，頸部負(fù)壓引流相當(dāng)重要。在護(hù)理時(shí)應(yīng)注意觀察，避免引流管扭曲、受壓、阻塞以及滑脫，確保有效的負(fù)壓引流。術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察引流液的色和量。正常引流液顏色的變化過程為暗紅-淡紅-淡黃。術(shù)后第1天較多，2～3天引流液逐漸減少。24h引流量超過300ml以上，顏色鮮紅，應(yīng)警惕活動性出血。術(shù)后3～4天24h引流量少于20～30ml，即可拔除引流管。
3.2.5 口腔護(hù)理：吞咽和分泌物潴留是引起吻合口感染的因素之一。口腔術(shù)后自潔作用差，抵抗力下降，每天進(jìn)行口腔護(hù)理用生理鹽水或o.1%新潔爾滅棉球擦洗口腔每日兩次.也可含漱0.2%甲硝唑漱口液，每日3～4次。術(shù)后1周內(nèi)行霧化吸入，利于痰液稀釋咯出，減輕傷口水腫，應(yīng)予以2次/d吸入。
3.2.6 氣管切開的護(hù)理 為預(yù)防術(shù)后窒息的發(fā)生，本組13例患者行預(yù)防性氣管切開。術(shù)后每天換藥，每天取出內(nèi)套管清潔后煮沸消毒1次。每天超聲霧化2次，每次20min。術(shù)后4～5天試堵氣管套管，觀察24～48h，若患者呼吸平穩(wěn)，痰液可經(jīng)口腔咳出，即可拔除氣管套管。
3.2.7 飲食的護(hù)理：口腔癌患者在較長時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)口攝食，加之術(shù)后進(jìn)食困難，手術(shù)范圍大，手術(shù)創(chuàng)傷引起機(jī)體分解代謝增加，保證充足術(shù)后營養(yǎng)供給，對提高機(jī)體的抵抗力及防止術(shù)后傷口感染尤為主要[3]。一般于術(shù)后一周采用鼻飼管喂食，鼻飼溫度37～39℃，不可過低或過高，速度不宜過快，量不宜過多，200～250ml/次，6～8次/d，以免引起惡心、嘔吐、胃部不適。
4 康復(fù)期護(hù)理
術(shù)后2周進(jìn)入康復(fù)期，應(yīng)讓病人作舌前伸、上翹、側(cè)伸和下抵轉(zhuǎn)動的訓(xùn)練，繼續(xù)進(jìn)行吞咽、發(fā)音訓(xùn)練。多與患者交流，告知相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，使患者學(xué)會如何檢查頸部有無淋巴結(jié)或包塊，定期隨診。圍手術(shù)期是指從確定手術(shù)治療開始至手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間，包括手術(shù)前、中、后三個(gè)階段的處理。手術(shù)前處理及護(hù)理的目的是使患者以最佳狀態(tài)準(zhǔn)備手術(shù)；手術(shù)中處理及護(hù)理的目的是使患者能夠安全耐受手術(shù)，保證手術(shù)成功之路；手術(shù)后處理及護(hù)理的目的在于減少并發(fā)癥，使患者盡早順利地康復(fù)。這三個(gè)階段是一個(gè)不可分割的整體，我們認(rèn)為成功的手術(shù)治療與良好的圍手術(shù)期處理及護(hù)理有關(guān)。為口腔癌患者做好充分的思想準(zhǔn)備，提高其手術(shù)耐受性，加強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后監(jiān)護(hù)及治療，經(jīng)過完善的圍手術(shù)期處理及護(hù)理可以為口腔癌患者成功施行手術(shù)，提高生存率和生存質(zhì)量。
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