發(fā)布時間：2022-04-23 02:49:15
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇中醫(yī)診斷學(xué)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1教學(xué)模式相對較落后
目前大多數(shù)中醫(yī)院校的西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)通常采用傳統(tǒng)的灌輸模式進行，而且教學(xué)內(nèi)容陳舊，更新緩慢，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中積極性較差，無法開發(fā)其綜合能力和創(chuàng)新能力；同時，考試多以筆試為主，學(xué)生感覺學(xué)習(xí)的目的只是為了應(yīng)付考試，而死記硬背所學(xué)知識，使得所學(xué)基礎(chǔ)知識在臨床實踐中無法應(yīng)用。
2提高中醫(yī)院校西醫(yī)診斷教學(xué)質(zhì)量的對策
2.1轉(zhuǎn)變觀念，增加學(xué)時
中醫(yī)診療源自豐富的哲學(xué)內(nèi)涵和人體認(rèn)識，西醫(yī)診療則源于精細(xì)的人體解剖學(xué)知識，中西醫(yī)診斷的共識都源自遠(yuǎn)古時代的對人體的基本認(rèn)識[3]。西醫(yī)診斷學(xué)是解決中醫(yī)院校理論與實踐分離、基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)等弊端的最佳途徑。因此，有必要加強認(rèn)識，了解西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)在中醫(yī)院校教學(xué)工作中的重要性，保證足夠的教學(xué)時數(shù)；轉(zhuǎn)變學(xué)生觀念，使其充分認(rèn)識到學(xué)習(xí)西醫(yī)診斷學(xué)的重要性。
2.2不斷改進教學(xué)方法
西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中引入情境教學(xué)法，有機結(jié)合問題式（PBL）與授課式（LBL）教學(xué)模式。情境教學(xué)是培養(yǎng)全面型人才教育理論的指導(dǎo)下的一種創(chuàng)新教學(xué)方法，在教學(xué)過程中利用多種手段，模擬或恢復(fù)教學(xué)內(nèi)容情境[4]。LBL教學(xué)法以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主，將學(xué)生引入問題后激發(fā)其積極思考能力，通過自我討論、探究及總結(jié)，在教師的引導(dǎo)下掌握知識[5]。PBL教學(xué)法則以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為中心，學(xué)生在教師引導(dǎo)下，在學(xué)習(xí)中解決問題并在解決問題中學(xué)習(xí)[6]。教師在教學(xué)過程中基礎(chǔ)知識的傳授采用PBL與LBL教學(xué)模式進行，臨床實踐中準(zhǔn)備典型案例讓學(xué)生模擬患者或選擇標(biāo)準(zhǔn)化患者，教師讓學(xué)生通過詢問病情、采集病史、書面記錄達(dá)到教學(xué)目的。學(xué)生通過對教學(xué)過程的參與，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和積極性，從而提高臨床實踐能力和綜合分析能力。
2.3教學(xué)與臨床相結(jié)合
教學(xué)過程中特別是體格檢查和癥狀學(xué)部分應(yīng)盡最大可能地將書本知識與日常的常見病、多發(fā)病相結(jié)合，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如：學(xué)生自身患過或接觸過某種疾病的患者，很快會將書本知識與實際認(rèn)知相結(jié)合；講完癥狀及體征后，可選擇常見病例，包括患者病史、實驗室檢查、體格檢查及器械檢查等，以提問的方式讓學(xué)生進行疾病判斷等，不但鞏固了學(xué)生的課堂知識，而且鍛煉了其診斷能力。
2.4充分利用多媒體
多媒體教學(xué)技術(shù)是將網(wǎng)絡(luò)、多媒體等計算機技術(shù)充分結(jié)合的綜合教學(xué)技術(shù)，是理論知識最好的教學(xué)形式。具有內(nèi)容豐富、直觀、高效的優(yōu)勢，通過多媒體演示視頻、圖片及動畫，將枯燥的理論知識變得直觀、生動，對學(xué)生學(xué)習(xí)熱情的激發(fā)、學(xué)習(xí)主動性的調(diào)動都具有重要意義。課堂上采取教師講解一段后，再播放正確的及錯誤的操作錄像，正常的及異常的體征對比，使學(xué)生加深印象。諸如，教師可以將心臟雜音和心臟搏動的動畫、心電圖利用多媒體同步播放，再與其他各類型雜音進行比較，幫助學(xué)生加深感性認(rèn)識，提高教學(xué)質(zhì)量。
2.5建立臨床技能培訓(xùn)室
近年來，由于患者的自我保護意識逐漸增強，醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，各高校進行擴招等原因，使學(xué)生在臨床見習(xí)中了解常見陽性異常體征的機會逐漸減少，胸腔及腹腔穿刺術(shù)等基本操作的機會也很少，導(dǎo)致學(xué)生和年輕醫(yī)生的基本功不扎實。隨著科技的發(fā)展，模擬人工藝更加先進，如：模擬肝病患者肝脾腫大；模擬心臟病患者的異常心音和心律失常；模擬腹腔、胸腔、骨髓穿刺術(shù)患者；模擬肺病患者的呼吸音。教學(xué)過程中使用模擬人，可提高臨床學(xué)生對常用操作和常見異常體征的熟悉及熟練程度，使臨床技能得到提升。綜上所述，西醫(yī)診斷學(xué)是臨床各科的基礎(chǔ)，中醫(yī)院校的西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)同樣具有舉足輕重的地位，應(yīng)保證充足的課時，靈活運用先進的教學(xué)方法，將抽象的原理、概念形象直觀地展示給學(xué)生，促進學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動性及臨床實踐能力，提高西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，進而培養(yǎng)出素質(zhì)全面的優(yōu)秀的中醫(yī)專業(yè)人才。
作者：閔曉黎 俞樺 李國暉 李瀟 呂紅玲 黎玉葉 單位：云南中醫(yī)學(xué)院西醫(yī)診斷教研室 云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
1中醫(yī)診斷學(xué)“自主學(xué)習(xí)”模式的構(gòu)建
1.1構(gòu)建思路（1）“以學(xué)生為本”是靈魂。“以學(xué)生為本”的自主學(xué)習(xí)理念貫穿于教學(xué)設(shè)計過程的始終。教師只是學(xué)習(xí)的促進者，負(fù)責(zé)引導(dǎo)、監(jiān)控和評價學(xué)習(xí)進程，學(xué)生才是學(xué)習(xí)的主體，中醫(yī)診斷學(xué)“自主學(xué)習(xí)”模式強調(diào)以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力為目的，讓學(xué)生感到學(xué)習(xí)是自己的事情，學(xué)習(xí)有一種歸屬感、責(zé)任感和緊迫感。（2）“任務(wù)驅(qū)動-解決問題”是主線。在宏觀教學(xué)目標(biāo)指導(dǎo)下，為了充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，“自主學(xué)習(xí)”模式的構(gòu)建以“任務(wù)驅(qū)動”和“問題解決”為主線，有目的地確定和布置學(xué)習(xí)任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生不斷地發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題，以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)和探索熱情。（3）“開放式教學(xué)”是優(yōu)秀。“自主學(xué)習(xí)”模式遵循“學(xué)生自學(xué)、教師導(dǎo)學(xué)”，創(chuàng)建開放的學(xué)習(xí)課堂，克服了傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)活動的缺陷。“開放式教學(xué)”使大學(xué)課堂跨越了時間、空間的限制，有利于教師在信息技術(shù)支持下有效引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自由交流、互助提高，促使學(xué)生思維和認(rèn)知能力在開放環(huán)境中得到提升。（4）“信息技術(shù)支持平臺”是保障。“自主學(xué)習(xí)”模式應(yīng)充分利用各種信息技術(shù)手段來支持學(xué)生的學(xué)習(xí)活動。因此，在運用“自主學(xué)習(xí)”模式時，教師應(yīng)時刻關(guān)注、更新和監(jiān)控信息支持平臺，保證平臺的暢通，及時從平臺獲得學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，保障學(xué)習(xí)過程的良性循環(huán)。
1.2構(gòu)建方法在以上思路的基礎(chǔ)上，構(gòu)建中醫(yī)診斷學(xué)“自主學(xué)習(xí)”模式。教師由“教書”向“教學(xué)”轉(zhuǎn)變，由單純重視“課堂”到“課前-課中-課后”三位一體組織教學(xué)；學(xué)生由“被動學(xué)習(xí)”到“主動學(xué)習(xí)”，以自身為主體，自主選擇學(xué)習(xí)方法，自主制定學(xué)習(xí)計劃，自覺控制學(xué)習(xí)過程。（1）課前———運用信息技術(shù)支持平臺，指導(dǎo)學(xué)生熟悉教學(xué)內(nèi)容，啟發(fā)學(xué)生提出問題，制定學(xué)習(xí)計劃。課前通過中醫(yī)診斷學(xué)習(xí)交流QQ群，提前課程預(yù)習(xí)提綱，促使學(xué)生在課前圍繞教學(xué)大綱自主預(yù)習(xí)相關(guān)知識、收集所需資料；課后對下一次預(yù)習(xí)提出具體要求，并發(fā)放案例卡片。鼓勵同學(xué)們針對預(yù)習(xí)內(nèi)容獨立思考提出問題，并及時反饋至教師。提問采取積分制，每月提問名列前十位、回答問題前十位的同學(xué)給予相應(yīng)獎勵，既能激發(fā)學(xué)生求知的好奇心，又能使教學(xué)更有的放矢。（2）課中———創(chuàng)造輕松愉快的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)自主學(xué)習(xí)的興趣。蘇霍姆林斯基曾經(jīng)指出：“沒有歡欣鼓舞的心情，沒有學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)就會成為學(xué)生的沉重負(fù)擔(dān)。”我們充分運用中醫(yī)診斷信息支持平臺，創(chuàng)設(shè)問題情境，引起學(xué)生的好奇、疑惑、新鮮感等，從而激發(fā)學(xué)生主動探索問題的動機。教師創(chuàng)造輕松愉快、生動活潑的課堂氛圍，巧設(shè)懸念，激發(fā)學(xué)生探知的迫切欲望，促使學(xué)生學(xué)習(xí)情緒高昂，思維活躍，學(xué)習(xí)興趣倍增。另一方面，我們采取小組式教學(xué)，讓每個學(xué)生都能在小組討論、交流、啟發(fā)、協(xié)作中，各抒己見，大膽探索，從而達(dá)到共識、共享、共進的目的。（3）課后———運用信息技術(shù)支持，跟蹤學(xué)習(xí)效果。自主學(xué)習(xí)是在教師指導(dǎo)、監(jiān)控下的學(xué)習(xí)，及時了解學(xué)習(xí)效果，對于改進、調(diào)整教學(xué)計劃非常重要。我們運用中醫(yī)診斷學(xué)計算機無紙化學(xué)習(xí)考試訓(xùn)練系統(tǒng)，每次課后讓學(xué)生及時登錄該系統(tǒng)進行學(xué)習(xí)測試，對測試中發(fā)現(xiàn)的共性問題，通過中醫(yī)診斷學(xué)習(xí)交流QQ群集中，引導(dǎo)學(xué)生在交流群里開展討論，協(xié)作解答，教師做總結(jié)點評；對于個性問題，因材施教，采取“小組成員互幫-教師針對性指導(dǎo)”的方式，幫助學(xué)生解決學(xué)習(xí)過程中遇到的難題。總之，構(gòu)建“自主學(xué)習(xí)”模式要抓住“課前-課中-課后”三個環(huán)節(jié)，既要把學(xué)習(xí)的主動權(quán)交給學(xué)生，給學(xué)生充分的學(xué)習(xí)空間和時間，又要保證其在老師的指導(dǎo)下有目的的學(xué)習(xí)。
2中醫(yī)診斷學(xué)“自主學(xué)習(xí)”模式的實踐
舌診是《中醫(yī)診斷學(xué)》的重要內(nèi)容之一，下面以2013級中醫(yī)七年制4班舌診教學(xué)為例，介紹中醫(yī)診斷學(xué)“自主學(xué)習(xí)”模式的教學(xué)設(shè)計。
2.1學(xué)情分析
2.1.1平臺使用情況分析課程實施依托中醫(yī)診斷信息技術(shù)支持下“舌診訓(xùn)練考試系統(tǒng)”、“中醫(yī)診斷學(xué)習(xí)交流QQ群”、“中醫(yī)診斷學(xué)數(shù)據(jù)信息庫系統(tǒng)”進行；學(xué)生已經(jīng)能夠熟練利用平臺上傳作業(yè)，與老師進行溝通交流，但學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力有待進一步提高；課程實施以分組的形式進行，但部分學(xué)生的團隊協(xié)作能力有待加強；部分對舌診基本理論掌握較好，但仍停留在機械記憶階段，在理論與臨床的聯(lián)系方面比較欠缺。
2.1.2學(xué)習(xí)風(fēng)格分析教學(xué)設(shè)計之前，我們首先采用Reid感知學(xué)習(xí)風(fēng)格問卷[4]進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示：學(xué)習(xí)感知模式中：視覺型占41.5%，聽覺型占16.3%，觸覺型占10.7%，動覺型占19.6%，沒有明顯傾向的占11.9%。從上述結(jié)果可以看出，該班學(xué)生傾向于視覺型學(xué)習(xí)風(fēng)格，其次是動覺型。針對該班學(xué)習(xí)風(fēng)格的特點，舌診教學(xué)設(shè)計上以色彩鮮明的舌診圖片、視頻等各種視覺刺激手段為主充實教學(xué)平臺，完善舌診訓(xùn)練考試系統(tǒng)；同時，圍繞教學(xué)目標(biāo)設(shè)置問題，讓學(xué)生進入角色以提高學(xué)習(xí)效率。
2.2教學(xué)方法
采用“課前復(fù)習(xí)預(yù)習(xí)—多媒體講解—提問互動(分組案例討論)—點評小結(jié)—課后思考實踐”的教學(xué)組織形式，教師與學(xué)生在教學(xué)活動中分工合作。
2.2.1教師促學(xué)模式(1)設(shè)置問題，運用“中醫(yī)診斷學(xué)習(xí)交流QQ群”引導(dǎo)學(xué)生課前復(fù)習(xí)及預(yù)習(xí)；(2)提供舌象觀察記錄表、案例卡片、圖片、視頻等教學(xué)材料，編制多媒體課件，調(diào)試舌診訓(xùn)練考試系統(tǒng)；運用多元化教學(xué)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；(3)結(jié)合臨床案例，啟發(fā)學(xué)生思考和討論；(4)動靜結(jié)合，運用舌診訓(xùn)練考試系統(tǒng)請學(xué)生“看圖辨舌”；結(jié)合臨床案例，培養(yǎng)“舌癥合參”辨證思維，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)能動性；(5)發(fā)放多媒體聽課提綱，以留給學(xué)生更多思考和參與空間。
2.2.2“自主學(xué)習(xí)”操作程序(1)登陸“中醫(yī)診斷學(xué)習(xí)交流QQ群”，在教師指導(dǎo)下課前自主復(fù)習(xí)、預(yù)習(xí)，完成舌象觀察記錄表，閱讀案例卡片并按照問題思考；(2)積極思考，參與課堂討論、回答問題；(3)登錄舌診訓(xùn)練考試系統(tǒng)進行訓(xùn)練和考試；(4)課后把舌象觀察、分析常規(guī)化，并做好記錄；(5)遇到問題時，通過小組交流學(xué)習(xí)、師生互動，協(xié)作求解；(6)以小組為單位匯報學(xué)習(xí)情況。課時單元結(jié)束，教師點評總結(jié)課程內(nèi)容，學(xué)生及時反饋學(xué)習(xí)過程中碰到的問題和難點，教師予以解決并提出新的問題。
2.3教學(xué)流程（見圖1）
3體會
教學(xué)結(jié)束，我們采用問卷調(diào)查了解學(xué)習(xí)情況。88.2%的學(xué)生表示非常喜歡“自主學(xué)習(xí)”模式，77.6%的學(xué)生表示“自主學(xué)習(xí)”模式提高了學(xué)習(xí)興趣，92.1%的學(xué)生表示“自主學(xué)習(xí)”模式有利于團隊協(xié)作能力的培養(yǎng)，有助于融洽同學(xué)關(guān)系。“自主學(xué)習(xí)”模式具有以下優(yōu)勢[5]：(1)強調(diào)學(xué)生的主體性，變被動接受為主動學(xué)習(xí)，對本堂課所涉及的知識點更加關(guān)注，掌握程度更高，有助于提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。(2)學(xué)習(xí)氛圍更自由、更輕松，便于激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性和能動性，讓學(xué)生在輕松愉悅的環(huán)境下更容易接受知識。(3)學(xué)習(xí)資源更豐富，拓展知識效果好。信息技術(shù)支持提供了大量豐富的學(xué)習(xí)資源，既為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)提供了保障，也有助于開拓學(xué)生視野，擴寬知識的深度和廣度。當(dāng)然，我們在實施過程中也發(fā)現(xiàn)一些問題，少數(shù)學(xué)生性格內(nèi)向，不愛發(fā)言，“自主學(xué)習(xí)”仍停留在自己閱讀教材，缺乏主動參與意識，未收到預(yù)期的效果。信息技術(shù)支持下的中醫(yī)診斷學(xué)“自主學(xué)習(xí)”模式強調(diào)“以學(xué)生為本”，通過自我調(diào)控的學(xué)習(xí)活動完成學(xué)習(xí)目標(biāo)，是中醫(yī)教育改革的一種有益嘗試，值得進一步研究與推廣。
作者：孫貴香黃惠勇劉偉倪佳袁肇凱簡維雄李琳單位：湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷研究所湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生教育學(xué)院
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)診斷學(xué)；教學(xué)模式；實訓(xùn)教學(xué)
基金項目:吉林省教育廳資助項目(2006)
實訓(xùn)教學(xué)是面對非真實患者的情況下，在中醫(yī)診斷實訓(xùn)室里通過各種手段，模擬望、聞、問、切等診查手段及中醫(yī)診斷的辨證思維，最后形成診斷的模擬訓(xùn)練。包括從中醫(yī)“診”到“斷”的整個完整過程。
1實訓(xùn)教學(xué)模式的內(nèi)容設(shè)計
1.1實訓(xùn)教學(xué)模式的目的實訓(xùn)教學(xué)模式能使學(xué)生感受臨床氛圍，掌握四診方法的運用，掌握中醫(yī)的辨證思維。其目的具有雙面性，一是針對枯燥的教學(xué)方式，達(dá)到非教學(xué)目的，二是利用學(xué)生的濃厚學(xué)習(xí)興趣達(dá)到或超過預(yù)期的教學(xué)目的。非教學(xué)目的指的是老師或?qū)W生分別扮演“醫(yī)生”和“患者”角色，并實際進行交流。教學(xué)目的是通過運用中醫(yī)望、聞、問、切四診方法，獲知患者病情，通過分析，最后得出診斷結(jié)果。
1.2實訓(xùn)教學(xué)模式的步驟實訓(xùn)教學(xué)操作有系統(tǒng)的運行過程及步驟。教師要事先布置內(nèi)容，介紹任務(wù)的要求和實施任務(wù)的步驟，并全程進行參與。學(xué)生要在明確的教學(xué)任務(wù)指引下，主動探究摸索，尋求問題，發(fā)現(xiàn)問題，完成任務(wù)。教師及時總結(jié)分析，指出不足之處，逐步加以改進。如在問診方面，首先要求學(xué)生背誦張景岳“十問歌”，熟記問診內(nèi)容和問診順序，按主訴、現(xiàn)病史、過去史、個人史、家族史的順序詢問，使學(xué)生問診時內(nèi)容不至于遺漏。其次，要求學(xué)生問診時突出中醫(yī)的辨證觀，邊問邊辨，邊辨邊問，充分運用和發(fā)揮中醫(yī)辨證思維方法。
1.3實訓(xùn)教學(xué)模式的角色分配在實訓(xùn)課上，通常由教師事先選出典型病例，并扮演患者角色，同時教師也是實訓(xùn)教學(xué)監(jiān)控者和指導(dǎo)者。學(xué)生則擔(dān)任醫(yī)生。過程要分組進行，可以根據(jù)學(xué)生的人數(shù)，每10人一組，每組又分兩個小組，分別扮演病人、醫(yī)生。扮演病人的5人中，選出1人做為就診者，其他4人為陪診者共同做出就診內(nèi)容的設(shè)計；扮演醫(yī)生的5人中選出1人做為出診的主治醫(yī)生，而其他人參與其診斷的全過程。病人就診后，給醫(yī)生20min時間詢問病情、討論并寫好病歷內(nèi)容。最后雙方將各自內(nèi)容做一比較、討論，老師給予適當(dāng)點評。在模擬情景過程中要接近于臨床真實，比如，扮演患者時，在回答學(xué)生的問診盡量使用真實患者的語言，并盡量展現(xiàn)臨床上可能見到的不同類型的患者。
2實訓(xùn)教學(xué)模式的啟示
2.1變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)傳統(tǒng)的教學(xué)方法會使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生厭煩情緒，只是對概念進行死記硬背，缺乏深刻的理解，更談不上整個理論體系的構(gòu)建和實踐的運用了。中醫(yī)診斷學(xué)實訓(xùn)教學(xué)模式具有被動學(xué)習(xí)與主動學(xué)習(xí)相結(jié)合的特點：學(xué)生在復(fù)雜的臨床實訓(xùn)環(huán)境中，不僅能夠?qū)λ鶎W(xué)理論知識進行強化記憶，還可以對各部分所學(xué)內(nèi)容重新加以整合、具體應(yīng)用。此教學(xué)過程中，學(xué)生的協(xié)作、討論也更有利于學(xué)生對原有的知識結(jié)構(gòu)加以修改或重建。
2.2變理論傳授為臨床實踐中醫(yī)診斷學(xué)實訓(xùn)教學(xué)進一步提高了學(xué)生掌握理論、鍛煉思維、提高技能，解決具體臨床問題的能力，較之于傳統(tǒng)的課堂理論教學(xué)更貼近臨床。并且這種教學(xué)模式也突破了臨床見習(xí)中一味的讓學(xué)生看。如在脈診模擬訓(xùn)練中，不僅要求學(xué)生掌握脈診方面的知識，還要求學(xué)生綜合運用問診、全身望診等所學(xué)知識對脈象可能反映的問題進行逐一地確認(rèn)和排除，進而確立診斷意向。因此，中醫(yī)診斷學(xué)實訓(xùn)教學(xué)能夠彌補單純理論教學(xué)和見習(xí)的不足，更適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)教育的要求。
2.3規(guī)范學(xué)生技能操作能夠避免部分臨床醫(yī)師在中醫(yī)帶教方面的不規(guī)范。通過教師的規(guī)范教學(xué)和不斷的實訓(xùn)強化，保證學(xué)生正確掌握中醫(yī)臨床技能與操作，為將來從事臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。
【摘要】脈診是中醫(yī)診斷疾病的四診之一，是醫(yī)者用手指切按患者橈動脈搏動，體驗脈動應(yīng)指的形象，來了解和判斷病癥的一種診病方法。由于脈診是中醫(yī)診斷的一個難點，必須經(jīng)過長期實踐才能體會掌握它的診斷方法。脈象儀的產(chǎn)生它不僅補充傳統(tǒng)中醫(yī)診脈的方法的不足，而且還增加了學(xué)生對脈診進一步理解和認(rèn)識，提高診脈技能。
【關(guān)鍵詞】脈象儀；中醫(yī)診斷；實踐教學(xué)；應(yīng)用探析
中國分類號：R241
脈診是中醫(yī)診斷疾病的基本手法之一，脈診的實踐教學(xué)方法就顯得尤為的重要。我院先后新近十幾臺MM-3脈象儀仿生模擬手，它主要是乳膠管代替橈動脈，硅油代替血液，組成循環(huán)回路，通過模擬脈象裝置能體會16種常見脈象，即浮、沉、遲、數(shù)、平、弦、滑、洪、等.讓學(xué)生通過特定的波行來反復(fù)訓(xùn)練，悉心體會，做到“心中明了，指下易辨”。
1.對過去傳統(tǒng)脈診實踐教學(xué)的方法進行分析
以往對脈診實踐教學(xué)主要采取：①講解脈診部位、方法、注意事項。②熟悉平脈的特征及常見病理性脈象的主要特征。③脈診的定位、布指、以及運指的練習(xí)。④學(xué)生分組練習(xí)，進行相互體驗反復(fù)進行脈診訓(xùn)練。⑤教師和實訓(xùn)老師巡回指導(dǎo)糾正錯誤學(xué)生手法。⑥書寫實驗報告。
這種實踐教學(xué)方法存在缺點是：①學(xué)生對脈象理論性的知識熟悉了，病理性的脈象比較少見，只能從文字上進行理解。②下指及運指把握力度不夠好，診脈不夠熟練、手法生硬、而且同學(xué)相互之間練習(xí)不夠嚴(yán)肅。③由于同學(xué)之間多為生理脈象，實踐效果不明顯，最終沒有達(dá)到預(yù)期效果。導(dǎo)致進入實習(xí)階段后不能很快適應(yīng)臨床診斷疾病。
2.脈象儀的使用對脈診實踐教學(xué)起到很大的促進作用，具體從以下幾個方面進行分析
2.1 脈象儀的使用對脈象四種屬性及八種特征有了深刻的理解認(rèn)識
任何一種脈象都具有“位、數(shù)、形、勢”四種屬性，即有深淺、至數(shù)、節(jié)律、長短、粗細(xì)、流利度、硬度及強弱八方面的特征。脈象儀的使用不僅可以加深對各個脈象認(rèn)識和理解，而且更直接的體會典型脈象的指感特征。具體體現(xiàn)在如下幾個方面如①深淺：浮取脈象搏動即為淺，沉取即為深，不浮不沉即為中。②至數(shù)：即脈搏的快慢。③節(jié)律：脈搏是否整齊。④長短：短即“首尾俱短，不足本位”長即“首尾端直，超過本位”。⑤粗細(xì)：對比不同個體的脈象，體會粗細(xì)不同的感覺，然后再進一步認(rèn)識。⑥流利度：代表脈象是滑脈和澀脈，滑脈的流利感是“如珠走盤”，澀脈的“如輕刀刮竹”。⑦硬度：代表脈象是弦脈，“端直而長，如按琴弦，脈勢強硬”。
2.2 改進了傳統(tǒng)的脈診實踐教學(xué)模式，取得了良好的實踐教學(xué)效果
過去我們只重視了理論知識的理解，忽視脈診技能操作的練習(xí)，要想培養(yǎng)的人才適合社會需求，不僅要有扎實理論知識，而且具有較強動手能力。在近幾年我們對脈診實踐教學(xué)采取新的教學(xué)模式，不僅掌握了各種脈象的特征，而且提高了學(xué)生的動手能力。并加強脈診實踐技能的訓(xùn)練給學(xué)生創(chuàng)造了良好的反復(fù)訓(xùn)練的實踐機會，使學(xué)生逐漸掌握診脈的方法，實踐教學(xué)也取的良好的教學(xué)效果。
2.3 脈象儀對病理性的脈象實踐教學(xué)更為形象和全面化
脈象儀的作用是在理性認(rèn)識的基礎(chǔ)上加強感性認(rèn)識，脈診中許多病理性的脈象必須通過脈象儀來加強感性的認(rèn)知，它不僅擴大了學(xué)生對脈診內(nèi)容的訓(xùn)練范圍，還補充了過去單調(diào)的學(xué)生之間進行相互練習(xí)不足。脈診指感的訓(xùn)練也使學(xué)生較快掌握中醫(yī)常見典型脈象，對常見典型病理性脈象得到強化。
2.4 脈象儀使用提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣性，調(diào)動了學(xué)生的積極性.
脈象儀的使用改變課堂氣氛，改善學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，可充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，有利于學(xué)生對抽象、枯燥脈診實踐教學(xué)內(nèi)容的理解，取得了良好教學(xué)效果，在實踐教學(xué)的同時，也鞏固了理論知識加深，改變了過去單純的理論課堂教學(xué)，增強了學(xué)生的動手能力，為學(xué)生創(chuàng)造了一個較好的反復(fù)訓(xùn)練的實踐機會。
3.脈象儀在使用過程中同時也發(fā)現(xiàn)存在一些不利因素和不足。
①脈象是人體全身性、綜合性的生理病理信息的反映，它受個體差異性與時間性影響，因此脈象模擬手不能完全模擬人的脈象特征。②它將正常脈象的特征模式化，固定化，而簡化了脈象與四季、地理環(huán)境、性別、年齡、體格、勞逸意識都有聯(lián)系。③脈象儀在使用過程中手指容易晃動斷裂、甚至老化，壽命短。④長時間使用導(dǎo)致硅油耗損，設(shè)定的格式出現(xiàn)異常，導(dǎo)致脈象錯誤的反應(yīng)。⑤脈象儀運行時噪音顯得有些大，破壞診脈時的周圍安靜環(huán)境。
4.脈象儀補充了脈診實踐教學(xué)中的不足，但不能代替整個實踐教學(xué)方法
脈診的實踐教學(xué)不能只靠脈象儀來完成，應(yīng)該是它補充了實踐教學(xué)不夠完善的一面，是脈診學(xué)習(xí)的進一步提高。我們經(jīng)過幾年的總結(jié)認(rèn)為脈診的學(xué)習(xí)從以下幾個方面做起：①首先了解脈象的主要特征，強調(diào)脈象中的重點及難點。②熟悉診脈方法，部位和注意事項。③通過脈象儀來體會病例性的典型脈象。④在脈象儀上要求學(xué)生反復(fù)練習(xí)，掌握重點脈象指感特征。⑤訓(xùn)練中要多鼓勵學(xué)生，激發(fā)他們進一步學(xué)習(xí)脈診的興趣及熱情。⑥帶教老師要細(xì)心、耐心，及時糾正錯誤手法。⑦課后書寫實驗報告匯總實踐教學(xué)中的內(nèi)容。這種脈診實踐教學(xué)方法取得了良好的實踐效果，達(dá)到了預(yù)期目的，受到學(xué)生和同行的良好評。
5.結(jié)語
脈診是中醫(yī)觀察體內(nèi)功能變化的一個重要窗口，對識別病證、判斷病情、分辨病機和推斷預(yù)后具有重要意義。中醫(yī)脈診臨床技能的培養(yǎng)也是非常重要的。脈象儀應(yīng)用能夠使學(xué)生能盡快全面、正確掌握診脈方法、技巧和常見脈象的指感特點，取良好的實踐教學(xué)效果，以彌補脈診實驗教學(xué)的不足。也為學(xué)生以后進入臨床科室見習(xí)、實習(xí)、工作打下堅實的基礎(chǔ)。
【摘要】診斷學(xué)是運用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學(xué)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課。文中通過對現(xiàn)存中醫(yī)院校診斷學(xué)教學(xué)中存在的問題進行分析及采取相應(yīng)的對策分析，對培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生臨床診斷思維、臨床實踐能力及臨床創(chuàng)新能力等起著非常重要的作用。
【關(guān)鍵詞】教學(xué)改革；西醫(yī)診斷學(xué)；中醫(yī)院校
西醫(yī)診斷學(xué)是運用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學(xué)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁[1]。因此，診斷學(xué)的學(xué)習(xí)至關(guān)重要。診斷學(xué)的教學(xué)效果將直接影響學(xué)生對本門課程的掌握。如何進一步提高診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，增強醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力，已經(jīng)成為診斷學(xué)教學(xué)過程中需迫切解決的問題。特別是在中醫(yī)院校，培養(yǎng)學(xué)生現(xiàn)代臨床診斷思維和臨床動手能力方面都有著非常重要的意義。為此，我們針對目前中醫(yī)院校診斷學(xué)教學(xué)中存在的主要問題，改革教學(xué)方法和模式，將整合理念融入到診斷學(xué)教學(xué)中，加強基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，使醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)化，系統(tǒng)化，從而構(gòu)建自己的醫(yī)學(xué)資源框架，更好適應(yīng)臨床的需要，現(xiàn)進行如下總結(jié)。
1中醫(yī)院校診斷學(xué)教學(xué)中存在的主要問題
1.1學(xué)生動手能力差由于課時設(shè)置時間較少，教學(xué)內(nèi)容較繁雜，以致于教師只能在課堂上選擇性的講授，許多內(nèi)容不能進行深入講解。且沒有充足的時間進行臨床實踐，使課堂講授的基礎(chǔ)知識不能靈活的應(yīng)用于臨床，從而導(dǎo)致基礎(chǔ)理論與臨床實踐相脫節(jié)。
1.2學(xué)生的基礎(chǔ)知識掌握不牢固由于診斷學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，因此在診斷學(xué)的學(xué)習(xí)過程中，扎實的基礎(chǔ)知識至關(guān)重要。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)包括生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、解剖學(xué)、生物化學(xué)、組織胚胎學(xué)、微生物學(xué)等。在診斷學(xué)教學(xué)過程中，多是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識在臨床中的綜合運用，如果基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識掌握不牢固，將很難保證的診斷學(xué)的順利學(xué)習(xí)。
1.3教學(xué)模式過于傳統(tǒng)在中醫(yī)院校中，診斷學(xué)教學(xué)模式大多是采用傳統(tǒng)的講授法，對學(xué)生進行灌輸式教學(xué)，且講授內(nèi)容更新較慢，學(xué)生不能積極的參與到教學(xué)過程中，造成學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容不感興趣，創(chuàng)新能力及綜合能力不能被很好的開發(fā)。加之考試的內(nèi)容以筆試為主，學(xué)生學(xué)習(xí)的目的只是為了取得高分而死記硬背，從而使所學(xué)的基礎(chǔ)知識不能很好的應(yīng)用于臨床實踐。
2整合理念在診斷學(xué)教學(xué)過程中的應(yīng)用
2.1基礎(chǔ)知識與臨床實踐的整合診斷學(xué)的教學(xué)目的是培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力和臨床診斷思維。正確的臨床思維是確立正確診斷的基礎(chǔ)。癥狀、體征、實驗室檢查和輔助檢查是確立正確診斷不可分割的整體，因此在診斷教學(xué)過程中，教師要善于整合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，引導(dǎo)學(xué)生回顧學(xué)習(xí)過的生理、病理、免疫、生化、病理生理等知識，采用啟發(fā)式的教學(xué)方法，啟發(fā)學(xué)生對典型癥狀、體征及理化異常的原因進行分析和推理，學(xué)會將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識與臨床異常情況的出現(xiàn)進行有機的整合貫通，加深學(xué)生對其異常情況出現(xiàn)的理解，培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力。例如在講授發(fā)熱癥狀時，通過天氣炎熱出汗這一現(xiàn)象，引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)體溫調(diào)節(jié)的生理機制，在體溫調(diào)節(jié)失衡的狀態(tài)下，引導(dǎo)出發(fā)熱的發(fā)生機制。然后通過發(fā)熱臨床病例分析，講述發(fā)熱的病因、熱型及伴隨癥狀。最終對發(fā)熱癥狀全部內(nèi)容進行綜合，給出臨床病例的最終診斷。
在臨床實踐教學(xué)過程中，采取啟發(fā)式教學(xué)方式，在學(xué)生問診的過程中，培養(yǎng)學(xué)生理順診斷線索，根據(jù)病人提供的癥狀、發(fā)現(xiàn)陽性體征，讓學(xué)生選擇合理的實驗室檢查及輔助檢查，根據(jù)異常結(jié)果，做出臨床診斷。在教學(xué)過程中，教師起引導(dǎo)作用，使學(xué)生成為主體，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，學(xué)生通過主動思考來整合診斷要素，從而明顯提高了診斷學(xué)的教學(xué)效果。例如在學(xué)習(xí)腹部體格檢查后，以一慢性膽囊炎急性發(fā)作患者為例，通過患者惡心、嘔吐、上腹部疼痛癥狀，引導(dǎo)學(xué)生臨床思維，通過對腹部觸診莫非氏征陽性，做出初步診斷。
2.2教學(xué)方法的整合將情境教學(xué)法[2]引用到診斷學(xué)教學(xué)之中，PBL與LBL教學(xué)模式有機結(jié)合。情境教學(xué)是在“培養(yǎng)全面型人才”現(xiàn)代教育理論指導(dǎo)下的一種創(chuàng)新教學(xué)方法，是指運用于教學(xué)過程中，恰當(dāng)?shù)乩枚喾N手段力求恢復(fù)或模擬教學(xué)內(nèi)容的獨特情境[3]。在診斷學(xué)教學(xué)過程中，教師首先采取PBL與LBL教學(xué)模式進行基礎(chǔ)知識的傳授，在臨床實踐中，給學(xué)生準(zhǔn)備幾個典型案例，選擇學(xué)生作為患者，或者選擇“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，學(xué)生進行病情詢問，病史采集及書面記錄，以達(dá)到教學(xué)目的。
摘 要：隨著我國中醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，中醫(yī)學(xué)人才，尤其是創(chuàng)新型中醫(yī)學(xué)人才的匱乏成為日益突出的問題，而要培養(yǎng)出更多更好的中醫(yī)創(chuàng)新型人才首先要讓他們具有扎實的理論基礎(chǔ)以及培養(yǎng)其具有創(chuàng)新精神，中醫(yī)診斷學(xué)作為連接基礎(chǔ)與臨床的最重要的一門課程，其教學(xué)質(zhì)量直接影響了中醫(yī)臨床各科的學(xué)習(xí)。本文就教學(xué)中如何轉(zhuǎn)變模式，改善方法，使學(xué)生更好地掌握和運用中醫(yī)診斷學(xué)的基本概念與技能，并啟發(fā)其創(chuàng)造能力，培養(yǎng)出合格的中醫(yī)學(xué)創(chuàng)新型人才進行初步的探討。
關(guān)鍵詞：創(chuàng)新型人才 中醫(yī)診斷學(xué) 教學(xué)
中醫(yī)創(chuàng)新型人才是中醫(yī)的繼承者、中醫(yī)最新科學(xué)成果的創(chuàng)造者和傳播者，更是未來中醫(yī)人才的培育者，中醫(yī)創(chuàng)新型人才對中醫(yī)的繼承和發(fā)展起著不可替代的關(guān)鍵作用。在中醫(yī)學(xué)的各門課程中，中醫(yī)診斷學(xué)是從中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)過渡的一門橋梁課，只有掌握好中醫(yī)診斷學(xué)的內(nèi)容，才能使學(xué)生更好更快接受理解其他臨床課的知識， 因此，轉(zhuǎn)變教學(xué)模式改善教學(xué)方法以增強中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)效果對培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)學(xué)人才有著重要意義。中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)要結(jié)合中醫(yī)臨床實踐，加強學(xué)生綜合運用中醫(yī)基本理論的能力，并引導(dǎo)其逐步具有實踐與創(chuàng)新能力，才能培養(yǎng)出合格的具有創(chuàng)新能力的中醫(yī)學(xué)實用型人才。[1]
一、教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變
我國傳統(tǒng)的教學(xué)模式，主要以教師講課為主，在課堂教學(xué)中，教師占據(jù)主導(dǎo)地位，教師在上面講，學(xué)生在下面聽，是一種“填鴨式”教學(xué)方法。這種教學(xué)方法的優(yōu)點是可以傳播大量的理論知識，且理論知識的系統(tǒng)性比較強。但缺點在于學(xué)生始終處于被動學(xué)習(xí)的狀態(tài)，而且教學(xué)模式過于單一，學(xué)生一般都不會進行主動學(xué)習(xí)，缺乏創(chuàng)新性與獨立性，不利于培養(yǎng)學(xué)生主觀能動性，這樣培養(yǎng)出來的學(xué)生很難符合創(chuàng)新型人才的標(biāo)準(zhǔn)。因而探究新的教學(xué)模式以提高中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)的質(zhì)量勢在必行。創(chuàng)新模式是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，創(chuàng)新模式教學(xué)模式更強調(diào)的是培養(yǎng)學(xué)生主觀能動性，讓學(xué)生自己參與學(xué)習(xí)管理，提出問題并獨立解決，學(xué)生可以在教師的引導(dǎo)下，通過查閱書籍、觀看網(wǎng)絡(luò)資料等來進行自主探索，這樣不僅僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還能提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生獨立自主、大膽創(chuàng)新的思維方式。創(chuàng)新的教學(xué)模式不僅與我國新教育理念相吻合，而且還有利于進行教育體制的改革，幫助中國學(xué)生走出教學(xué)壁壘。但這種教學(xué)模式需要學(xué)生投入大量的時間和精力來學(xué)習(xí)相對較少的知識點，對于目前我國的教育現(xiàn)實來說不能完全用這種模式進行教學(xué)，因此，應(yīng)該將傳統(tǒng)的教學(xué)模式與這種創(chuàng)新的教學(xué)模式相結(jié)合，既能使學(xué)生掌握必需的理論知識，又能有主動學(xué)習(xí)的機會，使其向創(chuàng)新型人才更快更好地轉(zhuǎn)化。
二、教學(xué)方法的改善
要培養(yǎng)中醫(yī)創(chuàng)新型的人才，就需要將中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)與時俱進，突出中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特點，培養(yǎng)學(xué)生能將所學(xué)到的中醫(yī)診斷學(xué)基本知識和基本技能靈活應(yīng)用于臨床實踐。這便需要教師對教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法進行針對性的調(diào)整，適當(dāng)進行改進來達(dá)到這一目標(biāo)。要改變以教師為中心的傳統(tǒng)模式，轉(zhuǎn)向以學(xué)生為中心的新模式，可以運用問題式教學(xué)法，討論式教學(xué)法，病案式教學(xué)法等多種教學(xué)方法，對于不同的教學(xué)內(nèi)容，采用不同的方法，如：診法部分以問題式教學(xué)為主，如在講到脈診的時候，將學(xué)生分組，每組指定一類脈象進行自學(xué)，可以組內(nèi)成員之間進行討論學(xué)習(xí)，也可以各組之間進行探討，促進學(xué)生對于脈診知識的牢固掌握，最后由教師進行歸納總結(jié)。而辨證部分則可以采用討論式教學(xué)法、病案式教學(xué)法，在每一種辨證方法之后，教師可以選擇合適的病案，要求同學(xué)們在病案分析課之前熟悉課本內(nèi)容、查閱有關(guān)資料，并進行整理，在課堂上先讓學(xué)生發(fā)表各自的見解，并可以進行討論，最后由老師整理總結(jié)。[2]
三、考核手段的改變
中醫(yī)注重研究理、法、方、藥四個方面，中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)重點在于診斷基礎(chǔ)知識的獲取，對于剛開始學(xué)習(xí)中醫(yī)的學(xué)生，中醫(yī)基礎(chǔ)知識的掌握非常重要。筆試，一直是考核學(xué)生學(xué)習(xí)一門課程好壞最重要的手段，有時候甚至是唯一手段。這樣就導(dǎo)致了兩個結(jié)果，一是學(xué)生大多都認(rèn)為最后的突擊一下重點內(nèi)容就好，平時的學(xué)習(xí)就放松了；二是試卷的內(nèi)容多少有些片面，而且大多數(shù)的知識點都是死記硬背式的，無法全面的評價學(xué)生學(xué)習(xí)的成果。作為一門實驗性較強的課程，在考核中應(yīng)更加注重對學(xué)生知識應(yīng)用和思維能力的評價。[4]
四、教師素質(zhì)的提高
在教學(xué)中，無論是要轉(zhuǎn)變教學(xué)模式還是考核方法，或者是內(nèi)容的重組，要真正實現(xiàn)，必需要求教師具備相應(yīng)的素質(zhì)。只有教師具備較高水平才能培養(yǎng)更高層次的人才，教師自身素養(yǎng)與教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量休戚相關(guān)。教師應(yīng)該從傳統(tǒng)模式中的單一的知識傳授者向教學(xué)資源的開發(fā)者及自主學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者進行轉(zhuǎn)變，據(jù)此，教師在具備精湛、豐富的專業(yè)知識以及講授技能的基礎(chǔ)上還需要具有豐富的臨床經(jīng)驗，并具備掌握并靈活調(diào)節(jié)適合本專業(yè)實際需要知識的能力。教師需要針對教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)對象的不同進行充分考慮、準(zhǔn)備，選取適合的內(nèi)容，并組織相應(yīng)的形式進行教學(xué)，才能更好的發(fā)揮自學(xué)、討論、講授、實驗以及現(xiàn)代教育技術(shù)等各自的特長和優(yōu)勢，使其優(yōu)勢互補，啟發(fā)學(xué)生的中醫(yī)思維。結(jié)合中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)科性質(zhì)及課程特點，在傳授專業(yè)知識的同時還需要教會學(xué)生診斷病情的具體操作方法和中醫(yī)分析、診斷疾病的獨特思維方式，使學(xué)生能夠真正掌握中醫(yī)診斷的技能和思維方法，并能在以后的學(xué)習(xí)和臨床中靈活應(yīng)用中醫(yī)診斷學(xué)的知識和技能。[3]
五、結(jié)語
中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)需要注重知識、能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。教師只有在提升自己素質(zhì)的前提下，不斷尋求最適合的教學(xué)模式，改善教學(xué)方法，改進考核機制，使同學(xué)們真正掌握中醫(yī)診斷學(xué)基本知識與臨床技能，并使其具備一定的創(chuàng)新能力，才能培養(yǎng)出合格的中醫(yī)創(chuàng)新型人才。
［摘要］目的：探索TBL（Team-based learning）教學(xué)法在影像診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)中的應(yīng)用，目的在于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、提高影像診斷學(xué)的教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。方法：針對影像診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)教學(xué)，對我校2010級中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合辦學(xué)本科學(xué)生一、二班隨機分別采用LBL和TBL教學(xué)法。結(jié)果：通過實習(xí)課、問卷調(diào)查和呼吸系統(tǒng)考試測評，TBL教學(xué)效果明顯好于LBL。討論：TBL教學(xué)法能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力以及與人交往和團隊合作等能力。
［關(guān)鍵詞］LBLTBL醫(yī)學(xué)影像學(xué)
“以學(xué)生為主體”教學(xué)方法的改革是廣大醫(yī)學(xué)教育工作者和教育管理者探索實踐的教育教學(xué)改革方向。提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力是現(xiàn)代教學(xué)理論發(fā)展提出的新課題，學(xué)生探究能力的培養(yǎng)日益受到理論與實踐領(lǐng)域的密切關(guān)注。
TBL（Team-Based Learning）是美國Oklahoma大學(xué)的Larry Michaelsen于2002年提出的新型教學(xué)模式。它是基于團隊進行學(xué)習(xí)，以解決問題為目標(biāo)，重視解決問題的學(xué)習(xí)過程。主要內(nèi)容是以一個小型組織化的學(xué)習(xí)環(huán)境為條件，以小組團隊討論合作為形式，以提高學(xué)生自主探究、合作學(xué)習(xí)、語言表達(dá)和溝通能力等綜合素質(zhì)為目標(biāo)的一種學(xué)習(xí)模式。TBL結(jié)合了LBL學(xué)生教師比高和PBL學(xué)生主動學(xué)習(xí)的優(yōu)點，將小組學(xué)習(xí)的高效性與以講座為導(dǎo)向的大組學(xué)習(xí)系統(tǒng)性相融合。TBL教學(xué)法在提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率和綜合素質(zhì)上的作用已得到初步證實。
隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的發(fā)展，影像診斷技術(shù)在臨床診療工作中發(fā)揮著越來越重要的作用。在我們中醫(yī)院校，如何培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高影像診斷學(xué)教學(xué)效果，是我們影像教師面臨和亟待解決的問題。本課題意在探索：在中醫(yī)院校，TBL如何應(yīng)用于影像診斷學(xué)教學(xué)中以及對影像診斷學(xué)教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量的提高、學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提高所起的作用。
一、資料與方法
（一）研究對象
選擇黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2010級中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合辦學(xué)一、二班，影像診斷學(xué)開設(shè)時間均在二年級下半學(xué)期，隨機分組，實驗組（TBL組）和對照組（LBL組），對照組（一班）175人，實驗組（二班）177人。
（二）研究方法
1.分組：研究組隨機分20組，每組8～9人，選取一人為組長，負(fù)責(zé)組織和協(xié)調(diào)組內(nèi)的合作學(xué)習(xí)。
2.教學(xué)實施：（1）自學(xué)階段：針對呼吸系統(tǒng)正常、基本病變以及常見疾病的影像表現(xiàn)，教師確定學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容，提前一周下發(fā)，學(xué)生課外預(yù)習(xí)。（2）討論學(xué)習(xí)階段：①個人測試（individual Readiness Assessment Test，iRAT）。教師依據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)內(nèi)容，設(shè)計一套測試卷，由20道多選題構(gòu)成，涵蓋所學(xué)的主要知識點，每位學(xué)生完成一份測試卷（iRAT）。②團隊閱讀評價測試（group Readiness Assessment Test，gRAT）。由小組討論、檢索資料，完善iRAT問題，獲得小組認(rèn)可的gRAT答案。全班各小組給出各自的gRAT答案，進行組與組間的討論，獲得全班同學(xué)一致認(rèn)可的答案。③教師進行評價及反饋，總結(jié)存在的問題，使學(xué)生對相關(guān)知識獲得系統(tǒng)、明確的掌握。（3）應(yīng)用知識訓(xùn)練階段（Application Exercises）。經(jīng)過第一、二階段后，學(xué)生掌握了一定的知識，教師此時給出一系列需要學(xué)生應(yīng)用所學(xué)的知識仔細(xì)分析才能回答的復(fù)雜測試題。學(xué)生以小組為單位討論、研究，得出各自小組的答案再進行組間爭論，教師作出總結(jié)，獲得全班的共識。最后，學(xué)生之間對每人的表現(xiàn)，包括發(fā)言主動性、分析解決問題能力、表達(dá)交流能力、臨床思維能力等進行相互評價，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中獲得自信和認(rèn)可，并進一步進行改進。
（三）評價方法
通過實習(xí)課、問卷調(diào)查、呼吸系統(tǒng)考試成績定量分析方式檢驗教學(xué)效果。1.實習(xí)課閱片：辨別正常與異常、對病變描述、診斷疾病能力，采用5分制，發(fā)現(xiàn)全部異常，對病變描述詳盡，疾病診斷正確，5分；發(fā)現(xiàn)大部分異常，對病變描述較詳盡，疾病診斷正確，4分；發(fā)現(xiàn)小部分異常或發(fā)現(xiàn)大部分異常但將部分正常誤認(rèn)為異常，對病變描述不詳盡，疾病診斷正確，3分；發(fā)現(xiàn)小部分異常或發(fā)現(xiàn)大部分異常但將部分正常誤認(rèn)為異常，對病變描述不詳盡，疾病診斷不正確，2分；未發(fā)現(xiàn)異常，1分；未發(fā)現(xiàn)異常但將正常誤認(rèn)為異常，0分。2.問卷調(diào)查：設(shè)計問卷調(diào)查項目，包括學(xué)習(xí)興趣提高、課堂氣氛好、從他人發(fā)言中學(xué)到知識、我的參與獲得的尊重認(rèn)可、表達(dá)交流能力的提高、臨床思維能力提高等，分為同意和不同意。3.呼吸系統(tǒng)考試：針對呼吸系統(tǒng)所學(xué)內(nèi)容，設(shè)計單選題25分、多選題10分，填空題10分，簡答題35分，病例討論題20分，總計100分試題，在呼吸系統(tǒng)學(xué)習(xí)結(jié)束后進行測試。
二、結(jié)果
呼吸系統(tǒng)100分，對照組得分79±3.6分，實驗組得分86±2.7分。其中病例討論得分：對照組9±3.4，實驗組15±3.0。
三、討論
2010級中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合辦學(xué)專業(yè)TBL組與LBL組比較，實習(xí)課：3分以上，實驗組（TBL）占79.1%，對照組（LBL）占63.5%。問卷調(diào)查：各項調(diào)查項目，除時間充足外，實驗組學(xué)生均優(yōu)于對照組。呼吸系統(tǒng)考試成績分析：TBL教學(xué)法優(yōu)于LBL教學(xué)法，尤其病例討論題，實驗組（TBL）明顯好于對照組（LBL）。研究結(jié)果表明：TBL是一種先進的教學(xué)模式，優(yōu)于傳統(tǒng)的LBL。TBL提高了學(xué)生查閱、利用文獻(xiàn)的能力以及利用所學(xué)知識分析解決問題的能力；培養(yǎng)了學(xué)生的綜合素質(zhì)；提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和自主學(xué)習(xí)能力以及與人交往和團隊合作等能力；引導(dǎo)和培養(yǎng)了學(xué)生的正確臨床思維能力，為學(xué)生將來進入臨床工作打下了堅實的基礎(chǔ)。
在實施TBL過程中也存在一些問題。TBL是一種新型的教學(xué)模式，教師理念、知識結(jié)構(gòu)起到一定的限制作用；傳統(tǒng)教學(xué)模式的慣性和學(xué)生對教師的依賴，學(xué)生對TBL還有些不適應(yīng)；學(xué)生耗時較多，對學(xué)生素質(zhì)和能力要求較高；課前準(zhǔn)備時間不足，影響了教學(xué)效果；班級人數(shù)過多，課堂時間有限，大部分同學(xué)沒有發(fā)言機會；對教師要求較高，教師課前要有更多的時間進行準(zhǔn)備；測試題的設(shè)計較難，測試題要求覆蓋面較廣，難易適中，過易，學(xué)生缺乏興趣，過難，影響學(xué)生課前準(zhǔn)備情緒；課前準(zhǔn)備不夠充分，課堂討論結(jié)果不甚滿意。
TBL教學(xué)法的嘗試取得了一定的效果，提高了影像診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和團結(jié)協(xié)作能力，學(xué)生的綜合素質(zhì)得到了提升。但是，TBL教學(xué)法在一定程度上仍受到限制，教師如何將TBL教學(xué)法與多種教學(xué)方法有機結(jié)合起來，進一步提高教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量，在今后的教學(xué)中需要繼續(xù)探索研究。
[摘要] 為了達(dá)到“培養(yǎng)實用型中醫(yī)藥人才”的培養(yǎng)目標(biāo)，本文將比較影像學(xué)引入到中醫(yī)院校影像診斷學(xué)典型病例教學(xué)中，這將有助于提高學(xué)生對影像學(xué)診斷學(xué)理論的學(xué)習(xí)，有助于學(xué)生對疾病的診斷及鑒別診斷，有助于學(xué)生對影像學(xué)診斷方法的選擇，還有助于學(xué)生對影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合部分的理解。
[關(guān)鍵詞] 比較影像學(xué)；影像診斷學(xué)；教學(xué)
隨著社會的發(fā)展，高等醫(yī)學(xué)教育從重視理論教學(xué)、輕視實踐教學(xué)逐漸發(fā)展到重視學(xué)生實踐能力培養(yǎng)的教學(xué)，云南中醫(yī)學(xué)院（以下簡稱“我院”）提出了“培養(yǎng)實用型中醫(yī)藥人才”的培養(yǎng)目標(biāo)，為了達(dá)到學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)，我們制訂了影像診斷學(xué)的教學(xué)目標(biāo)為：打牢基礎(chǔ)，掌握常見疾病的影像學(xué)診斷及鑒別診斷，掌握常用影像學(xué)檢查方法的選擇，了解影像學(xué)在中醫(yī)臨床及研究中的應(yīng)用。為了達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，我們在教學(xué)中采用了理論聯(lián)系實際的教學(xué)法――典型病例教學(xué)法，取得了一定的教學(xué)效果，為了進一步提高教學(xué)效果，解決典型病例教學(xué)中存在的問題，我們將比較影像學(xué)的方法引入教學(xué)中。
比較影像學(xué)是影像學(xué)的一個分支，根據(jù)對照比較的指導(dǎo)思想和方法去研究和探索各種成像技術(shù)的要素和基本原理，目的一是為了更準(zhǔn)確地診斷和鑒別疾病，二是為了更合理地選擇影像檢查方法[1]。為了提高影像學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，比較影像學(xué)已被部分醫(yī)學(xué)院校引入到教學(xué)中。
1 中醫(yī)院校影像診斷學(xué)典型病例教學(xué)法現(xiàn)狀
典型病例教學(xué)法是通過對典型病例進行分析推理和判斷，來學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識的一種方法 ，是一種理論聯(lián)系實際的教學(xué)方法[2]。典型病例教學(xué)法在教學(xué)中有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)造能力、能有效地發(fā)揮學(xué)生的主體作用、有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和解決問題能力[3]。但在我校的教學(xué)中，除了有以上優(yōu)點外，也存在一些問題：①課時少，教學(xué)內(nèi)容多。②學(xué)生的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等西醫(yī)基礎(chǔ)薄弱。③如何在教學(xué)中將影像診斷學(xué)的內(nèi)容與中醫(yī)的相關(guān)知識有機地結(jié)合在一起。以上情況造成學(xué)生對影像學(xué)相關(guān)內(nèi)容不理解，對疾病的診斷、鑒別診斷及對檢查方法選擇無從下手，對影像診斷學(xué)與中醫(yī)的結(jié)合難以理解，因此在教學(xué)中必須轉(zhuǎn)變觀念 ，授課過程中放棄按部就班， 進行各種圖像間的比較及各種檢查方法的對比[4-5]；為了使學(xué)生理解影像診斷學(xué)與中醫(yī)的相關(guān)知識的結(jié)合，將影像診斷學(xué)中的西醫(yī)內(nèi)容及影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合的內(nèi)容與對比的方式進行講解，這對提高中醫(yī)院校影像診斷學(xué)教學(xué)效果及中醫(yī)學(xué)生的臨床技能非常重要。
2 比較影像學(xué)在典型病例教學(xué)中的應(yīng)用
2.1比較影像學(xué)有助于提高學(xué)生對影像診斷學(xué)理論的學(xué)習(xí)
對于學(xué)生而言，影像診斷學(xué)理論既抽象又難于理解，為了解決學(xué)生的困難，我們用比較的方式對相關(guān)內(nèi)容進行講解，引導(dǎo)學(xué)生思考及理解相關(guān)內(nèi)容；例如：各種成像技術(shù)的基本原理及應(yīng)用的內(nèi)容抽象不易理解及記憶，因此在教學(xué)中采用對照比較的方法進行講解，強調(diào)每種檢查方法的優(yōu)點、缺點、成像特點及他們之間的相輔相成、互為補充和相互印證的關(guān)系；同時應(yīng)用典型病例引導(dǎo)學(xué)生思考臨床上應(yīng)如何選擇合理的檢查方式，這樣就既加深了學(xué)生對影像學(xué)檢查方法的理解，同時也培養(yǎng)了學(xué)生的臨床能力。
2.2 有助于學(xué)生對疾病的診斷及鑒別診斷
影像診斷學(xué)的教學(xué)內(nèi)容中涉及大量疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，疾病的影像學(xué)表現(xiàn)有“異病同影，同病異影”的特點，這讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中感到異常困難，在閱片時不知如何得出診斷結(jié)論[6]，因此在教學(xué)中，應(yīng)用比較影像學(xué)的方法將影像學(xué)表現(xiàn)有相似之處的不同疾病的圖像進行比較，列出它們的相同點、不同點，同時指出每個疾病的特征性表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生分析問題、解決問題，使學(xué)生對相關(guān)內(nèi)容加深印象，同時掌握通過分析圖像得出診斷的方法。例如：在講解中央型肺癌時，將周圍型肺癌、肺錯構(gòu)瘤、轉(zhuǎn)移性肺癌等有肺部占位性表現(xiàn)的疾病的圖像列出，通過比較，找出它們影像學(xué)表現(xiàn)的相同點及不同點，同時指出它們各自的特點：中央型肺癌，腫塊靠近肺門；周圍性肺癌；腫塊邊界有毛刺，可出現(xiàn)空洞；肺錯構(gòu)瘤可出現(xiàn)爆米花的鈣化；轉(zhuǎn)移性肺癌肺部可見多個病灶。通過比較講解后，學(xué)生對中央型肺癌的影像表現(xiàn)印象深刻，同時學(xué)習(xí)了其他疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，擴寬了知識面，了解分析影像表現(xiàn)的方法及鑒別診斷的方法。
2.3有助于學(xué)生對影像學(xué)診斷方法的選擇
現(xiàn)在，在臨床工作中，對影像學(xué)診斷方法的選擇，常遵循以下原則：①有利于患者疾病的診斷及指導(dǎo)治療[7]。②盡量避免對患者的機體造成不必要的傷害[8]。③避免重復(fù)檢查。④經(jīng)濟的原則，這就要求學(xué)生掌握不同檢查方法的優(yōu)缺點、同一個疾病在不同檢查法中的表現(xiàn)特點及局限性[4]。為了解決這個問題，在教學(xué)中，強調(diào)不同的影像學(xué)檢查方法的優(yōu)點及缺點，同時結(jié)合疾病進行講解，培養(yǎng)學(xué)生合理選擇相關(guān)疾病的影像學(xué)檢查方法的能力[9]。例如：脊柱椎體的爆裂性骨折，患者有外傷史、體征為脊柱的部分節(jié)段觸診有壓痛等，脊柱正、側(cè)位片上，有時骨折線顯示不清，僅表現(xiàn)出椎體形態(tài)不自然，而且不能顯示是否有骨片落入椎管，為了進一步明確脊柱損傷的情況，就需要進行CT檢查，CT能顯示相應(yīng)的節(jié)段的脊柱椎體是否有骨折表現(xiàn)且骨折片是否落入椎管，但CT不能很好地顯示脊髓損傷的情況，為進一步了解脊髓損傷的程度，需行MRI檢查。這樣講解了以后，學(xué)生就會明白平片常常不能清晰顯示脊柱骨折，CT能清晰地顯示脊柱是否骨折，但不能很好地顯示脊髓損傷的情況，MRI檢查可以很好顯示脊髓損傷的情況。所以在工作中就可以根據(jù)疾病在不同的影像學(xué)檢查中的表現(xiàn)的特點，根據(jù)臨床需要選擇不同的方法，達(dá)到輔助臨床診斷、指導(dǎo)治療的目的。
2.4有助于學(xué)生對影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合部分的理解。
中醫(yī)院校的影像診斷學(xué)教學(xué)中涉及影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合的內(nèi)容，包括影像診斷學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)研究的領(lǐng)域、在中醫(yī)臨床中的應(yīng)用以及中醫(yī)相關(guān)技術(shù)在影像診斷學(xué)的應(yīng)用，這些內(nèi)容是學(xué)生較感興趣但又覺得不易理解的部分[10-11]，我們就將這部分內(nèi)容用對比的方式與西醫(yī)的相關(guān)內(nèi)容一起講解，促進學(xué)生對相關(guān)知識的理解。例如：慢性支氣管炎的影像學(xué)表現(xiàn)為肺紋理增粗、增多、扭曲、紊亂，伴有肺氣腫可出現(xiàn)肺野透亮度增高、膈肌低平等[12]；肺氣虛型的患者出現(xiàn)肺紋理稍增多、增粗，增多的肺紋理多呈條索狀，走向規(guī)律，肺氣腫征象少見，寒痰型僅見肺紋理略增粗[5]經(jīng)過講解后，學(xué)生不僅了解慢性支氣管炎的影像學(xué)表現(xiàn)，同時還了解了影像學(xué)可用于中醫(yī)相關(guān)癥侯的診斷及了解相關(guān)癥候的影像學(xué)表現(xiàn)。
3 應(yīng)用后的教學(xué)效果
將比較影像學(xué)的理念引入我院2009級中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的影像診斷學(xué)典型病例教學(xué)中，用比較的方式對相關(guān)的內(nèi)容進行講解后，通過一年的教學(xué)，教學(xué)取得了良好的教學(xué)效果，學(xué)生對此也有很好的評價。我們對相關(guān)專業(yè)的學(xué)生進行了調(diào)查： 96.7%的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)方式對理解疾病的影像學(xué)表現(xiàn)、對了解各種檢查方式的優(yōu)缺點、對今后的臨床工作有幫助，100%的學(xué)生認(rèn)為對學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)理論有幫助。
4 展望
有學(xué)者提出在醫(yī)學(xué)影像學(xué)迅速發(fā)展和醫(yī)療費用日見增長的今天， 尤其是在像中國這樣的發(fā)展中國家，人民生活水平還不太高、醫(yī)療資源還不太豐富的情況下，發(fā)展比較影像學(xué)勢在必行[13-14]。為了讓學(xué)生適應(yīng)今后的臨床工作，了解一些新觀念，掌握基本的臨床技能是必要的，因此在我院西醫(yī)課程的教學(xué)中，尤其強調(diào)加強學(xué)生對西醫(yī)基礎(chǔ)知識的掌握及對學(xué)生相關(guān)臨床技能的培養(yǎng)， 因此我們在影像學(xué)診斷的典型病例教學(xué)當(dāng)中，應(yīng)用比較影像學(xué)的方法進行教學(xué)，并取得了良好的教學(xué)效果。但在教學(xué)中也存在一些問題，如進行比較的內(nèi)容太多，比較的方法不恰當(dāng)，學(xué)生反而容易糊涂，因此我們在教學(xué)中要不斷地總結(jié)，結(jié)合教學(xué)實際，讓比較影像學(xué)的方法在教學(xué)中發(fā)揮其優(yōu)勢，提高教學(xué)質(zhì)量。
【摘 要】 《中醫(yī)診斷學(xué)》雙語教學(xué)中存在著教材翻譯不準(zhǔn)確、教育定位不明、缺乏中醫(yī)思維、外語比例過低、教師水平參差不齊、考核方式不合理等問題，完善對策主要是：綜合傳統(tǒng)文化靈活教授；充分調(diào)動課外時間主動學(xué)習(xí)；加強師資建設(shè)；運用PBL教學(xué)法；編寫規(guī)范雙語教材等。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)診斷學(xué)；雙語教學(xué)；中醫(yī)；困境；對策
隨著中國綜合國力不斷提升，作為中國傳統(tǒng)文化代表之一的中醫(yī)，也受到了越來越多的關(guān)注。在世界上發(fā)展中醫(yī)，僅僅使用中文是不足的，在國際間廣泛應(yīng)用的英語便是必不可少的內(nèi)容。《中醫(yī)診斷學(xué)》 作為中醫(yī)的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)，學(xué)術(shù)界對于中醫(yī)診斷學(xué)的關(guān)注日益款增加，有關(guān)于此的研究與論文不斷出現(xiàn)。在實際應(yīng)用當(dāng)中，或多或少的存在各種問題，這里對于《中醫(yī)診斷學(xué)》存在的問題以及解決方法進行簡單論述。
一、《中醫(yī)診斷學(xué)》雙語教學(xué)的必要性
隨著經(jīng)濟的發(fā)展，現(xiàn)代人們?nèi)找骊P(guān)注健康問題。在治療、保健上有很多作用的中醫(yī)，也受到了越來越多的關(guān)注。在這種形勢下，中醫(yī)發(fā)展極為迅速，中醫(yī)已經(jīng)輸出到國際，為國際世界所廣泛接受。這種形式下，就外語而言，中醫(yī)卻缺少專業(yè)的人才。輸出國際的中醫(yī)，需要有足夠英文能力以及中醫(yī)專業(yè)知識的新型人才。
在這種情況下，越來越多的院校開展了中醫(yī)專業(yè)的雙語教學(xué)，包括中醫(yī)英語、對外中醫(yī)等等專業(yè)。《中醫(yī)診斷學(xué)》作為其中的基礎(chǔ)，屬于中醫(yī)的基礎(chǔ)理論鏈接到實踐操作以及其他進階知識的橋梁。作為中醫(yī)專業(yè)的基礎(chǔ)與主干，《中醫(yī)診斷學(xué)》的雙語教學(xué)將直接影響學(xué)生的日后發(fā)展，為了培養(yǎng)更加優(yōu)秀的專業(yè)人才，發(fā)展《中醫(yī)診斷學(xué)》雙語教學(xué)就是極為迫切的事情。當(dāng)然，雙語教學(xué)是為了培養(yǎng)對外人才，以及外國學(xué)生來到中國求學(xué)才適用的情形，對于普通中醫(yī)學(xué)生，并不需要進入外語環(huán)境，并不需要開展雙語教學(xué)。
二、當(dāng)前《中醫(yī)診斷學(xué)》雙語教學(xué)中存在的問題
1、教材翻譯不準(zhǔn)確
作為教學(xué)的基礎(chǔ)，教材的優(yōu)劣對于教學(xué)質(zhì)量有著重大的影響。因為中醫(yī)本身具有鮮明的文化性，外國人很難準(zhǔn)確理解其含義，當(dāng)前世界上也沒有優(yōu)質(zhì)的《中醫(yī)診斷學(xué)》英文教材。因為中醫(yī)的特殊性，在進行翻譯時，需要針對其含義進行專業(yè)翻譯。但是當(dāng)前《中醫(yī)診斷學(xué)》雙語教學(xué)實踐中，大都是簡單搬用普通西醫(yī)詞匯。這樣含混的翻譯，對于《中醫(yī)診斷學(xué)》的雙語教學(xué)發(fā)展產(chǎn)生了重大的影響。
作為專業(yè)性極強的科目，翻譯不準(zhǔn)確對于教學(xué)工作影響巨大，而且很容易導(dǎo)致學(xué)生在實踐中出現(xiàn)巨大疏漏。翻譯的問題不僅存在于《中醫(yī)診斷學(xué)》這一科目當(dāng)中，在整個中醫(yī)行業(yè)當(dāng)中都普遍存在。各個院校對于同一名詞都有著不同的翻譯，使得教學(xué)實踐存在很大的問題。學(xué)界也認(rèn)識到了這一問題帶來的危害，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會整努力規(guī)范中醫(yī)術(shù)語，但這會是一個不短的過程。[1]
2、教育定位不明
《中醫(yī)診斷學(xué)》作為中醫(yī)文化的精品之作，對于理論、實踐都有很高的要求。通過合格的教學(xué)，讓學(xué)生了解各種中醫(yī)知識，擁有合格的中醫(yī)能力。因此，《中醫(yī)診斷學(xué)》的雙語教學(xué)，與其他科目截然不同。一般的科目，基本上都是引進國際先進知識，融合原版教材成為，屬于一種“知識輸入型”。《中醫(yī)診斷學(xué)》作為中醫(yī)文化的入門之作，屬于我國少有的“知識輸出型”科目。實際操作中，很多教師對這一點理解不足，因為定位問題導(dǎo)致實際教學(xué)中存在很多問題。
3、缺乏中醫(yī)思維
中醫(yī)文化與西醫(yī)有著很大的區(qū)別，如果想要更好的學(xué)習(xí)《中醫(yī)診斷學(xué)》，構(gòu)建出中醫(yī)的辯證思維模式，是必須的。學(xué)習(xí)中醫(yī)的過程中，必須回避現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種思維方式帶來的影響，在中醫(yī)獨特的辯證思維下，學(xué)習(xí)中醫(yī)才可以領(lǐng)會其中的精髓。
在教學(xué)當(dāng)中，教師可以通過各種方式來激發(fā)學(xué)生的主動性。比如列舉案例，介紹各種常識，使用的藥方等等，在這個過程中，不斷強調(diào)辨證思維，培養(yǎng)學(xué)生的辯證思維。在這個過程中，可以使用PBL，也就是以具體的問題進行學(xué)習(xí)，強化學(xué)習(xí)效果以及效率，引導(dǎo)學(xué)生了解中醫(yī)辯證思維。課堂中，還要鼓勵學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)，查閱文獻(xiàn)了解專業(yè)知識；引導(dǎo)學(xué)生互動，討論案例以及其他學(xué)習(xí)遇到的問題，通過綜合手段培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)辯證思維能力。
4、外語比例過低[2]
根據(jù)教育部規(guī)定，在雙語教學(xué)的過程當(dāng)中，必須有50%課時以上使用外語。但是在實踐中，很多院校的授課外語比例達(dá)不到這個數(shù)字。一般根據(jù)自身的師資情況，將外語比例調(diào)整在三分之一左右。個別院校甚至只有小部分詞匯作外語翻譯，其他內(nèi)容全部使用漢語教學(xué)。因為使用外語較少，導(dǎo)致各個院校的教學(xué)效果參差不齊。
5、學(xué)時安排不足
《中醫(yī)診斷學(xué)》在大多數(shù)院校中，雙語教學(xué)與普通漢語教學(xué)占用時間相同，為72學(xué)時。但是雙語教學(xué)需要同時使用兩種語言，導(dǎo)致實際傳授知識的時間不足，一般教師只能使用填鴨式教育方法，沒有多余的時間來調(diào)動學(xué)生積極性、主動性。填鴨式教育方式，最終導(dǎo)致教育效率過低，學(xué)生在一定程度上出現(xiàn)厭學(xué)問題。
6、教師水平參差不齊
教師的水平對教育成果影響巨大，教師水平的高低基本上決定了最終的教學(xué)效果。因為雙語以及中醫(yī)這兩個項目的特殊性，從事這一科目教育的大都是中青年教師。這一年齡段的教師口語存在一定問題，中醫(yī)教學(xué)經(jīng)驗也有所不足。教師缺少系統(tǒng)的口語訓(xùn)練，其中較為優(yōu)秀的教師也只是通過閱讀來培養(yǎng)口語，導(dǎo)致實際教學(xué)過程中，口語中存在不少瑕疵，與外國學(xué)生的溝通不足，對教學(xué)效果產(chǎn)生直接影響。[3]
7、缺乏合適的考核
作為一種精英教育，《中醫(yī)診斷學(xué)》當(dāng)前的雙語教學(xué)并沒有與其相匹配的考核標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前，雙語教學(xué)與普通中文課程的考核基本相同，最多增添部分詞匯翻譯，對于學(xué)生對外語的理解少有問津，對于學(xué)生的實踐有著很大的影響。
盡管當(dāng)前《中醫(yī)診斷學(xué)》雙語教學(xué)正在迅速發(fā)展，當(dāng)前依舊眾多院校開展教學(xué)。但是在上述問題的制約下，雙語教學(xué)的實際效果并不出色。
三、《中醫(yī)診斷學(xué)》雙語教學(xué)的發(fā)展對策
1、綜合傳統(tǒng)文化，靈活教授
教材的完善需要學(xué)者們的努力以及一段時間，教師在實際教學(xué)中，需要針對學(xué)生的實際情況，實行趣味化教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生理解語言問題。因為中國文化的獨特性，很多漢語在英語當(dāng)中并沒有完全一致的翻譯。教師應(yīng)當(dāng)根據(jù)內(nèi)容的實際含義，采取合適的翻譯，結(jié)合中外歷史傳統(tǒng)，盡可能的講解清楚中醫(yī)的精華。
2、充分調(diào)動課外時間主動學(xué)習(xí)
因為《中醫(yī)診斷學(xué)》本身的特殊性，課堂時間無法傳授所有知識，這也就是說，如果想要達(dá)到最優(yōu)化的教學(xué)效果，必須利用充裕的課外時間調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)。并且針對課外時間，多布置一些合適的作業(yè)，比如小論文等等，鼓勵并要求學(xué)生使用英文完成作業(yè)，日常考核與期評相結(jié)合。在大考中，也安排一定的英文試題比例。以多項英文考核，來鍛煉學(xué)生解決翻譯、應(yīng)用的能力。這種方法可以有效增加雙語教學(xué)的效果，培養(yǎng)學(xué)生的翻譯能力，為學(xué)生的實踐奠定堅實的基礎(chǔ)。
3、加強師資隊伍建設(shè)
《中醫(yī)診斷學(xué)》雙語教學(xué)，對于教師能力有著極高的要求。當(dāng)前雙語教學(xué)當(dāng)中，教師能力都存在或多或少的問題。比如專業(yè)中醫(yī)，英文能力不足；英文能力出色的教師，中醫(yī)專業(yè)能力又有所缺乏，最終導(dǎo)致《中醫(yī)診斷學(xué)》雙語教學(xué)效果不佳。針對這種情況，各個院校應(yīng)當(dāng)加強教師力量的培養(yǎng)，為教師提供更加優(yōu)良的培養(yǎng)服務(wù)，提供培訓(xùn)、進修等多種強化專業(yè)知識的機會。為調(diào)動更多時間努力備課、教學(xué)、進修的教師，依據(jù)其工作量，在課業(yè)酬勞上給予一定增加，這樣可以有效調(diào)動教師進修的積極性。[4]
4、運用PBL教學(xué)法
傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法，即以具體的問題進行學(xué)習(xí)。以教師作為優(yōu)秀，更加方便教師完成目標(biāo)；但是在教學(xué)過程中，忽視了學(xué)生的主動性，無法調(diào)動學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)法則以問題為中心，基于問題調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，強化學(xué)生的自主思維能力，彌補了LBL教學(xué)法當(dāng)中的不足之處。
PBL教學(xué)法有著下列優(yōu)點：
（1）PBL可以有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，給《中醫(yī)診斷學(xué)》的雙語教學(xué)，增添全新的學(xué)習(xí)動力，讓學(xué)生主動、積極的學(xué)習(xí)；
（2）通過PBL教學(xué)法，也可以強化雙語氛圍，通過學(xué)生在學(xué)習(xí)過程當(dāng)中的主動交流，無形中形成了一種優(yōu)秀的雙語環(huán)境；
（3）PBL不僅僅有助于理論知識的學(xué)習(xí)，對于學(xué)生的實踐、翻譯、口語等都會有很大程度的加強，在學(xué)生主動查閱文獻(xiàn)、歸納理解的過程中，可以鍛煉學(xué)生綜合能力；
（4）PBL可以協(xié)助學(xué)生培養(yǎng)中醫(yī)辯證思維能力，通過學(xué)員主動學(xué)習(xí)，以一個個問題為中心，引領(lǐng)學(xué)生領(lǐng)會中醫(yī)的優(yōu)秀思想。鼓勵學(xué)員主動查閱文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)歷史案例，強化學(xué)生之間交流、師生之間交流，研究案例以及理論。這些手段可以有效的培養(yǎng)學(xué)生的辨證思維能力，更好的理解中醫(yī)文化的精髓。
需要注意的是，PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法有著很大的不同。教師必須準(zhǔn)備詳盡的教學(xué)計劃，保障教學(xué)效果。剛開始的時候，部分學(xué)生可能不適應(yīng)主動學(xué)習(xí)，依舊習(xí)慣于教師為傳統(tǒng)的LBL教法。對于這些學(xué)生，教師需要緩緩引導(dǎo)，吸引學(xué)生的主動性。PBL教學(xué)法也不是完全放棄講授法，講授法可以在最短的時間內(nèi)傳授最多的知識，也是極為必要的事情。在LBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上，調(diào)動學(xué)生主動配合學(xué)習(xí)，才可以起到更好的教育效果。
PBL教學(xué)法作為一個強調(diào)學(xué)生主動、互動學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，僅僅依靠課堂時間是不足的。教師需要引導(dǎo)學(xué)生，在課堂之外主動查閱資料，互動交流學(xué)習(xí)，充分利用課后的時間主動學(xué)習(xí)。必要的時候，可以增加一定的課時或者是選修課，補充原本課堂時間不足的部分。
5、適時安排教學(xué)當(dāng)中的中英文比例
雙語教學(xué)有著不同的傳授對象，或是針對留學(xué)生，或是針對國內(nèi)學(xué)生，面對這兩種不同的學(xué)生，需要根據(jù)實際情況安排不同的語言比例。對于留學(xué)生的教學(xué)，整體教學(xué)應(yīng)當(dāng)使用英文，少部分重點添加中文解釋，協(xié)助留學(xué)生更好理解中醫(yī)知識。
《中醫(yī)診斷學(xué)》雙語教學(xué)，兼有中醫(yī)與雙語兩大特性。面對國內(nèi)學(xué)生的教學(xué)，并不是英文比例越高越好，以學(xué)生學(xué)習(xí)到足夠的知識為標(biāo)準(zhǔn)。在教學(xué)當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)充分利用PPT，精心準(zhǔn)備幻燈片，明確教學(xué)重點，圖文結(jié)合，學(xué)生掌握思路、方法，增加學(xué)生的信心。當(dāng)學(xué)生擁有足夠的英文能力之后，可以增加英語實用比例，通過全方位的知識傳授，鍛煉學(xué)生的英文能力。當(dāng)學(xué)生擁有足夠的專業(yè)、英文能力之后，可以安排學(xué)生合理翻譯教材，在實踐中學(xué)習(xí)專業(yè)知識，效果更佳。
雙語教學(xué)是一個長期的過程，針對國內(nèi)學(xué)生開設(shè)的雙語教學(xué)，應(yīng)當(dāng)是一個循序漸進的過程。初期以漢語為主導(dǎo)，傳授中醫(yī)專業(yè)知識，強調(diào)部分專業(yè)英文詞匯，為后續(xù)的增加英文比例奠定基礎(chǔ)，配套學(xué)生課后自習(xí)，最大化學(xué)習(xí)效果。當(dāng)學(xué)生逐漸適應(yīng)之后，逐步連詞為句，在這個過程當(dāng)中，教師應(yīng)當(dāng)注意自身的口語問題，語速、語法應(yīng)當(dāng)規(guī)范，讓學(xué)生更易理解。當(dāng)學(xué)生擁有足夠的英語水準(zhǔn)時，可以提倡全英文環(huán)境交流，組織翻譯專業(yè)中醫(yī)文章以及書籍，讓學(xué)生學(xué)會更多的知識。
6、編寫規(guī)范雙語教材
當(dāng)前，世界上并沒有統(tǒng)一的《中醫(yī)診斷學(xué)》雙語教材，學(xué)院可以組織人手翻譯、編寫教材。在編寫教材中，必須針對不同的學(xué)院制定不同的教材。如果是應(yīng)對留學(xué)人員的教材，必須盡可能的通俗易懂，讓留學(xué)生更好的理解中醫(yī)文化，避免精簡的中醫(yī)術(shù)語影響留學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。如果是針對國內(nèi)學(xué)生的雙語教材，必須盡可能增加專業(yè)知識，規(guī)范化翻譯語言，融入各個專業(yè)的知識。
當(dāng)前，《中醫(yī)診斷學(xué)》針對留學(xué)生的雙語教材有多個版本可供選擇，但是針對國內(nèi)學(xué)生的，卻無人編寫，這種情況對于學(xué)校進行《中醫(yī)診斷學(xué)》雙語教學(xué)有很大的影響。學(xué)校編制統(tǒng)一的《中醫(yī)診斷學(xué)》教材或許力有不逮，這就需要有關(guān)部門組織專家，統(tǒng)一編寫教材。在《中醫(yī)診斷學(xué)》的基礎(chǔ)上，汲取中醫(yī)知識以及英語知識的精華部分，以便捷學(xué)生的學(xué)習(xí)與理解為目的，編制統(tǒng)一的教材。
中醫(yī)走向世界，是一個長期的過程。作為中華文化的精華，作為中國文化輸出的重要組成部分，亟需眾多專業(yè)人才助力其發(fā)展。作為培養(yǎng)國際化中醫(yī)人才的基礎(chǔ)，《中醫(yī)診斷學(xué)》的雙語教學(xué)也需要不斷的完善。作為一個新生事物，《中醫(yī)診斷學(xué)》的雙語教學(xué)正處于一個不斷摸索的過程，在這個長期過程當(dāng)中，需要不斷改正錯誤、提升教師水準(zhǔn)、提升學(xué)員主動性、編制專業(yè)教材等等。我們需要通過不斷的總結(jié)與發(fā)展，培養(yǎng)更多的國際化中醫(yī)人才，助力中醫(yī)走向世界。
【作者簡介】
韓 露（1982-）女，漢族，山東臨清人，講師，研究生，研究方向：教學(xué)法，英語翻譯.
【摘 要】目的：探討改革后的教學(xué)模式對于加強成人醫(yī)學(xué)教育《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)的作用。方法：選擇吉林省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師2個班的學(xué)員248人，隨機分成兩組。對照組采用傳統(tǒng)模式教學(xué)法，實驗組采用改革的教學(xué)法（優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、改革實訓(xùn)教學(xué)及考核制度等幾個方面進行了改革）。專業(yè)知識筆試、基本臨床操作考核方式對兩組學(xué)員進行考核，并對考核結(jié)果進行綜合分析。結(jié)果：新的教學(xué)模式明顯激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，有效地提高了成人醫(yī)學(xué)教育學(xué)員的《中醫(yī)診斷學(xué)》基本理論、基本操作技能和臨床疾病診治的教學(xué)效果。實驗組顯示出了比對照組顯著的優(yōu)勢。結(jié)論：該項成人醫(yī)學(xué)教育《中醫(yī)診斷學(xué)》的實踐改革符合成人教育的特點和規(guī)律，符合《中醫(yī)診斷學(xué)》臨床教學(xué)工作的實際需要。
【關(guān)鍵詞】成人醫(yī)學(xué)教育；中醫(yī)診斷學(xué)；教學(xué)改革
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進步醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了變化，社會對醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)人才的培養(yǎng)也提出了更高的要求。因此，深化教學(xué)改革，提高在職醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和醫(yī)療水平便成為重要課題。我校一直擔(dān)負(fù)著為基層培養(yǎng)在職衛(wèi)生技術(shù)人員及鄉(xiāng)村醫(yī)師教育的任務(wù)。針對成人學(xué)員具有一定的醫(yī)療專業(yè)基礎(chǔ)知識，理解力、分析力都很強，但普遍年齡偏大，記憶力差，學(xué)習(xí)時間短等特點，我們在多年的《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)實踐中對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、改革實訓(xùn)教學(xué)及考核制度等進行了一系列的調(diào)整和改革效果顯著。
1 對象：選取2012年吉林省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師不批次2個班的學(xué)員為教學(xué)研究對象，每班124人。對照班，采取優(yōu)化改革前教學(xué)；其中女生84名，40男生名，年齡27～50歲，平均年齡37.3歲。 實驗班，采取優(yōu)化改革后教學(xué)：其中女生80名，男生44名，年齡28～52歲，平均年齡37.7歲。兩組學(xué)員均為吉林省長春市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員。平時表現(xiàn)、性別、年齡等各個方面均無顯著性差異。
2 方法
2.1 對照組《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)按照傳統(tǒng)教學(xué)大綱，基本采用系統(tǒng)傳授和學(xué)習(xí)書本知識為教育目標(biāo)的“五環(huán)節(jié)”教學(xué)法模式。這一模式也就是我們通常說的傳授式教學(xué)。這種模式以教師為主導(dǎo)，教師按照學(xué)員認(rèn)識活動的規(guī)律，有計劃有目的地組織和控制教學(xué)過程，目的在于使學(xué)員掌握系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識和基本技能。教師按照教學(xué)要求，考察學(xué)員理論課的掌握情況
2.2 試驗組從優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、改革實訓(xùn)教學(xué)及考核制度等方面組織教學(xué)
2.2.1教學(xué)內(nèi)容的實用性 醫(yī)學(xué)成人教育的生源對象是有著臨床工作經(jīng)驗的鄉(xiāng)鎮(zhèn)職醫(yī)師學(xué)員，已經(jīng)具備一定的專業(yè)知識和臨床工作經(jīng)驗，他們有理論深造、臨床經(jīng)驗進一步充實、鞏固、完善的要求，這就為教學(xué)提出了要求，中醫(yī)診斷具有很強的理論性和實踐性。為此我們在教學(xué)過程中對教學(xué)大綱、教學(xué)計劃、 情景教學(xué)教案、互動式講課稿、考核項目、考試內(nèi)容予以調(diào)整，做到內(nèi)容精選，注重理論與臨床實踐相結(jié)合，突出能力培養(yǎng)，提高在職學(xué)員運用所學(xué)知識分析問題和解決問題的能力。通過提問、討論、閱讀、練習(xí)等過程，理解其意義；從而達(dá)到共識，全體都得到提高。由于采用了模擬醫(yī)院操作、互動式的教學(xué)模式，形成和諧的師生互動、生生互動從而產(chǎn)生教學(xué)共振，成功地達(dá)到了成人醫(yī)學(xué)教育教學(xué)目標(biāo)。
2.2.2 教學(xué)方法的多樣化 PPT多媒體課件教學(xué)法：多媒體教學(xué)，能使原本抽象呆板的文字、圖像變得鮮活，生動，充滿趣味性。可以加強知識間的縱橫聯(lián)系，為避免知識的枯燥無味，采用PPT學(xué)習(xí)，處理過程脈絡(luò)清晰，可達(dá)到熟練化的程度，繼而得到靈活運用。創(chuàng)設(shè)問題情景，引導(dǎo)式討論教學(xué)法；PBL即“基于問題式學(xué)習(xí)”其優(yōu)秀是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)員為主體、教員為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法 。教師根據(jù)所講授的內(nèi)容，提出1～2個病例，通過一步步創(chuàng)設(shè)問題情景引導(dǎo)討論，并在討論完成之后要求每位學(xué)員寫一份相對完整的門診病志與治療方案。最后由教師根據(jù)課程講授及學(xué)生分析問題情況給與總結(jié)，不僅要向?qū)W生闡明問題的原因和結(jié)果，并且需要對相關(guān)知識及最新進展進行簡要概述。培養(yǎng)了學(xué)員的分析問題、解決問題的能力，鍛煉了學(xué)員科學(xué)研究的思維方式。
2.2.3模擬醫(yī)院情景教學(xué)法 結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的實際設(shè)施及醫(yī)療條件，將所學(xué)知識與臨床實踐結(jié)合起來，由帶教教師模擬病人，學(xué)生可扮演醫(yī)生對模擬病人進行各種檢查和基本治療。針對學(xué)員所出現(xiàn)的問題，由實訓(xùn)教師進行具體分析，包括問診順序及技巧，實驗室檢查的選擇，治療方案的選擇等。充分引導(dǎo)學(xué)員在“動中做”、在“動中學(xué)”，教學(xué)活動變得生動直觀、富有趣味性、易理解、易記憶。
3 結(jié)果
3.1 考試分?jǐn)?shù)的評價 考試是教學(xué)活動中的重要環(huán)節(jié)，是衡量學(xué)員的學(xué)習(xí)水平和能力的主要尺度，也是校驗教師教學(xué)效果的重要途徑。我們均對各種考核結(jié)果進行綜合分析。實驗組考試分?jǐn)?shù)>85分者為87例，對照組20例，兩組比較P
3.2 臨床能力評估 現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教學(xué)評價體系缺乏能力的評價，用考試分?jǐn)?shù)衡量學(xué)員的學(xué)習(xí)質(zhì)量和學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量，不利于學(xué)員創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。臨床能力評估按照一定比例計入學(xué)員總成績，這大大提高了學(xué)員的創(chuàng)造熱情。
4 討論
根據(jù)成人教育的實際特點，教研組以獨特的視角認(rèn)真研究教學(xué)改革，讓學(xué)員主動參與PPT多媒體課件教學(xué)、創(chuàng)設(shè)問題情景、引導(dǎo)式討論（改良式PBL）教學(xué)、互動式教學(xué)、模擬醫(yī)院情景教學(xué)中，改善了傳統(tǒng)教學(xué)的單調(diào)抽象、枯燥乏味、理論與實踐相脫節(jié)的傳統(tǒng)教學(xué)方法，它極大地調(diào)動了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性，有利于學(xué)生對于學(xué)科知識的系統(tǒng)掌握。師生都嘗到了成功的甜頭。教與學(xué)的負(fù)擔(dān)都輕了，雙方有了良好的愿望，充滿了信心，師生能夠自發(fā)交談，打破了沉默的局面。真正實現(xiàn)了成人醫(yī)學(xué)教育在教學(xué)中培養(yǎng)實用性、創(chuàng)新型人才的目的。推動了成人教育教學(xué)的發(fā)展與學(xué)員綜合素質(zhì)的提高。
摘要：中西醫(yī)并重是新時期中國衛(wèi)生工作方針。《中醫(yī)診斷學(xué)》是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，掌握其基本知識是學(xué)好中醫(yī)前提。如何在西醫(yī)院校有限的時間內(nèi)，提高教學(xué)效果，促進教學(xué)質(zhì)量，提出相關(guān)教學(xué)建議，使學(xué)生對中醫(yī)診斷學(xué)感興趣，增強學(xué)習(xí)動力，是值得關(guān)注的問題。
關(guān)鍵詞：西醫(yī)院校；中醫(yī)診斷學(xué)；教學(xué)質(zhì)量；心得
從新中國建立至今，黨的幾代中央領(lǐng)導(dǎo)都很重視中醫(yī)，強調(diào)中醫(yī)后輩力量的培養(yǎng)，除了全國中醫(yī)院校的人才培養(yǎng)外，還規(guī)定了全國西醫(yī)院校的學(xué)生都必需進行中醫(yī)的學(xué)習(xí)。中醫(yī)學(xué)發(fā)展呈現(xiàn)出從未有過的良好局面。在西醫(yī)院校開設(shè)中醫(yī)課程， 是我國醫(yī)學(xué)教育的一大特點，由于課時有限，多將中醫(yī)課安排在一個學(xué)期內(nèi)完成。由于中西醫(yī)理論和認(rèn)識疾病的方式有很大差異，給西醫(yī)院校開展中醫(yī)課程學(xué)習(xí)帶來很大困難，《中醫(yī)診斷學(xué)》是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，掌握其基本知識是學(xué)好中醫(yī)前提，如何提高學(xué)習(xí)效率、促進教學(xué)質(zhì)量，提出相關(guān)教學(xué)建議，使學(xué)生對中醫(yī)診斷學(xué)感興趣，增強學(xué)習(xí)動力，是一個很值得探討的問題，筆者從事西醫(yī)院校中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)，總結(jié)了一些心得，以供同道參考。
1 掌握中醫(yī)學(xué)科的特點
中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治是中醫(yī)學(xué)的基本特點，在中醫(yī)學(xué)的教學(xué)實踐中，一定要向?qū)W生灌輸這樣的理念，確切掌握整體觀念和辨證論治的確切含義，在對理解中醫(yī)診斷、治療始終以整體觀念為綱，辨證論治為目，將相關(guān)知識統(tǒng)率在一起進行講解。在具體中醫(yī)診斷學(xué)的講解中，因為時間有限，一定要教會學(xué)生運用中醫(yī)學(xué)的特點去分析解決實際問題的能力，縱觀中醫(yī)診斷學(xué)，不管是那一系統(tǒng)的疾病的診斷與治療，無不體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)兩大基本特點的具體運用。例如：慢性阻塞性肺病急性加重期，西醫(yī)認(rèn)為感染是主要原因，也就是我們俗稱的“炎癥”，從很多醫(yī)生，特別是西醫(yī)醫(yī)生首先想到的是“抗感染”，如果開中藥是也一定要選用一些據(jù)現(xiàn)代中藥藥理研究表明有明確的抗感染類中藥，尤其以大量中醫(yī)認(rèn)為寒涼藥為主，其實這就非常有餑于中醫(yī)學(xué)的基本特點。我們知道，中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治是中醫(yī)學(xué)的基本特點，慢性阻塞性肺病急性加重期很多病人表現(xiàn)為：張口抬肩，面色恍白，嘴唇紫紺，背心畏寒，少氣，舌淡胖苔白膩，脈滑。按照中醫(yī)學(xué)的基本特點，應(yīng)該屬于肺寒證，應(yīng)用苓甘五味姜辛湯之類加減為宜。當(dāng)然，我們不否認(rèn)痰熱雍肺等其它證型的存在。只有這樣通過具體的實例，將中醫(yī)的思維模式，運用到中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)中，才能將中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)好。
2 培養(yǎng)對中醫(yī)診斷學(xué)的興趣
在西醫(yī)院校開展中醫(yī)課程課時較少，中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)時總共不到20學(xué)時，這么短的時間里，教師要講好，學(xué)生要學(xué)好，加上西醫(yī)院校學(xué)生本身中醫(yī)理論不夠扎實，中醫(yī)診斷學(xué)條條框框較多，中西醫(yī)思維方式、理論體系又不一樣，要學(xué)好中醫(yī)診斷學(xué)，興趣就很重要。傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)多采用板書的教學(xué)模式，講課內(nèi)容枯燥，呆板，也不強調(diào)對學(xué)生觀察能力培養(yǎng)，容易造成學(xué)生困倦甚至厭倦的情緒。筆者認(rèn)為，教學(xué)必須使學(xué)生感到學(xué)有所得，學(xué)有所樂，并愿意主動去學(xué)，才能達(dá)到互動教學(xué)的目的[1]。中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)過程務(wù)必要利用盡可能多的多種教學(xué)手段，突出特色，增強學(xué)生對中醫(yī)診斷學(xué)的感性和理性認(rèn)識，從而激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。
3 了解中國文化和哲學(xué)思想
正如一位西方學(xué)者認(rèn)為：研究東方文化，如果不研究中醫(yī)，就只研究了一半。可見中醫(yī)學(xué)是中國文化的一部分。中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，要學(xué)好中醫(yī)診斷學(xué)，了解中國文化和其包含的哲學(xué)思想，就非常重要。中醫(yī)之道， 根在中華傳統(tǒng)文化。脫離中華傳統(tǒng)文化， 中醫(yī)學(xué)將成為無源之水、無本之木。學(xué)習(xí)中醫(yī)理論，必須從中華傳統(tǒng)文化的源頭開始。中醫(yī)學(xué)傳承數(shù)千年的中華文化，以《易經(jīng)》為哲學(xué)基礎(chǔ)，在長期的醫(yī)藥學(xué)實踐中建立病因、病理、診斷、治療、預(yù)防及養(yǎng)生康復(fù)等科學(xué)理論體系[2]。它不僅具有哲學(xué)屬性，充滿樸素唯物主義和辨證法思想，而且蘊涵著自然科學(xué)屬性。中華傳統(tǒng)哲學(xué)是中醫(yī)學(xué)體系的優(yōu)秀和靈魂， 中華傳統(tǒng)文化是中醫(yī)學(xué)形成和發(fā)展的土壤和源泉，它認(rèn)為精氣是宇宙與人類共同的構(gòu)成本原，通過氣的中介作用將人與自然、社會環(huán)境相統(tǒng)一。精氣學(xué)說是研究宇宙萬物的構(gòu)成本原及發(fā)展變化的一種古代哲學(xué)思想。只有站在中華文化和樸素唯物主義哲學(xué)思想的角度理解和認(rèn)識中醫(yī)學(xué)，從而理解中醫(yī)診斷學(xué)知識，才能正確理解、接受和運用中醫(yī)診斷學(xué)為人類健康服務(wù)。
4 和西醫(yī)診斷學(xué)比較學(xué)習(xí)，融會貫通
西醫(yī)院校學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)內(nèi)容之前，已經(jīng)學(xué)習(xí)完西醫(yī)診斷學(xué)，由于學(xué)生的思維定勢的影響，很多同學(xué)會認(rèn)為中醫(yī)診斷學(xué)內(nèi)容有很多缺乏客觀性的東西，甚至認(rèn)為感觀性知識多一些，存在很多不科學(xué)的地方。其實我們應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生，兩門課程雖然有差異，但亦有許多相似相關(guān)之處。如中醫(yī)的望、聞、問、切四診，其中問診其實與西診診斷學(xué)中的病史采集基本相似，只是內(nèi)容有不同之處； 望診與西診中視診相似；聞診相當(dāng)于西診中的聽診和嗅診；切診包括切脈和按診兩個部分，其中切脈與西診診斷學(xué)中脈搏檢查相似，只是更復(fù)雜而具體，而且將切脈和舌診作為中醫(yī)辨證論治非常重要的客觀證據(jù)，而按診與西診中觸診相關(guān)。西醫(yī)診斷是根據(jù)病史、體格檢查的陽性體征、實驗室及器械檢查來診斷疾病，中醫(yī)診斷是在望、聞、問、切四診基礎(chǔ)上進行診斷疾病、辨別證候，兩者思維方式雖有差異卻有相似之處。教學(xué)過程中把西醫(yī)診斷學(xué)和中醫(yī)診斷學(xué)相似相關(guān)內(nèi)容聯(lián)系起來，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
總之，要在西醫(yī)院校提高中醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，教師的講授是主要的，但是更重要的是引導(dǎo)學(xué)生，提高其學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主地學(xué)習(xí)及獨立思考的能力，才是教學(xué)的初衷，才能充分發(fā)揮學(xué)生在教學(xué)中的主體作用。通過多年教學(xué)實踐證明，讓學(xué)生掌握中醫(yī)學(xué)科的特點、培養(yǎng)他們對中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)興趣、了解中國文化和哲學(xué)思想加深理解中醫(yī)診斷學(xué)內(nèi)容、以及西醫(yī)診斷學(xué)比較學(xué)習(xí)，融會貫通，能達(dá)到較好的教學(xué)效果，值得推廣。
【摘 要】中醫(yī)診斷學(xué)實訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容的改革與實施對于提高中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量至關(guān)重要。 針對實踐教學(xué)內(nèi)容存在的主要問題，對教學(xué)內(nèi)容的直觀性、實踐性、先進性、規(guī)范性等方面圍繞以培養(yǎng)學(xué)生能力為優(yōu)秀進行改革和探索，有效地提高了實踐教學(xué)的效果，促進了學(xué)生實踐能力和創(chuàng)新意識的培養(yǎng)。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)診斷學(xué) 實訓(xùn)教學(xué) 教學(xué)改革 教學(xué)內(nèi)容
中醫(yī)診斷學(xué)是根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，研究診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的一門學(xué)科。從事中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)的根本目的就是教授學(xué)生如何有效地獲取臨床信息的基本技能，如何綜合分析病情資料、辨識病種、判斷證候的基本思維能力。
中醫(yī)診斷學(xué)的臨床實踐訓(xùn)練，就是在理論課程講授的基礎(chǔ)上，為了重點培養(yǎng)學(xué)生的臨證思維能力而進行的一種以模擬訓(xùn)練為主的教學(xué)方法。該方法既是對四診基本技能把握程度的有效考查，也是對辨證思維能力綜合性的強化訓(xùn)練。因此我教研室于2010年開始面向針推學(xué)院的學(xué)生進行了教學(xué)改革，增加了實訓(xùn)課的課時，由原來的4學(xué)時增加到18學(xué)時。
1 改革內(nèi)容
中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容有兩大塊：采集臨床資料的四診，也就是望、聞、問、切；還有就是最具中醫(yī)特色的辨證論治。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是照本宣科的講授概念、癥狀表現(xiàn)，學(xué)生機械的記憶，很難真正理解上去。那么這次改革中，我們在理論課講授之后增加了實訓(xùn)內(nèi)容，加深學(xué)生的印象和理解。
1.1 問診
望、聞、問、切四診中問診占有非常重要的地位。問診方法和技巧的實踐練習(xí)，有利于培養(yǎng)其問診的技能，使學(xué)生學(xué)會圍繞主訴進行問診，并盡可能避免在以后臨床實習(xí)過程中出現(xiàn)束手無策、問診內(nèi)容不全等問題。問診實驗教學(xué)主要包括現(xiàn)病史的采集訓(xùn)練和歸納主訴能力訓(xùn)練。在問診這個章節(jié)結(jié)束后，增加了兩個學(xué)時的模擬訓(xùn)練。把一個班的學(xué)生分成若干小組，每組5個人，要求學(xué)生課前設(shè)計好病例，分別扮演醫(yī)生和病人，來模擬臨床問診，之后由學(xué)生和老師分別點評，說出他們做得好和不足的地方。學(xué)生的積極性非常高，既鍛煉了他們的問診技巧，也增強了他們對理論知識的理解和應(yīng)用。
1.2 望診
望診講究的是直觀教學(xué)，我們給學(xué)生反復(fù)觀看大量典型病人的圖片，以及各種病理性舌象圖片，重點講解，使學(xué)生迅速獲得了大量的直觀的經(jīng)驗。比如什么是點刺舌，草莓舌，用語言很難形容準(zhǔn)確，但是看完圖片，學(xué)生馬上就能辨認(rèn)出來，那么我們的教學(xué)目的也就達(dá)到了。
1.3 脈診
脈診是中醫(yī)學(xué)的瑰寶，脈診是中醫(yī)學(xué)對各種疾病最基本的檢查手段之一，也是最為深奧的一門技法和學(xué)問。所謂“脈理精微，難以言傳”。脈診的教學(xué)仍然處于“在心易了，指下難明”的狀況。目前脈診實驗室有脈象訓(xùn)練儀30臺，可讓學(xué)生體會26種脈象。在教師的示范和指導(dǎo)下，使用脈象訓(xùn)練儀練習(xí)，學(xué)生可在脈象模擬手上反復(fù)練習(xí)，認(rèn)真體會脈象訓(xùn)練儀模擬的26種常見病脈脈象的指感特征，最后概括描述脈象的主要特征并判斷其脈名，把診脈方法訓(xùn)練的每一步驟進行記錄、整理，完成實驗報告。
1.4 病例討論
四診之后就是辨證的部分，這個部分我們主要是采用案例式教學(xué)，以學(xué)生為主體，給他們一個病例，然后組織學(xué)生進行小組討論，選代表分析回答主訴及辯證分析，教師給以指導(dǎo)。這種方法充分地發(fā)揮了學(xué)生的積極性，開拓了學(xué)生的臨床思維，幫助學(xué)生建立中醫(yī)臨癥思維的能力。
1.5臨床見習(xí)
最后就是模擬臨床見習(xí)，學(xué)生初到醫(yī)院見習(xí)，最主要的工作是給患者量血壓，書寫大病例等一些簡單的工作。我們會在最后一節(jié)實訓(xùn)課上，教學(xué)生如何使用血壓計，如何書寫大病例，這樣學(xué)生就能在實習(xí)的時縮短適應(yīng)期，盡快進入醫(yī)生的角色。
2 改革中出現(xiàn)的問題
初次改革，我們?nèi)〉昧撕艽蟮某煽儯瑢W(xué)生很喜歡這種實訓(xùn)的方式，積極性很高，教學(xué)效果很好，成績也有所提高，但是還是存在著一些問題。
2.1 實訓(xùn)課程時間安排不合理
問診是教材的第二章，問診后就要求學(xué)生進行模擬練習(xí)，這個時候?qū)W生還沒有完全學(xué)過其他三診和辨證的內(nèi)容，對中醫(yī)的病、證、癥理解并不全面，要求他們模擬一個完全的病，并要抓住主要矛盾進行問診，有些強人所難。學(xué)生對病例的準(zhǔn)備存在著不合理的成分，表演成分很重。
2.2 實訓(xùn)的儀器、圖片不足
學(xué)生多，儀器少，我們現(xiàn)在采用的輪流使用的方式上課，這樣就致使有的學(xué)生能用到，有些同學(xué)就用不到，或者使用時間過短，無法仔細(xì)觀察，認(rèn)真體會，有的學(xué)生走馬觀花的看看，草草了事。比如脈診儀，一個學(xué)生仔細(xì)體會，至少需要1學(xué)時的時間，但學(xué)生們輪流使用，一個學(xué)生最多能使用半個學(xué)時。
2.3 教師的教學(xué)水平有待提高
案例式教學(xué)，要求教師課前精心準(zhǔn)備病例，并且課堂上，學(xué)生可能會提出各種問題，這就需要教師的理論知識過硬，各學(xué)科的知識廣泛涉獵。
3 改進方法
3.1 合理安排課程時間
將問診實訓(xùn)安排在講完辨證論治之后進行。這時候?qū)W生能對病癥有個全面的理解，問診進行得更有的放矢。由教師扮演病人，學(xué)生模擬醫(yī)生進行問診。這樣教師就不是旁觀者，而是參與者，要與學(xué)生互動，這就要求教師課前要充分準(zhǔn)備，使病人病情客觀化，不會使學(xué)生越問越糊涂。然后對學(xué)生的問診進行點評，構(gòu)建學(xué)生臨癥問診思維模式。
3.2 擴大實訓(xùn)室規(guī)模
增加實訓(xùn)課課時，增添脈診訓(xùn)練儀、望診圖片等設(shè)備，以完全滿足學(xué)生的需要。
3.3 提高任課教師的教學(xué)水平
四診實訓(xùn)帶教老師的素質(zhì)對能否完成實訓(xùn)教學(xué)任務(wù)起著至關(guān)重要的作用。教師要不斷努力提高實訓(xùn)課技能操作水平，規(guī)范實訓(xùn)過程，注重積累實訓(xùn)教學(xué)經(jīng)驗，有利于提高實訓(xùn)課的教學(xué)效果和質(zhì)量。
摘要] 研究生實踐應(yīng)用能力是研究生教育的重要素質(zhì)之一。本研究基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，采取問卷調(diào)查的方式，對中醫(yī)診斷學(xué)課程研究生培養(yǎng)實踐應(yīng)用能力的關(guān)鍵特征指標(biāo)進行論述和評價。統(tǒng)計資料用頻數(shù)分析進行描述性統(tǒng)計。研究結(jié)果表明，研究生自主學(xué)習(xí)、外語應(yīng)用能力、專業(yè)書籍閱讀、導(dǎo)師指導(dǎo)等方面存在某些不足。因此，進一步加強研究生應(yīng)用能力的培養(yǎng)需要三方面的努力：第一是加強自主學(xué)習(xí)，完善研究生的知識結(jié)構(gòu)；第二是抓好課程教學(xué)，積極進行轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育；第三是健全管理機制，充分發(fā)揮導(dǎo)師的引導(dǎo)作用。本研究對研究生的培養(yǎng)思路有著重要的指導(dǎo)意義。
[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)診斷學(xué)；轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；研究生；能力培養(yǎng)
研究生實踐應(yīng)用能力是研究生教育的重要素質(zhì)之一。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)[1]（亦稱應(yīng)用醫(yī)學(xué)）是一個新興的多學(xué)科融合的領(lǐng)域，該領(lǐng)域的主旨就在于促進基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究向臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)化，同時根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)的需求提出前瞻性的應(yīng)用基礎(chǔ)研究方向；中醫(yī)診斷學(xué)課程是基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用的橋梁，也是近年來深受歡迎的研究生選修課。本研究基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，就現(xiàn)有教育體制下存在的中醫(yī)診斷學(xué)課程研究生實踐應(yīng)用能力的問題，在查閱文獻(xiàn)資料[2]的基礎(chǔ)上，設(shè)計問卷并進行調(diào)查，對相應(yīng)的關(guān)鍵特征指標(biāo)進行論述和評價。本文對目前研究生在實踐應(yīng)用能力方面的存在問題及其相應(yīng)策略做了詳細(xì)探討，包括研究生自主學(xué)習(xí)、外語應(yīng)用能力、專業(yè)書籍閱讀、導(dǎo)師指導(dǎo)等方面。本研究對研究生的培養(yǎng)提供了更切實有效的思想指導(dǎo)。
1 研究設(shè)計與取樣
1.1 研究目的
對研究生培養(yǎng)實踐應(yīng)用能力的現(xiàn)狀進行探討研究，為研究生的培養(yǎng)思路提供重要的借鑒。
1.2 調(diào)查形式和范圍
主要采取問卷的調(diào)查方式。本次問卷的調(diào)查對象為廣州中醫(yī)藥大學(xué)在校研究生（包括七年制、碩士、博士、非醫(yī)攻博的在讀碩士研究生），問卷發(fā)放360份，收回309份。
1.3 研究方法
統(tǒng)計資料用頻數(shù)分析進行描述性統(tǒng)計。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，培養(yǎng)類別與問卷的問題相比較，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 3.482，P ＞ 0.05）。結(jié)果表明，培養(yǎng)類別與所調(diào)查問題無關(guān)，本文將對研究生與調(diào)查問題進行探討。
2 結(jié)果
2.1 基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，培養(yǎng)“教學(xué)、科研與臨床三結(jié)合人才”
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的目的是為了打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間固有的屏障、彌補基礎(chǔ)實驗研發(fā)與臨床應(yīng)用間的鴻溝，為研究新的治療方法開辟出一條新途徑，從而把基礎(chǔ)研究獲得的知識、成果快速轉(zhuǎn)化為臨床上的治療新方法，因而它又被稱為“從實驗臺到病床”（bench to bedside）的一種連續(xù)過程，把基礎(chǔ)研究獲得的知識、成果快速轉(zhuǎn)化為臨床上的治療新方法[3]。在國家關(guān)于研究生培養(yǎng)方案的指導(dǎo)下，中醫(yī)診斷學(xué)研究生培養(yǎng)目標(biāo)為“教學(xué)、科研與臨床三結(jié)合人才”，亦即在中醫(yī)診斷學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)上，具有從事理論研究、臨床診療和實驗研究的知識技能；而中醫(yī)診斷學(xué)研究生經(jīng)過一定的實踐后，應(yīng)能較快地適應(yīng)臨床醫(yī)師、專業(yè)教師和科研人員之一的職務(wù)，這一目標(biāo)的確定，主要是依據(jù)中醫(yī)診斷學(xué)橋梁課程的特點及其研究的對象、范圍、內(nèi)容來確立的。本項目調(diào)查例數(shù)為308例，結(jié)果顯示，同學(xué)認(rèn)為研究生培養(yǎng)目標(biāo)的指標(biāo)，選擇“教學(xué)、科研與臨床三結(jié)合人才”的人數(shù)為119人，排在第1位，占調(diào)查人數(shù)比例的38.6%；其次是“科研型與臨床型相結(jié)合人才”的人數(shù)為100人，占32.5%；選“臨床型人才”的人數(shù)是65人，占21.1%；選“科研型人才”的人數(shù)是24人，占7.8%。由此得出，“教學(xué)、科研與臨床三結(jié)合人才”為培養(yǎng)目標(biāo)最為重要，因此對于學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)課程的研究生來說，基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的三結(jié)合人才培養(yǎng)模式至關(guān)重要，同學(xué)不僅要具有系統(tǒng)、扎實的中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論及中醫(yī)診斷學(xué)專業(yè)科研技能與臨床技能，從而適應(yīng)社會的需要。
2.2 以廣博知識為關(guān)鍵，搭好基礎(chǔ)和臨床的橋梁
廣博的知識結(jié)構(gòu)是研究生進行創(chuàng)新的堅實基礎(chǔ)。從研究生培養(yǎng)目標(biāo)的要求來看，研究生要有扎實的基礎(chǔ)知識和專業(yè)理論知識，并具有廣博的相關(guān)學(xué)科知識，做到專博合一[4]。培養(yǎng)方案為了貫徹這一目標(biāo)，在課程設(shè)置和參考書目的指定上都做出了明確的要求，但實際狀況卻不夠理想。本項目調(diào)查例數(shù)為309例，調(diào)查結(jié)果顯示：認(rèn)為自己能夠讀完指導(dǎo)教師指定的全部專業(yè)參考書目：選擇“不能”的人數(shù)是213人，占調(diào)查人數(shù)比例的68.9%；選擇“能”的人數(shù)是96人，占31.1%。由此說明絕大多數(shù)同學(xué)不能讀完指定的全部參考書目，研究生在培養(yǎng)過程中大部分研究生閱讀專業(yè)書目的數(shù)量明顯偏少。不能讀完指定書籍的理由：選擇“沒有時間”的人數(shù)是57人，占43.5%；選擇“對書目不感興趣不想讀”的人數(shù)是36人，占27.4%；選擇“學(xué)校和導(dǎo)師并沒有強求”的人數(shù)是20人，占15.4%；選擇“無法購買或借閱其中的部分指定書”的人數(shù)是18人，占13.7%。由此得出，絕大多數(shù)同學(xué)認(rèn)為沒有時間讀完指導(dǎo)教師指定的全部專業(yè)參考書目。進一步分析其原因，一方面，與研究生的自主學(xué)習(xí)時間偏少有關(guān)，有的研究生將大量的時間用于導(dǎo)師的科研課題研究，有的在外兼職賺錢，這些都使研究生沒有時間閱讀導(dǎo)師指定的相關(guān)專業(yè)書籍；另一方面，學(xué)校與導(dǎo)師對研究生的學(xué)習(xí)缺乏嚴(yán)格的督導(dǎo)和相應(yīng)的考核機制。中醫(yī)診斷學(xué)是基礎(chǔ)和臨床的橋梁，只有掌握廣博的知識，才能搭好基礎(chǔ)和臨床的橋梁。
2.3 科研創(chuàng)新是目標(biāo)，重在觀察與動手的能力
科研創(chuàng)新必須擁有必要的實驗條件和學(xué)科平臺，中醫(yī)診斷學(xué)課程具備國家重點實驗室的條件。中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)科于2007年成為省級重點學(xué)科，同年列入國家重點學(xué)科建設(shè)行列，現(xiàn)依托于國家重點學(xué)科中醫(yī)基礎(chǔ)理論及其國家重點實驗室的條件，已建立起中醫(yī)診斷實驗室，面向全校學(xué)生開放中醫(yī)診斷學(xué)實驗選修課。課堂上適時組織學(xué)生分組望診練習(xí)或交互診脈，鞏固掌握的診法。近兩年又面向全校開設(shè)了包括紅外熱像望診、唾液淀粉酶活性測定、舌苔脫落細(xì)胞測定等內(nèi)容的實驗選修課，深化了對中醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能的客觀化認(rèn)識，培養(yǎng)了科研與創(chuàng)新意識，訓(xùn)練了動手能力，提高了實際操作技巧，顯著改善了學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)，開拓科研思路，提高實驗技能，深受學(xué)生們歡迎。本項目調(diào)查例數(shù)為309例，調(diào)查結(jié)果顯示：實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，同學(xué)認(rèn)為最能影響科研過程中實際研究能力的指標(biāo)：選擇“敏銳的觀察力與較強的動手能力”的有220人，占調(diào)查人數(shù)比例的71.1%；選擇“導(dǎo)師的得力指導(dǎo)”的有55人，占18%；選擇“良好的實驗環(huán)境”的有25人，占8%；選擇“其他”的有9人，占2.9%。由此得出，絕大多數(shù)同學(xué)認(rèn)為最能影響科研過程中實際研究能力的為：敏銳的觀察力與較強的動手能力。實際上，觀察力和較強的動手能力也為科研創(chuàng)新打下堅實的基礎(chǔ)。
2.4 課程建設(shè)是基礎(chǔ)，加強研究生應(yīng)用能力
中醫(yī)診斷學(xué)課程于1994年評為校級重點課程，1997年被廣東省教委評為省級重點課程，2003年成為廣東省精品課程，中醫(yī)診斷學(xué)課程內(nèi)容是通過多媒體形式，由教學(xué)經(jīng)驗豐富的老師主講，圍繞“名家醫(yī)案導(dǎo)讀”、“經(jīng)典著作導(dǎo)讀”、“診法拓展”、“中醫(yī)誤診學(xué)”四個方面進行講解，每次講座只涉及一個專題，內(nèi)容豐富，針對性強，病例典型，綜合性的講解體現(xiàn)了理論和臨床實踐的緊密結(jié)合。在講座的基礎(chǔ)上可開展互動式提問、討論，為不同專業(yè)方向、不同知識結(jié)構(gòu)的學(xué)生提供一個相互交流、探討專業(yè)知識的機會。本項目調(diào)查例數(shù)為306例，結(jié)果顯示：研究生認(rèn)為最喜歡的中醫(yī)診斷學(xué)內(nèi)容是：選擇“名家醫(yī)案導(dǎo)讀”的人數(shù)是193人，占30.4%；選擇“經(jīng)典著作導(dǎo)讀”的人數(shù)是181人，占28.5%；選擇“診法拓展”的人數(shù)是145人，占22.9%；選擇“中醫(yī)誤診學(xué)”的人數(shù)是115人，占18.1%。由此看出，研究生最喜歡的中醫(yī)診斷學(xué)內(nèi)容是：名家醫(yī)案導(dǎo)讀，貼近臨床，生動具有說服力，同學(xué)有更大的收獲；其他如經(jīng)典著作導(dǎo)讀比較喜歡。精品課程的建設(shè)為研究生加強應(yīng)用能力提供了良好的平臺。
2.5 中醫(yī)藥走向世界，必須提高外語學(xué)術(shù)交流水平
中醫(yī)藥的發(fā)展需要與世界交流，必須提高研究生的外語學(xué)術(shù)交流水平。我國的科技水平在絕大多數(shù)領(lǐng)域與國際先進水平有很大的差距，外語作為交流工具對科研工作中的文獻(xiàn)查閱、學(xué)術(shù)交流和外文寫作具有特殊的重要作用[5]。本項目調(diào)查例數(shù)為309例，調(diào)查結(jié)果顯示：同學(xué)覺得自己的外語水平最高能夠用于的方面有：認(rèn)為能夠用于“外語學(xué)分課考試”的有167人，占調(diào)查人數(shù)比例的54%；其次，能夠用于“文獻(xiàn)查閱”的有68人，占22.1%；能夠用于“外文寫作”的有48人，占15.5%；能夠用于“國際學(xué)術(shù)交流活動”的有26人，占8.4%。由此得出，同學(xué)們的外語水平基本上僅能應(yīng)付“外語學(xué)分課考試”。而在外文寫作、國際學(xué)術(shù)交流活動與文獻(xiàn)查閱等應(yīng)用能力方面顯著不足。目前，外語能力已經(jīng)成為很多學(xué)科特別是自然學(xué)科科研人員把握國際學(xué)術(shù)前沿動態(tài)，進行學(xué)術(shù)創(chuàng)新的基礎(chǔ)能力。因此，在研究生培養(yǎng)方案中大多對研究生的外語水平做出了一定的要求，要求研究生具有基本的外文閱讀能力和基本的寫作能力，部分學(xué)科專業(yè)要求必須具備一定的國際學(xué)術(shù)交流能力。但在實際培養(yǎng)過程中，研究生的外語水平僅能用于外語學(xué)分考試，這種情況與研究生對外語交流和文獻(xiàn)閱讀等應(yīng)用能力的重視程度有關(guān)，如有出國交流的機會和需要，才會去主動學(xué)習(xí)和運用英語。同時也反映了我國現(xiàn)行教育體制下外語的教育在應(yīng)用能力的提高方面還有待改善。目前世界上美國、日本與英國等許多國家都在積極發(fā)展中醫(yī)藥，建立自己的中醫(yī)院校，中醫(yī)藥走向世界是未來的趨勢，所以針對現(xiàn)有存在問題，必須加大力度提高研究生的外語學(xué)術(shù)交流水平。
3 討論
綜上，基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，加強研究生應(yīng)用能力的培養(yǎng)，其關(guān)鍵在于加強自主學(xué)習(xí)、抓好課程教學(xué)、充分發(fā)揮導(dǎo)師的引導(dǎo)作用這三個著力點。
首先，加強自主學(xué)習(xí)，完善研究生的知識結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)三結(jié)合人才的培養(yǎng)目標(biāo)。擁有廣博的知識結(jié)構(gòu)，是實現(xiàn)三結(jié)合人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)。針對目前研究生自主學(xué)習(xí)時間很少的問題，第一需要我們在思想上足夠重視，以培養(yǎng)研究生不僅具有堅實的理論基礎(chǔ)與豐富的科學(xué)知識，還具有勇于創(chuàng)新的精神。第二國家高等教育也必須采取相關(guān)舉措使研究生真正擁有能夠自由支配的自主學(xué)習(xí)研究時間，完善自身的知識結(jié)構(gòu)，為創(chuàng)新奠定扎實的知識基礎(chǔ)，才能促進自身綜合能力的提高，從而促進研究生自主創(chuàng)新能力的充分發(fā)揮，實現(xiàn)教學(xué)、科研與臨床三結(jié)合。
其次，抓好課程建設(shè)，積極進行轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育，切實提高實踐應(yīng)用能力[6]。中醫(yī)診斷學(xué)是基礎(chǔ)和臨床的橋梁，今后在教學(xué)培養(yǎng)過程中，針對本學(xué)科的特點，除了抓好基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能以外，還要進行轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育，運用增設(shè)研究方法和選修課程等方法，創(chuàng)造機會讓同學(xué)更多地去實踐。如增加臨床診斷辨證思維訓(xùn)練、中醫(yī)診斷學(xué)的外語應(yīng)用能力訓(xùn)練、閱讀相關(guān)專業(yè)書籍交流活動等，通過一系列實踐活動，學(xué)生在實踐中靈活運用所學(xué)知識，提高研究生應(yīng)用能力、動手能力。總之，在抓好課程建設(shè)的基礎(chǔ)上，積極進行轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育，改善目前存在的醫(yī)學(xué)碩士、博士培養(yǎng)無法滿足臨床實際需要的現(xiàn)象，切實提高實踐應(yīng)用能力，培養(yǎng)具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)能力的醫(yī)學(xué)精英，提高我國的醫(yī)療隊伍水平，促進醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。
最后，加強管理機制，充分調(diào)動導(dǎo)師的積極性，發(fā)揮導(dǎo)師的引導(dǎo)作用。在研究生的培養(yǎng)過程中，導(dǎo)師起著至關(guān)重要的作用。因此學(xué)校要加強對導(dǎo)師的管理和指導(dǎo)，真正讓導(dǎo)師擔(dān)起重任，通過導(dǎo)師提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，提升研究生的綜合能力。作為研究生教育的參與主體，研究生能夠充分認(rèn)識到實踐能力的重要性。因此，需要高等院校在實踐能力培養(yǎng)環(huán)境上著眼，尋找和發(fā)現(xiàn)有利于應(yīng)用能力培養(yǎng)的新方法、新理論，以實踐創(chuàng)新的精神繼續(xù)構(gòu)建和完善研究生培養(yǎng)體系，以引導(dǎo)和充分發(fā)揮研究生的自主創(chuàng)新能力，更好地服務(wù)于社會。
摘要 從生活展現(xiàn)情境、實物演示情境、表演體會情境三個方面探討了在《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)中，運用情境教學(xué)法創(chuàng)設(shè)情境的途徑，總結(jié)了教學(xué)心得。
關(guān)鍵詞 情境教學(xué)法 中醫(yī)診斷學(xué) 教學(xué)心得
《中醫(yī)診斷學(xué)》是繼《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》之后的一門課程，是聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各科的橋梁課程，教學(xué)內(nèi)容主要包括四診和辨證兩個部分，是一門理論性與實踐性均很強的課程。因?qū)W生之前已經(jīng)學(xué)過《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》，因此，在《中醫(yī)診斷學(xué)》的教學(xué)過程中不僅強調(diào)學(xué)生對中醫(yī)理論的理解，更強調(diào)對中醫(yī)理論的運用，如四診方法的掌握，對臨床資料的分析，臨床辨證思維的培養(yǎng)等。然而，傳統(tǒng)的教學(xué)方法以“老師講，學(xué)生聽；老師灌，學(xué)生收”為主，難以調(diào)動學(xué)生的積極性和主觀能動性，學(xué)生的動手能力和臨床思維也難以得到訓(xùn)練和培養(yǎng)。
前蘇聯(lián)教育家蘇霍姆林斯基曾說過：“你要盡量使你的學(xué)生看到、感覺到、觸摸到他們不懂的東西，使他們面前出現(xiàn)疑問。如果你能做到這一點，事情就成功了一半。”情境教學(xué)法能很好地體現(xiàn)這一思想。情境教學(xué)法是使學(xué)生處在創(chuàng)設(shè)的教學(xué)情境中，運用學(xué)生的無意識心理活動和情感，加強有意識的理性學(xué)習(xí)活動的教學(xué)方法[1]。情境教學(xué)法的優(yōu)秀在于激發(fā)學(xué)生的情感，其關(guān)鍵在于情景的創(chuàng)設(shè)。
筆者在近年的《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)中，運用情境教學(xué)法進行教學(xué)探索，取得了較好的教學(xué)效果。“創(chuàng)設(shè)情境”是學(xué)生能否主動學(xué)習(xí)、實現(xiàn)目標(biāo)的關(guān)鍵，巧妙的情境誘導(dǎo)能夠輕松而又富有啟發(fā)性地敲開新課的大門，激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而為教師的進一步講授創(chuàng)造氣氛，打好基礎(chǔ)。現(xiàn)將本人運用情境教學(xué)法中有關(guān)情境創(chuàng)設(shè)的體會總結(jié)如下。
1 生活展現(xiàn)情境
即把學(xué)生帶入社會，帶入大自然，從生活中選取某一典型場景，作為學(xué)生觀察的客體，并以教師語言的描繪，鮮明地展現(xiàn)在學(xué)生眼前。中醫(yī)學(xué)的思維特點充滿了樸素的唯物主義，從五行屬性的認(rèn)識到具體的癥狀和藥物功效等，取類比象的方法在中醫(yī)學(xué)中應(yīng)用很多。因此，在《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)中，在講解癥候病機及辨證思維訓(xùn)練時，借助熟悉的生活情境的展現(xiàn)，有助于學(xué)生的理解。例如：在講解面色白主病時，教師可假設(shè)樓上自來水停水或水量很少的情境，讓學(xué)生考慮可能的原因，根據(jù)生活常識，一般學(xué)生能夠分析出答案：水源不足、壓力太小、管道堵塞或管徑太小。那么在人體病理過程中相對應(yīng)的可能就是血液、陽氣不足、瘀血或寒凝。又如在解釋泛酸的機理時，教師可引入食物酸餿的情境，調(diào)動學(xué)生考慮食物變餿的原因，學(xué)生一般能回答出溫度高，或不通風(fēng)，接著教師可以引導(dǎo)學(xué)生思考溫度高、不通風(fēng)相對應(yīng)人體的病理又是什么呢，學(xué)生就能很容易地回答出熱和郁，所以熱郁是泛酸的常見病因。這種通過生活情境來闡釋醫(yī)理的方法，看起來并不十分嚴(yán)謹(jǐn)，但是符合中醫(yī)的思維規(guī)律，并且通俗而生動。
2 實物演示情境
即以實物為中心，略設(shè)必要背景，構(gòu)成一個整體，以演示某一特定情境。中醫(yī)四診的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練受主觀因素的影響，教學(xué)中可以借助一些簡單的實物演示情境，通過感性認(rèn)識，提高學(xué)生的理解能力。例如：中醫(yī)四診的訓(xùn)練，可以通過圖象提供望診的資料，通過錄音提供聞診和問診的資料，構(gòu)設(shè)一個臨床就診的情境，為學(xué)生提供一個更貼近臨床的場景，可以調(diào)動學(xué)生的好奇心和積極性。又如脈診的教學(xué)，在講述診脈方法時，教師可以帶上脈枕，以課桌為診桌，以學(xué)生為就診對象，現(xiàn)場演示診脈的方法和過程。而在描述脈的大小時，可以借助不同粗細(xì)的繩索和橡皮管，并讓學(xué)生反復(fù)體會。實物演示情境可以讓學(xué)生較直觀地接觸臨床資料，加深對抽象的課堂內(nèi)容的理解。
3 表演體會情境
情境教學(xué)中的表演有兩種，一是進入角色，二是扮演角色。由于學(xué)生自己進入、扮演角色，自然地加深了內(nèi)心體驗。例如，中醫(yī)問診的教學(xué)，由于中醫(yī)的
許多術(shù)語受到古漢語及社會歷史背景的影響，許多術(shù)語病人并不理解，如畏寒、心悸、噯氣、里急后重
等，而由于個體的敏感性及語言表達(dá)能力的差異，病人的癥狀描述與中醫(yī)術(shù)語存在一定差異。如有患者把小便次數(shù)增多理解為“多尿”。因此，作為醫(yī)生一是要理解“畏寒”是什么意思，患者可能有什么感覺，有幾種表達(dá)方式，要如何詢問；二是當(dāng)患者描述了一系列癥狀之后，應(yīng)當(dāng)能夠判斷是否屬于“畏寒”。故在授課的過程中，可以采用標(biāo)準(zhǔn)化病人、老師或?qū)W生扮演病人或醫(yī)生，模擬臨床進行表演。讓學(xué)生分別從病人和醫(yī)生的角度思考病人可能出現(xiàn)的各種表述，醫(yī)生該如何詢問，該如何運用課本的知識對病人的表述進行判斷，其內(nèi)容和結(jié)果肯定是豐富多樣的。通過這樣的表演，學(xué)生不僅掌握了課本知識，更重要的是調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及主動思考問題的能力。
當(dāng)然，以上三種創(chuàng)設(shè)情境的途徑，在教學(xué)中經(jīng)常是互相配合的。例如，辨證思維的訓(xùn)練，可以根據(jù)情況，在學(xué)生中尋找一位患者，其他同學(xué)扮演醫(yī)生，進行現(xiàn)場就診，教師進行必要的引導(dǎo)與點評。或者，教師事先準(zhǔn)備一些較為典型的臨床病案，最好是能收集到病人真實的四診資料，如對病人的舌象、面色進行拍攝；對病人的語聲進行錄音等，然后在課堂上，可以由教師扮演病人，輔以圖象、錄音以及其他資料的病例記載，組織學(xué)生扮演醫(yī)生進行四診資料的采集和辨證。讓學(xué)生在課堂上就能對臨床診病有一個感性的認(rèn)識，教學(xué)效果十分良好。學(xué)生課后反映學(xué)習(xí)《中醫(yī)診斷學(xué)》的熱情和積極性很高，課本知識也掌握得較好，不象以前那樣只是死記硬背。
情境教學(xué)法的運用對教師提出了更高的要求，教師在教學(xué)中既是反應(yīng)者、支持者，又是組織者、指導(dǎo)者和推動者。其組織引導(dǎo)作用要貫穿于情境教學(xué)的各個環(huán)節(jié)。因此教師在課前的準(zhǔn)備一定要充分，從選題、準(zhǔn)備材料到課堂引導(dǎo)、歸納總結(jié)，每一個環(huán)節(jié)都應(yīng)該事先給予充分的考慮，在以后的教學(xué)中，本人還需要不斷的實踐探索和學(xué)結(jié)。
總之，情境教學(xué)法在《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)中是一種具有重要運用價值的教學(xué)方法。它培養(yǎng)了學(xué)生模擬臨床實踐的能力，可以彌補和克服傳統(tǒng)講授法存在的不足。以上是本人在《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)中運用情境教學(xué)法的一些體會，希望能與同行共勉。
摘 要：為了探索有效的中醫(yī)雙語教學(xué)模式，創(chuàng)建了多媒體教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)方法的中醫(yī)診斷學(xué)雙語教學(xué)模式。教學(xué)效果顯示：與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比。運用PBL教學(xué)后，在多方面提高了教學(xué)效果。指出在中醫(yī)診斷學(xué)雙語教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法應(yīng)注意的問題：教師應(yīng)該熟悉教學(xué)大綱；學(xué)生應(yīng)該有主動學(xué)習(xí)的自覺性；傳統(tǒng)的講授法仍是主要教學(xué)方法。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)診斷學(xué)；雙語教學(xué)；PBL
由于中醫(yī)課程雙語教學(xué)的特殊性，傳統(tǒng)的“粉筆加黑板”的教學(xué)模式已不能適應(yīng)教學(xué)改革的發(fā)展。多媒體教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)方法的中醫(yī)診斷學(xué)雙語教學(xué)模式，將使傳統(tǒng)的雙語教學(xué)有較大的變革。
1 PBL的含義及現(xiàn)狀
1969年，美國神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立了PBL(problem based learning)教學(xué)模式，即以問題為中心的學(xué)習(xí)或基于問題的學(xué)習(xí)模式，是一種有效果的和高效率的教學(xué)方法。由于PBL對培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、分析和解決問題的能力以及獨立思考能力和邏輯思維能力非常有效，因此它越來越多地受到醫(yī)學(xué)教育界的重視。PBL教學(xué)模式正不斷得到推廣和發(fā)展，成為國際上較流行的一種教學(xué)方法，已應(yīng)用于許多高等院校的各學(xué)科領(lǐng)域。PBL教學(xué)法是在20世紀(jì)80年代引入我國，現(xiàn)在還處在實踐探索階段。一些中醫(yī)高等院校，如廣州中醫(yī)藥大學(xué)等，目前正在進行有關(guān)PBL教學(xué)法的各種嘗試。
2 PBL與LBLI(傳統(tǒng)教學(xué)法)的比較及其優(yōu)勢
2．1 PBL與LBL(傳統(tǒng)教學(xué)法)的比較
我國目前的醫(yī)學(xué)教育模式仍是沿用傳統(tǒng)的講授法(即以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，lecture based learning LBL)，傳統(tǒng)的LBL教學(xué)系統(tǒng)、有把握地完成教師預(yù)定的目標(biāo)，但容易忽視學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主觀能動性，削弱了學(xué)生的興趣和好奇心。PBL與傳統(tǒng)以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大的不同，強調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中強調(diào)的以教師講授為主，這一點是PBL與傳統(tǒng)教學(xué)法的根本區(qū)別所在。
2．2 PBL應(yīng)用于雙語教學(xué)中的優(yōu)勢
2．2．1 學(xué)習(xí)興趣的提高PBL可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、探索精神和求知欲望。它樹立以學(xué)生為課堂中心的新觀點，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，給雙語教學(xué)特別是中醫(yī)課程的雙語教學(xué)注入了生機和動力。
2．2．2 雙語教學(xué)語言環(huán)境的建立PBL教學(xué)法強調(diào)小組合作學(xué)習(xí)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中需要與同伴進行交流，增強人際交往能力和學(xué)生的語言表達(dá)能力，在無形中形成了有利于雙語教學(xué)的雙語語言環(huán)境。
2．2．3 多學(xué)科知識的聯(lián)系PBL教學(xué)法中的開放性問題促進學(xué)生從多個方面思考問題，理論聯(lián)系實際，靈活運用知識，同時加強本學(xué)科間、不同學(xué)科間知識的聯(lián)系，如中醫(yī)診斷學(xué)與中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)經(jīng)典及西醫(yī)相關(guān)學(xué)科的聯(lián)系。
2．2．4 綜合能力的培養(yǎng)PBL不僅對理論學(xué)有益處，還可鍛煉學(xué)生們多方面的能力，如文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力。歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、雙語口頭表達(dá)的能力，主動學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力等。
3 多媒體結(jié)合PBL教學(xué)模式應(yīng)用于中醫(yī)診斷學(xué)雙語教學(xué)中的實踐
中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容多而雜，雙語教學(xué)的課時尤其緊。老師如何調(diào)動學(xué)生的積極性、激發(fā)學(xué)生對這門學(xué)科特別是雙語教學(xué)產(chǎn)生興趣是一大難題。筆者充分利用現(xiàn)有的多媒體設(shè)施，逐步建立以中醫(yī)常見證病為引導(dǎo)，以基本問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的新教學(xué)模式。力求打破多媒體教學(xué)等同于“電子幻燈片”的現(xiàn)狀，打破傳統(tǒng)的以教師為中心，以講授為主的教學(xué)模式，建立使學(xué)生成為學(xué)習(xí)和教學(xué)的主題的模式。教學(xué)中將臨床上常見證病作為討論對象。建立中醫(yī)診斷學(xué)PBL雙語教學(xué)模式的基本步驟是。
3．1 學(xué)習(xí)模塊
確立中醫(yī)診斷學(xué)的優(yōu)秀專題，建立學(xué)習(xí)模塊。實踐中選擇臟腑辨證作為優(yōu)秀專題。
3．2 設(shè)計問題
即圍繞每個模塊設(shè)計學(xué)習(xí)目標(biāo)的問題。設(shè)問題目的選擇是PBL成功的關(guān)鍵，設(shè)問的題目必須能夠吸引學(xué)生，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，實踐中題目的來源主要來自以下幾個途徑。①分析每次考試中學(xué)生容易答錯的問題，并將其修改為設(shè)問題目。②將教學(xué)活動中，學(xué)生經(jīng)常提問或?qū)W生存在疑惑的問題，修改為設(shè)問題目。③通過集體備課的形式，討論每節(jié)課的設(shè)問題目。④將本學(xué)科以及相關(guān)學(xué)科中前沿問題，以及最新進展，修改為設(shè)問題目。
3．3 制作雙語多媒體課件
教師充分利用多媒體資源，圍繞問題精心制作雙語多媒體課件。
3．4 學(xué)生環(huán)節(jié)
學(xué)生預(yù)習(xí)，圍繞學(xué)習(xí)模塊和問題查閱資料，進行翻譯，鼓勵上網(wǎng)查詢最新進展。
3．5 討論環(huán)節(jié)
課堂中開展討論，充分利用多媒體等教學(xué)手段，圍繞優(yōu)秀專題引導(dǎo)出來的學(xué)習(xí)目標(biāo)，先由學(xué)生用雙語分析病人的癥狀，提出證名，然后由教師確定該專題的優(yōu)秀知識。同學(xué)們運用所學(xué)知識綜合分析、判斷，經(jīng)過討論做出正確的診斷，并對癥狀從理論上做出合理的分析。
3．6 總結(jié)歸納
教師或一名學(xué)生用雙語進行總結(jié)、歸納，使課堂討論由淺入深逐步達(dá)到滿意效果。
4 教學(xué)效果
4．1 教師自評
PBL教學(xué)氣氛較傳統(tǒng)教學(xué)明顯活躍，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高，思維活躍，并且促進了師生交流，教學(xué)效果較傳統(tǒng)教學(xué)方式明顯提高。
4．2 學(xué)生評價
通過教學(xué)反饋表的調(diào)查，80％以上的學(xué)生認(rèn)為，PBL教學(xué)激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，提高了自學(xué)能力和雙語的語言表達(dá)，贊成實施PBL教學(xué)；有部分同學(xué)建議，增加PBL教學(xué)案例和課時。
4．3 教學(xué)效果分析
與傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方法相比，運用PBL教學(xué)后在多方面提高了教學(xué)效果。首先，學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力有顯著增強。以往學(xué)生依賴于從教師那里找答案，運用PBL教學(xué)后學(xué)生能夠主動自學(xué)、查找資料和進行翻譯，自主學(xué)習(xí)能力大大增強。其次，學(xué)生分析和解決問題的能力明顯提高。PBL教學(xué)法應(yīng)用于教學(xué)后，改變了以傳統(tǒng)講授為主的教學(xué)方式，使相對固定化的教學(xué)模式和過程靈活化，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性。使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣高，思考積極，回答問題主動，從而提高了教學(xué)效果。
4．4 存在問題及解決辦法
授課初起階段，由于學(xué)生的英語水平參差不齊，部分學(xué)生對授課老師的雙語教學(xué)方法以及語音、語調(diào)還不習(xí)慣。學(xué)習(xí)興趣不高，對授課進度有一定影響；部分學(xué)生缺乏參與意識，學(xué)習(xí)中主動性差，仍習(xí)慣于老師講授的被動角色，對這部分學(xué)生教師不應(yīng)忽視，應(yīng)循序漸進并多加引導(dǎo)和輔導(dǎo)；另外，由于PBL教學(xué)的應(yīng)用，使得教學(xué)學(xué)時增加，課時更加捉襟見肘，應(yīng)適當(dāng)增加雙語教學(xué)的課時或以選修課的形式給以補充。
5 應(yīng)用PBL教學(xué)法應(yīng)注意的問題
5．1 教師應(yīng)該熟悉教學(xué)大綱
只有熟悉教學(xué)大綱這樣才能規(guī)劃好學(xué)習(xí)的重點、難點，制定有針對性的討論提綱，選擇出適當(dāng)?shù)呐R床病例，是做好PBL教學(xué)的基本前提。
5．2 學(xué)生應(yīng)該有主動學(xué)習(xí)的自覺性
PBL教學(xué)的成功開展，需要學(xué)生的主動配合，從準(zhǔn)備資料開始，就要結(jié)合提綱、病例去查閱大量的文獻(xiàn)資料，做出初步的判斷，因此需要學(xué)生們有主動學(xué)習(xí)的自覺性，否則很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果和目標(biāo)。
5．3 傳統(tǒng)的講授法仍是主要教學(xué)方法
改革教學(xué)方法并不是要完全摒棄傳統(tǒng)的講授法。傳統(tǒng)的講授法具有傳授信息量大。進展速度易于掌握、系統(tǒng)性強等特點。而PBL教學(xué)法對教師的知識水平、知識面及對課堂的調(diào)控能力要求特別是學(xué)生的素質(zhì)要求較高。由于我國醫(yī)學(xué)教育的特點，傳統(tǒng)的講授法在今后的一段時間內(nèi)仍是我國醫(yī)學(xué)教育的主要模式。在教學(xué)過程中，應(yīng)根據(jù)學(xué)科及不同章節(jié)的特點，選擇性地使用不同的方法，或在傳統(tǒng)講授法的基礎(chǔ)上采用PBL教學(xué)法，集兩種方法之所長，才能取得更好的教學(xué)效果。
PBL作為一種嶄新的教學(xué)模式，能夠迅速在世界范圍內(nèi)傳播開來，其優(yōu)勢不言而喻。但應(yīng)該看到，在我國現(xiàn)行的教育體制下，全面實施還存在一定的問題。實踐證明。PBL教學(xué)法對于中醫(yī)診斷學(xué)的雙語教學(xué)改革發(fā)揮了積極作用，也深受學(xué)生們的歡迎，值得在今后的教學(xué)工作中加以推廣。對于存在的某些問題和不足之處，如何做好課時安排、如何建立更加科學(xué)的評估體系等，還需要在實踐中不斷探索，使之成為更加科學(xué)有效的雙語教學(xué)模式。
[摘要]PBL(Problem Based Learning，基于問題的學(xué)習(xí))是一種新的教學(xué)模式，為了進一步解決中醫(yī)醫(yī)學(xué)生在進行影像診斷學(xué)實習(xí)時面臨的困難，需將PBL教學(xué)法應(yīng)用于影像診斷學(xué)的實踐教學(xué)中，原因為：1.提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。2.促進學(xué)生將所學(xué)的知識融匯貫通。3.提高學(xué)生在臨床上分析問題及解決問題的能力。4.加強學(xué)生對影像學(xué)相關(guān)知識的理解及讓學(xué)生了解影像診斷學(xué)理論與臨床相結(jié)合的方法。
[關(guān)鍵詞]PBL教學(xué)法；中醫(yī)院校；影像診斷學(xué)；實習(xí)教學(xué)
影像診斷學(xué)是一門重要的學(xué)科，其作用是為臨床醫(yī)生提供有效的輔助檢查方法，有利于臨床醫(yī)生對疾病的診斷及治療；對醫(yī)學(xué)生而言，學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)有利于增強其對疾病的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)的理解，同時為將來的臨床工作提供一種新的思維和診斷方法。中醫(yī)醫(yī)學(xué)生進行影像診斷學(xué)實習(xí)的目的是將理論知識與臨床實際相結(jié)合，使所學(xué)的理論知識得以鞏固，同時培養(yǎng)在臨床工作中對影像學(xué)檢查應(yīng)用的能力，有助于提高臨床工作中對疾病診斷及處理的能力。但中醫(yī)醫(yī)學(xué)生在進行影像診斷學(xué)實習(xí)時，面臨著以下困難。
1、時間短。內(nèi)容多
實習(xí)時，學(xué)生在放射科實習(xí)的時間一般為1－2周，需了解的內(nèi)容多，例如要求掌握常見疾病：肺結(jié)核、消化道潰瘍、骨折、腦出血等的影像學(xué)表現(xiàn)，在較短的時間里，需掌握較多的內(nèi)容，對學(xué)生而言確實有很大的困難。
2、中醫(yī)醫(yī)學(xué)生的解剖學(xué)、病理學(xué)等的基礎(chǔ)較差
解剖學(xué)、病理學(xué)是學(xué)習(xí)、理解、掌握影像診斷學(xué)相關(guān)內(nèi)容的重要的基礎(chǔ)知識，中醫(yī)醫(yī)學(xué)生解剖學(xué)、病理學(xué)的基礎(chǔ)相對較差，因此對影像診斷學(xué)相關(guān)內(nèi)容的理解較困難，易造成學(xué)生實習(xí)時出現(xiàn)畏難情緒，對實習(xí)缺乏興趣及信心，使實習(xí)的效果不理想，影響學(xué)生今后的臨床工作能力。
3、對影像診斷學(xué)的意義理解不充分
中醫(yī)學(xué)生在學(xué)校進行理論學(xué)習(xí)階段，需學(xué)習(xí)中醫(yī)理論及一些西醫(yī)理論，因為影像診斷學(xué)的課時較少，一般為15―20個學(xué)時，因而學(xué)生在課堂上所學(xué)到的相關(guān)知識有限，易造成學(xué)生認(rèn)為這門課不重要，可有可無，因而在實習(xí)時學(xué)習(xí)態(tài)度不積極。
4、對影像學(xué)知識與臨床實際的結(jié)合理解不充分
學(xué)生在學(xué)校里以理論學(xué)習(xí)為主，所掌握的知識以理論為主，沒有實踐經(jīng)驗，因而在實際工作中，學(xué)生因不知道如何將理論與實踐相結(jié)合而感到手足無措，造成對實習(xí)缺乏信心。
以上原因造成學(xué)生在實習(xí)時對這門課的學(xué)習(xí)缺乏積極性，畏難情緒明顯，由此造成對相關(guān)知識的學(xué)習(xí)沒有興趣，不愿意學(xué)，實習(xí)時采取敷衍了事的態(tài)度。為了進一步改善學(xué)生的實習(xí)效果，提高學(xué)生的臨床能力，培養(yǎng)合格的中醫(yī)醫(yī)生，在教學(xué)實習(xí)方面也采取了一些改進，將傳統(tǒng)的以教師講授、操作為主的“填鴨式”、“包辦式”教學(xué)改為學(xué)生實踐為主、教師講授、輔導(dǎo)為輔的教學(xué)，這樣增加了學(xué)生自己動手的機會，增強了學(xué)生的實際操作能力，但學(xué)生理論基礎(chǔ)差、理論與實踐結(jié)合不良等情況改善不明顯，因而必須找到一個適合的教學(xué)方法來解決這些問題。
PBL(Problem Based Learning，基于問題的學(xué)習(xí))是一種新的教學(xué)模式。這種教學(xué)模式是讓學(xué)生圍繞著解決一些結(jié)構(gòu)不良的、真實的問題而進行的一種有針對性、實踐性(指：不僅要動腦還要動手)的學(xué)習(xí)，它包括兩個基本過程，即通過課程組織和策略指導(dǎo)來完成學(xué)習(xí)內(nèi)容。PBL有以下三個主要特征：第一，使學(xué)生成為問題情境中的角色；第二，教師圍繞一個完整的問題設(shè)計安排課程，鼓勵學(xué)生去學(xué)與問題相關(guān)的知識，然后解決問題；第三，教師創(chuàng)造一種學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生思考，鼓勵學(xué)生提問，不斷引導(dǎo)學(xué)生深入地理解問題。
PBL教學(xué)法的特點概括為：①以重能力培養(yǎng)代替重知識傳授，強調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，通過查找本人所需的信息源，有利于發(fā)展學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力；②以學(xué)生為中心代替以教師為中心，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，學(xué)生的學(xué)習(xí)按學(xué)習(xí)需要來驅(qū)動；③以“提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)”的五段教育代替“組織教學(xué)、復(fù)習(xí)舊課、上新課、鞏固新課、布置作業(yè)”，有利于發(fā)展學(xué)生解決問題的能力和自學(xué)技能；④以綜合課代替以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程，加強了各學(xué)科間的聯(lián)系，同時避免了學(xué)科間不必要的重復(fù)，有利于學(xué)生將不同學(xué)科的信息綜合在一起；⑤以小組討論代替班級授課，密切了師生間、同學(xué)間的關(guān)系，培養(yǎng)了人際交流和合作共事的能力。
PBL是在20世紀(jì)80年代被引入我國的，最初是在一些西醫(yī)院校試行，目前仍處在實踐探索階段，部分中醫(yī)院校已開始嘗試應(yīng)用PBL教學(xué)法，在中醫(yī)院校的影像診斷學(xué)的實踐教學(xué)中，關(guān)于PBL教學(xué)法的研究還未提及，為了進一步解決中醫(yī)醫(yī)學(xué)生在進行影像診斷學(xué)實習(xí)時面臨的困難，可以將PBL教學(xué)法應(yīng)用于影像診斷學(xué)的實踐教學(xué)中，原因為：
①提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性
PBL教學(xué)法中學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師起到一個引導(dǎo)的作用，教師提出問題，讓學(xué)生想辦法分析問題、解決問題，那就要求學(xué)生圍繞教師提出的問題自己去查閱學(xué)習(xí)相關(guān)的資料及思考，在小組討論過程中需要學(xué)生提出自己的看法，這種壓力就促使學(xué)生在下面必須做足功課，這樣可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性；解決教師包攬一切而學(xué)生不感興趣的矛盾，同時，學(xué)生在這個過程中可以學(xué)到許多知識，這樣就解決了學(xué)生實習(xí)時間短，但學(xué)習(xí)內(nèi)容多的問題。
②促進學(xué)生將所學(xué)的知識融匯貫通
PBL教學(xué)法中重要的環(huán)節(jié)是教師提出問題，學(xué)生自己解決問題，這就要求學(xué)生自己去查閱學(xué)習(xí)相關(guān)的資料，將查到的相關(guān)知識總結(jié)后，才能得到需要的答案，在這個過程中，學(xué)生就必須掌握所學(xué)的知識及將其融匯貫通，這樣使學(xué)生既復(fù)習(xí)了學(xué)過的知識，又學(xué)到了新的東西。對中醫(yī)院校的學(xué)生而言，這個過程是復(fù)習(xí)鞏固已學(xué)過的如影像學(xué)原理、解剖、病理等相關(guān)知識的過程，同時也是學(xué)習(xí)新知識的過程，將這些知識融匯貫通，可以彌補基礎(chǔ)知識及影像學(xué)原理掌握不好的問題。
③提高學(xué)生在臨床上解決問題及分析問題的能力
PBL教學(xué)法中，教師提出問題，在教師的指導(dǎo)下，需學(xué)生自己解決問題，這樣在學(xué)習(xí)的過程中就鍛煉了學(xué)生解決問題及分析問題的能力。
④加強學(xué)生對影像學(xué)相關(guān)知識的理解及讓學(xué)生了解影像診斷學(xué)理論與臨床相結(jié)合的方法
在影像診斷學(xué)的PBL教學(xué)法中，教師提出的問題應(yīng)與病例為主，這樣既有利于學(xué)生對影像學(xué)相關(guān)知識的理解，又有利于學(xué)生了解影像學(xué)知識與臨床實際相結(jié)合的方法，使學(xué)生學(xué)到的理論知識能應(yīng)用于臨床實踐中，提高學(xué)生的臨床工作能力。
基于以上原因，PBL教學(xué)法有必要在中醫(yī)院校的影像診斷學(xué)實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用，但也需解決PBL教學(xué)法中常存在的一些問題，例如教師提的問題如何既與臨床結(jié)合，又能與中醫(yī)院校的專業(yè)實際結(jié)合，使學(xué)生學(xué)能致用；在教學(xué)中如何引導(dǎo)學(xué)生在分析解決問題時既能思維開闊又能切中要害；解決了這些問題就可以更好地發(fā)揮PBL教學(xué)法的優(yōu)勢，培養(yǎng)出合格的中醫(yī)醫(yī)生，為弘揚中醫(yī)做出貢獻(xiàn)。
【摘要】 中醫(yī)診斷內(nèi)容紛繁復(fù)雜，留學(xué)生由于語言及文化背景的差異，在該課程的學(xué)習(xí)上存在一定困難，在留學(xué)生實踐教學(xué)的過程中，筆者從教學(xué)手段、教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容等幾個方面提出了針對留學(xué)生特點的教學(xué)建議，并著重指出還要采取多種形式激發(fā)興趣、督促學(xué)習(xí)。
【關(guān)鍵詞】 留學(xué)生；中醫(yī)診斷；教學(xué)方法
作者單位：100029北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)系
通訊作者：李峰 Email: lifeng95@vip.省略
隨著中醫(yī)國際影響力的不斷提高，進入各中醫(yī)院校學(xué)習(xí)的留學(xué)生人數(shù)逐步增長，由于語言及文化背景等方面的差異，其在中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)中有特定的難點，對此當(dāng)有針對性地教學(xué)方法和手段，以中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)實踐為依據(jù)，將留學(xué)生學(xué)習(xí)中的難點及可行性教學(xué)手段總結(jié)如下：
1 教學(xué)手段突出形象直觀
留學(xué)生的聽、說、讀、寫能力多參差不齊，部分學(xué)生是在中國工作或?qū)W習(xí)的過程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)的療效來學(xué)習(xí)，這部分學(xué)生年齡較大、漢語水平較高，理解能力較強，而大部分學(xué)生是國外高中畢業(yè)的應(yīng)屆畢業(yè)生，漢語水平明顯較低，在聽、說方面還存在著障礙，因此，漢語水平的參差不齊，成為留學(xué)生教學(xué)的突出難題，而有效的解決該問題，使兩部分學(xué)生都能坐得住、聽得懂，是學(xué)好中醫(yī)診斷學(xué)的前提和基礎(chǔ)，其他教育工作者對此也有所認(rèn)知［1,2］。實踐表明，語言速度并不是解決這一問題的最好方法，語速較快會使語言水平低的學(xué)生聽不懂，而語速較慢則讓語言水平高的學(xué)生坐不住，難以認(rèn)真聽講，而且還發(fā)現(xiàn)即使語速很慢，語言水平低者還是在很多教學(xué)點上難以理解。而采用多種形象化的教學(xué)手段相結(jié)合，則效果顯著，可采用的教學(xué)手段如下。
1.1 采用貼近生活實踐的形容與比喻 中醫(yī)來源于生活、生產(chǎn)實踐，中醫(yī)診斷學(xué)所包含的基本理論、基礎(chǔ)知識及基本技能等都與日常生活關(guān)系密切，因此，在講授過程中要充分利用中醫(yī)的這一優(yōu)勢，以通俗的語言、形象的比喻進行講解，例如“盜汗”可以解釋為，“盜”即強盜，強盜的特點是睡覺時出來，因此，盜汗的意思即為入睡時汗出，醒來出汗停止，患者經(jīng)常說“睡醒了發(fā)現(xiàn)枕頭、被子是濕的”，這種情況就是“盜汗”；又如“潮熱”，“潮”即潮水，潮水的特點是有一定規(guī)律的漲落，所以潮熱的特點也是有規(guī)律的發(fā)熱，患者會這樣形容“某個時候，比如說下午就開始發(fā)熱或者下午的時候就熱得難受”，這樣解釋形象易懂，實踐表明對于留學(xué)生這種通俗易懂的形容與比喻效果頗佳。
1.2 圖片、音頻、視頻結(jié)合運用 雖然留學(xué)生在語言的聽說上存在著一定障礙，而圖片、音頻、視頻、flash動畫這些形式則不受語言的限制，學(xué)生理解起來也更直觀、更清晰，同時也使教學(xué)風(fēng)格更為生動活潑。中醫(yī)診斷各層次的教學(xué)中，將圖片、視頻運用于望診、將聲頻運用于聞診教學(xué)已經(jīng)非常普遍，在留學(xué)生教學(xué)中，還拓展性的將圖片運用于脈診教學(xué)，將flash動畫、視頻運用于辨證部分的教學(xué)，如“表證”是留學(xué)生特別難理解的一個證型，在這個證型的講解時，做出一個表現(xiàn)“六淫、疫癘邪氣從口鼻或者皮毛侵襲人體，衛(wèi)氣隨之出表抗邪，邪正交爭于表，人體出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、噴嚏等系列癥狀”的2 min的flash動畫，并配以講解，留學(xué)生反響良好。
2 教學(xué)方式注重師生互動
中醫(yī)診斷學(xué)是一門橋梁課，是聯(lián)系臨床各科與中醫(yī)基礎(chǔ)理論的一門學(xué)科，其內(nèi)容不僅有基礎(chǔ)理論，還有基本知識、基本技能［3,4］，簡單枯燥的講授是本課程教學(xué)的大忌，對于非中國文化背景、非中國哲學(xué)思想的留學(xué)生而言尤其值得注意，通過教學(xué)實踐總結(jié)分析認(rèn)為，在注意教學(xué)手段形象直觀的基礎(chǔ)上，著重突出師生互動也有著積極的意義。
2.1 注重前后聯(lián)系，既往知識多設(shè)問 中醫(yī)診斷所運用的理論是在中醫(yī)基礎(chǔ)里面已經(jīng)學(xué)習(xí)過的，另外，中醫(yī)診斷教學(xué)主要分為診法和辨證兩大部分，在辨證部分，各個證型所涉及到的癥狀都是四診中講授內(nèi)容的歸納，而診法部分，望診、聞診、問診等各部分的內(nèi)容又有交叉重復(fù)之處，在運用既往理論或知識時，要多設(shè)問，可以給留學(xué)生復(fù)習(xí)及思考的空間。
2.2 借助四診技能平臺，技能訓(xùn)練與課堂講授相結(jié)合 望、聞、問、切基本技能是中醫(yī)診斷教學(xué)中的重要一環(huán)，為使留學(xué)生更好的掌握四診技能，本校中醫(yī)診斷教學(xué)建立了四診實訓(xùn)室，實驗室內(nèi)配置了舌象模型、舌診儀、脈診儀、按診儀等多項設(shè)備，留學(xué)生的教學(xué)當(dāng)在講授理論、方法之后，及時安排技能訓(xùn)練，以講授的理論、方法指導(dǎo)四診技能操作，同時也以技能訓(xùn)練促進理論、方法的掌握。
2.3 角色扮演行臨床模擬實訓(xùn)，語言交流、四診技能與辨證思維共培養(yǎng) 四診是實踐的技能，辨證是實踐的思維，其真正的掌握既需要理論知識，又需要實踐訓(xùn)練，在借助實訓(xùn)室的技能平臺進行四診練習(xí)之后，在學(xué)生進行臨床實踐之前，本課程組安排留學(xué)生進行實踐訓(xùn)練，學(xué)生4~5人分為一組，一人扮演醫(yī)生，一人扮演患者，其余三人扮演實習(xí)生，在全班同學(xué)面前進行四診模擬和辨證模擬，綜合全組意見后，由醫(yī)生進行病案匯報，教師進行點評，全班同學(xué)可以提問、補充，在模擬訓(xùn)練的過程中，留學(xué)生的語言溝通能力，運用中醫(yī)理論收集病情資料并進行辨證分析的能力顯著提高。
2.4 分組跟師接觸臨床，以實踐推動學(xué)習(xí)興趣與知識理解 各組學(xué)生在模擬實訓(xùn)之后，及時安排跟師接觸臨床，實踐表明，留學(xué)生對臨床跟師興趣更濃，跟師之后在課堂上會提出很多有針對性地問題，在這些問題的解答過程中，學(xué)生進一步掌握了中醫(yī)診斷的知識點，對很多內(nèi)容的理解深度也明顯提高。
3 教學(xué)內(nèi)容應(yīng)層次明晰、重點突出
在中醫(yī)基礎(chǔ)理論之后，留學(xué)生即進入了中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)，相較中醫(yī)基礎(chǔ)理論而言，本課程知識點多，內(nèi)容紛繁復(fù)雜，加之語言障礙，讓留學(xué)生在有限的學(xué)時內(nèi)全部掌握的確比較困難，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，留學(xué)生提出最多的建議即是，“希望重點突出”“希望老師在一點兒上講透徹，不要講的內(nèi)容太泛泛”，因此在給留學(xué)生教學(xué)時，不必面面俱到，比如辨證內(nèi)容中的“其他辨證方法”，留學(xué)生聽起來難度的確很大，在中醫(yī)診斷部分也不是重要的知識點，此類內(nèi)容一點即可，起到引導(dǎo)學(xué)生下一步學(xué)習(xí)四大經(jīng)典的作用即可，不必詳細(xì)介紹。另外還要注意的是，將知識點歸納總結(jié)，形成樹狀知識結(jié)構(gòu)圖，如望診，縱向分為“全身望診、局部望診、望舌、望小兒食指絡(luò)脈”，橫向分為“形、色、神、態(tài)”，每一部分從神、色、形、態(tài)分類進行介紹，在具體介紹時還要注意歸納，運用表格等形式，比較等方法使教學(xué)層次更為清晰明了。
4 多形式提興趣、促學(xué)習(xí)
興趣是學(xué)好一門課程的前提，在對教學(xué)內(nèi)容進行分類總結(jié)，運用多種教學(xué)手段進行互動教學(xué)的同時，不要忽視學(xué)生興趣的培養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣可以采取多種形式，如鼓勵學(xué)生參加學(xué)校名師的講座，為學(xué)生推薦書目、教學(xué)錄像等，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)本門課程的興趣。另外，在激發(fā)興趣的同時，還要督促學(xué)習(xí)，如隨堂測試、課后作業(yè)等不同形式的督促形式可以交叉運用，對最終學(xué)習(xí)效果的提高大有裨益。
