開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇變態心理學的基本概念，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。

第1篇

【關鍵詞】精神科實習；癥狀學；臨床心理學培訓；調查

中圖分類號：R192.3，R749.041 文獻標識碼：A 文章編號：1000-6729（2013）005-0350-07

隨著社會的發展，心理咨詢和心理治療得到了越來越多的重視，相應的，對臨床心理學專業人員的培訓也逐漸進入系統化的階段。在實際工作中，臨床心理學家常常會遇到來訪者表現出精神病癥狀，需進行轉介的情況，如何對來訪者進行觀察以評估是否需要精神科醫生的介入是非常重要的。若沒有及時建議來訪者接受精神科治療，延誤了病情，會造成不可挽回的后果。因此，臨床心理學家不僅需要掌握心理咨詢和治療的理論和技術還要掌握基本的精神科常識，以及積累與各類精神障礙病人接觸的經驗。

歐美各國在對臨床心理學專業人員的培訓上，均強調理論和實踐的結合，學生不僅需要完成相應科目的學習，還要在醫院、咨詢中心等機構積累一定時長的臨床實習經驗。如美國心理學會（Ameri—can Psychological Association，APA）則規定，學生必須在督導下積累1500 h以上的臨床經驗方可取得職業資格。學生通常是在大學的臨床心理培訓門診，大學的心理咨詢中心，APA指定的精神病醫院，綜合醫院的心理科、精神科等機構完成這一要求的實踐。澳大利亞心理學會臨床心理學分會在對研究生的項目認證中，要求必須在課程作業期間對學生進行實習培訓。碩士生要求1000 h的實習，而博士生要求1500 h。德國對于心理學的心理治療師的培訓分為理論部分、實踐培訓部分、臨床實踐部分、自我體驗部分、其他理論學習及論文報告共5個部分。其中臨床實踐部分明確規定應包括精神病院工作600 h，占總培訓時長的14.3%。

目前我國還沒有明確的關于臨床心理學專業人員接受精神科實習的培訓規定。然而，我國精神科疾病的患病人數又是一個不能忽略的數量。一項針對我國四省63004人的抽樣調查顯示，1個月內任一精神障礙的患病率為17.5%（95%的置信區間為16.6—18.5），心境障礙的患病率為6.1%（5.7～6.6），焦慮障礙為5.6%（5.0～6.3）。如果臨床心理專業人員對臨床實踐學習，尤其是對精神科疾病的實踐經驗缺乏，可能會導致在實踐中存在不能及時甄別精神病癥狀或未能及時轉介而延誤治療的情況。

在國外，心理咨詢師、心理治療師、社會工作者與精神科醫生一樣，是一個國家心理健康領域的主力軍。例如在德國，從事心理治療工作的心理學背景的心理治療師占3/4之多，他們與精神科醫生共同從事對各類精神障礙、心身疾病病人的治療工作。而我國經過良好培訓的臨床與咨詢心理學專業人員嚴重不足，迫切需要加強對臨床與咨詢心理學人才的培養。

從發達國家的專業人員培養情況看，我國相關專業人員的培訓重點應放在對臨床與咨詢心理學研究生的培養上。中國心理學會臨床與咨詢心理學專業機構與專業人員注冊系統的注冊標準（2007）規定，臨床與咨詢心理學專業碩士培養方案中應該包括心理針對臨床或咨詢心理學領域的實習（見注冊標準2.08）等。對于碩士和博士研究生的實習及接受督導的情況提出了具體規定。此外，中國心理學會臨床與咨詢心理學對注冊實習機構（見注冊標準4）也提出了具體的要求。

陳紅等對22所高校本科生、研究生臨床與咨詢心理學培養課程及計劃進行了研究，發現我國高校在此方面與國際發達國家對臨床與咨詢心理學研究生的培養存在明顯差距。研究發現僅有21.4%的學校既包括心理咨詢和治療的實習，也包括精神病學的實習；在實習時間方面的要求也很不一致，時間比較短或沒有具體的時間要求等現象突出。在陳紅等研究的學校中，許多是211重點大學，而全國眾多的非重點大學的臨床與咨詢心理學研究生的培養計劃和方案，可能情況更為參差不齊。

北京大學心理學系臨床心理學教研室參考國際發達國家的重要大學的情況，自2003年就開始制定對臨床心理學專業碩士、博士的培養方案，至2009年共進行了4次修訂。事實上，從1990年代開始，進入臨床心理學專業的碩士研究生都必須經歷在北京大學或其他高校、中學等心理咨詢或治療中心的心理咨詢、心理治療的實習過程，并由北京大學心理學系臨床心理學教研室的教師提供個體或集體督導。鑒于臨床心理學專業的研究生尚缺乏精神病學的臨床經驗，這一手冊規定臨床心理學專業的研究生需具備至少240～320 h的精神科臨床實踐和學習經驗。自2002年起，北京大學心理學系臨床心理學系教研室每年利用假期安排臨床心理學低年級研究生赴精神科實習，此后逐漸固定到北京市安定醫院進行為期6—8周的精神科臨床實踐和學習。

由于目前國內尚沒有針對臨床心理學研究生進行精神科臨床實習的相關研究，本文希望通過對近四年北京大學臨床心理學系研究生進行赴精神科臨床實習的情況進行總結，以探討臨床心理學研究生接受精神科實踐學習的效果和影響，并為以后培訓的改進提供依據，為國內相關培訓提供參考。

1 對象與方法

1.1對象

選取進入精神科實習的心理學系臨床心理學專業方向的研究生，均學習過普通心理學、發展心理學、人格心理學、變態心理學、心理咨詢與心理治療引論、心理測量等與臨床心理學相關的課程。

樣本1：為客觀評估精神科實習效果，本研究選取2009～2012年間接受安定醫院精神科實習培訓的研究生共37人作為研究對象，接受培訓時的年齡21—28歲，平均年齡（23±1）歲，其中男生5人，女生32人。29人本科所學專業為心理學，2人為臨床醫學，另有6人所學專業分別為護理、新聞傳播、社會工作、動物科學、公共事業管理和植物保護。除1人本科畢業后因考研耽擱1年外，其余均本科畢業后直接升入研究生階段。在完成6～8周的臨床實習后，所有受訓者均參加精神病學理論知識考試?？荚囶}目由安定醫院精神科第1年住院醫師考試題庫抽取，考試形式為閉卷考試。

同時選取2008年和2010年安定醫院第1年住院醫師共40人為對照組，均為臨床醫學本科畢業生，年齡24—28歲，平均年齡（26±1）歲，其中男生10人，女生30人。收集其在完成1年的臨床實習后參加該考試的成績作為對照組成績。

樣本203：為考察受訓研究生對精神科實習培訓的主觀看法和感受，在2005—2012年間接受過安定醫院精神科實習培訓的人員中，選取36名受訓者發放自編調查問卷，其中男生8人，女生28人，28人本科所學專業為心理學，2人為臨床醫學，另有6人所學專業分別為護理、新聞傳播、社會工作、動物科學、公共事業管理和植物保護。受訓者填寫問卷時的年齡21—29歲，平均年齡（24±2）歲，參加培訓時的年齡21—28歲，平均年齡（23±1）歲，至今從事心理咨詢與治療的年限0—7年，平均工作年限為（1±2）年。

1.2實習培訓內容

臨床心理學研究生進行精神科實習的主要培訓內容包括理論學習和臨床實踐兩個部分，具體方案由本文第一作者根據北京安定醫院臨床精神病學的教學大綱結合北京大學心理學系臨床心理學研究生的實習要求而總結制定。

理論培訓部分主要涉及精神科癥狀學診斷、常見精神科疾病的介紹等；臨床實踐部分包括實習研究生在醫生的指導下與病人直接接觸，積累對精神疾病的感性認識、加深對癥狀學的了解等。研究生要先在具備精神科背景和心理治療經驗的老師的指導下進行理論學習，隨后被分入不同的病區，在醫生的指導下進行臨床訪談和學習，參與查房和案例討論。理論培訓部分的培訓內容及要求見表1。

1.3工具

1.3.1精神病學考試題目

考試題目共包含100道選擇題，所有題目均抽取自安定醫院第1年住院醫師期末考試題庫，內容包括癥狀學、精神疾病的分類、表現、特點以及常見精神科藥物的療效和使用等。每題計1分，滿分100分。

1.3.2自編精神科實習情況調查表

共包含19個條目，其中2個為開放性條目。條目1～13均為實習培訓的大綱中所涉及的內容，包括精神病學理論知識、診斷標準和方法、對精神病人的訪談；條目14～17為心理評估、測量與心理治療的應用等。調查問卷的條目的編制主要考慮臨床心理學研究生在精神病醫院實習涉及3大部分內容：精神病學基礎知識，精神疾病的鑒別、診斷與精神科治療，精神疾病的心理評估、測量與心理治療。受訓者根據自己對實習的看法和感受，對每條目進行1（完全沒有收獲或對心理咨詢與治療的工作完全沒有幫助）～7（收獲非常大或對心理咨詢與治療的工作幫助非常大）點計分。條目18和條目19為開放性條目，要求受訓者補充其他收獲和提出改進建議。

1.4統計方法

本研究為單因素組間設計，描述性統計指標包括平均值和標準差計算，采用獨立樣本￡檢驗比較兩組被試在精神科癥狀學基礎知識考試上的得分差別。采用軟件SPSS13.0完成。

2 結果

2.1精神病學理論考試成績

精神病學理論考試臨床心理學研究生（樣本1）所得分數的范圍為65～90分，平均得分（81±5），40名第1年住院醫師得分范圍為62—96分，平均得分（77±9），兩組差異有統計學意義（t75=2.38，P

2.2自編精神科實習情況調查表得分情況

對樣本2在自編精神科實習情況調查表各條目得分情況進行統計，結果，得分最高的3個條目是：“癥狀學相關知識”“精神疾病的精神科治療原則”以及“精神疾病的臨床表現和特征”。得分最低的3個條目是“心理測量工具在精神科病人中的應用”“精神藥物治療后病程發展特點”以及“精神疾病的心理治療方法”（表2）?！?/p>

對樣本2在開放性條目上所填寫內容進行整理，其中關于“其他收獲”部分報告人次在3次以上的內容有“與病人直接接觸，改變對精神科病人的偏見”以及“參與專家查房、案例討論”。而關于“改進建議”部分，報告人次在3次以上的內容有“希望增加實習時間，接觸更多科室”和“希望得到更多專家、醫生的指導并參與案例討論”等（表2）。

3 討論

3.1培訓的現況和改進

本研究結果顯示，臨床心理學研究生參加精神病學理論考試的成績略高于對照組，兩組的差異有統計學意義。這提示在接受了為期6—8周的精神科理論知識培訓之后，臨床心理學的研究生能夠基本掌握精神病學基礎知識，包括癥狀學、各主要精神障礙的癥狀和診斷標準等。而從主觀問卷的調查結果來看，學生感到“收獲最大”或“對心理咨詢與治療的工作幫助最大”的3個條目也正是“癥狀學相關知識”、“了解精神疾病的癥狀特點”以及“精神疾病的臨床表現和特征”，說明雖然培訓內容偏重精神科基礎知識而不是心理咨詢的技巧，但是心理學系的研究生仍然感到有很大收獲，其所掌握的精神科基礎知識對他們心理咨詢與治療的工作也有很大幫助。

以下分別從培訓的日程安排、培訓方式和教師選擇3個方面詳細討論培訓的現況和未來應考慮的改進。

首先，從培訓的日程和內容設置來看，目前為期6～8周的培訓基本能夠實現培訓目標。培訓內容包括理論學習和臨床實踐兩部分。從精神病學理論考試的結果來看，理論學習部分取得了較好的教學效果。另外，主觀問卷的結果顯示研究生在精神病學理論知識、診斷標準和方法兩個方面均感到收獲很大。不過，主觀問卷的結果也提示培訓的安排仍有需要改進的地方，學生報告對于“訪談與心理治療的應用”這一內容感到收獲較小。一項對大學、精神科（精神病醫院）以及綜合醫院的心理門診負責人的研究發現，各機構負責人認為從事心理治療的人員“具有扎實的心理咨詢與治療的理論知識”以及“解決問題的能力”這樣的職業能力非常重要。因此，在今后的培訓中可以考慮加入精神科中的心理治療應用這一方面的相關內容，具體應包括對精神科病人進行心理評估、心理測量、精神疾病的心理治療原則和心理治療方法等。

另外，在開放性條目上，許多學生報告希望能夠增加實習時間，接觸更多的科室和病人。故在今后的培訓安排中，也可以考慮在條件允許的情況下，適當延長實習時間。中國心理學會臨床與咨詢心理學專業機構和專業人員注冊系統的注冊標準并未明確規定具體的實習時間的要求，是考慮到目前的國情。國外發達國家臨床心理學學生的實習時間通常為1年，根據我國的情況，可考慮將精神科實習時間定為1～3個月；進行心理治療或心理咨詢的臨床實習時間可以在3—6個月或更長時間。

其次，從培訓的方式上來看，目前的培訓采取理論與見習相結合的培訓方式，而受訓學生在精神科癥狀學測驗中得到良好成績和主觀問卷的作答情況可以基本反映這一培訓方式的適用性。通過理論的講授可使學生形成精神疾病癥狀學的基本概念和思考問題的基本框架，而通過在病房中與患者的直接接觸，則可以增加學生對精神疾病的感性認識。

最后，從教師的選擇上來看，目前的培訓選擇既有精神科背景又有豐富的心理治療經驗的老師來帶教，本文作者認為這一點對于保障培訓效果是非常重要的。在實際與患者的接觸中，同時擁有精神科背景和心理治療經驗的老師也能夠更好地解答同學們的困惑，分享針對精神科疾病的心理治療經驗，指導學生將心理學知識與精神科的診斷評估結合在一起，綜合的理解問題。這也是中國心理學會臨床與咨詢心理學注冊系統為什么規定注冊實習機構中必須擁有已經注冊的臨床與咨詢心理學專業督導師和心理師的原因。因此，在實習機構帶教老師的選擇上，應選擇同時具有精神科背景和心理治療經驗的老師以保障培訓的效果。

3.2培訓的意義

目前心理治療與咨詢專業人員的數量與我國龐大的人口數量相比，所占比例太少。而且這些心理治療與咨詢從業人員受訓背景也存在較大差異，存在只學習過臨床心理學相關知識而缺乏其他必要實踐培訓就直接從事臨床或服務工作，或直接將所從事的精神健康或心理健康工作冠以臨床心理的名義從事臨床治療的情況。如果按照西方發達國家的比例來推算，我國需要約86萬心理治療與咨詢專業人員。而這個理想狀態目前還難以實現，心理咨詢治療領域專業人員的缺口仍然很大。

我國特有的羞恥感文化往往衍生出病恥感，許多病人及其家人在羞恥的情緒影響下遲遲不肯到精神病專科醫院就診，其中一部分人則有可能轉而到心理咨詢門診來尋求幫助。這就需要臨床心理學專業工作者具備一定的精神科癥狀學常識。因此，規范而系統的精神科臨床實習就顯得尤為重要，有助于提高臨床心理學研究生對精神科疾病的認識和理解，增強其與病人直接接觸的經驗，提高臨床實踐的勝任力。

4 未來研究方向