開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老年醫學的現狀與展望，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。

第1篇

關鍵詞：高血壓；脈壓增大；靶器官損害；高齡

高血壓是老年人中最多見的病癥之一，隨著人類人口老齡化危機的到來以及人類壽命的增加，患高血壓的危險越來越大，尤其是年紀大的高血壓患者，其發病率逐年增高，其發病率38.2%～57%。由于高血壓有可能增加患者腦卒中、腎功能不全、心功能不全、冠狀動脈粥樣化性心臟病的風險，因而高血壓會對老年人的生活質量、身心健康等產生巨大影響。隨著現代醫學的發展，人們越發關注80歲以上的高齡老年人罹患高血壓的特點以及治療策略。與此同時，研究結果也證明誘發高血壓患者出現心血管疾病，脈壓增大是其危險因素一[1]。

與普通高血壓患者相比，年齡大的高血壓患者有一定的特殊性，如H型高血壓的發病率更高，并易誘發靶器官并發癥，另外還有血壓波動較大、日夜節律異常等高血壓異動表現[2]，以及季節性血壓的變化、低血壓等[3，4]。研究人員對普通老年（69～70歲）高血壓患者與高齡（≥80歲）高血壓患者做了多個回顧性研究[5，6]，通過對24h動態檢測結果進行分析，結果表明盡管高齡組與老人組相比，血壓控制較為平穩，但是從檢測指標來看對靶器官的損傷較大，且往往發生更多的脈壓明顯增大，降壓時舒張壓降到60mmHg以下的狀況。

1 脈壓增大概述

脈壓是指舒張壓與收縮壓的差值，影響脈壓的因素有動脈彈性和脈搏折返波以及心室搏出量。30～40mmHg（4.0～5.3kpa）是正常脈壓值，PP≥60mmHg則被稱作脈壓增大。有研究顯示，靶器官損傷率和心血管疾病，都與高血壓患者的脈壓增大有著一定的相關性，但是這類患者有特殊之處在于種族不同，這些危險發生的概率也會不同。脈壓每多10mmHg，三種危險程度國人會各增大64%、48%、38%，而對歐洲人的研究顯示這三種危險增長率遠遠小于國人，分別只增加了6%、10%、6%。

該研究成果表明，PP對高血壓患者發生心血管問題的影響，起到重要作用。相比國外人，國內人群的PP的敏感性更高，這使得該項指標對本國人群發生心血管疾病具有重要預測的價值。收縮壓與脈壓的比值被稱作PPI，PPI的大小代表血管的彈性大小，其穩定性較高，PP1值的范圍在0～1，數值越大，血管順應性越大。

2 脈壓增大的機制

醫學普遍認為，脈壓是檢測動脈損傷程度和大動脈管壁彈性的主要參考數據之一，脈壓大，則代表著動脈血管的彈性差、僵硬度高。脈壓數值受以下幾個因素的影響：心率；①外周血壓阻力；②心率；③脈搏傳導速率和脈搏反射[7]；④心室脈搏輸出量；⑤大動脈將硬度。

患者隨著年齡增加與血壓增高，大動緩沖功能會受到不同程度的影響。這與患者年齡密不可分，隨著年齡增大患者的大動脈彈性纖維也隨之減少和膠原纖維增加，以及中層鈣鹽沉積、內膜粥樣硬化，大容量血管動脈以及主動脈的硬化程度也就隨之升高，進而改變血管壁結構，血管的順應性也就降低了。此外，動脈硬化大動脈喪失彈性貯器功能，會導致舒張壓降低，PP增加，從而改變血管壁結構，損壞血管的內皮功能，加速形成動脈粥樣硬化，結果是PP值更大。因此，患者在高血壓病發時，隨著動脈硬化和PP增大的轉換，致使患者病情逐漸加重。國內對85歲以上的老年人的血壓狀況做了研究調查，結果表明受生活習慣、神經體液調節紊亂、地域等多方因素的影響，其晝夜節律減弱甚至消失，且在夜間血壓數值上，男性明顯高于女性。醫學上認為血脂中的HDL具有抗動脈粥樣硬化（AS）的作用，它是一種脂蛋白，研究[8]指出HDL與PP呈現負相關的關系，HDL水平越高，患AS的風險越低，反之患AS的風險增加。HDL水平在普通老年人中并不會出現大的波動，但高血壓患者除外，其HDL會明顯降低，病情越重HDL越低，因而EH患者應及時關注血清HDL的變化。

3 靶器官損害和脈壓增大

長久以來SBP、DBP是用來預測心血管并發癥危險性的主要依據，但隨著現代醫學的發展及對脈壓研究的深入，有專家認為高脈壓是心血管病前期的癥狀表現。Framingham研究指出：PP是年齡60歲以上的來年人預測心血管疾病最好的指標參數。在心血管功能評估（CAFE）對2073名ASCOT研究中的高血壓患者數據進行了分析，并調整心血管影響因素的基線，也并未改變中心脈壓是預測心血管的獨立因子[9]。另外，研究表明，脈壓的增大會增加主動脈狹窄患者的主動脈鈣化風險，患者可通過控制血壓延緩病情進展[10]。

3.1動脈粥樣硬化和脈壓增大 臨床研究中，將PP增大作為判斷大動脈硬化度的重要參考指標。隨著PP增大，血管壁結構也隨之改變，進而對內皮功能產生損害，最終導致動脈粥樣硬化形成[11]，PHYLLIS、ELSA專門研究了高血壓患者的24h動態PP，結果顯示，其與頸動脈疾病有獨立相關性，與勁動脈內膜中層厚度、斑塊數是呈現緊密的相關性的。高凌俊[12]等認為，老年勁動脈IMT增加也會導致動態脈壓。另有針對老年單純性高血壓的國內研究指出，脈壓的增大與增厚的動脈中膜平滑肌有關，而這正是致病動脈粥樣硬化的主要原因[13]。

3.2左心室功能和脈壓增大 臨床研究表明[14]，老年高血壓患者的年齡增大、血壓升高，會導致大動脈僵硬度變高，從而降低DBO、加大SHB峰值，進而使PP增大，脈壓的異常波動與動脈結構的改變呈現因果關系，如此就會形成惡性循環，進而血管的順應性、擴張性便會下降。大動脈的順應性下降，會出現遲發收縮波峰，SHB增加，增加PP水平，加大左心室后負荷，血流動力使左心室收縮功能亢進，進入高負荷、高排血量狀態，便會出現左心功能不全。

梁偉基[15]等認為，患者左心室出現問題，首先是舒張功能出現異常，接著收縮功能也會隨之出現異常。當PPI大于0.40時，表示原發高血壓患者可能患有心臟舒張功能異常，PPI越大，患者左心室舒張功能越弱，主要的病理機制是：①高血壓會導致機體的整個動脈系統受累，大動脈受累其主要標志是減弱的動脈順應性，從而SBP增高，DPB降低，進而PP升高。當患者左心室收縮室壁增大，動脈順應性將會變弱，造成左心室舒張無法順暢運行；②SBP升高，使PP顯著增加，進而增加心肌耗氧量，冠狀動脈硬化也會增加PP值，增加心肌耗氧量，使冠狀動脈灌注降低，從而使左心室肥厚，抑制舒張功能。因此，我們得出左心室舒張功能變弱是基于左心室形態學的。

3.3腦卒中和脈壓增大 與心血管突發意外的危險因子類似，腦血管突發意外與逐漸增高的動脈硬化程度及PP增大都有著密不可分的聯系。對于老年患者尤其是處于單純收縮時期的老年高血壓患者而言，PP增大與其腦血管發生病理性及生理性改變都有關系。脈壓增大會使動脈壁的牽引力變大，從而造成其中的彈性因子出現疲勞斷開等現象，出現變性癥狀并引發腦出血等；并且因為高齡患者本身腦動脈的彈性已經衰退，其擴張及收縮等性能有所緩慢。張蕓等的研究也表明，在腦血管病癥并發的高齡原發性高血壓患者中，腦卒中居第1位，第2位是急性心梗，而排在第3的才是心力衰竭。這是因為脈壓增大會使患者的拿哦動態呈現粥樣斑塊及硬化加速，一旦出現破裂或病變便會對腦組織出現缺氧缺血等異常狀況，同時會使其中的舒張因子的分泌降低，導致患者應血管內膜病變而出現腦梗死亡。國內外相關專家學者極其研究報告均顯示，PP增大會增加各種心腦血管并發癥的幾率，也是患者腦卒中復發及導致其死亡的高危因子，所以應將其作為干預腦卒中患者預后的重要因素。

3.4人體腎臟受損和脈壓增大 腎臟血管作為人體血管系統的重要組成，其發生損害的程度往往被視為心血管病變的顯著特征，PP和PPI值增大均可預示著動脈僵硬、大血管彈性衰退等病癥的發生幾率。雖然PP增大已經成為患者腎血管硬化的可見性指標之一，并在使腎臟受損的過程中有著密切關聯，但是目前對于其是如何對腎臟功能造成損傷的研究機制并沒有很大的成效。人體外部研究數據結果顯示，PP會直接影響肌源性張力。在實現動脈壓平均數值穩定的前提下，對腎臟進行高灌注，會發現突然增大的PP值，而隨著腎臟灌注量以及靜水壓的不斷加大，可看到腎小球極其基底膜的不斷受損；而病情的進一步的惡化，則會使血管負擔加重，伴隨著脈壓增加，進而進一步損害動脈內膜，使動脈出現粥樣硬化癥狀，并使腎血管變窄，腎小球供血不足，造成內膜受損，而導致腎小管及腎小球出現缺血性受損，其供血功能明顯減退，進而導致缺血性病變等。一項源自國內的關于高齡原發性高血壓研究報告顯示，高齡高血壓患者的尿微量白蛋白會隨著脈壓的增大而增高，所以高齡高血壓患者的早期腎受損的標志之一即是脈壓的變化。而另有一項對于早期腎受損標志的胱抑素C與高血壓相關性的研究報告也顯示，胱抑素C與脈壓增大聯系十分密切，腎損傷診斷可參照其得出的數據作為判斷標準。

一項國外采集4853例樣本的研究結果顯示，脈壓增高與腎功能的快速損傷之前存在獨立的線性關系，在對比脈壓在40～50mmHg的人群中更為明顯。孫夢雯等在經過針對老年原發性高血壓患者的一年臨床性跟蹤觀察之后，認為脈壓與早期腎臟受損的癥狀之一的尿素微量蛋白有著緊密的關聯。吳紅紅、蔡冬梅等通過研究發現，腎功能受損的特殊性指征之一即是脈壓增大；并且在剔除了年齡差別的老年患者中，腎功能受損的患者依舊可以看到有脈壓增大癥狀。因此，脈壓增大與人體腎功能受損兩者呈顯著相關。相關研究報告也表明：有效控制脈壓對于高血壓患者的腎臟好轉有著積極影響。

4 展望

當前，高血壓高齡患者的數量逐漸增加，大量臨床試驗數據及相關研究報告都顯示，高齡高血壓者靶器官的受損與脈壓增大有著緊密聯系。所以應在研究領域加強相關影響的理論研究，找到可以有效抑制脈壓增大的方法，從而真正減少其對于高血壓高齡患者的靶器官所造成的損傷。并進一步探索多樣化的治療方法，進行臨床干預，以改善高血壓高齡患者的生存現狀。

5 小結

通過以上分析得出，在臨床治療高血壓患者時，醫生應注意患者脈壓增大對高血壓患者的靶器官受損影響情況，并采取相應的治療手段。但是目前醫學界并沒有專門治療脈壓增大的臨床方法及有效藥，從而對受損的靶器官進行進一步有效的治療。所以，相關研究應該更加注重脈壓增大的控制治療及在預后對于高血壓患者的跟進治療，更要積極研究高血壓病癥的整體醫治思路及創新性的臨床治療方法。

參考文獻：

[1]Marie Briet，Pierre Boutouyrie，Stéphane Laurent，et al.Arterial stiffness and pulse pressure in CKD and ESRD[J].Kidney International，2012，82，388-400.

[2]石潔，胡元會，商秀洋，等. 老老年高血壓病患者血壓晝夜節律對心率變異性的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8（11）：1279-1280.

[3]A1perovitch A，Lacombe JM，Hanon 0，et al.Re1etionship between blood pressure and outdoor temperature in a large saple of eldrly indivduals[J].Arch Inter Med，2009，169：75-80.

[4]周建，秦明照，卜聰亞，等.80歲以上患者血壓與心血管事件和季節性變化研究[J].中華老年醫學雜志，2011，30（1）：38-41.

[5]白旭鵬，姚依群，武云濤，等.高齡老年高血壓動態血壓特點[J].中國循證心血管醫學雜志，2010，2（1）：17-19.

[6]韓璐，珠勒皮亞?司馬義.老老年人動態血壓的檢測與分析[J].新疆醫科大學學報，2010，33（9）：17-19.

[7]寶輝，苗懿德，孫寧玲，等，脈壓及尿薇量白蛋白/肌酐與老年單純收縮期高血壓患者脈搏波傳導速度[J].中國循環雜志，2010，27（1）：49-52.

[8]王嵐，丁秀萍，任斌.85歲以上老人24h動態血壓監測特征[J].實用老年醫學，2015，1（1）：45-48.

[9]Williams B，Laey PS，Thom SM，et al.Differential impael of blood pressure-lowering drugs on central aortic pressure and clinieal outcomes：principal results of the Conduit Artery Function Evaluation （CARE）study[J].Circulation，2006，113：1213-1225.

[10]Nguyen V，Camadivila C，Estallat C，et al.Haemodynamic and anatomic progression of aortic stenosis[J].Heart，2015（12）：943-947.

[11]孫穎，路方紅，劉振東，等.老老年人群動態血壓參數與動脈僵硬度的相關性[J].中華老年心腦血管病雜，2009，119（8）：581-583.

[12]高凌俊.老年高血壓患者頸動脈粥樣硬化與動態脈壓和脈壓指數的關系[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2014，09（10）：1349-1672.

[13]李子彬，劉寧.老年高血壓患者脈壓與同性半胱氨酸及頸動脈粥樣硬化相關性研究[J].實用心腦血管病雜志，2012，8（20）：1326-1327.