時間：2022-11-11 02:10:03
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇新醫(yī)學模式，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】醫(yī)學模式；護理管理
我國醫(yī)學模式轉變中面臨著許多挑戰(zhàn)：醫(yī)療資源不足與人口眾多的矛盾仍然很突出、發(fā)展緩慢的中醫(yī)學與快速膨脹的西醫(yī)體系矛盾尖銳、經濟社會快速發(fā)展與道德建設明顯滯后的矛盾的解決方式還在探索等等。護理工作又是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，社會的發(fā)展，醫(yī)學的進步，客觀上對護理學科提出了新的要求，隨著醫(yī)學模式由單純的生物醫(yī)學模式向生物、心理、社會醫(yī)學模式的轉變，護理作為現代醫(yī)學領域中一門專門學科。如何適應這一新醫(yī)療模式轉變的挑戰(zhàn)，作者認為：從事護理管理工作者必須從以下四個方面積極開展工作，以激發(fā)和調動護理人員的積極性、主動性、創(chuàng)造性，從而增強護理人員的職業(yè)認同感，使他們熱愛臨床工作，眷戀永不肯離去，使護理工作邁向新的臺階。
1 做好情感化管理
護士的工作是瑣碎、緊張和乏味的，隨著病人服務要求的提高，護士的心理壓力也漸漸增大，害怕自己一不留神讓病人產生誤解，既影響病人的治療，又產生護患糾紛，因而一到上班，護士便全身心地，謹小慎微的投入到了工作中去，而到了下班之時已是感到相當疲憊的護士們，只想回到家中好好的休息一下。在科室里，除了年輕護士碰到護理或是治療上的難題，向護士長和高年資護士請教外，人與人之間的交流就少了，時間一長，人與人之間的心理距離就會擴大，心理上也會出現不平衡。鑒于此，護士長應該加強情感化管理，激發(fā)護士的工作積極性，消除護士的消極情緒，讓護理人員在工作中保持良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒、滿腔的熱情，快樂地去面對每天繁忙的工作。
2 民主化管理
民主化管理就是讓相關的護士一起參與決策，護士長在做出涉及有關病房護士的決定時，如果不讓護士長以外的其他人來參與，通常會使護士覺得自己由人擺布，會自然而然地起來激烈反對，相反如果能讓相關護士參與決策，并聽取她們的意見，非但不會挫傷她們的自尊心，反而還會提高她們的士氣，增強她們對病房的歸屬感，感到自己是病房重要的一員。
3 定期組織活動
護士班次多，倒班快，夜班頻繁，從而打亂了護士的生活規(guī)律，體質、情緒容易受到影響。護理工作瑣碎，勞動強度大，其勞動價值并未得到人們的承認，護士心理上易產生壓抑感、自卑感。所以，在管理中要注重緊張與寬松相結合的人文環(huán)境的營造，在不影響工作的前提下，病房定期組織活動，由病區(qū)護士輪流擔當活動組長，設定活動主題，安排活動內容，決定活動地點，選擇活動時間，活動內容有體育運動、娛樂活動、智力競賽、集體游戲、生日聚會等等。不僅緩解了大家的工作壓力，調節(jié)了情緒；而且在活動中增強了團隊配合意識，增進了同事間的友誼，鍛煉和培養(yǎng)了護士的組織力和號召力。
4 從自身做起，樹立榜樣作用
英國教育家約翰.洛克說：“沒有什么事情能夠象榜樣這么溫和而深刻地打進人們心里。”作為一個護理管理者，不僅是指揮，更重要的是要帶動一群人，這就需要管理者本身能起著潛移默化的作用，使被領導者從心理上信服，從而尊重和服從領導者，愿意追隨。因此，護士長應為人師表，把提高自身素質和敬業(yè)精神放在首位，其個人的政治態(tài)度、工作作風、品德修養(yǎng)、風度儀表、言談舉止諸方面都應起表率作用。通過早晚查房詢問和關心病人，與病人親切交談使護士效仿；擇期參加各班次的輪轉，可以發(fā)現存在的問題并及時指導，增加威信。
5 換位思考，增進溝通
俗話說：“將心比心”、“以心換心”，伴隨人們的思維方式和行為規(guī)范發(fā)生的變化，護理管理者的管理僅靠“權力”對護士一味采取強制管理的方式，是遠遠不夠的。現代護理管理學也指出：最重要的是要把以“人為中心”的管理作為最根本的指導思想，堅持一切從“人”出發(fā)的管理理念。護士是一群特定的群體，新的《醫(yī)療事故處理條例》的出臺與實施及護理模式的改變，以致現階段護士工作量大，心理壓力也大。他們中間有的渴望自我價值的實現；有的渴望得到社會各界的尊重與理解；有的渴望能參加繼續(xù)教育學習、外出進修深造等。這就要求護理管理者除了平時平易近人，不斷縮短與護士之間的距離，深入了解護士思想動態(tài)外，還要常常站在她們的位置上進行思考，找準她們不同個人的內心的渴求，盡量滿足護士合理、健康的需要。或是在工作上使她們有展示自我才華的空間，體現自我價值；或是通過正式的、非正式的談話、交流與溝通，緩解她們的工作壓力和心理壓力；同時積極尋求讓他們能有充電的機會。只有這樣才能促進護理工作的健康發(fā)展，才能更好地調動護理人員的工作積極性。
6 合理安排，用人之長
護士是為人們提供健康服務的特殊職業(yè)群體，要求她們具有完備的專業(yè)知識和良好的心理素質。作為護理管理者應樹立以人為本觀念，遵循“尊重人、依靠人、發(fā)展人”的原則，調動和激發(fā)人的積極性和創(chuàng)造性，最大限度地發(fā)揮人才的智慧和潛能，提高工作效率。也就是說：護士長應對每―個護士進行正確的定位充分挖掘每個護士的潛力，根據護士的能力、性格特點及特長，用人之長，避人之短，使每個護士對自己的崗位有認同感和滿足感。如：安排高年資護士與年輕護士同班，實行一對一的傳幫帶；讓工作能力強、語言表達能力強、理論基礎好的護士做責任護士；對骨干護士的工作要給予肯定和充分信任，并常與之商榷護理治療新方案，讓他們有參與管理和協(xié)助管理的熱情。
總之，護理管理者和護士都是圍繞患者這一中心不同層面上的同心圓，是共同為服務對象提供護理服務的，在這個過程中，患者是護理服務的對象，護士是完成護理服務的主要群體，護理管理者在關注患者接受護理服務結果和反映的同時，也要關心護士、了解護士、尊重護士、愛護護士和充分調動護士的積極因素。
參考文獻：
[1] 包玉穎 論新醫(yī)學模式與中醫(yī)的契合 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2007，（05）
[2] 張秋菊 現代醫(yī)學模式轉變面臨的挑戰(zhàn)與對策分析 中國醫(yī)學倫理學 2011，24（03）
關鍵詞：醫(yī)學生物化學；模式；生物化學；教學；探索；實踐；社會發(fā)展；對策
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）28-0135-02
一、新醫(yī)學模式下醫(yī)學生物化學教學現狀
生物化學在醫(yī)學教學當中占據著重要位置，它是醫(yī)學能夠發(fā)展的重要推動力量和重要支柱。在當前醫(yī)學中，生物化學為醫(yī)學提供理論基礎和現實指導意見[1]，讓醫(yī)學能夠從生物化學角度進行疾病的預防和治療，從根本上提高醫(yī)學的質量和水平，讓醫(yī)學發(fā)展向著分子學進行發(fā)展。同時，生物化學在醫(yī)學當中占有重要作用。生物化學主要包括：蛋白質、核酸、糖、脂、非營養(yǎng)物質等。它還包括基因的突變和基因重組，讓人從根本上認識到人類性狀是由一些基因控制的。與此同時，生物化學還包括一些人體生物新陳代謝功能。例如：三羧酸循環(huán)、核苷酸循環(huán)等。它指出在人體代謝過程中，是怎樣進行正常新陳代謝的。這樣在醫(yī)學中，對于一些疾病來說，醫(yī)生可以從根本上認識到發(fā)生的原因和病理，讓醫(yī)生可以從本質出發(fā)來認識到其中的原理，從而為更好地解決患者醫(yī)學問題服務，使其盡快發(fā)現病灶并做出理論支撐。
當前，在醫(yī)學生物化學教學當中，它為培養(yǎng)一批優(yōu)秀的醫(yī)務人員做出了杰出貢獻。它讓更多醫(yī)生能夠對人體有更為清晰的認識，讓醫(yī)生知道人體正常新陳代謝是怎樣進行的。這樣，我們學生可以更好地學習醫(yī)學知識、了解足夠的醫(yī)學常識，以對一些疾病治療有一套合理的實施方案。這就讓我們當代醫(yī)學治療從表層轉到本質，從根本出發(fā)認真發(fā)現其中的基本原則，從而為更為準確發(fā)現病情、合理安排治療病情做出重要支撐。但是，生物化學教學當中，我們的教學方式缺乏創(chuàng)新，學生對于學習生物化學的積極性不高，學到的內容沒有得到很好地實踐檢測，讓學生在學習生物化學中不能得到較大程度的提升。
二、醫(yī)學生物化學教學當中存在的問題
醫(yī)學生物化學教學當中，學生對于學習一些基本的知識不是很了解，只是知道其中的一些原因，對于深層次的了解缺乏認識。從而導致學生對于生物化學的學習收獲不是特別明顯，不能更好地在醫(yī)學中進行創(chuàng)新發(fā)展，以促進醫(yī)學朝著更高水平去發(fā)展。（1）學生對于生物化學知識了解不是特別深刻，不能清晰掌握其中的原理。生物化學是一門復雜的學科，它需要學生能夠從微觀中認識到其中的一些知識和原理，懂得從微觀上來看待一些表觀問題，從而更好地進行自主發(fā)展和自我學習。生物化學需要學生掌握的內容有很多，包括糖、脂、蛋白質及生物大分子的代謝反應。這些知識需要學生去深入了解其中的原理，懂得其相互協(xié)調、相互促進的作用。但是，在實際教學當中，學生對于知識的學習只是簡單停留在記憶當中，對一些知識進行背誦從而記住。但是，對于這些知識是怎樣貫穿于整個生物化學的就不知道了。生物化學需要學生對知識有一個系統(tǒng)的把握，讓學生能夠充分學習到整體的內容，從而讓學生對生物化學有清晰認識，讓學生能夠將理論運用到實踐當中，解決醫(yī)學的實際問題。（2）教師傳授生物化學知識方式相對單一，不能很好調動學生學習積極性。在生物化學教學當中，教師的教學方式仍采用傳統(tǒng)“教師講解―學生聽課”的模式。這樣使得學生不能很好地融入到基本課堂當中，對于學習這一部分知識而言，不知道該在哪些方面進行提高和重視。與此同時，教師在教學當中缺乏對于學生實際能力的考查，只是單純地進行知識的講解，讓學生懂得其中的原理，但是沒有讓學生在實踐當中進行深層次的了解。由于受到客觀因素的限制，教師講解內容不能通過實踐操作呈現在學生面前，只是給學生描敘了一種過程。這樣很容易使學生理解不透這部分內容，同時還會造成理解上的誤差，不能使學生從根本上認識其中的原理和方法，也不能讓其真正了解這些知識。這些問題需要教師創(chuàng)新教學方式，讓學生不僅能夠對這些知識有一個清晰的認識，同時還要讓學生在學習中有一個模型，以幫助學生記憶這些內容，保證學生在實際學習過程中能夠學到最多的知識，讓學生不再被動地學習生物化學，而是主動進行創(chuàng)新，讓學習動力更為高漲。（3）生物化學教學實踐內容相對欠缺，學生不能很好進行知識實踐。在生物化學教學當中，學校投入較大時間和精力在基本知識傳授當中，但是對于實踐操作內容相對欠缺，從而造成學生的實踐能夠不足，不知道該把知識如何運用到實踐當中[2]。這就需要學校為生物化學教學創(chuàng)造更多的實踐課程，讓學生能夠在實踐當中對于知識進行充分學習和檢驗。這不但對于學校培養(yǎng)創(chuàng)新性人才起到重要作用，同時還能為學生個人發(fā)展創(chuàng)造良好條件，讓學生在實踐當中充分認識到這門課程的重要性，同時學生在實踐當中獲得靈感和創(chuàng)新，讓學生知道在實際醫(yī)學中如何將知識進行運用，保證學生在實踐當中充分獲取知識。
三、新醫(yī)學模式下發(fā)展醫(yī)學生物化學教學的對策
在新醫(yī)學模式下，要求我們醫(yī)學人員不僅要有豐富的社會實踐能力和解決實際問題的能力，同時還要具有扎實的醫(yī)學知識基礎，懂得如何進行醫(yī)學疾病的預防和檢測，讓醫(yī)生能夠及時發(fā)現其中的病因和導致的因素，為更好安排醫(yī)學治療，對于病情有準確把握，合理安排治療過程，從而為患者帶來更好的治療手段，解決他們身體上的問題。同時，還要積極進行知識的創(chuàng)新和發(fā)展，從原本掌握知識中找到疾病解決的對策，從而促進我國醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展和進步，讓我國醫(yī)學事業(yè)能夠有更高層次的發(fā)展，從而促進我國醫(yī)學有一個廣闊的空間，能夠在世界醫(yī)學上占據重要的地位，引領醫(yī)學前沿的發(fā)展。（1）創(chuàng)新和豐富醫(yī)學教學內容，讓學生能夠學到最為寶貴的知識。創(chuàng)新教學內容和教學方式需要教師來進行，不僅要讓學生學習到最為豐富的醫(yī)學知識，同時教師還要注重學生對于知識的掌握程度，要讓學生能夠從心底認識到其中的原理和基本過程。教師要改變以往傳授知識的方式，不能單單從課本上進行知識的傳授，同時還要對于知識進行現實講解，讓學生能夠理解透其中的基本原理。例如：在講解三羧酸循環(huán)中，需要給學生傳授最為基本的醫(yī)學知識，同時還要讓學生能夠通過視頻學習到抽象的知識。讓學生知道在哪些環(huán)節(jié)中需要加上羧基，在哪些過程中進行脫氨基等。這樣，可以讓學生能夠對每一過程都有一個清晰的認識，讓學生不僅可以具有扎實的醫(yī)學基礎，同時還能對每一個循環(huán)過程有深刻認識，讓學生能夠從課堂之上學到最多知識，為以后的醫(yī)學問題的解決和處理打下堅實的基礎。（2）注重對于學生實踐操作的培養(yǎng)，讓學生能夠合理運用各種知識到實踐當中。實踐是檢驗真理的唯一標準，在實踐當中學生能夠重視到哪些內容是我們常常會忽略的，哪些內容是需要我們著重重視的。對于學生實踐操作的培養(yǎng)，可以讓學生知道在實踐當中，醫(yī)學生物化學是如何進行運用的。在病情診斷中怎樣去運用生物化學進行病情確診和病情治療，讓學生能夠懂得這些知識不是死板的，而是活的、能夠解決人民實際問題的科學。同時，注重對于學生實踐操作的培養(yǎng)，不僅可以讓學生的實踐能力得到較大程度的提升，同時還能讓學生在實踐當中加深對于一些內容的重視，知道怎樣進行醫(yī)學創(chuàng)新來解決當前醫(yī)學。并且，注重學生實踐操作，要讓學生真正參與到實際當中，給學生提供實驗室進行生物化學知識的運用，真正了解一些基因在復制、轉錄、翻譯中重要的途徑，讓學生能夠在實踐中充分認識到其中的重要原理，為更好地進行醫(yī)學創(chuàng)新打下堅實基礎。（3）創(chuàng)建生物化學學習教學途徑，讓學生之間有更好的交流學習的平臺。學習生物化學知識需要教師和學生之間的互相交流，讓學生把自己不懂的知識及時反饋給教師，讓教師知道學生在哪些方面中存在疑惑和難題，這樣可以更好地解決他們學習中存在的問題。并且，還要給學生之間創(chuàng)建交流平臺，讓學生之間進行很好地交流學習，讓學生之間學習生物化學成為一種興趣。學生當中遇到不會的問題時，可以互相幫助解決，較大程度地提升其學習知識的積極性。同時，教師可以利用這些平臺一些好的學習視頻和學習資源，方便學生進行下載學習，這樣可以讓學生在課下時間都能學習到最好的學習資料，方便學生學習成績的提高。
參考文獻：
[1]黃柏青.新醫(yī)學模式下醫(yī)學生物化學教學改革的探索與實踐[J].西北醫(yī)學教育，2011，（1）.
[2]新醫(yī)學模式下免疫學教學改革的探索與實踐[J].張紅欣，何浩，康莉，宋文剛.醫(yī)學教育探索，2010，（02）.
Abstract：In the development of medicine，biochemistry as an important role in promoting medical contribution，let the medical and health undertakings have made great development in our country. This needs in the cultivation of medical teaching，for the construction of the biochemistry，let more people can from the curriculum of biochemistry to obtain the biggest benefit. Based on the new medical mode of medical biochemistry teaching research and analysis，in the process of development of medical biochemistry teaching problems and the insufficiency，proposed a better construction of medical biochemistry teaching new ways and countermeasures.
早在二千余年前，《內經》構建了中醫(yī)學的理論體系的基礎，同時也確立了“天人合一，形神合一”中醫(yī)整體醫(yī)學模式的基本精神。本章通過對人類醫(yī)學模式的歷史變遷過程的探討、中醫(yī)整體醫(yī)學模式與現代醫(yī)學的生物-心理-社會模式的對比分析，揭示了中醫(yī)學整體模式以其豐富的內涵而獨具前瞻性，其科學價值與現實意義至今仍具先進性，是西方醫(yī)學模式的轉型中追求的目標。重新審視中醫(yī)醫(yī)學模式的科學價值與特色，對探索如何發(fā)展中醫(yī)學具有重要意義。
【關鍵詞】 醫(yī)學模式 中醫(yī)整體模式
模式作為一種學術術語，在不同學科領域有其不同的內涵，它既可是思想體系，又可是思維方法，具體在醫(yī)學領域里稱之為醫(yī)學模式。醫(yī)學模式是人們在醫(yī)學實踐中觀察、分析和處理有關人類健康和疾病問題的觀點和方法，是一個歷史范疇，反映著一定歷史階段醫(yī)學發(fā)展的特征、水平、趨勢和目標［1］。中醫(yī)無醫(yī)學模式一詞，但《黃帝內經》（簡稱《內經》）中即明確提出“醫(yī)道”，是指導中醫(yī)學發(fā)展方向和實踐方法之意，其意義同于醫(yī)學模式［2］。
1 醫(yī)學模式的歷史變遷［3～5］
醫(yī)學模式的變遷反映了社會文明的進步。遠古時代，人們認為世間的一切是由超自然的神靈主宰，疾病乃是神靈的懲罰或者是妖魔鬼怪附身，故把患病稱為“得”病，對待疾病則依賴巫術驅兇祛邪，而死亡是“歸天”，是靈魂與軀體分離，被神靈召喚去了。這種把人類的健康與疾病，生與死都歸之于無所不在的神靈，就是人類早期的健康與疾病觀，即神靈主義醫(yī)學模式［3］。隨著生產力的發(fā)展和人類對世界本質認識的不斷提高，開始認識到世界并非神靈創(chuàng)造，人類疾病也非神靈所為，逐漸形成了自然哲學醫(yī)學模式，人類開始以自然哲學理論解釋健康與疾病。如中醫(yī)學以《內經》為標志，形成了完整的理論體系，體現以“整體觀念、審證求因、辨證論治”思想為特色，以“天人相應”“陰陽五行學說”為說理工具，以“臟腑經絡理論”“七情致病”等為核心的中醫(yī)整體醫(yī)學觀，將健康和疾病與外界環(huán)境以及心理活動聯(lián)系起來進行觀察和思考。“中醫(yī)醫(yī)學模式”屬于自然哲學醫(yī)學模式范疇。15世紀的歐洲文藝復興運動，帶來了社會變革。瓦特發(fā)明了蒸氣機，使機械生產代替了手工生產，掀起了產業(yè)革命的浪潮。頓時，機器似乎成了無所不在、無所不能的神。那時起主導和進步作用的哲學思想也與機器分不開，這便是機械唯物主義。在“機械文化”的影響下，盛行著以機械運動解釋一切生命活動的觀點，如把人體看成是由許多零件組成的復雜機器，心臟是水泵，血管是水管，四肢活動是杠桿，飲食是給機器補充燃料，大腦是這架“機器”的操縱盤，等等。法國醫(yī)生拉馬特利編著《人是機器》一書，認為人是一架自己發(fā)動自己的機器，體溫推動它，食物支持它，疾病是因機器某部分失靈，需要修補完善。這種以機械論的觀點和方法來觀察與解決健康與疾病問題的狀況，在當時是一種普遍傾向，這就是機械論醫(yī)學模式。從18世紀下葉到19世紀，自然科學領域涌現出一系列重大發(fā)現。顯微鏡的發(fā)明，創(chuàng)立了細胞學說；進化論和能量守恒定律的發(fā)現，動搖了形而上學、機械唯物論的自然觀；工業(yè)化、都市化導致的傳染病問題日益突出，推動了細菌學的發(fā)展，人們不僅發(fā)現了細菌的存在，而且通過培養(yǎng)基認識了一些使人致病的細菌；與此同時，一些醫(yī)學基礎學科，如生理學、病理學、寄生蟲學、藥理學、免疫學等都在蓬勃發(fā)展。生物學的長足進步，促使人們開始運用生物醫(yī)學的觀點認識生命、健康與疾病。關于健康與疾病的認識，拋開人的社會屬性，而把人作為生物學的人體，認為健康是宿主（人體）、環(huán)境與病因3者之間動態(tài)平衡，這種平衡被破壞便發(fā)生疾病。這種以維持生態(tài)平衡的醫(yī)學觀所形成的醫(yī)學模式，即生物醫(yī)學模式。隨著現代社會的發(fā)展，醫(yī)學科學有了更大的進步，一些由生物因子（細菌、病毒、寄生蟲）所致的疾病已被控制，而另一類疾病，如心腦血管疾病、腫瘤、精神病等，已成為人類健康的主要危害。同時，人們還驚訝地發(fā)現，曾經為人類健康作出過重大貢獻的生物醫(yī)學模式，在這些疾病面前顯得束手無策。因為這類疾病的發(fā)生原因主要不是生物學因素，而是社會因素或（和）心理因素所致。（這個問題，中醫(yī)學早在《內經》時代，就說得很清楚了，而現代醫(yī)學直到今天才剛剛認識到。）于是，20世紀70年代，WTO提出了綜合生理、心理和社會因素對人類健康與疾病影響的醫(yī)學觀，這就是現代整體醫(yī)學模式，即生物-心理-社會醫(yī)學模式。
從醫(yī)學模式變化發(fā)展的趨勢上看，它在迂回曲折中朝著科學、理性和綜合方向發(fā)展。從神靈主義醫(yī)學模式、自然哲學醫(yī)學模式向近代生物醫(yī)學模式發(fā)展，是向科學方向發(fā)展。從近代生物醫(yī)學模式向現代生物-心理-社會醫(yī)學模式的發(fā)展則是向整體醫(yī)學模式方向發(fā)展。
2 中醫(yī)醫(yī)學模式的特色
《內經》構建了中醫(yī)學的理論體系的基礎，同時也確立了中醫(yī)醫(yī)學模式的基本精神。因此中醫(yī)學模式構筑于中國傳統(tǒng)文化的自然觀及其方法論之上，反映了中醫(yī)在觀察、分析和處理人的生命、健康和疾病的過程中的基本觀點和方法。其特色地體現在：①“天人合一”“形神合一”的健康觀：中醫(yī)學對健康的認識，強調人與自然和社會環(huán)境(天)3者處于和諧狀態(tài)，謂之“天人合一”。同時更強調人體本身(形)與神志功能(神)要處于和諧統(tǒng)一的狀態(tài)，謂之“形神合一”。如此，人就是健康的。《素問·上古天真論》記載：“恬淡虛無，真氣從之;精神內守，病安從來?”。②邪正交爭、陰陽失調的疾病觀：健康的人，“天人合一”“形神合一”，中醫(yī)稱之為“正氣”，致病邪氣作用于人體，形成了“邪正交爭”的局面，正邪這對矛盾可通過機體自身的調控，正能勝邪，則維持著健康狀態(tài)，即《素問·刺法論》：“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，在正不勝邪的條件下，打亂了天人、形神的和諧狀態(tài)，人體就會患病。《素問·陰陽應象大論》云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀”。中醫(yī)學認為，生命運動的過程是陰氣和陽氣相互運動變化的過程，健康意味著人體陰陽處于動態(tài)平衡狀態(tài)，謂之“陰平陽秘，精神乃治”。 一旦邪正交爭的結果使陰陽處于失衡狀態(tài)，即陰陽失調，人體就會患病。中醫(yī)在認識和治療疾病上，自古秉承“謹察陰陽之所在而調之，以平為期”的祖訓，道理就在于此。③治病求本、未病先防、既病防變的防治觀：“治病求本”，就是尋找出疾病的根本機制即“陰陽失調”而治療。在此前提下，治和防如何處理呢？中醫(yī)強調“未病先防、既病防變”的防治觀。《素問·上古天真論》記載：“恬淡虛無，真氣從之；精神內守，病安從來？”。《素問·疏五過論》曰：“圣人之治病，必知天地陰陽，四時經紀，五臟六腑雌雄表里，刺灸貶石，毒藥所主，從容人事，以明經道。貧富貴賤，各異品理，問年少長，勇怯之理，審于分部，知病卒始，八正九候。”如此則“診必副矣。”
在醫(yī)學模式轉變過程中，人們發(fā)現，中醫(yī)醫(yī)學模式在內容上較之生物-心理-社會醫(yī)學模式更加豐富和全面，包含了作為完整的人的健康和疾病的各個基本方面，對現代醫(yī)學由生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變，促進中西醫(yī)學共同進步，具有重要的科學價值與指導意義。
首先，從研究對象［6］上講，雖然都把具有精神、心理及社會因素把人作為醫(yī)學模式的核心。但生物-心理-社會醫(yī)學模式則側重于生物物質形態(tài)(空間結構)及由此形態(tài)負載的功能研究；中醫(yī)學自古以來就秉承天人合一、形神合一的健康觀，它所治療的對象是打亂了天人、形神的和諧狀態(tài)的“陰陽失調”的人，防治疾病一貫重視人的精神、心理及社會因素。而且，中醫(yī)學理解的“生命”，比“生物”更深刻，中醫(yī)研討人的生命活動機制，側重于功能過程，涉及健康、疾病的深層本質。它是一個以病人為中心取代以疾病為中心的醫(yī)學模式；是以促進健康，防止疾病，提高生活質量為宗旨，代替以單純防治疾病為目標的醫(yī)學模式；是一種從人們生前到死后持續(xù)性照顧，而非斷續(xù)性的只在患病期間治療的醫(yī)學模式。
其次，從醫(yī)學模式的基本特征［7］上講，兩種模式都強調人的疾病是多種因素綜合作用的結果。中醫(yī)學在幾千年的醫(yī)療實踐，一直把人置于天地之間，放于社會之內，把人作為自然、社會中的一員。《素問·寶命全形論》曰：“人以天地之氣生，四時之法成”“人與天地相參，與日月相應也。”由于人生活在天地之間、六合之內，形神活動不可避免地受到環(huán)境（包括自然和社會）的影響。因此，置人于自然、社會環(huán)境的變化之中，以分析其機能狀態(tài)，并結合其所在的環(huán)境變化，因人因時因地制宜，強調個性化治療，這也是中醫(yī)學精髓所在。
再次，從考察視角上看，中醫(yī)學從綜合角度考察疾病，重視人體各要素之間的相互關系和功能活動。“整體觀念、辨證論治”思想貫穿認識和治療疾病全過程。生物-心理-社會醫(yī)學模式則以系統(tǒng)思維的方式，把研究對象作為一個系統(tǒng)整體，把人的健康和疾病置于生物、心理和社會因素三維結構中考察。對“環(huán)境”的認識［7］，中醫(yī)醫(yī)學模式認為環(huán)境包括自然、社會兩大環(huán)境及其統(tǒng)一，而生物-心理-社會醫(yī)學模式只標明社會對人類健康的影響，顯然，“環(huán)境”比“社會”更全面。
3 小結
本文通過對人類醫(yī)學模式的歷史變遷過程的探討、中醫(yī)整體醫(yī)學模式與現代醫(yī)學的生物-心理-社會模式的對比分析，揭示了中醫(yī)學整體模式以其豐富和全面的內涵而獨具前瞻性，其科學價值與現實意義至今仍具先進性，是西方醫(yī)學模式的轉型中追求的目標。重新審視中醫(yī)醫(yī)學模式的科學價值與特色，對探索如何發(fā)展中醫(yī)學具有重要意義。
參考文獻
［1］冀中，高德馨，張洪濤，等.醫(yī)學模式［M］.北京：北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社， 1990：3.
［2］薛崇成，楊秋莉.中醫(yī)的醫(yī)學模式與中醫(yī)學心理學［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2006，1：32.
［3］張桂芝，董兆舉.醫(yī)學模式演進與哲學思維［J］.西北醫(yī)學教育，2006，14(5)：507.
［4］戶明和.從醫(yī)學模式的轉變看中醫(yī)藥發(fā)展前景［J］.中醫(yī)藥管理雜志.2006，14(3)：41.
［5］孫之鎬.從現代醫(yī)學模式的轉變看中醫(yī)學的發(fā)展［J］.湖南中醫(yī)藥導報，2003，9(3)：1.
1我國現代醫(yī)學模式轉變中面臨的挑戰(zhàn)
生物－心理－社會醫(yī)學模式的傳入，對改變我國的健康觀念、醫(yī)學觀念起到了積極促進作用，尤其是豐富了我國的醫(yī)學體系和醫(yī)學教育模式，一大批新興學科如社會醫(yī)學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學社會學、衛(wèi)生經濟學、心身醫(yī)學、行為醫(yī)學、衛(wèi)生管理學等由此而生并開始發(fā)揮作用。［1］目前，國內醫(yī)學界在推動醫(yī)學模式轉變方面無疑取得了一些理論進展，但現實轉變依舊困難重重，客觀上面臨著嚴峻挑戰(zhàn)。
1．1我國醫(yī)療資源不足與人口眾多的矛盾仍然很突出新醫(yī)學模式需建立在醫(yī)療資源富足的基礎上。回顧近幾年我國的醫(yī)療資源配置情況，不難看出，盡管國家在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上投入很大，但是由于基礎薄弱，我國醫(yī)療資源不足與人口眾多的矛盾仍然很突出。2002年，我國的GDP總額為10．4萬億人民幣，衛(wèi)生總費用5084．2億元，占GDP的5．3%，但是這筆開支的63%是由患者個人承擔的，人均403元。目前，我國衛(wèi)生支出占財政支出的實際比例是1．6%～1．7%。在這部分財政支出中，70%用在城市，30%用在農村;而我國70%的人口在農村，也就是說，30%的城市人口占用了70%的衛(wèi)生資源。2003年，我國農村居民的人均收入是2622元，而根據第三次衛(wèi)生服務調查的結果，2003年農村居民住院人均費用是2236元。2003年，31%的農村居民和47%的城市居民生病后不去醫(yī)院就診，而是到藥店購藥自我醫(yī)療。在農村，有40%～60%的人口因病致貧、因病返貧;在中西部地區(qū)，患病農民因為看不起病、住不起院，在家里死亡的估計在60%～80%。［2］醫(yī)療資源分配的嚴重不均衡以及城鄉(xiāng)差別突出，使新醫(yī)學模式的轉變面臨現實困難。
1．2發(fā)展緩慢的中醫(yī)學與快速膨脹的西醫(yī)體系矛盾尖銳從理論上講，新的醫(yī)學模式與中醫(yī)學醫(yī)學模式有“同歸”之處。衛(wèi)生部部長陳竺在談及中西醫(yī)兩個醫(yī)學體系前景時，提出用現代生物學手段，用中醫(yī)原始和質樸的、講究整體、注重變化為特色的治未病和辨證施治理念來研究亞健康以及慢性復雜性疾病，是東西方兩種認知力量的匯聚，是現代醫(yī)學向更高境界提升和發(fā)展的一種必然性趨勢。然而隨著西醫(yī)的中國化，中醫(yī)學失去了主流地位，傳統(tǒng)醫(yī)學的緩慢發(fā)展與西醫(yī)體系的快速膨脹，形成了尖銳的矛盾，導致生物醫(yī)學體系下培養(yǎng)的醫(yī)務人員與患者在疾病診治方面均缺乏人文精神。這導致西醫(yī)工具理性過分張揚，中醫(yī)卻發(fā)展緩慢。對健康和疾病理解過于片面以及科學成果的濫用，導致了醫(yī)學科學的非人性化和醫(yī)療危機的產生。
1．3經濟社會快速發(fā)展與道德建設明顯滯后的矛盾的解決方式還在探索隨著我國社會主義和諧社會建設步伐的加快，作為精神文明建設范疇的社會道德建設取得很大進步。但相對于經濟和科技的飛速發(fā)展，道德建設與發(fā)展仍呈現明顯的滯后狀態(tài)。道德缺失現象層出不窮，給現實社會造成侵害，并成為社會的焦點問題。在市場經濟條件下，隨著醫(yī)療制度的改革和發(fā)展，出現了一些與社會主義核心價值觀相悖的醫(yī)療行為，如目前群眾反映較多的少數醫(yī)生給病人開大處方、過度檢查、濫用進口藥、收紅包等醫(yī)德問題。這些問題使醫(yī)患之間產生了鴻溝。可以說，醫(yī)德醫(yī)風建設問題，既是社會議論的熱點、人們關注的焦點，又是糾正行業(yè)不正之風的難點。醫(yī)療行業(yè)職業(yè)道德的缺失，已經成為當前社會的深層弊病。
2加快現代醫(yī)學模式轉變的對策
從上述分析中，不難看到，新醫(yī)學模式的轉變在我國現階段不可能一蹴而就。有學者曾提出:問題是如果將這一舶來品僅停留在概念和理論階段，不把它與我國的實情相結合，不把它的一些觀點上升、滲透到國家政治、經濟、文化的各個層面，不形成具有社會組織和社會行為的系統(tǒng)的具體的可操作性的社會體系，它就因為缺乏社會動力系統(tǒng)的支持而僅停留在書本和課堂上。［3］
2．1加強執(zhí)政理念與新醫(yī)學模式理念的有機結合
新醫(yī)學模式下的知識是高度綜合的，它橫跨自然科學、社會科學和人文學科三大領域;另外，醫(yī)學模式的轉變需要以項目為中心，聯(lián)合多學科進行交叉綜合研究，研究周期長，需要大量的經費投入。因此，如果沒有衛(wèi)生行政部門有遠見的決策和強有力的組織、經費支持，單靠個人的分散研究是難以推動醫(yī)學模式轉變的。在新醫(yī)學模式的合理性得到理論確證之后，決策部門是否采納，并去組織實施、設立相應的研究建制和機構就上升為問題的關鍵了。有關部門需要樹立生物－心理－社會的新醫(yī)學模式理念，建立起與現代醫(yī)學模式充分匹配的心理、社會大環(huán)境。當前，構建和諧社會已經成為了黨的重要執(zhí)政理念之一，而醫(yī)患關系，特別是農村病患在就醫(yī)中產生的問題，直接影響了和諧社會的建設。抓好醫(yī)療服務體系的建設，建立一種新型的生物－心理－社會醫(yī)學模式，構建醫(yī)患之間的信賴與和諧是一種必然的趨勢。
2．2加強醫(yī)務人員人文素質和科學素養(yǎng)的培育
新醫(yī)學模式中的社會、心理干預，主要的手段不是技術設備、藥物等硬件，而是健康教育、組織管理等軟件。［4］針對醫(yī)學模式轉變的困境問題，筆者認為，改進、強化醫(yī)務人員人文素養(yǎng)與科學素養(yǎng)非常關鍵。醫(yī)務人員是整個醫(yī)療活動的重要參與者和醫(yī)學模式的一線實施者，加強他們的素質培養(yǎng)，是實現醫(yī)學模式轉變的一條現實可行的低成本路徑選擇。不斷改進、強化醫(yī)務人員的醫(yī)學人文素養(yǎng)與科學素養(yǎng)，并非意味著要求臨床醫(yī)生為患者提供心理、社會專業(yè)方面的診斷和治療，而是希望教會醫(yī)學生、醫(yī)生如何做一個受患者尊敬的好醫(yī)生。［5］目前，很多醫(yī)患關系問題起源于醫(yī)務工作者語言上的問題，如與患者交流時，語言生硬、缺乏溫暖，甚至使用惡意語言。［6］可以說，醫(yī)務人員人文素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)是實現醫(yī)學模式轉變的重要因素之一。
那么，中醫(yī)學模式究竟是什么樣?衛(wèi)生部長為什么要說中醫(yī)有望對現代醫(yī)學模式帶來深遠影響?我特別采訪了我國著名醫(yī)學家、中華醫(yī)學分心身醫(yī)學會主任委員、上海中醫(yī)藥大學博士生導師何裕民教授，試圖對這些問題作一全面解答并進一步闡述。
環(huán)境――形神醫(yī)學模式在中醫(yī)學中的體現
記者：我們知道，中醫(yī)學模式其實就是環(huán)境――形神醫(yī)學模式。那么，這種模式是如何在中醫(yī)學中具體體現的?又是如何使整個中醫(yī)學緊密有機地融合成一體的呢?
何裕民：環(huán)境――形神醫(yī)學模式的基本精神貫穿于整個中醫(yī)理論體系之中。就病因理論分析，外因、內因、不內外因的三因學說中體現了上述模式的基本精神。其中外因主要是討論自然因素對生理機能的影響，內因、不內外因則涉及到社會、心理、行為等多方面。特別值得重視的是，中醫(yī)病因理論中，把情志內傷、飲食失節(jié)和勞逸過度(包括勞力、勞神和房勞)等主要與社會心理和行為相關的因素視為導致疾病發(fā)生的主要因素。
中醫(yī)診斷中的望、聞、問、切四診和辨證過程，事實上就是在這種原則指導下，對患者所進行的較為全面的收集資料，分析資料并在系統(tǒng)層次上作出判斷的過程。《內經》反復要求醫(yī)家診病時：“必知天地陰陽，四時經紀，五臟六腑，雌雄表里……從容人事，以明經道；貴賤貧富，各異品理，問年少長。勇怯之理……”“必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣”，“凡診者，必知終始，又知余緒，切脈問名，當合男女，離絕菀結，憂恐喜怒……”。并指出：“診病不問其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過度，或傷于毒……何病能中。”這些論述中都含有環(huán)境――形神醫(yī)學模式的基本精神。
中醫(yī)治療學也為這種基本精神所主導，中醫(yī)理論強調治療須順應天時地勢等自然因素，并考慮這些因素的變化。如《素問?八正神明論》主張：“天寒無刺，天溫無疑。”許多醫(yī)家指出春夏用藥慎投收斂之劑，秋冬用藥少給發(fā)散之品；須注意‘傭寒遠寒”，“用熱遠熱”，嚴寒隆冬，少用石膏，大熱酷暑，附桂減量……所有這些，都兼顧了時間季節(jié)等因素。
中醫(yī)學模式的基本精神還體現在確定具體治則時，應兼顧患者的社會經濟狀況、政治地位、文化素養(yǎng)、地區(qū)習俗風尚及個人經歷遭遇、喜樂好惡、起居飲食等因素。金元四大家中，生于戰(zhàn)亂動蕩之時的李東垣，見時人疲于奔命，多致脾胃虛損，故治療著眼于培補脾胃元氣。生于中原的張子和，目睹當時百姓喜補惡攻，縱然服補藥致死，終不覺悔，遂倡導以汗、吐、下三法祛邪安正；生于江南魚米之鄉(xiāng)的朱丹溪，見南方之民多陰虛濕熱之體、卻又好用辛燥之藥，便力陳辛燥之弊，諄囑東南之人以滋陰降火為主……中醫(yī)辨證論治中強調審因論治，即包含審辨社會、人事和心理等各種因素在內。 上述基本精神促使歷代醫(yī)家重視對患者精神異常、情感波動等心理病態(tài)的調治，并創(chuàng)造了豐富有效的一整套身心調治手段和方法，如語言疏導法、轉移情感法、以習平驚法、厭惡反勝法、藥物調理法等等。其中，大多數方法至今仍有重要的應用價值。
中醫(yī)學模式中。人被視為形神合一，生理和心理活動相互協(xié)調、統(tǒng)一、健全、完整的“人”。這一精神促使人們認識到醫(yī)患之間建立和保持密切配合的良好關系，調動患者本人健康精神的心理活動，對于各種疾病的治療和康復都有著積極作用。
重視預防，強調治未病，是中醫(yī)學的卓越思想。《內經》等醫(yī)學經典著作中這方面論述頗多，內容豐富。歸納起來，有以下一些原則：要了解，以便順從環(huán)境變化的客觀規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活行為和習慣；其次，須正確認識和對待社會上、人世間的一切事宜變遷，樹立正確的人生觀，培養(yǎng)自控能力和自穩(wěn)能力，力求保持良好的精神心理狀態(tài)，以使“形與神俱”，保持心身健康，防病于未然。如《靈樞?本神》曰：“智者之養(yǎng)生也，必須四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調剛柔，如是則僻邪不至，長生久視。”這些原則同樣滲透著環(huán)境――形神醫(yī)學模式的基本精神，貫穿于中醫(yī)學之總體，并起著主導作用，使整個中醫(yī)學緊密、有機地融合成一體。
為什么說中醫(yī)有望對現代醫(yī)學模式帶來深遠影響?
那么，中醫(yī)學模式究竟是什么樣?衛(wèi)生部長為什么要說中醫(yī)有望對現代醫(yī)學模式帶來深遠影響?今天，我們特別采訪了我國著名醫(yī)學家、中華醫(yī)學會心身醫(yī)學會會長、上海中醫(yī)藥大學博士生導師何裕民教授，試圖對這些問題作一全面解答并進一步闡述。早在上個世紀70年代后期，何裕民教授就對中醫(yī)學模式進行了系統(tǒng)研究，他的《中醫(yī)學模式及其現實意義》率先發(fā)表在1983年第8期《醫(yī)學與哲學》雜志上，引起了社會的廣泛關注。隨后，在《中醫(yī)學導論》、《中醫(yī)學方法論》等專著中，何裕民教授對中醫(yī)學模式與現代醫(yī)學的關系均有諸多精辟論述。
中醫(yī)學模式究竟是什么樣?
記者：您曾在多個場合多次談論過醫(yī)學模式問題。那么，什么是醫(yī)學模式?中醫(yī)學模式又是什么樣呢?
何裕民：醫(yī)學領域內，由基本觀念所組成的，可供參照的模式，就叫“醫(yī)學模式”。探討醫(yī)學模式，事實上就是分析整個學科的核心內容。
《內經》中，中醫(yī)學模式的基本精神已被奠定，這一基本精神是建立在東方傳統(tǒng)文化的自然觀和方法論基礎之上的，體現出中醫(yī)學的一系列特點。
中醫(yī)學歷來認為，它所探究的對象，不是光具身軀形質的“人體”，而是“形神合一”、“形神相即”的“人”。也就是說，是形(生物形質)，神(精神心理)活動有機結合的人。由于人生活在天地之間，時空之內，形神機能活動不可避免地受到周圍環(huán)境(自然環(huán)境和社會環(huán)境)的影響。因此，置人于自然、社會環(huán)境的變化中，以分析考慮其機能狀態(tài)；并結合環(huán)境變化諸因素，進行診斷、治療、預防等一系列醫(yī)學實踐活動，是中醫(yī)學的最基本原則。如將這原則的基本精神解釋成現代術語，即可以說，中醫(yī)學具有環(huán)境――形神醫(yī)學模式。
中國古代學術界中，形神問題是一個爭論的焦點，它有著多層含義。中醫(yī)學模式中，形神含義是比較確定的，形指形體機能，包括氣血津液、臟腑經絡、軀體肌肉等生物機體或生命物質及其聽進行的機能活動，可粗略地視為生物因素；神在這里泛指精神魂魄、感覺思維、性志等各種心理活動過程，意即心理因素。中醫(yī)學對種種精神心理活動有著豐富的論述，并對形神關系也有著辯證的認識。這一認識的基點是“形具則神生”，“形神合一”而為人。它使得歷代醫(yī)家在實踐中能夠確切地把握形與神的關系。
《內經》認為：“人與天地相參也，與日月相應也”，強調人的機能活動與自然環(huán)境影響，形神狀態(tài)與自然界的眾多變化相對應。 中醫(yī)學還發(fā)現社會環(huán)境對人之心身有著不可低估的影響，所以《內經》諄囑，凡為醫(yī)，當“上知天文，下知地理，中知人事”。天文、地理等概指自然環(huán)境中種種影響因素及其變化，“人事”則泛指社會人際之事。其涉及甚為廣泛，大至整個社會政治、經濟文化及地域性習俗風尚等；次則涉及病者的政治經濟地位、個人經歷和處境遭遇等；小則與人情事宜、文化修養(yǎng)、勇怯動靜等個體因素有關。因此，醫(yī)家必須從環(huán)境變化對人的機能影響和人的機能活動與環(huán)境的適應，以及心身活動之間的辯證關系中，去分析認識個體機能狀態(tài)和不同病癥的病因病機，這樣才能有效地進行研究探討和預防診治等社會實踐活動。這些就是中醫(yī)學的基本看法，它主導著歷代醫(yī)家的醫(yī)學實踐活動，因此，逐漸演變成中醫(yī)學模式的基本精神。
環(huán)境――形神醫(yī)學模式在中醫(yī)學中的體現
記者：我們知道了，中醫(yī)學模式其實就是環(huán)境―一形神醫(yī)學模式。那么，這種模式是如何在中醫(yī)學中具體體現的呢?環(huán)境一形神醫(yī)學模式又是如何使整個中醫(yī)學緊密、有機地融合成一體的呢?
何裕民：環(huán)境――形神醫(yī)學模式的基本精神貫穿于整個中醫(yī)理論體系之中，就病因理論分析，外因、內因、不內外因的三因學說中體現了上述模式的基本精神。其中外因主要是討論自然因素對生理機能的影響，內因、不內外因則涉及到社會、心理、行為等多方面。特別值得重視的是，中醫(yī)病因理論中，把情志內傷、飲食失節(jié)和勞逸過度(包括勞力、勞神和房勞)等主要與社會心理和行為相關的因素視為導致疾病發(fā)生的主要因素。
中醫(yī)診斷中的望、聞、問、切四診和辨證過程，事實上就是在這種原則指導下，對患者所進行的較為全面的收集資料，分析資料并在系統(tǒng)層次上作出判斷的過程。《內經》反復要求醫(yī)家診病時：“必知天地陰陽，四時經紀，五臟六腑，雌雄表里，……從容人事，以明經道；貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理………‘必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣”，“凡診者，必知終始，又知余緒，切脈問名，當合男女，離絕菀結，憂恐喜怒……”并指出：“診病不問其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過度，或傷于毒，……何病能中。”這些論述中都含有環(huán)境――形神醫(yī)學模式的基本精神。
中醫(yī)治療學也為這種基本精神所主導，中醫(yī)理論強調治療須順應天時地勢等自然因素，并考慮這些因素的變化。如《素問?八正神明論》主張：“天寒無刺，天溫無疑。”許多醫(yī)家指出春夏用藥慎投收斂之劑，秋冬用藥少給發(fā)散之品；須注意“用寒遠寒”，“用熱遠熱”，嚴寒隆冬，少用石膏，大熱酷暑，附桂減量；……所有這些，都兼顧了時間季節(jié)等因素。
中醫(yī)學模式的基本精神還體現在確定具體治則時，應兼顧患者的社會經濟狀況、政治地位、文化素養(yǎng)、地區(qū)習俗風尚及個人經歷遭遇、喜樂好惡、起居飲食等因素。金元四大家中，生于戰(zhàn)亂動蕩之時的李東垣，見時人疲于奔命，多致脾胃虛損，故治療著眼于培補脾胃元氣。生于中原的張子和，目睹當時百姓喜補惡攻，縱然服補藥致死，終不覺悔，遂倡導以汗、吐、下三法祛邪安正；生于江南魚米之鄉(xiāng)的朱丹溪，見南方之民多陰虛濕熱之體，卻又好用辛燥之藥，便力陳辛燥之弊，諄囑東南之人以滋陰降火為主……中醫(yī)辨證論治中強調審因論治，即包含審辨社會、人事和心理等各種因素在內。
上述基本精神促使歷代醫(yī)家重視對患者精神異常、情感波動等心理病態(tài)的調治，并創(chuàng)造了豐富有效的一整套身心調治手段和方法，如語言疏導法、祝說病由法、轉移情感法、以習平驚法、厭惡反勝法、藥物調理法等等。其中，大多數方法至今仍有重要的應用價值。如關于語言疏導，《靈樞?師傳》曰：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎!”即強調治療中配合運用語言疏導等方法的重要性。
中醫(yī)學模式中，人被視為形神合一，生理和心理活動相互協(xié)調、統(tǒng)一、健全、完整的“人”。這一精神促使人們認識到醫(yī)患之間建立和保持密切配合的良好關系，調動患者本人健康精神心理活動，對于各種疾病的治療和康復都有著積極作用。《內經》指出：“病(患者)為本，工(醫(yī)生)為標，標本不得，邪氣不服。”并指出有時治病所以不能獲得滿意療效，是由于“精神不專，志意不理，外(醫(yī)家的努力)內(病人自身因素湘失。”也就是醫(yī)患之間配合不密切，醫(yī)家未能調動患者內在積極的精神心理因素。重視醫(yī)患關系和精神心理因素在疾病過程中的作用，正是環(huán)境――形神醫(yī)學模式的基本精神的重要體現。
今年是“弗萊克斯納報告”誕生百年紀念。在美國,這篇報告被譽為醫(yī)學教育改革的里程碑。然而,任何事物都有兩面性,弗萊克斯納報告也帶來了一些負面影響。
回溯100年前,美國普林斯頓大學校長亞伯拉罕?弗萊克斯納教授發(fā)表了《美國和加拿大的醫(yī)學教育:致卡內基基金會關于教育改革的報告》,即著名的“弗萊克斯納報告”。他向美國醫(yī)學院協(xié)會建議,“醫(yī)學院校和綜合性大學相結合;在四年制教育中,前兩年以學習基礎醫(yī)學及理論課程為主,而后兩年以臨床醫(yī)學教育為主;提高師資質量;優(yōu)化教學設備等”。
報告發(fā)表后,得到美國醫(yī)學院協(xié)會等機構的支持,全美掀起了醫(yī)學教學質量改革浪潮。許多醫(yī)學院校采用該報告中的建議,更重要的是,報告激起了富商們對醫(yī)學教育新范式的興趣,他們出資支持建實驗室、更新設備、提高醫(yī)務人員薪酬等。
100年過去了,美國醫(yī)學教育體系中依然滲透著“弗萊克斯納報告”的精髓。但近期,美國加州大學家庭醫(yī)學系教授Michael Prislin在《Academic Medicine》雜志上撰文指出,現代醫(yī)學發(fā)展背離了弗萊克斯納的初衷,他在那個年代認為“建大型教學醫(yī)院、提高學術工作者薪酬”等可以為醫(yī)學生創(chuàng)造好的條件,但該報道最終催生醫(yī)學向專業(yè)化道路發(fā)展,導致醫(yī)學的社會功效被侵蝕,造成專科、全科醫(yī)生分布不均,醫(yī)療體系中出現“金錢至上”等問題。
“而我國目前也存在著專科和全科發(fā)展不均、過度醫(yī)療等現象。”北京協(xié)和醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院院長黃建始指出,在西方發(fā)達國家開始從生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會-環(huán)境醫(yī)學模式轉變時,我國還沒有完成從經驗醫(yī)學向生物醫(yī)學模式的轉變,對西方先進醫(yī)學模式中生物學部分的敏感和對心理、社會、環(huán)境部分的不敏感,導致了我國醫(yī)學教育在教學大綱、教學計劃、教科書和教學組織安排上的致命缺陷――重視專科而忽略了全科。
其實,專科教育、全科教育發(fā)展的不平衡是落后的生物醫(yī)學模式造成的。在還沒解決溫飽問題的時候,主要疾病是傳染病,以單因單病、病在細胞為特征的生物醫(yī)學模式可以治愈,但隨著時展,慢性非傳染性疾病出現,這一醫(yī)學模式已不再適用,而應選擇健康-心理-社會-環(huán)境的大健康模式。“全科醫(yī)學正是解決這個問題的嘗試。”黃建始說。
目前,生物技術的發(fā)展被認為是挽救人類的救命稻草,這種觀念使得學科分化越來越細,一個患者整體被劃分為若干部分。這種學科分化的最大問題在于“管狀視野”,丟失了患者是一個整體的概念。實際上,生物技術對人類的健康、疾病的治療是重要的,但不是惟一的。對技術的崇拜,“技術至上”、“科學主義”,很難避免技術的過度使用、不恰當使用,甚至濫用。
正如北京大學人民醫(yī)院心腦中心主任胡大一教授指出的那樣,未來醫(yī)學教育的發(fā)展新模式是醫(yī)學整合,中國最需要的是流行病學和臨床醫(yī)學的整合,也包括基礎醫(yī)學向研究成果臨床轉化、學科的交叉、融合、整合,基礎研究和流行病研究的成果轉化,為臨床醫(yī)學疾病防控服務,現在已經進入了分久必合的時代。
需注意的是,醫(yī)學整合不是把所有科又合并起來,取消三級多科而回到大內科,不能矯枉過正,而是整合和專科發(fā)展比翼雙飛。科研、教育、臨床和預防都需要學科間的對話,很多醫(yī)學院都在探討系統(tǒng)授課。胡大一舉例到,如學習消化系統(tǒng)內容時,從解剖、生化、病理生理和臨床等各方面一起學習,而不是分成基礎、臨床兩段;此外,各學科也開始嘗試各種形式的交流,如糖尿病和心血管病的合作,心腎對話等,這些以前人為的壁壘即將面臨重構。
生物醫(yī)學模式在臨床診斷和治療上均取得了許多重大成就。然而,隨著臨床實踐的積累,日益顯示出其局限性。新的醫(yī)學模式克服了舊模式的局限性,突出了醫(yī)療服務目標的整體觀[1-3]。
1社會心理因素的臨床意義
1.1社會心理因素是多種疾病的病因醫(yī)學家們逐漸發(fā)現,在防治疾病的過程中,心理因素和社會環(huán)境的影響日益突出;如:生活孤獨者或心理壓力重的人,容易患神經衰弱、失眠、頭痛、消化不良;甚至心臟病、糖尿病和惡性腫瘤。有研究顯示,人類的疾病大約50%與生活方式和行為有關,20%與生活環(huán)境和社會環(huán)境有關。原發(fā)性高血壓、冠心病、支氣管哮喘和消化性潰瘍與社會心理因素關系最密切。如:一位高血壓患者是這樣發(fā)病的:住房緊張引起夫妻不和,長期夫妻不和引起焦慮癥,焦慮癥導致高血壓。這類患者單純依賴藥物治療,不去除其社會心理因素,則效果不佳。
1.2社會心理因素可影響臨床治療效果據統(tǒng)計,85%的內科病人有情緒低落,75%的病人存在社會心理問題。社會心理問題可直接影響疾病的治療效果和預后。筆者也曾遇見過神經官能癥久治不愈的患者,讓游醫(yī)給蒙騙好了;也見過晚期癌癥病人相信基督教后,精神狀況好轉,飲食增加的事例。這些事例充分顯示了心理作用對疾病的正面影響。作為醫(yī)護人員,應正確發(fā)揮心理因素的積極作用。對病人勸導細致、耐心,給予希望,獲得病人的信任,爭取治療配合,達到預期的治療目的。
2新的醫(yī)學模式在臨床實踐中的應用
2.1拓展醫(yī)師的臨床技能通過繼續(xù)醫(yī)學教育、臨床報告、病例討論等形式,按照新醫(yī)學模式的要求,進行疾病預防、診斷、治療以及康復的知識和技能,隨時關注新醫(yī)學模式在本學科的最新研究進展,對已有研究成果進行全面了解、綜合評價;然后,在臨床工作中落實、普及,加強臨床實習醫(yī)生的教育工作,才能促進以病人為中心的現代醫(yī)學和康復醫(yī)學蓬勃興起,使各種疾病得到有效的預防和控制。
2.2重視社會心理史信息的采集
2.2.1社會心理史的基本內容社會心理史應包括:①家庭狀況。②日常生活。③重要經歷。④。⑤病人對現在和未來生活的態(tài)度。
2.2.2社會心理史的采集方法生物心理社會醫(yī)學模式強調從醫(yī)病到醫(yī)人的轉變,醫(yī)患之間不僅是“人與病”,而是“人與人”的關系。醫(yī)患相互溝通是發(fā)現和解決患者社會心理問題的重要途徑,對改善醫(yī)患關系、減少醫(yī)療糾紛也具有重要意義。醫(yī)患溝通應體現在接診或查房時,包括:①問候。②醫(yī)生情感表達。③非語言交流。④詢問病情。⑤社會心理史。⑥提出擬診。⑦闡明治療措施。⑧總結。⑨建立長期聯(lián)系。
作者：舒放 郭偉 單位：中國人民大學公共管理學院
教學模式為灌輸式傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式主要采用灌輸式的教育理念，采用病房式教學，重點強調了學生和病房的比例分配，給予了學生大量的臨床醫(yī)學知識進行積累，對于培養(yǎng)學生的動手能力具有一定的積極作用，但會增加學生的自我職業(yè)優(yōu)越感，不利于建立良好的醫(yī)患關系，為患者進行治療過程中，重點關注了患者的主體，而忽視了以人為本的治療理念。傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式下，學生重點在于治病，而忽視了預防的作用，在為患者治療時強調了結果，而忽視了治療的病因。多數學生缺乏全面的知識且倫理意識較為冷漠，對社會服務的責任感不強，伴有個別的價值觀，突出了錢的作用，而出現了過量的醫(yī)療服務。服務模式專科化在醫(yī)學科學技術不斷發(fā)展的同時，醫(yī)療機構的功能得到了明確細化，多數實行了專科化的服務，學生很難適應農村及城市的社區(qū)醫(yī)療服務機構，不能實現集疾病預防、疾病治療、康復訓練、優(yōu)生優(yōu)育、健康教育、保健宣傳為一體的服務方式。
改革傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式的迫切性和必然性
改革傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式的迫切性傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式培養(yǎng)出的大量高職畢業(yè)生很難為城市醫(yī)院所接納，個人意愿又不想去農村等衛(wèi)生機構，造成就業(yè)狀況較難，很多學生不能及時就業(yè)。原因與農村的衛(wèi)生機構條件差有一定關系，與待遇低也有一定關系，傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式培養(yǎng)出學生動手能力不強且缺乏全面的醫(yī)學理論知識，也不能良好的適應農村的生活習慣，造成了大量人力資源的浪費。社區(qū)的衛(wèi)生服務機構和農村醫(yī)療機構急需大量的高素質應用型人才，尤其是專業(yè)技術人員和管理隊伍人員，以建立一支全科醫(yī)學的衛(wèi)生服務團隊，體現出了改革傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式的迫切性。改革傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式的必然性現代醫(yī)學模式需要傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式進行逐漸轉變，而不再是單一的生物因素進行疾病的治療，需要考慮多方面的因素。21世紀的生態(tài)醫(yī)學模式迫切需要傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式進行改革，需要培養(yǎng)出具有相應思維方法、知識結構體系、教育方法、廣闊視野的新型應用型人才，為患者進行診治時還要關注患者的環(huán)境因素、生活習慣、人際關系、飲食狀況、精神狀況等多方面因素。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式培養(yǎng)出的人才已經不能適應當今時展的需求，學生接受的知識局限性較為嚴重，學科性較強，技能與方法也缺乏時效，體現出了改革傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式的必然性。
現代醫(yī)學教育模式的改革方向
現代醫(yī)學教育模式的觀念轉變現代醫(yī)學教育模式下，學生要樹立正確的生態(tài)醫(yī)學觀，對于醫(yī)學教育模式的轉變要有準確的認識，從理念和行為上適應時代社會的需求，從傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式的束縛中解脫出來，采用創(chuàng)新思維全面審視整個醫(yī)學領域的情況。當今生態(tài)醫(yī)學觀為生物-心理-社會全方面的醫(yī)學模式，重點強調了患者的身體和精神狀況，體現了患者的心理狀況及生存環(huán)境的依存關系，以醫(yī)學模式為手段和導向，實現人們的最佳生存狀況。這種觀念有助于人與自然的和諧，人與社會的和諧，社會各個角色之間的和諧。生態(tài)醫(yī)學觀體現了環(huán)境對疾病的影響，在治療中身心并治，使得藥物治療和精神治療相結合，可以大幅提高患者的機體抵抗力，也增強了患者的信心，使人的內在因素與外在環(huán)境均能保持平衡狀態(tài)，機體內的各個器官系統(tǒng)是相互作用的，人與社會也是相互聯(lián)系的，不能孤立看待患者和疾病，心理與生理在人體內也是相互作用和影響的，疾病的發(fā)生、發(fā)展與機體的整體功能相關，提高機體免疫力的同時，一定要控制外在的環(huán)境污染，保持生態(tài)環(huán)境，為患者提供一個文明、健康、科學的生活環(huán)境。現代醫(yī)學教育模式的師資隊伍建設創(chuàng)新人才的培養(yǎng)關鍵在于教育，教育的主體是教師。高素質的人才是在良好的教師教育的引導下產生的，沒有創(chuàng)新型教師的輔導不會培養(yǎng)出創(chuàng)新型人才。高職類學習比本科等級較低，教師水平稍差，知識面需拓寬，動手能力更應加強，培養(yǎng)教師的創(chuàng)新能力，要創(chuàng)造民主、和諧、寬松的學習氛圍，激發(fā)教師的探索求知的欲望，提高其科研能力和教學素質。現代醫(yī)學教育模式的課程體系改革課程體系改革要從根本上轉變觀念，不再是簡單課程的刪減，而是根據具體的教學目標和特點，對課程進行整體整合，以社區(qū)為導向，增加各種醫(yī)學教學的內容，更新全科醫(yī)學教學理念、服務模式、基本原則、臨床思維、治療方法、醫(yī)患關系、人際溝通能力等，使教學與實踐緊密結合，注重培養(yǎng)學生的能力。現代醫(yī)學教育模式的教學方法改進教學方法是實現現代醫(yī)學教育模式改革的關鍵環(huán)節(jié)，教學方法有多種形式，包括案例教學、暗示教學、發(fā)現教學、程序教學、問題教學等[7-9]，從具體的實際情況出發(fā)，針對不同的教學內容和目標，選擇不同的學生團體，以最佳的教學方法進行運用，在信息化和多媒體高速發(fā)展的時代，各種教學工具不斷改進，與時俱進不斷更新教學方法，以提高教學質量。建立獎評機制，給予教學方法新的活力，將學習思維、動手能力相結合進行整體評價。現代醫(yī)學教育模式的實習基地拓展醫(yī)學不同于其他專業(yè)，需要培養(yǎng)學生大量的實踐經驗，課題以外的教學內容需要到實習基地學習，直接關系到醫(yī)學教學的教育質量，不要盲目只追經濟效益和擴大招生，而應重視教學的實踐經驗累積。將學生投身到實習基地，要強化實習醫(yī)院的教學能力，落實帶隊教師的責任和義務，培養(yǎng)學生的常規(guī)動手能力，提高其基本技能。學生綜合能力的培養(yǎng)在學校是難以實現的，只有走向實習基地與相關的實踐內容相結合，才能強化教學環(huán)節(jié)。綜上所述，對傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式進行觀念轉變、師資隊伍建設、課程體系改革、教學方法改進、實習基地拓展等五個方面的改革，可以改變目前醫(yī)學教育模式現狀，培養(yǎng)具有自主學習能力、團隊協(xié)作能力、臨床實踐能力、創(chuàng)新精神及創(chuàng)新能力的高素質"應用型"人才。
關鍵詞：服務能力 服務意識 服務理念 服務流程
隨著醫(yī)療市場準入政策的逐步放開，合資、民營、合作醫(yī)療機構以其靈活的運行機制、嚴格的內部管理、優(yōu)良的服務特色和迅猛的發(fā)展勢頭，搶占了大量醫(yī)療市場和人才資源，對國有醫(yī)院形成了巨大沖擊。作為醫(yī)療服務主體的國有醫(yī)院，如何適應新形勢，增強服務能力，尊重、理解和關愛患者，為其提供溫馨的人性化服務，已成為醫(yī)院思想政治工作的主攻點和創(chuàng)新點。
我院從2012年初開始，把加強服務能力建設作為重點工作，制定了《服務建設總體實施方案》，成立了服務建設工作領導小組和辦公室。辦公室下設員工培訓、禮儀規(guī)范、預約診療、陪護陪檢、健康宣教、出院隨訪、服務設施、后勤保障、投訴處理、日常管理等10個具體責任小組。通過強化意識、更新理念、優(yōu)化流程等手段，使全院員工服務意識明顯增強、態(tài)度明顯改善、糾紛明顯下降，患者滿意度明顯提高。
1.加強服務能力建設的思想政治工作必須以強化服務意識為前提
1.1提高服務能力是醫(yī)療市場激烈競爭的必然選擇
目前我國大中城市醫(yī)院服務總體上是供過于求，在醫(yī)療設備、技術相同情況下，服務品質是患者選擇醫(yī)院的重要因素之一。隨著醫(yī)療市場競爭的不斷加強，醫(yī)院必然以特有的人文關懷、合理的資金運作和高品質的服務贏得市場。醫(yī)院管理者必須意識到強化服務意識、加強服務能力建設所帶來的巨大潛能，樹立先進的服務理念，引導每位員工從我做起，用心為患者做好每一件事。
1.2提高服務能力是建立和諧醫(yī)患關系的需要
醫(yī)患關系不和諧是一個普遍存在的現象。造成不和諧的原因很多，如醫(yī)院管理體制和運行機制導致醫(yī)患之間存在難以避免的經濟利益沖突；人民群眾健康需求不斷提高，且呈現多樣化，而醫(yī)院不能滿足這種需求；少數醫(yī)院及醫(yī)務工作者受一些錯誤思潮和觀念的影響，確實存在一些不正之風和消極腐敗現象，引起人民群眾的不滿；醫(yī)患之間缺乏理解和溝通等等。這些問題有些不是醫(yī)院所能解決的，有些則是通過醫(yī)院自身可以解決的。通過醫(yī)院自身解決的有效辦法就是加強服務建設，提高服務能力。具體地說，就是要堅持以人為本、以患者為中心的原則，建立待患如親的思想，多站在患者角度考慮問題，大到手術方案，小到一言一行。注重服務中每個細節(jié)給患者及親屬帶來的感官體驗。要認真調查研究患者需要，給就診者帶來全新的舒適體驗，創(chuàng)造出值得回憶的感受。
1.3提高服務能力是醫(yī)院發(fā)展的需要
醫(yī)院的生存與發(fā)展需要一定的物質基礎和人員配備，如醫(yī)療用房、醫(yī)療設備、醫(yī)護人員等。建設房屋、購買設備、引進和培養(yǎng)人才都需要大量資金。在我國現行的財政體制下，政府對醫(yī)院的投入十分有限，醫(yī)院的生存與發(fā)展主要靠走自我發(fā)展的道路。自我發(fā)展道路說到底就是用自己的技術和服務換取患者的醫(yī)療付費，以獲得醫(yī)院生存與發(fā)展的資金補償。因此，從這個意義上說，患者是醫(yī)院生存與發(fā)展的根本，患者的醫(yī)療付費就成為醫(yī)院和醫(yī)務人員的生存之本、發(fā)展之本。因而只有為患者提供技術高、服務好的醫(yī)療服務，才能吸引更多的患者，才能為醫(yī)院的發(fā)展提供廣闊的前景。
1.4提高服務能力是醫(yī)療模式轉變的需要
隨著社會經濟和醫(yī)學科學的發(fā)展，醫(yī)學模式正在由傳統(tǒng)醫(yī)學模式，即生物醫(yī)學模式向現代醫(yī)學模式，即“生物—心理—社會”醫(yī)學模式轉變。醫(yī)學模式主要包括三方面內容：醫(yī)學觀、醫(yī)學思維方式、醫(yī)療衛(wèi)生體制。當代醫(yī)學的主流模式仍為生物醫(yī)學模式，其醫(yī)學觀、醫(yī)學思維方式和醫(yī)療衛(wèi)生體制都是圍繞著人體的生物學屬性而開展的。雖然生物醫(yī)學模式的弊端人皆盡知，盡管有許多有識之士疾呼欲改，但它的魔影仍處處可見。如在醫(yī)院建設方面重“電腦”輕“人腦”；在醫(yī)學教育方面重“科學”輕“人學”；在技術職稱評定方面重文章輕學識等等。在這樣的條件下，醫(yī)院服務建設不可能占有重要地位。隨著醫(yī)學模式的轉變和以人為本、以患者為中心觀念的真正確定，醫(yī)院服務能力建設必將真正受到應有的重視。
2.加強服務能力建設的思想政治工作必須以更新服務理念為重點
2.1抓好新時期醫(yī)德醫(yī)風教育
隨著醫(yī)療市場的開放，醫(yī)德醫(yī)風作為一種醫(yī)院發(fā)展的內生資源，正成為提升醫(yī)院核心競爭力的重要源泉。醫(yī)院思想政治工作的目的就是要最大限度地提高醫(yī)務人員的道德水平，要堅持不懈地促進醫(yī)務人員塑造優(yōu)質服務、優(yōu)質醫(yī)療的思想和愛崗敬業(yè)、奉獻醫(yī)院的高尚品質，端正服務思想，改善服務態(tài)度，提高服務質量。
2.2抓好優(yōu)秀醫(yī)院文化創(chuàng)建
做好思想政治工作必須突出抓好優(yōu)秀文化創(chuàng)建，通過精神文明建設來不斷提高醫(yī)務人員的綜合文化素質，用優(yōu)秀的醫(yī)院文化激發(fā)員工的愛院熱情和創(chuàng)造精神，努力建設具有鮮明時代特征、豐富管理內涵的醫(yī)院文化，不斷深化以病人為中心的服務理念，培育優(yōu)良的醫(yī)院精神，樹立嚴謹的醫(yī)療行風，為構建和諧醫(yī)患關系、塑造良好醫(yī)院形象、促進醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展提供堅強的思想政治保證和強有力的精神文化動力。
2.3抓好禮儀規(guī)范和醫(yī)患溝通
醫(yī)務人員對于患者來說，是“健康所系，生命相托”的對象，因而醫(yī)務人員的基本禮儀規(guī)范對患者將產生不可估量的影響和作用。醫(yī)務人員研究或遵守禮儀規(guī)范，患者及其親屬將會對其產生信任感，有利于配合醫(yī)務人員的診療工作。
醫(yī)患溝通是醫(yī)患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關因素等主題進行的溝通與交流。做好醫(yī)患溝通工作，有利于完善醫(yī)療過程，實現醫(yī)患互贏。
1前言
隨著社會經濟的不斷發(fā)展，人們的生活質量逐漸提高，物質生活水平提高的同時，人們的健康問題也日益突出。新時期背景下，健康被提到了一個前所未有的高度。只有擁有健康的體魄，人們才能更好的工作與學習。為適應人們不斷增長的健康需求，我國的醫(yī)學模式逐步轉變，由傳統(tǒng)的“以疾病為中心”轉變?yōu)?ldquo;以病人為中心”，由單純治療向預防、治療、護理、康復一體化保健服務轉變。這種新型的醫(yī)學模式適應現代社會發(fā)展的需要，有效地提高我國臨床帶教的整體水平，本文結合我院臨床帶教的實際情況，探討如何跟隨醫(yī)學模式的發(fā)展，改進臨床帶教。
2改進臨床帶教的策略研究
醫(yī)學模式的轉變，給臨床帶教工作帶來了新的機遇，促進臨床帶教工作的順利發(fā)展，同時也給臨床帶教工作帶來新的更高的要求，對此，帶教教師必須給予高度的重視，并結合醫(yī)院的實際情況采取強有力的措施改進其臨床帶教的實踐工作，使臨床帶教工作更加地適應新時期醫(yī)學模式的轉變，更好地促進醫(yī)院各項工作的順利開展，為醫(yī)院提供更多更優(yōu)秀的人才。目前，改進醫(yī)院臨床帶教的策略主要有以下幾個方面。
2.1強化思想及職業(yè)道德的培養(yǎng)
作為一名帶教老師，在臨床帶教工作中，應以身作則，不斷提高其思想與職業(yè)道德的水平，樹立努力成才、樂于奉獻的榜樣。以筆者從事30年護理工作的切身感受，闡述“無論何時何地，護士永遠為您服務”的崇高精神，闡述從過去“以疾病為中心”發(fā)展至現在“以病人為中心”的真實意義。同時在臨床帶教中不斷強化實習生的思想及職業(yè)道德的培訓，臨床實習不僅僅是護理實習生學習護理知識與技能的平臺，更是護理實習生確立衛(wèi)生服務信念、樹立良好的職業(yè)道德觀念的重要實踐活動。強化實習生思想及職業(yè)道德的培養(yǎng)，使實習生對衛(wèi)生服務有了進一步的理解，并認識到衛(wèi)生服務的重要性及基礎性，使其能夠在日后的工作中自覺的將各項工作做好。
2.2強化專業(yè)知識及技能的培養(yǎng)
2.2.1嚴格要求
為醫(yī)院和社會培養(yǎng)實用型護理人才，一定要防止出現“跟老師上班，學會護理操作不出差錯就可以了”的平庸思想。無論執(zhí)行基礎的護理操作還是實施新護理技術都要一絲不茍地嚴格按護理程序進行，執(zhí)行前按規(guī)范做示范，著重培養(yǎng)嚴謹的工作作風，實習時嚴格規(guī)范操作是良好素質的基礎。嚴格要求同時也包括帶教老師自身。我國的護理專業(yè)隨著經濟的發(fā)展，近幾十年發(fā)展很快。隨著醫(yī)學模式的轉變，臨床帶教也應不斷改進，提高老師的知識層次，對促進臨床護理教學十分有益。閱讀專業(yè)雜志，參加學術交流以獲得最新信息，融入帶教內容中，護士在學校中學到的護理理論知識已不斷更新，這種能力的培養(yǎng)，應從護士進入臨床學習就開始。如果老師的知識層次未得到提高，而給予學生不正確的指導，將會打擊他們的工作學習的信心，而且?guī)Ы汤蠋煵粦恢塾谂囵B(yǎng)醫(yī)院及時可用的護理工作者，更重要的是培養(yǎng)新一代能更新護理領域，回應現代社會不同健康要求的護理工作者。
2.2.2樹立信心
每一位護理實習生在開始臨床實習時，都有不同程度的思想壓力，因為其已經開始面對病人，這時老師應善于觀察學生的思想動態(tài)，也應注意接受護理對象（病人）的情況。在面對病人之前，先向護理實習生介紹對本病人進行健康教育的要點和技巧。讓護理實習生向病人進行有準備的健康教育。讓護理實習生經常直接面對病人，有時其能力會受到病人的懷疑，應該讓其明白，挫折是不可避免的，對此，帶教教師應該及時鼓勵實習生如何的應對挫折與困難，使實習生在應對挫折與困難的過程中，不斷提高自身的能力，如不斷提高表達能力及交際能力等等，使實習生在提高自身能力的同時更加堅定衛(wèi)生服務的信念，并樹立起衛(wèi)生服務工作的信心。
2.2.3心理素質的培養(yǎng)
護理實習生追求的是高層次需要的滿足，他們不僅希望在實習期間能多學到知識和技能，更注重得到帶教老師的愛護和關心，尊重和理解、充分發(fā)揮自己的才華，體現個人的價值。既然心理護理是責任制護理的重要部分，對護理實習生的心理素質的培養(yǎng)也就應該是帶教的重要部分。帶教老師對學生的愛是教學的前提，平等的師生關系關心其的工作進步，生活的冷暖、情感的變化等，就是帶教老師實踐心理護理的一個最能使護生切身感受的教學內容。不要隨便指責學生的一個工作失誤，應著眼于激發(fā)其嚴謹的操作規(guī)范。牢固的理論知識的要求，目前在我國護理教育中相關法律法規(guī)教育剛剛開始，如何在護理帶教中提高護生的法律意識顯得尤為重要。關心其最初踏足社會時的膽怯、好奇、純潔的希望和興趣的心理，當護生感受到帶教老師溫暖的心時，此時也學習到一個很好的心理護理方法。而融洽的師生情感能增強學生的自信心和進取心，提高學習的能力。
2.3嚴格“三查七對”
無論醫(yī)學模式如何改變，護理新理論、新知識、新技術等方面如何發(fā)展，“三查七對”仍然是護理專業(yè)的一個關鍵制度，在帶教全過程中，由始至終都應不斷強調該制度，每項護理護理操作都離開查對制度，在帶教中以豐富的臨床經驗，舉出每項護理中違反查對制度造成的可怕后果。在護生踏入社會前一定要強化反面教育，讓其在臨床實習時就牢牢地認識“三查七對”的必要性和重要性。
1.1現代醫(yī)學的發(fā)展促使婦產科臨床教師必須轉變醫(yī)學模式
醫(yī)學模式是醫(yī)學對疾病和健康的特點和本質的概括,它集中體現了一定時期內醫(yī)學研究的對象、范圍和方法,它是醫(yī)學臨床實踐活動和醫(yī)學科學研究的指導思想和理論框架。它來源于醫(yī)學實踐,同時也反映著人們對自身生命、生理、病理、預防、治療等問題的基本觀點,指導著醫(yī)療衛(wèi)生實踐活動。人類醫(yī)學的發(fā)展經歷過三種醫(yī)學模式:自然哲學模式、生物醫(yī)學模式和生物心理社會醫(yī)學模式。其中,自然哲學模式摒棄了“神”對人的統(tǒng)治,擺脫了迷信和巫術,以樸素的唯物論和辯證法來解釋疾病。生物醫(yī)學模式是隨著自然科學和工業(yè)化的迅速發(fā)展,人們借助于精密儀器對人體生物學進行研究,發(fā)現軀體疾病的發(fā)生都是其生理功能改變或器官的組織損傷而形成的。此階段醫(yī)學的研究重點是從解剖、生理、病理、生化等方面去探究疾病的病因和治療方法。生物心理社會醫(yī)學模式的產生是伴隨著社會的發(fā)展,社會及精神壓力對個體的影響越來越大,甚至導致人類健康水平的大大下降,而生物醫(yī)學模式突出了生理的一面,忽視了心理、社會因素對健康的作用,對某些心身性疾病無法加以正確的解釋,更無法得到滿意的治療效果。因而生物醫(yī)學模式已經明顯地不能闡明人類健康和疾病的全部本質,甚至限制了醫(yī)學的發(fā)展。1977年美國精神病學家、內科教授恩格爾提出了生物心理社會醫(yī)學模式,即人類健康及與疾病相互轉化的作用因素不僅有生物因素,同時心理社會因素同樣可導致健康的改變和疾病的發(fā)生。該模式要求在醫(yī)療實踐中對健康和疾病問題的考慮,除了生物學角度外,還需要從心理、社會角度去認識。從這個意義而言,醫(yī)學心理學就是闡明心理對健康的作用,從而促進了醫(yī)學觀念的轉變。該模式目前在婦產科臨床及其教學領域已逐漸被接受。
1.2婦產科臨床醫(yī)療實踐迫使婦產科臨床教師必須學習醫(yī)學心理知識
目前,隨著臨床疾病譜的改變,疾病構成和19世紀前相比,疾病的重點已從傳染病轉移到心腦血管、惡性腫瘤等這些與心理、社會因素密切相關的疾病上,心理疾病發(fā)病率也在逐漸上升,因此,在疾病的診治中就必須具備醫(yī)學心理知識,以滿足臨床醫(yī)療工作中治療此類疾病的需要。婦女特殊的心理與生理特點需要婦產科臨床教師提升醫(yī)學心理素養(yǎng)。一些婦女存在對外界事物比較敏感,感情脆弱,情緒容易波動等特點,再加上生活事件的影響,在急劇發(fā)展變化的社會經濟生活中,婦女的就業(yè)、婚姻家庭、計劃生育、子女教育問題等都會給她們帶來緊張和壓力。因而,婦女較男性更容易產生心理矛盾沖突和焦慮、抑郁、恐懼、憤怒等不良情緒,成為致病因素。女性生殖系統(tǒng)功能受下丘腦-垂體-卵巢軸的直接控制,而這個軸又受大腦皮層支配,這就是我們所說的神經內分泌系統(tǒng)。心理、社會因素及情緒反應可影響到大腦皮層和植物神經,從而影響神經內分泌軸的正常分泌,使生理變化過程也受到不同程度的影響,甚至導致病理改變。大量資料表明,女性心理發(fā)育不夠成熟,情緒不穩(wěn)、性格內向、拘謹、固執(zhí)、易感受社會心理因素等,可導致其閉經、經前期緊張綜合征、不孕、流產或絕育后綜合征等身心疾病的發(fā)生。因此,提升婦產科醫(yī)生醫(yī)學心理素養(yǎng),對于此類問題的解決具有特別重要的意義。許多婦產科心身問題需要用心身醫(yī)學的方式加以解決。心理、社會因素在婦產科疾病發(fā)展中起著特別重要的作用。婦產科臨床中發(fā)現,月經異常與學習壓力、考試緊張、生活環(huán)境突然改變、悲痛的意外事件、劇烈的思想斗爭、強烈的妊娠愿望及過度的精神緊張等因素有關。各種不良的心理社會因素也對孕產婦的健康有重要影響。妊娠、分娩和難產時出現的各種心身問題均與孕婦的不良行為方式、妊娠期心理沖突、精神創(chuàng)傷或情緒不穩(wěn)定,以及分娩時的緊張和恐懼有關。由于心理素質的原因,包括文化程度低、平時心胸狹窄、情緒不穩(wěn)定、暗示性高的女性,在接受計劃生育手術時容易產生心身問題。特別是部分絕育手術婦女,可以產生心理、抵觸心理、焦慮心理和補償心理。少部分會發(fā)生手術后神經癥。而這些問題的根本解決,只有依靠婦產科臨床教師醫(yī)學心理素養(yǎng)的全面提升才能實現。
1.3不斷提升婦產科臨床教師的醫(yī)學心理素養(yǎng),是改善婦產科臨床醫(yī)患關系的迫切需要
隨著生活水平、知識水平及維權意識的提高,人們對醫(yī)療水平及醫(yī)療環(huán)境要求標準越來越高,因此,醫(yī)患關系已成為現代醫(yī)療的核心問題。只有搞好醫(yī)患關系,才能與患者達成共識,相互信任、相互諒解,才能使患者積極配合和參與疾病的治療、護理全過程,以利于疾病的康復。而良好醫(yī)患關系的建立,必然是以臨床醫(yī)生豐富的醫(yī)學心理學知識為前提,以上所有問題的根本解決只有通過全面提升婦產科臨床教師的醫(yī)學心理素養(yǎng)才能實現。
2提升婦產科臨床教師自我修養(yǎng)的策略
作為婦產科臨床教師,具有醫(yī)生和教師的雙重身份,如何面對這一新領域,筆者認為,既要深入學習,又要勇于實踐,力爭做到在患者面前是成熟老練的大夫,在學生面前是誨人不倦的教師。無論是哪種角色都要全身心地投入,用自身的知識與臨床經驗去醫(yī)治病人,用自己的真誠與言行去培育學生。為達這一目標,主要應從以下幾個方面入手。
2.1加強職業(yè)道德修養(yǎng),在婦產科臨床與臨床教學中實現自身的價值
職業(yè)道德是建立在一定的社會關系和經濟基礎之上的社會意識形態(tài),它是反映和調節(jié)人們現實生活利益關系的重要領域,它是衡量一個人道德情操的尺度。因此,職業(yè)道德是一種價值觀念,也是一種行為規(guī)范。在當今社會里,來自各方面的誘惑使人防不勝防,它能滲透于各個領域,不同程度地影響或腐蝕著人們的意志,甚至可使部分人的職業(yè)道德偏離軌道。從婦產科臨床教師的職業(yè)特征來看,無論是臨床工作還是教學工作,都必須具有安于清貧、樂于奉獻的高尚品質,以及救死扶傷、為人師表的職業(yè)道德。在臨床工作中,醫(yī)生應是患者的主心骨,是患者的希望,是他們可以信賴的人,所以我們不能辜負廣大患者及家屬的希望,必須要把實行革命的人道主義放在首位,把解除患者的病痛、保障人民身體健康作為自己的神圣職責,自覺抵御“拜金主義”、“享樂主義”等不良風氣的侵蝕,做人民的健康衛(wèi)士。在教學工作中,臨床教師應是學生的先行者,是將他們帶入臨床工作的引路人,是學生的表率,所以我們不能辜負學生及家長的重托,必須珍視“人類靈魂工程師”這一崇高的職業(yè)。具體來說,一是嚴于律己,為人師表。除了要掌握堅實的理論基礎和過硬的專業(yè)技能之外,在帶教學生見習、實習中的言行舉止,會對學生起到更重要的示范和鼓舞作用。二是治學嚴謹,認真研究教學內容、教學方法,根據專業(yè)特點及學生實際,做到既傳授知識又培養(yǎng)能力,做學生攀登醫(yī)學高峰的人梯。
2.2以堅實的理論基礎和專業(yè)技術技能,服務于婦產科臨床與教學
進入21世紀以來,科學技術以前所未有的速度迅猛發(fā)展。因此,認真地學習、探索、繼續(xù)教育將是時代永恒的主題。作為一名婦產科臨床教師,除繼續(xù)學習與探索本專業(yè)方面的知識與技能外,還要認真研究與本專業(yè)密切相關的其他學科知識,以利于全面探究疾病發(fā)生、發(fā)展的誘因及與周圍環(huán)境的關系,掌握各類生理與病理情況下的特點,以做到正確地分析,準確地診斷,有效地治療,并找出迅速康復的捷徑。近些年來,醫(yī)學心理學已成為醫(yī)學界與心理學界共同關注的一門學科,尤其是在婦產科中已成為不可缺少的重要知識與技能。作為一名臨床教師,首先要學習醫(yī)學心理學的基本知識,掌握醫(yī)學心理學的研究方法,熟悉人在正常生理狀況下及病理狀態(tài)中不同的心理表現。然后學會將醫(yī)學心理學的基本原理應用于臨床實踐中,使生理特點更加穩(wěn)定,病理狀態(tài)得以糾正。這就需要我們既要注重病人的心理變化規(guī)律,又要注意不同患者、不同疾病之間的個體差異。由于婦產科心身疾病的發(fā)生多以軀體異常為主,因認知障礙導致焦慮、憂郁、緊張、多疑等,進而加劇軀體的異常。如:妊高征、閉經、不孕及更年期綜合征等,常伴有憂郁焦慮、恐懼不安、神經衰弱等精神方面的癥狀,而這些精神方面的異常又會導致病情加重,從而形成了惡性循環(huán)。因此,我們必須注重交叉學科的學習,并善于把心理咨詢、心理測試與心理指導等方面的技術應用于臨床及臨床教學之中,用醫(yī)學心理學的新知識協(xié)助患者盡快從病痛的陰影中走出來;使學生能夠保持健康的心理,用醫(yī)學心理學的原理指導自己正確對待人生,正確對待時代賦予的責任。
