時(shí)間：2023-08-03 17:28:34
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇甲狀腺術(shù)后的護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
甲狀腺收到神經(jīng)刺激后分泌甲狀腺激素，作用與人體相應(yīng)器官而發(fā)揮生理效應(yīng)。甲狀腺素的生理功能主要為1促進(jìn)新陳代謝 ，并增加產(chǎn)熱。2促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。對(duì)長(zhǎng)骨、腦和生殖器官的發(fā)育生長(zhǎng)至關(guān)重要尤其是嬰兒期，此時(shí)缺乏甲狀腺激素則會(huì)患呆小癥。3提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性此外還有加強(qiáng)和調(diào)控其他激素的作用即加快心率、加強(qiáng)心肌收縮力和加大心輸出量等作用。
甲狀腺腫瘤可分為良性腫瘤與惡性腫瘤。甲狀腺腫瘤是常見病最多見的是甲狀腺良性腫瘤。甲狀腺癌并不常見，但近年來(lái)有逐年增高的趨勢(shì)。手術(shù)證明單個(gè)結(jié)節(jié)者80%為良性，20%為惡性。就性別而言，甲狀腺腫瘤多見于女性，其發(fā)病率女性較男性高出4倍
甲狀腺疾病的發(fā)病原因1先天原因：甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不良。2后天原因：感染外傷謹(jǐn)慎刺激等等主要原因是合成甲狀腺激素原料碘的缺乏導(dǎo)致甲狀腺代償性肥大。
1臨床資料
我院屬區(qū)級(jí)二級(jí)甲等綜合醫(yī)院我科屬于甲狀腺乳腺專科我院于2010年行甲狀腺手術(shù)327例其中男15例女252例年齡17歲到51歲術(shù)后病理證實(shí)甲狀腺癌38例、良性疾病289例、甲狀腺腺瘤是98例結(jié)節(jié)性甲狀腺腺腫176例、甲狀腺功能亢進(jìn)15例先將甲狀腺腫瘤術(shù)前術(shù)后的護(hù)理及體會(huì)匯報(bào)如下:
2術(shù)前護(hù)理
協(xié)助醫(yī)生作好各項(xiàng)術(shù)前檢查。(1)頸部透視或攝片，了解有無(wú)氣管受壓或移位;(2)詳細(xì)檢查心臟確無(wú)擴(kuò)大，雜音或心律不齊等，并作心電圖檢查；(3)喉鏡檢查，確定聲帶功能；(4)測(cè)定血清鈣、磷，了解甲狀旁腺功能;(5)連測(cè)三天基礎(chǔ)代謝率，基礎(chǔ)代謝是指人在清醒、空腹無(wú)緊張及外界溫度等影響時(shí)的能量消耗率，它與甲狀功能呈平等關(guān)系。作此檢查有助于了解甲狀腺功能狀態(tài)，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。注意事項(xiàng)：檢查前2周停服影響甲狀腺機(jī)能藥物。
囑患者于檢查前一日晚餐宜少食，夜間保證充分睡眠，檢查日晨禁食，不吸煙，不飲茶，進(jìn)少量的開水，做日常生活活動(dòng)。查前排空大小便。BMR正常值為-10％～+10％，如患者有衰竭、高熱、精神失常等癥狀、妊娠、哺乳月經(jīng)期者不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查。
3術(shù)后護(hù)理
3.1及引流:
全麻患者取平臥位，待血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半臥位，有利于呼吸及切口分沁物外流。指導(dǎo)患者深呼吸，協(xié)助患者有效咳嗽。必要時(shí)行超聲霧化吸入，幫助其及時(shí)排除痰液，預(yù)防肺部并發(fā)癥。囑患者注意休息，24小時(shí)內(nèi)減少頸項(xiàng)活動(dòng)，變更時(shí)用手扶持頭部，減輕疼痛。
3.2嚴(yán)密觀察病情:
每項(xiàng)15～30分鐘測(cè)血壓、脈搏，每6小時(shí)測(cè)一次體溫觀察至 72小時(shí)。妥善固定引流管，并觀察傷口滲血情況，注意引流液的量、顏色，及時(shí)更換浸濕的敷料，估計(jì)并記錄出血量。鼓勵(lì)患者發(fā)音，注意有無(wú)聲調(diào)降低或聲音嘶啞。
3.3飲食護(hù)理:
清醒患者可給予少量溫水或涼水，觀察有無(wú)嗆咳、誤咽等現(xiàn)象，逐漸給予微溫流質(zhì)飲食，注意過熱可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重切口滲血。術(shù)后1～2天給予流食，便于患者吞咽，可防止或減少傷口疼痛，如術(shù)中有喉上神經(jīng)損傷不宜進(jìn)流質(zhì)飲食，可給半流食或靜脈輸液，以后逐步過渡到普食，多進(jìn)高熱量、高蛋白食物，術(shù)后1周忌刺激性食物。鼓勵(lì)少量多餐。術(shù)后傷口疼痛，口腔內(nèi)分泌物增多后易致細(xì)菌繁殖，在術(shù)后1～2天應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，鼓勵(lì)患者用含漱液漱口。
【摘要】目的：研究和探討甲狀腺腫瘤術(shù)后患者實(shí)施舒適護(hù)理的應(yīng)用效果。方法：對(duì)我院2012年7月至2013年7月收治的74例甲狀腺腫瘤術(shù)后關(guān)注為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組37例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組37例實(shí)施全面舒適護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組患者護(hù)理舒適度情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果：實(shí)施全面舒適護(hù)理干預(yù)的研究組患者護(hù)理舒適度得分明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】甲狀腺腫瘤；舒適護(hù)理；應(yīng)用
甲狀腺腫瘤是一種較常見的頭頸部腫瘤，女性多見。在臨床治療上以手術(shù)治療為主，由于患者術(shù)后活動(dòng)受限，對(duì)身心舒適度可能造成一定影響，在“以病人為中心”護(hù)理理念不斷深化下，我院對(duì)甲狀腺腫瘤術(shù)后患者實(shí)施全面舒適護(hù)理干預(yù)，收到了較高效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2012年7月至2013年7月實(shí)施甲狀腺腫瘤切除術(shù)的74例患者，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，研究組和對(duì)照組各37例。兩組患者均為確診良性甲狀腺腫瘤。對(duì)照組男性患者12例，女性患者25例，患者年齡在24歲至71歲，患者平均年齡為（45.7±6.8）歲；研究組男性患者11例，女性患者26例，患者年齡在25歲至69歲，患者平均年齡為（45.9±6.9）歲。兩組患者在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1常規(guī)護(hù)理
患者術(shù)后采取平臥，避免患者頸部活動(dòng)，術(shù)后6h后采用半臥。由于患者術(shù)后頸部會(huì)有腫脹和疼痛感，吞咽功能受到一定影響，術(shù)后6h內(nèi)應(yīng)盡可能避免進(jìn)食，術(shù)后6h后進(jìn)食應(yīng)以流食和半流食逐步向正常飲食過度。術(shù)后6h應(yīng)采用超聲霧化對(duì)患者實(shí)施痰液稀釋，并對(duì)患者咳嗽進(jìn)行指導(dǎo)，防止患者劇烈咳嗽。對(duì)患者手術(shù)創(chuàng)口滲血、感染情況、呼吸情況、甲狀腺危象應(yīng)做好病情觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)。
1.2.2 舒適護(hù)理
研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理。首先根據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)其飲食、環(huán)境、心理、等方面的護(hù)理需求制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，重點(diǎn)突出患者身心舒適度的改善。在上根據(jù)患者臨床表現(xiàn)科學(xué)選擇，確保患者休息舒適：在飲食護(hù)理方面，在確保營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者口味調(diào)整日常飲食；在環(huán)境護(hù)理方面，對(duì)病房物品擺放、溫濕度調(diào)節(jié)等根據(jù)患者習(xí)慣進(jìn)行微調(diào)；在疼痛護(hù)理方面，靈活采用注意力轉(zhuǎn)移、心理暗示、音樂療法、藥物療法等手段減輕患者術(shù)后疼痛感；在心理護(hù)理方面，認(rèn)真觀察患者個(gè)體性情緒變化，與患者進(jìn)行真誠(chéng)溝通，并給予全面心理疏導(dǎo)干預(yù)，幫助患者調(diào)整情緒，增強(qiáng)治療信心。每日對(duì)護(hù)理服務(wù)情況進(jìn)行進(jìn)行調(diào)查反饋，根據(jù)患者意愿和期望對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行科學(xué)調(diào)整。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
采用Kolcabal舒適度量表對(duì)患者護(hù)理前后舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表主要包括生理、心理、環(huán)境、文化等四個(gè)方面，共計(jì)25項(xiàng)問題。得分越高視為舒適度越好。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
3 討論
甲狀腺腫瘤患者術(shù)后切口和麻醉疼痛依然需要引起高度關(guān)注。舒適護(hù)理有效解決了常規(guī)護(hù)理模式對(duì)患者舒適度需求關(guān)注較少的問題。個(gè)性化的護(hù)理模式可使患者需求得到全面關(guān)注，更加符合“以病人為中心”護(hù)理理念，使患者在舒適愉悅狀態(tài)下接受治療，從本研究結(jié)果上看，實(shí)施全面舒適護(hù)理干預(yù)的研究組在舒適度方面明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，顯示除了較好的效果，患者主訴明顯減少，對(duì)護(hù)理滿意度明顯提高，住院平均日較后者縮短。
對(duì)甲狀腺腫瘤術(shù)后患者實(shí)施舒適護(hù)理能夠有效提高患者護(hù)理舒適度，根據(jù)患者不同需求，創(chuàng)造性實(shí)施護(hù)理服務(wù)，可全面提高患者身心舒適度，縮短住院周期。對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)具有積極意義。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 引流袋；負(fù)壓瓶引流；內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)
【Abstract】 Objective To compare application effects by drainage pack and negative pressure bottle in endoscopic thyroidectomy patients. Methods Among 87 patients treated by endoscopic thyroidectomy， there were 41 patients as control group receiving negative pressure bottle for postoperative drainage and 46 patients as observation group receiving drainage pack for postoperative drainage. Comparison was made on drainage volume， drainage duration， and incision effusion quantity after extubation between the two groups after different measures for drainage. Results The observation group had drainage volume as （45.12±2.18） ml， drainage duration as （19.04±3.47） h， and effusion quantity as （0.94±0.18） ml. The control group had drainage volume as （38.26±1.97） ml， drainage duration as （22.54±3.18） h， and effusion quantity as （1.89±1.47） ml. The difference of drainage volume， drainage duration， and effusion quantity had statistical significance between the two groups （P
【Key words】 Drainage pack； Negative pressure bottle drainage； Endoscopic thyroidectomy
本文σ流袋代替負(fù)壓瓶在內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)中的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究分析， 觀察其應(yīng)用效果。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取選取2015年3～9月在本院接受甲狀腺手術(shù)治療的87例患者， 根據(jù)引流方法的不同將患者分為觀察組（46例）和對(duì)照組（41例）。其中觀察組男25例， 女21例；平均年齡（45.26±10.68）歲。對(duì)照組男22例， 女19例；平均年齡（46.21±9.18）歲。兩組患者年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 兩組患者均自愿接受不同的引流裝置進(jìn)行引流。其中， 觀察組患者采用引流袋引流， 對(duì)照組采用負(fù)壓瓶引流[1]。
1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者在引流過程中的引流量、引流時(shí)間以及拔管后傷口積液量指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
觀察組患者引流量為（45.12±2.18）ml、引流時(shí)間為（19.04±3.47）h、積液量為（0.94±0.18）ml， 對(duì)照組患者引流量為（38.26±1.97）ml、引流時(shí)間為（22.54±3.18）h、積液量為（1.89±1.47）ml， 兩組患者引流量、引流時(shí)間及積液量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
患者進(jìn)行甲狀腺手術(shù)后， 術(shù)后護(hù)理對(duì)整個(gè)手術(shù)起到重要的作用， 由于甲狀腺手術(shù)的特殊性， 患者在手術(shù)后一定要對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的術(shù)后護(hù)理：①患者進(jìn)行手術(shù)后， 須要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、血氧監(jiān)測(cè)、吸氧， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。等待患者麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位， 有利于呼吸和引流， 同時(shí)也可減輕傷口疼痛， 減少手術(shù)傷口的滲血， 同時(shí)要求患者能夠減少頸部活動(dòng)， 避免頸部左右擺動(dòng)， 抬頭時(shí)頸部勿用力， 還要避免過度談話， 注意休息。②對(duì)傷口和引流的護(hù)理是甲狀腺手術(shù)保持引流管暢通保證手術(shù)成功的關(guān)鍵步驟之一。手術(shù)后要對(duì)患者給予妥善固定殘腔引流管， 手術(shù)后引流管護(hù)理要細(xì)心， 時(shí)刻保持引流通暢， 定期擠捏引流管， 防止血塊堵塞引流管內(nèi)口， 防止脫落、扭曲、打折。同時(shí)要保證患者能夠留有翻身余地， 以防翻身或活動(dòng)牽拉移位。并觀察引流液量及性質(zhì)并給予詳細(xì)記錄。若引流液顏色變深， 量突然增多， 頸部迅速增大， 可直接壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難， 患者煩躁、發(fā)紺等。在這種情況下應(yīng)立即通知醫(yī)生， 更改成負(fù)壓引流方式， 必要時(shí)立即行氣管切開術(shù)， 清除積血， 解除壓迫[1-5]。③嚴(yán)密觀察術(shù)后并發(fā)癥， 包括呼吸、吞咽、發(fā)音情況， 有無(wú)皮下積氣、積液， 有無(wú)手足抽搐、甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象等。腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)出血量少， 但由于手術(shù)切口遠(yuǎn)離頸部， 不易觀察， 且積血不需很多即可引起壓迫癥狀， 因此， 要密切觀察患者的出血情況[6-9]。④對(duì)患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)護(hù)理工作， 內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)雖然傷口小， 風(fēng)險(xiǎn)小， 但是該手術(shù)使用時(shí)間短， 手術(shù)技術(shù)還沒有能夠完全成熟， 會(huì)引發(fā)患者和家屬的擔(dān)心， 需要對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)疏導(dǎo)， 積極開導(dǎo)患者。因此應(yīng)該加強(qiáng)患者的心理護(hù)理， 為患者講解該手術(shù)的相關(guān)知識(shí)， 并向患者介紹已成功接受過該手術(shù)的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法， 以增加患者對(duì)該手術(shù)的信心。
隨著微創(chuàng)觀念在外科領(lǐng)域的發(fā)展， 甲狀腺切除手術(shù)也逐漸進(jìn)入微創(chuàng)外科階段， 內(nèi)鏡甲狀腺切除手術(shù)既能達(dá)到與傳統(tǒng)開放甲狀腺切除手術(shù)相同的療效， 而且具有很好的微創(chuàng)效果和美容效果， 是甲狀腺手術(shù)的理想手術(shù)方法[10-12]。該手術(shù)的推廣應(yīng)用不僅要求手術(shù)醫(yī)師擁有熟練細(xì)致的腹腔鏡操作技術(shù)， 同時(shí)也給臨床護(hù)理工作者提出新的更為嚴(yán)格的要求。
魍車母貉掛流能提高炎癥反應(yīng)， 提高創(chuàng)面血流量， 促進(jìn)毛細(xì)血管增生， 增加毛細(xì)血管流量， 加速創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)和修復(fù)細(xì)胞增殖， 降低創(chuàng)面中免疫蛋白酶活性， 增加纖維蛋白含量， 而且負(fù)壓能刺激干細(xì)胞迅速分化為內(nèi)皮細(xì)胞成纖維細(xì)胞， 促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)， 引起瘢痕的顯著增生。相關(guān)研究[13， 14]通過比較傳統(tǒng)術(shù)后負(fù)壓瓶與改進(jìn)后的引流管引流對(duì)患者術(shù)后美容效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比得出：用引流袋代替負(fù)壓瓶應(yīng)用于內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)患者中具有更加令人滿意的美容效果， 同時(shí)又可減少術(shù)后并發(fā)癥， 對(duì)比明顯優(yōu)于傳統(tǒng)負(fù)壓瓶的方法。改進(jìn)后的引流管護(hù)理， 引流通暢徹底， 減少皮膚發(fā)緊不適及僵硬感， 減少皮下瘢痕形成， 減輕因此可能導(dǎo)致的頸部活動(dòng)障礙及吞咽時(shí)頸部皮膚的牽扯感， 體表顯示美觀因而具有良好的推廣前景。能增加美容效果、減少術(shù)后并發(fā)癥， 提高護(hù)理質(zhì)量， 為配合醫(yī)生開展新技術(shù)、新項(xiàng)目的實(shí)施創(chuàng)造條件。
綜上所述， 引流袋代替負(fù)壓瓶能夠在內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用效果明顯， 值得臨床醫(yī)學(xué)上推廣。
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【關(guān)鍵詞】甲狀腺動(dòng)脈栓塞術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309489文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5262-02
1資料與方法
11臨床資料我院確診原發(fā)性甲亢共27例，因不適合常規(guī)手術(shù)切除和藥物及放射性消融治療而采用一項(xiàng)甲狀腺動(dòng)脈栓塞介入治療術(shù)。所有患者肝腎功能正常，無(wú)出血性疾患。其中男5例，女22例，年齡20-57歲。術(shù)后7例均出現(xiàn)不同程度的頸區(qū)疼痛，15例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀及出現(xiàn)頭痛伴有聲音沙啞、不同程度的喉痛及異物感。
12方法術(shù)中患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局麻，采用Seldinger技術(shù)，穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，置血管鞘，沿泥鰍導(dǎo)絲送入微導(dǎo)管至胸主動(dòng)脈，經(jīng)行造影：見雙側(cè)支氣管動(dòng)脈及肋間動(dòng)脈顯影，可見腫瘤染色，經(jīng)微導(dǎo)管內(nèi)注入順鉑20mg，注入PVA顆粒進(jìn)行栓塞治療，直至血流明顯減緩為主，栓塞后再次造影未見有造影劑外溢示栓塞成功。給予拔除導(dǎo)管，局部壓迫15分鐘后加壓包扎。
2護(hù)理
21術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理
211心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)向病人說(shuō)明介入栓塞治療手術(shù)的安全性以及必要性，可以介紹同種病人病情介紹及術(shù)后恢復(fù)情況等。消除病人的顧慮和緩解緊張的心理，避免情緒激動(dòng)。精神過度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。指導(dǎo)病人多聽音樂、看書、散步等。幫助病人保持情緒穩(wěn)定。
212術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前兩周囑患者避免進(jìn)食刺激性的食物，飲食宜清淡、易消化為主并注意營(yíng)養(yǎng)的攝入以增加患者自身的抵抗力。并指導(dǎo)患者多注意休息，保證睡眠質(zhì)量，注意保暖，防止上呼吸道感染而影響手術(shù)的進(jìn)行；術(shù)前8小時(shí)進(jìn)食禁水，避免手術(shù)中品的使用引起嘔吐誤吸等，備好急救車，以備急救時(shí)使用。
22術(shù)后病情的觀察應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)狀態(tài)、引流液的顏色性質(zhì)和量等，預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)后并發(fā)癥。注意手指震顫、惡心、嘔吐、腹瀉的程度。注意突眼、甲狀腺腫的程度，了解突眼保護(hù)情況及用藥情況。注意甲狀腺危象發(fā)生，一旦發(fā)生高熱、心率超過140次/分鐘、嘔吐、腹瀉、煩躁、嗜睡，應(yīng)考慮甲亢危象，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。
23頭昏頭痛的護(hù)理在術(shù)后當(dāng)日取平臥位，做好病室的環(huán)境，保持安靜。如術(shù)后頭痛劇烈，并伴有嘔吐，遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250ml靜脈快速滴注，并安慰患者，做好心理護(hù)理。
24頸區(qū)疼痛護(hù)理一般術(shù)后患者在1-3天均會(huì)出現(xiàn)頸區(qū)疼痛而引起不適，應(yīng)告知患者的屬正常反應(yīng)，僅需按醫(yī)囑給予止痛藥物對(duì)癥處理即可，一般采用曲馬多100mg肌注，半小時(shí)后疼痛仍劇烈無(wú)緩解者，可給予哌替啶50-100mg肌注，并與患者多溝通，分散患者的注意力。
25肩臂疼痛不適的護(hù)理術(shù)畢安返病房者應(yīng)給予舒適的平臥位，肩部下可墊一軟枕，避免肩膀長(zhǎng)久受壓引起不適感，并注意做好患者的保暖工作，避免引起患者受涼。并盡量安撫患者，解除患者的心理壓力。
26穿刺部位血腫的預(yù)防及護(hù)理穿刺肢體血腫、皮下片狀瘀斑是介入術(shù)后的常見并發(fā)癥，回病房后指導(dǎo)并協(xié)助患者平臥位，術(shù)后穿刺腹股溝處沙袋壓迫止血6-8小時(shí)，除對(duì)醫(yī)生穿刺、止血及包扎各個(gè)環(huán)節(jié)要求較高外，護(hù)理上還有注意：①檢查股動(dòng)脈穿刺處包扎固定是否良好到位，周圍有無(wú)滲血及大面積瘀斑，如有應(yīng)及時(shí)加壓包扎。臥床期間，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理；②囑患者術(shù)側(cè)下肢保持伸直12h，24h后方可下床活動(dòng)；③患者咳嗽及用力排便時(shí)囑其壓緊穿刺點(diǎn)，下床活動(dòng)后避免下蹲及增加腹壓的動(dòng)作；④對(duì)于局部血腫或者淤血者，采用50%硫酸鎂熱敷、頻譜治療等。
27發(fā)熱的護(hù)理甲狀腺動(dòng)脈栓塞術(shù)后由于栓塞組織的吸收熱，需密切監(jiān)測(cè)體溫的變化，一般持續(xù)3-6天可自行消退，若體溫超過385℃或患者有不適癥狀，可遵醫(yī)囑給予物理或藥物降溫。同時(shí)注意保持患者注意口腔的清潔，預(yù)防感染。
28飲食指導(dǎo)一般術(shù)后1-2天內(nèi)遵照醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食，以后根據(jù)情況調(diào)整飲食。病人有喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷表現(xiàn)時(shí)，為防止嗆咳，避免誤吸，不宜給予流質(zhì)飲食，應(yīng)改為成形軟食或半流質(zhì)飲食。若發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺有損傷表現(xiàn)時(shí)，飲食中要適當(dāng)限制肉類和蛋。病人術(shù)后常因喉頭不適不愿吞咽，口腔分泌物較多，故術(shù)后1-2天應(yīng)給含漱液間斷含漱，并加強(qiáng)口腔護(hù)理。
3討論
甲狀腺動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療甲亢病人的近期療效顯著的一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，一般術(shù)后1月甲亢病人的甲狀腺機(jī)體功能會(huì)發(fā)生顯著的改變，術(shù)后3月內(nèi)甲狀腺機(jī)能保持一定的穩(wěn)定性，雖有一定的穩(wěn)定性，但術(shù)后3月余還需進(jìn)一步的治療觀察和研究。因此，只要術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理及常規(guī)準(zhǔn)備充分、術(shù)中嚴(yán)密觀察病情及做好術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理，有助于患者的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1]胡麗葉，朱旅云，王廣宇甲狀腺動(dòng)脈栓塞術(shù)后并發(fā)腦栓塞及甲亢危象一例[J]臨床內(nèi)科雜志，2006，（01）
[2]魯萍，黃小菊，盧連香32例甲狀腺動(dòng)脈栓塞術(shù)后不良反應(yīng)分析及對(duì)策[J]當(dāng)代護(hù)士，2004，（03）
FT3（3.51±1.09）ng/ml、FT4（1.09±0.26）μg/dl，均低于對(duì)照組的T3（2.89±0.91）ng/ml、T4（13.08±3.20）μg/dl、FT3（7.26±1.18）ng/ml、FT4（2.67±0.43）μg/dl，
差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.054 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）15-0098-02
甲狀腺作為人體的重要內(nèi)分泌器官，周圍遍布眾多血管、神經(jīng)且血運(yùn)豐富，解剖關(guān)系復(fù)雜，對(duì)其進(jìn)行切除后，病情變化快，易發(fā)生各種血管神經(jīng)損傷并發(fā)癥，嚴(yán)重會(huì)危及患者生命，給患者帶來(lái)巨大心理壓力[1]。一般對(duì)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，尤其是甲狀腺癌患者，臨床常采用甲狀腺全切術(shù)進(jìn)行手術(shù)切除，但臨床表明，進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)后患者的呼吸困難、淋巴漏、術(shù)后出血、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥增多，所以術(shù)后化療中進(jìn)行及時(shí)全面綜合的護(hù)理非常重要[2]。本次選取2014年3月-2015年11月筆者所在醫(yī)院接收采用甲狀腺全切術(shù)術(shù)后化療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者98例，進(jìn)行護(hù)理研究，取得顯著成果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年3月-2015年11月筆者所在醫(yī)院接收采用甲狀腺全切術(shù)術(shù)后化療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者98例，隨機(jī)法分為研究組和對(duì)照組。研究組49例，男14例，女35例；年齡18～69歲，平均（46.2±1.5）歲，病程0.7～2.2年，平均（1.68±0.36）年，甲狀腺狀癌患者34例，甲狀腺髓樣癌患者7例，甲狀腺濾泡狀癌患者8例；對(duì)照組49例，男16例，女33例；年齡19～68歲，平均（44.8±1.9）歲，病程0.8～2.6年，平均（1.83±0.32）年，甲狀腺狀癌患者36例，甲狀腺髓樣癌患者6例，甲狀腺濾泡狀癌患者7例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、病程及疾病類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組均在手術(shù)后進(jìn)行化療治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，研究組采用綜合性護(hù)理方法。（1）飲食護(hù)理：患者于術(shù)后清醒后2 d內(nèi)給予流質(zhì)飲食，觀察有無(wú)嗆咳，2 d后給予半流質(zhì)飲食，叮囑患者少量慢咽，逐漸過渡為食用普通食物；同時(shí)叮囑患者飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白食物為主[3]。（2）心理護(hù)理：由于患者承受心理和身體雙重壓力，因此進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)尤為重要。在化療之前和化療后改變不良情緒，如恐懼、焦慮、緊張程度，醫(yī)務(wù)人員需要向患者及家庭成員介紹典型的成功案例分析，數(shù)據(jù)告知臨床治愈，安慰，鼓勵(lì)，建立和諧、友好、與患者相互信任的關(guān)系，在化療前消除負(fù)面情緒，盡可能提高治療的依從性和治愈的信心，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，為甲狀腺癌的化療順利進(jìn)行打基礎(chǔ)；應(yīng)滿足患者所有合理的要求，如疾病解釋、吞咽指導(dǎo)、疾病知識(shí)普及、化療的姿態(tài)信息，消除患者對(duì)化療安全的擔(dān)憂和預(yù)后，幫助他們建立治療的信心，在化療之前保持良好的心理狀態(tài)，提高化療的成功率。（3）并發(fā)癥護(hù)理：①淋巴漏，此病癥通過引流液的顏色和性質(zhì)判斷，一般情況下引流液為血性，48 h后逐漸為淡黃清亮液體狀并且量變小。若患者出現(xiàn)淋巴漏現(xiàn)象，引流液的淡黃色液體變渾濁且量無(wú)減少現(xiàn)象，從而引起患者電解質(zhì)紊亂，所以護(hù)理方法為術(shù)后囑咐患者盡可能將頭部抬高，促進(jìn)靜脈回流，防止淋巴液生塊，并且術(shù)后緊密跟蹤觀察引流液顏色變化及引流量，若出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知主治醫(yī)生采取措施[4]。②出血，由于甲狀腺生理部位處于血運(yùn)豐富段，故出血風(fēng)險(xiǎn)極高，同時(shí)頸部空間有限，患者出血后，往往會(huì)造成呼吸困難，出現(xiàn)各種并發(fā)癥。臨床表明術(shù)后出血多發(fā)生于術(shù)后的48 h內(nèi)，所以護(hù)理人員應(yīng)于患者術(shù)后48 h內(nèi)密切觀察患者傷口、呼吸情況及引流管情況，并于患者床頭配備靜脈切開包，同時(shí)保持引流管通暢并避免因患者翻身等活動(dòng)被牽拉脫出[5]。③喉返神經(jīng)損傷，一般由于手術(shù)直接損傷引起，臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、嗆咳，術(shù)后應(yīng)盡量少于患者過多說(shuō)話，叮囑患者進(jìn)食時(shí)以流質(zhì)、半流質(zhì)食物為主并細(xì)嚼慢咽，小口飲水，保證聲帶得到充分休息，對(duì)喉返神經(jīng)損傷患者，應(yīng)給予甲鈷胺、維生素B12等藥物服用，促進(jìn)喉返神經(jīng)恢復(fù)。對(duì)于喉返神經(jīng)損傷嚴(yán)重導(dǎo)致護(hù)理困難者，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開操作。（4）病情監(jiān)測(cè)護(hù)理，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，尤其在體溫和脈搏方面，防止甲狀腺危象現(xiàn)象發(fā)生；固定好頸部切口處引流管，并?^察引流液的顏色及其性質(zhì)，保持引流管干凈，定時(shí)擠壓保持其通暢；定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行詢問，查看有無(wú)面部、手足處及唇部麻木感。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
比較兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥情況，術(shù)后化療后以調(diào)查問卷的方式，對(duì)兩組患者關(guān)于護(hù)理后滿意度情況進(jìn)行調(diào)查并統(tǒng)計(jì)，滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，非常滿意：患者通過術(shù)后化療病情得到控制或恢復(fù)，護(hù)理后無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)；滿意：患者通過術(shù)后化療病情得到一般控制或恢復(fù)，護(hù)理后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)；不滿意：患者通過術(shù)后化療病情無(wú)改善或惡化，護(hù)理后有并發(fā)癥出現(xiàn)。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%[6]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
選擇SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥情況比較
研究?M患者護(hù)理后出現(xiàn)淋巴漏、術(shù)后出血、喉返神經(jīng)損傷的并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 生化指標(biāo)變化對(duì)比
研究組患者的T3、T4、FT3、FT4均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比
研究組患者術(shù)后化療后的滿意度（95.92%）高于對(duì)照組患者（79.59%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.0775，P=0.0137），見表3。
3 討論
關(guān)鍵詞：甲狀腺手術(shù)；負(fù)面情緒；疼痛不適
本研究主要對(duì)2011年4月~2013年10月在本院診治的36例甲狀腺手術(shù)患者予全面綜合性護(hù)理干預(yù)，取得較好療效。
1資料與方法
1.1一般資料 資料隨機(jī)選自2011年4月~2013年10月在本院診治的甲狀腺疾病患者72例，按照隨機(jī)數(shù)字表方法分成兩組，每組36例。研究組男性15例，女性21例，年齡24~58歲，平均年齡（36.34±5.81）歲，其中彌漫性甲狀腺腫7例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫20例，甲狀腺癌3例，甲狀腺腺瘤6例；對(duì)照組男性12例，女性24例，年齡25~61歲，平均年齡（37.81±6.03）歲，其中彌漫性甲狀腺腫7例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫23例，甲狀腺癌2例，甲狀腺腺瘤4例。兩組年齡、性別、原發(fā)病癥等基線資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。
1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為甲狀腺良性腫瘤，且均為首次甲狀腺手術(shù)；均簽署治療和護(hù)理方案的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病者；患有精神疾病者；不配合治療和護(hù)理方案者；資料不完整者；有甲狀腺手術(shù)禁忌癥者；術(shù)前近一周內(nèi)服用影響凝血功能的藥物[1]。
1.3護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括血壓、體溫、等生命體征監(jiān)測(cè)，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理傷口等。研究組采用護(hù)理干預(yù)，具體為：術(shù)前與患者進(jìn)行溝通，科普基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)及甲狀腺手術(shù)的流程，為患者解答疑惑，了解患者的文化程度、喜好和性格等；術(shù)中介紹手術(shù)室環(huán)境并告知其護(hù)理者將時(shí)刻陪伴在側(cè)，幫助患者調(diào)整；術(shù)后做好切口護(hù)理，指導(dǎo)患者采取正確的仰臥姿勢(shì)和起身技巧，加強(qiáng)心理護(hù)理，多與患者溝通，并可通過飲食、擺件、音樂等輔助品調(diào)節(jié)患者的情緒。
1.4觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察并分析兩組患者的主觀疼痛程度（VAS評(píng)分），焦慮自評(píng)量表（SAS評(píng)分）及血壓、心率、呼吸等生命體征變化。VSA評(píng)分有10個(gè)等級(jí)，0~3度為輕度，4~6度為中度，7~10度為重度。SAS評(píng)分以50分為界，70者為重度焦慮。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，一般資料應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）完成表示，當(dāng)P＜0.05，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。
2結(jié)果
研究組患者術(shù)中血壓、心率、呼吸等接近正常值，明顯低于對(duì)照組，術(shù)后疼痛和情緒評(píng)分也優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。
3討論
甲狀腺激素維持神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性有重要的意義，可直接作用于心肌，促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)釋放Ca2+，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快。而患者因甲狀腺病變，其交感神經(jīng)較正常人的興奮程度更高，因此更容易產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒。對(duì)患者而言，手術(shù)本身所產(chǎn)生的應(yīng)激性刺激，可增加腎上腺和去甲腎上腺的分泌，導(dǎo)致血壓升高、心率增快，從而造成生理紊亂，影響了手術(shù)及麻醉的效果及其他醫(yī)療活動(dòng)的順利進(jìn)行，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后不良反應(yīng)的增加也有一定影響[2]。
本研究通過對(duì)兩組患者術(shù)中體征變化及術(shù)后評(píng)分對(duì)照，得出研究組術(shù)中收縮壓（122.69±10.67）mmHg，心率（84.47±12.01）次/min，呼吸（20.82±2.64）次/min均接近正常值，VSA評(píng)分（4.87±1.84）分，SAS評(píng)分（46.23±8.09）分，各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，表明護(hù)理干預(yù)的患者在手術(shù)中能保持相對(duì)平穩(wěn)的生理體征和心理情緒，這在一定程度上保證了手術(shù)的療效和患者預(yù)后的恢復(fù)程度，也對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。護(hù)理干預(yù)的介入不僅可以根據(jù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況靈活的制定護(hù)理方案，有效抑制患者焦慮、恐懼等負(fù)面情緒的產(chǎn)生，最大限度的促進(jìn)患者的恢復(fù)；還可以增強(qiáng)患者的自信心，使患者保持良好的心理狀態(tài)，從而提高治愈的程度，極大地改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量[3]。
綜上所述，護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者的疼痛不適并調(diào)節(jié)患者的焦慮情緒，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]鐘玲芬.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者負(fù)性情緒影響效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(14):133.
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組41例,男12例,女29例,年齡23~61歲。原發(fā)性甲亢11例,繼發(fā)性甲亢12例,甲狀腺腺瘤6例,甲狀腺囊腫9例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫3例。甲狀腺腫大I度以上者23例。甲亢合并心臟病者7例。均行甲狀腺次全切除術(shù),術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象1例,內(nèi)出血1例,手足搐溺1例,其他病例效果均良好。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.1 生命體征觀察 每1～2 h測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、體溫1次。術(shù)后主動(dòng)向醫(yī)生了解術(shù)中情況。對(duì)術(shù)中出血多或手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者每30 min測(cè)量1次,直至病情平穩(wěn),一般情況2 h測(cè)量1次。患者清醒前取平臥位,頭偏向一側(cè),以防止誤吸,清醒后取半臥位。
2.2 術(shù)區(qū)的觀察與護(hù)理 內(nèi)出血一般發(fā)生術(shù)后24～48 h內(nèi),患者預(yù)部迅速腫大,緊張、呼吸困難,甚至發(fā)生窒息。因此,術(shù)后應(yīng)常規(guī)備氣管切開包及粗針頭于床旁,如發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血情況應(yīng)立即通知醫(yī)師配合進(jìn)行搶救,及時(shí)放出內(nèi)積血解除釋壓迫。有窒息發(fā)生則立即用粗針頭在頸前甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨間插入1.5～2 cm,必要時(shí)行氣管切開。
2.3 甲狀腺危象的預(yù)防與處理 危象預(yù)防,危象多發(fā)生在12～36 h內(nèi),誘因主要是術(shù)前口服抗甲狀腺藥物和碘制劑量不足或服藥不規(guī)則,手術(shù)應(yīng)激和操作中大量甲狀腺素進(jìn)入血液。癥狀為體溫升高為40℃～42℃,脈搏快而弱,多在120次/min以上,血壓(收縮壓)升高至160 mm Hg以上,同時(shí)伴有煩躁、譜妄、腹瀉、甚至昏迷[1]。在護(hù)理上應(yīng)避免不良刺激,保持患者安靜,體溫控制在38℃以下,脈搏120次/min以下,可預(yù)防危象的發(fā)生;危象的觀察與處理:如發(fā)現(xiàn)患者體溫39℃以上,躁動(dòng)、譫語(yǔ)、呼吸急促、嘔吐等危象癥狀,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。吸氧,物理降溫,遵醫(yī)囑給以復(fù)方碘溶液靜脈點(diǎn)滴。密切觀察體溫、脈搏、血壓變化。
2.4 引流管護(hù)理 由于甲狀腺手術(shù)創(chuàng)面容易滲出,如果引流不充分,將會(huì)引起積血,形成血腫。嚴(yán)重時(shí)壓迫氣管,導(dǎo)致窒息。這是術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難的最常見原因。宋昭惠等[2]認(rèn)為以前應(yīng)用橡皮片引流,易于脫落,引流效果不好。留置引流管要特別注意:①妥善固定,防止脫落;②隨時(shí)觀察,保持通暢;③定期觀察流量及性狀。術(shù)后24 h內(nèi)引流多為新鮮血20~50 ml,48 h后引流量逐漸減少,72 h后無(wú)液體流出,可考慮拔管。
2.5 術(shù)后切口疼痛的護(hù)理 告訴患者盡量少用止痛劑,以防產(chǎn)生嘔吐、影響切口愈合等副作用。疼痛難忍時(shí)可用松弛技術(shù)或自我催眠術(shù),使自己處于一種淺催眠狀態(tài),減少疼痛。若疼痛無(wú)法忍受時(shí),按醫(yī)囑使用止痛劑[3]。
2.6 飲食護(hù)理 術(shù)后1~2 d內(nèi)給患者進(jìn)食溫冷流質(zhì)飲食,以減輕因吞咽引起的疼痛。因冷的流質(zhì)經(jīng)過食管時(shí),使頸部手術(shù)傷口得到降溫,有利于微小血管的收縮,可止住傷口的滲血。
2.7 呼吸困難的護(hù)理 術(shù)后發(fā)生呼吸困難。多由切口出血壓迫或雙側(cè)喉神經(jīng)損傷所致。一部分由氣管軟化塌陷而引起,因此術(shù)后應(yīng)注意呼吸、血壓、脈搏及切口滲血情況,以便早期發(fā)現(xiàn),早期處理。為了不延誤處置要特別注意[4]:①床邊備氣管切開包、氧氣筒、吸引器、無(wú)菌手套及搶救用藥物;②術(shù)后應(yīng)協(xié)助患者排痰:必要時(shí)給予霧化吸入,保持呼吸道通暢;③全麻術(shù)后患者,由于插管及藥物刺激喉黏膜,易發(fā)生喉頭水腫,一旦發(fā)生呼吸困難,紫紺、大汗,除告知醫(yī)生外,必要時(shí)可立即用一較粗針頭行環(huán)甲狀腺穿刺,然后準(zhǔn)備行氣管切開。
3 總結(jié)
甲狀腺血管豐富,神經(jīng)變異繁多,手術(shù)操作困難,術(shù)后并發(fā)癥多,加之是頸部手術(shù),患者的心理壓力很大。因此,護(hù)士必須有高度的責(zé)任感和事業(yè)心,耐心細(xì)致地做好患者的心理護(hù)理,使患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)。增加患者的信任感,以確保手術(shù)的成功。做好甲狀腺手術(shù)患者術(shù)期臨床護(hù)理,必須具備扎實(shí)的理論知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),特別是對(duì)手術(shù)后可能發(fā)生的井發(fā)癥應(yīng)做到心中有數(shù),仔細(xì)觀察防范在前,才能積極主動(dòng)、穩(wěn)妥可靠地配合治療,確保患者安全。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 蒙秋露.甲狀腺次全切除術(shù)20例的護(hù)理體會(huì).右江醫(yī)學(xué),2000,28(4)∶325.
[2] 宋昭惠,王黔,沈祖楹.甲狀腺手術(shù)放置引流的改進(jìn)及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2001, 16(2): 108.
【摘要】
【關(guān)鍵詞】 甲狀腺切除術(shù); 內(nèi)窺鏡； 護(hù)理； 腔鏡
甲狀腺疾病多發(fā)于女性，1997年Huscher報(bào)道世界首例腔鏡甲狀腺切除術(shù)，國(guó)內(nèi)也相繼開展，我院自2003年開展腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組病例42例，其中男5例，女37例。年齡17～69歲，平均43歲，右側(cè)甲狀腺瘤15例，左側(cè)甲狀腺瘤10例，峽部2例，雙側(cè)甲狀腺瘤5例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫4例，原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)6例。
1.2 手術(shù)方法和結(jié)果
在氣管插管全麻下，采取經(jīng)胸骨前徑路腔鏡甲狀腺切除方法。41例手術(shù)成功，中轉(zhuǎn)開放手術(shù)1例，中轉(zhuǎn)原因是甲狀腺瘤位于甲狀腺下極，位置極低，因觀察角度和手術(shù)器械由下向上操作的特點(diǎn)，不能良好暴露和切除腫塊。術(shù)后48～72 h拔除引流管，住院時(shí)間3～5 d，甲狀腺功能亢進(jìn)者7 d出院，無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥，隨訪4年患者均無(wú)復(fù)發(fā)。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理
（1）腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)，是一項(xiàng)新技術(shù)，患者對(duì)手術(shù)的效果持懷疑態(tài)度，擔(dān)心是否成功，針對(duì)患者心理特點(diǎn)，與其通過交談，建立友善護(hù)患關(guān)系，耐心解釋提出的各種疑問，介紹手術(shù)的方法和優(yōu)點(diǎn)，參觀腔鏡下甲狀腺手術(shù)后患者頸部皮膚照片，真實(shí)體驗(yàn)新技術(shù)優(yōu)點(diǎn)，并讓其和手術(shù)后的患者相互交流，現(xiàn)身說(shuō)教，緩解心理壓力，建立手術(shù)成功的信心；（2）甲狀腺功能亢進(jìn)者因需服用碘劑，基礎(chǔ)代謝率維持在正常范圍，才能接受手術(shù)，必須向患者說(shuō)明術(shù)前服用碘劑準(zhǔn)備的重要意義，解除患者等待手術(shù)期間的煩燥不安，耐心靜養(yǎng)有利于基礎(chǔ)代謝率的穩(wěn)定。有1例病人因情緒反復(fù)不定，基礎(chǔ)代謝率不能控制而未行手術(shù)。
2.1.2 術(shù)前全面檢查心、肝、腎、肺等重要臟器的功能。
2.1.3 術(shù)前6 h禁飲，12 h禁食，以防手術(shù)中產(chǎn)生惡心、嘔吐，食物誤吸至氣管，造成吸入性肺炎或窒息。
2.1.4 甲狀腺功能亢進(jìn)者術(shù)前1～3周用復(fù)方碘化鉀溶液，碘劑的作用可使濾泡細(xì)胞退化，甲狀腺的血運(yùn)減少，腺體因而變硬變小，使手術(shù)易于進(jìn)行并減少出血量［1］。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理
術(shù)畢患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，暫禁食，清醒后改半臥位，有利于呼吸道通暢及引流。術(shù)后6 h后，如無(wú)惡心、嘔吐，可進(jìn)溫流質(zhì)飲食，宜少量慢喝，觀察有無(wú)嗆咳。生命征監(jiān)測(cè)：密切觀察生命征的變化，術(shù)后每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，4 h測(cè)體溫1次，以便及時(shí)觀察甲亢危象現(xiàn)象、有無(wú)內(nèi)出血、呼吸困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳、手足麻木抽搐，如有及時(shí)通知醫(yī)師，便于盡早采取措施。保持引流管通暢：因術(shù)后置引流管長(zhǎng)度較深，放置頸部，從雙上方引出，應(yīng)接負(fù)壓器引流，保持引流管的通暢，避免扭曲、彎折，并用別針將負(fù)壓器妥善固定于衣服上，防止?fàn)坷⑹軌骸Ｓ^察引流液的量及性質(zhì)，本組患者41例引流量在30～60 ml，術(shù)后48～72 h拔除引流管。傷口滲液多時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師處理，胸前用沙袋以減少滲血、水腫，防止皮下積液、氣腫的發(fā)生。術(shù)后嘔吐及疼痛的護(hù)理：術(shù)后嘔吐多與麻醉藥、插管刺激有關(guān)，應(yīng)向病人解釋說(shuō)明原因，消除其緊張情緒，囑其把頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物造成窒息，嘔吐次數(shù)少時(shí)可暫時(shí)不處理，嚴(yán)重時(shí)可給予止吐藥。術(shù)后41例均有疼痛，由于患者對(duì)疼痛的耐受力不同，反應(yīng)也不同，疼痛輕者可暫不處理，對(duì)疼痛不能耐受者，應(yīng)給予止痛劑，緩解疼痛。
2.2.2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
呼吸困難或窒息:造成其主要原因，除出血壓迫氣管，還可由于喉頭水腫、痰液梗阻、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷或氣管軟化塌陷等引起。在護(hù)理過程中要密切觀察，術(shù)后給予地塞米松、慶大霉素加糜蛋白酶霧化吸入，以稀釋痰液、減輕喉頭水腫，鼓勵(lì)病人咳痰，床邊常規(guī)備氣管切開包、吸痰器，必要時(shí)用。手足抽搐：由于手術(shù)甲狀腺后面的甲狀旁腺誤被一并切除或甲旁狀腺受挫傷，血液供應(yīng)受阻，使甲狀旁腺功能減退，出現(xiàn)低血鈣所致。如出現(xiàn)四肢麻木、口唇麻木、手足痙攣抽搐等癥狀，及時(shí)按醫(yī)囑給予靜脈推注10％葡萄糖酸鈣10 ml。甲亢危象:發(fā)生在術(shù)后12～36 h，表現(xiàn)為高熱，體溫＞39 ℃，脈搏＞120次/min且弱，大汗，煩躁不安，譫妄甚至昏迷。本組患者術(shù)后麻醉清醒即常規(guī)口服碘化鉀溶劑，從15滴開始，每日3次，逐日減少1滴，盡量保持患者體溫在37 ℃左右，有2例病人體溫＞38 ℃，即給予降溫處理、吸氧，減輕組織缺氧，預(yù)防危象發(fā)生。早期應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察病情，一旦發(fā)生癥狀，立即予以處理。高碳酸血癥：保證充分的氧氣吸入，術(shù)后低流量吸氧，可提高氧分壓。為了維持手術(shù)空間，必須持續(xù)灌注CO2，CO2的大量吸收，易有CO2存留體內(nèi)，手術(shù)后必須持續(xù)吸氧，以避免高碳酸血癥發(fā)生［2］。 皮下氣腫、縱膈氣腫：在制作皮下操作間隙時(shí)，如果CO2灌注壓力控制不當(dāng)，注入大量的CO2氣體，易引起廣泛而嚴(yán)重的皮下氣腫，甚至縱膈氣腫，進(jìn)而影響呼吸和循環(huán)功能［3］。術(shù)后需觀察患者有無(wú)呼吸困難，頸部及胸部皮膚有無(wú)腫脹，局部有無(wú)捻發(fā)音。癥狀較輕，氣體可自行吸收，癥狀較重，影響呼吸和循環(huán)時(shí)，立即采取半臥位，給予高流量上氧，必要時(shí)配合醫(yī)師行胸骨上窩穿刺或切開排氣［4］。
2.3 出院指導(dǎo)
保持心情舒暢，避免精神緊張；注意適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，勿劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充足的休息時(shí)間；保證良好的飲食規(guī)律，避免刺激性食物，禁煙、酒、濃茶、咖啡。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，選擇高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，多吃新鮮蔬菜及水果。對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)患者出院后1月內(nèi)指導(dǎo)避免進(jìn)食含碘豐富的食物。出院后仍需回院定期復(fù)查，如有不適，及時(shí)返院復(fù)診。
3 討論
甲狀腺切除術(shù)是治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺瘤的有效措施，由于甲狀腺具有解剖復(fù)雜、血管豐富、血管神經(jīng)變異繁多等特點(diǎn)，在手術(shù)過程中可能發(fā)生大出血、急性呼吸道堵塞、神經(jīng)損傷、甲狀腺危象等意外，輕者給病人造成痛苦，重者危及生命［5，6］。傳統(tǒng)開放式手術(shù)的缺陷是病人頸部將留下長(zhǎng)約10 cm的疤痕，影響美觀而加重病人的心理負(fù)擔(dān)。腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)是近幾年開展的術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、無(wú)疤痕等特點(diǎn)，住院時(shí)間短，增加了住院病人的周轉(zhuǎn)率，更加重要的是大大減輕了患者的痛苦和護(hù)士的工作量。通過對(duì)42例患者臨床護(hù)理實(shí)踐證明，術(shù)前充分的準(zhǔn)備，術(shù)后掌握常見的并發(fā)癥，做好觀察與護(hù)理，對(duì)手術(shù)的成功起到積極的作用，確保了無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后患者滿意，特別受到年輕女性患者的歡迎。
參考文獻(xiàn)
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［4］王俊.內(nèi)鏡下行甲狀腺次全切除術(shù)患者的護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004（14）:1937.
【摘要】 目的 探討預(yù)防甲狀腺術(shù)后出血導(dǎo)的致并發(fā)癥護(hù)理體會(huì)。方法 回顧分析2005年5月至2012年7月收治11例的臨床資料。結(jié)果 11例患者甲狀腺術(shù)后出血，出現(xiàn)窒息癥狀5例即刻床邊氣管切開，頸部腫脹6例，彩超或CT檢查確診出血急診行止血術(shù)，無(wú)死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 認(rèn)真仔細(xì)觀察頸部病情變化，結(jié)合引流情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，可以預(yù)防甲狀腺術(shù)后出血的嚴(yán)重后果。
【關(guān)鍵詞】甲狀腺；出血；術(shù)后；護(hù)理
（一）臨床資料
選擇在1998年1月～2012年7月期間住院的普外科甲狀腺手術(shù)后出血病人11例，3例，女8例；甲狀腺大部切除術(shù)4例、甲狀腺癌根治術(shù)7例。
（二）護(hù)理要點(diǎn)
1.術(shù)前護(hù)理讓病人了解對(duì)所患甲狀腺疾病，對(duì)擬行治療方案的想法。告知甲狀腺腫瘤的有關(guān)知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)的必要性、手術(shù)的方法、術(shù)后恢復(fù)過程及預(yù)后情況。教導(dǎo)病人練習(xí)術(shù)時(shí)：將軟枕墊于肩部，保持頭低、頸過伸位。必要時(shí)，剔除其耳后毛發(fā)，以便行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)前晚予以鎮(zhèn)靜安眠類藥物，使其身心處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。
（三）術(shù)后護(hù)理
1、病人回病室后，取平臥位，頸部引流管予以正確連接引流裝置。血壓平穩(wěn)后，改半坐臥位，便于呼吸和引流。
2、病情觀察 監(jiān)測(cè)生命體征，尤其注意病人的呼吸、脈搏變化。了解病人的發(fā)音和吞咽狀況，判斷有無(wú)聲音嘶啞或音調(diào)降低、誤咽嗆咳。及時(shí)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面敷料潮濕情況，估計(jì)滲血量，予以更換。注意引流液的量、顏色及變化，及早發(fā)現(xiàn)異常并通知醫(yī)師。若血腫形成并壓迫氣管，立即配合床邊搶救，拆除切口縫線、清除血腫。
3、飲食病情平穩(wěn)或全麻清醒后，給少量飲水。若無(wú)不適，鼓勵(lì)進(jìn)食或經(jīng)吸管吸入便于吞咽的流質(zhì)飲食，克服吞咽不適的困難，逐步過渡為半流質(zhì)飲食及軟食。向病人說(shuō)明飲食、營(yíng)養(yǎng)對(duì)切口愈合、機(jī)體修復(fù)的重要性。
4、床旁備氣管切開包 行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人，手術(shù)創(chuàng)傷較大，疼痛不適時(shí)可給予鎮(zhèn)靜止痛，以利休息。注意水、電解質(zhì)的補(bǔ)充。若癌腫較大、長(zhǎng)期壓迫氣管，可造成氣管軟化，術(shù)后尤應(yīng)注意病人的呼吸情況，床邊備無(wú)菌手套和氣管切開包，一旦發(fā)現(xiàn)有窒息的危險(xiǎn)，立即配合行氣管切開及床旁搶救。
（四）結(jié)果
護(hù)理觀察過程中，術(shù)后30分鐘至8小時(shí)，病人出現(xiàn)引流量>30ml/h，顏色鮮紅，窒息癥狀5例立即報(bào)告值班醫(yī)師，即刻給予床邊氣管切開，頸部腫脹6例，彩超或CT檢查確診出血急診行止血術(shù)，11例患者無(wú)死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，均治愈出院，取得良好的效果。
【關(guān)鍵詞】 并發(fā)癥； 甲狀腺疾病； 預(yù)防； 護(hù)理干預(yù)
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.36.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）36-0062-02
Prevention and Nursing Care of Postoperative Complications of Thyroid Diseases/LAN Hong-qing.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（36）：62-63
【Abstract】 Objective：To observe and analyze the prevention and nursing intervention of postoperative complications of thyroid diseases.Method：100 cases of thyroid diseases patients who accepted treatment in our hospital from May 2014 to March 2016 were selected as the research object.They were randomly divided into the observation group（n=50） and the control group（n=50） according to the grouping method of odd and even.The control group was given conventional nursing mode，the observation group was given nursing intervention mode for nursing care.The incidence of complications and nursing effect of the two groups were observed.Result：The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P
【Key words】 Complication； Thyroid disease； Prevention； Nursing intervention
First-author’s address：Guangdong General Hospital，Guangzhou 510080，China
甲釹偈質(zhì)蹺臨床常見手術(shù)之一，手術(shù)技術(shù)難度相對(duì)較小，但是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生常與有效護(hù)理密切相關(guān)[1]。本研究采用兩種不同的護(hù)理方法，觀察甲狀腺術(shù)后護(hù)理對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況影響和護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2014年5月-2016年3月在筆者所在醫(yī)院接受治療的甲狀腺疾病患者100例作為研究對(duì)象，男女分別56例和44例，采用隨機(jī)奇數(shù)偶數(shù)分組法，100例患者平均分為觀察組50例和對(duì)照組50例。對(duì)照組患者年齡23～74歲，平均（46.36±8.42）歲；病癥分型：3例甲狀腺癌患者，12例甲狀腺功能亢進(jìn)患者，17例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤患者，18例甲狀腺腺瘤患者。觀察組患者年齡25～74歲，平均（45.96±4.28）歲；病癥分型：2例甲狀腺癌患者，14例甲狀腺功能亢進(jìn)患者，16例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤患者，18例甲狀腺腺瘤患者；兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，患者麻醉清醒后，取半臥位，密切關(guān)注患者的生命體征和血氧飽和度變化情況，觀察患者有無(wú)呼吸困難、聲音嘶啞、咳嗽癥狀以及傷口和引流情況。做好皮膚和口腔護(hù)理等。觀察組采取護(hù)理干預(yù)模式。
1.2.1 術(shù)后出血護(hù)理 術(shù)后出血是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在手術(shù)后48 h內(nèi)。引發(fā)并發(fā)癥主要原因與術(shù)中止血效果不好或結(jié)扎線脫落有直接關(guān)系，同時(shí)也跟患者嘔吐、咳嗽以及說(shuō)話而拉伸咽部、喉部所造成的出血有直接關(guān)系。所以，為了有效的預(yù)防術(shù)后出血的情況發(fā)生，護(hù)理人員在術(shù)前就對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的相關(guān)知識(shí)的詳細(xì)解說(shuō)和相關(guān)宣傳教育，尤其是手術(shù)注意事項(xiàng)。手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)真仔細(xì)結(jié)扎傷口和大血管，仔細(xì)檢查術(shù)野范圍內(nèi)的活動(dòng)性出血點(diǎn)，如有出血現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)采取有效措施進(jìn)行止血。手術(shù)后保持患者血壓平穩(wěn)尤為關(guān)鍵，密切監(jiān)測(cè)患者血壓和呼吸狀態(tài)變化情況，觀察有無(wú)呼吸困難和窒息；觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無(wú)滲血，血液自頸側(cè)面流出至頸后面易被忽略；生命體征平穩(wěn)后取半臥位，可減少切口部位張力，且有利于呼吸和切口滲出物的引流；指導(dǎo)患者正確的咳嗽方式，針對(duì)不同原因引起的嘔吐進(jìn)行相應(yīng)處理；保持引流管通暢，嚴(yán)密觀察引流液的量和性質(zhì)；床邊備氣管切開包及吸痰用物，密切監(jiān)測(cè)血壓和呼吸，一旦發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出血先兆，護(hù)理人員要安撫患者，穩(wěn)定患者情緒，同時(shí)立刻報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行有效的搶救，必要時(shí)可拆線做引流，有效的消除血腫后，再進(jìn)行縫合。
1.2.2 甲狀腺危象護(hù)理 甲狀腺危象為甲亢手術(shù)患者術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，引發(fā)并發(fā)癥主要原因與手術(shù)應(yīng)激甲狀腺素釋放過量有關(guān)，由于甲狀腺素釋放過量進(jìn)而誘發(fā)甲亢癥狀，同時(shí)未能得到有效的控制。患者主要臨床表現(xiàn)為煩躁不安、寒戰(zhàn)、高燒、譫妄甚至昏迷，如不進(jìn)行及時(shí)有效的搶救治療可造成患者死亡。為此護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)注意患者情緒狀態(tài)，有效的消除或緩解患者抑郁、焦慮、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前充分保證患者有充足的高質(zhì)量的睡眠，按醫(yī)囑給予服用復(fù)方碘劑，為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備。讓患者循環(huán)系統(tǒng)癥狀得到明顯改善，心率
1.2.3 喉上或喉返神經(jīng)損傷護(hù)理 術(shù)中處理應(yīng)謹(jǐn)慎。喉上和喉返神經(jīng)損傷為甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，引發(fā)并發(fā)癥主要原因與癌腫較大，浸潤(rùn)粘連，或頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，分離時(shí)牽拉致暫時(shí)性損傷所致，少數(shù)是由于血腫壓迫或術(shù)后瘢痕粘連所造成。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可出現(xiàn)聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可致聲帶麻痹，引起失音、呼吸困難甚至窒息。喉上神經(jīng)外支損傷表現(xiàn)為聲調(diào)降低，內(nèi)支損傷可出現(xiàn)飲水嗆咳、誤吸等。所以，為了較好的保護(hù)和預(yù)防喉上或喉返神經(jīng)損傷，手術(shù)過程中在處理下級(jí)血管時(shí)，必須認(rèn)真仔細(xì)分離血管和神經(jīng)，將止血鉗緊貼腺體，鉗夾結(jié)扎甲狀腺下血管分支，就是臨床所說(shuō)的囊內(nèi)結(jié)扎，這種結(jié)扎方式為常用的相對(duì)安全的結(jié)扎方法。對(duì)于術(shù)中發(fā)生喉上或喉返神經(jīng)損傷，應(yīng)立即采取靜脈套接修復(fù)方法。同時(shí)采取營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物促進(jìn)患者神經(jīng)康復(fù)。術(shù)后患者清醒回病房，應(yīng)立即誘導(dǎo)患者大聲說(shuō)句話，以了解有無(wú)喉返神經(jīng)損傷，對(duì)聲音嘶啞者予以安慰解釋，使患者消除恐懼心理。進(jìn)食時(shí)應(yīng)協(xié)助患者坐起，或進(jìn)半流飲食，進(jìn)食速度不宜過快。
1.2.4 手足抽搐護(hù)理 多發(fā)生于術(shù)后1～3 d，由于術(shù)中患者甲狀旁腺損傷或甲狀旁腺喪失血供造成低鈣血癥引起，患者表現(xiàn)為面部、口唇周圍或手足針刺麻木感，嚴(yán)重者可有陣發(fā)性痛性痙攣。所以在術(shù)中為了有效預(yù)防手足抽搐等并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)盡量避免或少用電凝止血或吸引器以及盲目使用止血鉗，從而有效防止甲狀旁腺的損傷。手術(shù)過程仔細(xì)檢查切下的腺體，如發(fā)現(xiàn)有甲狀旁腺，立即移植于頸部肌肉層中。定時(shí)巡房，嚴(yán)密觀察患者，耐心聽取患者主訴，一旦發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐等癥狀，應(yīng)囑咐患者少吃蛋類、肉類以及乳制品類食物，同時(shí)給予患者靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣，口服鈣劑。
1.3 觀察指標(biāo)及u價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
分別統(tǒng)計(jì)兩組以上癥狀發(fā)生例數(shù)，并計(jì)算每種并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)并發(fā)癥發(fā)生后的兩種護(hù)理進(jìn)行評(píng)價(jià)。自擬調(diào)查問卷，調(diào)查每例患者對(duì)兩種護(hù)理內(nèi)容的滿意情況，分別設(shè)置非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%，計(jì)算兩組患者對(duì)各自的護(hù)理內(nèi)容的滿意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較
觀察組患者無(wú)神經(jīng)受損現(xiàn)象，護(hù)理后出現(xiàn)1例術(shù)后出血，1例甲狀腺危象，1例手足抽搐，對(duì)照組患者2例神經(jīng)受損，護(hù)理后出現(xiàn)6例術(shù)后出血，5例甲狀腺危象，5例手足抽搐，兩組患者神經(jīng)受損、術(shù)后出血、甲狀腺危象等并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理內(nèi)容滿意程度比較
觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=18.980，P=0.000），見表1。
3 討論
甲狀腺有合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素的功能，在人體中有著重要的作用，是人體重要分泌器官，調(diào)節(jié)著人體的物質(zhì)代謝和能量代謝。甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管兩側(cè)，分左右兩葉，甲狀腺兩葉的背面有4個(gè)甲狀旁腺。甲狀腺手術(shù)是治療甲狀腺疾病的主要手段之一[2]，但術(shù)后較易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如手足抽搐、喉上或喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺危象、術(shù)后出血等并發(fā)癥，需及時(shí)有效的給予患者處理，如處理不當(dāng)將會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重影響[3-6]。因此，做好甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥有效的預(yù)防以及術(shù)后護(hù)理工作有著至關(guān)重要的作用。護(hù)理在對(duì)甲狀腺患者手術(shù)后有著極為重要的地位，也影響著治療效果以及治療安全性。本次研究中，采取積極有效的防御措施和具有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行積極的健康教育，尤其是手術(shù)并發(fā)癥的防范措施，在手術(shù)操作上不斷提高操作人員的技術(shù)水平以及改進(jìn)手術(shù)方法，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真仔細(xì)操作，結(jié)扎傷口和大血管，仔細(xì)檢查術(shù)野范圍內(nèi)的活動(dòng)性出血點(diǎn)，如有出血現(xiàn)象發(fā)生，采取有效措施進(jìn)行止血[7]。而在本次研究中顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
總之，對(duì)甲狀腺手術(shù)后患者實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，能有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效的提高了護(hù)理滿意度，臨床效果明顯，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 甲狀腺； 并發(fā)癥； 預(yù)防； 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)
中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）6-0090-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.6.049
甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，直接參與下丘腦和垂體組成的反饋系統(tǒng)，對(duì)人體的正常代謝具有重要的調(diào)節(jié)作用[1]。近年來(lái)，隨著物質(zhì)生活水平的提高，甲狀腺疾病的發(fā)病率也逐年升高，外科手術(shù)治療法是治療甲狀腺疾病的一種有效方法，但是由于甲狀腺周圍血管較為豐富，且有重要神經(jīng)穿過，因此易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，存在一定的治療隱患。高效、合理的臨床護(hù)理對(duì)于降低甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥具有一定的積極作用，基于此，本研究采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行了甲狀腺護(hù)理相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2013年2月-2014年3月在筆者所在醫(yī)院接受甲狀腺手術(shù)患者40例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)護(hù)理方法，即為患者做好日常衛(wèi)生護(hù)理，及時(shí)對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行處理，預(yù)防切口感染、膿腫的出現(xiàn)，通過監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的生命體征進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)對(duì)引流管的通暢程度及引流液的性狀進(jìn)行觀察，觀察患者術(shù)后的出血情況，并給予止血處理，定期隨訪。
1.2.2 觀察組 患者采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行護(hù)理，（1）健康教育。先向患者講授甲狀腺疾病的相關(guān)臨床知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)，逐步建立患者自我保護(hù)意識(shí)，讓患者主動(dòng)配合護(hù)理。（2）日常護(hù)理工作監(jiān)督、考核。定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床考核，通過考核結(jié)果的反饋，對(duì)日常工作中存在的不足進(jìn)行改進(jìn)，持續(xù)提高臨床工作質(zhì)量，加強(qiáng)每日對(duì)患者病房的管理，嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行日常工作[2]。（3）術(shù)前針對(duì)性護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)告知患者術(shù)前服用碘制劑的作用，同時(shí)告知服用過程中患者會(huì)出現(xiàn)較為明顯的胃腸反應(yīng)，所以將藥液稀釋后與藥物一起服用。（4）手術(shù)切口護(hù)理干預(yù)。加強(qiáng)對(duì)患者甲狀腺旁腺及周圍神經(jīng)組織的護(hù)理工作，對(duì)患者的呼吸狀況及切口內(nèi)積血情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，做好患者病房?jī)?nèi)病原微生物的防控工作，每天定時(shí)使用消毒液對(duì)病房的物品和地面進(jìn)行消毒，避免手術(shù)切口遭受病原微生物侵襲、感染。（5）心理干預(yù)。整個(gè)護(hù)理過程中護(hù)理人員積極鼓勵(lì)、支持患者，患者入院后，護(hù)理人員熱情接待患者，盡可能消除患者對(duì)醫(yī)院的陌生感，向患者及患者家屬講授手術(shù)流程、注意事項(xiàng)及手術(shù)治療的必要性，讓患者具有一定的心理準(zhǔn)備，同時(shí)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，通過日常交流，一方面分散患者對(duì)手術(shù)治療的注意力，一方面對(duì)患者的實(shí)際心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，以開展針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，術(shù)前指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心患者，同時(shí)護(hù)理人員也應(yīng)積極鼓勵(lì)患者，讓患者感受到家庭和醫(yī)院的關(guān)懷，從而使患者保持積極的心態(tài)接受手術(shù)和術(shù)后康復(fù)。
1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
觀察比較兩組患者術(shù)后出血量、平均住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)分為滿意、一般及不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)后出血量和平均住院時(shí)間比較
觀察組患者的術(shù)后出血量和平均住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較
觀察組患者中，僅出現(xiàn)1例切口內(nèi)出血，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組患者中，出現(xiàn)3例切口內(nèi)出血，3例手足抽搐，還有1例功能減退，并發(fā)癥發(fā)生率為35.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.792，P
2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較
觀察組患者護(hù)理滿意度為95.00%，高于對(duì)照組的65.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.874，P
3 討論
甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，手術(shù)治療法雖然可以將病灶部位切除，但是由于切除過程中對(duì)甲狀腺周邊的血管和神經(jīng)組織損傷也較大，從而導(dǎo)致并發(fā)癥較多，傳統(tǒng)的臨床護(hù)理僅從并發(fā)癥護(hù)理的表層入手，護(hù)理效果并不是十分理想，且患者在治療過程中出于對(duì)治療結(jié)果和治療費(fèi)用的擔(dān)心，會(huì)造成患者出現(xiàn)不同程度的焦慮情緒，也會(huì)造成患者治療依從性下降，對(duì)整體治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是臨床護(hù)理個(gè)性化模式的具體體現(xiàn)，符合臨床護(hù)理基本要求，其通過對(duì)患者的心理、生理等方面進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，從而糾正不良的心理狀態(tài)，提高患者的治療依從性，保證患者整個(gè)治療過程的順利進(jìn)行[3-5]。
針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在甲狀腺患者術(shù)后護(hù)理中的工作主要有以下方面：（1）建立完善的工作流程和制度，合理安排交接班，避免因交接失誤導(dǎo)致的不良事件[6]；（2）加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，一方面對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，一方面對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作的培訓(xùn)，從而從患者、護(hù)理人員兩方面提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[7]；（3）制定標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的操作流程，并要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行工作[8]；（4）整個(gè)過程中給予患者心理疏導(dǎo)，改善患者術(shù)后不良情緒，建立良好護(hù)患關(guān)系，從而全面提高患者的護(hù)理質(zhì)量。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的術(shù)后出血量及術(shù)后住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組患者（P
總之，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效降低甲狀腺手術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生率，患者術(shù)后恢復(fù)較快且患者護(hù)理滿意率高，可與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：甲狀腺切除術(shù)；甲狀腺腫瘤；臨床護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R322.5+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0459-01
1臨床資料和護(hù)理
1.1一般資料和方法
本院2012年4月一2012年7月開展經(jīng)胸乳入路行完全腔鏡下甲狀腺切除術(shù)17例，其中男2例，女15例，年齡20-40歲，術(shù)前診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或伴囊性增生、甲狀腺腺瘤等良性疾病。
手術(shù)操作：氣管插管、全身麻醉，患者取平臥人字位、頭略后仰，肩下以小枕適當(dāng)墊高以充分顯露頸部。術(shù)者多站在患者兩腿之間，助手按需要站在患者左側(cè)或右側(cè)，可根據(jù)術(shù)中需要換站立位，腎上腺素和生理鹽水配成“膨脹液”（按1：500比例稀釋）。對(duì)患者均采用氣管插管靜脈吸入復(fù)合麻醉，經(jīng)胸乳入路行完全腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)，于兩水平之間及左右乳暈分別做一個(gè)切口，中間置入10 mmTrocar，并置入30o腔鏡，注人CO2氣體，建立空間，維持壓力在6-8mmHg，兩側(cè)乳暈置入5 mmTrocar建立胸頸部皮下操作空間。在300腔鏡直視下按術(shù)前B超及CT檢查提示找到甲狀腺病灶，用超聲刀直接完整地切除病灶、大部分甲狀腺或全部甲狀腺。首先游離皮下間隙縱行切開頸白線，然后分開雙側(cè)頸前肌群，就會(huì)顯露出氣管及甲狀腺，之后利用超聲刀分割，一般沿下一外一上一內(nèi)的順序切除甲狀腺部分，切下甲狀腺瘤，最后用標(biāo)本袋從胸前套管孔處取出標(biāo)本。術(shù)后保持引流管的通暢，密切觀察病情變化并及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥。
1.2術(shù)前護(hù)理
術(shù)前準(zhǔn)備：首先患者的術(shù)前準(zhǔn)備---患者在術(shù)前做好均常規(guī)行甲狀腺功能、頸部正側(cè)位X線片、甲狀腺超聲、甲狀腺核素掃描、甲狀腺CT等檢查，以明確甲狀腺占位或包塊的具置、性質(zhì)、與周圍組織關(guān)系，盡可能排除惡性病變。患者還應(yīng)該聽從醫(yī)護(hù)人員安排，做好術(shù)前禁食、禁飲，并且詳細(xì)了解病情熟悉手術(shù)方式和手術(shù)步驟，及手術(shù)的配合要點(diǎn)，盡量減少緊張、恐懼情緒，以良好的身心狀態(tài)接受手術(shù)。
其次器械準(zhǔn)備---除普通手術(shù)器械外，還需要高清腹腔鏡，30o腹腔鏡鏡頭，甲狀腺專用無(wú)損傷剝離棒，腹腔鏡用持針器、多孔腔鏡吸引器，10 mmTrocar一把，5mmTrocar兩把，特制注水針頭、分離器、電凝鉤，左彎分離鉗，無(wú)損傷抓鉗，超聲刀，普通標(biāo)本袋等。
第三醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備---醫(yī)護(hù)人員提前洗凈手臉，并檢查術(shù)中用物是否準(zhǔn)備齊全、完好，護(hù)理人員要協(xié)助手術(shù)醫(yī)生事先準(zhǔn)備好消毒鋪巾、連接各種導(dǎo)線、準(zhǔn)備活力碘紗布擦拭鏡頭，以保持手術(shù)過程中的視野清晰。
1.3術(shù)中護(hù)理
巡同的護(hù)士需要配合好醫(yī)生，術(shù)前應(yīng)備齊手術(shù)物品，以便及時(shí)供應(yīng)手術(shù)所需。患者入室后要與麻醉醫(yī)師共同核對(duì)無(wú)誤后，于左上肢建立靜脈通路。協(xié)助麻醉醫(yī)師全麻誘導(dǎo)并氣管插管全麻后，輸液加延長(zhǎng)管至于頭端。患者采取“人”字，去枕仰臥，兩腿自然分開，頸肩部略墊高，兩上肢用治療巾內(nèi)置固定，頭部用頭圈固定，術(shù)者站于患者兩腿之間。將腔鏡顯示裝置置于患者頭部連接好電源及各種管道設(shè)定各儀器常規(guī)參數(shù)。將腔鏡機(jī)組置于患者頭部，超聲刀置于患者右側(cè)腿部，正確連接腹腔鏡操作系統(tǒng)，調(diào)節(jié)氣腹機(jī)流量，使C02灌注壓力維持6-8mmHg，超聲刀功率輸出設(shè)定要保證最佳的切割止血效果，術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)程以及病情變化，及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生妥善處理。
而器械護(hù)士的配合也是至關(guān)重要的，護(hù)士需要提前15min洗手，按使用順序整理好腔鏡器械，配合醫(yī)生消毒鋪巾，與巡同護(hù)士共同清點(diǎn)器械敷料。依次連接好氣腹導(dǎo)管、光導(dǎo)纖維、電凝線、超聲刀手柄、沖洗吸引導(dǎo)管等，調(diào)試備用。術(shù)中遞給術(shù)者5Oml注射器，將配置好的膨脹液（生理鹽水5OOml加入腎上腺素1ml）在預(yù)造空間皮下注射。從處作小切口向擬分離的皮下范圍注射以減少術(shù)中出血，用特制的無(wú)損傷分離器從該切口進(jìn)入，在胸前壁皮下穿刺該層次分離范圍。直視下用電凝鉤或超聲刀分離胸大肌筋膜淺層，切斷分離器分離后的中間組織，完成手術(shù)空間的建立，利用超聲刀分割止血，在切除甲狀腺病變后，從胸骨旁切口取出，完成手術(shù)，常規(guī)送快速病理切片檢查無(wú)出血后遞3/0微喬雪橇針縫合離斷的帶狀肌和頸白線，創(chuàng)口放置引流管自乳暈上切口引出，排盡CO2氣體，遞4/0可吸收線行皮內(nèi)縫合。術(shù)后可在胸部創(chuàng)而上用多頭腹帶加壓包扎，防止創(chuàng)而滲血。手術(shù)結(jié)束后，作好腔鏡器械的清洗、消毒及保養(yǎng)。
2.結(jié)果
17例患者均順利完成實(shí)施經(jīng)胸乳入路行完全腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)，而患者較為滿意手術(shù)時(shí)間為80-180 min。術(shù)中出血量約為30-50 ml，術(shù)后2-3天拔除引流管，術(shù)后住院時(shí)間為3-5天。無(wú)甲狀旁腺和氣管損傷，無(wú)聲音嘶啞、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生，外觀滿意美容效果良好。術(shù)后隨訪3一24個(gè)月，患者術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛不明顯、術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)疤痕小且隱蔽，美容效果滿意，無(wú)復(fù)發(fā)病例。
3.結(jié)論
手術(shù)、創(chuàng)傷均引起機(jī)體產(chǎn)生一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌代謝的改變，即應(yīng)激反應(yīng)，從而調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境應(yīng)對(duì)損傷，在一定程度上，創(chuàng)傷越大，機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)就越強(qiáng)。傳統(tǒng)開放甲狀腺手術(shù)需在患者頸前部做一弧形切口，術(shù)后切口癖痕嚴(yán)重影響頸部美觀。采用腔鏡技術(shù)可使甲狀腺手術(shù)切口小且移至隱蔽部位，達(dá)到美容效果。經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)可避免切斷頸部皮神經(jīng)，進(jìn)而避免患者術(shù)后頸部感覺減退或異常，并可減少吞咽不適等感覺。
4.結(jié)語(yǔ)
良好的手術(shù)護(hù)士配合是腔鏡甲狀腺切除術(shù)順利完成的重要環(huán)節(jié)之一。術(shù)中他們需要全程關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的需要淮確、快速地傳遞各種器械，手術(shù)結(jié)束時(shí)準(zhǔn)備好無(wú)菌標(biāo)本袋，于胸前套管孔處放置于手術(shù)區(qū)域，協(xié)助醫(yī)生取出標(biāo)本，手術(shù)完畢認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械和用物，并做好器械的清洗和保養(yǎng)。所以，熟練掌握甲狀腺手術(shù)步驟及腔鏡器械的裝卸、使用、保養(yǎng)等專業(yè)知識(shí)是手術(shù)護(hù)士完成護(hù)理配合工作的根本保障。
參考文獻(xiàn)
[1] 康杰，樊友本，伍波，等.經(jīng)乳暈雙孔雙通道腔鏡甲狀腺于術(shù)與傳統(tǒng)于術(shù)的對(duì)比研究.外科理論與實(shí)踐.2011.16 （5）491一495.
