時間：2023-07-06 17:15:38
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇失業(yè)保險條例實施細(xì)則，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
為建立覆蓋城鄉(xiāng)職工和居民的社會保險制度體系，全面提高社會保障水平，根據(jù)國家有關(guān)政策，現(xiàn)就進(jìn)一步完善我市社會保險制度提出如下意見：
一、建立覆蓋城鄉(xiāng)職工和農(nóng)村居民的基本養(yǎng)老保險制度
（一）調(diào)整完善城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險政策。根據(jù)《*市城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險條例》和《*市城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險條例實施細(xì)則》（2007年市人民政府令第117號），城鎮(zhèn)各類企業(yè)及其職工都應(yīng)按時足額繳費(fèi)，參加基本養(yǎng)老保險。企業(yè)按照職工個人繳費(fèi)基數(shù)之和的20%、職工個人按照工資的8%繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)。職工退休時繳費(fèi)滿15年的，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。
對*年底以前在國有、城鎮(zhèn)集體企業(yè)工作，因個人原因連續(xù)工齡中斷，尚未達(dá)到國家法定退休年齡的人員，按照歷年社會保險最低繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)費(fèi)率，補(bǔ)繳養(yǎng)老保險費(fèi)至滿15年，辦理退休手續(xù)后，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。
對已經(jīng)達(dá)到國家法定退休年齡，繳費(fèi)滿10年但不滿15年的人員，可延長繳費(fèi)至滿15年，辦理退休手續(xù)后，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。
（二）調(diào)整完善自收自支事業(yè)單位職工基本養(yǎng)老保險政策。根據(jù)《*市自收自支事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險暫行辦法》及有關(guān)規(guī)定，將自收自支事業(yè)單位和機(jī)關(guān)事業(yè)單位合同制工人繳納養(yǎng)老保險費(fèi)的費(fèi)率由27%調(diào)整為33%，其中單位繳費(fèi)費(fèi)率由22%調(diào)整為25%，個人繳費(fèi)費(fèi)率由5%調(diào)整為8%。最低繳費(fèi)基數(shù)為參保職工本人檔案工資，本人實際工資低于檔案工資的，以本人檔案工資為準(zhǔn)。
（三）調(diào)整完善被征地農(nóng)民社會養(yǎng)老保障政策。根據(jù)《*市被征地農(nóng)民社會保障試行辦法》，依法被征用土地的農(nóng)民應(yīng)全部納入保障范圍。根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展情況，在征地參保人員范圍內(nèi)，對同期參保、享受待遇不同的人員養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)適時進(jìn)行調(diào)整，所需資金在征地參保人員的養(yǎng)老保險基金列支。征地養(yǎng)老人員的養(yǎng)老保障待遇調(diào)整，由區(qū)縣人民政府根據(jù)實際情況確定，報市勞動保障部門和市財政部門備案，所需資金在征地養(yǎng)老人員養(yǎng)老保障基金列支。
征地參保人員在領(lǐng)取養(yǎng)老金前死亡的，其用土地補(bǔ)償費(fèi)和安置補(bǔ)助費(fèi)繳納的全部養(yǎng)老保險費(fèi)，一次性返還其法定繼承人或指定受益人。市和區(qū)縣人民政府補(bǔ)貼部分不予返還。
征地參保人員和征地養(yǎng)老人員在領(lǐng)取養(yǎng)老金期間死亡，已領(lǐng)取的養(yǎng)老金未超過本人用土地補(bǔ)償費(fèi)和安置補(bǔ)助費(fèi)繳納的養(yǎng)老保險費(fèi)的，差額部分一次性返還其法定繼承人或指定受益人。市和區(qū)縣人民政府補(bǔ)貼部分不予返還。
（四）調(diào)整完善農(nóng)民工養(yǎng)老保險政策。根據(jù)國家規(guī)定和我市城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險條例，凡與城鎮(zhèn)各類企業(yè)建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工，都應(yīng)參加基本養(yǎng)老保險，按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，享受相應(yīng)待遇。
（五）建立農(nóng)村社會基本養(yǎng)老保障制度。根據(jù)《*市農(nóng)村社會基本養(yǎng)老保障暫行辦法》，建立農(nóng)村社會基本養(yǎng)老保障制度，將農(nóng)村各類經(jīng)濟(jì)組織及其從業(yè)人員和農(nóng)村居民納入保障范圍。
1.建立農(nóng)村企業(yè)和農(nóng)籍職工基本養(yǎng)老保險制度。農(nóng)村企業(yè)及其農(nóng)籍職工以本市上年職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，用人單位按照6％、職工本人按照2％的費(fèi)率繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)；繳費(fèi)滿15年的農(nóng)籍職工，從男年滿60周歲、女年滿50周歲的次月起，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。
2.建立農(nóng)村居民基本養(yǎng)老保險制度。農(nóng)村居民基本養(yǎng)老保險以個人繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼。農(nóng)村居民基本養(yǎng)老保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)預(yù)期的待遇水平確定，待遇水平不低于領(lǐng)取時本市農(nóng)村最低生活保障指導(dǎo)線，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)隨待遇水平的提高進(jìn)行調(diào)整。市和區(qū)縣按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)對農(nóng)村居民參加基本養(yǎng)老保險給予補(bǔ)貼。
3.建立農(nóng)村老年人基本生活費(fèi)補(bǔ)助制度。*年底前年滿60周歲、具有本市農(nóng)業(yè)戶籍、在本市居住滿20年、無固定收入的老年人，按規(guī)定享受農(nóng)村老年人基本生活費(fèi)補(bǔ)助待遇。補(bǔ)助資金由市和區(qū)縣按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)籌集，確保發(fā)放。在《*市農(nóng)村社會基本養(yǎng)老保障暫行辦法》實施前，已經(jīng)建立農(nóng)村老年人基本生活費(fèi)補(bǔ)助制度的區(qū)縣，凡超過該辦法規(guī)定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的，仍按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
（六）建立外國人和臺港澳人員基本養(yǎng)老保險制度。已按規(guī)定領(lǐng)取就業(yè)證、與本市用人單位建立勞動關(guān)系、未達(dá)到法定退休年齡的外國人和臺港澳人員(以下簡稱外國人和臺港澳人員)，可按照《*市城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險條例》和《*市城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險條例實施細(xì)則》，參加基本養(yǎng)老保險，享受與城鎮(zhèn)職工同等的基本養(yǎng)老保險待遇。
二、建立和完善覆蓋城鄉(xiāng)職工和居民的基本醫(yī)療保險制度
（一）調(diào)整完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策。根據(jù)《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》，本市城鎮(zhèn)各類用人單位及其職工應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
參加統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險的，用人單位按照職工個人繳費(fèi)基數(shù)之和的9%、職工按照本人上年度月平均工資2%的費(fèi)率繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)；用人單位同時應(yīng)按照1%的費(fèi)率繳納門（急）診大額醫(yī)療保險費(fèi)。職工和退休人員按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受住院、門診特殊病醫(yī)療保險待遇和門（急）診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助待遇。
參加大病統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險的，用人單位應(yīng)當(dāng)按照職工個人繳費(fèi)基數(shù)之和的6.3%繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，職工個人不繳費(fèi)。參加城鎮(zhèn)個人基本醫(yī)療保險的，個人應(yīng)當(dāng)按規(guī)定以全市職工月平均工資為基數(shù)，按照6.3%的費(fèi)率繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。職工和退休人員按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受住院、門診特殊病醫(yī)療保險待遇。
調(diào)整完善大額醫(yī)療費(fèi)救助政策。*年，將在職職工大額醫(yī)療費(fèi)救助籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年100元提高到150元，將退休人員大額醫(yī)療費(fèi)救助籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年100元提高到160元。將大額醫(yī)療費(fèi)救助最高支付限額由20萬元提高到25萬元。以后年度大額醫(yī)療費(fèi)救助籌資標(biāo)準(zhǔn)和救助標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)實際情況適時進(jìn)行調(diào)整。
調(diào)整完善退休人員基本醫(yī)療保險個人賬戶注資政策。按照退休人員的不同年齡段，分別確定不同的個人賬戶注資標(biāo)準(zhǔn)。不滿70周歲的退休人員全年注資480元，滿70周歲的退休人員全年注資600元，建國前參加革命工作的老工人全年注資720元。退休人員基本醫(yī)療保險個人賬戶注資標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)基金運(yùn)行情況適時調(diào)整。
（二）調(diào)整完善公務(wù)員基本醫(yī)療保險政策。從*年7月開始，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由單位管理改為全市統(tǒng)一管理，建立公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助社會統(tǒng)籌基金。公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)仍按現(xiàn)行財政管理體制，由市和區(qū)縣分別籌集。籌資標(biāo)準(zhǔn)為市財政部門、市勞動保障部門核定繳費(fèi)基數(shù)的5%。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助社會統(tǒng)籌基金實行單獨(dú)列賬，獨(dú)立核算，統(tǒng)一經(jīng)辦。公務(wù)員住院醫(yī)療、門診特殊病醫(yī)療和大額醫(yī)療費(fèi)救助補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，公務(wù)員發(fā)生的門(急)診醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和起付標(biāo)準(zhǔn)均執(zhí)行《*市國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。
（三）調(diào)整完善農(nóng)民工醫(yī)療保險政策。根據(jù)《*市農(nóng)民工醫(yī)療保險辦法》，用人單位以上年度全市職工月平均工資的60%為基數(shù)，按照3.5%的費(fèi)率繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。農(nóng)民工個人不繳費(fèi)，按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受住院、門診特殊病醫(yī)療保險待遇及大額醫(yī)療費(fèi)救助待遇。
（四）建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。根據(jù)《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》，從*年1月開始，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，將學(xué)生兒童、無勞動能力的城鎮(zhèn)居民和無養(yǎng)老金保障的老年人納入保障范圍。城鎮(zhèn)居民按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險費(fèi)。對于領(lǐng)取城鎮(zhèn)居民最低生活保障金、重度殘疾、特殊困難家庭人員和低收入家庭60周歲以上的老年人，個人不繳費(fèi)，政府全額補(bǔ)助。參保人員按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受住院、門診特殊病醫(yī)療保險待遇。
（五）建立農(nóng)村企業(yè)及農(nóng)籍職工大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險制度。農(nóng)村企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照本市有關(guān)規(guī)定參加大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險，企業(yè)按照職工個人繳費(fèi)基數(shù)之和的6.3%繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。職工和退休人員按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受住院、門診特殊病醫(yī)療保險和大額醫(yī)療費(fèi)救助待遇。
（六）建立外國人和臺港澳人員基本醫(yī)療保險制度。外國人和臺港澳人員可按照《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，享受與城鎮(zhèn)職工同等的基本醫(yī)療保險待遇。
（七）完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。根據(jù)《*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，推進(jìn)實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。農(nóng)村居民按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，政府按照規(guī)定給予補(bǔ)貼；農(nóng)村居民患病就醫(yī)按照規(guī)定享受醫(yī)療補(bǔ)助待遇。
三、建立覆蓋城鄉(xiāng)職工的失業(yè)保險制度
將失業(yè)保險制度覆蓋范圍由城鎮(zhèn)用人單位及其職工擴(kuò)大到城鄉(xiāng)各類企業(yè)、用人單位及其職工。按照《*市失業(yè)保險條例》，城鄉(xiāng)各類企業(yè)和用人單位按照單位工資總額的2%、職工按照本人工資的1%分別繳納失業(yè)保險費(fèi)。職工失業(yè)后，按照規(guī)定領(lǐng)取失業(yè)保險金，并享受醫(yī)療補(bǔ)助、喪葬補(bǔ)助等待遇。
建立外國人和臺港澳人員失業(yè)保險制度。外國人和臺港澳人員可按照《*市失業(yè)保險條例》參加失業(yè)保險，享受與城鎮(zhèn)職工同等的失業(yè)保險待遇。
四、建立覆蓋城鄉(xiāng)職工的工傷保險制度
將工傷保險制度覆蓋范圍由城鎮(zhèn)用人單位及其職工擴(kuò)大到城鄉(xiāng)各類企業(yè)、用人單位及其職工。根據(jù)《*市工傷保險若干規(guī)定》，城鄉(xiāng)各類企業(yè)和用人單位以單位工資總額為基數(shù)繳納工傷保險費(fèi)，初次繳費(fèi)的，按0.5%、1%、2%的行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率確定繳費(fèi)費(fèi)率，以后由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷保險費(fèi)使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等情況調(diào)整確定基準(zhǔn)費(fèi)率，職工個人不繳費(fèi)。職工發(fā)生工傷后，按照規(guī)定享受工傷保險待遇。
建立外國人和臺港澳人員工傷保險制度。外國人和臺港澳人員可按照《*市工傷保險若干規(guī)定》參加工傷保險，享受與城鎮(zhèn)職工同等的工傷保險待遇。
五、建立覆蓋城鄉(xiāng)職工的生育保險制度
將生育保險制度覆蓋范圍由城鎮(zhèn)用人單位及其職工擴(kuò)大到城鄉(xiāng)各類企業(yè)、用人單位及其職工。按照《*市城鎮(zhèn)職工生育保險規(guī)定》，城鄉(xiāng)各類企業(yè)和用人單位按照職工個人上年度月平均工資之和的0.8%按月繳納生育保險費(fèi)，職工個人不繳費(fèi)。職工享受規(guī)定的生育保險待遇。
建立外國人和臺港澳人員生育保險制度。外國人和臺港澳人員可按照《*市城鎮(zhèn)職工生育保險規(guī)定》參加生育保險，享受與城鎮(zhèn)職工同等的生育保險待遇。
六、建立目標(biāo)考核制度
勞動者因用人單位未為其辦理社會保險手續(xù)，或已為勞動者辦理社會保險手續(xù)，但未依法繳納保險費(fèi)或只繳納部分保險費(fèi)，在保險事由產(chǎn)生時，勞動者無法依相關(guān)法律法規(guī)領(lǐng)取保險金而受到損害時，其應(yīng)通過何種途徑獲得救濟(jì)，能否請求用人單位為其補(bǔ)辦理社會保險手續(xù)，或依民法的規(guī)定，向用人單位請求損害賠償？ 實務(wù)中認(rèn)為，用人單位不繳納社會保險費(fèi)的行為違反了行政法規(guī)范，但并未違反民法規(guī)定，所以法院不予受理，其只能依行政法的規(guī)定向勞動保障部門或者稅務(wù)機(jī)關(guān)申訴，請求上述行政機(jī)關(guān)處理。
筆者以我國臺灣地區(qū)社會保險立法、判例及學(xué)說為背景，以現(xiàn)行法律法規(guī)為基點(diǎn)，結(jié)合法理進(jìn)行討論，以探求社會保險費(fèi)糾紛案件的法律適用，以及勞動者權(quán)利受侵害時的救濟(jì)途徑。
二、我國臺灣地區(qū)社會保險立法、判例及學(xué)說
關(guān)于雇工社會保險立法，以我國臺灣地區(qū)與大陸最為相近，且其判例及學(xué)說更有造詣，從中可得到啟發(fā)。
臺灣地區(qū)修正后的《勞工保險條例》第2條列舉了勞工保險有二項：“一 、普通事故保險：分生育、傷病、醫(yī)療、殘廢、失業(yè)、老年及死亡七種給付。二 、職業(yè)災(zāi)害保險：分傷病、醫(yī)療、殘廢及死亡四種給付。”其規(guī)定的保險類型十分詳盡，與大陸《勞動法》第73條第1項規(guī)定的社會保險類型基本相同。
臺灣地區(qū)修正前的《勞工保險條例實施細(xì)則》第24條規(guī)定：“本條例第8條第1項第4款、第5款之雇主未依本條例第11條、條12條之規(guī)定為勞工辦理加入保險手續(xù)以及其他有關(guān)勞工保險業(yè)務(wù)上必要之事務(wù)時，除依本條例第83條規(guī)定處理外，勞工因此所受之損失，由該雇主或團(tuán)體比照本條例規(guī)定之給付標(biāo)準(zhǔn)負(fù)賠償之責(zé)。” 王澤鑒先生認(rèn)為，因該規(guī)定具有重要性，不宜在“行政規(guī)章”《勞工保險條例實施細(xì)則》中設(shè)立，而應(yīng)在“行政法規(guī)”《勞工保險條例》中規(guī)定，更為妥當(dāng)。[①]2001年12月19日修正的臺灣地區(qū)《勞工保險條例》吸收了該規(guī)定，該條例第72條第1項規(guī)定：“投保單位不依本條例之規(guī)定辦理投保手續(xù)者，按自雇用之日起，至參加保險之日止應(yīng)負(fù)擔(dān)之保險費(fèi)金額，處以二倍罰鍰。勞工因此所受之損失，并應(yīng)由投保單位依本條例規(guī)定之給付標(biāo)準(zhǔn)賠償之。”第2項規(guī)定：“投保單位違背本條例規(guī)定，將投保薪資金額以多報少或以少報多者，自事實發(fā)生之日起，按其短報或多報之保險費(fèi)金額，處以二倍罰鍰，并追繳其溢領(lǐng)給付金額。勞工因此所受損失，應(yīng)由投保單位賠償之。”此規(guī)定概括了實務(wù)中勞動者因用人單位未為其辦理社會保險手續(xù)，以及用人單位已為勞動者辦理社會保險手續(xù)，但未依法繳納保險費(fèi)或只繳納部分保險費(fèi)之情形。
在臺灣地區(qū)，對此有兩種救濟(jì)途徑。實務(wù)上認(rèn)為，應(yīng)依民法一般原則，雇主負(fù)侵權(quán)損害賠償之責(zé)。舉例如下：雇工甲于1966年2月在乙公司任職，1971年12月21日，甲在外出執(zhí)行職務(wù)時，被他人所殺，其親屬要求按《勞工保險條例》之規(guī)定受領(lǐng)喪葬津貼及遺屬津貼。原審法院以“臺灣民法”第28條之規(guī)定，[②]認(rèn)為：法人的董事或職員，因執(zhí)行職務(wù)而加于他人之損害應(yīng)負(fù)賠償責(zé)任的，是指雇員的積極行為而言，而不包括消極行為在內(nèi)。從而乙公司不為甲辦理加入勞工保險手續(xù)既為消極行為，甲的親屬不得據(jù)以求償。況且甲系被他人殺害，與執(zhí)行職務(wù)無關(guān)，甲的親屬不得請求保險給付。臺灣地區(qū)“最高法院”《1975年臺上字第2263號判決》，其判決理由稱：查（民法）第28條所謂“因執(zhí)行職務(wù)所加于他人之損害”，并不以積極執(zhí)行職務(wù)行為而生之損害為限，如依法律規(guī)定，董監(jiān)事負(fù)執(zhí)行該職務(wù)之義務(wù)而怠于執(zhí)行時所加于他人之損害，亦包括在內(nèi)。又公司之職員，合于《勞工保險條例》第8條規(guī)定時，[③]該公司應(yīng)為之辦理加入勞工保險手續(xù)，如有違背，應(yīng)受罰鍰處分（《勞工保險條例》第12條、第83條）。[④]從而乙有義務(wù)為甲辦理加入勞工保險手續(xù)而怠于辦理，致生損害于上訴人時，依上說明，尚難為不負(fù)責(zé)任。[⑤]臺灣地區(qū)學(xué)說認(rèn)為，臺灣地區(qū)“最高法院”的判決理由是基于臺灣地區(qū)民法第 184 條第2項規(guī)定： “違反保護(hù)他人之法律，致生損害于他人者，負(fù)賠償責(zé)任。但能證明其行為無過失者，不在此限。”梅仲協(xié)先生解釋為：所謂保護(hù)他人之法律，系指一切維護(hù)個人利益之公私法規(guī)而言，但其專以維持公安或保護(hù)國家之法律，則不包括之。下列各種法規(guī)，均屬保護(hù)他人之法律，且甚屬重要者：（1）刑事法規(guī)。（2）警察法規(guī)。（3）民事法規(guī)。[⑥]
王澤鑒先生則在同意此觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上，又提出勞工可依契約之附隨義務(wù)獲得救濟(jì)。他認(rèn)為，勞動契約系屬于一種繼續(xù)性、具有強(qiáng)烈依賴性之特別結(jié)合關(guān)系，因而也產(chǎn)生眾多附隨義務(wù)。如雇工的忠實、注意、通知、競業(yè)限制、保密等附隨義務(wù)；雇主為雇工提供安全衛(wèi)生、休假等附隨義務(wù)。其特別強(qiáng)調(diào)，雇主為雇工辦理加入勞工保險，亦屬雇主之附隨義務(wù)。他繼而認(rèn)為，依《勞工保險條例》的規(guī)定，雇主有為勞工辦理加入勞工保險之義務(wù)。雇主違反此項義務(wù)者，應(yīng)依條例第83條規(guī)定，受罰鍰處分。[⑦]《勞工保險條例》屬行政法，雇主所負(fù)之義務(wù)，對主管機(jī)關(guān)而言，系屬公法義務(wù)，惟保護(hù)勞工之立法，亦具有私法上之效果。此可分為二個方面：一是保護(hù)勞工之立法，依其性質(zhì)得為第184條第2項所稱“保護(hù)他人之法律”，雇主違反該規(guī)定，對于受害人應(yīng)負(fù)侵權(quán)責(zé)任。二是保護(hù)勞工立法，亦得形成勞動關(guān)系之內(nèi)容。基于勞動關(guān)系的本質(zhì)及誠實信用原則，為雇工辦理加入勞動保險，系雇主在勞動契約上所應(yīng)負(fù)之附隨義務(wù)。其因可歸責(zé)于雇主之事由未予辦理，致雇工或其他得依《勞工保險條例》請求保險給付之受益人，受有損害時，雇主應(yīng)負(fù)債務(wù)不履行之賠償責(zé)任。關(guān)于損害賠償范圍，原則上應(yīng)包括保險事故發(fā)生時所得請求之保險給付，但應(yīng)扣除雇工依法所應(yīng)負(fù)擔(dān)之保險費(fèi)。[⑧]王澤鑒先生從勞動契約的本質(zhì)出發(fā)，以契約上附隨義務(wù)理論進(jìn)行探討，認(rèn)為在勞動契約上雇主有為受雇人辦理加入勞工保險之附隨義務(wù)，在雇主不履行該附隨義務(wù)時，屬債務(wù)不履行，雇主對雇工所受損害應(yīng)負(fù)賠償責(zé)任。他認(rèn)為，對勞動關(guān)系上附隨義務(wù)概念和內(nèi)容的研究，對充實勞動契約內(nèi)容，建立勞動契約完整理論體系，促進(jìn)勞動契約的社會化，具有重大貢獻(xiàn)。筆者認(rèn)為，該理論的提出，為我們健全處理社會保險費(fèi)糾紛機(jī)制，以及開辟何種通道以讓雇工獲得最為便捷的救濟(jì)，具有借鑒意義。
三、我國大陸關(guān)于社會保險立法
社會保險事關(guān)社會勞動力之生產(chǎn)與再生產(chǎn)，以及社會穩(wěn)定的大局，于國于民至為重要。在我國，社會保險制度被確立為憲法原則。《憲法》第14條第4款：“國家建立健全同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的社會保障制度。”以及第45條第1款：“中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會保險、社會救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。”《勞動法》是貫徹《憲法》關(guān)于勞動和社會保險的專門法律，其第72條規(guī)定：“社會保險基金按照保險類型確定資金來源，逐步實行社會統(tǒng)籌。用人單位和勞動者必須依法參加社會保險，繳納社會保險費(fèi)。”第73條第1款規(guī)定：“勞動者在下列情形下，依法享受社會保險待遇：（一）退休；（二）患病、負(fù)傷；（三）因工傷殘或者患職業(yè)病；（四）失業(yè)；（五）生育。”該所列舉的保險類型，涵蓋了社會保險的各個方面。為使《憲法》、《勞動法》關(guān)于社會保險的規(guī)定具體化，國務(wù)院相繼出臺了《失業(yè)保險條例》、《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》、《工傷保險條例》等行政法規(guī)，以及地方人大和政府也出臺了與之配套的地方法規(guī)和規(guī)章，形成了我國勞動與社會保險立法的完整體系。
社會保險費(fèi)的范圍包括基本養(yǎng)老保險費(fèi)、基本醫(yī)療保險費(fèi)、失業(yè)保險費(fèi)、工傷保險費(fèi)和生育保險費(fèi)（以下統(tǒng)稱社會保險費(fèi)），其征收、繳納均適用《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定。《勞動法》第100條規(guī)定：“用人單位無故不繳納社會保險費(fèi)的，由勞動行政部門責(zé)令其限期繳納；逾期不繳的，可以加收滯納金。”《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》第4條第1款規(guī)定：“繳費(fèi)單位、繳費(fèi)個人應(yīng)當(dāng)按時足額繳納社會保險費(fèi)。”第13條規(guī)定：“繳費(fèi)單位未按規(guī)定繳納和代扣代繳社會保險費(fèi)的，由勞動保險行政部門或者稅務(wù)機(jī)關(guān)責(zé)令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。滯納金并入社會保險基金。”第26條規(guī)定：“繳費(fèi)單位逾期拒不繳納社會保險費(fèi)、滯納金的，由勞動保障行政部門或者稅務(wù)機(jī)關(guān)申請人民法院依法強(qiáng)制征繳。”
由此可見，用人單位有為勞動者辦理加入社會保險手續(xù)，以及有為勞動者按時、足額繳納社會保險費(fèi)的義務(wù)。用人單位違反該義務(wù)，應(yīng)由勞動保險行政部門或者稅務(wù)機(jī)關(guān)責(zé)令限期繳納，加收滯納金，申請人民法院依法強(qiáng)制征繳。據(jù)此，有觀點(diǎn)認(rèn)為，用人單位未履行上述義務(wù)時，勞動者只能向行政機(jī)關(guān)申訴，由行政機(jī)關(guān)依法處理，而不能依民事訴訟途徑獲得救濟(jì)。
依臺灣《勞工保險條例》第17條第1、2項和第72條第1、2項之規(guī)定，投保單位未按規(guī)定繳納保險費(fèi)的，逾寬限期間則加收滯納金，加征滯納金后仍未繳納的，保險人對投保單位應(yīng)繳的保險費(fèi)及滯納金依法訴追，以及處以罰鍰。罰鍰經(jīng)催告仍不繳納的，移送法院強(qiáng)制執(zhí)行。此處的“保險人”，為主管機(jī)關(guān)設(shè)立的勞工保險局，辦理勞工保險業(yè)務(wù)，屬于行政機(jī)關(guān)。此“保險費(fèi)及滯納金依法訴追”，以及罰鍰“移送法院強(qiáng)制執(zhí)行”均為行政機(jī)關(guān)的職責(zé)。
此規(guī)定與大陸《勞動法》及行政法規(guī)的規(guī)定基本相同，但在臺灣判例及學(xué)說上，均認(rèn)為雇工可依民事訴訟途徑獲得救濟(jì)。而當(dāng)其對雇工應(yīng)依 “民法”中的一般侵權(quán)責(zé)任作為請求權(quán)基礎(chǔ)，還是依“契約法”中的契約之附隨義務(wù)不履行所生損害賠償責(zé)任作為請求權(quán)基礎(chǔ)，兩者中何者對雇工的保護(hù)更為周到和妥當(dāng)，以及何者更符合法之目的而進(jìn)行探討時，我們卻在為勞動者的該項權(quán)利是否應(yīng)受民法保護(hù)而爭論不休。在大陸，勞動者的權(quán)利受侵害時，首先則要審議該權(quán)利是否屬于民法保護(hù)范圍。若屬之，則還要經(jīng)過勞動仲裁的“閘門”（前置程序），然后才能“游到”民事訴訟“渠道”，可謂費(fèi)盡周折。由此可見，大陸與臺灣地區(qū)在社會保險立法上雖為相近，但在法理念上兩者相去甚遠(yuǎn)。
四、社會保險法律關(guān)系
依傳統(tǒng)民法理論，勞動法屬民法組成部分。隨著社會的發(fā)展和社會分工，以及現(xiàn)代大工業(yè)化的形成，勞動法的地位越來越顯得重要，調(diào)整勞動法律關(guān)系的法律規(guī)范顯露出其特有的個性特征。勞動法律規(guī)范是一種兼有民事和行政管理特點(diǎn)的特殊法律規(guī)范，涉及到政府、用人單位和勞動者三方的法律關(guān)系。在一定條件下，還涉及到銀行等金融機(jī)構(gòu)，由此可能形成四方的法律關(guān)系。社會保險關(guān)系是勞動法律關(guān)系中的一個分類，其一般涉及到行政機(jī)關(guān)、用人單位、勞動者和金融機(jī)構(gòu)四方的法律關(guān)系。其所涉及的法律關(guān)系，如圖所示：
社會保險關(guān)系圖解[⑨]
注：
①繳費(fèi)行政關(guān)系行政爭議
④領(lǐng)款民事關(guān)系
②勞動關(guān)系勞動爭議
⑤繳費(fèi)行政機(jī)關(guān)
③委托民事關(guān)系
⑥領(lǐng)款行政關(guān)系
從上圖可知，社會保險關(guān)系具有四個方面的法律關(guān)系：1、用人單位、勞動者與社會保險機(jī)構(gòu)或稅務(wù)機(jī)關(guān)之間形成行政法律關(guān)系，用人單位、勞動者因繳納社會保險費(fèi)，勞動者因領(lǐng)款而引起的爭議屬于行政爭議。2、用人單位與勞動者之間形成勞動法律關(guān)系，雙方因繳納社會保險費(fèi)引起的爭議屬于勞動爭議。3、社會保險機(jī)構(gòu)或稅務(wù)機(jī)關(guān)與銀行等金融機(jī)構(gòu)之間形成民事法律關(guān)系，雙方因保險金引起的爭議屬于民事爭議；4、勞動者與銀行等金融機(jī)構(gòu)之間形成民事法律關(guān)系，雙方因領(lǐng)款引起的爭議屬于民事爭議。
勞動法是保護(hù)勞動者的法，其兼有公法和私法的雙重屬性。用人單位繳納社會保險費(fèi)既是其應(yīng)承擔(dān)公法上的義務(wù)，也是其應(yīng)承擔(dān)私法上的義務(wù)，即既是對國家的義務(wù)，也是對勞動者的義務(wù)。繳納社會保險費(fèi)是維護(hù)國家正常的勞動管理秩序，也是維護(hù)勞動者的合法權(quán)益。用人單位不履行繳納社會保險費(fèi)義務(wù)，擾亂了國家勞動管理秩序，應(yīng)受行政法的制裁，同時也侵害了勞動者的合法權(quán)益，使勞動者在年老、患病、工傷、失業(yè)、生育時得不到救助，生活失去依靠。
《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》第26條規(guī)定：“繳費(fèi)單位逾期拒不繳納社會保險費(fèi)、滯納金的，由勞動保障行政部門或者稅務(wù)機(jī)關(guān)申請人民法院依法強(qiáng)制征繳。”此規(guī)定社會保險費(fèi)由行政機(jī)關(guān)征收，是行政機(jī)關(guān)的職責(zé)。但并不排除用人單位未為勞動者辦理社會保險手續(xù)（《勞動法》第72條），以及繳納社會保險費(fèi)對勞動者所生損害賠償之責(zé)任。《民通則法》第106條第1項規(guī)定“公民、法人違反合同或者不履行其他義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。” 用人單位為勞動者辦理社會保險手續(xù)和繳納社會保險費(fèi)，既是法人承擔(dān)的“合同義務(wù)”（勞動合同），又是用人單位應(yīng)當(dāng)履行的“其他義務(wù)”（《民通則法》第106條第1 項），該條中的“其他義務(wù)”，是概括性規(guī)定，應(yīng)包括法定的及當(dāng)事人約定的義務(wù)。據(jù)此，用人單位應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任。
五、社會保險爭議案件的處理
社會保險金用通俗的話說是勞動者的“活命錢”，因此在解決勞動爭議時，本應(yīng)盡可能使處于社會弱勢群體的勞動者能夠通過簡單、快捷且收費(fèi)低廉的司法程序獲得救濟(jì)，而不應(yīng)人為設(shè)置繁瑣的程序阻礙勞動主張權(quán)利。那種以不屬于人民法院受理民事案件范圍為由駁回勞動者的起訴，剝奪了勞動者的訴權(quán)。此舉不但是違反了《勞動法》第2條、《企業(yè)勞動爭議處理條例》第2條和《最高人民法院《關(guān)于審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋》第1條的規(guī)定，而且與勞動法偏重保護(hù)處于弱者地位的勞動者之精神相悖，更不符合司法為民的要求。
有觀點(diǎn)認(rèn)為，江蘇省高級法院于2001年10月30日下發(fā)的“蘇高法[2001]319號”《2001年全省民事審判工作座談會紀(jì)要》，在第二部分第2條中規(guī)定：“涉及城鎮(zhèn)企業(yè)繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)、基本醫(yī)療保險費(fèi)、失業(yè)保險費(fèi)、工傷保險費(fèi)、生育保險費(fèi)的案件，如企業(yè)已經(jīng)參加社會統(tǒng)籌的，不屬于勞動爭議案件。有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工追索退休金，退養(yǎng)金的案件，如勞動合同對社會保險問題有約定的，可按合同約定處理；沒有約定的，不能判決鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)支付相關(guān)保險費(fèi)用。”按上述規(guī)定，城鎮(zhèn)企業(yè)“已經(jīng)參加社會統(tǒng)籌的，不屬于勞動爭議案件”，法院當(dāng)然不能受理了。我們且不討論江蘇省高級法院所制定的規(guī)范性文件的法律效力，但江蘇省高級法院從行政法方面規(guī)定是正確的，企業(yè)已參加統(tǒng)籌并已經(jīng)繳費(fèi)，社會保險機(jī)構(gòu)若不支付勞動者社會保險金，發(fā)生爭議的主體是用人單位或勞動者與社會保險機(jī)構(gòu)之間的爭議。而社會保險機(jī)構(gòu)是國家行政機(jī)關(guān)，當(dāng)然不屬于勞動爭議案件。江蘇省高級法院的規(guī)定并沒有涉及用人單位未繳或少繳保險費(fèi)的情形。所以，江蘇省高級法院的規(guī)定并不適用于本文討論的案型。至于鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工追索退休金，退養(yǎng)金的案件，類似于臺灣地區(qū)《勞工保險條例》第8條規(guī)定的“任意的被保險人”，其是否加入社會保險任其自由，愿意加入保險的，得參照該條例的規(guī)定辦理。[⑩]因鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)未納入《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》第3條規(guī)定的征收范圍，若鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)與職工之間沒有加入社會保險合同的約定，“不能判決鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)支付相關(guān)保險費(fèi)用”的規(guī)定是正確的。[11]
還有觀點(diǎn)認(rèn)為，要看用人單位和勞動者在勞動合同中有無對繳納社會保險費(fèi)進(jìn)行約定，若有約定法院可按當(dāng)事人的約定處理，沒有約定的，法院不能處理。筆者認(rèn)為，用人單位和勞動者繳納社會保險費(fèi)是強(qiáng)制性義務(wù)，不應(yīng)由合同來約定。當(dāng)然，合同有約定的，可按約定處理，這種約定應(yīng)以不違反法律強(qiáng)制性規(guī)定或在法定基礎(chǔ)上的優(yōu)惠保險待遇為前提；合同沒有約定的，應(yīng)按法定處理，法院不能以當(dāng)事人未約定為由，而拒絕裁判。王澤鑒先生認(rèn)為，雇工可依契約附隨義務(wù)，主張債務(wù)不履行之損害賠償。而在《勞動法》第72條規(guī)定看來，應(yīng)為強(qiáng)行性規(guī)范，用人單位和勞動者依法參加社會保險，繳納社會保險費(fèi)，是法定義務(wù)，而無須當(dāng)事人的約定，勞動者可依勞動合同請求用人單位承擔(dān)因其違約造成的損害賠償責(zé)任。
實務(wù)中，存在勞動關(guān)系存續(xù)期間和勞動關(guān)系終止后，以及勞動者退休前和勞動者退休后因繳納社會保險費(fèi)而發(fā)生的爭議等諸多情形。司法實踐中，因分別不同情況進(jìn)行處理。
1、用人單位已經(jīng)參加了社會統(tǒng)籌，但未繳或少繳社會保險費(fèi)的處理
（1）勞動者退休前，無論勞動者與用人單位勞動關(guān)系是否存續(xù)，勞動者要求用人單位繳納社會保險費(fèi)的，勞動者應(yīng)有程序選擇權(quán)，即勞動者既可以向行政機(jī)關(guān)申訴，也可以提起民事訴訟。勞動者選擇行政申訴的，由行政機(jī)關(guān)責(zé)令用人單位繳納；勞動者選擇民事訴訟的，由法院判令用人單位繳納，或判決用人單位負(fù)未繳納社會保險費(fèi)而對勞動者所生損害賠償之責(zé)任。
（2）勞動者退休后，其同樣有上述的程序選擇權(quán)，但應(yīng)視勞動者的具體請求而定。勞動者請求用人單位繳納保險費(fèi)的，可判令用人單位繳納保險費(fèi)；勞動者請求用人單位賠償因未繳或少繳保險費(fèi)而造成的損失，法院可判決用人單位賠償，賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)可參照同類型勞動者退休后的待遇。
2、用人單位未參加社會統(tǒng)籌的處理
根據(jù)法律法規(guī)的規(guī)定，養(yǎng)老金、失業(yè)金等社會保險金，由專門機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，由用人單位與勞動者根據(jù)國家規(guī)定分別按一定比例繳納，為保障勞動者退休、失業(yè)、患病、工傷、生育后的生活或醫(yī)療等需要而籌集的專項基金。根據(jù)法律規(guī)定，勞動者退休后，用人單位沒有為勞動者發(fā)放工資的義務(wù)，勞動者從社會保險機(jī)構(gòu)領(lǐng)取保險金用于滿足生活的需要。但該規(guī)定所指是用人單位沒有參加社會統(tǒng)籌，而由用人單位根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，由用人單位向勞動者發(fā)放，因此，上述費(fèi)用應(yīng)屬于工資性質(zhì)。據(jù)此，筆者認(rèn)為，此種情形勞動者亦可通過行政和民事訴訟途徑解決：
（1）勞動者可向由行政機(jī)關(guān)申訴，由行政機(jī)關(guān)責(zé)令用人單位參加社會統(tǒng)籌并繳納保險費(fèi)。
（2）勞動者亦可以向法院提起民事訴訟，由法院判令用人單位為勞動者辦理社會保險手續(xù)，或判令其向勞動者支付保險金（工資），支付的標(biāo)準(zhǔn)可參照同類型勞動者退休后的保險金待遇。
六、結(jié)語
市場經(jīng)濟(jì)中，用人單位為追求利益的最大化，一般不愿意為勞動者繳納社會保險費(fèi)，國家用行政法的強(qiáng)制性規(guī)范，授權(quán)有關(guān)部門強(qiáng)制征收，目的是保證勞動者的合法權(quán)益得以實現(xiàn)。但用人單位未依法為勞動者辦理社會保險手續(xù)，以及未繳納社會保險費(fèi)，同時也侵害了勞動者的私權(quán)利，應(yīng)賦予勞動者依民事訴訟途徑進(jìn)行救濟(jì)的權(quán)利，勞動者應(yīng)以《民法通則》第106條第1項法人違反“合同義務(wù)”或不履行“法定義務(wù)”，“應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任”作為請求權(quán)基礎(chǔ)。究是依“合同義務(wù)”（契約責(zé)任），還是依“法定義務(wù)”（侵權(quán)責(zé)任）更為合理？以王澤鑒先生的“契約義務(wù)”學(xué)說更具說服力。但筆者認(rèn)為，用人單位為勞動者辦理社會保險手續(xù)及繳納社會保險費(fèi)，應(yīng)為“契約之主義務(wù)”，而非“契約之附隨義務(wù)”。
[①]王澤鑒著：《雇主未為受雇人辦理加入勞工保險之民事責(zé)任》，載《民法學(xué)說與判例研究》（第2冊），中國政法大學(xué)出版社1998年1月出版，第225－239頁。
[②]臺灣地區(qū)民法第 28 條：“法人對于其董事或其它有代表權(quán)之人因執(zhí)行職務(wù)所加于他人之損害，與該行為人連帶負(fù)賠償之責(zé)任。”
[③]臺灣地區(qū)《勞工保險條例》，修正前為第8條，修正后第6條。
[④]臺灣地區(qū)《勞工保險條例》，修正前第12條、第83條，修正后第71條、第72條。
[⑤]王澤鑒著：《雇主未為受雇人辦理加入勞工保險之民事責(zé)任》，載《民法學(xué)說與判例研究》（第2冊），中國政法大學(xué)出版社1998年1月出版，第225－239頁。
[⑥]梅仲協(xié)著：《民法要義》，中國政法大學(xué)出版社1998年6月出版，第191頁。
[⑦]臺灣地區(qū)《勞工保險條例》，修正前第83條，修正后為第72條。
[⑧]王澤鑒著：《雇主未為受雇人辦理加入勞工保險之民事責(zé)任》，載《民法學(xué)說與判例研究》（第2冊），中國政法大學(xué)出版社1998年1月出版，第225－239頁。
[⑨]圖為南京大學(xué)法學(xué)院黃秀梅副教授所繪，本文在寫作過程中，得到了黃教授的悉心指點(diǎn)，在此一并表示感謝。
[⑩]王澤鑒著：《雇主未為受雇人辦理加入勞工保險之民事責(zé)任》，載《民法學(xué)說與判例研究》（第2冊），中國政法大學(xué)出版社1998年1月出版，第225－239頁。
1．與企業(yè)形成勞動關(guān)系的外籍人員和港、澳、臺人員，不列入工傷保險基金統(tǒng)籌范圍。發(fā)生工傷后，可以進(jìn)行工傷認(rèn)定、評定傷殘等級，工傷待遇由企業(yè)支付。
2．企業(yè)集團(tuán)中的事業(yè)單位，已參加了養(yǎng)老保險和大病醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的，應(yīng)當(dāng)參加工傷保險基金統(tǒng)籌。
3．非獨(dú)立法人的企業(yè)，已在企業(yè)所在地的區(qū)、縣參加養(yǎng)老保險、大病醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的，要求在企業(yè)所在地的區(qū)、縣辦理工傷保險參保手續(xù)的，或企業(yè)集團(tuán)下屬的獨(dú)立法人單位，要求到企業(yè)集團(tuán)所在地的區(qū)、縣辦理參保手續(xù)的，經(jīng)企業(yè)主管部門同意，市勞動保障行政部門批準(zhǔn)，其工傷保險也可以在企業(yè)所在地或企業(yè)集團(tuán)所在地的區(qū)、縣辦理參保手續(xù)。其工傷認(rèn)定、工傷評殘、工傷保險待遇核定也由該區(qū)、縣勞動保障行政部門負(fù)責(zé)辦理。
4．參統(tǒng)企業(yè)繳納工傷保險費(fèi)的基數(shù)不包括返聘的離退休人員和實習(xí)人員，但聘用的離退休人員和實習(xí)人員發(fā)生工傷，可以進(jìn)行工傷認(rèn)定、評定傷殘等級、核準(zhǔn)待遇，聘用的離退休人員工傷保險待遇由聘用單位支付，實習(xí)人員先由企業(yè)墊付。
二、工傷認(rèn)定范圍
5．第六條第（一）項中“本單位負(fù)責(zé)人臨時指定的工作的”是指企業(yè)職工在執(zhí)行本單位當(dāng)班的班、組長以上領(lǐng)導(dǎo)臨時指派的與企業(yè)生產(chǎn)或職工正常工作有直接關(guān)系的任務(wù)；“緊急情況”是指企業(yè)出現(xiàn)險情，急需處理解決而又來不及請示單位負(fù)責(zé)人的情況。
6．第六條第（二）項中“本單位負(fù)責(zé)人”是指本單位相當(dāng)車間主任級以上負(fù)責(zé)人。
7．第六條第（三）項中“接觸職業(yè)性有害因素”是指企業(yè)職工的工作崗位是在有職業(yè)危害因素的環(huán)境中。“職業(yè)病”必須是經(jīng)市衛(wèi)生局指定的職業(yè)病診斷醫(yī)院在其職業(yè)病診斷范圍內(nèi)予以確診，并符合衛(wèi)生部、勞動人事部、財政部、全國總工會頒布的《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》（〔87〕衛(wèi)防字第60號）中列入名單的職業(yè)病。
8．第六條第（四）項中“生產(chǎn)、工作的時間”包括本單位領(lǐng)導(dǎo)（含當(dāng)班班長、組長）同意和安排的加班加點(diǎn)工作時間；“不安全因素”主要指職工在生產(chǎn)工作的時間和區(qū)域內(nèi)，企業(yè)設(shè)備設(shè)施的缺陷、或生產(chǎn)工作環(huán)境不符合國家法規(guī)要求、或不可抗力的意外災(zāi)害（如廠房倒塌、洪水、泥石流、地震）等因素。
9．第六條第（五）項中“因履行職責(zé)遭致人身傷害的”是指職工在生產(chǎn)工作的時間和區(qū)域內(nèi)，在其工作崗位上和履行職責(zé)范圍內(nèi)的職責(zé)時遭致人身傷害的。
10．第六條第（八）項中“因公外出期間，由于工作原因”是指單位派去境外、國外及外省市出差或在本市行政區(qū)域內(nèi)外出執(zhí)行工作任務(wù)，并在外出時間段內(nèi)與所應(yīng)從事的工作任務(wù)有直接聯(lián)系的行為；“意外事故造成的傷害”，是指非職工本人主要責(zé)任或不可抗力的自然災(zāi)害所造成的傷害；“失蹤的”是指人民法院的判決書宣告失蹤的。
11．第六條第（四）項和第（八）項中“突發(fā)疾病造成死亡或者經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動能力的”，應(yīng)持有當(dāng)?shù)蒯t(yī)院初次診斷證明，并經(jīng)勞動能力鑒定全部喪失勞動能力的，部分或大部分喪失勞動能力的不能認(rèn)定工傷。
12．第六條第（九）項中“在上下班的規(guī)定時間”是指職工自居住地至單位或工作地點(diǎn)之間的實際路程和所乘交通工具核定的所需的時間；“必經(jīng)路線”是指只要行進(jìn)方向、途經(jīng)路線基本合理；屬于因為上夜班等特殊情況需提前上班的，應(yīng)有證明人和單位出具的相關(guān)證明；“發(fā)生非本人主要責(zé)任的道路交通機(jī)動車事故”，是指本人“負(fù)部分責(zé)任”或“同等責(zé)任”。非道路交通機(jī)動車事故，或由于機(jī)動車急剎車造成乘車人員傷害而未構(gòu)成交通事故的，不適用于本條款（售票員、司機(jī)除外）。
13．第七條第（二）項中“自殺”，是經(jīng)公安部門確認(rèn)并出具結(jié)論的。“自殘”，是主觀意識決定的行為，造成的后果應(yīng)有企業(yè)及現(xiàn)場目擊者或知情者的證明材料或證言。
14．第七條第（五）項是指職工為達(dá)到破壞或報復(fù)目的而違章操作；以獲取賠償為目的制造事故；不采取遏制事故措施任其擴(kuò)大事端；同一違章行為已告知當(dāng)事人并有書面記錄而屢教不改的。
15．工傷、職業(yè)病能否導(dǎo)致其他疾病或傷害的，應(yīng)由本人或單位委托市級司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。其鑒定結(jié)論做為認(rèn)定工傷的依據(jù)，鑒定費(fèi)用由個人或單位負(fù)擔(dān)。如果勞動和社會保障行政部門對鑒定結(jié)論有疑議的，勞動保障行政部門需委托勞動鑒定機(jī)構(gòu)或者司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。
三、工傷保險待遇
16．工傷職工傷愈后繼續(xù)工作，因生產(chǎn)原因不能安排工作的，工資待遇扣除各項保險費(fèi)以后，不得低于本市職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)。
17．掛號費(fèi)只報銷普通門診或急診掛號費(fèi)；診療費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)按工傷保險醫(yī)療管理有關(guān)規(guī)定報銷。
18．醫(yī)療期滿仍不能正常工作需要繼續(xù)治療的，必須有醫(yī)院證明，其醫(yī)療費(fèi)用予以報銷，但不享受工傷津貼待遇，按病假的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
19．工傷人員舊傷復(fù)發(fā)，由工傷定點(diǎn)醫(yī)院在“診斷證明書”中出具診斷結(jié)論，區(qū)（縣）勞動鑒定委員會確認(rèn)，其費(fèi)用按工傷保險醫(yī)療管理有關(guān)規(guī)定報銷。
20．工傷職工工傷保險待遇，采取四舍五入的計算方法，精確到元。
21．一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金領(lǐng)取的范圍是指具有城鎮(zhèn)戶口的傷殘職工與企業(yè)協(xié)商一致終止或解除勞動合同，將本人檔案移交街道勞動行政部門管理并領(lǐng)取失業(yè)保險金的人員。其費(fèi)用由企業(yè)支付，勞動保障行政部門在審核傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的同時，在《工傷證》中注明終止工傷保險關(guān)系并加蓋公章。
非城鎮(zhèn)戶口的傷殘職工，與企業(yè)協(xié)商一致終止或解除勞動合同的，也可辦理一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的手續(xù)，其費(fèi)用由企業(yè)支付。勞動保障行政部門在核準(zhǔn)傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的同時，收回《工傷證》，終止工傷保險關(guān)系。
22．供養(yǎng)親屬的范圍按照《勞動保險條例實施細(xì)則修正草案》的規(guī)定執(zhí)行。供養(yǎng)親屬是指男年滿60歲，女年滿50歲，或經(jīng)勞動鑒定委員會、司法鑒定部門鑒定完全喪失勞動能力者；或經(jīng)街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級政府證明沒有生活來源者。
23．遺屬領(lǐng)取一次性工亡補(bǔ)助金的，應(yīng)按《中華人民共和國繼承法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。發(fā)生爭議的可向人民法院提出民事訴訟。
24．一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的領(lǐng)取范圍，是1996年10月1日以后與企業(yè)解除勞動關(guān)系的傷殘職工。一次性傷殘補(bǔ)助金、工亡補(bǔ)助金領(lǐng)取的范圍是1996年10月1日以后發(fā)生工傷及職業(yè)病傷殘程度達(dá)到等級或因工死亡的職工，在2000年4月1日前，其費(fèi)用由企業(yè)支付，4月1日之后，單位參加工傷保險基金統(tǒng)籌的，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金由企業(yè)支付，一次性傷殘補(bǔ)助金和工亡補(bǔ)助金在工傷保險基金中列支。
25．1996年10月1日前工傷職工傷殘達(dá)到1～4級的在享受傷殘撫恤金期間或養(yǎng)老期間死亡時，發(fā)給一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、遺屬撫恤金。2000年4月1日前，其費(fèi)用由企業(yè)支付；4月1日之后，單位參加工傷保險基金統(tǒng)籌的，其費(fèi)用在工傷保險基金中列支。
26．交通事故引發(fā)的工傷，在獲得賠償前，先由企業(yè)墊付有關(guān)醫(yī)療、津貼等工傷保險待遇，獲得交通賠償后進(jìn)行扣除。因交通肇事逃逸，找不到責(zé)任者時，由企業(yè)先行支付有關(guān)工傷保險待遇。一年后仍不能結(jié)案的，由工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以結(jié)算。
27．職工在境外發(fā)生工傷，應(yīng)先由企業(yè)墊付有關(guān)醫(yī)療、津貼等工傷保險待遇，待境外賠償之后，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)再予以結(jié)算。
28．企業(yè)為職工建立了商業(yè)保險的仍可享受工傷保險待遇。但工傷者所獲得的交通事故賠償，其賠償總額超過《規(guī)定》的工傷待遇標(biāo)準(zhǔn)的，不再享受一次性工亡補(bǔ)助金或一次性傷殘補(bǔ)助金。
29．工傷事故涉及第三方責(zé)任時，應(yīng)由第三方先行賠付，其賠償總額超過《規(guī)定》的工傷待遇標(biāo)準(zhǔn)的，不再享受一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金或一次性傷殘補(bǔ)助金。如賠償費(fèi)用低于工傷保險待遇的，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)足差額部分。
30．企業(yè)應(yīng)自2000年4月1日參加工傷保險基金統(tǒng)籌，《規(guī)定》實施以后參加工傷保險基金統(tǒng)籌的企業(yè)，應(yīng)自2000年4月1日起補(bǔ)繳工傷保險費(fèi)；新辦企業(yè)，應(yīng)從領(lǐng)取《營業(yè)執(zhí)照》之日起繳納工傷保險費(fèi)。
31．企業(yè)拖欠繳納工傷保險費(fèi)的，在拖欠期間職工發(fā)生工傷事故，由職工所在企業(yè)按《規(guī)定》支付各項待遇。企業(yè)補(bǔ)繳工傷保險費(fèi)的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可予以結(jié)算。
32．已按《規(guī)定》繳納工傷保險費(fèi)的企業(yè)，其工傷人員的工傷保險待遇由工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照工傷保險基金列支項目予以支付；未繳納工傷保險費(fèi)的由企業(yè)負(fù)責(zé)支付。
33．外商投資企業(yè)中方退休人員實行社會化管理的，其工傷人員的工傷待遇，由街道勞資部門負(fù)責(zé)發(fā)放，填寫《北京市企業(yè)勞動者工傷保險基金支付月報表》，到區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)。有關(guān)工傷保險待遇支付、醫(yī)藥費(fèi)報銷手續(xù)，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
四、工傷保險基金費(fèi)率
34．企業(yè)集團(tuán)中的事業(yè)單位，按社會服務(wù)業(yè)的費(fèi)率繳納工傷保險基金。
35．企業(yè)集團(tuán)的管理本部參加工傷保險，按金融保險業(yè)的費(fèi)率繳納工傷保險基金。
36．企業(yè)的工商營業(yè)執(zhí)照中有多種經(jīng)營項目的，其工傷保險費(fèi)率按其《營業(yè)執(zhí)照》中經(jīng)營項目的第一項確定。
37．企業(yè)以上一年核定的被保險人月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)、每月以實際職工人數(shù)，繳納工傷保險費(fèi)，每月繳費(fèi)要向區(qū)、縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告企業(yè)職工增減情況及花名冊。
38．工傷保險基金以企業(yè)報送的統(tǒng)計年報的工資總額為計提基數(shù)（計提到元）。低于本市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的，以本市最低工資標(biāo)準(zhǔn)為計提工傷保險基金的基數(shù)；高于本市上一年度職工平均工資300％的，以本市上年度職工社會平均工資300％為計提工傷保險基金的基數(shù)。無統(tǒng)計年報的企業(yè)，按本市上年度職工平均工資做為計提工傷保險基金的基數(shù)。
五、勞動鑒定
39．工傷評殘按屬地管理的原則，由企業(yè)所在區(qū)、縣的勞動鑒定委員會辦公室負(fù)責(zé)工傷評殘工作。
40．職工經(jīng)勞動保障行政部門認(rèn)定為工傷后，單位不按時為其申請工傷等級鑒定的，區(qū)、縣勞動鑒定委員會辦公室對個人申請鑒定工傷等級的應(yīng)予以受理。但個人應(yīng)按規(guī)定提供勞動保障行政部門認(rèn)定工傷的審批材料；工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和初次治療工傷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的工傷、職業(yè)病診斷結(jié)果和醫(yī)學(xué)檢查的病歷資料等。
41．在重新鑒定期間，原勞動鑒定結(jié)論仍然有效，職工按原勞動鑒定結(jié)論享受相關(guān)待遇。重新鑒定后從次月起，改按重新鑒定結(jié)論等級（標(biāo)準(zhǔn)）享受相關(guān)待遇。
六、工傷保險管理
42．區(qū)、縣工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，要建立企業(yè)數(shù)據(jù)庫、企業(yè)職工數(shù)據(jù)庫、工傷職工數(shù)據(jù)庫，加強(qiáng)基礎(chǔ)管理工作。
43．區(qū)、縣勞動保障行政機(jī)構(gòu)，要對每件工傷認(rèn)定、待遇審批做好建檔工作，存檔的材料為認(rèn)定和審批時的所有材料（包括調(diào)查的各類文書）。
